P. 1
Membru Superior - Fracturi

Membru Superior - Fracturi

|Views: 736|Likes:
Published by Regul Adi

More info:

Published by: Regul Adi on Jul 26, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/03/2013

pdf

text

original

Fracturile

membrului
superior
Asist.Univ.Dr. A. Cursaru
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile claviculei
forma de S italic
• Osteologie : 2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
• Insertii lateral - lig.
e

coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare : - lig.
e
acromioclaviculare
medial - lig.
e
capsulare,interclavicular,
costoclavicular
• Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
• Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie) a. subclaviculara
lob sup. pulmonar

Anatomie clinica
Fracturile claviculei

Biomecanica
• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent >
>1/3 lat. > 1/3 medie
• Mecanism : direct(94%) / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
• Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. ÷ SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial ÷
÷ deltoid,mare pect.,G

Fracturile claviculei

Clasificarea Craig (Rockwood 2002)
I. Fr. 1/3 medie

II. Fr. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare)
2) cu deplasare (traiect medial de lig. CC)
3) intraarticulare
4) in lemn verde (copii)
5) cominutive

III. Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive







Fracturile claviculei


Exemple :

Fracturile claviculei
Diagnostic
• Clinic : • pozitie antalgica
• echimoza si diformitate locale
• ! leziuni asociate scapula, coaste
(traumatism Ē ) : pneumotorax (3%)
intima a. subscapulara ÷
÷TA comparativ stg/dr
plex brahial
• Radiografic : cliseu AP
• Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromio-
claviculara, torticolis, fractura pe os patologic
Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare + bandaj Desault 3-4 sapt.
tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare (±reducere ortopedica)
la persoane active + bandaj in “8” 3-4 sapt.
Fracturile claviculei
Tratament chirurgical
Indicatii (Crenshaw-Campbell 1999) :
1) pseudartroza
2) leziuni neurovasculare
3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
4) deplasare mare cu interpozitie parti moi
5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =
= “umar flotant”

Metode : placa si suruburi
fixator extern monocadru (Shuind 1988)

Fracturile scapulei
Generalitati
• scapula = bine invelita de mase
musculare
si foarte mobila ¬ fracturi
rare
• tineri, politraumatisme
direct
• mecanism : smulgere (contractii
musculare
violente)
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical (medial …)
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica
:
III. Fracturile
proceselor
acromial /
coracoidian
II. Fracturile corpului
Fracturile scapulei
Tratament
• marea majoritate a cazurilor
Ortopedic : • imob. bandaj toracobrahial / esarfa
(pe perioada simptomatica)

• mobilizare precoce (10-14 zile)

• fracturi glena
Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC
• fracturi acromion de stress /
iatrogene
Fracturile extrem. proximala humerus
Generalitati
• adulti : - frecvente la femei in per. postmenopauza
varstnici
• copii : - 7 – 15 ani
- fracturi col chirurgical in “lemn verde”
• mec. de producere :
indirect = cel mai frecvent :
cadere pe mana cu bratul in ABD/ADD
torsiune brutala brat
Fracturile extrem. proximala humerus
Anatomie
• Colul chirurgical :
face legatura intre diafiza si extrem. sup.
situat sub nivel tuberozitati
• colul anatomic :
deasupra tuberozitatilor
intraarticular
• trohiterul (marea tuberozitate) :
lateral supraspinos
insertii musc. ÷ infraspinos
mic rotund
• trohinul (mica tuberozitate) :
anterior
insertii musc. ÷ subscapular
Fracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea Neer
I. Toate fracturile extremitatii humerale
proximale, indiferent de gradul de
cominutie, daca :
deplasare < 1 cm
angulatie < 45 °
II. Fracturile colului anatomic
caracteristic : risc | necroza avasculara
cap humeral
Fracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente
1. cu impactare
2. cu deplasare
3. cominutive
Fracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea Neer
III. Fracturi col chirurgical
Deplasarea fragmentelor (Böhler/W.Jones) :
1. Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD
¬ humerus varus : ¬ humerus valgus :
•  deschis medial •  deschis post.-lat.
• fragm. prox. : ABD si RoE • fragm. prox. : ADD si RoI
• fragm. distal : ADD si RoI • fragm. distal : ABD


Fracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea Neer
IV. Fracturile trohiterului
1. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat
sup.
si post de supraspinos
2. cu 3 fragmente : capul este RoI de
subscapular
3. cu 4 fragmente
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial
de
subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer
IV
Fracturile extrem. proximala humerus
Clasificarea Neer
VI. Fracturile luxatie
1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter
2. LSH + fractura colului chirurgical
3. LSH + fractura cominutiva
4. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral”
Fracturile extrem. proximala humerus
Diagnostic
Clinic : • deformare regionala in fracturile cu deplasare
• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibila ¬
¬ DD cu LSH
• echimoze tardive brat / torace (Henequin)
• distanta acromion – epicondil lat. +
Radiologic : incidente AP si lat. in plan scapular
axiala Velpeau
CT : evaluare luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
Fracturile extrem. proximala humerus
Diagnostic diferential
Fracturile pe os patologic :
• zona de electie pentru localizarea
chisturilor osoase
• osteonecroza dupa radioterapie
pt.
cancere de san / lob. sup pulmon.
Fracturile extrem. proximala humerus
Evolutie.Complicatii
• consolidare : 3-4 sapt. (fragm
te
spongioase, frecvent
impactate)
• complicatii • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare
precoce : (prin deplasare prox. si med a fragm.
diafizar)
• deschidere secundara
• complicatii tardive : • calusul vicios
• redoarea articulara
• pseudartroza
Fracturile extrem. proximala humerus
Tratament ortopedic
Indicatii (Rockwood) :
• fracturi fara deplasare : < 1cm (< 0.5cm de deplasare
sup. trohiter)
• fracturi col chirurgical : - daca exista contact osos (la
varstnici)
- deplasare <50% din Ø diafiza si
angulare < 45% (la tineri)
• pacienti : - varstnici / tarati
- solicitari scazute pentru umarul respectiv
- nu pot urma programul de recuperare postop.


Fracturile extrem. proximala humerus
Tratament ortopedic
• reducere (±) si imobilizare
bandaj Desault (2-3 sapt.)



• imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica de
recuperare (2 sapt.)
Fracturile extrem. proximala humerus
Tratament chirurgical
• Neer II cu deplasare importanta :
- brose, suruburi
- hemiartroplastie
• Neer III (daca incercarile de reducere esueaza) :
- brose, placa si suruburi
- tije centromedulare elastice (Rush)
- tije centromedulare rigide (Telegraph)
- fixator extern
• Neer IV / V :
- surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile
• Neer VI cu cominutie si deplasare | :
hemiartroplastie
Fracturile extrem. proximala humerus
Tratament chirurgical . Exemple:
Fracturile diafizei humerale
Anatomie
Diafiza humerala :
• limite : margine sup. tendon mare pectoral ÷
÷ creasta supracondiliana
• forma : cilindrica proximal ÷ triunghiulara distal
• santul de torsiune : = zona vulnerabila
fata posterioara a diafizei
directia : sup.med. ÷ inf.lat.
nv. radial, a. si vv. Brahiale
• contact intim cu nervul radial : deasupra crestei
supracondiliene
Fracturile diafizei humerale
Biomecanica
indirect - flexie
• mecanism - torsiune (traiect de fractura
la nivelul santului)
direct
• deplasarea fragmentului proximal
= functie de nivelul traiectului de fractura :
• deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm.
coafa)
• intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD
• sub insertia deltoidului : ABD
Fracturile diafizei humerale
Diagnostic
bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa
• Clinic : crepitatiile - nu se cauta sistematic (risc deplasare)
- daca lipsesc : ± interpozitie musculara
obligatoriu : evaluare nv. radial si puls periferic
• Radiografic
• Scintigrafic : daca exista suspiciune metastaza
Fracturile diafizei humerale
Tratament ortopedic
• majoritatea cazurilor, imobilizare  8. sapt.
• 2-3 sapt. : atela in “U” aparat gipsat de atarnare
(Böhler)
(Caldwell)











• atela sarmiento :
Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
Indicatii :
• Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°)
• Pacienti noncomplianti
• Fractura humerus bilateral
• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”)
• Fractura segmentara
• Potraumatisme
• Leziuni neuro-vasculare asociate
• Fractura pe os patologic
Fracturile diafizei humerale
Tratament chirurgical
1. Placa si suruburi (metoda
cea
mai
utilizata)
2. Tije centro-medulare elastice
:
(Ender, Hackethal, Rush)
- unice / in manunchiuri
- introduse retrograd
3. Tije centro-medulare rigide :
- zavorate static
- introduse anterograd
4. Fixator extern : leziuni neuro-
vasculare
Fracturile diafizei humerale
Complicatii
• Precoce : lezarea nv. radial / vase brahiale
fractura deschisa
• Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena)
calusul vicios (bine tolerat)
redorile articulare
Fracturile extrem. distala humerus
Fracturile supracondiliene
• cele mai frecvente fr
i
ale extrem. dist. humerus la
copii
• mecanism :cadere pe olecran / hiperext. / hiperflex.

Fracturile extrem. distala humerus
Fracturile supracondiliene
Clinic :
• se mentine forma de  isoscel cu varfurile
reprezentate de olecran si epicondili
• obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.
I

ulnar, radial si median
Tratament ortopedic :
• indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)
• metoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmara
• evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copiii de 8 - 10 ani
Fracturile extrem. distala humerus
Tratament chirurgical
• la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X”





• la adult : reducere si fixare cu 2 placi insurubate,
lateral si medial
Fracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondiliene
• cea mai frecventa fractura a extrem.
distale humerale la adult
• 2 traiecte de fractura : supra-
si intercondilian ¬ fracturi in “Y”
• frecvent cominutive
• mecanism : procesul coronoid este
impins ca o pana intre versantii
trohleii
Fracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondiliene
Tratament conservator :
indicatii limitate
Ortopedic : ap. gipsat brahiopalmar pt. fr.
i
fara deplasare
tractiune cont. transolecraniana pt. fr.
i

cominutive
fracturi cominutive la varstnici / tarati
Functional : mobilizare precoce, progresiva
rezultate f. bune in ciuda aspectului Rx.
Fracturile extrem. distala humerus
Fracturile supra- si intercondiliene
Tratament chirurgical :
• de electie astazi
• aborduri : transolecranian
sau transtricipital
• reducerea : “in situ” sau “ex
situ”
• implanturi : 2 placi insurubate
sau dublu hoban asociate cu
suruburi de compresiune
• fixatorul extern articulat : fracturi cominutive
Fracturile extrem. distala humerus


Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali :




Fractuirle suprafetei articulare
(capitulum, trohlee, diacondiliene):
Fracturile extrem. distala humerus
Complicatii imediate

• fractura deschisa
• leziuni neuro-vasculare:
lezarea nervului ulnar
lezarea arterei brahiale ¬
¬ sindrom de ischemie ac. perif.
sau
debut sdr. retractie ischemica
(Volkmann)

Fracturile extrem. distala humerus
Complicatii tardive

• redorile articulare
cauze : alterarea supraf. artic
retractie / aderente parti moi
osificari periarticulare
• calusul vicios
• nevrita de ulnar
• necroza avasculara (fracturi capitulum)

Fracturile olecranului
Anatomie :
• situat subcutanat
• impreuna cu ap. coronoida formeaza
marea cavitate sigmoida ulnara
• fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
• centrul de osificare :
apare la 10 ani
se uneste cu diafiza la 16 ani
Fracturile olecranului
Biomecanica
Mecanism :

• direct ¬ frecvent fracturi cominutive

• indirect : cadere pe mana cu + contractie
triceps
cotul in semiflexie
¹
fracturi transverse sau oblice
Fracturile olecranului
Diagnostic
Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
Radiografic :
cliseu profil
! leziuni asociate : fr
i
. ap. coronoida / cap radial
Fracturile olecranului
Tratament
Ortopedic :
• fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm
• ap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80º
Functional :
• varstnici / tarati
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
refacere suprafata articulara
• scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie
• metode : hobanaj
placa si suruburi
surub de compresiune

Fracturile olecranului
Complicatii
• redoarea articulara (deficit de extensie)
• pseudartroza
• parestezii / hipoestezie nv. ulnar
Fracturile apofizei coronoide
Mecanism :
conflict coronoida ÷ trohlee humerala
Tipuri : I. avulsia varfului
II. fragment < 50%
III. fragment > 50%
Tratament :
I, II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III – chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)

Fracturile capului radial
Biomecanica. Clasificare
Mecanism : cadere pe mana cu
cotul in Ext. si Abd.
Clasificarea Mason :
I. fragm mic, marginal,
fara / minima
deplasare
II. fracturi cu deplasare
III. fracturi cominutive
Fracturile capului radial
Diagnostic
Clinic :
durere la palpare in timpul miscarilor de
Pron./Sup.
limitarea miscarilor (in special Sup. si Ext.)
Radiografic :
incidente : AP in Sup. / laterala / ± AP in diferite
grade de
pronatie
! leziuni asociate : fracturi capitulum
luxatia extrem. distala ulna
Fracturile capului radial
Tratament
Tip I : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.
Tip II : reducere + fixare minisurub
Tip III : rezectie +/- proteza
din silastic (Swanson) /
din titanium
Fracturi diafizare oase antebrat
Anatomie. Biomecanica
Morfologia asigura miscarile de prono-supinatie :
in plan sagital : curbura discreta, concava volar
in plan frontal : ulna - “S” italic
radius - curbura prox. : supinatorie
- curbura dist. : pronatorie
Mijloace de conexiune :
structurile articulatiilor radio-ulnare
distala si proximala ¬
membrana interosoasa
muschii : pronatori rotund si patrat
supinatori si biceps brahial

¬ unitate functionala care se comporta ca o
“legatura de bete” sau “paralelogram articulat”
Fracturi diafizare oase antebrat
Mecanism
Direct Indirect
• frecvent fracturi izolate • frecvent fr. ambe oase
• “fractura de aparare” • Ex. : cadere pe mana intinsa
Fracturi diafizare oase antebrat
Deplasarea fragmentelor
• cel mai de temut : decalajul
• fracturi 1/3 prox. (proximal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : Sup. (biceps, supinator)
fragm dist. : Pron. (pronatori)
• fracturi 1/3 medie si distala
(distal de insertia pronator rotund) :
fragm prox. : poz. neutra / Sup. usoara
(echilibru supinatori-pronator rotund)
fragm dist. : pronatie (pronator patrat)
Fracturi diafizare oase antebrat
Fracturile luxatie
• Conditia : lezarea membranei interosoase
• in orice fr. izolata a unui os al antebratului
trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :





Monteggia Galeazzi
Fracturi diafizare oase antebrat
Tratament ortopedic
• fracturi fara deplasare
(foarte rar la adulti)
• la ulna se accepta angulatie 10º
• aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt.
+ controale radiologice repetate
Fracturi diafizare oase antebrat
Tratament chirurgical
Mijloace de fixare :
• placi si suruburi
• tije centromedulare :
fracturi segmentare
leziuni parti moi
osteoporoza marcata
Fracturi epifiza distala radius
Generalitati
• fracturi pana la 2.5 cm proximal
de supraf. articulara radius
• frecventa maxima : femei > 40 – 50 ani
(osteoporoza postmenopauza / senila)
• predomina iarna
Fracturi epifiza distala radius
Anatomie
• extrem. distala radius se articuleaza cu :
oasele carpului (scafoidul si semilunarul)
ulna
• supraf articulara radius :
inclinatie ulnara ~ 20º
inclinatie palmara ~ 10º
• stiloida radiala se palpeaza la
~ 1 cm distal de stiloida ulnara
Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
• cea mai frecventa fractura
• mec. : cadere pe mana in hiperExt.
• deplasare caracteristica a fragmentului distal :
angulare palmara
deplasare dorsala
deviatie radiala
supinatie
impactare
Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
Clinic :
• deformare in dos de furculita
• ascensionare stiloida radiala
(semnul Laugier) ¬
¬ orizontalizare linie bistiloidiana
• capul ulnei proemina medial
(semnul Tillaux)
Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
Tratament ortopedic = tratament de electie :
• fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati :
imobilizare atela gipsata antebr.-palmara 3-4 sapt.
• fracturi cu deplasare :
reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragm
lor
.
principiul ligamentotaxiei
imobilizare : ap. gipsat antebr.-palmar sau brahio-
palmar (fracturi cominutive/instabile)
5-6 sapt.
• fracturi cominutive : tractiune bipolara
Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
Tratament chirurgical :
• fracturi cominutive
• fragmente mari dar instabile
• deplasare secundara sub gips

Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie angulatie :
Fractura Pouteau Colles
Tratament chirurgical :
1. Fixare percutana cu brose :
procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Fracturi epifiza distala radius
I. Fracturile prin compresie - angulatie :
• fractura Goyrand Smith (in “burta de furculita”) :
mecanism : cadere pe mana flectata
deplasare : impactare,angulare palmara si deviatie radiala
tratament si prognostic asemanatoare cu fr
le
. Colles
II. Fracturile prin forfecare (intraarticulare) :
• marginala dorsala Rhea Barton
• marginala volara Letenneur
III. Fracturile prin compresie (intraarticulare, cominutive)
IV. Fracturile avulsie a insertiilor ligamentare :
• se insotesc de luxatii radio-carpiene
V. Fracturi in cadrul traumatismelor Ē de mare
Fracturi epifiza distala radius
Complicatii
Imediate : fracturi deschise
(rare) leziunea nv. median

Tardive : calusul vicios (cu limitarea prono-
supinatiei)=
= cea mai frecventa
complicatie
artroza radio-carpiana
distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche)
sdr. de tunel carpian

Fracturile scafoidului carpian
Mecanism : cadere pe mana in Ext. cu antebr. in Sup.
Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica”
Radiografic :
cel putin 2 incidente
incidenta scafoidiana : poz. de scris
daca neconcludent, dar clinic © ¬
¬ repeti examenul la 10 zile
Generalitati
Fracturile scafoidului carpian
Tratament
1. Ortopedic :
fracturi fara deplasare
imob. ap. gipsat antebr.-palmar
(inclusiv artic. MCF police)
min. 6. Sapt
2. Chirurgical :
fracturi cu deplasare
reducere si fixare cu minisurub
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile metacarpienelor
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice
(MC
le
au diafiza si canal medular)
angulatie dorsala
(sub actiunea muschilor intrinseci)
direct : fracturi epifizare

Generalitati
Fracturile metacarpienelor
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara
prelungita
(3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in “X” percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Tratament
Fracturile metacarpienelor
Mecanism indirect
• forta transmisa in
axul policelui (1)
• Abd. fortata police (2)
Tratament
• ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.
• chirurgical : red + fix. cu brose percutan
Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)
Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat ¬ vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme ¬ mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :
brose in “X” pt. fracturile corpului
fracturi F III (mecanism : zdrobire)

Fracturile claviculei
Anatomie clinica
• •


forma de S italic Osteologie : 2 extremitati aplatizate 1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila Insertii lateral - lig.e coracoclaviculare(conoid,trapezoid) ligamentare : - lig.e acromioclaviculare medial - lig.e capsulare,interclavicular, costoclavicular Insertii medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian musculare : lateral - deltoid,trapez Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial (1/3 medie) a. subclaviculara

Fracturile claviculei
Biomecanica
• Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent > >1/3 lat. > 1/3 medie • Mecanism : direct(94%) / indirect = = accentuare curburi peste rezistenta osului • Deplasarea fragmentelor (fracturi in 1/3 medie) :

fragm. medial : cranial si post.  SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial   deltoid,mare pect.,G

Fracturile claviculei Clasificarea Craig (Rockwood 2002) I. 1/3 medie II. CC) 3) intraarticulare 4) in lemn verde (copii) 5) cominutive III. 1/3 distala : 1) deplasare minima (intraligamentare) 2) cu deplasare (traiect medial de lig. Fr. 1/3 prox. : 1) deplasare minima 2) cu deplasare (rupturi ligamentare) 3) intraarticulare 4) fractura decolare epifizara (copii) 5) cominutive . Fr. Fr.

Fracturile claviculei Exemple : .

Fracturile claviculei Diagnostic • Clinic : • pozitie antalgica • echimoza si diformitate locale • ! leziuni asociate scapula. fractura pe os patologic . dislocatia acromioclaviculara. torticolis. coaste (traumatism Ē ) : pneumotorax (3%) intima a. subscapulara  TA comparativ stg/dr plex brahial • Radiografic : cliseu AP • Diagnostic diferential : contuzie umar.

(reducere ortopedica) + bandaj in “8” 3-4 sapt. varstnici 2. . Fracturi cu deplasare la persoane active bandaj Desault 3-4 sapt.Fracturile claviculei Tratament ortopedic = tratament de electie 1. fracturi fara deplasare fracturi cu deplasare  tarati.

CC la adult 4) deplasare mare cu interpozitie parti moi 5)fr. col chirurgical scapula = = “umar flotant” Metode : placa si suruburi fixator extern monocadru (Shuind 1988) . clavicula + fr.Fracturile claviculei Tratament chirurgical Indicatii (Crenshaw-Campbell 1999) : 1) pseudartroza 2) leziuni neurovasculare 3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig.

politraumatisme direct • mecanism : smulgere (contractii .Fracturile scapulei Generalitati • scapula = bine invelita de mase si foarte mobila  fracturi rare musculare • tineri.

Fracturi ale unghiurilor 1. contractii violente ale mm. mare dorsal respectiv levator scapulae . Unghiurile inferior si intern : fracturi rare.Fracturile scapulei Clasificare anatomoclinica : I. Unghiul extern : a) Fracturi col anatomic (lateral de procesul coracoid) b) Fracturi col chirurgical (medial …) c) Fracturi glenoidiene 2.

Fracturile corpului acromial / . Fracturile proceselor Clasificare anatomoclinica : coracoidian II.Fracturile scapulei III.

Fracturile scapulei Tratament Ortopedic : • marea majoritate a cazurilor • imob. bandaj toracobrahial / esarfa (pe perioada simptomatica) • mobilizare precoce (10-14 zile) • fracturi glena Chirurgical : • fracturi coracoida + disjuntie AC • fracturi acromion de stress / iatrogene .

Fracturile extrem. de producere : indirect = cel mai frecvent : cadere pe mana cu bratul in ABD/ADD torsiune brutala brat .fracturi col chirurgical in “lemn verde” • mec.7 – 15 ani . proximala humerus Generalitati • adulti : . postmenopauza varstnici • copii : .frecvente la femei in per.

proximala humerus Anatomie • Colul chirurgical : face legatura intre diafiza si extrem. sup.  infraspinos mic rotund • trohinul (mica tuberozitate) : anterior insertii musc.  subscapular .Fracturile extrem. situat sub nivel tuberozitati • colul anatomic : deasupra tuberozitatilor intraarticular • trohiterul (marea tuberozitate) : lateral supraspinos insertii musc.

Fracturile colului anatomic caracteristic : risc  necroza avasculara cap humeral . proximala humerus Clasificarea Neer I.Fracturile extrem. daca : deplasare < 1 cm angulatie < 45 ° II. indiferent de gradul de cominutie. Toate fracturile extremitatii humerale proximale.

cu impactare 2. cominutive . Fracturi col chirurgical = cele mai frecvente 1. proximala humerus Clasificarea Neer III.Fracturile extrem. cu deplasare 3.

Jones) : 1. prox. Fracturi prin ADD 2. proximala humerus Clasificarea Neer III. Fracturi col chirurgical Deplasarea fragmentelor (Böhler/W.Fracturile extrem. prox. Fracturi prin ABD  humerus varus :  humerus valgus : •  deschis medial •  deschis post. • fragm. distal : ABD .-lat. : ADD si RoI • fragm. : ABD si RoE • fragm. distal : ADD si RoI • fragm.

Fracturile extrem. Fracturile trohiterului 1. proximala humerus Clasificarea Neer IV. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de subscapular 2. cu 3 fragmente : capul este ABD de supraspinos si RoE de infraspinos . si post de supraspinos 2. cu 2 fragmente : trohiterul e deplasat sup. cu 4 fragmente V. cu 3 fragmente : capul este RoI de subscapular 3. Fracturile trohinului : 1.

Fracturile luxatie 1. Luxatie scapulo-humerala (LSH) + fractura trohiter 2. LSH + fractura cominutiva cu “despicarea capului humeral” .Fracturile extrem. LSH + fractura cominutiva 4. LSH + fractura colului chirurgical 3. proximala humerus Clasificarea Neer VI.

: deformarea este reductibila   DD cu LSH • echimoze tardive brat / torace (Henequin) • distanta acromion – epicondil lat. in plan scapular axiala Velpeau luxatia capului fracturi intraarticulare cap / glena deplasare post.  Radiologic : incidente CT : evaluare AP si lat. trohiter .Fracturile extrem. proximala humerus Diagnostic Clinic : • deformare regionala in fracturile cu deplasare • fracturi prin ABD.

.Fracturile extrem. proximala humerus Diagnostic diferential Fracturile pe os patologic : • zona de electie pentru localizarea chisturilor osoase • osteonecroza dupa radioterapie pt.

proximala humerus Evolutie. (fragmte spongioase. frecvent impactate) • complicatii precoce : diafizar) • leziuni formatiuni vasculonervoase axilare (prin deplasare prox.Complicatii • consolidare : 3-4 sapt. • deschidere secundara • complicatii tardive : • calusul vicios . si med a fragm.Fracturile extrem.

deplasare <50% din Ø diafiza si angulare < 45% (la tineri) • pacienti : .5cm de deplasare sup.varstnici / tarati .Fracturile extrem.solicitari scazute pentru umarul respectiv . proximala humerus Tratament ortopedic Indicatii (Rockwood) : • fracturi fara deplasare : < 1cm (< 0.daca exista contact osos (la varstnici) . trohiter) • fracturi col chirurgical : .

) .) • imobilizare discontinua in esarfa + gimnastica de recuperare (2 sapt.Fracturile extrem. proximala humerus Tratament ortopedic • reducere (±) si imobilizare bandaj Desault (2-3 sapt.

Fracturile extrem. suruburi . proximala humerus Tratament chirurgical • Neer II cu deplasare importanta : .tije centromedulare elastice (Rush) .brose.cerclaj cu fire groase neresorbabile • Neer VI cu cominutie si deplasare  : .surub . placa si suruburi .tije centromedulare rigide (Telegraph) .hemiartroplastie • Neer III (daca incercarile de reducere esueaza) : .brose.fixator extern • Neer IV / V : .

Fracturile extrem. proximala humerus
Tratament chirurgical . Exemple:

Fracturile diafizei humerale
Anatomie
Diafiza humerala :
• limite : margine sup. tendon mare pectoral   creasta supracondiliana

• forma : cilindrica proximal  triunghiulara distal • santul de torsiune : = zona vulnerabila fata posterioara a diafizei directia : sup.med.  inf.lat. nv. radial, a. si vv. Brahiale • contact intim cu nervul radial : deasupra crestei supracondiliene

Fracturile diafizei humerale
Biomecanica
indirect - flexie

• mecanism
direct

- torsiune (traiect de fractura la nivelul santului)

• deplasarea fragmentului proximal = functie de nivelul traiectului de fractura : • deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa) • intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD

radial si puls periferic • Radiografic • Scintigrafic : daca exista suspiciune metastaza .nu se cauta sistematic (risc deplasare) .daca lipsesc : ± interpozitie musculara obligatoriu : evaluare nv.Fracturile diafizei humerale Diagnostic bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa • Clinic : crepitatiile .

imobilizare  8. • 2-3 sapt.Fracturile diafizei humerale • majoritatea cazurilor. : (Caldwell) Tratament ortopedic aparat gipsat de atarnare atela in “U” (Böhler) • atela sarmiento : . sapt.

Fracturile diafizei humerale Tratament chirurgical Indicatii : • • • • • Imposibilitatea mentinerii reducerii (angulatie > 15°) Pacienti noncomplianti Fractura humerus bilateral Fractura ambe oase antebrat ipsilateral (“cot flotant”) Fractura segmentara • • • Potraumatisme Leziuni neuro-vasculare asociate Fractura pe os patologic .

unice / in manunchiuri .Fracturile diafizei humerale Tratament chirurgical 1. Tije centro-medulare elastice : (Ender. Placa si suruburi (metoda cea mai utilizata) 2.zavorate static . Rush) .introduse retrograd 3. Hackethal. Tije centro-medulare rigide : .

radial / vase brahiale fractura deschisa • Tardive : pseudartroza (frecvent iatrogena) calusul vicios (bine tolerat) redorile articulare .Fracturile diafizei humerale Complicatii • Precoce : lezarea nv.

distala humerus Fracturile supracondiliene • cele mai frecvente fri ale extrem. / hiperflex. humerus la copii • mecanism :cadere pe olecran / hiperext.Fracturile extrem. . dist.

la copiii de 8 . radial si median Tratament ortopedic : • indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post) • metoda : reducere (±) + imobilizare atela brahiopalmara • evolutie : vindecare in 4-5 sapt.10 ani . radiala si nv. distala humerus Fracturile supracondiliene Clinic : • se mentine forma de  isoscel cu varfurile reprezentate de olecran si epicondili • obligatoriu : evaluare puls a.I ulnar.Fracturile extrem.

distala humerus Tratament chirurgical • la copil : reducere si fixare cu brose percutan in “X” • la adult : reducere si fixare cu 2 placi insurubate.Fracturile extrem. lateral si medial .

Fracturile extrem.si intercondiliene • cea mai frecventa fractura a extrem. distala humerus Fracturile supra. distale humerale la adult • 2 traiecte de fractura : suprasi intercondilian  fracturi in “Y” • frecvent cominutive • mecanism : procesul coronoid este impins ca o pana intre versantii .

si intercondiliene Tratament conservator : indicatii limitate Ortopedic : ap.Fracturile extrem. bune in ciuda aspectului Rx. progresiva rezultate f.i cominutive fracturi cominutive la varstnici / tarati Functional : mobilizare precoce.i fara deplasare tractiune cont. gipsat brahiopalmar pt. fr. transolecraniana pt. fr. distala humerus Fracturile supra. .

distala humerus Fracturile supra.Fracturile extrem.si intercondiliene Tratament chirurgical : • de electie astazi • aborduri : transolecranian sau transtricipital • reducerea : “in situ” sau “ex situ” • implanturi : 2 placi insurubate sau dublu hoban asociate cu suruburi de compresiune • fixatorul extern articulat : fracturi cominutive .

Fracturile extrem. distala humerus Fracturi izolate ale condililor sau epicondililor humerali : Fractuirle suprafetei articulare (capitulum. diacondiliene): . trohlee.

perif. sau debut sdr. distala humerus Complicatii imediate • fractura deschisa • leziuni neuro-vasculare: lezarea nervului ulnar lezarea arterei brahiale   sindrom de ischemie ac. retractie ischemica (Volkmann) .Fracturile extrem.

distala humerus Complicatii tardive • redorile articulare cauze : alterarea supraf. artic retractie / aderente parti moi osificari periarticulare • calusul vicios • nevrita de ulnar • necroza avasculara (fracturi capitulum) .Fracturile extrem.

tricecps brahial lig.Fracturile olecranului Anatomie : • situat subcutanat • impreuna cu ap. coronoida formeaza marea cavitate sigmoida ulnara • fata superioara insertii : m. colateral ulnar al cotului • centrul de osificare : apare la 10 ani se uneste cu diafiza la 16 ani .

Fracturile olecranului Biomecanica Mecanism : • direct  frecvent fracturi cominutive • indirect : cadere pe mana cu triceps cotul in semiflexie + contractie  fracturi transverse sau oblice .

ap. activa cot . coronoida / cap radial .Fracturile olecranului Diagnostic Clinic : palpare sant interfragmentar (semnul creionului) hemartroza Ext.imposibila / pasiva .posibila Radiografic : cliseu profil ! leziuni asociate : fri.

5 cm • ap.80º Functional : • varstnici / tarati .Fracturile olecranului Tratament Ortopedic : • fracturi fara deplasare / deplasare < 0. gipsat : 3 sapt in flexie 70 .

Fracturile olecranului Tratament chirurgical • scopuri : refacere suprafata articulara refacere stabilitate cot mentinerea fortei de extensie hobanaj • metode : placa si suruburi surub de compresiune .

Fracturile olecranului Complicatii • redoarea articulara (deficit de extensie) • pseudartroza • parestezii / hipoestezie nv. ulnar .

avulsia varfului II. fragment > 50% Tratament : I. II – ortopedic (imobilizare 2-3 sapt. fragment < 50% III.Fracturile apofizei coronoide Mecanism : conflict coronoida  trohlee humerala Tipuri : I.) III – chirurgical (pentru a evita riscul unei instabilitati de cot) .

fragm mic. marginal. Clasificarea Mason : I.Fracturile capului radial Biomecanica. si Abd. fracturi cu deplasare . fara / minima deplasare II. Clasificare Mecanism : cadere pe mana cu cotul in Ext.

) Radiografic : incidente : AP in Sup. limitarea miscarilor (in special Sup.Fracturile capului radial Diagnostic Clinic : durere la palpare in timpul miscarilor de Pron./Sup. / laterala /  AP in diferite grade de pronatie ! leziuni asociate : fracturi capitulum . si Ext.

Fracturile capului radial Tratament Tip I Tip II : bandaj compresiv / atela gipsata 2-3 sapt.proteza din silastic (Swanson) / din titanium . : reducere + fixare minisurub Tip III : rezectie +/.

concava volar in plan frontal : ulna .“S” italic radius . Biomecanica Morfologia asigura miscarile de prono-supinatie : in plan sagital : curbura discreta.curbura dist.curbura prox.Fracturi diafizare oase antebrat Anatomie. : supinatorie . : pronatorie Mijloace de conexiune : structurile articulatiilor radio-ulnare distala si proximala membrana interosoasa muschii : pronatori rotund si patrat supinatori si biceps brahial   unitate functionala care se comporta ca o “legatura de bete” sau “paralelogram articulat” .

ambe oase • Ex.Fracturi diafizare oase antebrat Mecanism Direct • frecvent fracturi izolate • “fractura de aparare” Indirect • frecvent fr. : cadere pe mana intinsa .

Fracturi diafizare oase antebrat Deplasarea fragmentelor • cel mai de temut : decalajul • fracturi 1/3 prox. supinator) fragm dist. : Pron. neutra / Sup. : pronatie (pronator patrat) . : poz. (biceps. (pronatori) • fracturi 1/3 medie si distala (distal de insertia pronator rotund) : fragm prox. : Sup. (proximal de insertia pronator rotund) : fragm prox. usoara (echilibru supinatori-pronator rotund) fragm dist.

izolata a unui os al antebratului trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati : Monteggia Galeazzi .Fracturi diafizare oase antebrat Fracturile luxatie • Conditia : lezarea membranei interosoase • in orice fr.

Fracturi diafizare oase antebrat Tratament ortopedic • fracturi fara deplasare (foarte rar la adulti) • la ulna se accepta angulatie 10º • aparat gipsat brahio – palmar 10 sapt. + controale radiologice repetate .

Fracturi diafizare oase antebrat Tratament chirurgical Mijloace de fixare : • placi si suruburi • tije centromedulare : fracturi segmentare leziuni parti moi osteoporoza marcata .

Fracturi epifiza distala radius Generalitati • fracturi pana la 2. articulara radius • frecventa maxima : femei > 40 – 50 ani (osteoporoza postmenopauza / senila) • predomina iarna .5 cm proximal de supraf.

Fracturi epifiza distala radius Anatomie • extrem. distala radius se articuleaza cu : oasele carpului (scafoidul si semilunarul) ulna • supraf articulara radius : inclinatie ulnara ~ 20º inclinatie palmara ~ 10º • stiloida radiala se palpeaza la ~ 1 cm distal de stiloida ulnara .

Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau Colles • cea mai frecventa fractura • mec. : cadere pe mana in hiperExt. • deplasare caracteristica a fragmentului distal : angulare palmara deplasare dorsala deviatie radiala supinatie impactare .Fracturi epifiza distala radius I.

Fracturi epifiza distala radius I. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau Colles Clinic : • deformare in dos de furculita • ascensionare stiloida radiala (semnul Laugier)   orizontalizare linie bistiloidiana • capul ulnei proemina medial (semnul Tillaux) .

• fracturi cu deplasare : reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmlor. principiul ligamentotaxiei imobilizare : ap.-palmar sau brahiopalmar (fracturi cominutive/instabile) 5-6 sapt.Fracturi epifiza distala radius I.-palmara 3-4 sapt. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau Colles Tratament ortopedic = tratament de electie : • fracturi fara / minima deplasare la varstnici / tarati : imobilizare atela gipsata antebr. gipsat antebr. • fracturi cominutive : tractiune bipolara .

Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau Colles Tratament chirurgical : • fracturi cominutive • fragmente mari dar instabile • deplasare secundara sub gips .Fracturi epifiza distala radius I.

Fixare percutana cu brose : procedee multiple fracturi cu fragmente mari. Fixator extern .Fracturi epifiza distala radius I. Placa si suruburi 3. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura Pouteau Colles Tratament chirurgical : 1.) impiedica deplasarea sec. la tineri avantaje : imobilizare scurta (1 sapt. 2.

angulatie : • fractura Goyrand Smith (in “burta de furculita”) : mecanism : cadere pe mana flectata deplasare : impactare.angulare palmara si deviatie radia tratament si prognostic asemanatoare cu frle. Fracturile prin compresie (intraarticulare. Fracturile prin forfecare (intraarticulare) : • marginala dorsala Rhea Barton • marginala volara Letenneur III. cominutive) IV.Fracturi epifiza distala radius I. Fracturile avulsie a insertiilor ligamentare : • se insotesc de luxatii radio-carpiene V. Colles II. Fracturile prin compresie . Fracturi in cadrul traumatismelor Ē de mare .

median Tardive : calusul vicios (cu limitarea pronosupinatiei)= = cea mai frecventa complicatie artroza radio-carpiana distrofia reflexa simpatica (Südeck Leriche) .Fracturi epifiza distala radius Complicatii Imediate : fracturi deschise (rare) leziunea nv.

cu antebr. in Sup. dar clinic    repeti examenul la 10 zile .Fracturile scafoidului carpian Generalitati Mecanism : cadere pe mana in Ext. Clinic : caracteristic : durere in “tabachera anatomica” Radiografic : cel putin 2 incidente incidenta scafoidiana : poz. de scris daca neconcludent.

Chirurgical : fracturi cu deplasare reducere si fixare cu minisurub Complicatii Pseudartroza Necroza avasculara a fragmentului proximal . Ortopedic : fracturi fara deplasare imob. Sapt 2. ap. gipsat antebr.Fracturile scafoidului carpian Tratament 1. 6. MCF police) min.-palmar (inclusiv artic.

Fracturile metacarpienelor Generalitati Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor) Mecanism : indirect : fracturi diafizare oblice (MCle au diafiza si canal medular) angulatie dorsala (sub actiunea muschilor intrinseci) direct : fracturi epifizare .

-palmara prelungita (3-4 sapt.) volar pe degetul respectiv Chirurgical : brose in “X” percutan fir metalic/textil transosos placa si suruburi .Fracturile metacarpienelor Tratament Ortopedic : reducere : tractiune si compresiune dorsala imobilizare : atela antebr.

Fracturile metacarpienelor Fractura-luxatie baza MC police (Bennett) Mecanism indirect • forta transmisa in axul policelui (1) • Abd. cu brose percutan . + imob. • chirurgical : red + fix. gipsat 6 sapt. fortata police (2) Tratament • ortopedic : red. ap.

atela 2-3 sapt. fracturile corpului fracturi F III (mecanism : zdrobire) .Fracturile falangelor Frecventa : III > I > II Localizare : baza / corp / cap Os spongios bogat  vindecare rapida Tesuturi inconjuratoare ferme  mentin reducerea fragmentelor Tratament ortopedic : imob. Tratament chirurgical : brose in “X” pt.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->