.

ModellTL

PENTRU PERSOANELE FIZICE CU

DOMICILIUL N ROMNIA
Se depune

stra~ei publice locale din raza administrativ

a domiciliului.

,...termen

-teritoriala

nregistrata sub nr.

din
/
/
20......
la compartimentul de specialitate al autorita~lor admini.
stra~ei publice locale din raza adm -: terit,unde sunt
situate cldirile cu destina~a de locuin1a,altul dect cel
din raza adln-terit a domiciliului.

............................

FUNCTIONARUL
PUBLIC

s.s.

. DECLARATIA
, . SPECIALA

de

30 zile de la data
dobndirii cladirii supuse
acestui regim juridic.

InregiSlratasub nr.
din
1
/ 20......
la compartimentulde tpecialitate al autorita~loradmini-

- 002

PENTRU PERSOANELE FIZICE CU

DOMICILIUL N ROMNIA
. ORI N STRAINATATE

DE IMPUNERE

pentru stabilirea impozitului pe cladiri majorat, n cazul persoanelor fizice

detinatoare a mai multor cladiri cu destinatie de locuinta, datorat n
temeiul Ordonantei Guvernului nr.36/2002 privind impozitele si taxele locale, republicata
Subsemnatul
..............................................................

\.
'--".

si codulnumericpersonal

nr. .............

, identificat prin actul de identitate

I I I I I I I I II

............ seria .............

I I I Idomiciliat n ROMNIA! ..........

...............................
Ia adresa: judetul.................................
municipiul! orasul! comuna ............................:..
str. ..........................................................
nr. ............... bl. ..... sc. .... el. ....: ap. .....satul! sectorul Municipiului
Bucuresti ...... .........................
codul postal..............
declar ca detin n proprietate urmatoarele cladiri cu destinae
de locuinta. n afara celei de la adresa de domiciliu. nscrise n ordinea numerica determinata n functie .de anul
dobndirji.

..J

Judetul I MunicipiulBucuresti

Nr.

...............................................

ert.

Localitatea I sectorul

...............................................
1

..................................................

-m-

SuprafaV' utila

Adresa unde este situata cladirea

str. ....................:..............

- rrf -

Din total coI.4

suprafata

supr.conslruita
la sol rrf

Anuldobndirii

inchiriata
-m'...

- -

Supr.conslruita
desfasuraU!

nr. .........
..............

bl. .......:...... se. ... etaj ......... ap. .....

str. ..................................
2

nr. .........

.................................................

..............
bl. .............. se. ... etaj ......... ap. .....
str. ..................................

nr. .........

.................................................

..............
bl. .............. se. ... etaj ......... ap. .....
str. ..................................

nr. .........

.................................................

..............
bl. .............. se. ... etaj ......... ap. .....

110

Prin semnarea prezentei am luat la cunostinta ca declararea necorespunzatoare adevarului se pedepseste conform legii penale, cele
declarate fiind corecte si complete.
.................../

................/20........
.........................................
( semnatura autografa )

NOTA:
1.

n cazul n care n acelasi an se dobndesc mai multe cladiri cu destinatia de locuinta, ordinea numerica este cea
determinata de data dobndirii.

2.

In cazul n care la aceeasi data se dobndesc mai multe--'cladiri cu destinatia de locuinta, ordinea numerica este
cea
o declara contribuabilul respectiv.
. pe care
.

3.

Se ntocmeste n 3 exemplare, din care un exemplar se depune la compartimentul de specialitate al autoritatilor

administra~ei publice locale din raza administrativ-teritoriala a domiciliului, un exemplar acolo unde sunt situate cladirile

siun exemplar ramne contribuabilului.

4.

Pentru determinarea suprafetei constructiei desfasurate, in cazul cladirilor care nu pot fi efectiv masurate pe conturul
exterior, asupra suprafetei utile se aplica coeficientul de transformare de 1,20.

--