MINISTERUL SNTII

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE

ORDIN privind modificarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010

n temeiul prevederilor: - Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. . al Ministerului Sntii i nr. DG/169/12.04.2010 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul

ORDIN ART. I Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2010, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 207 i 207 bis din 1 aprilie 2010, se modific dup cum urmeaz: 1. n Anexa 1, la Capitolul I literele A i E vor avea urmtorul cuprins: A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen, se refer la cazurile prevzute la litera A, Capitolul I din Anexa 21, precum i la cazurile prevzute n lista

de la literele B i C din Capitolul I Anexa 21, pentru care medicul de familie a acordat primul ajutor i a asigurat trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate (de exemple: accident, traumatisme, pierderea cunotinei). .. E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: - certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale; 2. n Anexa 1, Capitolul III - Pachetul de servicii medicale de baz, la litera F. Servicii medicale curative, prima tez va avea urmtorul cuprins: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, intercurente sau cronice programabile care cuprinde:... 3. n Anexa 1, la Capitolul III - Pachetul de servicii medicale de baz , dup litera I), se introduce o nou liter, litera J), cu urmtorul cuprins: J) Activiti de suport - Eliberare de acte medicale: - certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri; 4. n Anexa 1, Capitolul IV - Dispoziii finale, dup punctul 6, se introduce un nou punct, punctul 7, cu urmtorul cuprins: 7) Criteriile pentru respectarea modalitilor de prescriere, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, se stabilesc n termen de 90 zile i se aprob prin Ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui CNAS. 5. n Anexa 2, la articolul 1 alin. (2) litera a), punctul 1 va avea urmtorul cuprins: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan nscris n list, n raport cu vrsta persoanei nscrise: Grupa de vrst Numr de puncte / persoan / an 0 3 ani 11,2 4 59 ani 7,2 60 ani i peste 11,2

6. n Anexa 2, la articolul 1 alin. (2) litera a), teza a doua a punctului 5 va avea urmtorul cuprins: n situaia n care numrul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi corespunztor, sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. 3 litera b), cu asigurarea minimului
2

de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor din Nota 2 a lit. H Capitolul III Anexa 1. 7. n Anexa 2, la articolul 1 alin. (3), litera a) va avea urmtorul cuprins: a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical-consultaie este: - Consultaie la domiciliu - 15 puncte - Consultaie la cabinet 5,5 puncte 8. n Anexa 2, la articolul 1 alin. (3) punct b), ultima liniu va avea urmtorul cuprins: n medie, o consultaie la domiciliu /zi. 9. n Anexa 2 la articolul 9 alineatele (1) i (3) vor avea urmtorul cuprins: (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita" este unic pe ar; pentru trim. II i III ale anului 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita este n valoare de 4,5 lei; pentru trim. IV 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita va fi calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie, va fi prevzut n norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III. (3) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical consultaie este unic pe ar; pentru trim. II i III ale anului 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie este n valoare de 0,9 lei; pentru trim. IV 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie va fi calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie, va fi prevzut n norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III. 10. n Anexa 2 articolul 12 va avea urmtorul cuprins: Art.12 Persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 30 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum i casa de asigurri de sntate. Medicul de familie de la care pleac asiguratul are obligaia s transmit o copie conform cu originalul dup fia medical, prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac asiguratul pstreaz fia medical a acestuia, conform legii.. 11. n Anexa 3, punctul V. A. Obligaiile casei de asigurri de sntate, la articolul 6 literele h) i k) vor avea urmtorul cuprins:
3

h) s fac publice valorile definitive ale punctelor rezultate n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor alocate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita, pe serviciu medical - consultaie i numrul de puncte aferente, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acestora de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate precum i numrul total naional de puncte realizate, att per capita i pe serviciu medical - consultaie, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de baz persoanelor care nu ndeplineau calitatea de asigurat i condiiile de a beneficia de aceste servicii, n condiiile literei g) sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. 12. n Anexa 3, punctul V. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale, la articolul 7 punctul 18, va avea urmtorul cuprins: 18. a. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. b. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 13. n Anexa 3, la articolul 7 punctul 38 va avea urmtorul cuprins: 38) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate prescrierii medicamentelor cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu; 14. n Anexa 3, punctul VI Modaliti de plat, la articolul 8 punctul 1.4 va avea urmtorul cuprins: 1.4 Valoarea minim garantat a punctului "per capita" este unic pe ar; pentru trim. II i III ale anului 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita este n valoare de 4,5 lei; pentru trim. IV 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita va fi calculat n funcie de
4

fondurile aprobate cu aceast destinaie, va fi prevzut n norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minim garantata din trim. II si III. 15. n Anexa 3, punctul VI Modaliti de plat, la articolul 8 punctul 2.2 va avea urmtorul cuprins: 2.2 Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical consultaie este unic pe ar; pentru trim. II i III ale anului 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie este n valoare de 0,9 lei; pentru trim. IV 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie va fi calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie, va fi prevzut n norme si nu va putea fi mai mica dect valoarea minim garantata din trim. II si III. 16. n Anexa 3, punctul X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului, la articolul 13 litera h) va avea urmtorul cuprins: h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 6, 8, 12, 15, 16, 17, 18.a., 20, 22, 23, 24, 27, 32. 17. n Anexa 3, la punctul X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului, articolul 15 va avea urmtorul cuprins: Art.15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract, care se afl n situaia descris anterior; (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii. (3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 18. n Anexa 4 punctul II va avea urmtorul cuprins:
5

II. Obiectul conveniei: (1) Preluarea activitii medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr. ........, pentru o perioad de absen de ............., de ctre medicul de familie ....................................................... (2) Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz. 19. n Anexa 6 la articolul 5 punctele 15 i 36 vor avea urmtorul cuprins: 15. a. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. b. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii conveniei. 36. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate prescrierii medicamentelor cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu 20. n Anexa 6 la articolul 11 litera g) va avea urmtorul cuprins: g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 5 pct. 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15.a, 17, 19, 20, 21, 24, 30. 21. n Anexa 6 articolul 13 va avea urmtorul cuprins: Art. 13 (1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract, care se afl n situaia descris anterior; (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii.
6

(3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform conveniilor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 22. n Anexa 7 la Capitolul I litera C. Pachetul de servicii medicale de baz, punctul 1. Stabilirea numrului de puncte pe consultaie, va avea urmtorul cuprins: Stabilirea numrului de puncte pe consultaie: Numr puncte pentru Numr puncte specialiti medicale pentru specialiti chirurgicale Consultaia copilului cu vrsta cuprins 16,2 puncte 17,25 puncte ntre 0 3 ani Consultaia de psihiatrie i 32,40 puncte neuropsihiatrie infantil a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 3 ani Consultaia peste vrsta de 4 ani, 10,8 puncte 11,5 puncte Consultaia de psihiatrie i 21,6 puncte neuropsihiatrie infantil peste vrsta de 4 ani Consultaie fitoterapie, homeopatie, 10,8 puncte planificare familial Consultaia de neurologie a copilului 21,6 puncte cu vrsta cuprins ntre 0 3 ani Consultaia de neurologie peste vrsta 14,4 puncte de 4 ani

a. b.

c. d.

e. f. g.

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). 23. n Anexa 7, la Capitolul I, litera C, Nota de la punctul 2, se modific i va avea urmtorul cuprins: NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, casa de asigurri de sntate deconteaz o
7

consultaie - control/evaluare periodic epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz, cu excepia bolnavilor cu afeciuni pentru care prescrierea medicamentelor se realizeaz lunar. 24. n Anexa 7, la Capitolul I, litera C, punctul 6. primul paragraf se modific i va avea urmtorul cuprins: 6. Servicii conexe actului medical pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie, psihiatrie pediatric; pentru servicii conexe furnizate de psihologi i logopezi. 25. n Anexa 7, la Capitolul II, denumirea analizei de la poziia 143 se modific i va avea urmtorul cuprins: CT membre nativ i cu substan de contrast nonionic/segment 26. n Anexa 8, articolul 3 alineatul (1), la litera b) prima tez se modific i va avea urmtorul cuprins: b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, neuropsihiatrie infantil unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute) . 27. n Anexa 8, la articolul 4 alin. (3) i alin. (4) vor avea urmtorul cuprins: (3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar; pentru trim. II i III ale anului 2010 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu este n valoare de 0,9 lei; pentru trim. IV 2010 valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical va fi calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie, va fi prevzut n norme si nu va putea fi mai mica dect valoarea minim garantata din trim. II si III. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaz trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, n funcie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i de numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Pentru trimestrul II, regularizarea trimestrial se realizeaz n dou etape,
8

dup cum urmeaz : pn la data de 25 ale lunii a doua a trimestrului i pn la data de 25 ale lunii urmtoare ncheierii trimestrului. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu 28. n Anexa 8, la articolul 8 alin. (3) se modific i va avea urmtorul cuprins: (3) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, n situaia n care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, este obligat s anuleze cu o linie pe cele dou exemplare ale biletului, serviciile paraclinice neefectuate ; este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice. In situaia n care Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor nu au ncheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice intr-un jude, respectiv n Municipiul Bucureti, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie s se afle n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice s se afle n relaie contractual cu oricare dintre casele de asigurri de sntate enumerate anterior. 29. n Anexa 8, la articolul 8 alin. (4) se modific i va avea urmtorul cuprins: (4) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
9

30. n anexa 10, Capitolul I, punctul 2 se modific i va avea urmtorul cuprins: 2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la Cap. II pct. 1 din Anexa nr. 7 la prezentele norme, cu excepia examinrilor histopatologice i de citologie. b) Pentru examinrile histopatologice i de citologie furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai in situaia n care solicit contractarea acestora.

31. n anexa 11, Capitolul II, punctul 2 subpunctul 1. lit A - f) se modific i va avea urmtorul cuprins: f) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului Cadru pentru anul 2010 i ntrun program de lucru distinct. 32. n anexa 11, Capitolul II, punctul 2 subpunctul 2. paragraful 2 se modific i va avea urmtorul cuprins: n situaia n care furnizorul de investigaii medicale paraclinice de radiologieimagistic medical prezint certificatul de conformitate, acesta primete maxim 100 de puncte, respectiv cate un punct pentru fiecare investigatie care se regaseste in anexa la certificatul de conformitate a sistemului de management i care este ofertat spre contractare.

33. n Anexa 12, punctul V. litera B, la articolul 7, punctul 9, va avea urmtorul cuprins: 9. a. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin
10

prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. b. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 34. n Anexa 12, la articolul 9 alineatul (1) se completeaz cu o nou tez, teza trei, cu urmtorul cuprins: Pentru trimestrul II, decontarea ca urmare a regularizrii trimestriale se realizeaz n dou etape, dup cum urmeaz : pn la data de 30 a lunii a doua a trimestrului i pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu 35. n Anexa 12, la articolul 15 litera g) va avea urmtorul cuprins: g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9. A., 11, 15, 16, 17, 20 i 23; 36. n Anexa 12 articolul 17 va avea urmtorul cuprins: Art. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice se suspend cu data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii acesteia/acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract, care se afl n aceast situaie. (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii. (3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care
11

urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 37. n Anexa 13, la articolul 7 litera h) va avea urmtorul cuprins: h) 1. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. h) 2. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 38. n Anexa 13 la articolul 7 lit. ah) va avea urmtorul cuprins: ah) s stocheze n arhiva proprie, dup caz, imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; 39. n Anexa 13 la articolul 15 litera g) va avea urmtorul cuprins: g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h) 1., j), l), m), o), r) i s); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care a ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 14 de cte trei ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic de trei ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 14 pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul 40. n Anexa 13 articolul 17) va avea urmtorul cuprins: Art. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice se suspend cu data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii acesteia/acestuia;

12

b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, ct precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract, care se afl n aceast situaie; e) n situaia prevzut la art. 7 lit. ad). (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii. (3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 41. n Anexa 14, la articolul 7 punctul 9 va avea urmtorul cuprins: 9.a. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. 9.b. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 42. n Anexa 14, la articolul 16 litera g) va avea urmtorul cuprins: g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre situaiile prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a., 11, 14, 15, 16, 19 i 22. 43. n Anexa 14 articolul 18 va avea urmtorul cuprins: Art. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o
13

perioad de maxim 30 de zile calendaristice de la data ncetarii valabilitii acesteia/acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n situaia descris anterior. (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii. (3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 44. n Anexa 15 punctul V. la articolul 8 punctul 9, va avea urmtorul cuprins: 9.a. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n norme, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare. 9.b. programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 45. n Anexa 15, la articolul 19 litera g) va avea urmtorul cuprins: g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9).a, 11), 14), 15), 18), 21) i 26); 46. n Anexa 15 articolul 21 va avea urmtorul cuprins: Art. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii acesteia/acestuia;
14

b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia sau este suspendat din exerciiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract, care se afl n aceast situaie. (2) Pentru nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate se datoreaz majorri de ntrziere n condiiile legii. (3) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 46. n Anexa 23, la articolul 5 literele e) i f) se modific i vor avea urmtorul cuprins: e) s nmneze la momentul finalizrii controlului sau, dup caz, s comunice furnizorilor de servicii medicale, procesele-verbale i/sau notele de constatare ca urmare a efecturii controalelor n termen de maximum 3 zile lucrtoare de la data efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, notificarea va fi transmis furnizorului n termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze unitilor medicale specializate n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgen i a serviciilor de transport sanitar acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii i a documentelor justificative, depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar cu ncadrarea n sumele negociate i contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n prezentul contract; 47. n Anexa 23, la articolul 9 alineatul (2) se modific i va avea urmtorul cuprins:
15

 (2) Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pn la data de .............. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. 48. n Anexa 26, la articolul 17 alineatul (2) se modific i va avea urmtorul cuprins: Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestor servicii atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 49. n Anexa 31, la articolul 18 alineatul (2) se modific i va avea urmtorul cuprins: Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului. 50. n Anexa 33, la articolul 6 alineatul (3) teza II se reformuleaz: Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate, att nainte ct i dup protezarea auditiv. 51. n Anexa 34, la articolul 6 litera h) va avea urmtorul cuprins: h) s emit, n vederea decontrii, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraia de conformitate pentru dispozitivele medicale la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate att nainte ct i dup protezarea auditiv, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. ncepnd cu data implementrii sistemului
16

de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii. 52. n Anexa 34, la articolul 16 alin.2) se modific i va avea urmtorul cuprins: Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se suspend dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante pn la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului.

ART. II Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii, Cseke Attila

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Nicolae Lucian Du

17

Direcia General Relaii cu Furnizorii Director General Adjunct Ec. Leana STOEA

Direcia General Management Director General Adjunct Dr. Adina GEAN

Direcia Norme Metodologii Strategii Director Ec. Liliana LUKACS

Direcia Contractare Decontare Director Ec. Victoria EREMIA

Direcia Juridic Contencios i Acorduri Internaionale Director Cons.juridic Liliana MIHAI

18