Accidentes en Endodoncia La teraputica de los procedimientos endodnticos, al igual que otras disciplinas de la odontologa, en ocasiones, se relaciona con circunstancias

imprevistas e indeseables. Los accidentes durante la terapia endodntica pueden definirse como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atencin debida a los detalles y otros por ser totalmente imprevisibles. En el transcurso del tratamiento endodntico se pueden producir dos tipos de complicaciones, unas derivadas de accidentes endodnticos y otras por iatrogenias.

1. Algunas de ellas derivadas de las complicaciones

anatmicas encontradas por el odontlogo, como por ejemplo: curvaturas, dislaceraciones radiculares. alteracin del eje corono- raz. apertura bucal disminuida. mal posicin de las piezas dentarias. calcificaciones camerales. calcificaciones de conductos.

En cambio, en otros casos que en general son los ms frecuentes, estos accidentes son ocasionados por el odontlogo mismo, debido a falta de conocimiento, al no seguimiento de los principios establecidos dentro de la terapia endodntica y del correcto uso del instrumental, dentro de stos podemos tener: 2. Lesiones iatrognicas durante la preparacion Acceso endodntico incorrecto. Preparacin extensa del acceso cameral. Perforacin coronaria cervical (incisivo lateral superior y premolares). Perforacin del piso cameral (interradicular). Fractura de fresas (poco comn). 3. Lesiones iatrognicas durante la instrumentacin biomecnica: Ensanchamiento excesivo de las paredes radiculares. Sin transporte del conducto. Con transporte del conducto. Formacin de escalones. Formacin de falsas vas. Perforacin radicular del tercio cervical. Perforacin radicular del tercio medio.

 Perforacin del tercio radicular (generalmente acompaado de transporte del conducto; si se ha hecho con un instrumento n 10, si no sangra y no da sintomatologa y no es un conducto infectado hay que ignorarlo, si es ms grande evaluar el caso) Perforacin apical (sobreinstrumentacin). Fractura de instrumentos. En el tercio cervical. En el tercio medio. En el tercio apical. 4. Lesiones iatrognicas durante la obturacin biolgica del conducto radicular: Proyeccin del sellador. Sobreobturacin del cono principal. Sobreobturacin del cuerpo obturador.

5. Accidentes y extrusin de la solucin irrigadora: enfisema. edema.

6. Fractura Coronaria y Radicular. 7. Fractura Vertical. 8. Aspiracin e ingestin de un instrumento. La anatoma compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol importante en la correcta instrumentacin del sistema de conductos radiculares y as eliminar los factores irritantes de los tejidos periapicales. Por esto es de gran importancia que el operador conozca la anatoma de la pieza dentaria antes de iniciar el tratamiento y as asegurar el xito de ste.La radiografa es el auxiliar diagnstico ms importante que nos permite ver detalles de la pieza a tratar que no podemos pesquizar en el examen clnico Mientras ms paralela sea la toma de la radiografa, ms precisa ser la informacin que ayudar a prevenir accidentes durante la terapia endodntica. 1. Accidentes relacionados con la preparacin El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstculos hacia la constriccin apical facilitando as la preparacin biomecnica y la obturacin del sistema de conductos. Remocin excesiva de la estructura dentaria. Etiologa: Grado de inclinacin del diente. Falla en la direccin de la fresa.

Acceso preparado en forma incorrecta. Cmara pequea o aplastada no reconocida.

Prevencin: La principal prevencin de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatoma dentaria. Utilizar radiografias con distintas angulaciones. Acceder en una primera etapa sin goma dique. Utilizacin de fibra ptica para localizacin de conducto.

Perforaciones. Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos. Los procedimientos ms relacionados con las perforaciones son la localizacin de conductos calcificados, su permeabilizacin y la preparacin biomecnica del sistema de conductos. Algunas normas para evitar las perforaciones: Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cmara y las pautas para el empleo de los instrumentos. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para una perforacin.

Perforacin lateral de la raz. Esta perforacin puede realizarse sobre la cresta sea o bajo la cresta sea. Sobre la cresta sea va a tener un pronstico ms favorable ya que tenemos un mejor acceso a travs de una va directa. En cambio cuando la perforacin es por debajo de la cresta sea el pronstico es ms desfavorable debido a que el acceso es ms difcil y la posible presencia de sacos.

Fractura de Fresas En el momento de rectificar la apertura de cmara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activacin de la misma cuando ya est colocada en posicin, en lugar de

llevarla activada al punto de trabajo. En cuanto al pronstico, este accidente no influye negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias. La eliminacin del fragmento fracturado depende de ciertos factores como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual acta como un obstculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto. Desviaciones de la anatoma radicular Las desviaciones de la anatoma se definen como todo aquel cambio en la anatoma normal, posicin y talla del conducto. Estas alteraciones del conducto de pueden clasificar en: o o o o Formacin de escalones. Desplazamiento de la porcin apical. Obliteracin del conducto. Perforaciones por desgaste.

Conducto obstruido Este fenmeno se produce cuando el material extrado por el limado se compacta dentro del conducto, impidiendo que los instrumentos lleguen a la longitud de trabajo deseada. Esto se debe a una falta de irrigacin durante la preparacin del conducto, por lo que se impactan los detritus y limalla en el fondo de ste. Otra forma de obstruccin es por el empaquetamiento de restos pulpares en el peripice o en el tercio apical de la raz, generando cuadros infecciosos e irritativos en los tejidos circundantes. Las causas ms comunes de la obstruccin del conducto son: o o o o o o Fragmentos dentinarios. Detritus de tejidos. Materiales restauradores. Motitas de algodn. Conos de papel. Instrumentos fracturados.

Algunas normas para evitar las perforaciones: Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cmara y las pautas para el empleo de los instrumentos. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para una perforacin. No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.

Universidad Autnoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la salud Escuela de odontologa

Terapia Pulpar 2 Profesora: Dra. Francia Berroa Estudiante: Francisca Morel Zabala Matricula: 100007578 Tema: Accidentes en endodoncia