Paradojas en psicoterapia 1

La ilusin de las alternativas

Al tratar de hacer la eleccin acertada entre dos alternativas se presenta un dilema porque son parte integral de un doble vnculo. La nica manera teraputica de romper esa ilusin es examinarla desde afuera y negarse a elegir (aceptando o rechazando ambos).

El juego sin fin

Las reglas de los juegos no toman en cuenta la posibilidad de los metamensajes. Una vez que se establece el acuerdo original con respecto a la inversin de significado, las partes ya no pueden modificarlos, pues para ello tendran que comunicarse y esto es parte substancial del juego. Es imposible generar cambio desde adentro. Las opciones son: Negociar un acuerdo previo de smbolos que sean del metanivel Negociar un lmite de tiempo. Recurrir a una tercera persona y que ella ponga fin.

Prescripcin del sntoma

La comunicacin teraputica debe trascender los consejos. Las personas que acuden a la terapia normalmente han intentado toda suerte de formas de autodisciplina, por lo que decir lo que deben hacer los enfrenta a su doble vnculo. Un sntoma siempre es, en su esencia, involuntario y autnomo. Es un fragmento de conducta espontnea (se percibe como incontrolable) que se pretende coartar, lo que la hace paradjica. Una manera de tratarlo es pidiendo al paciente que se comporte enfticamente como el sntoma, al exigirse la conducta sta deja de ser espontnea. La tcnica de prescribir el sntoma requiere de conciencia profesional y de la filosofa teraputica. Promueve el insight.

Dobles vnculos teraputicos

Es la imagen en espejo de un doble vnculo patgeno: 1) Presupone un relacin intensa (la situacin psicoteraputica encierra un alto valor de supervivencia y de expectativa para el cliente) 2) En este contexto se imparte una instruccin que se estructura de tal modo que:

a) Refuerza la conducta que el paciente espera modificar. b) Implica que ese refuerzo sea el vehculo del cambio. c) Crea una paradoja porque se le dice al paciente que cambie permaneciendo igual, lo que lo coloca en una situacin insostenible, por lo tanto cambia si lo hace cambia si no lo hace 3) La situacin teraputica impide que el paciente se retraiga o disuelva de otra manera la paradoja, haciendo comentarios sobre ella. Un doble vnculo teraputico obliga siempre al paciente a salir del marco establecido por su sistema.

Capas o estratos de la neurosis

La persona neurtica necesita destruir las capas que ella misma se cre.

Respecto a la forma de ser

El lugar comn o seales: en esta capa podemos encontrar un ir y venir de clichs, en donde las palabras carece de afectividad con el objeto de no proponer un contacto real (por ejemplo hola!) Representacin de un papel o un COMO SI que es el comportarse en forma que el individuo no se compromete con su verdadero sentir (por ejemplo que gusto verlo!)

Respecto al momento existencial

Estrato fbico o callejn sin salida: es donde se encuentran los roles polares de Opresor (top dog) y Oprimido (under dog). Tambin estn las resistencias a ser lo que se es realmente. Es un sentimiento de pnico de estar perdido y no saber qu hacer Estrato del impasse o implosin: aqu el individuo presenta el miedo a la nada y a la muerte, contrayendo sus emociones. A veces, la persona logra cruzar esta capa y a veces se regresa a la anterior. Sin embargo, el terapeuta Gestalt sabe que el paciente tiene un tiempo para ello y debe respetarlo, en la comprensin que para lograr la autenticidad la persona tendr que cruzar esta capa hacia la que le contina. Explosin: ocurre cuando se soluciona la lucha entre las fuerzas polares gracias a la emergencia de una emocin espontnea. Se distinguen 4 tipos esenciales de explosin: estallidos de ira, alegra, afliccin y orgasmo.

El paciente expresa incomodidad. Y cualquier incomodidad no causada por enfermedad o por un trauma es indicativa y resultado de un sentimiento inexpresado. Nuestro cuerpo muestra renuencia a ser lo que realmente somos. Para superar una crisis hay que resolver los siguientes puntos: Reconocer que existe Analizar cmo se inici Expresar la molestia que se tiene

Responsabilizarse cada quien por la parte que le corresponde Disculpar y recibir disculpas del otro Perdonar y perdonarse Aprender de la experiencia

Ciclo de la experiencia
El primer bloqueo que encontramos en el paciente es PROYECCIN. El proyector no puede aceptar sus propios actos o sentimientos, porque no debera actuar o sentir as, para manejar esto, la persona no reconoce su culpa y la achaca a cualquiera menos a s mismo. El resultado es la escisin clsica entre sus caractersticas reales y lo que sabe de ellas, en cambio tiene aguda conciencia de estas caractersticas en los dems. Adems, la persona atribuye la responsabilidad al ambiente de l que se origina en s mismo. No slo tiene la tendencia de desposeer sus propios impulsos, sino que tambin tiende a desposeer aquellas partes de l mismo de donde se originan aquellos impulsos. Les confiere una existencia objetiva, fuera de l, de modo que puede culparlos de sus problemas sin encarar el hecho de que son parte de l mismo. En lugar de ser participante activo de su propia vida, el proyector se convierte en un objeto pasivo, victima de las circunstancias. En la proyeccin trasladamos el lmite entre nosotros mismos y el resto del mundo a nuestro favor, de tal manera que nos hace posible desposeer y renunciar a aquellos aspectos de nuestra personalidad que encontramos difciles y ofensivos o poco atractivos. En el caso de las enfermedades esto queda muy claro, la persona va a culpar a su enfermedad, a sus sntomas o incluso al rgano afectado de su mal-estar. En paciente que presentan enfermedades psicosomticas es muy comn encontrar varios INTROYECTOS, como ya sabemos los introyectos son: la incorporacin de actitudes, ideas o creencias que no fueron asimiladas por el organismo y son distnicas con el Yo. Las mltiples investigaciones en el campo de biofeedback, cada vez han demostrado de maneras ms certeras que los pensamientos negativos producen cambios fisiolgicos significativos. Las convicciones y actitudes heredadas o aprendidas (dilogo intelectual familiar heredado) y las actitudes y convicciones personales, tienen un efecto causal directo sobre el sistema endocrino y la amgdala. Esto demuestra claramente la influencia que tiene la introyeccin como bloqueo en las personas que tienden a desarrollar enfermedades psicosomticas. El bloqueo que ms claramente se reconoce en pacientes que presentan este tipo de enfermedades es la RETROFLEXIN. Esto es hacer a uno mismo lo que originalmente estaba dirigido hacia el entorno; esto sucede cuando la accin es castigada. Si las expresiones de enojo, tristeza, disgusto, amor, deseo o temor se encuentran regularmente con castigo, crtica o rechazo, la persona aprende a detener la expresin corporal de estos sentimientos inhibiendo los movimientos que la forman. Muchos sntomas psicosomticos caen dentro de esta categora de reversiones literales del movimiento. DEFLEXION, se da cuando el organismo evita enfrentar al objeto relacional dirigiendo su energa a objetos que son alternativos y no significativos. La deflexin es una maniobra tendiente

a soslayar el contacto directo con otra persona, un medio de enfriar el contacto real. La deflexin se identifica en los trastornos psicosomticos, cuando en el cuerpo de una persona se manifiesta un sntoma, este llama la atencin interrumpiendo con frecuencia bruscamente, la continuidad de la vida diaria. Un sntoma es una seal que atrae atencin. Empezamos a dejar a un lado compromisos, actividades, tareas, empezamos a evitar contactar otras personas as como nuestra vida cotidiana. La FIJACIN se encuentra dentro de la fase del Postcontacto. Consiste en la necesidad de no retirarse del contacto, lo que lleva a rigidizar sus patrones de conducta. Cuando el sntoma interrumpe la vida del paciente, produce una molestia y desde ese momento no tenemos ms que un objetivo: eliminar la molestia. El ser humano no quiere ser molestado y ello hace que empiece la lucha contra el sntoma. La lucha exige atencin y dedicacin: el sntoma siempre consigue que estemos pendiente de l. En otras palabras, no podemos dejar de pensar en la enfermedad, en las medicinas, en lo que nos permite y no nos permite hacer esta enfermedad. El ltimo bloqueo que identificamos en las personas que somatizan es el de POSTERGACIN. Se halla localizada dentro de la fase de reposo. Sirve para impedir la continuidad natural de cada momento, evitando el proceso de asimilacin-alienacin de la experiencia e impidiendo el reposo. Cuando la persona est enferma no se permite asimilar su experiencia, toda su energa est enfocada a encontrar la salud, sentirse bien y no puede encontrar un aprendizaje o algn aspecto positivo dentro de lo que est viviendo.

Bibliografa
1. Penhos HS. GESTALT de persona a persona. 4th ed. Mxico D.F.: Alfaomega Grupo Editor; 2008.