BOALA REUMATISMAL A CORDULUI Definiie: Reumatismul articular acut reprezint o inflamaie acut ce afecteaz n special copilul, determinat de o infecie

faringian cu streptococul -hemolitic de grup A. Se produce o reacie imun de tip ncruciat (unele antigene streptococice sunt similare cu proteine tisulare normale), asfel nct anticorpii sunt ndreptai mpotriva unor componente tisulare normale. Diagnosticul reumatismului articular acut se stabilete prin prezena a 2 din 5 criterii clinice cardita, afectarea articular, coreea Sydenham, nodulii subcutanai, eritemul marginat i prin evidenierea unor antigene streptococice prin reacia ASLO. Cea mai important manifestare clinic a RAA este afectarea cardiac o pancardit (afectarea celor 3 structuri ale cordului - pericard, miocard, endocard) cel mai frecvent leziunile fiind ntlnite la nivelul valvelor cardiace i al miocardului. Poate conduce la deces.

Miocardita reumatismal Microscopic: - leziunea caracteristic este reprezentat de nodulii Aschoff, observai n interstiiul valvelor cardiace i al miocardului, predominant perivascular. Nodulii Aschoff trec prin 3 faze n evoluia lor:

Primele 4 sptmni (faza precoce) focare de necroz fibrinoid eozinofil, fin granular, omogen, ce asociaz un infiltrat inflamator cu neutrofile ce este nlocuit cu un infiltrat inflamator cronic cu limfocite. Sptmnile 4-13: (faza proliferativ) - zonele de necroz fibrinoid sunt nconjurate de un infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, histiocite de talie mare numite celule Aschoff sau Anitschkow, cu citoplasma amfofil, nucleu rotund-ovalar, cu cromatina dispus central sub form de panglic. Aceste celule Aschoff pot fi multinucleate. Acest aspect este specific pentru cardita reumatismal. Lunile 3-4: nodulii Aschoffse transform ntr-o cicatrice fibroas, hialin.

Endocardita reumatismal

Macroscopic: vegetaii mici, de 1-2 mm, friabile, situate la nivelul marginii libere a endocardului valvular. Microscopic: depozite de fibrinoid eozinofil, fin granular, la nivelul endocardului, care treptat se transform fibros n nite formaiuni rigide, greu detaabile de endocard.

GLOMERULONEFRITA ACUT POSTSTREPTOCOCIC Definiie: inflamaie acut difuz a glomerulilor renali ce se dezvolt la 1-4 sptmni dup o infecia faringian cu tulpini nefritigene (tulpinile 1, 4, 12) de streptococ hemolitic de grup A. Se produce o reacie autoimun cu formarea unor complexe imune antigen-anticorp ce se depun la nivel glomerular. Clinic se manifest prin sindrom nefritic, dar evoluia este spre vindecare n cea mai mare parte a cazurilor. Macroscopic: rinichii sunt mrii de volum; pe seciune parenchimul renal este palid, cu mici zone hemoragice la nivelul corticalei. Microscopic: aspectul este acela al unei glomerulonefrite proliferative difuze: - Glomerulii sunt mrii de volum printr-o cretere (proliferare) a numrului de celule de la nivel glomerular, cretere ce poate fi att de accentuat nct s obstrueze lumenul capilarelor glomerulare. - Hipercelularitatea glomerular se datoreaz: Creterii numrului de celule epiteliale, endoteliale i mezangiale; Infiltrrii cu celule inflamatorii: PMN, limfocite, monocite, plasmocite. - Creterea celularitii glomerulare este difuz, afecteaz toi glomerulii i toi lobulii dintr-un glomerul. - Tubii renali pot prezenta leziuni distrofice i pot prezenta n lumen material proteic, hematii i leucocite; - Interstiiul renal prezint edem. - n imunofluorescen se observ complexele imune sub forma unor depozite granulare subepiteliale. PIELONEFRITA MICOTIC Definiie: inflamaie acut a tubulilor i interstiiului renal, determinat de fungi, cel mai frecvent de Candida albicans. Afectarea renal se produce n cazul candidozelor invazive cu Candida. Macroscopic: microabcese glbui la nivelul corticalei i medularei. Microscopic: - Abcese ce conin central pseudohifele (filamente neramificate, tubulare, dispuse ca lanuri) i blastosporii de Candida, detritus necrotic i infiltrat inflamator cu PMN. - Pseudohifele de Candida pot fi observate i la nivelul tubilor i capilarelor glomerulare.

Filamentele de Candida se pot evidenia cu coloraii specifice: PAS, coloraii cu argint etc. ACTINOMICOZA CERVICO-FACIAL

Definiie: inflamaie cronic supurativ determinat de Actinomyces israelii, o bacterie Gram pozitiv, anaerob, comensal n cavitatea oral i n amigdale. Infecia se produce la indivizi aparent sntoi, n condiii de traumatism, devitalizare tisular i anaerobioz. Macroscopie: Leziunile cutanate rezult din extensia supuraiilor din mucoasa oral la nivelul tegumentului feei, cu formare de abcese cu tendin la fistulizare i scurgeri purulente. Microscopie: - Abces ce prezint central detritus necrotic i o colonie de bacterii sub form de filamente cu dispoziie radiar; - n periferia abcesului se observ esut de granulaie, infiltrat inflamator cu plasmocite i histiocite i fibroz.

BOALA CU INCLUZII CITOMEGALICE Definiie: infecie cu citomegalovirus, un virus ce face parte din familia virusurilor herpetice. Cca. 50-70% din aduli prezint anticorpi ce fixeaz virusul. La adult, infecia este frecvent asimptomatic, dar la nou-nscut i la copii pot exista forme grave i chiar fatale. Microscopic: - Prezena de celule mari, cu nuclei pleomorfi, prezentnd incluzii virale intranucleare ce pot ocupa jumtate din volumul nucleului, nconjurate de un halou clar. - n citoplasm se pot observa de asemenea incluzii virale bazofile. - Nu se remarc un rspuns inflamator asociat acestor incluzii cu excepia cazurilor n care se produce necroz tisular. - Prezena incluziilor citomegalice a fost observat la nivelul mai multor organe printre care: glande salivare, rinichi, ficat, pancreas, tiroid, creier etc.