Com

Definiie
Stare patologic caracterizat prin pierderea n diferite grade a strii de contien, adic a funciei vieii de relaie i a funciilor vieii vegetative, cauzat de diferite tulburri metabolice, implicnd reducerea reaciilor fa de stimulii externi la forme elementare, cu suprimarea motilitii voluntare i pstrarea n grade variabile a funciilor vegetative, circulatorii i respiratorii; fenomen pasiv, rezultat din abolirea strii de vigilitate, traducnd suspendarea activitii sistemului reticular activator ascendent (SRAA) i implicnd ntreruperea conexiunilor dintre organele de sim, pontomezencefal, nucleii talamici i cortexul cerebral.

a) Stadiul I b) c) d)

Stadii de manifestare
com uoar sau vigil, avnd aspect de somn profund cu reacii coordonate la zgomot i durere Stadiul II com profund; funciile vieii de relaie sunt complet abolite, pstndu-se numai cele ale vieii vegetative; organismul nu mai reacioneaz la nici-un stimul Stadiul III coma carus n care dispar toate funciile de relaie i se deterioareaz grav cele vegetative; reactivitatea i reflexele sunt anulate Stadiul IV com depit, stare n care toate funciile vieii de relaie i a celei vegetative, nu se mai manifest; organismul ntr n moarte clinic, viaa putndu-se restabili numai prin mijloace artificiale

Simptome

(manifestri clinice) distrugerea anatomic a centrilor vitali din trunchiul cerebral sau cortexul cerebral (come anatomice, neurologice); ntreruperea proceselor metabolice neuronale (come metabolice) ntreruperea aportului substratului energetic (hipoxie, ischemie, hipoglicemie); alterarea transmiterii neuronale (intoxicaii metabolice endogene uremie, intoxicaii alcoolice, toxice sau medicamentoase, epilepsie)

(dup Popa G., 1981) de cauz neurologic (boli cerebro-vasculare) infarcte cerebrale (tromboze, embolii, vasculite) posttraumatice (contuzii, hemoragii intracerebrale hematom subdural, hematom epidural) infecii (meningite, encefalite, abcese cerebrale) tumori cerebrale epilepsie de cauz metabolic encefalopatii metabolice uremii diabet ciroz hipoglicemie hipocalcemie encefalopatii toxice de cauz endocrin hipofizar suprarenal mixedematoas (insuficien tiroidian) basedowian intoxicaii exogene

Clasificarea etiologic

posttraumatice,

cu metale grele pesticide cianuri monoxid de carbon medicamente alcool (metilic, etilic) nicotin cauze fizice exogene hipotermie (temperatur sczut) hipertermie (temperatur mare) n urma primirii unor lovituri puternice electrocutare

Msuri de precauie
cunoaterea salariailor cu predispunere endogen la crize comatoase i asigurarea de locuri de munc n echip, pentru a li se putea acorda primul ajutor n caz de criz descrierea i marcarea locurilor de munc cu riscuri exogene n producerea sau iniierea unor situaii de crize comatoase (substane chimice, gaze, temperatur sczut sau foarte ridicat, cderi de la nlime etc.)

Msuri de prim ajutor

n cauza neurologic - se anun urgent eful ierarhic i apoi Serviciul de Ambulan ! n cauza metabolic - se anun urgent eful ierarhic i apoi Serviciul de Ambulan ! n cauza endocrin - se anun urgent eful ierarhic i apoi Serviciul de Ambulan ! n intoxicaii exogene - se nltur victima din mediul toxic - se anun urgent eful ierarhic i Serviciul de Ambulan - se administreaz antidotul specific intoxicaiei prevzut n Fia tehnic a substanei, coroborat gradului de alterare a funciilor vieii de relaie i a celei vegetative - n majoritatea cazurilor ns, este indicat ca aceste intervenii s se fac de ctre cadrele medicale specializate n Serviciile de urgen ! n cauze fizice exogene I. hipotermie (temperatur sczut) 1. socaterea victimei din spaiul hipotermic 2. alertarea efului ierarhic i a Serviciului de Ambulan 3. mpachetarea cu materiale clduroase 4. acordarea unei buturi calde (ceai sau ap) 5. aducerea victimei la temperatura normal a corpului II. hipertermia (temperatur ridicat) 1. scoaterea i transportarea victimei ntr-un loc rcoros 2. alertarea efului ierarhic i a Serviciului de Ambulan 3. ridicarea membrelor inferioare ntr-o poziie confortabil 4. mpachetri hipotermizante pentru scderea rapid a temperaturii corporale sub 39-C prin utilizarea de cearceafuri ude, imersie n ap cu ghea/duuri cu ap rece, pungi de ghea pe cap III. electrocutare 1. se iau msuri de siguran ale salvatorului i victimei 2. apropierea de victim se va face numai dup ntreruperea curentului electric

3. se alerteaz eful direct i Serviciile medicale de urgen 4. se ncep imediat manevre de resuscitare IV. cderea de la nlime 1. anunai urgent eful direct 2. nu micai victima i nu ncercai s o transportai cu alte vehicule dect cu maina Serviciului de Ambulan!

De reinut
acordarea primului ajutor n intoxicaiile exogene se realizeaz n funcie de prevederile din Fia tehnic a substanei toxice, cu antidotul specific intoxicaiei, coroborat gradului de alterare a funciilor vieii de relaie i a celei vegetative n toate cazurile, concomitent cu procedeele de prim ajutor trebuie chemat de urgen Serviciul de Ambulan, deoarece o manevra greit de acordare a primului ajutor, poate fi chiar fatal bolnavului n strile de criz epileptic, singurul lucru ce poate fi fcut pentru acordarea primului ajutor, este nlturarea posibilitilor lezrii bolnavului n timpul crizei; medicii consider c este absolut inutil forarea membrelor spastic contractate, criza trecnd de obicei de la sine