Sunteți pe pagina 1din 5

9

REABILITARE ORAL

DEFINIIA CULORII DENTARE I ROLUL EI N RESTAURRILE FRONTALE


Asist. Univ. Dr. Ana Petre 1, Conf. Univ. Dr. M.V. Constantinescu1, ef Lucr. Dr. V Naicu1, Asist. Univ. Dr. D. Ptroi2 .I. 1 Disciplina Perfecionare Medicina Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti 2 Disciplina de Protetic Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Cnd ne propunem s reconstituim un dinte trebuie s avem n vedere c el face parte dintr-un sistem tridimensional i c imaginea perceput de ochii notri este creat de un ansamblu de date legate de forma, poziia, structura, textura, dimensiunea i culoarea dintelui. De asemenea, anumite caracteristici ale esuturilor componente (smal, dentin) influeneaz transmiterea luminii conferind dinilor un aspect particular. Cuvinte cheie: culoare, nuan, transluciditate, opacitate, fluorescen

ABSTRACT
In direct reconstructions of the teeth we have to pay attention on the fowling aspect: the tooth is a three-dimensional system. Its visual appearance is created by multiple details shape, position, structure, texture, dimensions and color of the tooth. Furthermore, some specific features of the dental structures influence light transmissions giving particulars of teeth appearance. Key words: color, hue, translucence, opacity, fluorescence

Se spune c perfeciunea nu exist n stomatologie, dar nu credem c exist vreun motiv care s ne mpiedice s o considerm ca un obiectiv ctre care trebuie s ne orientm n practica noastr cotidian, fie c este vorba de o simpl obturaie sau de un tratament complex de reabilitare oral. Dac nelegem ce anume i confer unui dinte aspectul caracteristic dentiiei umane i aspectul particular individual al dintelui respectiv avem toate ansele s obinem la final acel rezultat aproape perfect. Forma, dimensiunile, poziia i culoarea sunt factorii cheie care trebuie analizai, iar informaiile obinute trebuie transpuse n practic. Doi dini cu forme identice vor avea aspecte diferite dac nu este identic i poziionarea lor pe arcad (Fig. 1). Imaginea tridimensional a unui dinte transpus n plan bidimensional poate fi descris
68

Figura 1

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, A N 2007

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, AN 2007

69

cu ajutorul marele contur - marginea imaginii frontale a dintelui (Fig. 2) i micul contur marginea suprafeei plane vestibulare care ncepe s se curbeze spre marele contur (Fig.3). Spre marginea incizal planeitatea suprafeei vestibulare este modificat de dou anuri triunghiulare cu vrful spre coletul dintelui aspect mai evident la persoanele tinere i mai puin evident odat cu creterea gradului de uzur dentar (Fig. 4).

Figura 2

apeleaz la criteriile clasice de refacere n zona frontal. Spre deosebire de aceast situaie, n cazul obturaiilor, trebuie s copiem informaiile oferite de zona restant a dintelui n cauz sau a omologului su. n acest caz avem deja date despre forma i poziia dintelui ns trebuie s citim i culoarea pentru un rezultat ct mai apropiat de natural. Prin definiie, culoarea, este proprietatea materialelor de a absorbi n mod inegal diferite componente monocromatice ale luminii modificndu-i compoziia prin reflecia selectiv a altor componente. n funcie de asocierea acestor componente n diferite proporii iau natere nuanele. Astfel sistemul coloristic HBS/HSL mparte culorile n grade pe cerc care pornesc i se termin la rou (Fig. 5). Pornind de la consideraia c albul este doar lumina, iar negrul este absena luminii i transpunerea acestui cerc ntr-un sistem tridimensional cu puncte de referin albul, negrul i griul neutru se pot explica celelalte dou caracteristici ale unei culori i anume: luminozitatea i saturaia (Fig. 6).

Figura 3

Figura 5

Figura 6

Figura 4

n cazul restaurrilor dentare prin coroane de acoperire trebuie recreate n ntregime forma, poziia i culoarea, de multe ori fr a avea la dispoziie informaii despre aspectul original i se

Revenind la culorile dentare din necesitatea de a denumi i a transmite diferite informaii legate de culorile dinilor s-a creat un limbaj comun bazat pe cheile de culori (Fig. 7). Ceea ce numim generic culoarea dinilor este de fapt o mbinare de efecte optice create de structurile dentare i anume: culoarea n sine,

70

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, A N 2007

transluciditatea, opalescena i fluorescena. Transluciditatea este un grad intermediar ntre opacitate i transparen.

Fluorescena caracteristic dentinei este efectul creat de absorbia unei cantiti de energie din spectrul UV i retransmiterea ei n spectrul vizibil luminos. Din acest motiv dinii nu au aceeai culoare n diferite tipuri de lumin: neon, lumina solar sau becuri obinuite. O mbinare a acestor caracteristici mai mult sau mai puin proeminente determin aspectul caracteristic al dentiiei umane i n particular al fiecrui dinte (Fig. 10)

Figura 7

O structur opac nu permite trecerea razelor luminoase prin grosimea ei, n timp ce o structur transparent, dimpotriv, permite trecerea energiei luminoase n totalitate. Smalul este translucid, iar dentina este opac (Fig. 8). Opalescena, caracteristica smalului, este aspectul lptos al unor medii care permit trecerea energiei luminoase cu lungime de und lung (roie) i reflect energia cu lungime de und scurt (albastr) astfel nct privindu-le n lumina direct ele apar albstrui, iar dac sursa de lumin este privit prin transparen culoarea se modific spre rou (Fig. 9).

Figura 8

Figura 10

Figura 9

Devine astfel de la sine neles c un material cu aceleai proprieti optice n toat masa sa nu poate fi folosit cu succes n restaurrile dentare frontale. Astfel au aprut materiale compozite cu diferite culori, nuane i grade de opacitate n ncercarea de a reproduce ct mai fidel aspectul natural al dinilor. Trusele de compozit Bis-GMA conin culori diferite de dentin i de smal i compozit pentru

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, AN 2007

71

efecte coloristice speciale (clear, super clear, amber etc.) Cu ajutorul acestor compozite se refac straturile dentare fiecare n parte reconstituind n acest fel nu numai structura fizic dar i cea estetic. Dac se analizeaz dispunerea dentinei i a smalului la nivelul unui dinte frontal neabrazat se observ c marginea incizal este constituit numai din smal i are o nlime vertical variabil de la caz la caz n funcie de gradul de transluciditate a smalului sunt mai mult sau mai puin vizibili tuberculii de cretere dentinari. Cnd datorit ocluziei muchia incizal se abrazeaz ntr-un grad moderat apare n aceast zon o linie opac de culoare apropiat de cea a dentinei numit halou (Fig. 11).

Din punct de vedere practic se ncepe cu reconstrucia peretelui oral al dintelui cu material compozit clear sau super clear pna la punctul de contact i muchia incizal. Acest strat are rolul de a permite citirea urmtoarelor dou straturi de dentin i smal. n faza urmtoare se construiete miezul de dentin pn la 1-1,3mm de marginea proximal i incizal a dintelui n funcie de stratul de smal natural (Fig. 13). Cu instrumente adecvate se modeleaz tuberculii de cretere dac acetia sunt vizibili n poriunea restant a dintelui, sau la dintele omolog dac se reface zona incizal n ntregime.

Figura 13 Figura 11

Urcnd spre zona medie a dintelui culoarea dentinei (care nu este obligatoriu din aceeai gam coloristic cu smalul) poate transpare mai mult sau mai puin n funcie de grosimea smalului i de gradul de transluciditate al acestuia n timp ce la colet smalul este subire, iar culoarea dintelui este dat de culoarea dentinei i este foarte puin influenat de smal. Din aceste motive culoarea dentinei se alege la colet, iar a smalului la nivel incizal (Fig. 12).

Dup polimerizarea acestui strat dac este necesar se pot folosi compozite lichide pentru machiaj (Fig. 14) sau se reconstituie direct suprafaa vestibular a dintelui din compozit pentru smal ales la culoarea potrivit. n cazul n care este vizibil linia opac din zona muchiei incizale se reface acest efect optic cu un strat subire de compozit pentru dentin.

Figura 12

Figura 14

72

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, A N 2007

La etapa de finisare a obturaiei trebuie avut n vedere ca suprafaa dentar natural nu este perfect neted, iar o obturaie perfect lustruit iese n eviden compromind rezultatul final.

CAZ CLINIC
Carie medie situat pe faa mezial a dintelui 1.2 cu interesarea unghiului incizal.
Bonding-ul

Primul strat de smal Prepararea cavitii

Demineralizarea

Stratul de dentin

BIBLIOGRAFIE
1. 2. Altshuler GB Human tooth in low and high intensive light fields. Medical Applications of Lasers III, Proc. SPIE, 1996 Dietschi D, Ardu S, Krejci I A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations. Quintessence Int. 2006 Feb; 37(2):91-102. Forster FK, Kienle A, Hibst R Determination of the optical parameters of dentin from spatially resolved reflectance and transmittance measurements. Diagnostic Optical Spectroscopy in Biomedicine, Proc. SPIE Vol. 4432, 2001 4. Hellmold P, Sass H, Schulz G, Stuchlik U Some optical properties of enamels. Journal of Non-Crystalline Solids, 1991 March, 129, 1-3, 126-132 Herr SL, Harbour JD, Sherwood TS, Wist AO Transmission spectra of teeth in the visible to near infrared. Clinical Applications of Modern Imaging Technology II, Proc. SPIE Vol. 2132, 1994 Paravina RD, Kimura M, Powers JM Color compatibility of resin composites of identical shade designation. Quintessence Int. 2006 Oct; 37 (9):713-9.

5.

3.

6.