UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

ENDODONCIA I DEFINICION E HISTORIA

DR. RUBN DARO MELNDEZ RUZ.

DEFINICION

Podemos definir la endodoncia como la parte de la odontologa que se ocupa de la etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y tejidos perirradiculares con el fin de conservar el rgano dental.

La finalidad del tratamiento endodntico estriba en obtener la reparacin de los tejidos enfermos y en estimular las funciones dentinognicas, osteognicas y cementognicas. Desde el punto de vista anatomofisiolgico distinguimos tres zonas de cierre biolgico: -Cierre coronario, que dar lugar a la formacin de neodentina o aposicin de tejido calcificado en el caso de protecciones pulpares directas. -Cierre radicular, donde se intenta la formacin de un puente dentinario o tejido mineralizado en la entrada de los conductos. -Cierre apical, donde se busca un aislamiento entre la zona tratada (conducto radicular) y la no tratada (tejido periapical) mediante la aposicin de osteocemento en el foramen apical. Con la seccin del paquete vasculonervioso se produce una hemorragia intensa, lo que conduce a una inflamacin de la zona y posterior organizacin.

FINALIDAD

- El xito de los tratamientos

Indicaciones Y

endodnticos, depende en gran parte de la habilidad del operador previniendo asi posibles fallas en los Tratamientos antes de iniciarlos.

Contraindicaciones

- Dos tipos de factores que intervienen

en la planeacin decisiva del tratamiento: a).- Factores Sistmicos b).- Factores Locales

Objetivos
Los objetivos generales que se plantea la endodoncia son tres: Diagnstico del estado del paciente y de la etiologa del proceso, para establecer la necesidad de tratamiento endodncico, y proponer la actitud teraputica ms adecuada. Eliminar la fuente intrarradicular de irritacin, para lograr as la mejora periapical . Sellar el espacio del conducto radicular, para asegurar el xito a largo plazo: cierre biolgico. Una correcta obturacin con forma y tamao adecuados: se da forma cnica de la corona al pice del diente. Crearemos un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del conducto. Conseguir el sellado apical y del resto del conducto: aislndolo del resto del organismo. Conseguir un cierre biolgico. Rellenado perfecto: los cementoblastos del muon pulpar van a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito de la endodoncia -

Fases

diagnstico anestesia apertura aislamiento conductometra instrumentacin Obturacin control

Para realizar una endodoncia es necesario hacer 4 radiografas como mnimo

Diagnstico: es imprescindible para asegurar que la lesin a alcanzado la pulpa y ha producido una lesin irreversible en esta para lo cual deberemos efectuar la endodoncia, adems nos da otros valiosos datos como la anatoma de las races, nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar. Conductometra: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos la distancia que hay hasta el pice y lo corroboramos con la radiografa de conductometra.

Conometra: Todos los conductos son curvos en su tercio apical Radiografa final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, comprobando que se haya rellenado por completo cmara y conductos radiculares as como una buena longitud de los mismos.

Rutina del diagnstico

Orden del diagnstico: motivo de la consulta historia clnica: historia mdica: se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo a las enfermedades padecidas y/o actuales, las alergias y la medicacin que toma actualmente. En pacientes inmunodeprimidos se tomar una posicin ms conservadora historia dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes drogadictos son menos sensibles a la anestesia o que pacientes fumadores sangran menos.

anamnesis: interrogatorio guiado inspeccin: se inspeccionar la boca con sonda y espejo buscando patologas, pruebas clnicas, anlisis de los datos obtenidos: se obtendr el diagnstico definitivo y el plan de tratamiento.

Anamnesis
Es la evaluacin subjetiva del dolor. La pulpa slo reacciona ante el dolor, no diferencia entre fro o calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con dao real o potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchar y dirigir al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas: desde cuando le duele? Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesin pulpar ser, probablemente, una lesin reversible, o, por el contrario, un dolor intenso, la lesin pulpar ser irreversible ha tomado analgsicos? el dolor est localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene elementos de localizacin del dolor. Solamente el dolor es localizado cuando est afectado el ligamento periodontal y esto es por que la infeccin ha salido por el pice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal el dolor es espontneo o provocado? Por lo general habr una lesin pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un minuto y duela al fro, y ser una lesin pulpar irreversible, y por lo tanto indicacin de endodoncia o extraccin, si duele espontaneamente, duele ms de 1 minuto al dolor provocado y duele al aplicar calor Si hay dolor postural, al agacharse, indica una lesin pulpar irreversible.

Inspeccin
Se har una inspeccin: extraoral: en endodoncia se buscarn fstulas extraorales, delatan la muerte pulpar del diente que fistuliza, y se har una palpacin bilateral buscando anomalas como podra ser un flemn intraoral: de una manera global, en toda la boca, y, despus, de manera ms localizada para encontrar: endodoncias anteriores que han fracasado reabsorciones pulpares fstulas intraorales se percutir el diente: en sentido vertical: si hay dolor la lesin es periapical en sentido horizontal: si duele delata inflamacin del ligamento periodontal palpacin: si duele hacia fondo de vestbulo y hay crepitacin pensaremos que hay afectacin periapical, si el dolor es en direccin a la corona ser afectacin del ligamento periodontal .

Pruebas clnicas
En endondoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias: perirradiculares: percusin y palpacin, nombradas en la seccin anterior Inspeccin vitalidad pulpar: hay dos mtodos para determinar la vitalidad pulpar: pruebas trmicas: se aplicar: fro: si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro intenso indica pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer indica lesin irreversible pulpar calor: el diente reacciona al fro por que lo nota, mientras que el calor no se nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendriamos lesin irreversible de la pulpa

Las lesiones perirradiculares se caracterizan por: prdida apical de la lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis presencia de radiolucidez apical, con independencia del ngulo radiogrfico, en forma de lgrima siempre junto al diente la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital indica que su origen no puede ser pulpar y ser otra estructura anatmica o de otro tipo de patologa. Una imagen radiolcida no la puede producir un diente vital. No siempre estar indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrtica o lesin irreversible, en los siguientes casos se podr optar por la extraccin: imposibilidad de restaurar el diente reabsorciones dentales importantes fracturas enfermedad periodontal dientes sin valor esttico o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o tambin llamados terceros molares, sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar pacientes problemticos en los que no se asegure la duracin de la endodoncia.

a).- Factores Sistmicos (Planeacion decisiva del tratamiento) -

No slo se limita a pacientes con buena salud , sino tambin es para pacientes que con enfermedades crnicas tengan defensas deficientes debido a padecimientos como Tuberculosis, Sfilis , Anemia , Diabetes, Hemofilia, Leucemia , etc. En estos casos es posible realizar tratamientos radiculares segn las circunstancias ,y obtener buenos resultados clnicos,

b).- Factores Locales

b.1.-Tratamiento Incompletos

b.2.- Perforacin Accidental de Races

b.3.- Resorcin Apical

b.4.- Prdida de Tejido de Soporte

b.6.- Negligencia del Paciente en cuanto a la Higiene Bucal

Antes de iniciar cualquier tratamiento endodntico se debe considerar el valor del diente en relacin con el total de la boca, es necesario saber cual es su funcin y el rendimiento que se espera .

As se cumple con las dos primeras especificaciones bsicas de la teraputica endodntica : Un buen diagnstico clnico radiogrfico y una buena seleccin del caso. Las cuales con una minuciosa y exhaustiva preparacin biomecnica del conducto y una correcta obturacin del mismo constituyen las cuatro premisas esenciales para lograr el xito deseado en Endodoncia .