Sunteți pe pagina 1din 83

OBIECTIVE

evaluarea rapid i corect a victimei identificarea i rezolvarea leziunilor rapid letale iniierea corespunztoare a tratamentului specific

DEFINIIE
protocol pentru managementul pacienilor traumatizai maximizeaz tratamentul n prima or de la producerea traumei ("ora de aur") mbuntete prognosticul pe termen lung

ETAPE
organizarea echipei/prioritizarea aciunilor evaluare primar

evaluare secundar

ORGANIZAREA / PRIORITIZAREA ACIUNILOR


stabilirea echipei distribuirea sarcinilor

pregtirea materialelor

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
asigurarea securitii la locul incidentului identificarea i triajul victimelor evaluarea situaiei (victime blocate, necesar de resurse etc.) prioritizarea aciunilor

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
Asigurarea securitii la locul incidentului echipament de protecie echipajele medicale vor interveni cnd scena interveniei este sigur mutarea victimei ntr-un loc sigur dac este cazul

ACCIDENT

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
Triaj identificarea victimelor nr. victime = nr. resurse tratarea leziunilor critice nr. victime > nr. resurse salvarea ct mai multor victime cu anse ct mai mari de supravieuire

DA MERGE?
NU

AMNAT

DA PULS PALPABIL?

EXECUTA COMENZI?

NU
DUPA ELIBERAREA CAILOR AERIENE

DA

NU

DA

RESPIRA?

NU

URGENT

IMEDIAT

IMEDIAT

MORT/ MOARTE IMINENTA

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
Evaluarea situaiei (victime blocate, necesar de resurse etc.) descarcerare/deblocare raportare rapid a situaiei ctre Dispecerat

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
Descarcerare / deblocare ansamblu de manevre care au ca scop extragerea victimei/victimelor blocate n vehicule implicate n accidente rutiere sau n alte spaii (ex. prbuiri de cldiri, maluri etc.)

ORGANIZAREA/PRIORITIZAREA ACIUNILOR
Descarcerare / Deblocare - aciuni asigurarea securitii salvatorului i a victimelor evaluarea scenei incidentului evaluarea distrugerii vehiculului/vehiculelor obinerea accesului la victime tratarea victimelor controlul scenei incidentului

EVALUAREA PRIMAR
A - airway B - breathing C - circulation D - neurology E - exposure

EVALUAREA PRIMAR - A
dezobstrucia cilor aeriene protecia cilor aeriene obinerea unei ci aeriene IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE !

oxigenoterapie

EVALUAREA PRIMAR - A
Leziune rapid letala - obstrucia de ci aeriene Tratament:
extragerea corpilor strini
aspiraia sngelui i secreiilor susinerea mandibulei

IOT, traheostomie

EVALUAREA PRIMAR - B
evaluarea efortului respirator evaluarea eficienei respiraiei

semne de respiraie ineficient


oxigenoterapie

EVALUAREA PRIMAR - B
Leziuni rapid letale:
pneumotorax in tensiune

pneumotorax deschis
hemotorax masiv volet costal mobil

EVALUAREA PRIMAR - B PNEUMOTORAX N TENSIUNE


prezena n cavitatea pleural de aer care ptrunde n inspir, fr a iei n timpul expirului

tratament:
introducerea unui trocar n spaiul pleural (linia

medioclavicular, spaiul 2 intercostal) drenaj toracic

EVALUAREA PRIMAR B PNEUMOTORAX N TENSIUNE

EVALUAREA PRIMAR - B PNEUMOTORAX N TENSIUNE

EVALUAREA PRIMAR - B PNEUMOTORAX DESCHIS


plag toracic penetrant prin care aerul circul liber (ptrunde in inspir, iese in expir)

tratament:
acoperirea parial a defectului parietal

(pansament pe trei laturi) sau total care necesit asocierea cu drenaj toracic

EVALUAREA PRIMAR - B PNEUMOTORAX DESCHIS

EVALUAREA PRIMAR - B PNEUMOTORAX DESCHIS

EVALUAREA PRIMAR - B HEMOTORAX MASIV


acumularea masiv de snge n cavitatea pleural tratament: repleie volemic adecvat i drenaj toracic

EVALUAREA PRIMAR - B HEMOTORAX MASIV

EVALUAREA PRIMAR B HEMOTORAX MASIV

EVALUAREA PRIMAR - B VOLET COSTAL MOBIL


poriune a peretelui toracic desolidarizat complet de

restul cutiei toracice ca urmare a fracturilor costale multiple tratament: imobilizarea voletului extern i/sau prin ventilaie mecanic

EVALUAREA PRIMAR - B VOLET COSTAL MOBIL

Micare toracic paradoxal

EVALUAREA PRIMAR - B VOLET COSTAL MOBIL

EVALUAREA PRIMAR - B VOLET COSTAL MOBIL

EVALUAREA PRIMAR - C
evaluare circulaie / status hemodinamic
tegumente

timp de reumplere capilar


puls periferic / central frecventa cardiaca / tensiune arterial

EVALUAREA PRIMAR - C
manevre:
- acces venos minimum 2 linii periferice

- controlul hemoragiei externe


- soluii cristaloide

EVALUAREA PRIMAR - C
leziune rapid letal - tamponada cardiac: acumularea de snge n cantitate mare n cavitatea

pericardic cu mpiedicarea activitii normale a cordului


tratament: pericardiocenteza

EVALUAREA PRIMAR - C TAMPONADA CARDIAC

EVALUAREA PRIMAR - D
evaluarea strii de contien scala Glasgow pupile semne de focar

EVALUAREA PRIMAR - D SCALA GLASGOW


DESCHIDE OCHII RASPUNS VERBAL RASPUNS MOTOR MISCARI SPONTANE / EXECUTA O COMANDA CONVERSEAZA ORIENTAT SPONTAN LA COMAND VERBAL FRAZE FR SENS CUVINTE DE NENELES LOCALIZEAZ DUREREA FLEXIE ANORMAL FLEXIA MEMBRELOR SUPERIOARE + EXTENSIA MEMBRELOR INFERIOARE (DECORTICARE) EXTENSIA MEMBRELOR SUPERIOARE SI INFERIOARE (DECEREBRARE) P 6 5 4 3

LA STIMUL DUREROS

SUNETE

DELOC

DELOC

DELOC

EVALUAREA PRIMAR - D

EVALUAREA PRIMAR - E
expunerea corpului prevenirea aciunii nocive a factorilor de mediu (hipotermie, toxice etc.)

EVALUAREA PRIMAR - E

PARAMETRI

VALORI

SCOR

Frecvena respiratorie

EVALUAREA PRIMAR TRAUMA SCORE (TS)

10-24 25-35 >36 1-9 0

4 3 2 1 0

Tensiune arterial sistolic

>90 70-89 50-69 0-49 puls absent


normala intirziata absenta 14-15 11-13 8-10 5-7 3-4

4 3 2 1 0
2 1 0 4 3 2 1 0

Reumplere capilar

Scala Glasgow

Efort respirator

normal crescut

1 0

EVALUAREA PRIMAR REVISED TRAUMA SCORE (RTS)


Scor Glasgow 13-15 9-12 6-8 4-5 3 Tensiune arterial sistolic >89 76-89 50-75 1-49 0 Frecvena respiratorie 10-29 >29 6-9 1-5 0 Valoare

4 3 2 1 0

EVALUAREA PRIMAR SCORURI TRAUMA - PROGNOSTIC

RTS Supravieuire (%)

12 99

11 96

10 87

9 76

8 66

7 63

6 63

5 45

4 33

1 5

0 3

33 28

EVALUAREA PRIMAR - E
trecerea de la un punct la altul se va face numai dup rezolvarea precedentului

reevaluare frecvent
apariia oricrei agravri n starea victimei presupune renceperea evalurii primare

EVALUAREA SECUNDAR
examinarea complet a pacientului pentru

diagnosticarea tuturor leziunilor.

EVALUAREA SECUNDAR
reevaluarea funciilor vitale monitorizare

identificarea tuturor leziunilor i interpretarea lor n contextul general (mecanismul incidentului, alte simptome i semne clinice)
anamnez

EVALUAREA SECUNDAR - ANAMNEZ


A alergii; M medicaie de fond;

P antecedente personale patologice/sarcin;


L ultima mas; E evenimente asociate.

EVALUAREA SECUNDAR - CAP


inspecia scalpului pentru identificarea plgilor i hematoamelor palparea structurilor osoase ale capului i feei pentru identificarea fracturilor reevaluarea pupilelor, se noteaz dac au aprut modificri

inspecia tuturor orificiilor

EVALUAREA SECUNDAR GT
se examineaz cu gulerul cervical montat palparea traheei, pulsului carotidian, inspecia

venelor gtului dac se decide ndeprtarea gulerului pentru examinare, o persoan va menine capul imobilizat

EVALUAREA SECUNDAR - TORACE


monitorizare identificarea mrcilor traumatice palparea coastelor i claviculelor pentru identificarea fracturilor evaluarea efortului respirator, auscultarea ambelor cmpuri pulmonare i a cordului verificarea funcionalitii i plasrii tuburilor de pleurostomie

EVALUAREA SECUNDAR - TORACE

EVALUAREA SECUNDAR - ABDOMEN


identificarea mrcilor traumatice palparea abdomenului i auscultarea zgomotelor

intestinale se monteaz sond nazogastric (dac nu exist fracturi faciale) ecografie FAST

EVALUAREA SECUNDAR - PELVIS


identificarea mrcilor traumatice tueu rectal, tueu vaginal se monteaz sond urinar (contraindicat dac exist snge la nivelul meatului uretral, echimoze perineale sau tueu rectal anormal)

EVALUAREA SECUNDAR REGIUNE POSTERIOARA


sunt necesare 5 persoane pentru mobilizarea corect

a pacientului inspecia i palparea coloanei vertebrale

EVALUAREA SECUNDAR - MEMBRE


identificarea plgilor palparea membrelor pentru identificarea fracturilor palparea arterelor periferice imobilizarea fracturilor, pansarea plgilor reevaluare dup imobilizare, traciune etc.

EVALUAREA SECUNDAR EXAMEN NEUROLOGIC


reevaluarea strii de contien

reevaluarea pupilelor
identificarea semnelor de focar identificarea semnelor de leziune medular

EVALUAREA SECUNDAR - PARACLINIC

analize de laborator

investigaii imagistice

EVALUAREA SECUNDAR PARACLINIC


hemoleucogram grup sanguin

glicemie
enzime cardiace altele

EVALUAREA SECUNDAR PARACLINIC


ecografie abdominal

radiografii
examen computer tomograf angiografie

FORME PARTICULARE DE TRAUM

ARSURI
ntreruperea mecanismului patologic identificarea precoce a leziunilor de ci aeriene superioare resuscitare volemic n funcie de suprafaa afectat prevenirea hipotermiei analgezie asociere cu intoxicaia cu monoxid de carbon

ELECTROCUIA
ntreruperea mecanismului patologic leziuni tisulare mai extinse dect ceea ce se vede la

exterior resuscitare volemic agresiv pentru prevenirea necrozei tubulare monitorizare cardic pentru identificarea posibilelor tulburri de ritm

evaluarea rapid i corect a victimei;

identificarea rapid a leziunilor rapid letale;


iniierea corespunztoare a tratamentului specific.