TEMA NR. 1 BRONITA CRONIC, EMFIZEMUL, OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII HARRISON PG.

1600-1610
C.M. 1.n cile respiratorii mici ale pacienilor cu boal pulmonar cronic obstructiv apar urmtoarele modificri: A.hiperplazia celulelor mucipare B.fibroza peribronic C.hipertrofia cartilajului bronic D.dopuri intraluminale de mucus E.hipertrofia musculaturii netede pg.1601 R: A, B, D, E C.S. 2.Nivelul seric sczut sau absent al uneia din urmtoarele substane este asociat cu debutul precoce al emfizemului pulmonar: A.glucozo 6 fosfat dehidrogenaza B.piruvatkinaza C.a1 antitripsina D.lipoproteinlipaza E.lactatdehidrogenaza pg.1602 R: C C.M. 3.Hiperinflaia pulmonar la pacienii cu emfizem conduce la urmtoarele aspecte radiologice: A.diafragme coborte i aplatizate B.desenul bronhoalveolar nu se extinde n periferia plmnului C.silueta cardiac este alungit i ngustat D.hipertransparen retrosternal E.plmnul de partea afectat colabat n hil pg.1605 R: A, B, C, D C.S. 4.Singurul mod sigur de a opri evoluia sindroamelor obstructive cronice ale cilor respiratorii n fazele iniiale ale bolii este: A.administrarea de corticosteroizi B.oxigenoterapia intermitent C.terapia de substituie cu ai antitripsin D.oprirea fumatului E.exerciiul fizic pg.1606 R: D C.M. 5.Cele mai frecvente bacterii patogene implicate n infeciile respiratorii la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv sunt: A.Staphylococcus aureus B.Streptococcus pneumoniae C.Haemophilus influenzae
1

D.Moraxella catarrhalis E.Pseudomonas aeruginosa Pg.1606 R: B, C, D C.S. 6.Bromura de ipratropium, medicament bronhodilatator de elecie la pacienii cu bronit cronic, face parte din urmtoarea clas de medicamente: A.metilxantine B.simpatomimetice beta2 adrenergice C.anticolinergice D.corticosteroizi E.mucosecretolitice pg.1606 R: C C.M. 7.Oxigenoterapia pe termen lung la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv s-a dovedit a avea urmtoarele efecte: A.crete calitatea vieii B.crete rezistena la efort C.crete performana cerebral D.oprete evoluia obstruciei E.prelungete supravieuirea pg.1607 R: A, B, C C.M. 8.Care din urmtoarele caracteristici pun diagnosticul de insuficien respiratorie acut la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv: A.valorile cronic sczute ale Pao2 B.valorile cronic crescute ale Paco2 C.Paco2 crescut cu pH sanguin n limite normale D.creterea acut a Paco2 cu pH sanguin mai mic de 7,30 E.scderea Pao2 cu cel puin 10-15mmHg fa de starea obinuit a pacientului respectiv pg.1608 R: D, E C.M. 9.Complicaiile aprute n cursul tratamentului insuficienei respiratorii acute la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv sunt: A.aritmiile cardiace B.insuficiena ventricular stng

C.pericardita constrictiv D.embolia pulmonar E.hemoragia gastrointestinal prin ulcer de stress pg.1609 R: A, B, D, E C.S. 10.n definiia bronitei cronice intr urmtoarea trstur clinic: A.dispneea expiratorie cu wheezing B.accesele frecvente de dispnee paroxistic nocturn C.tusea cu expectoraie cel puin 3 luni pe an, mai mult de 2 ani consecutiv D.hipersonoritatea pulmonar E.ralurile bronice diseminate pe ambele arii pulmonare pg.1601 R: C C.M 11.Inflamaia din bronita cronic, spre deosebire de inflamaia din astmul bronic, are urmtoarele elemente de diagnostic diferenial: A.predominena eozinofilelor B.predominena neutrofilelor C.localizarea peribronic a modificrilor fibrotice D.hipertrofia glandular E.prezena edemului pg.1601 R: B, C C.M. 12.n patogeneza bronitei cronice fumatul intervine prin urmtoarele mecanisme: A.alterarea micrii cililor B.inhibarea funciei macrofagelor alveolare C.diminuarea eliberrii de enzime proteolitice D.hipertrofia i hiperplazia glandelor secretoare de mucus E.creterea rezistenei cilor respiratorii prin contracia musculaturii netede pg.1601 R: A, B, D, E C.M 13.Care dintre urmtorii factori sunt implicai n patogeneza bronitei cronice i emfizemului: A.fumatul B.poluarea aerului C.infeciile respiratorii acute D.factorii familiali i genetici E.efortul fizic pg.1601-1602 R: A, B, C, D 14. Micorarea calibrului cilor respiratorii n emfizemul pulmonar se datoreaz:

C. S.
3

A. dopurilor intraluminale de mucus B. hipertrofiei musculaturii netede C. pierderii reculului elastic D. fibrozei peribronice E. edemului broniei pg.1602 R: C C.M. 15.Care dintre urmtorii parametrii sunt de obicei crescui peste normal n boala pulmonar cronic obstructiv: A.capacitatea vital B.volumul maxim expirator pe secund C.debitele maxime ale fluxului respirator D.volumul rezidual E.capacitatea funcional rezidual pg.1603 R: D, E C.M. 16.Pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena emfizemului, denumii i pink puffers", au urmtoarele trsturi caracteristice, spre deosebire de cei cu predominena bronitei: A.istoric ndelungat de dispnee de efort B.tuse cu expectoraie abundent, purulent C.tip constituional astenic D.apariia frecvent i relativ devreme a cordului pulmonar E.infecii bronice mai puin frecvente pg.1604-1605 R: A, C, E C.M. 17.Explorarea funcional respiratorie la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominana emfizemului relev: A.capacitatea vital sczut B.debitele expiratorii maximale diminuate C.volumul rezidual sczut D.capacitatea pulmonar total sczut E.capacitatea de transfer a CO sczut pg.1604 R: A, B, E C.M. 18.Pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena bronitei, denumii i blue bloaters", au urmtoarele trsturi caracteristice, spre deosebire de cei cu predominena emfizemului: A.sunt de obicei fumtori nveterai B.prezint tuse cronic i sput de mai muli ani C.tipul constituional este n general astenic, cu pierdere ponderal evident D.prezint frecvente infecii bronice E.au episoade repetate de insuficien respiratorie pg.1604-1605 R: A, B, D, E C.M. 19.Clasele de medicamente bronhodilatatoare folosite n tratamentul bolii pulmonare cronice obstructive
4

sunt: A.metilxantinele B.corticosteroizii C.simpatomimeticele beta2 adrenergice D.anticolinergicele E.benzodiazepinele pg.1606 R: A, C, D C.M. 20.Aminofilina, cea mai folosit metilxantin n tratamentul bolii pulmonare cronice obstructive, are urmtoarele caracteristici: A.se poate administra inhalator B.are propieti cardiotonice i diuretice C.este un bronhodilatator relativ slab D.reduce inflamaia cilor aeriene E.poate prezenta efecte secundare precum insomnia i nervozitatea pg.1606 R: B, C, E C.M. 21.Atitudinea cea mai corect a folosirii corticosteroizilor n tratamentul bolii pulmonare cronice obstructive const n: A.folosirea lor ca prim terapie, naintea administrrii de bronhodilatatoare B.nceperea terapiei cu Prednison - 30mg o dat pe zi C.pentru un efect bronhodilatator mai rapid este necesar creterea dozei uzuale D.obiectivarea modificrilor prin spirometrie i evaluarea schimburilor gazoase, cu oprirea administrrii lor n lipsa ameliorrii obiective E.descreterea dozei pn la doza minim care menine o funcie pulmonar satisfctoare pg.1607 R: B, D, E C. S. 22.Indicele Reid, ce cuantific modificrile de ordin anatomic ce apar la nivelul broniilor la pacienii cu bronit cronic, reprezint: A.volumul spaiului aerian situat distal de broniolele terminale B.cantitatea de sput eliminat n 24 de ore C.raportul dintre grosimea glandelor din submucoas productoare de mucus i cea a peretelui bronic D.gradul de hipertrofie a musculaturii netede bronice E.numrul de acini pulmonari la nivelul crora este afectat schimbul gazos pg.1601 R: C C.S. 23.Cea mai precoce modificare structural pulmonar care poate fi demonstrat la fumtorii tineri este: A.ngustarea calibrului bronhiilor mari cartilaginoase B.distrugerea septurilor alveolare C.apariia dilataiilor bronice de tip broniectatic D.obstrucia cilor respiratorii mici E.creterea presiunii n capilarul pulmonar pg.1601 R: D C. S. 5 C.S.

24.Indivizii homozigoi ZZ sau SS au urmtorul nivel seric de a1 antitripsin: A.mai mic de 0,5g/l B.0,5-2,5 g/l C.2,5-10 g/l D.10-50 g/l E.mai mare de 50 g/l pg.1602 R: A C.M. 25.Hipoxia cronic la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv poate duce la: A.vasoconstricie pulmonar B.scderea presiunii n capilarul pulmonar C.leucocitoz secundar D.eritrocitoz secundar E.deficit de a1 antitripsin pg.1604 R: A, D C.M. 26.La majoritatea pacienilor cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena bronitei scderea VEMS sub 25% din valoarea prezis conduce la: A.apariia dispneei de repaus B.creterea capacitii vitale C.retenia de CO2 D.creterea Pao2 E.apariia cordului pulmonar pg.1604 R: A, C, E C.M. 27.Examenul obiectiv al unui pacient cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena emfizemului poate releva: A. pacient tahipneic, cu expir prelungit, cu buzele protruzionate B.n poziie eznd trunchiul este aplecat spre nainte, cu membrele superioare ntinse pentru a se sprijini C.la percuia toracelui matitate bazal bilateral D.la ascultaie murmur vezicular diminuat E.venele gtului destinse n timpul expiraiei, colabnd brusc n inspiraie pg.1604 R: A, B, D, E C. M. 28.Examenul obiectiv la un pacient cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena bronitei relev: A.un pacient de obicei supraponderal i cianotic B.frecven respiratorie normal sau uor crescut C.hipersonoritate la percuia toracelui D.raluri umede i wheezing la ascultaie E.suflu diastolic n focarul aortic pg.1605 R: A, B, C, D C.M. 29.Episoadele nocturne de cretere a desaturrii n oxigen la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv cu predominena bronitei sunt n asociere cu:
6

A.creterile episodice ale hipertensiunii arteriale sistemice B.perioadele de accentuare a hipoventilaiei C.creterii ntoarcerii venoase D.episoadelor de apnee n somn E.diminurii producerii de mucus de ctre glandele bronice pg.1605 R: B, D C.S. 30.Una din urmtoarele msuri profilactice este indicat la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv: A.vaccinarea antigripal anual B.administrarea de ageni stabilizatori ai mastocitelor C.administrarea de corticosteroizi inhalatori D.administrarea de diuretice E.administrarea de betablocante pg.1606 R: A C.M. 31.Care dintre urmtoarele medicamente sunt beta2 stimulante selective: A.albuterolul B.izoproterenolul C.terbutalina D.metaproterenolul

C. S.
7

bromura de ipratropiumpg.1 606 R: A, C, D C. M. 32.n cazul infeciilor respiratorii la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv examinarea microscopic i culturile din sput se indic numai n urmtoarele situaii: A.la pacienii care nu au oprit fumatul B.la apariia frisonului i febrei C.cnd aspectul purulent al sputei nu se modific la administrarea antibioticelor uzuale D.la pacienii cu cord pulmonar E.la pacienii care au VEMS sub 50% din cel prezis pg.1606 R: B, C C.S. 33.Oxigenoterapia de durat este indicat la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv atunci cnd valorile persistente ale Pao2 de 55-60 mmHg sunt asociate cu: A.scdere ponderal evident B.apariia ralurilor umede i a wheezingului C.creterea valorilor Paco2 D.semne de cord pulmonar cronic i insuficien cardiac dreapt E.deficit de a1 antitripsin pg.1607 R: D C.M. 34.Care dintre urmtoarele msuri pot fi folosite n tratamentul pacienilor cu boal pulmonar cronic obstructiv: A.drenajul postural B.toracostomia cu drenaj pe tub de dren C.administrarea de eritropoetin D.oxigenoterapia de durat E.transplantul pulmonar pg.1606-1607 R: A, D, E C. M. 35.Factorii precipitani ai insuficienei respiratorii acute la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv pot fi: A.episoadele de poluare atmosferic intens B.o pneumonie bacterian C.tromboembolismul pulmonar D.vaccinarea antigripal E.insuficiena ventricular stng pg.1608 R: A, B, C, E 36.Administrarea cror medicamente trebuie evitat la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv sever: A.mucosecretoliticele B.antibioticele C.sedativele D.metilxantinele E.corticosteroizii pg.1608 R: C C.S.
8

C.S. 37.Tratamentul hipoxiei la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv i insuficien respiratorie acut poate conduce la unii pacieni la urmtorul efect nedorit: A.eritrocitoz B.creterea Paco2 C.vasoconstricie arterial pulmonar D.edeme la nivelul membrelor inferioare E.cianoz de tip central pg.1608 R: B C.M. 38.Care dintre urmtoarele medicamente sunt stimulente respiratorii care pot fi administrare la pacienii cu boal pulmonar cronic obstrucitv: A.fenobarbitalul B.acenocumarolul C.medroxyprogesteronul D.almitrina E.nedocromilul de sodiu pg.1609-1610 R: C, D C.M. 39.Imposibilitatea de a menine schimbul gazos dup ndeprtarea suportului ventilator mecanic la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv i insuficien respiratorie acut se poate explica prin: A.existena unui anumit interval de timp necesar metabolizrii sedativelor sau tranchilizantelor prescrise anterior pentru agitaie B.agravarea obstruciei cilor respiratorii i creterea cantitii de secreii C.existena alcalozei metabolice D.prezena unei stri de nutriie deficitar E.administrarea de aminofilin sau beta2 agoniti pg.1609 R: A, B, C, D C.M. 40.Broniolita obliterant, ca sindrom obstructiv difuz, se ntlnete mai frecvent la urmtoarele categorii de pacieni: A. persoane cu infecii virale severe n copilrie, n special cu virusul paragripal B.pacienii care prezint emfizem cicatriceal sau paracicatriceal C.pacienii cu hipertensiune pulmonar primitiv D.pacienii aduli cu artrit reumatoid E.pacienii cu episoade de apnee n somn pg.1610 R: A, D C.S. 41.Un determinant important al prognosticului la pacienii cu obstrucie cronic de ci respiratorii este: A.pH-ul sanguin B.capacitatea pulmonar total C.eritrocitoza D.presiunea arterial pulmonar E.hipokaliemia pg.1610 R: D
9

C.M. 42.n tratamentul pacienilor cu boal pulmonar cronic obstructiv i insuficien respiratorie acut, ndeprtarea secreiilor din cile respiratorii se poate face prin urmtoarele mijloace: A.sonde de aspiraie endotraheale B.drenajul postural i percuia toracelui C.administrarea de ageni bronhodilatatori beta2 adrenergici D.administrarea de diuretice E.oxigenoterapie pg.1609 R: A, B, C C. M. 43.Producia de sput la pacienii cu bronit cronic este stimulat de: A.nivelul crescut al antiproteazelor circulante B.exocitoza crescut din celulele secretorii C.mediatorii lipidici D.produii celulelor inflamatorii E.deficitul de protein S pg.1601 R: B, C, D C.M. 44.Reducerea suprafeei totale de seciune a patului vascular pulmonar la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv poate fi atribuit: A.creterii Paco2 B.hipertrofiei ventriculare drepte C.constriciei musculaturii netede vasculare n arterele i arteriolele pulmonare D.creterii reculului elastic al plmnului E.distruciei septurilor alveolare pg.1604 R: C, E C.M. 45.Pacientul cu boal pulmonar cronic obstructiv la care predomin emfizemul prezint urmtoarele caracteristici de evoluie spre deosebire de cel cu predominena bronitei: A.este mai puin susceptibil de a face recurene mucopurulente B.episoadele infecioase aprute duc frecvent la insuficien respiratorie sever i moarte C.insuficiena cardiac dreapt este de obicei evenimentul terminal D.prognostic mai bun dup debutul insuficienei respiratorii E.capacitate de a recupera din episoadele de insuficien respiratorie mai bun pg.1605 R: A, B, C C. M. 46.Indicaiile de intubaie endotraheal i ventilaie mecanic la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv i insuficien respiratorie acut sunt: A.pacienii cu scderea VEMS sub 50% din cel prezis B.pacienii care nu rspund la tratamentul conservator C.pacienii cu alergei la antibiotice D.pacienii care au hipercapnie cu obnubilare evident E.pacienii cu vrsta peste 60 de ani pg.1608 R: B, D C.S. 10 C.S.

47.La instituirea ventilaiei mecanice la pacienii cu boal pulmonar cronic obstructiv i insuficien respiratorie acut, volumul curent i frecvena trebuie alese astfel nct: A.s scad Paco2 sub valorile normale B.s scad Paco2 pn la valorile normale C.s scad treptat Paco2 numai pn la nivelul obinuit ridicat cronic al pacientului D.s creasc Paco2 peste nivelul obinuit ridicat cronic al pacientului E.s nu modifice nivelul Paco2 pg.1608 R: C C.S. 48.Care dintre urmtoarele metode de investigaie paraclinic poate localiza i cuantifica emfizemul pulmonar: A.radiografia B.tomografia computerizat C.probele funcionale ventilatorii D.bronhoscopia E.puncia pulmonar transtoracic percutanat pg.1605 R: B C. M. 49.Cile de administrare pentru medicamentele beta2 adrenergice pot fi: A. oral B.parenteral C.plasturi dermici D.aerosoli E.supozitoare intrarectale pg.1606 R: A, B, D C. M. 50. La pacienii cu bronit cronic instalarea insuficienei de ventricul drept conduce la: A.creterea volumului i vscozitii sputei B.accentuare cianozei C.creterea edemelor periferice D.diminuarea murmurului vezicular E.apariia unui suflu diastolic n focarul aortic pg.1605 R: B, C

TEMA NR. 2 PNEUMONIA I INFECIILE PULMONARE NECROZANTE HARRISON PG. 1585 - 1594
C. S. 1.Surfactantul este produs de urmtorul tip de celul de la nivelul plmnului: A.celula ciliat B.celula secretoare de mucus C.celula endotelial capilar D.pneumocite de tip I E.pneumocite de tip II pg.1585 R: E C.S.
11

2.Pneumoniile cu Chlamydia psittaci sunt ntlnite mai frecvent la: A.cei cu infecie cu virusul HIV B.btrnii cu boal cronic pulmonar C.cresctorii de psri D.cei tratai cu glucocorticoizi pe termen lung E.pacienii cu predispoziie la aspiraie pg.1587 R: C C.M. 3.Gripa provoac o cretere a frecvenei pneumoniilor bacteriene secundare cu: A.Mycobacterium tuberculosis B.Streptococcus pneumonie C.Staphylococcus aureus D.Haemophilus influenzae E.Pseudomonas aeruginosa Pg.1589 R: B, C, D C. M. 4.Sindromul pneumoniei atipice se caracterizeaz prin: A.apare numai la pacienii cu neutropenie sever B.debut mai gradat al simpromatologiei C.predominana simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii, oboseal, grea) D.simptomatologie pulmonar minim la examenul obiectiv E.absena modificrilor radiologice pulmonare pg.1587 R: B, C, D C.M. 5.Adeseori febra lipsete din tabloul clinic al pneumoniei nosocomiale aprute la pacienii cu: A.insuficien cardiac congestiv B.ciroz C.uremie D.boal pulmonar cronic obstructiv E.intubaie endotraheal pg.1588 R: B, C C.M. 6.Cavitile pulmonare nu apar aproape niciodat n pneumoniile produse de urmtoarele microorganisme: A.Staphylococcus aureus B.Haemophilus influenzae C.Mycoplasma pneumonie D.Mycobacterium tuberculosis E.Anaerobi Pg.1588 R: B, C C. M. 7.Criteriile de spitalizare a pacienilor cu pneumonie cuprind: C.S.A.pacient vrstnic (peste 65 de ani) 12 B.agentul etiologic probabil este streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae

C.boli asociate semnificative (cardiace, pulmonare, diabet zaharat, neoplasm etc) D.complicaii supurative (empiem, meningit, endocardit) E.imposibilitatea tratrii ambulatorii pg.1589-1590 R: A, C, D, E C.M. 8.Ce medicamente din clasa macrolidelor au o intoleran gastrointestinal mult mai redus dect a eritromicinei: A.amoxicilina B.tetraciclina C.claritomicina D.azitromicina E.gentamicina pg.1591 R: C, D C. S. 9.Toate tulpinile de pneumococi penicilino-rezistente sunt sensibile la urmtorul antibiotic: A.ampicilin B.ceftriaxon C.eritromicin D.claritomicin E.vancomicin pg.1592 R: E C. S. 10.Antibioticul de elecie n tratamentul pneumoniei cu Legionella pneumophila este: A.ampicilina B.oxacilina C.tetraciclina D.eritromicina E.metronidazolul pg.1591 R: D C. M. 11.Pneumonia cu anaerobi dobndit n comunitate se poate trata cu: A.eritromicin B.gentamicin C.tetraciclin D.clindamicin E.amoxicilin/acid clavulanic pg.1592 R: D, E C. M. 12.Indicaiile pentru folosirea mijloacelor invazive de decelare a agentului patogen al pneumoniei, n special la pacienii imunocompromii sunt: A.prezena cianozei B.lipsa expectoraiei C.infiltratele radiologice difuze D.evoluia rapid nefavorabil E.lipsa de rspuns la terapia iniial empiric
13

pg.1592 R: B, C, D, E C. S. 13.Singurul agent beta lactamic care are aciune mpotriva mutanilor represai ai anumitor bacili aerobi, gram negativi (ex. Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa etc.), care produc pneumonii nosocomiale este: A.ampicilina/sulbactam B.amoxicilina/acid clavulanic C.aztreonamul D.ceftriaxona E.imipenemul pg.1593 R: E C. S. 14.Care dintre urmtoarele antivirale este eficient n pneumoniile cu virus sinciial respirator: A.amantadina B.ribavirina C.acyclovirul

C.S.
14

D.lamivudina E.amfotericina pg.1593 R: B C. M. 15.Prevenirea pneumoniilor poate presupune urmtoarele msuri profilactice: A.chimioprofilaxia B.vaccinarea C.meninerea aciditii gastrice D.intubarea endotraheal E.microradiografii repetate pg.1594 R: A, B, C C. M. 16.n ndeprtarea particulelor infectate care depesc mecanismele de aprare din cile respiratorii i ajung s fie depozitate pe suprafaa alveolar sunt implicate: A.enzimele proteolitice B.plachetele sanguine C.celulele fagocitare D.celulele musculare netede E.factorii umorali pg.1585 R: C, E C. S. 17.Cel mai frecvent mecanism de producere a pneumoniei este: A.diseminarea hematogen a infeciei de la un focar extrapulmonar B.inhalarea aerosolilor infecioi C.aspirarea organismelor care colonizeaz orofaringele D.inocularea direct E.extinderea infeciei prin contiguitate pg. 1585-1586 R: C C. M. 18.Indivizii normali sunt purttori ocazionali, n diverse perioade ale anului, de ageni patogeni pulmonari, la nivelul nazofaringelui, cum ar fi: A.Streptococcus pneumoniae B.Mycoplasma pneumoniae C.Haemophilus influenzae D.Moraxella catarrhalis E.Legionella pneumophila pg.1585 R: A, B, C, D 19.Aspiraia secreiilor orofaringiene n tractul respirator inferior apare mai frecvent i poate fi mai sever la: A.pacienii cu tuburi nazogastrice sau endotraheale B.pacienii cu fisuri gingivale i plci dentare C.pacienii cu stare de contien alterat D.pacienii cu tulburri de deglutiie E.pacienii cu pH gastric sczut pg.1586 C. M. 15 R: A, C, D

C. M. 20.Pneumoniile aprute n mod tipic n urma inhalrii de aerosoli infecioi sunt: A.pneumonia pneumococic B.pneumonia cu Legionella C.pneumonia gripal D.pneumonia cu Chlamydia psittaci E.tuberculoza pg.1586 R: B, C, D, E C.M. 21.La pacienii spitalizai pentru pneumonie dobndit n comunitate, cei mai frecveni patogeni sunt: A.Streptococcus pneumoniae B.Haemophilus influenzae C.Pseudomonas aeruginosa D.Chlamydia pneumoniae E.Legionella pneumophila pg.1586 R: A, B, D, E C. M. 22.Tabloul tipic al pneumoniei se caracterizeaz prin: A.apariia brusc a febrei B.tuse productiv cu sput purulent C.dureri toracice de tip pleural D.semne de condensare pulmonar E.aspect radiologic pulmonar normal pg. 1587 R: A, B, C, D C. M. 23.Pacienii cu pneumonie cu Staphylococcus aureus cu transmitere hematogen prezint urmtoarele trsturi: A.starea general este de obicei grav B.tabloul clinic poate fi reprezentat n faza iniial numai de febr i dispnee C.predominena simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii, grea, vrsturi etc) D.pot avea semne de endocardit E.nu necesit spitalizare pg.1587 R: A, B, D C. M. 24.Pacienii cu pneumonie pot avea o radiografie pulmonar normal n urmtoarele situaii: A.pacieni alcoolici sau sub anestezie general B.pacieni cu agranulocitoz care nu pot dezvolta o reacie inflamatorie C.pneumonia de aspiraie cu anaerobi care produc necroze tisulare D.precoce n procesul de constituire al infiltratului n pneumonia hematogen cu Staphylococcus aureus E.pneumoniile bacteriene secundare cu Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae care urmeaz unei pneumonii virale pg.1588 R: B, D C.S. 25.Radiografia pulmonar cu distribuia multicentric a leziunilor sub forma unor multiple arii
16

infiltrative sugereaz cel mai frecvent o pneumonie: A.de aspiraie B.prin inhalarea aerosolilor infecioi C.prin diseminarea hematogen a infeciei D.prin extinderea infeciei prin contiguitate E.complicat cu un abces pulmonar pg.1588 R: C C. S. 26.Abcesele pulmonare localizate n segmentele pulmonare inferioare slab ventilate sugereaz o infecie cu: A. Haemophilus influenzae B. Mycoplasma pneumoniae C. Virusuri D. Mycobacterium tuberculosis E. Anaerobi pg.1588 R: E C. M. 27. Specificitatea i sensibilitatea examenului de sput n determinarea agentului patogen la pacienii cu pneumonie este sczut, deoarece nu pot fi cultivate prin metodele de rutin anumite microorganisme precum: A.Staphylococcus aureus B.Mycoplasma pneumoniae C.Pneumocystis carini D.Chlamydia E.Anaerobii pg.1589 R: B, C, D, E C. M. 28.Confirmarea pneumoniei cu anaerobi necesit cultura de anaerobi din secreiile pulmonare necontaminate cu secreiile orofaringiene, care presupune tehnici speciale precum: A.pletismografia B.aspirarea transtraheal C.bronhoscopia cu periaj D.puncia pulmonar transtoracic E.scintigrafia pulmonar pg.1589 R: B, C, D C. S. 29.Frotiul din sputa pacienilor cu pneumonie se coloreaz pentru germeni acido - alcoolo rezisteni cnd se suspicioneaz o infecie cu: A.Streptococi B.Legionella C.Pneumocystis D.Micobacterii E.Fungi pg. 1589 R: D

C. M. C. M.
17

30.Care din urmtoarele culturi au specificitatea cea mai mare i se consider c pun diagnosticul etiologic al pneumoniei: A.din sput B.din secreiile oro-faringiene C.din snge D.din lichidul pleural E.din leziunile cutanate pg.1590 R: C, D C. M. 31.Unele din urmtoarele criterii pun diagnosticul serologic al pneumoniei cu Mycoplasma pneumoniae prin imunofluorescen indirect: A.un singur titru de anticorpi tip IgM > 1: 16 B.un singur titru de anticorpi tip IgE > 1: 256 C.un singur titru de anticorpi tip IgG > 1: 128 D.o cretere de 4 ori sau mai mult a anticorpilor tip IgG E.o cretere de 4 - 8 ori a anticorpilor ASLO pg.1590 R: A, C, D C.S. 32.Tulpinile de Streptococcus pneumoniae sunt considerate a avea o rezisten nalt la penicilin dac au concentraia minim inhibitorie (CMI) a penicilinei: A.sub 0,1^g/ml B.ntre 0,1 - 0,5^g/ml C.ntre 0,5 - 1^g/ml D.peste 1^g/ml E.peste 1:128 pg.1590 R: D C.S. 33.Doza de amoxicilin uzual n tratamentul suspiciunii de pneumonie pneumococic dobndit n comunitate la pacienii aduli tineri far o boal preexistent este de: A.400.000 u.i. la fiecare 6 ore B.1.000.000 u.i. la fiecare 6 ore C.1mg/kg corp la fiecare 8 ore D.500mg la fiecare 8 ore E.100mg la fiecare 12 ore pg.1591 R: D C. S. 34.Durata tratamentului n pneumoniile cu Mycoplasma i Legionella este: A.5 zile B.7 zile C.10 zile D.2 - 3 sptmni E.1 lun pg.1591 R: D C. S.

18

35.Care antibiotic este indicat n tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis carini la pacienii cu infecie HIV: A.penicilina G B.amoxicilina/acid clavulanic C.ceftriaxona D.trimetoprim-sulfametoxazol E.metronidazol pg.1592-1593 R: D C.M. 36.Care dintre urmtoarele antibiotice sunt active pe Pseudomonas aeruginosa: A.ticarcilina B.ceftazidimul C.aztreonamul D.claritromicina E.imipenemul pg.1593 A, B, C, E C. M. 37.Fluidul epitelial ce tapeteaz peretele alveolar conine: A.acizi micolici B.surfactant C.fibronectin D.imunoglobulin E.betalactamaz pg.1585 R: B, C, D C.M. 38.Microorganismele anaerobe care pot produce pneumonii sunt: A.Haemophilus influenzae B.Moraxella catarrhalis C.Fusobacterium nucleatum D.Actinomyces E.Pneumocystis carini pg.1585 R: C, D C. M. 39.Riscul apariiei pneumoniei prin aspirarea secreiilor orofaringiene crete n urmtoarele situaii: A.scderea activitii proteolitice salivare B.alterarea reflexului de tuse C.disfuncia mucociliar D.disfuncia macrofagelor alveolare E.distrugerii septurilor interalveolare pg. 1586 R: B, C, D C. M. 40.Care dintre urmtoarele microorganisme sunt cauze mai frecvente de pneumonie la btrnii cu boal cronic pulmonar: A.Mycoplasma pneumoniae C. M. 19 B.Haemophilus influenzae

C.Moraxella catarrhalis D.Legionella pneumophila E.Chlamydia psittaci pg. 1587 R: B, C, D C. M. 41.Pacienii care au o hipogamaglobulinemie sever (<200mg/dl) au risc de a face pneumonie cu anumii ageni patogeni pulmonari: A.Streptococcus pneumoniae B.Haemophilus influenzae C.Chlamydia pneumoniae D.Virusul sinciial respirator E.Mycoplasma pneumoniae pg.1587 R: A, B C. M. 42.Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae se poate complica cu: A.eritem multiform B.xantoame tendinoase C.mielit transvers D.encefalit E.anemie hemolitic pg.1587 R: A, C, D, E C. M. 43.Pacienii cu pneumonie nosocomial, care complic o boal subiacent asociat cu neutropenie semnificativ, adeseori nu prezint: A.tuse B.sput purulent C.infiltrate pulmonare D.culturi pozitive E.rspuns la terapia antibiotic pg.1588 R: B, C C. M. 44.Importana radiografiei pulmonare la pacienii cu pneumonie const n urmtoarele: A.poate confirma prezena i localizarea infiltratelor pulmonare B.pune diagnosticul etiologic al pneumoniei C.evalueaz extinderea infeciilor pulmonare D.determin gradul interesrii pulmonare E.cuantific rspunsul la terapia antimicrobian pg.1588 R: A, C, D, E C.M. 45.Anumite microorganisme i anumite situaii particulare non-infecioase pot produce necroza esutului pulmonar i cavitaie: A.Staphylococcus aureus B.Fusobacterium nucleatum C.Haemophilus influenzae
20

D.Neoplasmul bronho-pulmonar E.Infarctul pulmonar pg. 1588 R: A, B, D, E C. S. 46.Procedura invaziv standard pentru obinerea secreiilor din tractul respirator inferior la pacienii cu afeciune sever sau la imunocompromiii care asociaz o pneumonie progresiv este: A.puncia pulmonar transtoracic percutanat B.toracenteza cu prelevare de lichid pleural C.toracotomia cu biopsie D.bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar E.mediastinoscopia cu biopsie ganglionar pg.1589 R: D C.M. 47.Tratamentul pneumoniei cu Haemophilus influenzae dobndit n comunitate se poate face cu urmtoarele antibiotice: A.peniclina G B.amoxicilin/acid clavulanic C.doxiciclin D.ciprofloxacin E.metronidazol pg. 1590-1591 R: B, C, D C. M. 48.Tratamentul pneumoniei cu Mycoplasma pneumoniae dobndit n comunitate se poate face folosind urmtoarele antibiotice: A.penicilina G B.amoxicilin/acid clavulanic C.doxiciclin D.eritromicin E.ciprofloxacin pg.1590 R: C, D, E C. M. 49.Intervenia chirurgical n caz de abces pulmonar cu anaerobi are urmtoarele indicaii: A.vrsta peste 65 de ani B.hemoptizia masiv C.prezena neoplasmului bronhopulmonar D.prezena a 2 sau mai multe abcese E.cnd radiografia pulmonar efectuat la 2 sptmni nu se normalizeaz pg.1592 R: B, C C. S. 50.Doza uzual de claritomicin administrat la pacienii aduli cu pneumonie dobndit n comunitate este de: A.1.000.000 u.i. la fiecare 6 ore B.1mg/kg corp la fiecare 8 ore500 mg la fiecare 12 ore C.1 g la fiecare 8 ore C. M. D.200 mg pe zi pg.1591
21

R: C

TEMA NR. 3 TUBERCULOZA PULMONAR HARRISON PG. 1109 - 1121

C. M. 1.Mycobacterium tuberculosis este o bacterie cu urmtoarele caracteristici: A.form de coc B.nesporulat C.slab aerob D.dimensiuni cuprinse ntre 0,1 i 0,3^m E.prezint acid-alcoolo-rezisten pg. 1109 R: B, C, E C. S. 2.Rezistena Mycobacterium tuberculosis la aciunea acizilor se datoreaz n principal coninutului mare al peretelui celular n: A.acid arahidonic B.acid dezoxiribonucleic C.acizi salicilici D.acizi micolici E.aminoacizi pg. 1109 R: D C. S. 3.Cei mai contagioi pacieni cu tuberculoz sunt cei care au: A.culturi din sput pozitive B.frotiu din sput cu BAAR vizibili C.culturi pozitive din leziuni extrapulmonare D.culturi negative E.coinfecie cu HIV pg. 1110 R: B C. S. 4.Incidena tuberculozei la femei are un vrf ntre: A.15 - 24 de ani B.25 - 34 de ani C.35 - 44 de ani D.45 - 54 de ani E.55 - 64 de ani pg. 1110 R: B C. M. 5.Afeciunile cunoscute de a crete riscul de apariie a tuberculozei active la persoanele infectate cu bacili tuberculoi sunt: A.silicoza B.limfoamele C.diabetul zaharat insulino-dependent D.insuficiena cardiac congestiv E.insuficiena renal cronic pg.1111
22

R: A, B, C, E C. M. 6.Leziunea ce ia natere dup infecia iniial cu bacili tuberculoi (tuberculoza primar pulmonar) are urmtoarele trsturi: A.se ntlnete mai frecvent la persoanele adulte B.este de obicei periferic C.se asociaz cu limfadenopatie hilar sau paratraheal D.n majoritatea cazurilor se vindec spontan E.poate fi evideniat mai trziu sub forma unui mic nodul calcificat pg.1112 R: B, C, D, E C. M. 7.Tuberculoza postprimar (secundar) este de obicei localizat n urmtoarele segmente: A.apicale ale lobilor superiori B.posterioare ale lobilor superiori C.anterioare ale lobilor superiori D.superioare ale lobilor inferiori E.bazale ale lobilor inferiori pg.1112 R: A, B, D C. M. 8.Tuberculoza ganglionar debuteaz cu o tumefiere nedureroas a ganglionilor limfatici, cel mai frecvent n regiunile: A.occipital B.cervical C.supraclavicular D.axilar E.inghinal pg. 1113 R: B, C C. M. 9.Caracteristicile pericarditei tuberculoase sunt: A.revrsatul pericardic este un exsudat B.revrsatul hemoragic este frecvent C.poate ajunge la tamponad cardiac D.culturile efectuate din lichid relev prezena Mycobacterium tuberculosis n peste 90% din cazuri E.pot aprea complicaii ce includ pericardita cronic constrictiv pg. 1113 R: A, B, C, E C. M. 10.Articulaiile afectate frecvent de ctre tuberculoza osteoarticular sunt: A.scapulohumerale B.radiocarpiene C.intervertebrale D.coxofemurale E.tibiofemurale pg.1114 R: C, D, E C. M. 23 S. C.

11.Localizarea cea mai frecvent a tuberculozei gastrointestinale este: A.esofagul B.stomacul i duodenul C.ileonul terminal i cecul D.rectul E.ficatul pg.1114 R: C C. S. 12.Metoda diagnostic care stabilete cu precizie diagnosticul de peritonit tuberculoas este: A.paracenteza B.biopsia peritoneal C.ecografia abdominal D.tomografia computerizat abdominal E.biopsia hepatic pg. 1114 R: B C. M. 13.Caracteristicile meningitei tuberculoase sunt: A.ntlnit cel mai frecvent la copiii mici B.apare la adulii infectai cu HIV C.are o evoluie mai scurt dect cea a meningitei bacteriene D.pareza nervilor cranieni este frecvent E.hidrocefalia este frecvent pg.1114-1115 R: A, B, D, E C.M. 14.Intradermoreacia la PPD are o valoare limitat n diagnosticul tuberculozei active deoarece poate da reacii pozitive i n urmtoarele situaii: A.pacieni care au fost infectai cu Mycobacterium tuberculosis, dar nu au boal activ B.persoanele sensibilizate prin infecia cu micobacterii netuberculoase C.pacienii imunodeprimai D.persoanele vaccinate BCG E.pacienii cu neoplasm pulmonar pg.1116 R: A, B, D C. S. 15. Pentru diagnosticul tuberclozei pulmonare primare la copii, care frecvent nu expectoreaz sput, culturile pozitive pot fi obinute din probele prelevate astfel: A. exudat nazal B. exudat faringian C. secreie lacrimal D. lavaj gastric matinal E. examen coprobacteriologic pg.1116 R: D C. M. 16.Care dintre urmtoarele medicamente sunt considerate ageni de prim linie n tratamentul tuberculozei:
24

1. 2. 3. 4. 5. R: B, C, D

kanamicina rifampicina izoniazida etambutolul cicloserina pg.1117

C. S. 17.Cel mai important impediment n calea vindecrii pacienilor cu tuberculoz este: 1. lipsa unor medicamente eficace asupra tuturor tulpinilor de Mycobacterium tuberculosis 2. costul ridicat al medicaiei 3. lipsa de aderen a pacienilor la regimurile terapeutice 4. asocierea tubrculozei cu alte boli 5. vrsta pacienilor pg.1117 R: C C. S. 18.n monitorizarea rspunsului la tratament a pacienilor cu tuberculoz pulmonar examinarea sputei, pn cnd culturile devin negative, trebuie efectuat: 1. sptmnal 2. lunar 3. la 2 luni 4. la 3 luni 5. la 6 luni pg.1118 R: B C. S. 19.Reacia advers cea mai frecvent i cea mai important a toxicitii medicamentoase la pacienii tratai pentru tuberculoz este: 1. hipertensiunea arterial 2. diabetul zaharat 3. hepatita 4. sindromul nefrotic 5. polinevri ta pg.1118 R: C C. S. 20.n tratamentul tuberculozei rezistente la izoniazid i rifampicin, administrarea etambutolului, pirazinamidei i streptomicinei trebuie efectuat timp de: 1. 3 luni 2. 6 luni 3. 9 - 12 luni 4. 12 - 18 luni 5. 24 - 36 C. M. luni 25 pg.1119

R: D C. S. 21.Chimioterapia profilactic a tuberculozei la persoanele cu risc implic administrarea de : 1. rifampicin 2. izoniazid 3. etambutol 4. ofloxacin 5. streptom icin pg. 1120 R: B C. M. 22.Alte microorganisme, n afar de micobacterii, ce prezint o anumit acido-rezisten includ specii din genurile: 1. Fusobacterium 2. Chlamydia 3. Nocardia 4. Mycoplasma 5. Rhodoco ccus pg.1109 R: C, E C. S. 23.Cel mai puternic factor de risc pentru dezvoltarea tuberculozei la indivizii infectai este: 1. fumatul 2. malnutriia 3. durata contactului cu persoana contagioas 4. vrsta naintat E. coinfecia cu HIV pg.1110 R: E C. M. 24.n infecia cu Mycobacterium tuberculosis urmtoarele tipuri de celule au un rol definit n protecie: 1. polimorfonuclearele 2. eozinofilele 3. macrofagele 4. limfocitele T 5. limfocitele B pg.1111 R: C, D C. M. 25.Urmtoarele tipuri de reacie ale gazdei se dezvolt la infecia cu Mycobacterium tuberculosis: 1. reacia de activare a macrofagelor 2. reacia de activare a plachetelor sanguine 3. reacia de inhibare a degranulrii mastocitelor 4. reacia de hipersensibilitate de tip imediat 5. reacia de
26

hipersensibi litate de tip ntrziat pg. 1111 R: A, E C. S. 26.Urmtoarea substan produs de macrofage contribuie la distrugerea Mycobacterium tuberculosis, fiind un inhibitor eficient al acestuia: 1. interleukina 1 2. interleukina 2 3. interleukina 6 4. factorul de necroz tumoral a 5. factorul de stimulare a coloniilor de granulocite pg.11111112 R: D C. M. 27.La copiii cu defecte imunitare, tuberculoza primar pulmonar poate progresa rapid spre diferite leziuni: 1. cavitaie acut 2. revrsat pleural 3. emfizem obstructiv 4. atelectazie segmentar 5. astm bronic pg.1112 R: A, B, C, D C. S. 28. La pacienii cu tuberculoz postprimar (secundar) afectarea masiv a segmentelor sau lobilor pulmonari cu confluarea leziunilor produce: A. nodulii tuberculoi B. caverna tuberculoas C. pneumonia tuberculoas D. tuberculoza miliar E. morbul Pott pg. 1112 R: C C. M. 29.La nceputul evoluiei unei tuberculoze postprimare (secundare), simptomele i semnele clinice sunt frecvent nespecifice, constnd n principal din: C. M. A.febr
27

B.scdere n greutate C.transpiraii nocturne D.anorexie E.anxietate pg. 1112 R: A, B, C, D C. M. 30.Semnele fizice ale revrsatului pleural din tuberculoza extrapulmonar, la nivelul hemitoracelui afectat, cuprind: A.hipersonoritate B.matitate C.raluri crepitante D.murmur vezicular absent E.murmur vezicular accentuat pg. 1113 R: B, D C. M. 31.Empiemul tuberculos apare de obicei ca rezultat al : A.diseminrii bacililor din parenchimul pulmonar prin intermediul vaselor limfatice B.diseminrii hematogene i tuberculozei miliare C.rupturii unei caverne n spaiul pleural D.printr-o fistul bronhopleural cu punct de pornire de la o leziune pulmonar E.infeciei cu alt tip de micobacterie pg.1113 R: C, D C. M. 32.Tuberculoza cilor respiratorii superioare este aproape ntotdeauna o complicaie a tuberculozei cavitare avansate i poate implica: A.esofagul B.epiglota C.faringele D.laringele E.bronhia segmentar pg. 1113 R: B, C, D C. M. 33.Factorii care favorizeaz diagnosticul de boal micobacterian netuberculoas i nu pe cel de tuberculoz includ: A.absena factorilor de risc pentru tuberculoz B.prezena infeciei cu HIV C.prezena unei boli pulmonare cronice obstructive subiacente D.test cutanat la PPD negativ E.sput negativ pentru BAAR pg.1116 R: A, C, D C. M. 34.Care dintre medicamentele urmtoare sunt ageni de linia a doua n tratamentul tuberculozei: A.kanamicina B.amikacina
28

C.streptomicina D.claritromicina E.ofloxacina pg.1117 R: A, B, E C. S. 35. Doza de izoniazid, n administrarea zilnic, recomandat pentru tratamentul iniial al tuberculozei la adult este de : A.1 mg/kg corp B.5 mg/kg corp C.10 mg/kg corp D.15 mg/kg corp E.25 mg/kg corp pg. 1117 R: B C. S. 36. Tratamentul cu rifampicin al tuberculozei trebuie ntrerupt dac apare urmtoarea reacie secundar legat de administrarea acestui medicament: A.artrita gutoas B.nevrita optic C.trombocitopenia autoimun D.pruritul E.urinile hipercrome pg.1118 R: C C. M. 37.Urmtoarele pot fi ci de transmitere a tuberculozei: A.inhalarea aerosolilor infecioi B.digestiv prin lapte crud infectat C.transcutanat D.transplacentar E.transfuzional pg.1110 R: A, B, C, D C. M. 38.Leziunile granulomatoase tuberculoase conin urmtoarele tipuri de celule: A.celule epiteloide B.celule scuamoase C.ragocite D.celule mezangiale E.celule gigante pg.1111 R: A, E C. S. 39.Ruperea unui anevrism Rasmussen determin: A.epistaxis B.hemoptizie C.hematemez C. M. D.rectoragie
29

E.tamponad cardiac pg. 1113 R: B C. M. 40.Urmtoarele aspecte se ntlnesc n sumarul de urin al pacienilor cu tuberculoz urinar: A.pH urinar acid B.glicozurie C.cristalurie D.hematurie E.piurie pg. 1113 R: A, D, E C. S. 41.Tuberculoza vertebral (morbul Pott sau spondilita tuberculoas) prezint urmtoarele trsturi: A.implic frecvent un singur corp vertebral B.la copii este localizat mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale toracice superioare C.la aduli este localizat mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale toracice inferioare i lombare superioare D.leziunile distrug i discul intervertebral E.n fazele avansate ale bolii, colapsul corpilor vertebrali determin apariia cifozei pg. 1114 R: B, C, D, E C. S. 42.Tuberculoza miliar se datoreaz diseminrii bacililor tuberculoi pe cale: A.bronhogen B.limfatic C.hematogen D.pleural E.transdiafragmatic pg.1114 R: C C. S. 43.Patognomonic pentru tuberculoza miliar este prezena tuberculilor: A.pleurali B.peritoneali C.pericardici D.coroidieni E.endometriali pg. 1114 R: D C. M. 44.Manifestrile cutanate ale tuberculozei includ: A.lupusul vulgar B.xantoamele C.telangiectaziile D.eritemul nodos E.scrofuloza pg. 1115 R. A, D, E C. M.
30

45.Coloraiile care pun n eviden BAAR la examenul microscopic sunt: A.Gram B.Ziehl - Neelsen C.Giemsa D.Gimenez E.Kinyoun pg. 1115 R: B, E C. M. 46.Mediile de cultur n care inoculnd probele prelevate se pune n eviden Mycobacterium tuberculosis sunt: A.Fletcher B.MiddlebrookLowenstein - Jensen C.Sabouraud D.Castaneda pg.1116 R: B, C C. M. 47.Medicamentele de prim linie n tratamentul tuberculozei sunt recomandate datorit urmtoarelor caracteristici: A.activitate bactericid B.capacitate de sterilizare C.durat scurt de administrare D.lipsa reaciilor adverse E.rata sczut de inducere a chimiorezistenei pg.1117 R: A, B, E C. S. 48.Durata tratamentului n aproape toate formele de tuberculoz, att la adult ct i la copii, este de: A.1 lun B.2 luni C.3 luni D.6 luni E.12 luni pg. 1117 R: D C. S. 49.Vaccinarea BCG este utilizat pentru: A.diagnosticul tuberculozei B.tratamentul tuberculozei C.profilaxia tuberculozei D.aprecierea chimiorezistenei diferitelor tulpini de Mycobacterium tuberculosis E.stabilirea tipului de micobacterie pg. 1119-1120 R: C C. M. 50.Urmtoarele medicamente de prim linie n tratamentul tuberculozei trebuie evitate sau administrate sub supraveghere strict la pacienii cu boal hepatic sever: A.izoniazida B.rifampicina C. M. 31 C.etambutolul

D.pirazinamida E.streptomicina pg.1119 R: A, B, D

TEMA NR. 4 ASTMUL BRONIC HARRISON PG. 1566 - 1573

C. M. 1.Stimulii care interacioneaz cu reactivitatea cilor aeriene i produc episoade acute de astm sunt: A.alergenii B.infeciile respiratorii C.efortul fizic D.factorii genetici E.stressul emoional pg. 1567-1569 R: A, B, C, D C. M. 2.Mecanismele prin care leucotrienele intervin n fiziopatologia astmului bronic sunt: A.produc contracia prelungit a muchilor netezi din cile aeriene B.produc edem al mucoasei bronice C.producie crescut de mucus D.afectarea transportului mucociliar E.scderea produciei de surfactant alveolar pg.1567 R: A, B, C, D C.M. 3.n patogenia astmului bronic reacia inflamatorie de la nivelul broniilor este produs de urmtorii mediatori: A.histamina B.norepinefrina C.bradikinina D.leucotrienele C, D, E E.factorul de activare plachetar pg.1567 R: A, C, D, E C. M. 4.Medicamentele cel mai frecvent asociate cu inducerea unor episoade acute de astm sunt: A.aspirina B.antihistaminicele C.antagonitii beta-adrenergici D.anticolinergicele E.nedocromilul de sodiu pg.1568 R: A, C C. M. 5.Astmul alergic este frecvent sezonier i se observ mai ales la: A.copii B.aduli tineri C.vrstnici

32

D.femei E.rasa alb pg.1568 R: A, B C. M. 6.La copiii mari i aduli cele mai frecvente virusuri care provoac exacerbarea acut a astmului sunt: A.rhinovirusurile B.virusul sinciial respirator C.virusurile gripale D.virusurile paragripale E.citomegalovirusul pg.1569 R: A, C C. M. 7.Triada simptomatologiei n astmul bronic cuprinde: A.febra B.cianoza C.tusea D.dispneea E.wheezingul pg.1570 R: C, D, E C. S. 8.Un element extrem de caracteristic pentru astm, a crui absen ridic suspiciuni asupra diagnosticului este: A.prezena senzaiei de constricie toracic la nceputul accesului B.intrarea n aciune a muchilor respiratori accesori atunci cnd criza este sever C.apariia crizelor nocturne de dispnee cu wheezing, care trezesc bolnavul din somn D.terminarea episoadelor de astm prin tuse cu expectoraie groas, filant E.prezena hipoxiei cu cianoz, uneori asociat cu hipercapnie pg.1570 R: C C. S. 9.Diagnosticul de astm este stabilit prin demonstrarea reversibilitii obstruciei cilor aeriene, valoarea minim a creterii FEV1(VEMS) dup 2 puff-uri dintr-un agent beta-adrenergic fiind de: A.5% B.10% C.15% D.25% E.30% pg.1570 R: C 10.Evoluia astmului bronic i eficacitatea tratamentului poate fi urmrit la domiciliu prin msurarea urmtorului parametru: A.capacitatea vital B.volumul expirator forat n prima secund C.volumul rezidual D.capacitatea rezidual funcional E.debitul expirator de vrf pg.1570 C. S. R: E 33

C. M. 11.n tratamentul astmului bronic medicamentele care inhib contracia musculaturii netede sunt: A.metilxantinele B.agonitii beta-adrenergici C.anticolinergicele D.glucocorticoizii E.agenii stabilizatori ai mastocitelor pg.1571 R: A, B, C C. S. 12.Urmtorul agonist beta-adrenergic are durat lung de aciune (9-12h): A.izoproterenolul B.terbutalina C.fenoterolul D.salbutamolul E.salmeterolul pg.1571 R: E C. S. 13.Principalul efect secundar al administrrii n doze obinuite a agonitilor beta-adrenergici de tip fenoterol sau salbutamol este: A.tusea B.tahicardia C.hipertensiunea arterial D.tremorul E.transpiraiile pg. 1571 R: D C. S. 14.Cel mai eficace tratament al episoadelor acute de astm este administrarea de: A.glucocorticoizi inhalatori B.glucocorticoizi intravenos C.beta2 agoniti sub form de aerosoli D.anticolinergice sub form de aerosoli E.metilxantine intravenos

34

pg. 1572 R: C C.M. 15.Obstrucia sever a cilor respiratorii la un pacient astmatic este relevat de urmtoarele aspecte: A.prezena febrei B.accentuarea ralurilor bronice C.folosirea muchilor accesori respiratori D.prezena ritmului de galop E.apariia pulsului paradoxal pg.1570, 1572 R: C, E C. M. 16.Astmul alergic are urmtoarele caracteristici: A.se asociaz adesea cu boli autoimune de tip tiroidit sau hepatit B.n general accesele se declaneaz dup o infecie a tractului respirator superior C.la injectarea intradermic de extracte din antigenele aerogene prezint reacii cutanate de tip papul eritematoas D.prezint nivele serice crescute de IgE n ser E.prezint teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific pg. 1566-1567 R: C, D, E C. S. 17.n patogenia astmului bronic corpii Creola reprezint: A.mastocitele i eozinofilele prezente n lichidul de lavaj bronhoalveolar B.glandele mucoase hipertrofiate C.epiteliul distrus al cilor aeriene depozitat n lumenul bronic D.celulele inflamatorii rezidente infiltrate n peretele bronic E.macrofagele cu incluziuni bacteriene pg.1567 R: C C. M. 18.Celulele care joac roluri importante n patogeneza astmului bronic sunt: A.hematiile B.neutrofilele C.limfocitele D.eozinofilele E.mastocitele pg. 1567 R: B, C, D, E C. M. 19.Formele nesezoniere de astm alergic pot fi consecina alergiei la: A.pene B.fanerele animalelor C.polen D.praf cu parazii E.praf cu fungi pg.1568 R: A; B, D, E C. M.

35

20.Urmtoarele antiinflamatorii nesteroidiene au un mare grad de reactivitate ncruciat cu aspirina n inducerea unor episoade acute de astm: A.indometacinul B.fenilbutazona C.acetaminofenul D.naproxenul E.ibuprofenul pg.1568 R: A, B, D, E C. M. 21.Care dintre urmtoarele activiti fizice pot produce crize mai severe de astm bronic: A.plimbarea B.alergarea C.notul n bazin nclzit D.patinajul pe ghea E.schiul pg.1569 R: B, D, E C. S. 22.Mecanismul prin care efortul produce obstrucie i precipit crizele de astm bronic este: A.contracia musculaturii netede B.hipertrofia glandular C.ngroarea membranei bazale epiteliale D.hiperemia i congestia microvascularizaiei peretelui bronic E.afectarea transportului mucociliar pg. 1569 R: D C. M. 23.Examenul histopatologic la pacienii cu astm bronic arat: A.ngroarea marcat a membranei bazale B.denudarea epiteliului de suprafa C.hipertrofia muchiului neted bronic D.hiperplazia vaselor mucoasei i submucoasei E.distrugerea septurilor alveolare pg. 1569 R: A, B, C, D 24.n astmul bronic reducerea diametrului cilor aeriene conduce la: A.creterea rezistenei cilor aeriene B.scderea volumelor respiratorii forate i a debitelor C.hiperinflaia plmnului D.scderea travaliului respirator E.modificarea raportului ventilaie - perfuzie pg.1569 R: A, B, C, E C. M. 25.Cei mai muli pacieni astmatici prezint urmtoarele modificri ale gazelor sanguine i pH-ului sanguin: A.hipoxie B.hipercapnie C.hipocapnie C. M. 36 D.acidoz metabolic

E.alcaloz respiratorie pg.1569 R: A, C, E C. M. 26.La un pacient n acces de astm examenul obiectiv relev: A.tahipnee B.expir prelungit C.wheezing D.bradicardie E.ritm de galop pg.1570 R: A, B, C C. M. 27.n expectoraia pacienilor astmatici pot fi puse n eviden: A.hematii B.eozinofile C.spirale Curschmann D.cristale Charcot - Leyden E.corpi Jolly pg.1570 R: B, C, D C. M. 28.Urmtoarele semne i simptome prezente n insuficiena ventricular stng acut o deosebesc pe aceasta de astmul bronic: A.dispneea B.wheezingul C.sputa cu striuri de snge D.ralurile umede la baze E.ritmul de galop pg.1570 R: C, D, E C. M. 29.Cnd spirometria iniial este normal, diagnosticul astmului bronic poate fi fcut prin dovedirea reactivitii crescute a cilor aeriene la provocarea cu: A.epinefrin B.izoprenalin C.metacolin D.histamin E.hiperventilaie izocapnic de aer rece pg.1570 R: C, D, E C. M. 30.Medicamentele stimulante adrenergice folosite n tratamentul astmului bronic fac parte din urmtoarele clase: A.catecolamine B.dihidropiridine C.rezorcinoli D.benzodiazepine
37

E.saligenine pg. 1571 R: A, C, E

c. S.
31.n caz de astm nocturn sau indus de efort este recomandat administrarea urmtorului agonist beta- adrenergic: A.epinefrina B.terbutalina C.fenoterolul D.salbutamolul E.salmeterolul pg.1571 R: E C. M. 32.Clearance-ul teofilinei i deci doza necesar n tratamentul astmului bronic scade odat cu utilizarea concomitent a urmtoarelor medicamente: A.antibiotice macrolide B.antibiotice chinolone C.alopurinol D.cimetidina E.fenobarbitalul pg.1571 R: A, B, C, D 33.Dezavantajele majore ale anticolinergicelor n tratamentul astmului bronic sunt: A.imposibilitatea asocierii cu agonitii beta-adrenergici B.imposibilitatea administrrii pe cale inhalatorie C.aciunea lent pn la atingerea bronhodilataiei maxime D.potena relativ moderat E.la doze mari pot produce chiar bronhoconstricie pg. 1571 R: C, D C. S. 34.Reducerea rapid a dozei de glucocorticoizi n tratamentul astmului bronic are ca rezultat: A.un rspuns favorabil la o administrare ulterioar B.supresia axului hipofizo-corticosuprarenalian C.inhibarea degranulrii mastocitelor D.obstrucia recurent E.apariia candidozei orale pg. 1572 R: D C. S. 35.Pentru a preveni apariia unei crize de astm la expunerea intermitent la un antigen, cromolynul i nedocromilul de sodiu trebuie administrai nainte de contactul cu agentul precipitant cu: A.1 - 2 minute B.5 - 10 minute C.15 - 20 minute D.4 - 6 ore E.9 - 12 ore pg. 1572 R: C C. M. C. S. 38

36.La un pacient astmatic cu simptome rare tratamentul necesit folosirea la nevoie numai a: A.simpatomimeticelor inhalatorii B.glucocorticoizilor inhalatori C.glucocorticoizilor orali D.agenilor stabilizatori ai mastocitelor E.agenilor mucolitici pg. 1573 R: A C. S. 37.Mediatorii provenii din mastocite sunt gsii att n sngele pacienilor astmatici, dar i n sngele pacienilor cu alt afeciune: A.bronit cronic B.deficit de a1 antitripsin C.hepatit cronic autoimun D.boal Graves - Basedow E.urticarie pg. 1567 R: E C. S. 38.La o parte important din pacienii astmatici expunerea la antigene poate produce i un al doilea episod de bronhoconstricie, numit reacie ntrziat, care apare n urmtorul interval de timp dup expunere: A.1 - 5 minute B.30 - 45 minute C.1 - 2 ore D.6 - 10 ore E.24 - 48 ore pg.1568 R: D C. M. 39.Poluanii atmosferici cunoscui a afecta pacienii astmatici sunt: A.ozonul B.amoniacul C.dioxidul de carbon D.dioxidul de azot E.hidrogenul sulfurat pg.1568 R: A, D C. M. 40.Expunerea profesional, care nu produce o reacie imunologic imediat sau mixt, poate produce n schimb simptome astmatice cu un istoric ciclic cu urmtoarele trsturi: A.lipsa simptomelor cnd subiecii ajung la serviciu B.apariia simptomelor de obstrucie respiratorie la sfritul programului de lucru C.dispariia simptomelor imediat dup prsirea locului de munc D.persistena simptomelor n week-enduri E.remisiunea complet a simptomelor n vacane pg.1569 R: A, B, E C. M.
39

41.Efortul fizic, ca factor precipitant al crizelor de astm, difer de ali ageni declanatori precum antigenele sau infeciile virale prin aceea c: A.nu declaneaz crizele de astm dect la pacieni vrstnici B.nu modific reactivitatea cilor aeriene C.nu produce bronhoconstricie D.nu produce sechele pe timp ndelungat E.cromolynul i nedocromilul nu pot fi administrate profilactic pentru a preveni apariia crizelor pg. 1569 1. D

C. M.
40

42.Trstura fiziopatologic de baz n astm este reducerea diametrului cilor aeriene care este realizat prin: A.creterea reculului elastic al plmnului B.edem al peretelui bronic C.contracia musculaturii netede D.congestie vascular E.secreii vscoase trenante pg.1569 R: B, C, D, E C. M. 43.Uneori astmul bronic se poate complica cu: A.atelectazie B.pleurezie C.pneumotorax spontan D.pneumomediastin E.insuficien ventricular stng pg.1570 R: A, C, D C. M. 44.Wheezing-ul persistent localizat ntr-o singur arie pulmonar, asociat cu paroxisme de tuse denot o afeciune endobronic precum: A.broniectazia B.stenoza bronic C.disfuncia muco-ciliar D.aspiraia de corp strin E.neoplasmul bronic pg.1570 R: B, D, E C. M. 45.Episoadele recurente de bronhospasm asemntoare celor din astmul bronic pot aprea i n alte afeciuni precum: A.bronita cronic B.broniectazia C.pneumonia lobar D.emboliile pulmonare E.tumorile carcinoide pg.1570 R: A, D, E C. S. 46.Cea mai eficient metod de a trata un pacient cu astm alergic este: A.eliminarea agenilor cauzali B.desensibilizarea C.imunoterapia cu extracte din alergenul presupus D.administrarea de agoniti beta-adrenergici E. administrarea de glucocorticoizi pg. 1570-1571 R: A C. M. 47.n afar de dilatarea cilor aeriene agonitii beta-adrenergici au i urmtoarele aciuni n tratamentul astmului bronic: A.stimuleaz reflexul de tuse
41

B.amelioreaz transportul mucociliar C.scad producia de mucus D.reduc eliberarea de mediatori E.stimuleaz centrii respiratori pg.1571 R: B, D C. M. 48.Dozele mari de glucocorticoizi administrai inhalator folosite uneori n tratamentul astmului bronic prezint riscul unor efecte adverse precum: A.polipoza nazal B.candidoza oral C.disfonia D.disfuncia mucociliar E.atelectazia pg.1572 R: B, C C. S. 49.Timpul necesar majoritii preparatelor cu steroizi inhalatori pentru a produce un efect benefic n tratamentul astmului bronic este de: A.4 - 6 ore B.9 - 12 ore C.1 - 2 zile D.7 - 10 zile E.2 - 4 sptmni pg. 1572 R: E C. M. 50.Evoluia clinic a astmului bronic prezint urmtoarele trsturi: A.prezint exacerbri i remisiuni B.astmul bronic nu progreseaz C.la unii pacieni la care boala apare la vrst adult pot apare remisiuni spontane D.odat cu naintarea n vrst pot scdea frecvena i severitatea crizelor E.frecvent apar complicaii precum pneumotoraxul i pneumomediastinul pg. 1570, 1573 R: A, B, C, D

TEMA NR. 5 CANCERUL BRONHO-PULMONAR HARRISON PG. 602 - 612

C. M. 1.Semnele i simptomele secundare dezvoltrii endobronice sau centrale a unui neoplasm bronho- pulmonar sunt: A.tusea B.hemoptizia C.durerea de tip pleural D.dispneea E.wheezing-ul pg. 605 R: A, B, D, E C. M. 2.Extensia regional a unui neoplasm bronho-pulmonar poate determina paralizia nervului simpatic cu apariia sindromului Horner ale crui semne clinice sunt:
42

A.exoftalmie B.enoftalmie C.ptoz palpebral D.mioz E.midriaz pg. 605 R: B, C, D C. M. 3.Carcinomul pulmonar cu celule mici poate determina apariia unor sindroame endocrine paraneoplazice prin secreia urmtorilor hormoni: A.tiroxina B.insulina C.epinefrina D.ACTH E.factorul natriuretic pg. 605 R: D, E C. M. 4.Sindroamele paraneoplazice ale esutului conjunctiv-osos aprute la pacienii cu neoplasm pulmonar cuprind: A.hipocratismul digital B.osteoporoza C.osteomalacia D.osteoartropatia hipertrofic E.osteonecroza aseptic pg. 605 R: A, D C. M. 5.Sindroamele paraneoplazice hematologice la pacienii cu neoplasm pulmonar cuprind: A.leucoeritroblastoza B.limfocitoza reactiv C.coagularea diseminat intravascular D.hemofilia E.tromboflebite venoase migratorii pg. 605 R: A, C, E C. M. 6.Cancerul pulmonar cu celule mici este ncadrat n stadiul avansat de boal cnd avem: A.interesarea ganglionilor hilari contralaterali B.interesarea ganglionilor supraclaviculari ipsilaterali C.interesarea parenchimului pulmonar bilateral D.revrsat pleural malign E.tamponad cardiac pg. 607 R: C, D, E C. M. 7.La pacienii cu neoplasm pulmonar bronhoscopia cu fibre optice furnizeaz informaii despre: A.dimensiunea tumorii B.gradul de obstrucie bronic C.recuren

43

D.interesarea ganglionilor mediastinali E.extensia pleural pg. 607 R: A, B, C C. S. 8.Chimioterapia intratecal la pacienii cu neoplasm pulmonar i citologie cu celule maligne a lichidului cerebrospinal se face de obicei cu: A.farmorubicin B.5 fluorouracil C.cisplatin D.metotrexat E.prednison pg. 607 R: D C. M. 9.La pacienii cu cancer pulmonar cu celule alt tip dect cele mici, contraindicaiile majore de intervenie chirurgical sunt: A.interesarea trunchiului principal al arterei pulmonare B.obstrucie complet bronic cu atelectazie C.revrsat pleural malign D.sindromul de ven cav superioar E.metastaz n plmnul opus pg. 608 R: A, C, D, E C. M. 10.Din punct de vedere al strii de sntate a pacientului contraindicaiile majore pentru intervenia chirurgical toracic la pacienii cu neoplasm pulmonar sunt: A.VEMS < 1litru B.hipertensiune pulmonar sever C.hipertensiune arterial gradul 3 D.infarct miocardic n ultimele 3 luni E.diabet zaharat insulinonecesitant pg. 608 R: A, B, D C. M. 11.Unele din urmtoarele elemente pot nclina spre intervenia chirurgical la un pacient cu nodul pulmonar solitar: A.antecedente de fumtor B.sexul feminin C.dimensiunile relativ mari D.prezena calcificrilor n focare multiple punctiforme E.atelectazia asociat pg. 609 R: A, C, E C. S. 12.Radioterapia cu intenie curativ la pacienii cu neoplasm pulmonar n stadiul III se face de obicei cu urmtoarea doz: A.10 - 20 Gy B.30 Gy

44

C.40 Gy D.55 - 60 Gy E.80 - 100 Gy pg. 609 R: D C. S. 13.O complicaie a radioterapiei cu intenie curativ la persoanele cu neoplasm pulmonar poate fi: A.tamponada cardiac B.sindromul de ven cav superioar C.anevrismul disecant de aort D.endocardita E.esofagita acut pg. 609 R: E C. S. 14.Combinaia chimioterapeutic cel mai larg utilizat n tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici este: A.adriablastin i metotrexat B.cytosar i taxotere C.gemcitabin i tamoxifen D.etoposid i cisplatin E.asparaginaz i 5 fluorouracil pg. 611 R: D C.S. 15.n prezent cel mai frecvent subtip histologic de neoplasm pulmonar este: A.carcinomul epidermoid B.carcinomul cu celule mici C.adenocarcinomul D.carcinomul cu celule mari E.carcinoidul pg. 602 R: C C. M. 16.Caracteristicile histologice ale carcinomului pulmonar cu celule mici sunt: A.citoplasm abundent B.nuclei mici hipercromatici C.nuclei cu pattern cromatinic rugos D.nucleoli greu vizibili E.plaje difuze de celule pg. 604 R: B, D, E C. S. 17.Carcinomul bronhioloalveolar, ce provine din cile respiratorii periferice, este o form special de: A.carcinom epidermoid B.carcinom cu celule mici C.adenocarcinom D.carcinom cu celule mari E.carcinom nedifereniat pg. 602 R: C
45

C. S. 18.Comparativ cu un nefumtor riscul de deces prin cancer pulmonar al unui brbat care fumeaz dou pachete pe zi de 20 de ani este crescut de : A.2 ori B.10 ori C.20 - 30 ori D.60 - 70 ori E.100 ori pg. 602 R: D C. S. 19.O anomalie oncogenic dominant este ntlnit la pacienii cu cancer pulmonar cu celule altele dect cele mici i este aproape absent la pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici: A.mutaiile ras B.supraexpresia familiei myc C.supraexpresia bcl-2 D.supraexpresia telomerazei E.mutaiile p53 pg.603-604 R: A C. M. 20.Urmtoarele gene supresoare tumorale (oncogene recesive) sufer modificri la pacienii cu cancer pulmonar: A.gena ras B.genele myc C.gena Her-2/neu D.gena rb E.gena p53 pg. 603 R: D, E C. S. 21.O capacitate semnificativ de a preveni neoplasmele maligne secundare tractului aerodigestiv o are administrarea de : A.aspartam B.acid nicotinic C.retinoizi D.vitamina C E.acid folic pg. 603 R: C C. S. 22.Sindromul Pancoast rezult prin extensia local a unui neoplasm pulmonar care se dezvolt: A.la bifurcaia traheei B.la nivelul lobului mediu C.la baza plmnului D.la apexul pulmonar E.n apropierea pericardului pg. 605 R: D C. S.
46

23.Procentul cel mai mare de metastaze extratoracice se ntlnete la autopsia pacienilor cu urmtorul tip de cancer pulmonar: A. carcinomul epidermoid B.adenocarcinomul C.carcinomul cu celule mari D.carcinomul bronhioloalveolar E.carcinomul cu celule mici pg. 605 R: E C. M. 24.Problemele clinice frecvente legate de cancerul pulmonar metastatic sunt legate de metastazele: A.cerebrale B.osoase C.hepatice D.gastrice E.renale pg. 605 R: A, B, C C. M. 25.Carcinomul bronhioloalveolar se poate dezvolta transbronic, cu creterea tumoral de-a lungul suprafeei alveolare ducnd la: A.dispnee B.sput n cantitate mare C.emfizem D.insuficien respiratorie E.hipoxemie pg. 605 R: A, B, D, E C. M. 26.n stabilirea unui diagnostic histologic de cancer pulmonar este necesar prelevarea de esut tumoral care poate fi obinut astfel: A.bronhoscopie cu biopsie bronic sau transbronic B.piesa operatorie din timpul interveniei chirurgicale de rezecie a tumorii C.biopsia ganglionilor limfatici la mediastinoscopie D.biopsia unei leziuni pleurale E.biopsia de arter pulmonar prin cateterizarea retrograd a venei subclaviculare pg. 606 R: A, B, C, D C. M. 27.Care dintre urmtoarele situaii determin ncadrarea n categoria T3 a unei tumori pulmonare: A.celule maligne descoperite la examenul citologic al sputei B.tumor mai mic de 3 cm n diametru C.tumor la mai puin de 2 cm de carina traheal D.tumora cauzeaz atelectazie total E.revrsatul pleural malign este prezent pg. 606 R: C, D C. S. 28.Care dintre urmtoarele situaii determin ncadrarea n categoria N2 a interesrii ganglionare n stadializarea TNM a cancerului pulmonar:
47

A.metastaze n ganglionii hilari ipsilaterali B.metastaze n ganglionii mediastinali ipsilaterali C.metastaze n ganglionii hilari contralaterali D.metastaze n ganglionii mediastinali contralaterali E.metastaze n oricare ganglioni supraclaviculari pg. 606 R: B C. S. 29.Care dintre urmtoarele situaii se ncadreaz n stadiul II de cancer pulmonar n stadializarea TNM: A.T2N0M0 B.T1N1M0 C.T3N0M0 D.T1N2M0 E.T2N2M0 pg. 606 R: B C. S. 30.Radiografia toracic la un pacient diagnosticat cu cancer pulmonar este necesar pentru: A.evaluarea dimensiunii tumorii B.evaluarea gradului de obstrucie bronic C.aprecierea tipului de celul D.detectarea ganglionilor mediastinali E.detectarea extensiei pleurale pg. 607 R: A C. S. 31.nainte de decizia de tratament, la pacienii cu cancer pulmonar la care se descoper o leziune izolat suspect extrapulmonar, atitudinea este urmtoarea: A.se efectueaz tomografia computerizat n zona leziunii B.se confirm sau se infirm prin biopsie aspirativ natura malign C.se indic iniial rezecarea leziunii extrapulmonare D.se contraindic tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar E.nu are importan privind decizia de tratament pg. 607 R: B C. S. 32.La pacienii cu cancer pulmonar cu alte tipuri de celule dect cele mici aflai n stadiul I i II i care nu au contraindicaii, tratamentul de elecie este: A.bronhoscopia cu fluorescen B.lavajul bronhoalveolar C.rezecia pulmonar D.radioterapia E.chimioterapia pg. 608 R: C C. S. 33.La pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici, tratamentul iniial, de inducie, dup care pacienii sunt reevaluai, const n urmtorul numr de cicluri de chimioterapie: A.1 - 2 cicluri

48

B.3 - 4 cicluri C.6 - 8 cicluri D.10 cicluri E.12 - 15 cicluri pg.611 R: C C. S. 34.Majoritatea pacienilor cu cancer pulmonar cu celule mici n stadiu limitat trebuie tratai astfel: A.rezecie chirurgical B.rezecie chirurgical i radioterapie C.radioterapie D.chimioterapie E.chimioterapie i radioterapie pg. 611612 R: E C. S. 35.Ce procent aproximativ din pacienii cu cancer pulmonar de orice tip histologic sunt sau au fost fumtori: A.30% B.50% C.60% D.70% E.90% pg. 602 R: E C. S. 36.Cel mai frecvent tip histologic de cancer pulmonar la pacienii care nu au fumat niciodat, la femei i la pacienii tineri (sub 45 de ani) este: A.carcinomul epidermoid B.carcinomul cu celule mici C.adenocarcinomul D.carcinomul cu celule mari E.carcinoidul pg. 602 R: C C. M. 37.Semnele i simptomele legate de extinderea regional a unei tumori pulmonare n interiorul toracelui prin contiguitate sau prin metastazare la ganglionii limfatici regionali includ: A.dispneea B.rgueala C.epistaxisul D.disfagia E.icterul pg.237 R: A, B, D C. M. 38.Cauzele apariiei sindroamelor paraneoplazice la pacienii cu cancer pulmonar sunt: A.extensia regional a tumorii B.metastazarea ganglionar C.metastazarea la distan
49

D.secreia unor hormoni peptidici de ctre tumor E.reacii imunologice ncruciate ntre tumor i antigenele normale tisulare pg. 605 R: D, E C. M. 39.Metodele de screening pentru cancer pulmonar al persoanelor cu risc ridicat cuprind: A.examenul de sput B.radiografia toracic C.tomografia computerizat toracic D.scintigrafia pulmonar E.biopsia ganglionilor limfatici pg. 605-606 R: A, B C. S. 40.n urmrirea pacienilor cu cancer pulmonar dup operaie sau radioterapie metoda superioar de decelare a recurenei tumorale este: A.examenul de sput B.radiografia toracic C.tomografia computerizat toracic D.mediastinoscopia E.scintigrafia pulmonar pg. 607 R: C C. S. 41.Tipul de rezecie chirurgical cel mai indicat la pacienii cu cancer pulmonar cu alte tipuri de celule dect cele mici, aflai n stadiul I i II este: A.rezecia zonal B.segmentectomia C.lobectomia D.pneumectomia E.bronhoscopia cu fototerapie pg. 609 R: C C. S. 42.Hamartomul prezent ca un nodul pulmonar solitar poate fi sugerat de un anumit tip de calcificare intratumoral: A.inel periferic B.focare multiple punctiforme C.ochi de bou" D.bob de porumb" E.bulb de ceap" pg. 609 R: D C. M. 43.Printre contraindicaiile relative ale radioterapiei cu intenie curativ la pacienii cu cancer pulmonar cu alte tipuri de celule dect cele mici se numr: A.metastazele limfatice n mediastinul contralateral B.metastazele n ganglionii limfatici supraclaviculari C.revrsatul pleural malign
50

D.prinderea cordului E.metastaze la distan pg. 609, 608 R: B, C, D ,E C. M. 44.Determinrile bolii metastatice la pacienii cu cancer pulmonar diseminat cu alte tipuri de celule dect cele mici, care au sanciune radioterapeutic sunt: A.revrsatul pleural malign B.tamponada cardiac C.metastazele osoase dureroase D.compresiile cerebrale i spinale E.interesarea plexului brahial pg. 610 R: B, C, D, E C. S. 45.Incidena de vrf a neoplasmului pulmonar este atins la vrste cuprinse ntre: A.40 - 50 ani B.50 - 55 ani C.55 - 65 ani D.65 -75 ani E.peste 75 ani pg. 602 R: C C. S. 46.n cele mai precoce leziuni preneoplazice pentru cancerul pulmonar, precum hiperplazia, poate fi descoperit pierderea alelelor n urmtoarea regiune cromozomial: A.3p B.5q C.8p D.11p E.53p pg. 603 R: A C. M. 47.Urmtorii markeri sunt prezeni att n cancerul pulmonar cu celule mici ct i n celelalte tipuri de cancer pulmonar cu alte celule dect cele mici: A.cromogranina B.antigenii CD56, CD57 C.receptorii opioizi D.receptorii nicotinici E.antigenul carcinoembrionar pg. 604 R: C, D, E C. M. 48.Extensia pericardic i cardiac a unui cancer pulmonar poate duce la: A.hipertensiune arterial B.aritmii C.stenoz mitral
51

D.insuficien cardiac E.tamponad cardiac pg. 605 R: B, D, E C. S. 49.Rata de supravieuire la 5 ani la pacienii cu cancer pulmonar diagnosticai n stadiul I dup clasificarea TNM este: A.sub 5% B.10 - 20% C.20 - 30% D.40 - 50% E.60 - 80% pg. 606 R. E C. S. 50.Unul din urmtoarele medicamente este folosit n tratamentul compresiilor cerebrale i spinale la pacienii cu cancer pulmonar diseminat cu alte tipuri de celule dect cele mici: A. doxiciclina B.acetilcolina C.ciclofosfamida D.dexametazona E.ciclosporina pg.610 R: D

TEMA NR. 6. AFECIUNILE PLEUREI, MEDIASTINULUI I DIAFRAGMULUI HARRISON PG.1624 - 1628

C. M. 1.Lichidul pleural poate intra n spaiul pleural din: A.capilarele pleurei parietale B.interstiiul pulmonar prin intermediul pleurei viscerale C.mediastinul mijlociu prin arterele pulmonare D.cavitatea peritoneal prin orificiile diafragmatice E.cavitile inimii prin intermediul pericardului pg.1624 R: A, B, D C. M. 2.Caracteristicile exsudatului pleural, care l difereniaz de transudatul pleural, sunt: A.pH-ul lichidului pleural mai mare dect pH-ul arterial B.proteine lichid pleural/proteine ser > 0,5 C.LDH lichid pleural/ LDH ser > 0,6 D.LDH din lichidul pleural mai mare de 2/3 din valoarea maxim din ser E.glucoza din lichidul pleural/ glucoza din ser > 0,5 pg.1624 R: B, C, D C. M. 3.Transudatul pleural poate avea urmtoarele cauze:
52

A.obstrucia de ven cav superioar B.uremia C.sarcoidoza D.mixedemul E.ciroza hepatic pg.1626 R: A, D, E C. M. 4.Exsudatul pleural poate avea urmtoarele cauze: A.sindromul nefrotic B.sindromul Meigs C.mixedemul D.radioterapia E.dializa peritoneal pg.1626 R: B, D C. M. 5.Afeciunile gastrointestinale care pot fi cauze de exsudat pleural sunt: A.perforaia esofagului B.ciroza hepatic C.gastrita hipertrofic D.enteropatia exsudativ E.abcesele intraabdominale pg.1626 R: A, E C. S. 6.Transudatul pleural din insuficiena cardiac se trateaz cel mai bine cu: A.antibiotice B.diuretice C.tonicardiace D.bronhodilatatoare E.corticosteroizi pg. 1624 R: B C. M. 7.O toracentez diagnostic este necesar n cazul revrsatului pleural din insuficiena cardiac n urmtoarele situaii: A.revrsatul nu este bilateral B.revrsatele bilaterale nu sunt n cantiti comparabile C.revrsatul pleural nu este nsoit de ascit D.pacientul este febril E.pacientul acuz durere toracic pleuretic pg.1624 R: A, B, D, E C. S. 8.Empiemul reprezint un revrsat pleural: A.de tip transudat B.bogat n eozinofile C.cu nivel crescut de trigliceride i colesterol
53

D.intens purulent E.produs de expunerea la azbest pg.1624 R: D C. M. 9.Toracostomia cu drenaj pleural pe tub este indicat n revrsatele pleurale parapneumonice n urmtoarele situaii: A.prezena puroiului vscos n spaiul pleural B.frotiuri Gram pozitive pentru microorganisme din lichidul pleural C.glucoza mai mic de 50 mg/dl n lichidul pleural D.limfocite mici n procent de peste 80% din totalul celulelor din lichidul pleural E.pH-ul lichidului pleural mai mic de 7 i mai mic cu 0,15 uniti dect cel arterial pg. 1625 R: A, B, C, E C. S. 10.n revrsatele pleurale parapneumonice pentru dizolvarea membranelor de fibrin care determin nchistarea lichidului pleural i pentru a favoriza drenajul pleural pe tub se poate injecta n cavitatea pleural: A.metilprednisolon B.medroxyprogesteron C.streptokinaz D.doxiciclin E.tetraciclin pg.1625 R: C C. M. 11.Cele trei tumori care determin aproximativ 75% din revrsatele pleurale maligne sunt: A.cancerul pulmonar B.cancerul mamar C.cancerul gastric D.cancerul pancreatic E.limfoamele pg.1625 R: A, B, E C. S. 12.Singurul simptom care poate fi atribuit direct lichidului din revrsatele pleurale secundare afeciunilor maligne este: A.febra B.tusea C.dispneea D.palpitaiile E.inapetena pg.1625 R: C C. S. 13.Apariia celor mai multe mezotelioame pleurale este legat de expunerea la pulberi de : A.siliciu B.beriliu C.arsenic D.azbest E.crom pg.1625
54

R: D C. S. 14.Diagnosticul etiologic cel mai frecvent trecut cu vederea n diagnosticul diferenial al revrsatelor pulmonare de origine insuficient elucidat este: A.tuberculoza B.cancerul metastatic C.mezoteliomul D.uremia E.embolia pulmonar pg.1625 R: E C. M. 15.Cauzele pentru care volumul unui revrst pleural secundar tromboembolismului pulmonar crete sub tratament anticoagulant sunt: A.vrsta peste 65 de ani B.infecie pleural C.embolia recurent D.hipertensiunea arterial asociat E.prezena hemotoraxului pg.1625 R: B, C, E C. M. 16.Urmtoarele explorri imagistice pot pune diagnosticul de tromboembolism pulmonar (cauz de revrsat pleural): A.radiografia pulmonar B.scintigrafia pulmonar C.arteriografia pulmonar D.ecografia pulmonar E.bronhoscopia pg. 1625 R: B, C C. S. 17.n exsudatul pleural de etiologie tuberculoas predomin urmtorul tip de celule: A.hematiile B.neutrofilele nesegmentate C.bazofilele D.eozinofilele E.limfocitele mici pg. 1625 R: E C. S. 18.Diagnosticul de revrsat pleural de etiologie tuberculoas se confirm prin: A.prezena limfocitelor n lichidul de puncie pleural B.prezena mezoteliilor n lichidul de puncie pleural C.prezena granulomului pleural la biopsie pe ac D.prezena adenopatiilor hilare la examenul tomografic E.rspunsul la terapia cu rifampicin pg. 1626 R: C
55

C. M. 19.Revrsatele pleurale secundare infeciilor virale au urmtoarele caracteristici: A.sunt de tip transudat B.n lichidul de puncie predomin polimorfonuclearele C.se remit spontan D.nu las sechele E.se ntlnesc numai la copii pg.1626 R: C, D C. M. 20.Cauzele ce determin apariia chilotoraxului sunt: A.emboliile pulmonare B.infeciile virale C.tumorile mediastinului D.sindromul Meigs E.traumatismele pg.1626 R: C, E C. S. 21.Tratamentul de elecie pentru chilotorax este: A.antibioterapia B.corticoterapia C.implantarea unui unt pleuroperitoneal D.toracotomia cu decorticare E.instilarea unui agent sclerozant pg.1626 R: C C. M. 22.La pacienii cu chilotorax, de regul, nu se practic toracostomie cu drenaj prelungit, din cauz c aceasta ar putea duce la: A.malnutriie B.sindrom hemoragipar C.acidoz metabolic D.deficien imun E.hiponatremie pg.1626 R: A, D C. M. 23.Hemotoraxul apare secundar urmtoarelor afeciuni: A.insuficiena cardiac congestiv B.neoplaziile C.mixedemul D.ruptura vaselor sanguine E.traumatismele pg.1626 R: B, D, E C. M. 24.Nivelul ridicat de amilaze ntr-un revrsat pleural sugeraz drept cauze: A.ciroza hepatic
56

B.afectarea pancreasului C.ruptura esofagului D.sindromul nefrotic E.abcesul intraabdominal pg.1626 R: B, C C. S. 25.Revrsatul pleural la un pacient febril, fr patologie pulmonar a parenchimului i cu predominena polimorfonuclearelor n lichidul pleural poate avea drept cauz: A.obstrucia de ven cav superioar B.lupusul eritematos sistemic C.uremia D.un abces intraabdominal E.radioterapia pg. 1626 R: D C. M. 26.Pneumotoraxul iatrogen poate avea drept cauze: A.bolile pulmonare obstructive B.fumatul C.toracenteza D.biopsia transtoracic E.montarea cateterelor centrale intravenoase pg. 1627 R: C, D, E C. M. 27.Presiunea pozitiv intrapleural aprut n cazul unui pneumotorax n tensiune are urmtoarele consecine fiziopatologice: A.scade ventilaia pulmonar B.crete volumul rezidual pulmonar C.scade ntoarcerea venoas la inim D.scade debitul cardiac E.scade frecvena cardiac pg. 1627 R: A, C, D C. M. 28.Mediastinul mijlociu conine: A. aorta toracic descendent B.arterele pulmonare C.venele cave D.nervii frenici E.esofagul pg.1627 R: B, C, D C. M. 29.Mediastinul posterior conine: A.venele pulmonare B.vena azygos C.canalul toracic

57

D.esofagul E.bronhiile principale pg.1627 R: B, C, D C. M. 30.Tumorile ntlnite n mediastinul anterior sunt: A.timoamele B.tumorile tiroidiene C.chisturile pleuropericardice D.diverticulii esofagieni E.chisturile bronhogene pg.1627 R: A, B C. M. 31.Mediastinita cronic poate avea drept cauze: A.perforaia esofagului B.tuberculoza C.sarcoidoza D.disecia aortei E.silicoza pg.1627 R: B, C, E C. M. 32.Pacienii cu mediastinit fibrozant pot prezenta semne de compresie a structurilor mediastinale cum ar fi: A.sindromul de ven cav superioar B.obstrucia arterei pulmonare C.paralizia nervului trigemen D.paralizia nervului frenic E.paralizia nervului laringeu recurent pg.1627 R: A, B, D, E C. M. 33.Elementele cheie frecvent ntlnite la pacienii cu pneumomediastin sunt: A.febra B.durerea toracic sever substernal C.tusea cu expectoraie mucopurulent D.emfizemul subcutanat n incizura suprasternal E.murmurul vezicular absent pg.1627 R: B, D C. S. 34.Cauza cea mai frecvent a paraliziei unilaterale de diafragm este: A.mediastinita acut B.mediastinita cronic C.pneumomediastinul D.carcinomul bronhopulmonar E.abcesul subdiafragmatic pg.1628 R: D

58

C. M. 35.La pacienii cu SIDA cauze frecvente de revrsate pleurale sunt: A.pleurezia parapneumonic B.tuberculoza C.limfoamele D.embolia pulmonar E.sarcoidoza pg. 1626 R: A, B, C C. M. 36.Dac tratamentul medical al cirozei hepatice nu reuete s controleze ascita i hidrotoraxul de origine hepatic trebuie luate n consideraie urmtoarele metode de tratament: A.inseria unui unt peritoneo-venos B.montarea unui unt pleuro-peritoneal C.toracotomia cu decorticare D.toracotomia cu corecia chirurgical a comunicrii dintre cele dou caviti E.toracostomia cu drenaj cu injectarea unui agent sclerozant pg. 1624 R: A, D, E 37.Apariia unui revrsat pleural parapneumonic este asociat cu urmtoarele afeciuni: A.pneumonia bacterian B.broniectazia C.emfizemul pulmonar D.abcesul pulmonar E.infarctul pulmonar pg. 1624 R: A, B, D C. M. 38.Glucoza < 60 mg/dl n lichidul pleural poate fi ntlnit n cazul urmtoarelor revrsate: A.infecii bacteriene B.neoplazii C.tromboembolism pulmonar D.afeciuni pancreatice E.pleurit reumatoid pg.1625 R. A, B, E C. M. 39.Radiografia toracic la un pacient cu mezoteliom i revrsat pleural arat: A.plmn colabat n hil B.artera pulmonar lrgit C.prezena lichidului pleural D.ngroarea generalizat a pleurei E.hemitorace micorat R: C, D, E C. S. 40.n una din urmtoarele cauze de revrsat pleural, lichidul pleural poate fi fie exsudat fie transudat: A.insuficiena cardiac B.sindromul nefrotic C.infeciile bacteriene D.tromboembolismul pulmonar
59

E.pleurita tuberculoas pg. 1625 R: D C. S. 41.Caracteristic pentru chilotorax este un nivel crescut n lichidul pleural de: A.proteine B.complement C.amilaze D.trigliceride E.glucoz pg. 1626 R: D C. S. 42.Sindromul Meigs reprezint o tumoare benign de ovar care poate produce alturi de revrsat pleural i: A.infarct pulmonar B.pericardit C.infarct miocardic D.ascit E. poliartrit pg.1626 R: D C. S. 43.Revrsatele pleurale induse medicamentos se caracterizeaz printr-un lichid pleural foarte bogat n: A.hematii B.polimorfonucleare C.limfocite mici D.eozinofile E.anticorpi antinucleari pg.1626 R: D C. S. 44.Pneumotoraxul spontan primar apare aproape exclusiv la: A.vrstnici peste 65 de ani B.cei cu expunere la azbest C.fumtori D.cei cu deficit de a1 antitripsin E.cei cu traumatisme toracice pg.1626 R: C C. S. 45.Procentul minim de la care raportul dintre hematocritul din lichidul pleural i hematocritul din sngele periferic pune diagnosticul de hemotorax este: A.10% B.30% C.40% D.50% E.80% pg.1626 R: D C. S. 46.Cea mai valoroas metod imagistic pentru diagnosticul tumorilor mediastinale este:
60

A.radiografia B.ecografia C.tomografia computerizat D.scintigrafia E.arteriografia pg.1627 R: C C. M. 47.Cauzele paraliziei bilaterale de diafragm sunt: A. insuficiena cardiac congestiv B.tromboembolismul pulmonar C.uremia D.scleroza multipl E.leziunile nalte ale mduvei spinrii pg.1627 R: D, E C. S. 48.La pacienii cu boli ale mediastinului posterior se indic ca investigaie imagistic alturi de tomografia computerizat i: A.bronhoscopia B.arteriografia pulmonar C.examenul baritat al tractului gastrointestinal D.scintigrafia cu Iod 131 E.coronarografia pg.1627 R: C C. S. 49.La aproape toi pacienii cu pneumotorax spontan secundar metoda de tratament aplicat trebuie s fie: A.aspiraia pleural simpl B.toracenteza cu injectarea unui fibrinolitic C.toracostomia cu instilarea unui agent sclerozant D.bronhoscopia cu aspiraie E.ventilaia asistat cu presiune intermitent pozitiv pg.1626 R: C

C. M. 50. n tratamentul unui pacient cu pleurit tuberculoas care este suspectat ca avnd microorganisme rezistente, alturi de izoniazid i rifampicin se adaug n tratament i: A.nitrofurantoinul B.etambutolul C.doxiciclina D.pirazinamida E.metronidazolul pg.1626 R: B, D

61

TEMA NR 7. BOALA CARDIAC ISCHEMIC. PAG 1492-1517. H

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 1. rspuns a,b,c Activarea plachetar la nivelul plcii de aterom ca mecanism al formrii cheagului are la baz aciunea urmtorilor agoniti: a.colagen b.serotonin c.ADP d.limfocite e.endoteline Subiect complement simplu. ntrebarea no 2. rspuns b Activarea plachetelor de ctre agonitii specifici iniiaz modificri conformaionale la nivelul receptorului glicoproteic de tipul: a.IIb/Ia b.IIb/IIIa c.IIb/IIa d.IIIb/IIa e.IIIb/Ia Subiect complement simplu. ntrebarea no 3. rspuns c Studiile histopatologice arat c plcile coronare predispuse la ruptur sunt n special cele: a.cu structura bogat n lipoproteine b.cu matrixul extracelular bogat n colagen tip III c.cu miezul bogat n lipide i cu capsula fibroas subire d.cu capsula fibroas hipertrofiat excentric indiferent de coninutul lipidic e.cu miezul bogat n colagen i cu capsula fibroas subire Subiect complement simplu. ntrebarea no 4. rspuns c Durerea este cel mai comun simptom la pacienii cu infarct miocardic. Incidena infarctelor nedureroase este maxim la : a.pacienii aflai sub tratament coronaroprotector b.pacienii nefumtori c.pacienii diabetici pe msura avansrii n vrst d.pacienii care au prezentat anterior un infarct miocardic e.pacienii tarai Subiect complement simplu. ntrebarea no 5. rspuns d Apariia hipotensiunii nsoite de bradicardie semn al hiperactivitii parasimpatice la un pacient suspectat de un infarct miocardic pledeaz n peste jumtate din cazuri pentru: a.infarct miocardic fr und q b.infarct miocardic anterior c.infarct miocardic lateral d.infarct miocardic inferior e.infarct miocardic izolat de ventricul drept Care dintre urmtoarele semne stetacustice pot fi prezente n cadrul tabloului clinic al unui pacient cu infarct miocardic acut n primele zile de la debut: Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38.1. existena unui zgomot IV de galop presistolic rspuns a,b,d,e 62 2. existena unui zgomot III de galop protodiastolic

3. suflu sistolic n jet de vapori la focarul aortic 4. suflu sistolic apical tranzitor 5. frectur pericardic tranzitorie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. rspuns a,d,e Care dintre afirmaiile urmtoare despre creatinfosfokinaza, marker de necroz miocardic sunt adevrate: a.crete n 4 - 8 ore de la debutul durerii i revine la normal la 48-72 ore b.prezint o mare specificitate pentru infarctul miocardic c.recoltarea sa trebuie fcut ntr-o eprubet cu heparin d.poate crete dup traumatismele musculaturii scheletice e.poate crete dup cateterismul cardiac Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns a,b,d Creatinfosfokinaza unul din markerii de necroz miocardic poate fi crescut i n alte afeciuni cum ar fi: a.miopatiile, polimiozitele i distrofia muscular b.atacul vascular cerebral c.pancreatita acut d.hipotiroidism e.acantozis nigricans Subiect complement multiplu. ntrebarea no 9. rspuns a,b,e Care dintre afirmaiile urmtoare despre izoenzima MB a creatinfosfokinazei, marker de necroz miocardic sunt adevrate: a.are specificitate pentru infarctul miocardic la minim 4 - 6 ore de la debutul acestuia b.raportul CK-MB2: CK-MB1 > 1,5 este nalt specific pentru infarctul de miocard c.eliberarea CK-MB la nivel seric este maxim la 10 ore de la debutul infarctului d.forma CK-MB 1 odat eliberat n circulaie este supus aciunii enzimei carbozipeptidazei e.creterea raportului seric CK-MB: activitatea CK > 2,5% sugereaz o surs miocardic i nu muscular de cretere enzimatic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns a,d Valorile markerilor de necroz miocardic pot rmne crescute la mult timp de la debutul infarctului i se coreleaz cu mrimea acestuia i prognosticul pacienilor. Durata de timp dup care nivelul acestor markeri revine la normal este: a.creatinfosfokinaza dup 36 - 42 ore b.troponina I cardiac dup 7 - 10 zile c.troponina T cardiac dup 3 - 5 zile d.mioglobina dup 24 ore e.LDH dup 10 ore Subiect complement multiplu. ntrebarea no 11. rspuns a,d La pacienii cu un infarct miocardic acut reacia inflamatorie se caracterizeaz prin:

63

a.leucocitoz polimorfonuclear b.nivelul leucocitozei nu depete valoarea de 12.000 -15.000/mm3 c.VSH crete discret peste valoarea leucocitozei cu un maxim la o sptmn d.creterea ASLO se menine pentru maxim 10 zile e.eozinofilia reactiv acompaniaz valorile leucocitozei Subiect complement multiplu. ntrebarea no 12. rspuns a,b,d Valoarea ecocardiografiei ca metod imagistic noninvaziv de diagnostic la un pacient cu IMA este pus n eviden prin: a.anomalii de cinetic care sunt n general prezente b.evidenierea unei disfuncii a ventricululuui stng c.difereniaz modificri de cinetic vechi de unele recente la nivelul ventriculului stng d.depisteaz complicaiile unui IMA e.poate substitui ECG n unele situaii de diagnostic al unui sindrom coronarian Subiect complement multiplu. ntrebarea no 13. rspuns a,b,e Care dintre urmtoarele tehnici imagistice radioizotopice sunt utilizate n diagnosticul unui infarct miocardic acut: a.scintigrafia de perfuzie miocardic cu taliu 201 b.scintigrafia de perfuzie miocardic cu tehneiu 99 m sestamibi c.scintigrafia de ventilaie pulmonar cu iod radioactiv d.ventriculografia radioizotopic cu albumin uman radioactiv e.ventriculografia radioizotopic cu hematii marcate cu tehneiu 99 m Subiect complement multiplu. ntrebarea no 14. rspuns a,b,d Care dintre urmtoarele reprezint complicaii mecanice ale unui infarct miocardic acut: a.anevrismul de ventricul stng b.defectul septal interventricular c.infarctul de ventricul drept d.insuficiena mitral e.revrsatul pericardic Subiect complement simplu. ntrebarea no 15. rspuns c Oxigenoterapia reprezint o msur simpl dar eficient n tratamentul infarctului miocardic, ritmul de administrare al acesteia se recomand a fi: a.1-2 l/min n primele 6-12 ore de la debutul durerii b.pe durata ntregii spitalizri c.2-4 l/min n primele 6 -12 ore de la debutul durerii d.4-6 l/min n primele 6-12 ore de la debutul durerii e.se administraz numai dac exist durere precordial Subiect complement simplu. ntrebarea no 16. rspuns e Pentru calmarea durerii precordiale din infarctul miocardic nitroglicerina de tratament. Care dintre urmtoarele afirmaii este fals: 1. se administreaz sublingual la interval de aproximativ 5 minute 2. se evit adminstrarea sa dac presiunea arterial sistolic este sub

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e

64

3. trebuie evitat n cazul suspiciunii unui infarct de ventricul drept

reprezint una din primele linii

100 mm Hg

65

4. 5. trebuie administrat intravenos dac persist durerea i rspunsul iniial la administrarea sublingual a fost favorabil 6. hipotensiunea marcat reacie idiosincrazic la nitrai poate fi reversibil dup administrarea de adrenalin intravenos Subiect complement multiplu. ntrebarea no 17. rspuns b,c,e Controlul durerii n infarctul miocardic acut se face cu morfin datorit efectelor sale sistemice: a.produce hipotensiune datorat reducerii debitului cardiac b.reduce vasoconstricia arteriolar c.scade tonusul venos prin mecanism mediat simpatic d.poate avea efect vagotonic cu bradicardie extrem consecutiv e.scade anxietatea cu apariia unei senzaii de bine a pacientului Subiect complement multiplu. ntrebarea no 18. rspuns a,e Tulburrile fiziopatologice care se produc la nivelul esutului miocardic ischemic nconjurtor poiunii deja necrozate consecutiv unui infarct acut poate fi ameliorat prin: a.restabilirea rapid a perfuziei coronariene b.creterea concentraiei metaboliilor activi rezultai postnecroz c.creterea concentraiei de calciu intracelular d.creterea concentraiei de radicali liberi de oxigen e.scderea necesarului miocardic de oxigen Subiect complement simplu. ntrebarea no 19. rspuns a Inflamaia este un fenomen implicat n patogenia plcii de aterom, alturi de fenomenele de agregare i aderare plachetar, din acest motiv se recomand iniierea tratamentului antiagregant plachetar i antiinflamator n infarctul miocardic acut cu: a.aspirina n doz de 160 - 325 mg b.prednison n doz de 0,5 mg/kg/corp/zi c.diclofenac n doz de 1- 2 mg/kg/corp/zi d.indometacina n doz de 2 - 3 mg/kg/corp/zi e.hemisuccinat de hidrocortizon n doz de 4 - 5 mg/kg/corp/zi Subiect complement multiplu. ntrebarea no 20. rspuns a,c,e Care dintre urmtoarele afirmaii despre terapia de tromboliz n infarctul miocardic sunt adevrate: a.trebuie iniiat n mod ideal n primele 30 minute de la deutul durerii b.scopul fibrinolizei este obinerea unui flux TIMI coronarian de grad 1 c.reduce mortalitatea pe termen scurt i lung d.efectul maxim este la pacienii fr supradenivelare de segment ST care nu pot beneficia de angioplastie per primam e.se poate administra i la 12 ore de la debul dac persist durerea i supradenivelarea segmentului ST n dou derivaii adiacente Subiect complement multiplu. ntrebarea no 21. rspuns a,c,d Agenii trombolitici utilizai n tratamentul infarctului miocardic acut sunt reprezentai de: a.streptokinaza b.clopidogrel c.activatorul tisulat al plasminogenului Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e 66 d.complexul activator de streptokinaz al plasminogenului anisoilat e. enoxaparina

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 22. rspuns a,b,c Beneficiul maxim al trombolizei este frecvent ntlnit la urmtoarele categorii de pacieni: a.infarct miocardic cu complicaii hemodinamice b.infarct localizat la nivelul peretelui anterior c.infarct cu semne ECG de afectare difuz miocardic d.infarct miocardic la vrstnicii peste 75 ani indiferent de localizare e.pacienii tineri cu infarcte miocardice anterioare la peste 12 ore de la debut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 23. rspuns b,c,d Beneficiile reperfuziei tardive la un pacient cu infarct miocardic se datoreaz n principal: a.reducerii mrimii infarctului b.prevenirea expansiunii infarctului c.creterea fluxului colateral coronarian d.ameliorarea performanei contractile miocardice e.prevenirea apariiei pericarditei epistenocardice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,b,c,d Despre miocardul hibernant sunt valabile urmtoarele afirmaii: a.reprezint o zon de miocard viabil slab contractil b.este irigat de o arter coronar stenozat asociat infarctului c.prezint reducerea nivelului de perfuzie anterograd d.reperfuzarea vasului restabilete proprietile teritoriului anterior infarctizrii e.angioplastia nu are beneficiu n aceast situaie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns a,b,c,e Contraindicaiile absolute ale tratamentului trombolitic la un pacient cu infarct miocardic acut includ: a.istoric de AVC hemoragic mai recent un an b.istoric de AVC nehemoragic mai recent de un an c.istoric de AVC hemoragic de peste 1 an d.disecia de aort e.hemoragie digestiv superioar n ultimele 30 zile Subiect complement multiplu. ntrebarea no 26. rspuns a,b,c,d Contraindicaiile relative ale tratamentului trombolitic la un pacient cu infarct miocardic acut includ: 1. resuscitare cardiopulmonar prelungit 2. diatez hemoragic cunoscut 3. retinopatia diabetic hemoragic 4. istoric de hipertensiune sever 5. fibrilaie ventricular resuscitat electric Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns a,b,d Indicaiile angioplastiei coronariane sunt determinate de urmtoarele situaii: a.durere persisten toracic dup un infarct miocardic constituit b.supradenivelare persistent a segmentului ST de peste 90 minute c.apariia de unde T negative gigante dup un infarct miocardic d.apariia semnelor de ischemie recurent postinfarct miocardic

67

e. infarctul de ventricul drept asociat unui infarct miocardic inferior Subiect complement simplu. ntrebarea no 28. rspuns d Subgrupele de pacieni care beneficiaz de tratamentul cu angioplastie percutanat transluminal primar, din cauza contraindicaiilor trombolizei, fac parte din urmtoarele categorii cu excepia: a.pacienii vrstnici peste 70 ani b.pacieni aflai n oc cardiogen sau cu risc de a dezvolta acest tip de complicaie c.risc hemoragic crescut prin diatez hemoragic d.pacienii care au beneficiat deja de tratament trombolitic cu ocazia unui alt infarct miocardic e.ulcer duodenal hemoragic activ Subiect complement simplu. ntrebarea no 29. rspuns c Recuperarea fizic a pacientului cu infarct ncepe imediat dup producerea acestuia. Precizai care afirmaie nu este adevrat: a.repausul la pat este obligatoriu n primele 12 ore de la debutul infarctului b.la 24 ore pacientul poate sta pe marginea patului cu picioarele atrnate c.la 36 ore poate parcurge 500 pai de 2 ori/zi d.la 4-5 zile obiectivul actrivitii fizice este de 600 pai de 3 ori /zi e.la 7 zile poate face un test de tolerant pe cicloergometru sau la covorul rulant Subiect complement multiplu. ntrebarea no 30. rspuns a,b,d,e Recomandarea de tratament anticoagulant oral la un pacient cu infarct miocardic acut are n vedere urmtoarele stri clinice: a.tromb intramural evideniabil ecocardiografic b.fibrilaie atrial c.edem pulmonar acut cardiogen d.antecedente de tromboembolism pulmonar e.localizarea anterioar a infarctului Subiect complement simplu. ntrebarea no 31. rspuns c Tratamentul cu heparin nefracionat administrat consecutiv trombolizei se verific din punct de vedere al eficienei terapeutice prin dozarea: a.INR cuprins ntre 2 i 3 b.INR cuprins ntre 2,5 i 3,5 c.APTT 1,5-2 ori mai mare dect normal d.APTT 2,5-3 ori mai mare dect normal e.Timp Quick sub 30% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 32. rspuns a,b,d Tratamentul infarctului miocardic presupune administrarea medicaiei blocante a receptorilor beta adrenergici datorit urmtoarelor efecte terapeutice: a.reduce necesarul de oxigen al miocardului b.reduce dimensiunea infarctului c.mpiedic apariia spasmului coronarian d.scade incidena aritmiilor ventriculare e.efect anxiolitic prin reducerea frecvenei cardiace Contraindicaiile tratamentului ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e Subiect complement multiplu. cu beta-blocante adrenergice sunt reprezentate de: 68 a.insuficien cardiac sever

b.bronhospasm c.bradicardie sinusal sub 60/minut d.fibrilaie atrial e.bloc atrioventricular complet Subiect complement multiplu. ntrebarea no 34. rspuns a,b,d,e Beneficiile tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie la pacienii postinfarct miocardic se bazeaz pe urmtoarele efecte benefice: a.reducerea remodelrii ventriculare b.scade rata recurenei infarctului c.scade incidena blocului fascicular postinfarct d.scade mortalitatea general postinfarct e.scade riscul de insuficien cardiac congestiv postinfarct Subiect complement simplu. ntrebarea no 35. rspuns e Tratamentul cu inhibitori ai de conversie la pacienii postinfarct miocardic se continu pe termen indefinit la pacienii care prezint urmtoarele complicaii cu excepia uneia: a.anomalii importante de cinetic regional parietal b.pacienii care au bloc complet de ramur stng c.cei cu semne clinice de insuficien cardiac congestiv d.care au prezentat un episod de edem pulmonar acut cardiogen consecutiv sau nu infarctului e.pacieni cu tuse de cauz neprecizat Subiect complement simplu. ntrebarea no 36. rspuns c Riscul aritmic la pacienii cu infarct miocardic poate fi redus prin administrarea de perfuzii suplimentare care conin sruri de: 1. seleniu 2. calciu 3. magneziu 4. sodiu 5. iod Subiect complement simplu. ntrebarea no 37. rspuns b Clasa II Killip care mparte pacienii cu infarct miocardic n funcie de gravitatea insuficienei cardiace secaracterizeaz prin: a.fr semne de congestie venoas dar cu presiune arterial sub 100 mm Hg i tahicardie b.congestie venoas la baza plmnilor, galop protodiastolic (Z3), semne de staz venoas sistemic minime sau staz hepatic, tahipnee c.edem pulmonar acut cardiogen form moderat, tahicardie, tahipnee, tuse seroas d.edem pulmonar acut sever, tahipnee, fibrilaie atrial, galop protodiastolic (Z3), semen de staz venoas sistemic e.edem pulmonar acut cardiogen cu cianoz, presiune arterial sistolic sub 90 mm Hg, semne de vasoconstricie sistemic i semne de congestie venoas

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e

69

ocul cardiogen aprut la un pacient cu infarct miocardic este consecina degradrii severe a funciei ventriculului stng i se caracterizeaz prin: a.necroza afecteaz peste 40% din masa ventriculului stng b.prezint un indice cardiac sub 3,6 l/min/m2 c.oligurie d.scderea presiunii arteriale sistolice sub 80 mm Hg cu semne de hipoperfuzie periferic e.se acompaniaz de o rat de deces de aproximativ 15% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 39. rspuns a,b,e Factorii de risc comuni pentru dezvoltarea ocului cardiogen postinfarct miocardic sunt reprezentai de: a.istoric de diabet zaharat al pacientului b.infarct miocardic n antecedente c.blocul complet de ramur stng d.tahicardia ventricular monomorf nesusinut e.infarct miocardic extins cu fracie de ejecie mic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 40. rspuns a,b,c Fiziopatologia ocului cardiogen are la baz o serie de procese care compun o bucl de feedback pozitiv din care face parte: a.reducerea masiv a masei musculare a ventriculului stng b.reducerea presiunii de perfuzie arterial sistemic i coronarian c.acidoza metobolic accentueaz riscul aritmiilor d.alcaloza metabolic apare tardiv n stadiile finale ale ocului e.creterea presiunii la nivelul capilarului pulmonar la valori extreme peste 35 mm Hg Subiect complement multiplu. ntrebarea no 41. rspuns a,b,c Isoproterenolul utilizat n tratamentul ocului cardiogen produce poate urmtoarele efecte: a.creterea contractilitii miocardului b.produce vasodilataie periferic c.tahicardie d.crete presiunea de perfuzie coronarian e.scade consumul miocardic de oxigen Subiect complement multiplu. ntrebarea no 42. rspuns a,b,d Norepinefrina utilizat n tratamentul ocului cardiogen produce poate urmtoarele efecte: a.produce creterea postsarcinii b.produce creterea contractilitii miocardice prin efectele sale beta-adrenergice c.reduce semnificativ consumul de oxigen la nivel miocardic d.datorit efectelor alfa adrenergice produce vasoconstricie e.scade rapid i eficient rezistena vascular sistemic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 43. rspuns c,e Infarctul de ventricul drept se caracterizeaz prin urmtoarele afirmaii: a.reprezint aproximativ 15 % din totalul infarctelor miocardice b.se poate identifica clinic prin prezena distensiei jugulare marcate n condiiile unei presiuni arteriale normale sau crescute c.poate apare semnul Kussmaul d.hepatomegalia este rar asociat infarctului miocardic de ventricul drept e. supradenivelarea segmentului ST n derivaiile V4R i V5R sun prezenta en primele 24 ore de la debutul
70

infarctului Subiect complement multiplu. ntrebarea no 44. rspuns d,e Din punct devedere hemodinamic infarctul de ventricul drept se caracterizeaz la cateterismul cardiac prin prezena pantei y atriale descendente i aspectul diastolic tip dip-platou al undelor ventriculare drepte i trebuie difereniat n primul rnd de urmtoarele afeciuni: a.disecia de aort tip Stanford B b.hemopneumotoraxul stng c.tomboembolismul pulmonar submasiv d.pericardita constrictiv e.tamponada cardiac Subiect complement multiplu. ntrebarea no 45. rspuns b,e Semnele de ruptur miocardic la un pacient aflat n prima sptmn postinfarct miocardic sunt urmtoarele: a.prezena undelor q la nivelul teritoriului posterior b.stop cardiorespirator cu disociaie electromecanic c.existena unui suflu sistolic la focarul mitral d.prezena galopului protodiastolic de ventricul stng e.semne de tamponad cardiac la examinarea ecocardiografic neexistente la examinarea precedent Subiect complement multiplu. ntrebarea no 46. rspuns b,c,d,e Cauzele cele mai frecvente ale insuficienei mitrale dup un infarct miocardic de ventricul stng sunt urmtoarele: 1. apariia unui bloc complet de ramur stng 2. dilatarea cavitii ventriculare 3. ruptura muchiului papilar 4. consecutiv alterrii contractilitii ventriculului stng 5. consecutiv formrii unui anevrism ventricular Subiect complement simplu. ntrebarea no 47. rspuns d Care este metoda de elecie pentru confirmarea diagnosticului de defect septal ventricular aprut dup un infarct miocardic al ventriculului stng: a.electrocardiografia de nalt rezoluie b.scintigrafia de perfuzie miocardic c.contrapulsaia intraaortic cu balon d.cateterismul cardiac e.bioimpedan toracic Subiect complement simplu. ntrebarea no 48. rspuns c Tratamentul medicamentos al bradicardiei sinusale la un pacient cu infarct miocardic se poate face cu: a.verapamil b.isoproterenol c.atropin d.inhibitori ai enzimei de conversie e. anticoagulante orale Subiect complement simplu. ntrebarea no 49. rspuns c Tahicardia ventricular aprut la un pacient cu infarct miocardic acut nu trebuie tratat cu: a.amiodaron b.metoprolol
71

c.verapamil d.tosilat de bretiliu e.lidocain Subiect complement multiplu. ntrebarea no 50. rspuns a,c,e Despre ritmul idioventricular accelerat se pot afirma urmtoarele: a.apare tranzitor n timpul tratamentului trombolitic b.precede de regul apariia unei tahicardii ventriculare c.apare statistic la aproximativ 25 % dintre pacienii cu infarct miocardic d.frecvena sa este cuprins ntre 80-120 bti/minut e.nu necesit tratament dac pacientul este monitorizat atent Subiect complement multiplu. ntrebarea no 51. rspuns a,c,d Care dintre urmtoarele sunt considerate elemente n favoarea pozitivitii testului de efort ECG pe covor rulant sau la cicloergometru: a.creterea presiunii arteriale sistolice peste 180 mm Hg b.scderea presiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10 mm Hg c.apariia unei tahicardii ventriculare d.apariia dispneei e.apariia crampelor musculare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 52. rspuns b,d Modificrile ECG cele mai caracteristice unui test de efort la cicloergometru se refer la gradul i tipul denivelrii segmentului ST: a.subdenivelare orizontal a segmentului ST peste 1 mm n derivaiile V5, V6 b.subdenivelare orizontal a segmentului ST peste 2 mm n dou derivaii adiacente c.subdenivelare descendent a segmentului ST peste 1 mm n derivaiile V5, V6 d.subdenivelare descendent a segmentului ST peste 2 mm n dou derivaii adiacente e.supradenivelare ascendent a segmentului ST peste 1 mm n derivaiile V5, V6 Subiect complement simplu. ntrebarea no 53. rspuns b Ca orice investigaie testul de efort ECG are o marj de eroare de pn la: a.10% b.15% c.20% d.25% e.30% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 54. rspuns a,b,d,e Incidena testelor de efort ECG fals pozitive, efectuate pentru diagnosticul de boal coronarian este maxim la urmtoarele categorii de subieci: a.brbaii asimptomatici sub 40 ani b.femei n perioada de premenopauz fr factori de risc pentru ateroscleroz c.pericardit acut d.hipertrofie miocardic e.hiperpotasemie Subiect complement simplu. ntrebarea no 55. rspuns c Testul de efort ECG poate s fie fals negativ dei exist o mare probabilitate ca artera teritoriului posterior miocardic s fie stenozat. Vasul implicat se numete:

72

a.artera coronar diagonal profund b.artera coronar perforant septal c.artera coronar circumflex d.artera coronar descendent anterioar e.artera coronar dreapt Subiect complement multiplu. ntrebarea no 56. rspuns a,c,d Care sunt categoriile de pacieni cu angin pectoral de repaus la care se prefer tratamentul cu blocante de calciu: 1. angin i istoric de astm bronic 2. angina postinfarct miocardic 3. angina Printzmetal 4. angin la pacieni cu boal vascular periferic simptomatic 5. angin la pacieni cu insuficien cardiac Subiect complement simplu. ntrebarea no 57. rspuns b Procentul de complicaii minore aprute dup angioplastia coronarian transluminal este: a.5% b.5-10% c.10-15% d.15-20% e.25% Subiect complement simplu. ntrebarea no 58. rspuns b Stenoza critic peste 90% a unui vas arterial poate conduce la un procent de mortalitate de 15%. Acest vas se numete: a.artera coronar descendent anterioar b.artera coronar stng c.artera coronar dreapt d.artera coronar circumflex e.artera interventricular posterioar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 59. rspuns a,c,d Reducerea gradului de risc la efectuarea angioplastiei coronariane transluminale presupune selecia atent a tipologiei leziunilor coronariene. Cel mai mare grad de risc apare la: a.stenoza trunchiului arterei coronare stngi b.stenoze coronariene simetrice pe dou vase diferite c.stenozele excentrice i neregulate d.stenoza cu tromb e.stenoze la brbai peste 60 ani cu infarct n antecedente Subiect complement multiplu. ntrebarea no 60. rspuns a,b,e Care dintre urmtoarele tipuri de angin pectoral instabil reprezint forme severe de boal cu prognostic nefavorabil: a.angina pectoral postinfarct b.zgomot de galop protodiastolic n timpul durerii c.angina pectoral tip Printzmetal d.angina pectoral la un pacient febril e.angina refractar

73

TEMA NR. 8 BOALA VASCULAR HIPERTENSIV. PAG 1523-1538 H

Subiect complement simplu. ntrebarea no 1. Prevalena hipertensiunii arteriale secundare la brbaii de vrst medie a fost raportat n populaia general la un nivel procentual de: rspuns d a.3%, b.4% c.5% d.6% e. 7% Subiect complement simplu. ntrebarea no 2. La femei creterea prevalenei este probabil legat de modificrile hormonale aprute odat cu apariia menopauzei dup vrsta de: rspuns c a. 45 ani b. 48 ani c. 50 ani d. 53 ani e. 55 ani Subiect complement multiplu. ntrebarea no 3. rspuns a,b,d Printre cauzele de hipertensiune arterial secundar de etiologie endocrin se numr: a.boala sau sindromul Cushing b.mixedemul c.boala Addison d.feocromocitomul e.pancreatita cronic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 4. rspuns a,d,e Printre cauzele de hipertensiune arterial secundar de etiologie neurologic se numr: a.porfiria acut b.hemoragia subarahnoidian c.maladia Parkinson d.disautonomia familial Riley-Day e.sindromul diencefalic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns b,c,d,e Printre cauzele de hipertensiune arterial secundar de etiologie renal se numr: a.coarctaia de aort abdominal b.glomerulonefrita cronic c.boala renal polichistic d.pielonefrita cronic e.tumorile secretante de renin Subiect complement multiplu. ntrebarea no 6. a,b,e Printre cauzele rare de hipertensiune arterial secundar fac parte urmtoarele: a.policitemia vera

74

b.hipercalcemiateleangiectazia ereditar c.sindromul Demon - Meigs d.poliarterita nodoas Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. a,b,e Printre cauzele etiologice ale hipertensiunii arteriale sistolice cu creterea important a presiunii pulsului se enumer: 1. fistula arteriovenoas 2. persistena de canal arterial 3. defectul septal interventricular 4. defectul septal atrial 5. insuficiena aortic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns c,d Sindroamele adrenogenitale congenitale sau ereditare reprezint cauze endocrine rare de hipertensiune arterial secundar i se caracterizeaz prin: a.defecte ale G-6-fosfat dehidrogenazei b.defecte ale colinesterazei serice c.defecte ale 11-hidroxilazei d.defecte ale 17-hidroxilazei e.defecte ale 19-hidroxilazei Subiect complement multiplu. ntrebarea no 9. rspuns a,c Cauza sensibilitii excesive la aportul de sare a aproximativ 60% dintre pacienii cu hipertensiune arterial primare se poate datora: a.hiperaldosteronismului primar b.litiazei renale c.stenozei bilaterale de arter renal d.adenomului de prostat e.hipertensiunii arteriale hiporeninemice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns b,c,e Hiperinsulinemia poate crete valorile presiunii arteriale prin: a.hiperglucagonemie secundar b.creterea activitii sistemului nervos simpatic c.hipertrofia musculaturii netede vasculare secundar aciunii sale mitogene d.vasodilataie splahnic e.afectarea transportului transmembranar de ioni Subiect complement simplu. ntrebarea no 11. rspuns b Hipertensiunea arterial esenial hiperreninemic se caracterizeaz prin creterea reninei plasmatice peste valoarea normal la un numr semnificativ de pacieni, procentul fiind de: a.10% b.15% c.20% d.25% e.nici una dintre valorile menionate Exist mai multe ipoteze postulate despre patogenia hipertensiunii eseniale sensibil la sare adevrate fiind urmtoarele: Subiect a.cauza este un defect generalizat al membranei celulare complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e b.anomalii ale transportului transmembranar de sodiu 75

c.acumularea anormal a calciului intracelular d.hiperreactivitate vascular la diveri ageni vasoconstrictori e.prezena n exces la nivel plasmatic a angiotensinei I Subiect complement multiplu. ntrebarea no 13. rspuns a,c,e Semnele afectrii cardiace ale pacientului hipertensiv sunt reprezentate de: a.infarct miocardic b.insuficien cardiac hipodiastolic c.hipertrofie ventricular stng d.hipertrofie ventricular dreapt e.cardiomegalie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 14. rspuns b,c,e Semnele afectrii oculare ale pacientului hipertensiv sunt reprezentate de: a.degenerri maculare b.exudate retiniene c.hemoragii retiniene d.cataract reactiv e.edem papilar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 15. rspuns b,c,d Complicaiile neurologice ale pacientului hipertensiv se pot exprima prin urmtoarele : a.sindrom extrapiramidal b.infarct cerebral c.hemoragie subarahnoidian d.sindrom vestibular e.porfirie cutanat Subiect complement multiplu. ntrebarea no 16. rspuns a,b,d Semnele morfopatologice ale afectrii aparatului renal la pacient hipertensiv sunt sugerate de: a.leziuni ateroslerotice ale capilarelor glomerulare b.leziuni ateroslerotice ale arterelor aferente glomerulare c.leziuni ateroslerotice ale ansei Henle d.leziuni ateroslerotice ale arterelor eferente glomerulare e.leziuni ateroslerotice ale piramidelor malpighiene Subiect complement multiplu. ntrebarea no 17. rspuns b,c,d Urmtoarele afirmaii despre patogeneza hemoragiei cerebrale aprut la un pacient hipertensiv sunt adevrate: 1. se datoreaz n special aterosclerozei cerebrale 2. apare mai frecvent la pacienii vrstnici 3. cauza principal este creterea presiunii arteriale 4. se asociaz frecvent prezenei microanevrismelor cerebrale 5. existena anevrismelor Charcot-Bouchard exclude etiologia hipertensiv a hemoragiei Subiect complement simplu. ntrebarea no 18. rspuns b Care dintre urmtoarele afirmaii care descriu encefalopatia hipertensiv este corect: a.prezena apoplexiei este excepional b.semnele neurologice de focar sunt rare c.tulburrile contienei apar tardiv asociate obligatoriu epistaxisului masiv

76

d.edemul papilar nu este prezent dect asociat hemoragiilor retiniene e.valorile presiunii arteriale n momentul diagnosticului pot fi normale Subiect complement simplu. ntrebarea no 19. rspuns c Care dintre urmtoarele afirmaii despre modificrile retiniene aprute la pacientul cu hipertensiune arterial sever este fals: a.arteriolele retiniene se ngusteaz progresiv b.leziunile hipertensive pot evolua rapid c.leziunile aterosclerotice asociate regreseaz rapid sub tratamentul corect administrat d.rareori aceste leziuni pot regresa fr tratament e.spasmul focal retinian reprezint accentuarea severitii hipertensiunii Subiect complement simplu. ntrebarea no 20. rspuns d Exist o multitudine de factori nefavorabili ai prognosticului hipertensiunii arteriale neinfluenabili cu excepia: a.rasa neagr b.vrsta tnr c.sexul masculin d.presiunea arterial diastolic peste 105 mm Hg e.antecedentele familiale Subiect complement multiplu. ntrebarea no 21. rspuns a,b,c Care dintre afirmaiile despre hipertensiunea renovascular sunt adevrate: a.este consecina unei reduceri cronice a debitului de perfuzie renal b.stenoza de arter renal este una dintre cauzele etiologice frecvente c.hipervolemia apare prin alterarea eliminrii sodiului d.angiotensina II n exces scade presiunea arterial prin vasoconstricie e.creterea activitii reninei plasmatice este obligatorie la aceti pacieni Subiect complement multiplu. ntrebarea no 22. rspuns a,b,c Variantele de hipertensiune de cauz renal sunt urmtoarele: a.hipertensiunea renoparenchimatoas b.preeclampsia c.eclampsia d.hiperaldosteronismul primar e.boala Addison Subiect complement multiplu. ntrebarea no 23. rspuns b,d Caracteristic hipertensiunii de cauz renoparenchimatoas sunt urmtoarele mecanisme: a.creterea constant a activitii reninei plasmatice b.debitul cardiac este normal n lipsa anemiei sau uremiei c.exagerarea rspunsurilor circulatorii la manevra Valsalva d.volumul sanguin este mult crescut n formele severe de boal e.hiponatriemia apare n stadiile finale ale bolii Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns b,e Caracteristic hipertensiunii de cauz renovascular sunt urmtoarele mecanisme: a.afectarea vaselor renale mici poate fi consecina unui proces inflamator b.activitatea reninei serice este des crescut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. de manevra Valsalva c.rspunsurile circulatorii nu sunt influenate rspuns a,b,d,e 77 d.creterea concentraiei serice de prostaglandine i bradikinin

e.creterea activitii sistemului renin-angiotensin poate fi secundar stenozelor arterelor renale Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns a,b,d Secreia tumoral a celulelor juxtaglomerulare poate realiza o form rar de hipertensiune care se caracterizeaz prin: a.creterea activitii reninei plasmatice b.hipersecreie de aldosteron c.hipersecreie de serotonin d.hipokaliemie d. hiperkaliemie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 26. rspuns a,c,d,e Despre hiperaldosteronismul primar, variant de hipertensiune arterial secundar endocrin se pot afirma urmtoarele: aldosteronul produce retenie de sodiu prin stimularea schimbului sodiu cu potasiu la nivel tubular renal hiperkaliemia este un element diagnostic important de diagnostic pozitiv renina seric este supresat cronic consecutiv reteniei masive de sodiu hipervolemia este element de diagnostic diferenial important nivelul de aldosteron este constant crescut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns b,c Etiopatogenia hiperaldosteronismului primar este reprezentat de: nefrocalcinoza hiperplazie suprarenal bilateral tumori suprarenale stenoza de arter renal bilateral excesul de adrenomimetice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 28. rspuns a,b,d,e Hipertensiunea din sindromul Cushing se poate explica patogenic prin urmtoarele ipoteze: excesul de glococorticoizi are ca efect retenia masiv de sodiu creterea cortizolului produce saturaia sistemului enzimatic al 11 P-hidroxisteroid hidrogenazei reducerea secreiei de mineralocorticoizi deficitului de C-11 hidroxilazei din sindromul adrenogenital deficitului de C-17 hidroxilazei din sindromul adrenogenital Subiect complement multiplu. ntrebarea no 29. rspuns c,d Pacienii hipertensivi diagnosticai cu feocromocitom prezint concentraii serice crescute de: a.serotonin b.bradikinin c.epinefrin d.norepinefrin e.adrenalin Subiect complement multiplu. ntrebarea no 30. rspuns b,c Stimularea excesiv a receptorilor adrenergici la pacienii cu feocromocitom are ca rezultat urmtoarele fenomene clinice: vasodilataie arteriolar renal vasoconsticie periferic excesiv tahicardie diplopie bronhoconstricie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 31. rspuns a,c,d Hipertensiunea arterial secundar
78

hiperparatiroidismului se poate datora: 1. 2. 3. 4. 5. vasoconstriciei arteriale renale consecutiv hipercalcemiei hiperuricemiei secundare nefrocalcinozei nefrolitiazei hiperaldosteronismului secundar

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 32. rspuns a,b,d,e Mecanismmele prin care se poate produce hipertensiunea indus de contraceptivele orale sunt urmtoarele: a.obezitatea b.vrsta peste 35 ani c.sensibilitatea vascular crescut la aldosteron d.antecedentele heredocolaterale de hipertensiune arterial e.coninut crescut n estrogen al contraceptivelor Subiect complement simplu. ntrebarea no 33. rspuns c Care este cea mai frecvent complicaie a hipertensiunii arteriale la nivelul miocardului: a.dilatarea cavitii ventriculare stngi b.angina pectoral c.hipertrofia ventricular stng d.insuficiena cardiac e.stenoza aortic secundar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 34. rspuns a,b,c Examenul obiectiv stetacustic al unui pacient hipertensiv poate decela: a.accentuarea zgomotului de nchidere al valvei aortice b.suflu slab de insuficien aortic c.zgomot de galop presistolic d.clacment fin de deschidere al valvei mitrale e.suflu sistolic continuu de intensitate redus la focarul aortic Subiect complement simplu. ntrebarea no 35. rspuns c Care este metoda paraclinic cea mai rentabil i eficient pentru diagnosticul hipertrofiei ventriculare stngi: a.electrocardiograma b.fonocardiograma c.ecocardiograma d.tomografia computerizat e.rezonana magnetic nuclear Subiect complement multiplu. ntrebarea no 36. rspuns Majoritatea deceselor la pacienii hipertensivi se datoreaz urmtoarelor cauze: a.disecia de aort b.infarctul miocardic c.fibrilaia atrial d.insuficiena cardiac congestiv e.sincopa Adams- Stokes Subiect complement multiplu. ntrebarea no 37. rspuns a,b,e Clasificarea Keith-Wagener a modificrilor retiniene consecutive hipertensiunii arteriale atribuie formelor severe de boal urmtoarele aspecte decelate de examenul oftalmologic: Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e a.edem papilar 79

b.exsudate retiniene c.spasm venos accentuat d.degenerri maculare e.ngustare progresiv arteriolar Subiect complement simplu. ntrebarea no 38. rspuns a Edemul papilar i hemoragiile retiniene, complicaii ale hipertensiunii arteriale se pot manifesta clinic prin: a.scotoame b.nistagmus c.trismus d.xeroftalmie e.acantozis nigricans Subiect complement simplu. ntrebarea no 39. rspuns e Testul standard de sreening pentru diagnosticul hipertensiunii renovasculare este: a.ecografia abdominal b.scintigrafia de perfuzie renal c.tomografia computerizat d.urografia intravenoas e.angiografia renal Subiect complement simplu. ntrebarea no 40. rspuns b Care dintre urmtoarele teste biologice este specific pentru excluderea diagnosticului de sindrom Cushing dup administrarea a 1 mg de dexametazon seara la culcare: a.nivelul seric de ACTH sub 15 nmol/l b.nivelul seric de cortizol sub 140 nmol/l c.nivelul seric de prolactin sub 110 nmol/l d.nivelul seric de estrogen sub 180 nmol/l e.nivelul seric de progesteron sub 60 nmol/l Subiect complement multiplu. ntrebarea no 41. rspuns b,c,d Aspectele sugestive pentru ischemia renal depistate cu ocazia efecturii urografiei intravenoase sunt: 1. diferen de dimensiuni ale rinichilor de peste 3 cm 2. hiperconcentrarea substanei de contrast la nivelul sistemului colector al rinichiului mai mic 3. indentaii pe ureter sau bazinet 4. contur neregulat al siluetei renale sau semne de atrofie renal 5. evidenierea chistelor pielocaliceale Subiect complement simplu. ntrebarea no 42. rspuns b Asocierea hipokaliemie cu activitate seric redus a reninei este constant prezent n: a.feocromocitom b.hiperaldosteronismul primar c.sindromul Cushing d.boala Addison e.boala polichistic renal Subiect complement simplu. ntrebarea no 43. rspuns d Care dintre urmtoarele medicamente este de elecie n tratamentul de urgen al crizei de foecromocitom: a.metildopa
80

b.guanetidina c.rezerpina d.fentolamina e.doxazosinul Subiect complement simplu. ntrebarea no 44. rspuns b Care dintre urmtoarele diuretice sunt de elecie n tratamentul hiperaldosteronismului primar: a.hidroclorotiazida b.spironolactona c.furosemidul d.indapamida e.acidul etacrinic Subiect complement simplu. ntrebarea no 45. rspuns b Sindromul lupic reprezint un efect advers redutabil al unuia dintre urmtoarele medicamente utilizate n tratamentul hipertensiunii arteriale: a.diazoxidul b.hidralazina c.minoxidilul d.labetalolul e.terazosinul Subiect complement multiplu. ntrebarea no 46. rspuns a,b,d Principalele contraindicaii ale betablocantelor la pacienii cu hipertensiune arterial sunt: a.astm bronic n criz b.bloc atrioventricular gradul II c.infarct miocardic acut n primele 24 ore d.boal de nos sinusal e.angina pectoral instabil Subiect complement multiplu. ntrebarea no 47. rspuns a,d Efectele benefice ale inhibitorilor de enzim de conversie n tratamentul hipertensiunii arteriale sunt posibile datorit urmtoarelor efecte: a.inhib generarea angiotensinei II b.cresc degradarea bradikininei c.produc vasodilataie la pacienii cu stenoz bilateral de arter renal d.moduleaz activitatea sistemului nervos simpatic e.efect benefic la pacienii cu hiperreninemie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 48. rspuns c,e Principalele indicaii ale tratamentului cu antagoniste ale canalelor de calciu la pacienii hipertensivi sunt reprezentate de : a.insuficien cardiac b.blocuri atrioventriculare la pacieni care nu au prezentat sincope n antecedente c.angin pectoral instabil d.pacieni cu afectri gastrointestinale e.diabet zaharat

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e Subiect complement multiplu. ntrebarea no 49. rspuns a,b,c 81 Pacienta gravid i hipertensiv poate beneficia n condiii de siguran n trimestrul al treilea de sarcin de tratament

cu: a.metildopa b.hidralazin c.calciu blocante dihidropiridinice d.diuretice e.betablocante Subiect complement multiplu. ntrebarea no 50. rspuns Motivele unui rspuns terapeutivc slab la un pacient hipertensiv pot fi reprezentate de urmtoarele asocieri: a.steroizi suprarenalieni n exces b.simpatomimetice c.boal coronarian asociat d.feocromocitom e.contraceptive orale

TEMA NR. 9 INSUFICIENTA CARDIAC. PAG 1419-1432 H

9

Subiect complement simplu. ntrebarea no 1. rspuns c Factorii precipitani ai unei insuficiene cardiace la o gravid sunt reprezentai de urmtoarele posibiliti cu excepia: 1. accentuarea anemiei 2. existena unei intercurene infecioase i febr 3. pericardita acut peripartum 4. existena unei tireotoxicoze 5. prezena unei valvulopatii preexistente Subiect complement simplu. ntrebarea no 2. rspuns d Care dintre urmtoarele afirmaii legate despre rolul aritmiilor n apariia unei insuficiene cardiace nu sunt corecte: a.tahiaritmiile reduc perioada de umplere ventricular b.bradiaritmiile severe pot scade debitul cardiac c.disociaia dintre contracia atrial i cea ventricular duce la pierderea pompei atriale d.aritmiile asociate cu tulburrile de conducere intraventriculare pot crete performana ventricular ca mecanism compensator e.tahiaritmiile pot induce disfunciii miocardice de natur ischemic la pacienii coronarieni Subiect complement multiplu. ntrebarea no 3. rspuns a,c Hipertrofia concentric este un mecanism adaptativ creterilor cronice de presiune intracardiac fiind comun urmtoarelor boli: a.hipertensiunea arterial sever b.insuficiena aortic sever c.stenoza aortic reumatismal d.stenoza mitral degenerativ e.prolapsul de valv mitral Subiect complement multiplu. ntrebarea no 4. rspuns b,c,e Care dintre urmtoarele reprezint cauze de formare a embolismului pulmonar: a.miocardita reumatismal b.inactivitatea fizic

82

c.pacienii cu fracie de ejecie redus d.tireotoxicoza e.intervenii la nivelul venelor pelvine Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns b,c,d Insuficiena cardiac de tip diastolic se caracterizeaz prin: a.principalul substrat fiziopatologic este dat de dilatarea ventriculului stng b.creterea rezistenei la umplerea ventricular c.fibroza miocardului d.bolile infiltrative miocardice e.poate fi produs de orice obstacol n calea de ejecie a ventriculului stng Subiect complement multiplu. ntrebarea no 6. rspuns a,b,d,e Bolile miocardice caracterizate prin insuficien cardiac de tip diastolic sunt urmtoarele: a.cardiomiopatia hipertrofic b.cardiomiopatia hipertensiv c.stenoza aortic sever d.cardiomiopatia restrictiv e.pericardita constrictiv Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. rspuns a,b,c,e Insuficiena cardiac cu debit redus este caracteristic urmtoarelor tipuri de afeciuni: a.cardiomiopatiei dilatative b.valvulopatiilor mitrale c.valvulopatiilor aortice d.fistulelor arteriovenoase e.pericarditei constrictive Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns a,b,c Insuficiena cardiac cu debit crescut este asociat urmtoarelor tipuri de afeciuni: a.hipertiroidism b.boala beri-beri c.boala Paget d.sarcoidoz e.amiloidoz Subiect complement simplu. ntrebarea no 9. rspuns e Debitul cardiac variaz n mod normal la un adult ntre urmtoarele valori: a.ntre 2,2 - 4,3 l/min/m2 b.ntre 2,4 - 3,8 l/min/m2 c.ntre 2,5 - 4,4 l/min/m2 d.ntre 2,2 - 3,3 l/min/m2 e.ntre 2,2 - 3,5 l/min/m2 Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns a,b,c Care dintre urmtoarele afirmaii despre insuficiena cardiac sistolic este adevrat: o component fiziologic esenial este furnizarea unei cantiti inadecvate de oxigen necesar metabolismului Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e tisular 83 b.lipsa unui aport adecvat de O2 se reflect printr-un gradient de oxigen ntre sngele arterial i cel venos crescut

la 35-50 ml/l c.la formele uoare de boal diferena apare doar la efort sau n stari cu metabolism crescut d.pacienii cu fistule arteriovenoase prezint creterea gradientului menionat e.n tireotoxicoz grdaientul poate ajunge la valori de peste 60 ml/l Subiect complement multiplu. ntrebarea no 11. rspuns a,b,c Mecanismele responsabile de apariia insuficienei cardiace la pacienii cu debit cardiac iniial crescut se caracterizeaz prin nevoia cordului de a pompa cantiti anormal de mari de snge i se manifest n urmtoarele stri patologice: 1. insuficiena mitral secundar rupturilor de cordaje 2. insuficiena mitral degenerativ sever 3. insuficiena mitral prin prolaps masiv de valv mitral 4. defectul septal interventricular

84

e. defectul septal interatrial Subiect complement multiplu. ntrebarea no 12. rspuns c,d,e Apariia insuficienei cardiace prin alterarea direct a metabolismului cardiac este frecvent ntlnit n urmtoarele boli: a.boala Gaucher b.boala Niemann Pick c.boala beri-beri d.anemia megaloblastic sever e.tireotoxicoza Subiect complement simplu. ntrebarea no 13. rspuns e Semnele clinice diagnostice ale insuficienei cardiace drepte sunt toate cu excepia: a.hepatomegalie de staz b.edeme periferice c.staza jugular d.edemul sacrat e.ortopneea Subiect complement simplu. ntrebarea no 14. rspuns b Vasoconstricia mediat de ctre sistemul nervos adrenergic n insuficiena cardiac este implicat n apariia urmtoarelor manifestri cu excepia: a.retenia de ap i sare urmare a reducerii irigaiei renale b.bradicardie excesiv urmare a reducerii irigaiei coronariene c.subfebrilitate urmare a reducerii irigaiei tegumentare d.fatigabilitate urmare a reducerii irigaiei musculare e.ameeal urmare a reducerii irigaiei cerebrale Subiect complement multiplu. ntrebarea no 15. rspuns c,d La un pacient tnr care prezint semne de insuficien cardiac dreapt manifestat prin edeme periferice, staz jugular, hepatomegalie de staz cu reflux diagnosticul diferenial cel mai probabil se face cu: stenoza aortic reumatismal cardiomiopatia hipertrofic obstructiv tromboembolismul pulmonat recurent stenoza valvular pulmonar coarctaie de aort Subiect complement multiplu. ntrebarea no 16. rspuns a,c La pacienii cu pericardit constrictiv mecanismul principal de formare al edemelor sistemice este reprezentat de: a.creterea presiunii venoase cronice b.creterea volumului sanguin total c.transudarea fluidelor la nivel capilar d.creterea activrii sistemului renin angiotensin aldosteron e.hiponatriemia de diluie Care dintre urmtoarele afirmaii despre ortopnee nu sunt adevrate: a.poate dispare la trecerea n poziie eznd b.pacienii care prezint ortopnee dorm noaptea pe mai multe perne Subiect c.ridicarea picioarelor pacientului deasupra planului patului poate ameliora ortopneea complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e d.ortopneea se datoreaz redistribuiei sngelui de la nivelul abdomenului i membrelor inferioare spre 85

torace e.mecanismul patogenic este creterea presiunii hidrostatice la nivelul capilarului pulmonar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 18. rspuns a,b,d Respiraia Cheyne-Stokes se caracterizeaz prin: a.diminuarea sensibilitii centrului respirator la PCO2 arterial pn la deprimare b.n timpul fazei de apnee PO2 din sngele arterial scade c.scderea PCO2 duce la hiperventilaie i hipocapnie d.creterea PCO2 duce la hiperventilaie i hipocapnie e.creterea PCO2 duce la hiperventilaie i hipercapnie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 19. rspuns a,b Respiraia Cheyne-Stokes descris la pacienii cu insuficien cardiac apare de obicei n urmtoarele stri patologice cerebrale asociate: a.leziuni cerebrale traumatice difuze b.ateroscleroz cerebral sever c.Maladie Parkinson d.Epilepsie e.Sincopa Adams-Stokes Subiect complement multiplu. ntrebarea no 20. rspuns a,b,c Respiraia Cheyne-Stokes se caracterizeaz prin: a.reducerea sensibilitii centrului respirator la concentraia gazelor la nivelul sngelui arterial b.are loc consecutiv alungirii timpului de circulaie creier-plmn la pacienii cu insuficien cardiac c.apneea este precedat de hiperventilaie i hipocapnie d.este caracteristic pacienilor cu edem pulmonar acut cardiogen e.poate fi precedat de un episod izolat de bronhospasm Subiect complement multiplu. ntrebarea no 21. rspuns a,b,c Prezena pulsului alternant la un pacient cu insuficien cardiac sever este de obicei consecina urmtoarelor boli: a.cardiomiopatie dilatativ sever b.cardiopatie hipertensiv c.boal cardiac ischemic sever d.bloc complet de ramur stng e.pericardit acut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 22. rspuns a,b,c,d Care dintre urmtoarele semne reprezint elemente specifice de gravitate ale insuficienei cardiace: 1. reflux hepatojugular masiv 2. presiune venoas sistemic crescut 3. pulsul alternant 4. diminuarea amplitudinii pulsului periferic e. prezena zgomotului de galop presistolic (zgomot 4) Subiect complement multiplu. ntrebarea no 23. rspuns a,b,e Pacienii vrstnici aflai n stadiul de insuficien cardiac sever care asociaz arterioscloroz cerebral, pot prezenta pe fondul reducerii presiunii de perfuzie cerebral urmtoarele semne: a.tulburri de memorie b.nicturie c.nistagmus
86

d.pierderea tranzitorie a strii de contien e.confuzie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,b,e Criteriile minore pentru diagnosticul insuficienei cardiace sunt reprezentate de: a.dispnee de efort b.hepatomegalie c.edem pulmonar acut d.galop protodiastolic al VS (zgomot 3) e.tahicardie peste 120 bti/minut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns c,d,e Criteriile minore pentru diagnosticul insuficienei cardiace sunt reprezentate de: a.reflux hepatojugular prezent b.presiune venoas crescut (peste 16 mm H2O) c.edeme periferice d.hepatomegalie e.pleurezie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 26. rspuns a,b,c Criteriile majore pentru diagnosticul insuficienei cardiace sunt reprezentate de: a.raluri pulmonare b.edem pulmonar acut c.dispnee paroxistic nocturn d.pleurezie e.capacitate vital redus la 1/3 din normal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns a,b,d Criteriile majore pentru diagnosticul insuficienei cardiace sunt reprezentate de: a.cardiomegalie b.galop protodiastolic al VS (zgomot 3) c.dispnee de efort d.edem pulmonar acut e.pleurezie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 28. rspuns b,c,d Caracteristicile hidrotoraxului din insuficiena cardiac decompensat sunt urmtoarele: a.apare mai frecvent la nivelul cavitii stngi b.apare ca urmare a creterii presiunii capilare pulmonare c.apare pe fondul creterii presiunii venoase pulmonare d.apare pe fondul creterii presiunii venoase sistemice e.prezena ascitei este obligatorie pentru diagnostic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 29. rspuns a,b,c,e Fiziopatologia icterului aprut n insuficiena cardiac este consecina urmtoarelor cauze: a.creterea nivelului seric al bilirubinei directe b.hipoxia hepatocitar c.staz hepatic prelungit Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e d.apariia nodulilor de regenerare hepatic 87 e.atrofia lobular central

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 30. rspuns c,d,e Caexia din insuficiena cardiac cronic are ca mecanism patogenic: a.reducerea concentraiei serice a factorului de necroz tumoral b.reducerea ratei metabolismului bazal c.anorexia consecina hepatomegaliei de staz i distensiei abdominale d.tulburarea absorbiei intestinale datorate congestiei venelor intestinale e.enteropatiei cu pierdere de proteine aprute n unele forme de insuficien cardiac dreapt Subiect complement multiplu. ntrebarea no 31. rspuns c,e Apariia ascitei la un pacient cu insuficien cardiac poate ridica suspiciunea diagnostic de: a.infarct miocardic vechi b.stenoz mitral c.insuficen tricupidian d.cardiopatie hipertensiv e.pericardit constrictiv Subiect complement simplu. ntrebarea no 32. rspuns b Aportul de sare la pacienii cu forme severe de insuficien cardiac este estimat la: 1. 0,5 mg 2. 0,5 - 1 mg 3. 1- 2 mg 4. 2 - 3 mg 5. 3 - 4 mg Subiect complement simplu. ntrebarea no 33. rspuns c Efectul maxim al tratamentului cu diuretice de tip tiazidice la pacientul cu insuficien cardiac este obinut n: a.2 ore b.3 ore c.4 ore d.5 ore e.6 ore Subiect complement multiplu. ntrebarea no 34. rspuns a,c,e Mecanismul de aciune al diureticelor tiazidice utilizate n tratamentul insuficienei cardiace este reprezentat de: a. scad reabsorbia sodiului i clorului n prima V2 a tubului contort distal b.cresc clearanceul apei libere c.scad reabsorbia sodiului i clorului n poriunea cortical ascendent a ansei Henle d.cresc excreia de calciu e.cresc eliminarea de potasiu la nivelul nefronului distal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 35. rspuns b,d,e Efectele adverse ale tratamentului diuretic cu tiazidice la pacienii cu insuficien cardiac sunt reprezentate de : a.hiperpotasemia i alcaloza metabolic b.hiperuricemia c.trombocitoza d.granulocitopenia e.hiperglicemia

88

Subiect complement simplu. ntrebarea no 36. rspuns d Tratamentul cu diuretice tiazidice poate fi folosit cu succes la unele forme de insuficien cardiac atta timp ct valoarea filtratului glomerular renal depete limita de: a.20% b.30% c.40% d.50% e.60% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 37. rspuns a,c,e Mecanismul de aciune al diureticelor de ans utilizate n tratamentul insuficienei cardiace congestive este reprezentat de: a.inhib reabsorbia de sodiu, potasiu i clor n poriunea ascendent a ansei Henle b.pot induce vasoconstricie cortical renal crescnd astfel diureza c.blocheaz sistemul de cotransport la nivelul membranei luminale d.pot crete urina excretat pn la 2/3 din filtratul glomerular e.rmn eficiente n ciuda eliminrii n excces a lichidelor extracelulare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns b,c,e Efectele adverse ale tratamentului cu diuretice de ans la pacienii cu insuficien cardiac sunt reprezentate de: a.creterea exccesiv a reabsorbiei apei libere b.hiponatriemie i hipopotasemie c.alcaloza metabolic d.acidoza metabolic e.scderea exccesiv a filtrrii glomerulare cu azotemie prerenal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 39. rspuns a,b,e Efectele adverse ale tratamentului cu diuretice antagoniste de aldosteron la pacienii cu insuficien cardiac sunt reprezentate de: a.ginecomastie b.erupii eritematoase c.hipernatriemie d.hipopotasemie

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e

89

e. stri confuzionale Subiect complement multiplu. ntrebarea no 40. rspuns a,b,d,e Mecanismul de aciune al diureticelor antagoniste de aldosteron la pacienii cu insuficien cardiac sunt reprezentate de: a.acioneaz la nivelul jumtii distale a tubului contort b.acioneaz la nivelul poriunii corticale a ductului colector c.acioneaz la nivelul poriunii medii a ansei Henle d.acioneaz prin inhibiia competitiv a aldosteronului e.elimin sodiu la schimbcu potasiu i ionii de hidrogen Subiect complement simplu. ntrebarea no 41. rspuns c Care dintre urmtoarele mecanisme este specific triamterenului utilizat ca tratament la pacienii cu insuficien cardiac: a.efectul depinde de aldosteronismul prezent la toi pacienii cu insuficien cardiac b.blocheaz reabsorbia sodiului la nivelul tubilor colectori c.blocheaz reabsorbia sodiului la nivelul tubilor distali d.inhib secundar secreia potasiului la nivelul ansei Henle e.blocheaz reabsorbia potasiului la nivelul tubilor colectori Subiect complement simplu. ntrebarea no 42. rspuns e Care dintre urmtoarele combinaii ale tratamentului diuretic este recomandat la formele severe de insuficien cardiac: 1. furosemid cu spironolacton i amirorid 2. indapamid cu hidroclotiazid i furosemid 3. hidroclorotiazid cu spironolacton i triamteren 4. spironolacton cu furosemid i bumetanida 5. furosemid cu spironolacton i hidroclorotiazid Subiect complement simplu. ntrebarea no 43. rspuns e Efectul maxim al spironolactonei ca tratament la pacienii cu insuficien cardiac apare dup: a.24 ore b.36 ore c.48 ore d.72 ore e.96 ore Subiect complement simplu. ntrebarea no 44. rspuns a,b,e Creterea postsarcinii consecutiv vasoconstriciei periferice la pacienii cu insuficien cardiac apare ca urmare a urmtoarelor mecanisme: a.creterea nivelului catecolaminelor circulante b.activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron c.reducerea volumului telediastolic ventricular d.reducerea volumului telesistolic ventricular e.creterea impedanei aortice Raportul dintre clereancelui digoxinului i cel al creatininei endogene la pacienii aflai n insuficien cardiac se situeaz la un nivel de: a.0,5 Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e b.0,6 90 c.0,7

d.0,8 e. 0,9 Subiect complement simplu. ntrebarea no 46. rspuns c Insuficiena cardiac acut poate beneficia de tratamentul cu vasodilatoare cu efect rapid i durat de aciune scurt cum este: a.enalaprilul b.nifedipina c.nitroprusiatul de sodiu d.izosorbid dinitratul e.hidralazina Subiect complement simplu. ntrebarea no 47. rspuns e Tratamentul cu digital la pacientul cu insuficien cardiac poate atinge concentraii toxice la un nivel seric de: a.0,5-1 mg/ml b.1-2 mg/ml c.1 ng/ml d.1-1,5 ng/ml e.2,5-3 ng/ml Subiect complement multiplu. ntrebarea no 48. rspuns a,b,d Efectele adverse aritmice ale digitalei, utilizat ca tratament la pacientul cu insuficien cardiac sunt multiple, totui cele mai frecvente sunt reprezentate de: a.oprirea sinusal b.tahicardia polifocal ventricular c.tahicardia prin reintrare atrioventricular d.tahicardia atrial nonparoxistic e.flutterul atrial atipic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 49. rspuns a,b,e Tratamentul intoxicaiei digitalice, exprimat prin aritmii, complicaie frecvent a pacientului cu insuficien cardiac la care se administreaz doze mari de digoxin, se face cu: a.fenitoin b.xilin c.verapamil d.amiodaron e.betablocante Subiect complement multiplu. ntrebarea no 50. rspuns a,c,d,e Semnele clinice ale intoxicaiei digitalice pot fi identificate n prezena unuia dintre urmtoarele: a. nevralgii b.acantozis nigricans c.ginecomastie d.vedere colorat n galben e.scdere ponderal

TEMA NR .10 TULBURRI DE RITM I DE CONDUCERE. PAG 1383-1410. H

Subiect complement simplu. ntrebarea no 1. rspuns b Care dintre urmtoarele afirmaii despre nodul atrioventricular este fals:
91

a.se afl la baza septului interatrial deasupra inelului tricuspidian, anterior de sinusul coronar b.irigarea nodului atrioventricular provine n 90% din cazuri de la nivelul arterei coronare drepte c.fascicolul His ia natere din nodul atrioventricular d.proprietile electrofiziologice ale nodului constau n conducerea lent a impulsului la nivel AV e.vagul alungete conducerea la nivelul nodului atrioventricular Subiect complement simplu. ntrebarea no 2. rspuns c Sistemul nervos vegetativ simpatic are numeroase efecte la nivelul esutului de conducere enumerate mai jos printre care una este fals: 1. crete conducerea impulsurilor la nivel atrial 2. crete automatismul la nivelul nodului sinusal 3. crete conducerea impulsurilor la nivelul nodului sinusal 4. reduce perioada refractar a nodului sinusal 5. scade conducerea la nivelul nodului atrioventricular Subiect complement simplu. ntrebarea no 3. rspuns d Sistemul vegetativ nervos parasimpatic are numeroase efecte la nivelul esutului de conducere enumerate mai jos printre care una este fals: a.scade automatismul nodului sinusal b.alungete durata perioadei refractare a esutului din jurul nodului sinusal c.alungete conducerea impulsului la nivelul nodului atrioventricular d.crete ntr-un mod neomogen perioada refractar a esutului atrial e.scade viteza de conducere a impulsurilor la nivel atrial Subiect complement simplu. ntrebarea no 4. rspuns a,b,c Care dintre urmtoarele afirmaii este fals: a.potenialul de aciune al sistemului His-Purkinje are cinci faze care se bazeaz pe curenii ionilor membranari b.depolarizarea rapid - faza 0 - este determinat de un influx al ionilor de sodiu intracelular c.influxul de sodiu este urmat de un eflux de calciu care produce un curent lent spre interior d.etapele de repolarizare 1 i 3 se bazeaz pe efluxul celular al ionilor de potasiu e.faza a 4-a se numete faza de potenial membranar de repaus Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns a,b,d,e Refractaritatea este o proprietate a celulelor cardiace care definete perioada de recuperare de care celula are nevoie pentru a se reface dup ce anterior a fost descrcat, nainte de a fi reexcitat de un stimul, care poate produce urmtoarele efecte corecte: a.n perioada refractar absolut un stimul nu poate produce nici un fel de rspuns b.n perioada refractar efectiv stimulul poate produce un rspuns local nepropagat c.perioada refractar relativ se ntinde de la debutul perioadei refractare efective pn n momentul cnd celula este complet repolarizat d.stimulul mai intens dect valoarea prag aplicat n perioada refractar relativ produce un rspuns propagat mai lent dect cel normal e.la nivelul nodului AV recuperarea excitabilitii este complet dup refacerea potenialului de aciune Subiect complement multiplu. ntrebarea no 6. rspuns a,c,d,e Cauzele care pot produce disfuncii ale nodului sinusal sunt: Subiect a.degenerareamultiplu.nodului sinusal 38.vrstnici a,b,d,e complement fibrelor ntrebarea no la rspuns b.stenoza mitral reumatismal 92

c.amiloidoza la vrstnici d.infiltrarea miocardului atrial e.ischemia arterei nodului sinusal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. rspuns a,b,d,e Cauzele care pot produce bradicardie sinusal sunt reprezentate de: a.hipotermia b.hipoxemia sever c.hipotensiunea acut d.hipotiroidismul e.febra tifoid Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns a,b,c Medicamentele care pot produce disfuncii ale nodului sinusal fiind contraindicate la un pacient cu suspiciune de boal de nod sinusal sunt: a.glicozidele tonicardiace b.beta-blocantele c.chinidina d.dihidropiridinele e.inhibitorii de serotonin Subiect complement multiplu. ntrebarea no 9. rspuns a,b,c,d Manifestrile clinice caracteristice sindromului de sinus bolnav sunt urmtoarele: a.sincop b.sindrom confuzional c.bradicardie sinusal sever d.bloc sinoatrial e.bloc atrioventricular tranzitor Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns a,b,d,e Care dintre urmtoarele teste noninvazive pot fi folosite pentru evaluarea funciei nodului sinusal: a.masajul unilateral al nodului sinusal b.manevra Valsalva c.testul cu salbuterol d.testul cu isoprotenerol e.testul la atropin Subiect complement simplu. ntrebarea no 11. rspuns a Care este durata normal a timpului de recuperare a nodului sinusal evaluat prin studiu electrofiziologic: a.sub 550 msec b.sub 650 msec c.sub 750 msec d.sub 850 msec e.sub 950 msec Subiect complement simplu. ntrebarea no 12. rspuns c Care este durata normal a timpului de conducere sinoatrial evaluat prin studiu electrofiziologic msurat de la rspunsul nodului sinusal la depolarizrile atriale premature sau prin nregistrarea direct pe electrograma nodului sinusal: 1. 50 - 120 msec
93

2. 3. 4. 5.

55 - 115 msec 45 - 125 msec 40 - 130 msec 55 - 110 msec

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 13. rspuns a,b,c Boala Lev este o afeciune degenerativ care poate produce bloc atrioventricular prin degradarea urmtoarelor structuri cardiace: a.sclerozarea scheletului cardiac fibros b.calcificarea valvelor aortice c.calcificarea nucleului fibros d.calcificarea tractului de ejecie al ventriculului drept e.defect septal interventricular asociat Subiect complement multiplu. ntrebarea no 14. rspuns a,c,d Indicaiile de cardiostimulare permanent la aduli de clas I sunt urmtoarele: a.bloc AV complet cu insuficien cardiac congestiv b.bloc AV complet fr perioade de asistolie i frecven de sub 55 bti/minut c.bloc AV complet cu postablaie a jonciunii AV d.bloc AV gradul II intermitent cu bradicardie simptomatic e.bloc AV gradul II tip I asimptomatic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 15. rspuns a,b,e Indicaiile de cardiostimulare permanent n cazul unui bloc atrioventricular postinfarct sunt urmtoarele: a.bloc AV complet postinfarct b.bloc AV gradul II avansat postinfarct c.bloc AV gradul I persistent n prezena unui bloc de ramur nedemonstrat anterior episodului actual d.bloc complet de ramur stng nou aprut e.bloc AV avansat tranzitor asociat cu bloc de ramur Subiect complement multiplu. ntrebarea no 16. rspuns a,b,e Care dintre urmtoarele situaii nu prezint indicaie de cardiostimulare permanent: a. bloc fascicular fr BAV sau asimptomatic a. bloc fascicular asimptomatic

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e

94

b.bloc bifascicular cu bloc AV grad II tip II intermitent fr simptome ce pot fi atribuite blocului c.bloc trifascicular cu bloc AV grad II tip II intermitent fr simptome ce pot fi atribuite blocului d.bloc fascicular cu bloc AV gradul I Subiect complement multiplu. ntrebarea no 17. rspuns b,c Boala de nod sinusal prezint indicaie de cardiostimulare permanent n urmtoarele situaii practice: a.boal de nod sinusal la pacieni asimptomatici cu frecven cardiac sub 40/minut este o consecin a medicaiei pe termen lung b.boal de nod sinusal cu bradicardie simptomatic demonstrat c.boal de nod sinusal cu bradicardie iatrogen la care nu exist alt metod de tratament alternativ d.boal de nod sinusal la pacieni peste 80 ani e.boal de nod sinusal la care s-a dovedit c simptomatologia sugestiv de bardicardie nu este asociat cu rtimuri cardiace rare Subiect complement simplu. ntrebarea no 18. rspuns e Care dintre urmtoarele nu reprezint complicaii ale cardiostimulrii permanente: a.hemoragia postimplantare b.sindromul de pacemaker c.tahicardia mediat de pacemaker d.infeciile postimplantare e.histerezisul postimplantare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 19. rspuns a,b,d Sindromul de pacemaker se manifest prin multiple efecte adverse hemodinamice care pot fi explicate prin urmtoarele elemente fiziopatologice: a.pierderea contraciei atriale la sistola ventricular b.regurgitare venoas pulmonar i sistemic datorate contraciilor atriale impotriva valvelor atrioventriculare nchise c.endocardita bacterian grafat pe sonda de stimulare d.reflexe vasodepresoare iniiate de undele a ample produse de contraciile atriale mpotriva valvelor tricuspide nchise e.cardiomiopatia aritmic consecutiv implantrii stimulatorului Subiect complement multiplu. ntrebarea no 20. rspuns a,b,d Condiiile necesare pentru realizarea circuitului de reintrare sunt reprezentate de: a.neomogenitatea electrofiziologic la nivelul a dou sau mai multe regiuni ale cordului legate ntre ele pentru a forma un circuit nchis b.existena unui bloc unidirecional la nivelul uneia dintre ci c.existena a dou ci rapide de conducere care s intre alternativ n funcie d.reexcitarea cii iniial blocate ducnd la nchiderea circuitului de activare e.existena unui bloc unidirecional la captul circuitului de reintrare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 21. rspuns a,b,d,e Condiiile necesare pentru realizarea circuitului de reintrare ca mecanism de producere al tahiaritmiilor sunt: a.neomogenitatea electrofiziologic b.existena blocului unidirecional al unei ci 38. rspuns a,b,d,e Subiect complement multiplu. ntrebarea no 95 c.existena conducerii lente parasistolice alternative

d.diferena de omogenitate a perioadei refractare a dou teritorii diferite e.reexcitarea cii iniial blocate, ducnd la nchiderea circuitului de reintrare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 22. rspuns a,b,c,d Care dintre urmtoarele structuri posed proprieti de automatism: 1. nodul sinusal 2. atriul drept 3. atriul stng 4. nodul atroiventriucular 5. celulele miocardice de lucru Subiect complement multiplu. ntrebarea no 23. rspuns a,b,d,e Apariia unui automatism anormal datorat depolarizrilor pariale ale membranelor n stare de repaus se poate produce consecutiv: a.tulburri electrolitice b.postmedicamentos c.reducerea indexului cardiac d.creterea catecolaminelor endogene sau exogene e.postischemie miocardic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,b,d Aritmiile datorate activitii declanate (trigger activity) pot fi produse de: a.postdepolarizare precoce produs la nivelul fazei 2 a potenialului de aciune b.postdepolarizare precoce produs la nivelul fazei 3 a potenialului de aciune c.postdepolarizare tradiv produs dup faza a- 2 a potenialului de aciune d.postdepolarizare tardiv produs dup faza a- 3 a potenialului de aciune e.postdepolarizare tardiv produs dup faza a- 4 a potenialului de aciune Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns a,b,c,d Aritmiile datorate activitii declanate (trigger activity) pot fi consecina urmtoarelor mecanisme: a.intoxicaie digitalic b.hiperkaliemie c.hipercalcemie d.hipercatecolaminemie e.hipocalcemie Subiect complement simplu. ntrebarea no 26. rspuns e Care dintre urmtoarele aritmii au ca mecanism de producere postdepolarizrile precoce: a.ritmul idioventricular accelerat b.tahicardia ventricular indus de efort c.tahicardia atrial post infarct d.tahicardia atrial post intoxicaie digitalic e.torsada vrfurilor Care dintre urmtoarele aritmii au ca mecanism de producere postdepolarizrile tardive: a.ritmul idioventricular accelerat b.tahicardia ventricular indus de efort c.flutterul atrial tipic d.tahicardia atrial post intoxicaie digitalic e.torsada vrfurilor
96

Subiect complement simplu. ntrebarea no 28. rspuns d Extrasistolele atriale sunt de obicei benigne i asimptomatice i se ntlnesc la adulii normali ntr-un procent de peste: a.30% b.40% c.50% d.60% e. 70% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 29. rspuns a,b Locul de origine al extrasistolelor atriale poate fi la nivelul: a.atriului stng b.atriului drept c.nodul sinusal d.nodul atrioventricular e.fasciculului His Subiect complement simplu. ntrebarea no 30. rspuns b De obicei o extrasistol atrial intr i iese din nodul sinusal astfel nct suma intervalelor PP pre i postextrasistolic este mai mic dect suma a dou intervale PP a ritmului sinusal, n acest caz se poate spune c pauza postextrasistolic este: a.compensatorie b.necompensatorie c.decalant d.fiziologic e.prematur Subiect complement multiplu. ntrebarea no 31. rspuns a,b,c,d Efectele adverse care pot apare dup montarea unui pacemaker sunt: a.fractura de electrod b.sindromul de pacemaker c.hemoragiile postimplantare d.tahicardia mediat de pacemaker e.histerezisul Subiect complement multiplu. ntrebarea no 32. rspuns a,c,d,e Elementele fiziopatologice care duc la apariia sindromului de pacemaker sunt urmtoarele: 1. pierderea contribuiei atriale la sistola ventricular 2. ruperea sondei de stimulare 3. regurgitare venoas sistemic datorit contraciei atriale mpotriva valvei mitrale 4. regurgitare venoas pulmonar datorit contraciei atriale mpotriva valvei tricuspide e. reflexe vasodepresoare produse de undele a ample consecina contraciilor atriale desincronizate Subiect complement multiplu. ntrebarea no 33. rspuns b,c,d Care dintre urmtoarele afirmaii despre tahicardia mediat de pacemaker sunt adevrate: Subiect complement multiplu. obligatoriu no 38. rspuns a,b,d,e a.depolarizarea atrial este ntrebarea anterograd 97 b.depolarizarea ventricular este prematur

c.repetarea fenomenului de conducere ventriculo-atrial poate conduce la tahicardie d.fenomenul se poate corecta prin reprogramarea perioadei refractare atriale e.fenomenul se poate corecta prin reprogramarea perioadei refractare ventriculare Subiect complement simplu. ntrebarea no 34. rspuns e Locul de origine al extrasistolelor joncionale este la nivelul: a.atriului drept bazal b.atriului stng bazal c.poriunii superioare a nodului atrioventricular d.poriunii inferioare a nodului atrioventricular e.fasciculului His Subiect complement multiplu. ntrebarea no 35. rspuns a,b,d Recunoaterea pe electrocardiogram a extrasistolelor ventriculare se bazeaz pe urmtoarele argumente: a.durata complexului extrasistolic peste 0,14 sec b.absena undei P n faa complexului QRS c.aspectul de bloc de ramur dreapt n V1 i de bloc de ramur stng n DI d.pot surveni la un interval relativ fix fa de btaia sinusal precedent e.amplitudinea undei R a complexului QRS extrasistolic este dubl fa de amplitudinea undei T Subiect complement multiplu. ntrebarea no 36. rspuns b,c,d Extrasistolele ventriculare pot prezenta conducere retrograd spre atrii care se caracterizeaz din punct de vedere electrocardiografic prin: a.unde P negative n derivaiile V5 i V6 b.unde P negative n derivaiile DII, DIII, aVF c.pauza postextrasistolic produs este mai mic dect cea compensatorie d.alungirea primului intervalului PR postextrasistolic e.alungirea duratei complexului QRS extrasistolic cu 0,04 sec peste durata complexului ritmului de baz Subiect complement simplu. ntrebarea no 37. rspuns b Care dintre urmtoarele medicamente pot fi utilizate fr risc n tratamentul extrasistoliei ventriculare pentru reducerea mortalitii aritmice: a.verapamilul b.metoprololul c.flecainida d.encainida e.moricizina

98

Care dintre urmtoarele reprezint factori de risc n producerea morii subite arirmice la un pacient coronarian: a.fenomenul R/T b.alungirea intervalului QT c.existena fenomenului de parasistolie ventricular d.existena extrasistolelor sub form de cuplete e.fracia de ejecie a ventricului stng sub 40% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 39. rspuns a,b,d Fenomenul de parasistolie se caracterizeaz din punct de vedere electrocardiografic prin: a.existena unui interval de cuplaj variabil fa de btaia precedent b.reprezint manifestarea unui focar protejat de automatism ventricular anormal c.unda P urmeaz complexului QRS parasistolic d.intervalele interectopice rmn relativ fixe cu variaia lungimii medii a ciclului RR sub 120 msecunde e.doi stimuli parasistolici consecutivi formeaz un cuplet parasistolic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 40. rspuns a,c,e Care dintre urmtoarele semne clinice sugereaz prezena disociaiei atrioventriculare: a.intensitate variabil a zgomotului 1 pe fondul unui ritm regulat b.prezena zgomotului de galop presistolic al ventriculului stng c.variaiile de amplitudine ale pulsului arterial carotidian d.pulsaiile neregulate ale pulsului jugular e.prezena undelor a ample intermitente la nivelul pulsului venos jugular Subiect complement simplu. ntrebarea no 41. rspuns b Compresia de sinus carotidian la un pacient cu tahicardie sinusal produce: a.discreta reducere a frecvenei i oprirea brusc b.reducerea frecvenei cu revenirea gradat la cea iniial c.creterea frecvenei cu revenirea gradat la cea iniial d.accelerarea frecvenei cu revenirea rapid la cea iniial e.oprirea brusc i reluarea imediat a frecvenei iniial Subiect complement simplu. ntrebarea no 42. rspuns c La un pacient cu fibrilaie atrial permanent apariia pe ECG a unei tahicardii joncionale poate sugera: 1. apariia unui bloc atrioventricular complet 2. creterea gradului de hipertensiune pulmonar 3. intoxicaia digitalic 4. existena unui infarct miocardic n evoluie 5. embolie sistemic sau pulmonar Subiect complement simplu. ntrebarea no 43. rspuns e n fibrilaia atrial linia izoelectric este nlocuit cu oscilaii de mrime diferit, amplitudine variabil i frecvena cuprins ntre urmtoarele limite: a.250-350 bti/minut b.350-450 bti/minut c.300-500 bti/minut d.350-550 bti/minut e. 350-600 bti/minut Subiect complement multiplu. ntrebarea no 44. rspuns c,d Frecvena ventricular crescut a unei fibrilaii atriale poate fi cauza producerii:
99

a.hipertensiune arterial b.infarct miocardic c.congestie pulmonar d.angin pectoral e.embolii sistemice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 45. rspuns b,c Antiaritmicele din clasa a III, utilizate n conversia la ritm sinusal a fibrilaiei atriale prelungesc durata potenialului de aciune n esuturi cu rspuns rapid al potenialelor de aciune din care fac parte: a.flecainida b.sotalolul c.amiodarona d.moricizina e.procainamida Subiect complement simplu. ntrebarea no 46. rspuns d Care dintre urmtoarele afeciuni nu se acompaniaz dect n mod excepional de fibrilaie atrial: a.stenoz mitral reumatismal b.cardiopatie hipertensiv c.defect septal interatrial d.defect septal interventricular e.tireotoxicoz Subiect complement multiplu. ntrebarea no 47. rspuns b,c n cazul n care nu se poate converti la ritm sinusal, controlul frecvenei fibrilaiei atriale se poate face cu urmtoarele medicamente: a.amiodaron b.metoprolol c.diltiazem d.mexiletina e.adenozina Subiect complement multiplu. ntrebarea no 48. rspuns b,d Prevenirea recurenelor fibrilaiei atriale la un pacient n ritm sinusal poate fi efectuat cu: a.tocainida b.amiodarona c.acenocumarol d.flecainida e.disopiramida Subiect complement multiplu. ntrebarea no 49. rspuns a,b,c Care dintre urmtoarele afirmaii despre flutterul atrial sunt adevrate: a.activitatea atrial are frecvena cuprins ntre 250-350 bti/minut b.derivaiile unde se poate vedea cel mai bine activitatea atrial sunt DII i DIII

100

c.etiologia flutterului are la baz o form de reintrare atrial localizat n atriul drept d.emboliile sistemice sunt mai frecvente n cazul flutterului dect n cazul fibrilaiei e.cel mai eficient tratament n cazul flutterului este chinidina Subiect complement simplu. ntrebarea no 50. rspuns c Care dintre urmtoarele tahiaritmii este cea mai frecvent ntlnit n prima sptmn la pacienii operai pe cord deschis: a.tahicardia atrial multifocal b.fibrilaia atrial c.flutterul atrial d.tahicardia prin reintrare atrioventricular e.tahicardia joncional Subiect complement simplu. ntrebarea no 51. rspuns e Durata tratamentului anticoagulant a pacienilor convertii n ritm sinusal din fibrilaie atrial avnd boal cardiac organic este: a.2 sptmni postconversie b.2 luni postconversie c.6 luni postconversie d.2 ani postconversie e.toat viaa Subiect complement multiplu. ntrebarea no 52. rspuns a,b,e Prevenirea recurenelor flutterului atrial la un pacient convertit la ritm sinusal poate fi efectuat cu: 1. flecainida 2. propafenona 3. adenozina 4. mexiletina 5. amiodarona Subiect complement multiplu. ntrebarea no 53. rspuns d,e n absena sindromului de preexcitaie tip WPW mecanismul de producere a peste 90% dintre tahicardiile supraventriculare este prin: a.focare ectopice atriale b.postpoteniale tardive c.postpoteniale precoce d.reintrare n nodul atrioventricular e.reintrare pe cale accesorie ascuns atrioventricular Subiect complement multiplu. ntrebarea no 54. rspuns a,b,d Care dintre afirmaiile despre tahicardia prin reintrare n nodul atrioventricular sunt adevrate: a.poate fi iniiat i oprit prin extrasistole atriale b.este mai frecvent la femei c.frecvena tahicardiei este cuprins ntre 100-200 bti/minut d.undele P retrograde pot fi absente sau incluse n complexul QRS e.debutul tahicardiei se asociaz aproape constant de scurtarea intervalului PR Care dintre urmtoarele medicamente sunt de elecie n tratamentul crizei de tahicardie prin reintrare la nivelul nodului complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e Subiect atrioventricular: 101 a.tonicardiacele digitalice i.v.

b.adenozina i.v. c.verapamilul i.v. d.metoprololul i.v. e.lidocaina i.v. Subiect complement multiplu. ntrebarea no 56. rspuns a,b,d,e Care dintre urmtoarele afirmaii despre tahicardia prin reintrare atrioventricular sunt adevrate: a.iniierea tahicardiei printr-o extrasistol ventricular este esenial pentru diagnostic b.alternana complexelor QRS apare la 30% dintre subieci c.undele P se suprapun de obicei peste complexul QRS care este discret deformat d.fascicolul accesor nu poate conduce n sens anterograd n timpul ritmului sinusal e.n timpul tahicardiei secvena activrii iniiale se produce la nivelul atriului stng Subiect complement multiplu. ntrebarea no 57. rspuns a,b,d Tahicardia prin reintrare la nivelul nodului sinusal se poate caracteriza prin urmtoarele: a.este iniiat invariabil de ctre o extrasistol atrial b.apare frecvent n contextul unor boli cardiace organice c.intervalul PR din timpul tahicardiei este scurtat d.morfologia undelor P este identic cu cea a ritmului sinusal e.metoda cea mai eficient de tratament este ablaia prin radiofrecven Subiect complement multiplu. ntrebarea no 58. rspuns Cauzele de producere ale tahicardiei atriale multifocale sunt urmtoarele: a.intoxicaie digitalic b.exces de medicaie adrenergic c.hipokaliemie d.hipocalcemie e.hipotermie Subiect complement simplu. ntrebarea no 59. rspuns b n timpul tahicardiei din sindromul de preexcitaie, impulsul este de obicei supus urmtorului traseu: a.condus anterograd pe cale accesorie i retrograd pe calea AV normal b.condus anterograd pe calea AV normal i retrograd pe calea accesorie c.condus anterograd pe cale accesorie i retrograd pe alt cale accesorie d.condus anterograd pe cale accesorie i retrograd la nivelul fascicolului His e.condus retrograd pe calea accesorie i anterograd pe calea AV normal Subiect complement simplu. ntrebarea no 60. rspuns Tratamentul crizei de tahicardiei prin reintrare atrioventricular din cadrul sindromului WPW se face cu: a. digital b. verapamil c. metoprolol d. procainamid e. teofilin

TEMA NR. 11 TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR. PAG 1620-1624. H

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 1. rspuns a,b,e Triada lui Virchow descris pentru factorii predispozani ai trombozei venoase cuprinde: un status hipercoagulant staza venoas
102

prezena varicelor hidrostatice prezena sindromului posttrombotic traumatismul local al peretelui venos Subiect complement multiplu. ntrebarea no 2. rspuns a,b,d Toi pacienii care sufer un episod de tromboembolism pulmonar prezint una sau multe dintre urmtoarele asocieri: sarcin intervenii chirurgicale hipertiroidism obezitate pericardit acut Subiect complement simplu. ntrebarea no 3. rspuns a Cea mai frecvent predispoziie ereditar la hipercoagulabilitate este rezistena la proteina endogen anticoagulant denumit: proteina C activat proteina S activat protrombina activat antitrombina III factorul won Willebrand activat Subiect complement simplu. ntrebarea no 4. rspuns b Factorul V Leiden reprezint o anomalie genic consecina unei mutaii la nivelul genei factorului V n poziia 506 care are ca rezultat substituia unui singur aminoacid: fenilalanin cu glutamin glutamin cu arginin femilalanin cu arginin guanidin cu glutamin arginin cu guanidin Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns a,b,c Factorul V Leiden este mai frecvent dect toate celelalte stri de hipercoagulabilitate ereditare i cuprinde asocierea: deficit de proteina C deficit de proteina S deficitul antitrombinei III deficitul antitrombinei M deficitul factorului von Willebrand Subiect complement multiplu. ntrebarea no 6. rspuns c,d Care dintre urmtoarele variante reprezint cauze frecvente ale tromboembolismului pulmonar: a.tromboze venoase ale membrelor superioare b.tromboze venoase ale gambelor c.tromboze venoase ale pelvisului d.tromboze venoase profunde proximale ale membrelor inferioare e.tromboze venoase proximale ale extremitilor Subiect complement multiplu. ntrebarea no 7. rspuns a,b,e Care dintre urmtoarele situaii asociate cancerului pot provoca tromboembolism pulmonar: a.chimioterapia b.imobilizarea prelungit a pacientului c.radioterapia curativ d.tromboflebitele migratorii ca fenomen paraneoplazic a,b,d,e Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns e.obezitatea extrem 103

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns a,b,d,e Din punct de vedere fiziopatologic embolia pulmonar poate avea urmtoarele efecte: 1. obstrucie vascular proporional cu mrimea emboliei 2. creterea rezistenei vasculare pulmonare 3. fibroz pulmonar difuz dependent de mrimea vasului obstruat 4. creterea rezistenei cilor aeriene 5. se pot asocia fenomene de bronhoconstricie Subiect complement multiplu. ntrebarea no 9. rspuns a,b,c,d Din punct de vedere fiziopatologic n embolia pulmonar poate avea loc urmtoarele evenimente care au drept rezultat alterarea schimbului de gaze: a.hipoxemiei rezultat al hipoventilaiei alveolare b.untului drepta-stnga nou format c.reducerea suprafeei de schimb gazos d.afectarea transferului monoxidului de carbon e.existenei foramen ovale patent Subiect complement multiplu. ntrebarea no 10. rspuns a,c,d Reducerea complianei pulmonare consecutiv TEP este din punct de vedere fiziopatologic consecina urmtoarelor efecte: a.pierderea surfactantului alveolar b.fibrozei pulmonare extinse consecutive c.consecina edemului pulmonar d.consecutiv unor eventuale hemoragii pulmonare e.exudatului pleural care acompaniaz TEP n 30% din cazuri Subiect complement simplu. ntrebarea no 11. rspuns d Care dintre urmtoarele variante fiziopatologice sunt responsabile pentru producerea hiperventilaiei alveolare din cadrul TEP: a.consecutiv exudatului pleural b.fibrozei difuze pulmonare secundare c.reducerii cantitii de surfactant alveolar d.stimulrii reflexe a receptorilor iritai e.creterii concentraiei serice a serotoninei Subiect complement multiplu. ntrebarea no 12. rspuns a,b,c Decesul n TEP poate surveni ca o consecin a urmtoarelor evenimente fiziopatologice: a.colapsul circulator b.ischemie miocardic sever prin hipotensiune c.edem pulmonar acut cardiogen d.tamponad cardiac e.insuficien tricuspidian sever secundar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 13. rspuns a,b,c Consecutiv creterii presiunii intraventriculare drepte n contextul unui TEP se pot produce urmtoarele evenimente fiziopatologice: a.bombarea septului interventricular care comprim ventriculul stng b.comprimarea arterei coronare drepte cu infarct de ventricul drept consecutiv c.disfuncie ventricular dreapt paralel creterii rezistenei vasculare pulmonare d.ruptura septului interventricular pe msura creterii presiunii
104

e.stenoz de arter pulmonar secundar creterii tensiunii intracavitare Subiect complement simplu. ntrebarea no 14. rspuns c Care dintre variantele de clinice de TEP se caracterizeaz prin asocierea unei funcii cardiace normale clinic i ecografic, cu presiune arterial normal: a.TEP masiv b.TEP moderat spre ntins c.TEP mic spre moderat d.TEP mic e.Infarct pulmonar Subiect complement simplu. ntrebarea no 15. rspuns a Indicaia de tromboliz sau embolectomie este recomandat unei singure forme clinice de TEP: a.TEP masiv b.TEP moderat spre ntins c.TEP mic spre moderat d.TEP mic e.Infarct pulmonar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 16. rspuns a,b,c,d Embolia pulmonar netrombotic are ca posibil etiologie: a.grsime b.lichid amniotic c.gazoas d.tumoral e.microtrombi Subiect complement multiplu. ntrebarea no 17. rspuns a,b,c,e Care dintre urmtoarele simptome sunt specifice pentru un TEP masiv: a.hipotensiunea b.cianoza c.sincopa d.tahicardia e.dispneea sever Subiect complement multiplu. ntrebarea no 18. rspuns b,d,e Care dintre urmtoarele semne sugereaz diagnosticul de TEP mic, distal localizat aproape de pleur: 1. cianoza 2. tusea seac 3. sincopa 4. hemoptizia 5. durerea pleural Subiect complement simplu. ntrebarea no 19. rspuns e Diagnosticul diferenial al TEP se face cu urmtoarele afeciuni cu excepia: a.astmul bronic b.costocondrit c.pneumotorax Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e d.anxietate 105 e.sarcoidoz

Subiect complement simplu. ntrebarea no 20. rspuns d Diagnosticul diferenial al TEP se face cu urmtoarele afeciuni cardiace cu excepia: a.infarctul miocardic de ventricul drept b.pericardita constrictiv c.hipertensiunea pulmonar primitiv d.sindromul Dressler e.insuficiena cardiac congestiv Subiect complement simplu. ntrebarea no 21. rspuns e Care este valoarea minim pozitiv specific pentru diagnosticul de TEP prin dozarea D-dimerilor serici determinat prin tehnica Elisa: a.peste 100 ng/ml b.peste 200 ng/ml c.peste 300 ng/ml d.peste 400 ng/ml e.peste 500 ng/ml Subiect complement simplu. ntrebarea no 22. rspuns e Valoarea seric a D-dimerilor peste 500 ng/ml reflect scderea plasmatic a fibrinei i indic tromboliza endogen fiind specific la un procent de pacieni de: a.50% b.60% c.70% d.80% e. 90% Subiect complement simplu. ntrebarea no 23. rspuns d Determinarea D-dimerilor pentru diagnosticul de TEP nu este specific, creteri ale acestora putnd apare i n urmtoarele situaii: a.infarct miocardic acut b.septicemii c.neoplazii d.hipertensiune pulmonar primitiv idiopatic e.insuficien renal cronic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,b,e Anomaliile clasice depistate pe ECG la un pacient cu TEP sunt urmtoarele: a.flutter atrial b.tahicardie sinusal c.und q prezent n derivaia DI i aVL d.unde T negative pe teritoriul inferior DII, DIII, aVF e.deviere axial dreapt Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns a,c,d Radiografia toracic poate ajuta la interpretarea unui diagnostic de TEP dac exist urmtoarele semne specifice: a.olighemie focal b.calcificri unilaterale n form de fluture al hilului pulmonar c.densitate periferic n form de band deasupra diafragmului d.aspectul normal al radiografiei cu semnele clinice tipice e.opacitate perihilar neomogen retractil

106

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 26. rspuns b,d Scintigrama de ventilaie pulmonar se poate efectua cu gaze marcate inhalate marcate cu izotopi radioactivi cum ar fi: a.tehneiu b.kripton c.aur d.xenon e.iridiu Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns a,b,c Ecocardiografia metod noninvaziv util n TEP poate stabili diagnosticul diferenial cu alte boli ca de exemplu: a.infarctul miocardic b.disecia de aort c.tamponada pericardic d.pneumonia bacterian e.cancerul bronhopulmonar Subiect complement multiplu. ntrebarea no 28. rspuns b,c, Care dintre urmtoarele afirmaii despre angiografia pulmonar metod utilizat n diagnosticul TEP sunt adevrate: 1. metod noninvaziv accesibil 2. poate detecta emboli de pn la 1-2 mm 3. reprezint cea mai specific explorare n diagnosticul TEP 4. valoarea sa informativ este depit doar de scintigrama de perfuzie pulmonar 5. nu este recomandat la persoanele n vrst Subiect complement multiplu. ntrebarea no 29. rspuns a,c,e Diagnosticul de TEP este susinut de urmtoarele semne secundare posibil depistate dup efectuarea angiografiei pulmonare: a.olighemia secundar b.vase pulmonare periferice largi contractile c.vase periferice sinoase ascuite d.faz arterial prelungit cu umplere rapid e.faz arterial prelungit cu umplere lent Subiect complement simplu. ntrebarea no 30. rspuns e Diagnosticul de TEP este foarte puin probabil la pacienii cu scintigram normal i din contr la cei cu scintigrafie pozitiv probabilitatea diagnosticului de TEP fiind de aproximativ: a.70% b.75% c.80% d.85% e.90% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 31. rspuns b,c,d Indicaiile flebografiei de contrast au fost reduse pentru diagnosticul TEP odat cu dezvoltarea ultrasonografiei, astfel c n prezent se recomand n urmtoarele situaii: a.pacieni cu sindrom posttrombotic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e b.pacieni asimptomatici n perioada postoperatorie 107 c.pacieni asimptomatici cu traumatizme complexe ale membrelor

d.pacieni cu tromboz venoas izolat de gamb e.pacieni cu suspiciune de tromboz iliofemural Subiect complement multiplu. ntrebarea no 32. rspuns c,d Terapia primar n cazul unui TEP cuprinde este rezervat pacienilor cu risc crescut de moarte prin insuficien cardiac dreapt sau TEP recurent i are ca scop: a.anticoagularea masiv cu heparin b.anticoagulant oral din prima zi de diagnostic c.embolectomie d.tromboliz primar e.cardiostimularea primar pentru reducerea riscului de asistol Subiect complement multiplu. ntrebarea no 33. rspuns a,b,d,e Efectuarea terapiei primare a TEP prin cateter cuprinde urmtoarele variante intervenionale: a.tromboliza local direct prin cateter b.pulverizarea mecanic c.instalarea filtrului de ven cav d.embolectomie de aspiraie e.fragmentarea i dispersia distal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 34. rspuns c,d Terapia primar chirurgical este rezervat cazurilor de TEP masiv i se refer la: a. fragmentarea i dispersia distal b.pulverizare mecanic c.embolectomie per primam d.trombendarterectomie e.tratament cu aTP Subiect complement simplu. ntrebarea no 35. rspuns d ntr-un TEP funcia ventricular dreapt rmne normal dac mrimea teritoriului infarctat este sub valoarea de: a.15% b.20% c.25% d.30% e.35% Subiect complement simplu. ntrebarea no 36. rspuns Tratamentul insuficienei cardiace drepte i a ocului cardiogen din TEP are ca recomandare urmtoarele metode cu excepia uneia: a.ameliorarea durerii b.oxigenoterapia c.ncrcarea volumic d.suport inotrop pozitiv e.vasodilatatoare pulmonare Subiect complement simplu. ntrebarea no 37. rspuns a Heparina utilizat n tratamentul TEP are ca efect legarea, fixarea i accelerarea unei enzime care inhib factorii coagulrii denumit:
108

a.antitrombina III b.proteina C c.proteina S d.fibrina e.colagen III Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,d,e Care sunt factorii coagulrii inhibai de aciunea heparinei utilizat n tratamentul TEP: 1. II a 2. VI a 3. VIII a 4. IX a 5. XI a Subiect complement simplu. ntrebarea no 39. rspuns d n timpul tratamentului unui TEP cu heparin apariia unei hemoragii amenintoare de via sau intracraniene se trateaz specific cu: a.calciu gluconic b.adrenostazin c.fitomenadion d.sulfat de protamin e.hemisuccinat de hidrocortizon Subiect complement multiplu. ntrebarea no 40. rspuns a,b,c Complicaiile tratamentului cu heparin pe termen lung sunt urmtoarele: a.osteoporoz b.osteopenie c.toxicitate hepatic d.poliradiculonevrit e.pielocistit acut Subiect complement simplu. ntrebarea no 41. rspuns d Care este doza de heparin nefracionat recomandat n tratamentul TEP sub form de perfuzie continu n lipsa contraindicaiilor: a.500-750 UI/or b.1000-1250 UI/or c.1250-1500 UI/or d.1000-1500 UI/or e.1500-1750 UI/or Subiect complement multiplu. ntrebarea no 42. rspuns a,b Care sunt afeciunile din sfera ortopedic ce necesit tratament anticoagulant profilactic pentru TEP: a.protez pentru fractura de old b.intervenii chirurgicale la nivelul pelvisului c.fractur de radius cu deplasare d.fractur metatarsian cu deplasare e.fractur etmoidal Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e Subiect complement multiplu. ntrebarea no 43. rspuns b,d,e 109

Care sunt avantajele tratamentului cu heparine cu greutate molecular mic comparativ cu heparina standard: a.durat de aciune mai scurt b.biodisponibilitate mai mare c.sunt mai ieftine d.timpul de njumtire este mai lung e.capacitate mai mic de legare de proteinele plasmatice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 44. rspuns b,e Care dintre afirmaiile despre warfarin ca tratament anticoagulant sunt adevrate: a.doza de iniiere a tramentului este de 2,5 mg b.pacienii malnutrii necesit doze mai mici c.pentru instalarea efectului complet al warfarinei este nevoie de obicei de 2 zile d.pe fondul unei stri trombotice active nivelurile de protein S i C cresc rapid e.prin suprapunerea heparinei i warfarinei pentru 5 zile, efectul procoagulant al warfarinei poate fi contracarat Subiect complement multiplu. ntrebarea no 45. rspuns b,c,d Care dintre afirmaiile despre warfarin ca tratament anticoagulant sunt adevrate: a. cea mai frecvent complicaie a tratamentului este necroza cutanat b.previne y-carboxilarea factorilor de coagulare c.este un potent antagonist de vitamin K d.poate scade concentraia de protein C seric e.este contraindicat n sarcin i alptare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 46. rspuns a,b,c Sngerarea reprezint cea mai redutabil complicaie a tratamentului cu warfarin i poate fi combtut cu urmtoarele metode n funcie de severitate: a.crioprecipitat b.plasm proaspt congelat c.sulfat de protamin d.vitamina K e.dalteparin Subiect complement multiplu. ntrebarea no 47. rspuns b,c,d Indicaiile de montare a unui filtru la nivelul venei cave inferioare sunt urmtoarele la un pacient cu risc de TEP: a.femei cu risc moderat postpartum b.prevenirea TEP la pacieni cu insuficien cardiac dreapt c.contraindicaii de tratament anticoagulant la pacieni cu risc de sngerare activ d.tromboz venoas recurent n ciuda tratamentului corect anticoagulant e.dup primul episod de tromboz venoas a gambei Subiect complement multiplu. ntrebarea no 48. rspuns b,c,e Terapia trombolitic n TEP conduce la scderea ratei mortalitii i recurenei acestuia, scopul terapeutic fiind: 1. scaderea hipertensiunii pulmonar secundare TEP 2. dizolvarea unei mari pri din trombusul arterial pulmonar 3. prevenirea descrcrii continue de serotonin 4. reducerea incidenei sindromului posttrombotic 5. dizolvarea sursei trombului din venele pelvine sau profunde ale

110

membrelor inferioare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 49. rspuns a,b,d,e Durata tratamentului anticoagulant la pacienii cu un episod de TEP sau cu risc crescut este: a.primul episod de tromboz venoas a gambei minim 3 luni b.un episod de tromboz venoas profund proximal minim 6 luni c.sindromul posttrombotic beneficiaz de tratament anticoagulant toat viaa d.dup un episod de TEP tratamentul este minim 1 an e.pacienii obezi cu risc crescut trebuie anticoagulai oral toat viaa Subiect complement simplu. ntrebarea no 50. rspuns c n care perioad a sarcinii are inciden maxim embriopatia warfarinic: a.n primele 4 sptmni b.n primele 8 sptmni c.ntre sptmnile 6 -12 d.ntre sptmnile 8 -16 e.dup 14 sptmni

TEMA NR. 12 COLAPSUL CARDIOVASCULAR, STOPUL CARDIAC I MOARTEA SUBIT CARDIAC. PAG 245-251. H
Subiect complement multiplu. ntrebarea no 1. rspuns a,b,c, Menionai care dintre urmtoarele boli reprezint sindroame specifice cu transmitere ereditar care pot produce moarte subit cardiac: a.hiperlipoproteinemiile genetice b.distrofia Duchene c.sindromul de QT lung congenital d.sindromul Wolf-Parkinson-White e.astmul bronic alergic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 2. rspuns a,b,c, Strile cu scderea acut a debitului cardiac, instalate brusc pot fi interpretate n clinic drept stop cardiac. Enumerai care sunt aceste situaii: a.ocul anafilactic b.anevrismul disecant de aort c.ruptura miocardic d.sincopa vasovagal a. blocul atrioventricular complet Subiect complement simplu. ntrebarea no 3. rspuns d Care dintre urmtoarele mecanisme posibile ale stopului cardiac deine supremaia n practic cu un procent de 6580% din totalul acestora: a.disociaia electromecanic b.tahicardia ventricular susinut c.torsada de vrfuri Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e d.fibrilaia ventricular 111 e.asistolia

Subiect complement simplu. ntrebarea no 4. rspuns a Definiia acceptat a morii subite cardiace (MSC) este: a.moartea natural datorat cauzelor cardiace, anunat de pierderea subit a contienei n decurs de 1 or de debutul simptomelor acute, la un individ care poate avea antecedente de boal cardiac dar la care momentul i felul morii sunt neateptate. b.moartea natural datorat cauzelor cardiace i noncardiace, anunat de pierderea subit a contienei n decurs de 1 or de debutul simptomelor acute, la un individ care poate avea sau nu antecedente de boal cardiac dar la care momentul i felul morii sunt neateptate. c.moartea natural datorat cauzelor cardiace, anunat de pierderea subit a contienei n decurs de 1 or de debutul simptomelor acute, la un individ fr antecedente de boal cardiac dar la care momentul i felul morii sunt neateptate. d.moartea natural datorat cauzelor noncardiace, anunat de pierderea subit a contienei n decurs de 1 or de debutul simptomelor acute, la un individ fr antecedente de boal cardiac dar la care momentul i felul morii sunt ateptate e.moartea natural datorat unor cauze necunoscute, neanunat anterior de pierderea subit a contienei n decurs de 1 or de debutul simptomelor acute, la un individ fr antecedente de boal cardiac dar la care momentul i felul morii sunt neateptate Subiect complement multiplu. ntrebarea no 5. rspuns a,b,e Care dintre afirmaiile despre moartea subit cardiac (MSC) sunt adevrate: a.este consecina direct a stopului cardiac ce poate fi reversibil dac se intervine prompt b.aproximativ 50% dintre decese sunt determinate de boli cardiace subite i neateptate c.doar 5 % dintre pacienii cu MSC sunt resuscitai d.termenul de subit se refer la un interval de 24 ore de la debutul evenimentului clinic terminal e.victima poate rmne biologic n viat pentru zile i sptmni dup stopul cardiac Subiect complement simplu. ntrebarea no 6. rspuns c Sindromul morii subite la sugar atinge punctul maxim la vrsta menionat mai jos dup care scade brusc: a.primele 30 zile b.primele 3 luni c.primele 6 luni d.primele 9 luni e.primul an Subiect complement simplu. ntrebarea no 7. rspuns d Incidena morii subite ncepe s creasc la adulii tineri atingnd un al doilea vrf ntre: a.dup 75 ani b.45-55 ani c.50-65 ani d.45-75 ani e.50-75 ani Subiect complement multiplu. ntrebarea no 8. rspuns a,b,c Factorii de risc coronarian majori implicai n patogenia MSC sunt reprezentai de: 1. diabetul 2. hipertensiunea 3. hipertrigliceridemia 4. hiperuricemia 5. hiperpotasemia

112

Subiect complement simplu. ntrebarea no 9. rspuns c Din punct de vedere anatomopatologic 70-75% dintre pacienii cu MSC aveau n antecedente: a.hipertrofie ventricular stng b.hipertrofie ventricular dreapt c.infarct miocardic d.cardiomiopatie dilatativ e.tromboembolism pulmonar Subiect complement simplu. ntrebarea no 10. rspuns e Etiologia MSC se asociaz cu leziuni aterosclerotice extinse cronice ale arterelor epicardice coronare procentul acestora din totalul de pacieni necropsiai ajunge pna la cifra de: a.60% b.65% c.70% d.75% e.80% Subiect complement multiplu. ntrebarea no 11. rspuns c,d Dintre factorii funcionali asociai MSC la un pacient coronarian se remarc din punct de vedere al incidenei: a.hipertrofia miocardic b.miocardita c.ischemia tranzitorie d.reperfuzia dup ischemie e.anomalii ale arterelor coronare Subiect complement multiplu. ntrebarea no 12. rspuns a,b,c Dintre anomaliile sistemice metabolice ca factori funcionali asociai se disting: a.hipopotasemia b.efectele proaritmice ale medicaiei c.hipoxemia d.acidoza metabolic e.consecina unor interaciuni medicamentoase Subiect complement multiplu. ntrebarea no 13. rspuns a,c MSC poate fi provocat de anomalii electrofiziologice sau structurale printre care se regsesc: a.sindromul de preexcitaie Wolf-Parkinson-White b.maladia Erb c.sindromul de QT lung congenital d.defectul septal interatrial e.persistena de canal arterial Subiect complement multiplu. ntrebarea no 14. rspuns a,b,d Progresia spre moartea biologic depinde de mecanismul stopului i de timpul scurs de la intervenia de resuscitare. Cauzele prin care se produce sunt urmtoarele: a.stri cu debit cardiac sczut n 30% dintre cauze b.encefalopatia anoxic constituie n 60% dintre cauze c.aritmiile cardiace 50% dintre cauze d.infeciile ulterioare asistrii mecanice respiratorii prelungite n 60% dintre cauze Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e e.tahicardiile ventriculare constituie n 40% dintre cauze
113

Subiect complement simplu. ntrebarea no 15. rspuns c Incidena anual a MSC ntr-o populaie adult neselectat este de: a.5% de indivizi b.2% de indivizi c.1-2%c de indivizi d.3-4%c de indivizi e.5%c de indivizi Subiect complement simplu. ntrebarea no 16. rspuns d Incidena anual a MSC ntr-o populaie adult selectat pe subgrupuri cu multipli factori de risc pentru boala coronarian este de: a.20 % de indivizi b.20 %c de indivizi c.50-60 % de indivizi d.50-60 % de indivizi e.40 % de indivizi Subiect complement simplu. ntrebarea no 17. rspuns c Riscul potenial de stop cardiac de la debut i n primele 72 ore dup un infarct miocardic acut poate ajunge pn la: a.5% b.10% c.15-20% d.20-25% e.25-30% Subiect complement simplu. ntrebarea no 18. rspuns c Supravieuirea dup un stop cardiac extraspitalicesc este predictiv pentru o rat a recurenei stopului cardiac la un an n lipsa interveniilor specifice de pn la un procent de: 1. 10% 2. 20% 3. 30% 4. 40% 5. 50% Subiect complement simplu. ntrebarea no 19. rspuns b Riscul de MSC pentru pacienii cu boli coronariene avansate sau cardiomiopatie dilatativ este de aproximativ: a.10% pe an b.20% pe an c.30% pe an d.40% pe an e.50% pe an Subiect complement multiplu. ntrebarea no 20. rspuns b,c,d,e Care dintre urmtorii parametrii aprui postinfarct miocardic indic un risc anual de 20% pentru MSC: a.existena unei fracii de ejecie de sub 40% b.salve de tahicardie ventricular c.episoade de tahicardie ventricular nesusinut d.fracia de ejecie sub 30% e.existena de CVP frecvente
114

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 21. rspuns b,c,e Dup faza acut a infarctului miocardic riscul pe termen lung pentru decese n general este prezis de un numr de factori cei mai importani fiind: a.existena unei insuficiene mitrale postinfarct b.prezena semnelor de insuficien cardiac c.mrimea zonei de necroz postinfarct d.existena fenomenelor de reperfuzie postinfarct

Subiect complement multiplu. ntrebarea no 38. rspuns a,b,d,e

115

reducerea importana a fraciei de ejecie postinfarctSubiect complement multiplu. ntrebarea no 22. rspuns a,b,d ngrijirea pacientului care se afl n stare de colaps cuprinde urmtoarele faze: a.suportul vital de baz b.suportul vital avansat c.respectarea gradului de asepsie d.ngrijirea postresuscitare e.profilaxia trombozelor venoase profunde Subiect complement multiplu. ntrebarea no 23. rspuns b,c,e Care dintre urmtoarele semne clinice sunt specifice stopului cardiac: a.micri respiratorii normale dar cu absena zgomotelor cordului b.modificarea coloraiei tegumentelor c.absena pulsului carotidian d.absena pulsului la nivelul arterelor pedioase e.prezena respiraiei agonizante Subiect complement multiplu. ntrebarea no 24. rspuns a,c,d Suportul vital de baz presupune efectuarea urmtoarelor gesturi terapeutice de urgen: a.degajarea cilor respiratorii cu capul mpins spre spate i brbia ridicat b.efectuarea n condiii de siguran a manevrei Heimlich n cazul stopului respirator c.lovitur precordial dup dezobstrucia cilor respiratorii dac stopul respirator precipit pe cel cardiac d.respiraia gur la gur dac echipamentul de intubare nu este disponibil e.comprimarea toracelui cu un ritm de 5 compresii/ minut dup insuflarea plmnilor Subiect complement multiplu. ntrebarea no 25. rspuns a,b,e Tehnicile de suport vital avansat sunt urmtoarele: a.asigurarea unei linii venoase n scopul restabilirii perfuziei adecvate a organelor b.ventilaia cu O2 poate ameliora prompt hipoxemia i acidoza c.defibrilarea unei eventuale tahicardii ventriculare fr puls se imediat dup intubarea subiectului d.cardioversia trebuie aplicat cu energie maxim n cazul unei fibrilaii ventriculare e.adrenalina intravenos se folosete dup eecul defibrilrii n cazul existenei liniei izoelectrice Subiect complement multiplu. ntrebarea no 26. rspuns a,b,d n cazul unor episoade de tahicardie ventricular sau fibrilaie ventricular recurente cauzatoare de stop cardiorespirator medicaia recomandat este: a.lidocain 1mg/kg corp b.procainamid intravenos n doz de ncrcare de 100 mg/5 minute c.gluconatul de calciu intravenos n doz de 2 mg/kg corp d.tosilatul de bretiliu 5-10 mg/kg n 5 miunte e.digoxin intravenos n doze de 0,1 mg/kg corp n cazul existenei fenomenelor de insuficien cardiac congestiv Subiect complement multiplu. ntrebarea no 27. rspuns a,d,e Exist anumite categorii de pacieni care prezint o rat de supravieuire mult redus sub 10% dup un stop cardiac intraspitalicesc. Dintre aceste categorii fac parte i pacienii care au: a.insuficien renal cronic b.astm bronic alergic c.com hiperosmolar d.septicemie e.neoplasm de cap de pancreas Subiect complement multiplu. ntrebarea no 28. rspuns a,b,d
116

Indicaiile de implantare a unui dispozitiv de tipul DCI este dat de una din urmtoarele situaii clinice: a.tahicardie ventricul indus electrofiziologic b.fibrilaie ventricular indus electrofiziologic c.fibrilaie ventricular primar din infarctul miocardic acut d.pacienii postinfarct cu o fracie de ejecie sub 30% i elemente de risc aritmic e.pacieni fr istoric de infarct miocardic cu antecedente de stop cardiovascular aritmic Subiect complement multiplu. ntrebarea no 29. rspuns b,d Care dintre medicamentele enumerate sunt indicate ca tratament de prevenie profilactic aritmic la un pacient coronarian: a.digoxina b.betablocantele c.blocantele canalelor de calciu d.amiodarona e.inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei Subiect complement multiplu. ntrebarea no 30. rspuns b,c,d Rata cea mai sczut de resuscitare este prezent la pacienii care asociaz unul dintre urmtoarele moduri de rspuns n relaie cu stopul cardiovascular: a.fibrilaia ventricular primar postinfarct b.asistolia c.disociaia elcetromecanic d.blocul atrioventricular complet postinfarct miocardic e.ritmul idioventricular accelerat

TEMA NR. 13 HEPATITA ACUTA VIRALA BIBLIOGRAFIE HARRISON PRINCIPII DE MEDICIN INTERN, EDIIA 14, ED. TEORA, BUCURETI, 2003, PAG. 1864
ntrebare 1 n infecia acut cu HBV , n cazurile tipice, cu evoluie autolimitant, dinamica markerilor serologici este urmtoarea : A Atg HBs devine nedectectabil la 1 - 2 luni de la instalarea icterului. B Atc anti HBs apar dup dispariia Atg HBs, persistnd nedefinit C Atc anti HBs apar dup dispariia Atg HBs, persistnd un timp limitat D Atg Hbe dispare puin dup pick - ul transaminazelor, nainte de dispariia Atg HBs E Atg Hbe dispare tardiv Rspuns A, B, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1850 ntrebare 2 Urmtorul profil serologic al unui pacient: Atg HBs (-), Atc anti-HBs(-), Ig M anti HBc (+), poate semnifica : A Infecie acut HBV B Fereastr pentru anticorpii anti HBc C Sngele unui astfel de pacient nu este implicat n transmiterea HBV D Sngele unui astfel de pacient este implicat n transmiterea HBV E Infecie acut HCV Rspuns A, B, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1850 ntrebare 3 n infecia cronic HBV n stadiul replicativ putem ntlni urmtoarele aspecte: A ADN HBV n ser. B ADN HBV n nucleii hepatocitelor, sub form liber, neintegrat n genomul celulei gazd. C ADN HBV n nucleii hepatocitelor, sub form integrat n genomul celulei gazd. D Atg HBe n ser E Atc anti
117

- HBe n ser Rspuns A, B, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1851 ntrebare 4 n infecia cronic HBV n stadiul integrativ putem ntlni urmtoarele aspecte: A IgG anti - HBc n ser B ADN HBV n nucleii hepatocitelor, sub form liber, neintegrat n genomul celulei gazd. C AND HBV n nucleii hepatocitelor, sub form integrat n genomul celulei gazd. D Atg HBe n ser E Atc anti - HBe n ser Rspuns A,C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1851 ntrebare 5 Infecia cu VHB mutant in regiunea pre - C, se asocieaz cu: A Tendina la unii pacieni de a dezvolta boal hepatic sever, ce progreseaz rapid ctre ciroz, i rspunde slab la terapia antiviral B n ser nu se deceleaz Atg HBs C n ser nu se deceleaz Atg HBe D n ser se pot decela Atc anti - HBe E n ser se poate decela ADN VHB Rspuns A, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1851 ntrebare 6 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu privire la HDV: A HDV este un virus ARN defectiv ce necesit ajutorul funcional al HBV pentru replicare i expresie B Poate infecta simultan cu HBV o persoan (coinfecie) C Poate infecta o persoan deja infectat cu HBV anterior (suprainfecie) D Anvelopa sa exprim antigenul delta (Atg HDV) E Infecia cu HDV induce formarea de Atc anti - HDV (iniial predominnd cei din clasa IgM) ce pot apare cu ntrziere fa de debutul hepatitei acute. Rspuns A, B, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1852 ntrebare 7 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu privire la HCV: A HCV este un virus ARN din familia Flaviviridae. B Genomul HCV conine regiuni bine conservate n genotipuri , dar i regiuni hipervariabile (ce codific pentru proteinele anvelopei), ce difer de la un izolat la altul C Infecia cu HCV induce formarea de Atc anti - HCV, ce pot fi detectai rapid dup momentul infectant D Anticorpii indui de infecia HCV pot fi detectai prin teste imunologice , ce aparin a 3 generaii, i care sunt de specificitate foarte nalt. E Infecia HCV poate fi documentat prin efectuarea PCR ARN HCV seric, care reprezint cel mai sensibil i precoce indicator. Rspuns A, B, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1853 ntrebare 8 In hepatitele acute virale apar i manifestri clinice a cror patogenez este atribuit leziunilor tisulare mediate prin complexe imune; aceste manifestri clinice pot fi reprezentate de: A Sindrom tip boala serului B Glomerulonefrit cu sindrom nefrotic C Poliarterit nodoas D Adenopatii cervicale E Splenomegalie Rspuns A, B, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1854 ntrebare 9 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu privire la hepatita acut viral cu virus hepatitic E: A Calea de transmitere este fecal-oral B Incubaia medie este de 40 zile C Formele fulminante apar mai frecvent la femeile nsrcinate D Poate croniciza E Afecteaz n special adulii tineri Rspuns A, B, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1855 ntrebarea 10 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu privire la hepatita acut viral cu virus hepatitic C: A Incubaia medie este de 50 zile B Calea de transmitere este predominant percutan. C Debutul afeciunii este frecvent acut, zgomotos. D Formele clinice realizate sunt severe. E Evoluia ctre cronicizarea este frecvent ntlnit Rspuns A, B, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1855 ntrebare 11 Riscul contractrii infeciei cu HCV se asocieaz cu: A Transfuzia de sge B Administrarea de factori de coagulare C Administrarea de albumin D Administrarea de imunoglobuline intramuscular E Hemodializa

118

Rspuns A, B, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1857 ntrebare 12 Ci majore de transmitere a infeciei cu virusul hepatitei B sunt reprezentate de: A Percutan B Perinatal C Fecal oral D Contact sexual E Contact direct cu materiile fecale ale unui bolnav Rspuns A, B, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1856 ntrebare 13 Urmtoarele produse biologice ale unui pacient infectat cu virusul hepatitei B sunt implicate n transmiterea virusului: A Materiile fecale B Lichidul seminal C Picturi de secreii respiratorii D Ser E Saliv Rspuns B, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1856 ntrebare 14 Referitor la un nou - nscut a crui mam este infectat cu HBV, urmtoarele afirmaii sunt adevrate : A Riscul ca nou - nscutul s fie infectat perinatal este mai mic dac mama este Atg Hbe (+). B Nou - nscutul infectat perinatal va dezvolta o form clinic manifest de hepatit acut viral, n majoritatea cazurilor. C Nou - nscutul infectat perinatal va dezvolta hepatit cronic n majoritatea cazurilor. D Nou - nscutul infectat perinatal prezint evolutiv un risc crescut de dezvoltare a hepatocarcinomului E Aceast situaie are indicaie de tratament profilactic cu imunoglobuline specifice hepatitei B i schem complet de vaccinare pentru hepatita B. Rspuns C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1856, 1861, 1864 ntrebare 15 Icterul n hepatitele acute virale este : A Obligatoriu B Un icter mixt n majoritatea cazurilor C Vizibil de obicei la valori ale bilirubinei totale serice de peste 2,5 mg% D Precedat cu cteva zile de modificri de culoare ale scaunelor i urinei E Insoit de prurit uneori Rspuns B, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1857, 1858, 1860 ntrebare 16 Paraclinic, n hepatitele acute virale, putem ntlni : A Creteri ale bilirubinei totale B Prezena de limfocite atipice C Creteri importante ale timpului de protrombin n formele uoare - medii de boal D Scderea albuminei serice n formele uoare - medii de boal E Creterea uoar a fraciunii gamaglobulinice pe electroforeza proteinelor serice. Rspuns A, B, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1858 ntrebare 17 Urmtorul profil serologic al unui pacient: Atg HBs (+), Atc anti-HBs (-), IgG anti-HBc (+), Atg HBe (-), Atc anti-HBe (+), poate semnifica: A Sfritul infeciei acute HBV B Infecie cronic HBV i infectivitate sczut C Infecie acut HBV supraadugat unei infecii cronice HCV D Infecie acut HCV E Infecie acut HEV Rspuns A,B Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1859 ntrebare 18 n convalescena dup infecia acut HBV, serologic putem ntlnim : A Atg HBs (-) B Atg HDV (+) C Atg HBe (-) D Atc anti - HBs (+) E Ig G anti - HBc (+) Rspuns A, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1859 ntrebare 19 Prezena izolat a Atc anti - HBs n serul unui pacient poate semnifica: A Imunizare cu Atg HBs (dup vaccinare) B Infecie n trecutul ndeprtat C Infecie acut HBV, perioada prodromal D Reacie fals pozitiv E Infecie acut HBV, n perioada de stare Rspuns A, B, D

119

Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1859 ntrebare20 Un pacient ce prezint urmtorii markeri serologici : Atg HBs (+), Atc anti - HBs (-), IgM anti - HBc (+), Atg Hbe (+), Atc anti - HBe (-) este considerat a avea : A Infecie HBV acut B Infectivitate sczut C Infecie HBV cronic D Infectivitate ridicat E Coinfecie HBV i HDV Rspuns A, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1859 ntrebare21 Un pacient ce prezint urmtorii markeri serologici : Atg HBs (+), Atc anti - HBs (-), IgG anti - HBc (+), Ig M anti - HBc (-), Atg Hbe (+), Atc anti - HBe (-) este considerat a avea : A Infecie HBV cronic B Infectivitate sczut C Infecie HBV acut D Infectivitate ridicat E Coinfecie HBV i HDV Rspuns A, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1859 ntrebare 22 Prezena concomitent a Atg HBs i a Atc anti - HBs n serul unui pacient poate semnifica: A Un aspect rar ntlnit n infecia acut cu HBV ( proces de seroconversie de la Atg HBs la Atc anti - HBs) B Un aspect frecvent ntlnit n infecia acut cu HBV ( proces de seroconversie de la Atg HBs la Atc anti - HBs ) C Infecie cronic HBV, cu Atg HBs de un anumit subtip i Atc anti - HBs heterotipici D Infecie cronic HBV cu prognostic bun E Vaccinare pentru HBV Rspuns A, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1859 ntrebare 23 Prezena izolat a anticorpilor anti - HBc pe suport Ig G poate semnifica: A Imunizare cu Atg HBs (dup vaccinar)pentru hepatita B) B Infecie n trecutul ndeprtat C Purttor de Atg HBs de nivel redus D Infecie HBV acut E Infecie HCV cronic Rspuns B, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1859 ntrebare 24 n infecia cu HBV markerii serici de replicare viral sunt reprezentai de: A Atg HBe B Atc anti - HBe C Atg HBs D ADN HBV E Atc anti - HBs Rspuns A, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1850, 1859 ntrebare 25 Un pacient diagnosticat cu hepatit acut A supraadugat hepatitei cronice B ,poate prezenta urmtorul profil serologic: A Ig G anti HBc (+) B Ig M anti HAV (+) C Ig M anti - HBc (-) D Atg HBs(+) E Atc anti - HCV (+) Rspuns A, B, C, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1860 ntrebare26 n coinfecia cu HBV i HDV putem ntlni urmtorul profil serologic: A Ig M anti HBc (+), Ig G anti HBc (-) B Ig M anti HBc (-), Ig G anti HBc (+) C Atg HDV (+) D Ig M anti HDV(+) E Atg HBs(+) Rspuns A, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1852, 1860 ntrebare 27 n infecia acut cu HDV suprapus unei infecii cronice cu HBV putem ntlni urmtorul profil serologic: A Ig G anti HBc (+), Ig M anti HBc (-) B Ig M anti HDV(+) C Atg HDV (+) D Ig G anti HBc (-), Ig M anti HBc (+) E Atg HBs(+) Rspuns A, B, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1852, 1860 ntrebare 28 Care din elementele clinice de mai jos indic un prognostic nefavorabil ntr - o hepatit acut viral? A Simptome de encefalopatie hepatic B Diminuarea simptomatologiei constituionale prodromale odat cu instalarea icterului C Hepatomegalia D Ascita E Edemele periferice Rspuns A, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1857, 1860 ntrebare 29 Care din elementele paraclinice de mai jos indic un prognostic nefavorabil ntr - o hepatit acut viral? A Prezena de limfocite atipice pe hemoleucogram B Prelungirea timpului de protrombin C Scderea albuminei serice D Hipoglicemia E Valori foarte mari ale bilirubinei serice Rspuns B, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1860, 1858 ntrebare 30 Pacienii cu hepatit acut cu HAV, pot prezenta urmtoarele complicaii: A Recderi ale hepatitei B Hepatit colestatic C Hepatit fulminant rar D Hepatit cronic E Sindromul Gianotti - Crosti Rspuns A, B, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1860,1861

120

ntrebare 31 Pacienii cu hepatit acut cu HBV, pot prezenta urmtoarele complicaii: A Hepatit fulminant B Hepatit cronic C Hepatocarcinom D Sindrom Gianotti - Crosti E Crioglobulinemia mixt esenial Rspuns A, B, C, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag.1854, 1861 ntrebare 32 Pacienii cu hepatit acut cu HCV, pot prezenta urmtoarele complicaii: A Hepatit fulminant, frecvent B Hepatit cronic, frecvent C Hepatocarcinom D Sindrom Gianotti - Crosti E Crioglobulinemia mixt esenial Rspuns B, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1855, 1861 ntrebare 33 Urmtoarele afirmaii referitoare la sindromul Gianotti - Crosti sunt adevrate: A Este o form de manifestare a infeciei cu HBV, la copii B Este o form de manifestare a infeciei cu HCV, la copii C Este o form de hepatit anicteric D La nivelul tegumentului feei, feselor, membrelor este prezent o erupie papular, nepruriginoas E Este prezent limfadenopatia Rspuns A, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1861 ntrebare 34 Hepatita fulminant, cea mai de temut complicaie a hepatitelor acute virale este ntlnit: A Rar n infecia cu HAV, mai ales la vrstnici i la bolnavii cu boal hepatic cronic preexistent B n infecia cu HAV mai ales la copii C n infecia cu HEV, mai ales la femeile nsrcinate D n infecia cu HBV i HDV, mai ales n coinfecii E n infecia cu HBV i HDV, mai ales n suprainfecii Rspuns A, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1861 ntrebare 35 Evoluia spre cronicizare a unei hepatite acute cu HBV poate fi sugerat de urmtoarele: A Persistena anorexiei, asteniei i dup episodul acut B Persistena hepatomegaliei C Lipsa normalizrii aminotransferazelor, bilirubinei, globulinelor serice n 6 - 12 luni dup episodul acut D Persistena Atg HBs i Atg HBe n ser i la 6 luni dup hepatita acut E Coinfecia cu HDV Rspuns A, B, C, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1861 ntrebare 36 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate referitor la coinfecia HBV i HDV: A Coinfecia HBV i HDV se manifest clinic ocazional mai sever dect infecia acut HBV B Coinfecia HBV i HDV se manifest clinic intotdeauna mai sever dect infecia acut HBV C n coinfecia HBV i HDV, cronicizarea este regula D n coinfecia HBV i HDV, frecvena cronicizrii este aceeai ca i pentru HBV E Majoritatea hepatitelor fulminante sunt determinate de coinfecia HBV i HDV Rspuns A, D Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1855, 1860,1861 ntrebare 37 Urmtoarele afirmaii sunt adevrate referitor la suprainfecia HBV i HDV: A n suprainfecia HBV i HDV crete riscul dezvoltrii hepatitei fulminante B Suprainfecia HBV i HDV se manifest clinic ocazional mai sever dect infecia acut HBV C n suprainfecia HBV i HDV, cronicizarea este regula D n suprainfecia HBV i HDV, frecvena cronicizrii este aceeai ca i pentru HBV E n suprainfecia HBV i HDV, evoluia hepatitei cronice B este ncetinit Rspuns A, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1855, 1860,1861 ntrebare 38 Care din atitudinile terapeutice mai jos enunate sunt recomandate n faa unui pacient cu hepatit acut viral, form fulminant: A Susinerea funciilor vitale B Controlul sngerrilor C Controlul hipoglicemiei D Doze masive de glucocorticoizi E Restrngerea aportului proteic, meninerea tranzitului intestinal Rspuns A, B, C, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1862 ntrebare 39 Referitor la profilaxia prin imunizare activ pentru hepatitele acute virale sunt adevrate urmtoarele afirmaii: A Se pote efectua profilaxia prin imunizare activ pentru HAV B Se pote efectua profilaxia prin imunizare activ pentru HBV C Se pote efectua profilaxia prin imunizare activ pentru HCV D Se pote efectua profilaxia prin imunizare activ pentru HDV a purttorilor de Atg HBs E Se pote efectua profilaxia

121

prin imunizare activ pentru HEV Rspuns A, B Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1855, 1862, 1863, 1864 ntrebare 40 Referitor la profilaxia prin imunizare pasiv pentru HAV sunt adevrate urmtoarele afirmaii: A Se poate efectua att preexpunere ct i postexpunere B Reprezint modalitatea peferat de profilaxie preexpunere, mai ales dac poate fi efectuat cu aproximativ o lun anterior expunerii C Se poate asocia cu profilaxia prin imunizare activ D Se recomand i n cazul contactelor ntmpltoare (loc de munc, spital) E Are dezavantajul riscului transmiterii infeciei cu HIV Rspuns A, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1863 ntrebare 41 Referitor la profilaxia prin imunizare activ (vaccinarea) pentru HAV sunt adevrate urmtoarele afirmaii: A Se recomand att preexpunere ct i postexpunere B Reprezint modalitatea preferat de profilaxie preexpunere mai ales dac se poate efectua cu aproximativ o lun anterior expunerii C Se poate asocia cu profilaxia prin imunizare pasiv D Nu este posibil asigurarea unei protecii de lung durat. E Vaccinarea complet const n administrarea unei singure doze de vaccin. Rspuns B, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1863 ntrebare 42 Profilaxia postexpunere perinatal a copiilor nscui din mame Atg HBs (+) presupune: A Administrarea unei doze de imunoglobuline specifice hepatitei B imediat dup natere B Administrarea unei doze de imunoglobuline specifice hepatitei B n prima sptmn dup natere C Vaccinare complet cu vaccin recombinat pentru hepatita B, nceput n primele 12 ore de via D Vaccinare complet cu vaccin recombinat pentru hepatita B, care se ncepe dup perioada de nou - nscut E Doar vaccinare complet cu vaccin recombinat pentru hepatita B, nceput n primele 12 ore de via Rspuns A, C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1864 ntrebare 43 Profilaxia postexpunere prin expunere percutan sau transmucoas la HBV presupune: A Administrarea unei doze de imunoglobuline specifice hepatitei B ct mai curnd posibil B Administrarea unei doze de imunoglobuline specifice hepatitei B n prima lun dup expunere C Vaccinare complet pentru hepatita B nceput n prima sptmn dup expunere D Doar administrarea unei singure doze de imunoglobuline specifice hepatitei B ct mai curnd posibil E Doar vaccinare complet pentru hepatita B nceput n prima sptmn dup expunere Rspuns A,C Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1864 ntrebare 44 Imunoglobulinele standard i-au dovedit eficiena n profilaxia pasiv a hepatitelor acute virale cu excepia : A Hepatita acut viral cu HAV B Hepatita acut viral cu HBV C Hepatita acut viral cu HCV D Hepatita acut viral cu HDV E Hepatita acut viral cu HEV Rspuns B, C, D, E Bibliografie Harrison - Principii de Medicin Intern, ediia 14, Ed. Teora, Bucureti, 2003, pag. 1864 ntrebare 45 Profilaxia postexpunere prin contact sexual la HBV presupune: A Administrarea unei doze de imunoglobuline specifice hepatitei B n primele 2 sptmni dup expunere B Vaccinare complet pentru hepatita B C Doar administrarea de de imunoglobuline specifice hepatitei B D Doar vaccinare complet pentru hepatita B E Nu este nevoie de tratament profilactic, riscul fiind neglijabil Rspuns A, B

122

TEMA NR. 14 CIROZA HEPATIC I COMPLICAIILE CIROZEI HARRISONED. TEORA 2001, VOL.2
ntrebri tip complement simplu 1.Precizai care dintre urmtoarele substane este incriminat cel mai des n patogeneza encefalopatiei hepatice? A.Octapamina B.Acidul gama-amino butiric C.Amoniacul D.Fenolii E.Acizii grai cu lan scurt Rspuns corect: C Pagina 1891. 2.Principala caracteristic a sindromul hepatorenal din ciroza hepatic este: A.Hipertensiunea arterial B.Azotemia care se agraveaz progresiv C.Poliuria D.Sediment urinar ncrcat cu cilindri granuloi E.Hipernatremia Rspuns corect: B Pagina 1890. 3.Unii pacieni cu encefalopatie hepatic pot dezvolta: A.Paraparez spastic B.Degenerescen hepatolenticular C.Sindrom de lob frontal D.Tetraplegie E.Opistotonus Rspuns corect: A Pagina 1891. 4.n scopul scderii pruritului din ciroza biliar primitiv se pot administra: A.Essentiale forte-N B.Silimarin C.Medrol D.Colestiramin E.Vitamina A Rspuns corect: D Pagina 1883. 5.Tratamentul medical al hemoragiilor acute de la nivelul varicelor esogastrice se face cu: A.Ursofalk B.Silimarin C.Vasopresin D.Colestiramin E.Lactuloz Rspuns corect: C Pagina 1886. 6.Precizai care dintre urmtoarele medicamente determin o ameliorare a simptomatologiei n ciroza biliar primitiv? A.Glucocorticoizii
123

B.Silimarina C.Metotrexatul D.Colestiramin E.Ursodiolul Rspuns corect: E Pagina 1883. 7.Ascita poate fi evideniat la examenul clinic cnd acumularea de lichid peritoneal depete: A.100 ml B.50 ml C.500 ml D.250 ml E.1000 ml Rspuns corect: C Pagina 1888. 8.Encefalopatia hepatic cronic poate fi eficient controlat prin: A.Administrare de lactuloz B.Diet desodat C.Tratament diuretic D.Administrare de propranolol E.Corticoterapie Rspuns corect: A Pagina 1892. 9.La aduli, ciroza biliar secundar este determinat cel mai frecvent de: A.Colangit sclerozant primar B.Calculi biliari cu colangit infecioas suprapus C.Tumori maligne ale ductului biliar comun D.Chisturi de coledoc E.Atrezie biliar congenital Rspuns corect: B Pagina 1883. 10.Corpii Mallory sunt nalt sugestivi pentru: A.Boala Wilson B.Ciroza indian a copilriei C.Hepatita alcoolic D.Obezitatea morbid E.Bypass-ul jejunoileal Rspuns corect: C Pagina 1878 11.Hipertensiunea portal se caracterizeaz prin valori ale presiunii sanguine n vena port de: A.25 cm soluie salin B.peste 30 cm soluie salin C.10 cm soluie salin D.20 cm soluie salin E.15 cm soluie salin Rspuns corect: B Pagina 1885 12.Sindromul Budd-Chiari se caracterizeaz prin: A.Obstrucia venelor hepatice B.Ocluzia venei cave inferioare C.Ocluzia venei porte D.Ocluzia arterei hepatice E.Ocluzia venei splenice Rspuns corect: A Pagina 1885 13.Unii pacieni cu sindrom hepato-renal pot rspunde la:

124

A.Perfuzii cu albumin srac n sare B.Administrare de vasodilatatoare C.Perfuzie intravenoas cu dopamin D.Administrare de spironolacton E.Perfuzie intravenoas cu vasopresin Rspuns corect: A Pagina 1890 14.Sindromul sicca poate fi evideniat la 75% dintre pacienii cu: A.Ciroz alcoolic B.Ciroz postnecrotic C.Ciroz cardiac D.Ciroz biliar primitiv E.Ciroz biliar secundar Rspuns corect: D Pagina 1882. 15.Dintre pacienii cu ciroz biliar primitiv simptomatic, 90% sunt: A.Brbai B.Femei ntre 35 i 60 de ani C.Femei peste 60 de ani D.Copii E.Adolesceni Rspuns corect: B Pagina 1882. 16.Cauza cea mai frecvent a sindromului Budd-Chiari este: A. Invazia tumoral a venei cave inferioare B.Ostrucia membranoas idiopatic a venei cave inferioare C.Boala venoocluziv hepatic D.Tratament ndelungat cu metotrexat E.Tromboza venelor hepatice Rspuns corect: E Pagina 1884 17.Cauza cea mai frecvent a fibrozei hepatice noncirotice este: A.Hipertensiunea portal idiopatic B.Schistosomiaza C.Scleroza de ven port i splenic D.Fleboscleroza E.Tromboza de ven port i splenic Rspuns corect: B Pagina 1884 ntrebri tip complement multiplu 18.Reducerea dozei de spironolacton n tratamentul ascitei din ciroza hepatic este impus de: A.Hipocalcemie B.Dezvoltarea azotemiei C.Hipomagneziemie D.Hiperpotasemie E.Hipercolesterolemie Rspuns corect: B, D Pagina 1889. 19.Cnd starea clinic, pn atunci stabil, a unui bolnav cirotic se deterioreaz fr o explicaie evident trebuie cutate urmtoarele condiii care determin complicaii: A.Infecia B.Tromboza de ven port

125

C.Ocluzia trunchiului celiac D.Carcinomul hepatocelular E.Hiperlipemia Rspuns corect: A, B, D Pagina 1880 20.Ciroza hepatic postnecrotic se caracterizeaz morfologic prin: A.Pierdere extensiv, confluent de celule hepatice B.Colaps al stromei i fibroz, producnd benzi extinse de esut conjunctiv C.Colangit cronic distructiv nesupurativ D.Proliferarea i dilatarea canaliculelor i ductelor biliare portale E.Noduli neregulai de hepatocite regenerative Rspuns corect: A, B, E Pagina 1880 21.n ciroza biliar secundar sunt prezente aproape ntotdeauna: A.Creterea fosfatazei alcaline B.Hiperbilirubinemia conjugat C.Anemia D.Creterea 5'-nucleotidazei serice E.Leucopenia Rspuns corect: A, B, D Pagina 1883 22.Ciroza biliar secundar se caracterizeaz din punct de vedere morfologic prin: A.Noduli neregulai de hepatocite regenerative B.Proliferarea i dilatarea canaliculelor i ductelor biliare portale C.Colangit steril sau infectat D.Expansiune progresiv a tracturilor portale prin edem i fibroz E.Sinusoide hepatice dilatate i pline cu snge Rspuns corect: B, C, D Pagina 1883 23.Ciroza biliar secundar se poate dezvolta la pacienii cu: A.Atrezie biliar congenital B.Litiaz vezicular C.Colangit sclerozant primitiv D.Tumori maligne ale ductului biliar comun E.By-pass jejuno-ileal Rspuns corect: A, C, D Pagina 1883 24.Pacienii cu ciroz biliar primitiv pot prezenta urmtoarele semne i simptome: A.Dispnee B.Prurit C.Fatigabilitate D.Hematurie E.Steatoree Rspuns corect: B, C, E Pagina 1882 25.Ciroza biliar primitiv se poate asocia frecvent cu: A.Artrita reumatoid B.Sindromul CREST C.Glomerulonefrita cronic D.Anemia pernicioas E.Granulomatoza Wegener Rspuns corect: A, B, D Pagina 1882. 26.Semnele asociate sngerrii varicelor esofagiene sunt:

126

A.Bradicardia B.Pruritul C.Tahicardia postural uoar D.ocul hemoragic E.Dispneea Rspuns corect: C, D Pagina 1886 27.Encefalopatia hepatic este un sindrom neuropsihiatric complex caracterizat prin: A.Modificri ale strii de contien i ale comportamentului B.Modificri ale personalitii C.Asterixis D.Modificri electrocardiografice similare celor din epilepsie E.Anizocorie Rspuns corect: A, B, C Pagina 1890 28.Factorii precipitani ai encefalopatiei hepatice sunt: A.Hiperpotasemia B.Sngerrile gastrointestinale C.Acidoza metabolic D.Hipoxia E.Sedativele Rspuns corect: B, D, E Pagina 1891 29.n tratamentul encefalopatiei hepatice acute se pot utiliza urmtoarele medicamente: A.Lactuloza B.Claritromicina C.Furosemidul D.Neomicina E.Flumazenilul Rspuns corect: A, D, E Pagina 1892 30.Encefalopatia hepatic cronic poate fi eficient controlat prin: A.Administrare de lactuloz B.Diet hiperproteic C.Doze sczute de neomicin D.Diazepam n doze mici E.Metronidazol 2 g/zi Rspuns corect: A, C Pagina 1892 31.Pentru reducerea hipertensiunii portale din ciroza hepatic se pot utiliza: A.Omeprazolul B.Enalaprilul C.Propranolol n doze care reduc valoarea pulsului de repaus cu 25% D.untul portosistemic transjugular intrahepatic E.Realizarea chirurgical a unui unt portosistemic Rspuns corect: C, D, E Pagina 1886 32.Precizai care dintre urmtoarele medicamente ar putea fi implicate n etiopatogeneza cirozei hepatice postnecrotice? A.Acidul ursodezoxicolic B.Silimarina C.Izoniazida D.Metildopa

127

E.Metotrexatul Rspuns corect: C, D, E Pagina 1881 33.n patogeneza cirozei biliare primitive sunt implicai urmtorii factori: A.Anticorpi antimitocondriali B.Anticorpi anti-ADN dublu catenar C.Prezena unui defect ntr-o populaie de celule supresoare D.Anticorpi anti LKM1 E.Anticorpi anti-SLA Rspuns corect: A, C Pagina 1882 34.Ciroza cardiac poate s apar la un pacient cu: A.Valvulopatie cardiac B.Hipertensiune arterial sistemic C.Pericardit constrictiv D.Cord pulmonar cronic cu durat mai lung de 10 ani E.Pericardit acut Rspuns corect: A, C, D Pagina 1884 35.Apariia leucopeniei i trombocitopeniei la unii pacieni cu ciroz hepatic alcoolic se datoreaz: A.Hipersplenismului B.Deficitului de acid folic C.Hipomagneziemiei D.Hipofosfatemiei E.Efectului inhibitor al alcoolului asupra mduvei osoase Rspuns corect: A, E Pagina 1879 36.n patogeneza ascitei din ciroza hepatic intervin urmtorii factori: A.Hipoalbuminemia B.Hiperaldosteronismul secundar C.Alcaloza hipopotasemic D.Reducerea presiunii oncotice plasmatice E.Hipoxia Rspuns corect: A, B, D Pagina 1888 37.Precizai care dintre urmtoarele diuretice utilizate n tratamentul ascitei din ciroza hepatic au proprieti specifice de economisire a potasiului? A.Amiloridul B.Furosemidul C.Spironolactona D.Triamterenul E.Nefrixul Rspuns corect: A, C, D Pagina 1889 38.Diagnosticul peritonitei bacteriene spontane se bazeaz pe: A.Prezena unui fluid ascitic tulbure cu un numr crescut de globule albe B.Culturi bacteriene din lichidul de ascit pozitive C.Numrul neutrofilelor este mai mic de 250 celule pe microlitru D.Debut abrupt cu febr, frisoane, dureri abdominale generalizate E.Prezena a mai mult de 10000 leucocite pe microlitru Rspuns corect: A, B, D Pagina 1890 39.Pentru profilaxia recurenelor peritonitei bacteriene spontane se pot administra:

128

A.Metronidazol B.Ciprofloxacin C.Norfloxacin D.Trimetoprim-sulfametoxazol E.Augmentin Rspuns corect: B, C, D Pagina 1890 40.Diagnosticul peritonitei bacteriene spontane se bazeaz pe: A.Prezena unui fluid ascitic tulbure cu un numr crescut de globule albe B.Culturi bacteriene din lichidul de ascit pozitive C.Numrul neutrofilelor este mai mic de 250 celule pe microlitru D.Debut abrupt cu febr, frisoane, dureri abdominale generalizate E.Prezena a mai mult de 10000 leucocite pe microlitru Rspuns corect: A, B, D Pagina 1890 41.n ciroza hepatic alcoolic se pot ntlni urmtoarele manifestri clinice: A.Mrirea de volum a glandelor parotide B.Hipertrofia falangelor distale C.Melanoza D.Dureri severe n hipocondrul drept E.Fibroza fasciei palmare Rspuns corect: A, B, E Pagina 1879 42.Acumularea de grsime n ficatul gras alcoolic se datoreaz: A. Alterrii oxidrii acizilor grai B.Hiperamoniemiei C.Hipoxiei D.Prelurii i esterificrii crescute a acizilor grai n scopul formrii de trigliceride E.Diminurii biosintezei i secreiei lipoproteinelor Rspuns corect: A, D, E Pagina 1878 43.Trombocitopenia din ciroza hepatic alcoolic se datoreaz: A.Deficitului de acid folic B.Anticorpilor antitrombocitari C.Hipersplenismului D.Efectului hipercolesterolemiei asupra membranei trombocitare E.Efectului inhibitor al alcoolului asupra mduvei osoase Rspuns corect: C, E Pagina 1879 44.Factorii de prognostic nefavorabil pe termen scurt n hepatita alcoolic sunt: A.Prezena hiperbilirubinemiei marcate B.Creterea creatininei serice C.Hipersplenismul D.Encefalopatia E.Ascita Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1880 45.Explorrile de laborator evideniaz n ciroza biliar primitiv urmtoarele modificri: A.Creteri de 2 pn la 5 ori a nivelurilor fosfatazei alcaline serice B.Hiperlipemie C.Prezena lipoproteinei X

129

D.Scderea activitii serice a 5'- nucleotidazei E.Hipoprotrombinemie Rspuns corect: A, B, C, E Pagina 1882 46.Corpii Mallory se pot ntlni n: A.Hepatita alcoolic B.Obezitatea morbid C.Hemocromatoz D.Boala Wilson E.By-pass-ul jejunoileal Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1878 47.Anemia din ciroza hepatic alcoolic se poate datora: A.Pierderilor gastrointestinale acute i cronice de snge B.Deficienei nutriionale de acid folic C.Hipersplenismului D.Anticorpilor antieritrocitari E. Efectului supresor direct al alcoolului asupra mduvei osoase Rspuns corect: A, B, C, E Pagina 1879 48.Cauzele sindromului Budd-Chiari sunt: A.Tromboza venelor hepatice B.Pericardita constrictiv C.Invazia tumoral a venei cave inferioare D.Obstrucia membranoas idiopatic a venei cave inferioare E.Stenoza mitral Rspuns corect: A, C, D Pagina 1884 49.Tromboza venelor hepatice este favorizat de: A.Policitemia rubra vera B.Sindroamele mieloproliferative C.Anemia pernicioas D.Hemoglobinuria paroxistic nocturn E.Folosirea contraceptivelor orale Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1884 50.Pacienii cu hepatit alcoolic pot prezenta: A.Anorexie B.Sindrom hepato-renal C.Grea D.Vrsturi E.Febr Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 1879

TEMA NR. 15 PANCREATITA ACUT

1.Pancreatita acut indus de litiaza biliar se datoreaz: a)pasajului calculilor prin tractul biliar b)litiazei biliare c)hipervscozitatea secreiei pancreatice d)toate rspunsurile sunt corecte e)nici un rspuns nu este corect R:a-pg.1990

130

2.Obstrucia ductului biliar determin: a)stimularea secreiei pancreatice endocrine b)stimularea secreiei pancreatice exocrine c)stimularea secreiei hepatice d)toate rspunsurile sunt corecte e)nici un rspuns nu este corect R:b-pg.1990 3.n pancreatitele acute lichidul bogat n enzime poate difuza n: a)spaiul Retzius b)spaiul retroperitoneal c)n arriere-cavite d)spaiul subfrenic stng e)n fundul de sac Douglas R:b-pg.1991 4.n pancreatita acut edematoas ntlnim: a)zone hemoragice b)zone necrotice c)abcese pancreatice d)abcese peripancreatice e)edem gelatinos R:e-pg.1993 5.Procedeul imagistic standard pentru definirea pancreatitei acute necrozante este: a)ecografia b)radiografia abdominal simpl c)computer tomograf cu substana de contrast d)R.M.N e)tranzitul baritat R: c-pg1997 6. Cel ce a spus c pancreatita acut se aseamn cu o explozie ntr-o uzin de armament a fost: a)Linsday Opie b)Lucien Leger c)Ranson d)Funariu e)Whipple R:b-pg.1991 7. Primul care a propus modalitatea de declanare a pancreatitei acute de ctre calculii biliari a fost: a.Ranson b.Lindsay Opie c.Huguier d.Launois e.Hollander R : b -pg.1990
131

8. Sechestrul pancreatic: a.Se dezvolt, de obicei, n primele zile de boal b.Diagnosticul se stabilete pe baza datelor biologice c.Se realizeaz prin delimitarea zonelor de necroz pancreatic i peripancreatic d.Se manifest la circa 6 sptmni de la debutul pancreatitei e.Nici un rspuns nu este corect R :c -pg.1999 9. Pseudochistul pancreatic are urmtoarele caracteristici cu excepia: a.Colecie lichidian intrapancreatic b.Colecie lichidian peripancreatic c.Iniial nu prezint perete propriu d.Pseudochisturile postnecrotice sunt, adesea, voluminoase e.Pseudochisturile postnecrotice se localizeaz predominant la nivelul capului pancreasului R :e-pg.1999 10. Cheia succesului resuscitrii n pancreatita acut este reprezentat de: 1. Restabilirea rapid i meninerea volumului intravascular 2. Asigurarea unei diureze adecvate 3. Tratamentul tonicardiac 4. Limitarea aportului lichidian 5. Toate rspunsurile sunt corecte R :a- pg.2000

11. Soluia de gelatin administrat n pancreatita acut: a.Are avantajul efectului hemostatic b.Are efect de plasma expanders cu via lung c.Nu are risc anafilactic d.Implic riscul hipovolemiei la 2-3 ore de la administrare e.Nici un rspuns nu este corect R :d-pg.2001 12.Dextranul utilizat n echilibrarea pacientului cu pancreatit acut : a.Determin reacii alergice importante b.Are aciune plasma expander de scurt durat c.Reduce necroza parenchimului hepatic d.Toate rspunsurile sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect R :d- pg.2001 13.Reechilibrarea hidro-electrolitic a pacientului cu pancreatit acut presupune: a.Folosirea cristaloidelor doar pentru nlocuirea pierderilor insensibile de lichide b.Folosirea cristaloidelor pentru compensarea tuturor pierderilor lichidiene c.Coloizii sintetici nu au eficiena albuminei d.Coloizii sintetici presupun risc de transmitere a bolilor infecioase e.Albumina se administreaz atunci cnd nivelul glicemiei este sub 120 mg/dl R:a -pg.2000
132

14.Mijloacele imagistice moderne: a.Au eliminate laparotomia de recunoatere a unei pancreatite acute b.Au eliminat laparotomia pentru necroza infectat c.Au eliminat laparotomia pentru complicaii hemoragice d.Au eliminat laparotomia pentru complicaii perforative e.Nici un rspuns nu este corect R :a-pg.2005 15.Interveniile chirurgicale n pancreatita acut i propun: a.Oprirea evoluiei bolii prin decapsulare pancreatic b.Oprirea evoluiei bolii prin foraj pancreatic c.Drenaj pancreatic preventive d.Drenajul necrozelor pancreatice infectate e.Toate rspunsurile sunt corecte R:d-pg.2004

16.Indicaia chirurgical de referin n pancreatita acut este: a.Pancreatectomia b.Drenajul peripancreatic c.Necrozectomia d.Colecistectomia e.Sfincterotomia endoscopic R :c-pg.2005 17.Abcesele pancreatice post-pancreatita acut: a.Reprezint indicaie operatorie absolut n momentul stabilirii diagnosticului b.Se dreneaz sub antibioterapie cu spectru larg c.Tratamentul are ca obiectiv evacuarea coleciilor purulente d.Drenajul chirurgical se face dup ce colecia i-a dezvoltat o capsul proprie pentru a evita diseminarea intraoperatorie a puroiului e.Se evit drenajul datorit riscului de contaminare din exterior R :a, b, c-pg.2006 18.Pseudochisturile pancreatice post-pancreatit acut: a.Implic abstinen chirurgical deoarece, de obicei regreseaz spontan b.Dac sunt mai mari de 6 cm i simptomatice necesit o puncie ghidat c.Dac sunt mai mari de 6 cm i complicate necesit o puncie ghidat d.Dac sunt hemoragice la puncia ghidat se las un drenaj percutan sau endoscopic e.In caz de eec al punciei ghidate se intervine chirurgical practicndu-se o derivaie chisto-digestiv R :b, c, e-pg.2006 19.Tratamentul suportiv n pancreatita acut implic: a.Nutriie excesiv cu carbohidrai (peste 5g/kgc/zi) b.Aminoacizi n doze de 1,5 g/kgc c.Aport de 25-30 cal/kgc/zi

133

d.Nutriia se face pe cale parenteral e.Somatostatina nu a dovedit o inhibiie eficient a funciei pancreatice ' R :b,c,d-pg.2001 20.Analgezia n tratamentu pancreatitei acute: a.Nu este absolut necesar b.Anestezia peridural este indicat la pacieni cu coagulopatie sever c.Analgezia peridural crete debitul sangvin d.Analgezia peridural crete motilitatea intestinal e.Dozele mari de narcotice stimuleaz peristaltica intestinal R:c,d-pg.2001 21.Antibioterapia n pancreatita acut este indicat pentru: a.Tratarea infeciei instalate pe esuturile pancreatice necrozate b.Prevenirea infeciei c.Reducerea colonizrii bacteriene intestinale d.Toate rspunsurile sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect R:a,b-pg.2002 22.Tratamentul pancreatitei acute presupune i folosirea: a.Inhibitorilor de enzyme pancreatice b.Antioxidanilor c.Fosfodiesterazei d.Derivailor complementului seric e.Drogurilor ce influeneaz cascada acidului arahidonic ' R:a,b,e-pg.2002 23.Scopul terapiei n pancreatita acut este: a.Reechilibrarea volemic i electrolitic b.Stoparea progresiunii locale a bolii c.Tratamentul insuficienei hepato-renale d.Profilaxia instalrii insuficienei organelor int e.Meninerea funciei cardiace n limite normale R:b,d-pg.2003 24.n pancreatita acut de origine biliar: a.Se poate practica un tratament chirurgical etiologic b.Este bine ca intervenia chirurgical s se fac n cursul spitalizrii pentru pancreatit acut c.In prezent sfincterotomia endoscopic intr n competiie cu procedeele chirurgicale clasice d.Toate rspunsurile sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect R:a,b,c,d-pg.2003 25.Sfincterotomia endoscopic n pancreatita acut biliar: a.Se poate efectua n urgen pentru facilitarea unui calcul ce a rmas inclavat n papil b.Poate facilita drenajul CBP ntr-o colangit asociat pancreatitei acute

134

c.Efectuat n urgen amelioreaz prognosticul colangitelor grave d.Nu se efectueaz n urgen pentru c altereaz prognosticul bolii prin morbiditatea suplimentar implicat e.Crete coeficientul complicaiilor biliare i mortalitatea ' R :a,b,c-pg.2004

26.n cadrul msurilor terapeutice din cadrul pancreatitei acute se indic urmtoarele: a.Tratamentul chirurgical pentru formele necrozante b.Este preferabil s nu se opereze nici o form de pancreatit acut cu excepia infeciei esuturilor necrozate c.Infeciile pancreatice i peripancreatice necesit drenaj chirurgical d.Abcesele pancreatice necesit drenaj chirurgical e.Tratamentul medical are eficien doar asociat tratamentului chirurgical ' R :b,c,d-pg.2000 27.Bolnavii cu diagnostic cert ori prezumptiv de pancreatit acut necesit: a.Internare ntr-un serviciu de gastroenterologie b.Internare ntr-un serviciu de terapie intensiv c.Monitorizarea funciei organelor vitale d.Repaus fizic absolut e.Terapie intensiv adecvat R :b,c,e-pg.2000 28.Factorii precipitani ai apariiei insuficienei organice multiple (MOF) pe parcursul primei sptmni de evoluie a pancreatitei acute sunt: a.Hipoxia b.Infecia c.ocul circulator d.Insuficiena renal e.Suprimarea tranzitului intestinal R:a,c-pg.2000 29.Cauzele principale de disfuncie organic i deces n pancreatita acut sunt: a.Infecia pancreatic b.Litiaza biliar asociat c.Abcesul pancreatic d.Insuficiena hepatic e.Insuficiena renal ' R:a,c-pg.2000 30.Clasificarea Atlanta a pancreatitei acute recunoate urmtoarele forme clinice: a.Pancreatita acut uoar b.Pancreatita acut edematoas c.Pancreatita acut hemoragic d.Pancreatita acut sever e.Abcesul pancreatic R :a,d-pg.1989

135

31.Clasificarea histopatologic a pancreatitei acute recunoate urmtoarele forme: a)Pancreatita acut edematoas b)Pancreatita acut flegmonoas c)Pancreatita acut necrotico-hemoragic d)Pseudochistul de pancreas e)Pancreatita acut supurat R:a,c,e-pg.1989 32.Cele mai frecvente cause de pancreatit acut sunt : a)Consumul de alcool b)Consumul de alimente grase c)Litiaza biliar d)Sarcinile multiple e)Consumul excesiv de vegetale R:a,c-pg.1989 33. n etiologia pancreatitei acute sunt incriminai urmtorii factori: a)ERCP b)Traumatismul c)Bolile metabolice d)Infeciile virale e)Infecia cu Helicobacter pylori

R:a,b,c,d-pg.1990

34. Activarea intraglandular n pancreatita acut se produce la nivelul enzimelor: a)glicolitice b)proteolitice c)lipolitice d)proteina C reactiv e)vasopresina R:b,c-pg.1991 35. Eliberarea enzimelor proteolitice si lipolitice au drept efect: a)perforaii b)edem c)hemoragii d)necroz e)pete de citosteatonecroz R:b,c,d-pg.1991

36.Pierderile masive de lichide n faza de septicemie enzimatico-toxic duc la: a)instalarea hipovolemiei b)encefalopatia pancreatic
136

c)C.I.D. d)insuficiena circulatorie periferic e)agravarea hepatitei cornice R:a,b,c-pg.1991 37.Pancreatita acut la alcoolici este explicat prin: a)gastroduodenita cronic b)dischineziile duodenale c)spasmul oddian d)eliberare de secretin e)eliberare de histamin R:a,b,c,d-pg.1990 38.Factorul vascular intervine n pancreatitele acute: a)postoperatorii b)posttraumatice c)dup transplant de organe d)dup circulaie extracorporeal e)dupa transfuzie de snge R: a,b,c,d-pg.1990 39. Componentele intracelulare care au rol n exocitoza zimogenelor sunt: a)reeaua terminal de microfilamente b)reeaua de microtubule c)granule zimogene d)aparatul Golgi e)autofagia R:a,b-pg.1991-1992

40. Ipotezele pentru interpretarea proteolizei intracelulare n pancreatitele acute sunt: 1. extravazarea secreiei pancreatice 2. autoactivarea tripsinogenului 3. vasodilataia capilar 4. activarea kininelor plasmatice 5. transformarea tripsinogenului n tripsin activ R: b,e-pg.1992

41.Modificrile morfopatologice n pancreatita acut sunt determinate de : a)inflamaia interstitial b)hemoragie c)necroz d)infectarea necrozei e)vasodilataie capilar

137

R:a,b,c,d-pg.1992 42.n pancreatita acut necrotico-hemoragic ntlnim: a)pancreas mrit de volum b)zone hemoragice c)zone necrotice d)consistena moale i friabil a pancreasului e)pete de citosteazonecroz R: a,b,c,d-pg.1993 43.Diagnosticul clinic de pancreatita acut se pune pe: a)durere abdominal superioar b)grea c)vrsturi d)febra joas e)disurie 44.Durerea n pancreatita acut se caracterizeaz: a)debut lent b)debut brusc c)intensitate maxim n cteva ore d)persist 1-2 zile e)dureaz 30 minute R: b,c,d-pg.1993 45.Manifestrile unei pancreatite acute severe sunt: a)insuficien cardio-circulatorie b)insuficien respiratorie c)insuficien renal d)insuficien metabolic e)insuficien gonadic R: a,b,c,d-pg.1994 46.Diagnosticul biologic n pancreatita acut pune n eviden: a)hipercalcemie b)hipoglicemie c)hiperamilazemie d)hiperamilazurie e)hiperlipazemie R: c,d,e-pg.1994 47.Radiografia abdominal simpl n pancreatita acut evideniaz: a)pneumoperitoneu b)nivele hidroaerice mari
138

R:a,b,c,d-pg.1993

c)ans santinel d)absena aerocoliei mai jos e)ileus paralitic difuz R: c,d,e-pg.1995 48.Criterile Ranson, la internare, n pancreatita acut alcoolic sunt: a)vrsta mai mare de 55 ani b)leucocitele mai mari de 15.000 c)glicemie mai mare de 200mg/dl d)ASAT mai mare de 6 ori normalul e)vrsta mai mare de 70 de R:a,b,c,d-pg.1997 49. Cei mai valoroi markeri n monitorizare pancreatitei acute grave sunt: a)proteina C reactiv b)PMN-elastaz c)amilazemia d)amilazuria e)leucocitoz R: a,b-pg.1998 50.Urmatoarele afirmaii n scorul Baltazar din pancreatitele acute sunt adevrate: a)stadiul A: pancreas normal b)stadiul B: scderea n volum a pancreasului c)stadiul C: inflamarea pancreasului i a grsimii peripancreatice d)stadiul D: prezena unei colecii peripancreatice e)stadiul E: prezena mai multor colecii lichidiene peripancreatice R:a,c,d,e-pg.1997

TEMA NR. 16 ULCERUL GASTRIC I DUODENAL HARRISON-ED. TEORA 2001, VOL.2

ntrebri tip complement simplu 1.Ulcerele duodenale, n special cele localizate posterior, pot penetra cel mai frecvent n: A.Pediculul hepatic B.Colon C.Pancreas D.Tractul biliar E.Ficat Rspuns corect: C Pagina 1768 2.Precizai care dintre urmtorii anticorpi au titruri mai mari i sunt mai frecveni la pacienii cu ulcer duodenal fa de subiecii normali? A.Anticorpii anti-herpes simplex B.Anticorpii anti-citomegalus virus C.Anticorpii antirujeolici
139

D.Anticorpii antirubeolici E.Anticorpii anti-Shigella Rspuns corect: A Pagina 1761 3.Cel mai frecvent simptom al ulcerului duodenal este: A.Senzaia de grea B.Durerea epigastric C.Fatigabilitatea D.Inapatena E.Bulimia Rspuns corect: B Pagina 1761 4.Cel mai precis mijloc de a diagnostica ulcerul duodenal este: A.Examenul baritat al tractului gastrointestinal superior B.Ecografia abdominal C.Examenul endoscopic al tractului gastrointestinal superior D.Detectarea nivelului seric al gastrinei E.Determinarea anticorpilor anti-Helicobacter pylori Rspuns corect: C Pagina 1762-1763 5.Care dintre medicamentele utilizate n tratamentul ulcerului gastric prezint efecte de tip aldosteronic, determinnd retenie hidrosalin? A.Lansoprazolul B.Amoxicilina C.Carbenoxolona D.Metronidazolul E. Ranitidina Rspuns corect: C Pagina 1768 6.Cel mai important stimulant al secreiei de acid gastric este: A.Gastrina B.Somatostatina C.Colecistokinina D.Bradikinina E.Histamina Rspuns corect: E Pagina 1757 7.Sindromul dumping tardiv, complicaie postoperatorie a ulcerului peptic, pare a fi determinat de: A.Evacuarea rapid a coninutului gastric hiperosmolar n intestinul subire proximal B.Hipoglicemia determinat de eliberarea excesiv de insulin C.Refluxul coninutului duodenal n stomac D.ntreruperea fibrelor vagale care inerveaz viscerele abdominale E.Supracolonizarea bacterian a intestinului subire Rspuns corect: B Pagina 1770 8.Durerea asociat ulcerului duodenal care este mai mult amplificat dect ameliorat de ingestia de alimente i/sau care este acompaniat de vrsturi sugereaz: A.Malignizarea B.Perforaia C.Penetraia n pancreas D.Obstrucia piloric E.Penetraia n tractul biliar Rspuns corect: D
140

Pagina 1761 9.Durerea ulceroas care devine constant, nu mai este ameliorat de antiacide sau ingestia de alimente sau care iradiaz n spate sau n cadranele superioare poate indica : A.Penetraia ulcerului B.Perforaia liber a ulcerului n cavitatea peritoneal C.Stenoza piloric D.Asocierea refluxului gastroesofagian E.Malignizarea Rspuns corect: A Pagina 1761 10.Precizai care dintre urmtoarele medicamente folosite n tratarea ulcerului peptic Helicobacter pylori pozitiv poate cauza colit pseudomembranoas? A.Subsalicilatul de bismut B.Tetraciclina C.Metronidazolul D.Amoxicilina E.Famotidina Rspuns corect: D Pagina 1763-1764 11.Simptomul cel mai frecvent n ulcerul gastric este: A.Astenia fizic B.Greaa C.Anorexia D.Pirozisul E.Durerea epigastric Rspuns corect: E Pagina 1767 12.Prin examen radiologic baritat n dublu contrast al tractului digestiv superior, rata deteciei ulcerului duodenal este de: A.50% B.75% C.90% D.45% E.60-70% Rspuns corect: C Pagina 1762 13.Ulcerul recurent a fost raportat la pacienii operai pentru ulcer peptic ntr-un procent de: A.1 % B.3 % C.15 % D.5 % E.20 % Rspuns corect: D Pagina 1769 14.Rata de recuren a ulcerului dup vagotomie cu antrectomie este de: A.5 % B.15 % C.20 %
141

D.1 % E.10 % Rspuns corect: D Pagina 1762 15.Recurena ulcerului n primii 5 ani dup piloroplastie cu vagotomie troncular este de: A. 3 % B. 5-8 % C. 10 % D. 1 % E. 15 % Rspuns corect: B Pagina 1769 16.Pacienii cu rezecie parial gastric pentru ulcer peptic au niveluri sczute ale vitaminei B12 ntr-un procent de: A.5 % B.20 % C.14 % D.10 % E.25 % Rspuns corect: C Pagina 1770 17.Care dintre urmtoarele medicamente folosite n tratamentul ulcerului duodenal este contraindicat la femei la vrsta fertil? A Metronidazol . B. Misoprostol C. Omeprazol D Sucralfat . E. Lansoprazol Rspuns corect: B Pagina 1764 ntrebri tip complement multiplu 18.Incidena ulcerului duodenal este mai mare la pacienii cu: A.Insuficien renal cronic B.Litiaz biliar C.Hiperparatiroidism D.Gut E.Boal pulmonar cronic obstructiv Rspuns corect: A, C, E Pagina 1861 19.Helicobacter pylori poate fi identificat prin: A.Examinare histologic a fragmentelor de mucoas gastric obinute prin endoscopie B.Hemocultur C.Coprocultur D.Cultur din fragmente de biopsie obinute prin endoscopie E.Detectarea activitii ureazei Rspuns corect: A, D, E Pagina 1760

142

20.Tripla terapie folosit n eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori la pacienii cu ulcer peptic const din urmtoarea asociere: A.Un compus pe baz de bismut, metronidazol, amoxicilin B.Carbenoxolon, amoxicilin, tetraciclin C.Un compus pe baz de bismut, metronidazol, tetraciclin D.Carbenoxolon, metronidazol, tetraciclin E. Sucralfat, pirenzerpin, metronidazol Rspuns corect: A, C Pagina 1763 21."Noua tripl terapie" folosit pentru eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori cuprinde urmtoarele medicamente: A.Carbenoxolon B.Omeprazol C.Claritromicin D.Misoprostol E.Amoxicilin Rspuns corect: B, C, E Pagina 1764 22.Incidena crescut a ulcerului duodenal la fumtori poate fi determinat de: A.Inhibarea secreiei pancreatice de bicarbonat de ctre nicotin sau fumul de igar B.Golirea accelerat a acidului gastric n duoden C.Creterea secreiei acide gastrice D.Asocierea sau predispoziia la infecia cu Helicobacter pylori E.Scderea secreiei de prostaglandine din clasa E Rspuns corect: A, B, D Pagina 1761 23.Secreia acid gastric este stimulat de: A.Cafea B.Hiperglicemie C.Bere D.Vin E.Prezena de grsimi n duoden Rspuns corect: A, C, D Pagina 1757-1758 24.Secreia acid gastric poate fi inhibat de: A.Cafea B.Hiperglicemie C.Prezena acidului n stomac sau duoden D.Vin E.Prezena de grsimi n duoden Rspuns corect: B, C, E Pagina 1758 25.Durerea din ulcerul duodenal are urmtoarele caracteristici: A.Are caracter de arsur B.Apare la 90 de minute pn la 3 ore dup mas C.Nu se amelioreaz dup administrarea de antiacide D.Se amelioreaz la cteva minute dup mas E.Este accentuat de ingestia de alimente Rspuns corect: A, B, D Pagina 1761 26.Durerea din ulcerul gastric are urmtoarele caracteristici: A.Poate fi precipitat de ingestia de alimente B.Apare la 90 de minute pn la 3 ore dup mas

143

C.Se amelioreaz la cteva minute dup administrarea de antiacide D.Se amelioreaz la cteva minute dup mas E.Este accentuat de ingestia de alimente Rspuns corect: A, E Pagina 1767 27.Sindromul de ans aferent are urmtoarele caracteristici: A.Apare la pacienii cu rezecie gastric cu gastrojejunostomie B.Distensia i durerea abdominal sunt ameliorate prin vrsturi C.Se produce prin evacuarea rapid a coninutului gastric hiperosmolar n intestinul subire proximal D.Nivelurile amilazei serice pot fi uor sau moderat crescute E.Pacienii pot prezenta malabsorie, determinat de staza i supracolonizarea bacterian a ansei aferente Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1770 28.Pacienii cu gastropatie de reflux biliar au urmtoarele manifestri clinice: A.Saietate precoce B.Diaforez C.Disconfort abdominal D.Hipotensiune arterial postural E.Vrsturi Rspuns corect: A, C, E Pagina 1770 29.Pacienii cu sindrom dumping precoce pot prezenta urmtoarele manifestri clinice: A.Saietate precoce B.Diaforez C.Palpitaii D.Hipotensiune arterial postural E.Ameeli Rspuns corect: B, C, D, E Pagina 1770 30.Sindromul dumping tardiv se caracterizeaz prin: A.Ameeal B.Diaforez C.Palpitaii D.Durere epigastric persistent E.Confuzie Rspuns corect: A, B, C, E Pagina 1770 31.Ulcerul recurent este mai frecvent dup urmtoarele tipuri de intervenie chirurgical pentru ulcer peptic: A.Vagotomie cu piloroplastie B.Vagotomie cu antrectomie C.Antrectomie cu anastomoz gastroduodenal D.Vagotomie proximal gastric E.Gastrojejunostomie Rspuns corect: A, D Pagina 1770 32.Mecanismele de aprare ale mucoasei gastrice includ: A.Histamina B.Mucusul gastric C.Pepsina D.Ionii de bicarbonat E.Microcirculaia gastric Rspuns corect: B, C, E Pagina 1758-1759 33.Efectele agresive ale Helicobacter pylori asupra mucoasei gastrice se datoreaz:
144

A.Ureazei B.Proteazelor C.Absenei genei cag A D.Fosfolipazelor E.Adezinei Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1759-1760 34.Mecanismul malabsoriei vitaminei B12 dup rezecie parial gastric pentru ulcer peptic implic: A.ntreruperea fibrelor vagale care inerveaz viscerele abdominale B.Hipoclorhidria C.Deficitul de somatostatin D.Incidena crescut a antigenului HLA-B5 E.Supracolonizarea bacterian Rspuns corect: B, E Pagina 1770 35.Complicaiile ulcerului peptic sunt: A.Hemoragia B.Sindromul de malabsorie C.Obstrucia cii de evacuare gastric D.Perforaia E.Sindromul Zollinger-Ellison Rspuns corect: A, C, D Pagina 1768 36.Complicaiile postoperatorii ale ulcerului peptic sunt: A.Gastropatia de refux biliar B.Sindromul Zollinger-Ellison C.Sindromul dumping D.Diareea postvagotomie E.Osteomalacia i osteoporoza Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 1769-1770-1771 37.Bismutul, utilizat n tratamentul ulcerului duodenal, poate determina urmtoarele reacii adverse: A.Colit pseudomembranoas B.Rash cutanat C.nnegrirea limbii i a scaunului D.Parestezii E.Constipaie Rspuns corect: C, E Pagina 1763 38.Amoxicilina, utilizat n terapia de eradicare a Helicobacter pylori din ulcerul duodenal, poate determina urmtoarele reacii adverse: A.Colit pseudomembranoas B.Rash cutanat C.Parestezii D.Reacii alergice E.Constipaie Rspuns corect: A, B, D Pagina 1763 39.Tetraciclina, utilizat n terapia de eradicare a Helicobacter pylori din ulcerul duodenal, poate determina urmtoarele reacii adverse:

145

A.Rash cutanat B.Colit pseudomembranoas C.Anafilaxie D.Hepatotoxicitate E.Constipaie Rspuns corect: A, C, D Pagina 1763-1764 40.Metronidazolul, folosit n terapia de eradicare a Helicobacter pylori din ulcerul duodenal, poate determina urmtoarele reacii adverse: A.Alterarea gustului B.Parestezii C.Anafilaxie D.Convulsii E.Constipaie Rspuns corect: A, B, D Pagina 1764 41.Examenul endoscopic al tractului gastrointestinal superior are valoare n diagnosticul ulcerelor duodenale n urmtoarele situaii: A.n detectarea ulcerelor suspectate n absena imaginii radiologice diagnostice B.La pacienii cu ulcer duodenal diagnosticat anterior pe baza examenului radiologic baritat C.La pacienii cu modificri radiologice nesigure n ceea ce privete activitatea ulcerului D.Identificarea ulcerelor prea mici sau prea superficiale pentru a putea fi detectate radiologic E.Identificarea sau excluderea ulcerului ca fiind sursa unei hemoragii gastrointestinale active Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 1762 42.Urmtoarele afirmaii cu privire la diagnosticul radiologic al ulcerului duodenal sunt adevrate: A.Investigaia radiologic este cel mai precis mijloc de a diagnostica ulcerul duodenal B.Examenul radiologic baritat constituie metoda iniial cea mai utilizat pentru stabilirea diagnosticului de ulcer duodenal C.La examenul radiologic, ulcerul duodenal tipic se prezint ca un crater discret al poriunii iniiale a bulbului duodenal D.Examenul radiologic baritat permite identificarea ulcerului ca fiind sursa unei hemoragii gastrointestinale severe E.Prin examen radiologic baritat n dublu contrast rata deteciei ulcerului este de aproximativ 90% Rspuns corect: B, C, E Pagina 1762 43.Vizualizarea endoscopic a ulcerului gastric permite: A.Stabilirea dimensiunilor ulcerului B.Aprecierea profunzimii ulcerului C.Localizarea ulcerului D.Identificarea Helicobacter pylori prin examen histologic pe fragmente biopsiate din mucoasa antral E.Prelevarea de biopsii i definirea caracteristicilor histologice ale ulcerului Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 1767-1768 44.Reaciile adverse ale sucralfatului, utilizat n tratamentul ulcerului duodenal, sunt: A.Diareea B.Constipaia C.Contracia uterin D.Legarea medicamentelor administrate concomitent E.Perturbarea gustului Rspuns corect: B, D Pagina 1764
146

45. Complicaiile tratamentului cu hidroxid de aluminiu includ: A.Diareea B.Constipaia C.Depleia sistemic de fosfai D.Legarea medicamentelor administrate concomitent E.Colita pseudomembranoas Rspuns corect: B, C Pagina 1765 46.Administrarea cronic excesiv de carbonat de calciu n tratamentul ulcerului duodenal poate determina: 1. Sindromul lapte-alcaline 2. Rash cutanat 3. Calcinoz renal 4. Creterea nivelurilor serice ale bicarbonatului i fosfailor 5. Insuficien renal progresiv Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 1765 47.Mecanismele de aciune ale sucralfatului n tratamentul ulcerului duodenal sunt: 1. Se leag de patul ulceros aproape 12 ore 2. Leag acizii biliari i pepsina 3. Stimuleaz secreia de gastrin 4. Crete prostaglandinele tisulare endogene 5. Leag factorii de cretera epidermal Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1766 48.Mecanismele de aciune ale sucralfatului n tratamentul ulcerului duodenal sunt: 1. Se leag de patul ulceros aproape 12 ore 2. Leag acizii biliari i pepsina 3. Stimuleaz secreia de gastrin 4. Crete prostaglandinele tisulare endogene 5. Leag factorii de cretera epidermal Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 1766 49.Prostaglandinele exogene, n doze reduse, exercit urmtoarele aciuni care au ca rezultat creterea aprrii mucoasei: 1. Stimuleaz secreia de mucus gastric 2. Stimuleaz secreia gastric i duodenal de bicarbonat 3. Scad fluxul sanguin gastric 4. Menin bariera gastric mpotriva retrodifuziunii ionilor de H+ 5. Inactiveaz ireversibil ATP-aza H+/K+ Rspuns corect: A, B, D Pagina 1766 50.Principalele tipuri de intervenii chirurgicale pentru ulcer sunt: 1. Vagotomia cu antrectomie
147

2. Gastrectomia total 3. Vagotomia cu piloroplastie Vagotomia proximal gastricE. Vagotomia supraselectiv cu piloroplastie Rspuns corect: A, C, D Pagina 1768 51.Helicobacter pylori este un factor de risc important pentru apariia: 1. Ulcerului duodenal i gastric 2. Cancerului gastric 3. Polipilor gastrici 4. Limfomului gastric 5. Sarcomului gastric Rspuns corect: A, B, D Pagina 1756 52.Secreia gastric de bicarbonat este stimulat de: 1. 2. 3. 4. 5. Pagina 1759 Aspirin Calciu Prostaglandine din clasele E i F Acetazolamid Dibutiril-guanozinmonofosfat ciclic Rspuns corect: B, C, E

TEMA NR. 17 CANCERUL COLO-RECTAL

1.Urmtoarele afirmaii privind epidemiologia cancerului de colon sunt adevrate, cu excepia: a.Incidena neoplasmului de colon la persoanele sub 40 de ani variaz ntre 2-4% b.Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul drept (cec i ascendent) c.Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul sigmoid d.Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul transvers, colonul descendent i flexura hepatic e.Incidena carcinomului sincron de colon variaz ntre 1,5-8%. (R:c- pg. 1665) 2.Urmtorii factori alimentari sunt considerai a fi factori favorizani n apariia cancerului de colon: a.Dieta bogat n grsimi animale b.Aportul sczut n vegetale, n special a celor din familia cruciferelor (varza) c.Regimul alimentar srac n fibre celulozice d.Consumul exagerat de hidrocarburi i alcool e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte. (R:e- pg. 1666) 3.n ceea ce privete etiologia cancerului de colon, urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia: a.n boala Crohn, riscul de a face cancer de colon este de 6 ori mai mare b.Infecia cu Schistosoma mausoni este un precursor al cancerului de colon, pe cnd infecia cu Schistosoma japonicum nu poate influena apariia cancerului de colon pe intestinul gros (n zonele endemice) c.Bolnavii cu polipoz adenomatoas familial au predispoziie ereditar de a dezvolta cancer de colon, datorit tulburrilor genetice (cromozom S) d.Pacienii care au fost iradiai pelvin par a avea un risc crescut de a face cancer rectosigmoidian fa de
148

populaia neiradiat e.Creterea excreiei de acizi biliari post-colecistectomie poate explica creterea riscului n apariia cancerului de colon. (R:b- pg. 1666 - 1667)

4.Cile de extindere (diseminare) ale cancerului de colon, sunt urmtoarele, cu excepia: a.Diseminarea limfatic b.Diseminarea venoas (hematogen) c.Diseminarea intralumenal d.Diseminarea gazoas e.Diseminarea peritoneal (R:dpg.1668) 5.Cancerul de colon transvers prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia: a.Cnd apar complicaiile evolutive ale tumorii, apar manifestri clinice de tip ocluziv, hemoragic (hemoragii oculte i persistente), i infecios b.Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv c.Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite d.Pot apare fistule gastro-colonice sau jejuno-colonice, manifestate prin diaree, vrsturi fecaloide cu alterarea grav a strii generale e.Frecvent prezint o simptomatologie de mprumut datorit raporturilor intime cu stomacul, pancreasul i colecistul. (R: b- pg. 1672) 6.n principal, ntrzierea diagnosticului de cancer colo-rectal este determinat de urmtorii factori: a.Ignorana i frica bolnavului b.Interpretarea eronat de ctre medic a manifestrilor clinice incipiente c.ntrzierea prezentrii la medicul specialist datorit planificrii consultaiei n policlinic, planificrii pentru examinri intite, planificrii pentru internare d.Toate rspunsurilede mai sus sunt valabile e.Nici un rspuns nu este valabil (R:d- pg. 1675) 7.Diagnosticul diferenial al cancerului colo-rectal se realizeaz cu urmtoarele afeciuni: a.Anevrismul de aort abdominal b.Tumori retroperitoneale c.Torsiunea de ovar d.Colica renal e.Toate rspunsurile sunt valabile (R:e- pg. 1675) 8.Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele, cu excepia: a.Peritonit generalizat b.Metastaze hepatice c.Metastaze pulmonare d.Abcese hepatice
149

e.Septicemie (R:a- pg. 1676) 9.Actual, profilaxia complicaiilor infecioase din cadrul pregtirii preoperatorii la bolnavii cu cancer de colon, se realizeazprin: a.Administrare de neomicin i penicilin b.Administrare de metronidazol i gentamicin c.Administrare pre-, intra i postoperator a unei doze de cefalosporin de generaia a III-a n 24 ore d.Administrarea a 3-4 pungi de Fortrans dizolvat n 3-4 litri de ap e.Administrarea unei soluii hiperosmolare de manitol (R:c- pg. 1677) 10.Obiectivele tratamentului chirurgical al cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Exereza larg a tumorii i segmentului colonic purttor b.ndeprtarea ariei ganglionare de drenaj c.Restabilirea continuitii tubului digestiv d.Toate rspunsurile de mai sus sunt valabile e.Nici un rspuns nu este valabil (R:d- pg. 1677) 11.Complicaiile postoperatorii ce pot surveni dup chirurgia cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Dehiscena anastomozei b.Hemoragia n cavitatea peritoneal sau n lumenul intestinal c.Supuraia plgii operatorii d.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect (R:d- pg. 1682) 12.Avantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Scad complicaiile postoperatorii b.Cost total al asistenei medico-chirurgicale mai sczut c.Durata interveniei chirurgicale este mai redus d.Riscul sczut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e.Cheltuieli sczute al interveniei chirurgicale (R:a- pg. 1682) 13.Dezavantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Cresc complicaiile postoperatorii b.Posibilitatea administrrii tardive de citostatice c.Durat crescut de spitalizare d.Riscul crescut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e.Consum crescut de medicamente (R:d- pg. 1682) 14.Factorii care mresc riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a.Fibrele alimentare b.Calciul i vitamina D c.Antioxidanii d.Regimul bogat n proteine e.Regimul bogat n sare (R:d- pg. 1710) 15.Factorii care diminu riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a.Grsimile b.Tutunul c.Hormonii d.Regimul bogat n proteine
150

e.Fibrele alimentare (R:e- pg. 1710) 16.Urmtoarele afirmaii privind epidemiologia cancerului de colon sunt adevrate: a.n majoritatea rilor cancerul de colon, reprezint a doua cauz de deces prin cancer dup cel pulmonar b.Cea mai mare inciden o ntlnim n Asia i America Central c.Frecvena cancerului de colon este mult mai mic n mediul urban fa de cel rural d.Deceniul de vrst cel mai frecvent afectat de cancerul de colon este 60-69 de ani e.n raport cu sexul distribuia cancerului de colon este aproximativ egal, cu uoar predominen pentru sexul feminin (R:a, d, e- pg. 1665) 17.Din punct de vedere macroscopic, exist urmtoarele forme anatomopatologice de cancer colo- rectal: a.Forma ulcerativ b.Forma anular sau stenozant c.Forma hemoragic d.Forma polipoid e.Difuz infiltrativ (R:a, b, d, e- pg. 1667) 18.Dup clasificarea Dukes-Coller, se pot enumera urmtoarele stadii ale cancerului de colon: a.Stadiul B2 semnific tumora care prinde musculara proprie i nu d metastaze ganglionare b.Stadiul A1 semnific tumora care nu depete musculara mucoasei i nu d metastaze n nodulii limfatici c.Stadiul C2 definete tumora care depete musculara proprie i d metastaze ganglionare d.Stadiul C1 definete tumora care prinde musculara proprie i d metastaze limfoganglionare e.Stadiul D caracterizeaz cazurile cu metastaze la distan (R:b, c, d, e- pg. 1669) 19.n cadrul clasificrii TNM a cancerului de colon, urmtoarele afirmaii sunt false: a.T3 reprezint tumora de colon extins la structurile adiacente sau organele nvecinate fr fistul b.N1 semnific lipsa metastazelor n limfonoduli c.N2 semnific prezena metastazelor ganglionare d.M1 semnific prezena metastazelor la distan e.T4 semnific tumora de colon cu fistul manifest. (R:b, c pg. 1669) 20. Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea de ansamblu a piesei de rezecie, urmtoarele caracteristici: a.Circumferina intestinului la ecuatorul tumorii'' b.Diametrul axial i transvers al tumorii c.Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase d.Invazia marginilor (extensie sau infiltrare) e.Distana proximal i distal de la limitele macroscopice ale tumorii la marginile de rezecie (cm) pe piesa fixat sau nefixat (R:a, b, e- pg. 1670) 21.Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea histologic a piesei de rezecie, urmtoarele caracteristici: a.Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase
151

b.Invazia marginilor (extensie sau infiltrare) c.Distana proximal i distal de la limitele macroscopice ale tumorii la marginile de rezecie (cm) pe piesa fixat sau nefixat d.Gradul de difereniere e.Limfocite peritumorale (R:b, d, e- pg. 1670) 22.Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea diseminrii locale a tumorii n piesa de rezecie, urmtoarele caracteristici: a.Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase b.Dac excizia tumoral a fost complet sau incomplet c.Invazia venelor extramural d.Depozite tumorale prezente extramural, dar nu n noduli e.Invadarea marginilor de rezecie proximal sau distal de tumor reclam confirmarea histologic numai cnd marginile sunt n vecintatea tumorii (3 cm) sau tomora este nalt infiltrativ (R:b, e- pg. 1670) 23.Tabloul clinic al cancerului de colon, n urgen, poate fi compus din: a.Dureri abdominale aprute brusc, cu caracter colicativ, distensie i vrsturi (apar tardiv), n caz de stenoz b.La tueul rectal sau vaginal se poate decela o mas tumoral n fundul de sac Douglas c.n caz de perforaie, local apar dureri abdominale, aprare sau contractur muscular, iar terdiv apare ileusul paralitic cu distensie abdominal d.n caz de hemoragie, melen sau rectoragii cu snge proaspt, n funcie de localizarea tumorii la nivelul colonului e.n caz de hemoragie, hematemez i hemoptizie n cantitate variabil. (R:a, b, c, d- pg. 1670) 24.Din punct de vedere al tabloului clinic, tulburrile funcionale comune tuturor localizrilor din cancerul de colon, sunt urmtoarele: a.Durerea abdominal b.Tulburrile de tranzit intestinal c.Hemoragia d.Tumora abdominal e.Vrsturi (R:a, b, c- pg. 1671) 25.Cancerul de colon drept prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia: a.Anemie secundar hemoragiilor oculte, tradus prin astenie fizic, scderea capacitii de efort, dispnee, inapeten b.Tulburrile de tranzit intestinal sunt mai rare dect n localizrile stngi, totui n unele situaii putem ntlni constipaie progresiv, fie alternan constipaie-diaree c.Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv d.Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite e.Tumor palpabil n fosa iliac dreapt, flancul sau hipocondrul drept (R:c, d- pg. 1671) 26.Cancerul de colon stng prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia:
152

a.Anemie secundar hemoragiilor oculte, tradus prin astenie fizic, scderea capacitii de efort, dispnee, inapeten b.Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv c.Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite d.Tumor palpabil n fosa iliac dreapt, flancul sau hipocondrul drept e.Sindroame subocluzive sau ocluzive, caracterizate prin dureri colicative, distensia colonului n amonte de tumor, inapeten, greuri, vrsturi tardive, oprirea tranzitului intestinal. (R:a, c, d- pg. 1672) 27.Examenul clinic local n cancerul de colon poate evidenia urmtoarele aspecte: a.La palpare tumora primar este accesibil examenului clinic n localizrile pe cec, colon ascendent, transvers i sigm b.Fixitatea tumorii colonice decelabil palpator sugereaz extensia la structurile nvecinate c.Matitate deplasabil (ascit) la percuia abdomenului d.Micri peristaltice normale sau accentuate la auscultaia abdomenului e.Astenie fizic i inapeten (R:a, b, c, d- pg. 1672)

28. Imaginile obinuite obinute prin irigografie, n cancerul de colon, sunt urmtoarele: a.Stenoza, cu aspect liniar sau de cordon, ntinzndu-se de obicei pe o distan de 2-8 cm b.Stopul, ce caracterizeaz obstruarea complet a lumenului intestinal, radiologic prezentndu-se fie sub forma unui contur emisferic ce delimiteaz o tumor vegetant voluminoas, fie sub forma unui defileu ce se ngusteaz rapid i nu permite progresiunea bariului c.Lacuna, ce corespunde unui proces proliferativ care nu intereseaz toat circumferina colonului d.Nia Haudek tipic cu cele trei nivele - bariu, lichid de secreie, aer e.,,Nia n cocard'', respectiv nia de fa, ce apare ca o pat de retenie baritat nconjurat de un halou semitransparent dat de edemul perilezional (inelul Hampton) (R:a, b, c- pg. 1673) 29. n cazul cancerului de colon, urmtoarele situaii reprezint indicaii pentru colonoscopie: a.Boal diverticular fr aspect tumoral la examenul radiologic b.Irigografie negativ la un pacient cu simptome caracteristice de cancer c.Cnd radiologul nu are experien d.Aspect de ni Haudeck la irigografie e.Aspect de ,,ni n cocard'' la irigografie (R:a, b, c- pg. 1674) 30.Atitudinea de urmat la un pacient cu simptome de cancer, la care irigografia i colonoscopia sunt negative, este urmtoarea: a.ntreruperea examinrilor i instituirea unui tratament simptomatic b.Repetarea examinrilor pe un colon foarte bine pregtit sau schimbarea examinatorului c.Dac i dup a doua examinare rezultatele sunt negative se recomand examinarea ntregului tract intestinal, n particular intestinul subire (boala Crohn) d.Dac examinrile anterioare sunt negative se recomand laparoscopia cu examenul endoscopic concomitent e.Dac i dup a doua examinare rezultatele sunt negative se recomand oprirea investigaiilor, pentru reducerea costurilor de spitalizare. (R:b, c, d- pg. 1674)
153

31.n cancerul de colon, tomografia computerizat permite: a.Decelarea tumorii b.Evidenierea ganglionilor mrii de volum c.Decelarea metastazelor hepatice mai mari de un cm d.Evidenierea ascitei e.Toate rspunsurile sunt valabile (R:a, b, d- pg. 1674) 32.n cancerul de colon, ecografia abdominal permite: a.Evidenierea tumorii b.Aprecierea cu exactitate a gradului de extensie al tumorii c.Evidenierea metastazelor hepatice mai mici de un cm d.Evidenierea ascitei carcinomatoase e.Toate rspunsurile sunt valabile (R:a, d- pg. 1674) 33.Populaia cu risc crescut pentru cancerul colo-rectal cuprinde urmtoarele categorii de bolnavi: a.Cu colit ulceroas a ntregului colon cu o evoluie de peste 7 ani b.Cu colit ulcerativ a colonului stng cu un istoric de cel puin 15 ani c.Cu adenoame, cancer de colon sau genital n antecedente d.Cu predispoziie genetic (polipoz familial) e.Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1675) 34.Urmtoarele examinri sunt folosite ca teste screening pentru cancerul colo-rectal la subiecii asimptomatici: a.Irigografia b.Colonoscopia c.Endoscopia digestiv superioar d.Tueul rectal e.Proctosigmoidoscopia rigid (R:a, b, d, e- pg. 1675) 35. Urmtoarele examinri sunt folosite ca teste screening pentru cancerul colo-rectal la subiecii asimptomatici: 1. Irigografia 2. Colonoscopia 3. Endoscopia digestiv superioar 4. Testul sngerrii oculte 5. Markerii tumorali (R:a, b, d, e- pg. 1675)

36.Diagnosticul diferenial al cancerului colo-rectal se realizeaz cu urmtoarele afeciuni: a.Tuberculoza b.Hernia hiatal c.Diverticuloza colonic d.Torsiunea de ovar e.Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1675) 37.Complicaiile locale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Infecia peritumoral cu reacie sclerolipomatoas
154

b.Peritonit generalizat c.Fistule colonice interne sau externe d.Ocluzie intestinal e.Anemie cronic (R:a, b, c, d- pg .1676) 38.Complicaiile locale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Peritonit generalizat b.Metastaze hepatice c.Metastaze pulmonare d.Abcese hepatice e.Hemoragii digestive inferioare (R:a, e- pg. 1676) 39.Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Peritonit generalizat b.Metastaze hepatice c.Metastaze pulmonare d.Abcese hepatice e.Hemoragii digestive inferioare (R:b, c, d- pg. 1676) 40.Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele, cu excepia: a.Peritonit generalizat b.Metastaze hepatice c.Metastaze pulmonare d.Abcese hepatice e.Hemoragii digestive inferioare (R:a, e- pg. 1676) 41.n vederea stadializrii cancerului de colon, Williams i col. propun evaluarea preoperatorie a urmtorilor parametri clinici i patologici: a.Rezultatul biopsiei b.Explorarea tractului urologic c.Prezena metastazelor peritoneale, biopsie d.Explorarea imagistic a ficatului pentru detectarea metastazelor hepatice e.Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1676) 42.Actual, profilaxia complicaiilor infecioase din cadrul pregtirii preoperatorii la bolnavii cu cancer de colon, se realizeaz prin, cu excepia: a.Administrare de neomicin i penicilin b.Administrare de metronidazol i gentamicin c.Administrare pre-, intra i postoperator a unei doze de cefalosporin de generaia a III-a n 24 ore d.Administrarea a 3-4 pungi de Fortrans dizolvat n 3-4 litri de ap e.Administrarea unei soluii hiperosmolare de manitol (R:a,b,d,e- pg. 1677) 43.Metodele fizice de profilaxie a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo-rectal, sunt urmtoarele: a.Administrare de antagoniti ai vitaminei K b.Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c.nfri cu fa elastic d.Mobilizare precoce postoperator e.Administrare de aspirin (R:c, d- pg. 1677)

155

44.Metodele fizice de profilaxie a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo-rectal, sunt urmtoarele cu excepia: a.Administrare de antagoniti ai vitaminei K b.Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c.nfri cu fa elastic d.Mobilizare precoce postoperator e.Administrare de aspirin (R:a, b, e- pg. 1677) 45.Metodele de profilaxie anticoagulant a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo- rectal, sunt urmtoarele cu excepia:

156

46. a.Administrare de antagoniti ai vitaminei K b.Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c.nfri cu fa elastic d.Mobilizare precoce postoperator e.Administrare de aspirin (R:c, d- pg. 1677) 46. Interveniile chirurgicale curative (cu intenie de radicalitate) pentru cancerul de colon se clasific astfel: a.Grupul A: tumora este limitat la peretele intestinal, fr metastaze limfatice b.Grupul B: tumora depete peretele intestinal (musculara proprie), fr metastaze limfatice c.Grupul C: prezena metastazelor limfatice d.Grupul D: operaii nedefinite e.Grupul E: tumora depete o treime din colonul transvers ( R:a, b, c- pg. 1678) 47. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate privind hemicolectomia dreapt: a. Se recomand cnd tumora este localizat pe cec, ascendent, flexur hepatic i treimea proximal a transversului Refacerea continuitii tubului digestiv se realizeaz printr-o anastomoz ileo-colic terminob. terminal, termino-lateral, latero-lateral sau latero-terminal Presupune ndeprtarea ultimilor 30 cm din ileonul terminal c. Hemicolectomia dreapt standard este indicat la bolnavii tineri, cu stare general bun, d. normoponderali Necesit e ligatura i secionarea arterei colice stngi (R:a, b- . pg. 1678) 48.Avantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Scad complicaiile postoperatorii b.Posibilitatea administrrii precoce de citostatice c.Durat redus de spitalizare d.Riscul sczut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e.Cheltuieli sczute al interveniei chirurgicale (R:a, b, c- pg. 1682) 49.Dezavantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a.Cresc complicaiile postoperatorii b.Posibilitatea administrrii tardive de citostatice c.Durat crescut de spitalizare d.Riscul crescut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e.Cheltuieli ridicate pentru procurarea aparaturii i instrumentarului, precum i pentru formarea chirurgilor (R:d, e- pg. 1682) 50. Factorii care diminu riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a.Calciul i vitamina D b.Vitaminele i antioxidanii

157

TEMA NR. 18 ICTERUL HARRISON-ED. TEORA 2001, VOL.2

c. Hormonii d.Regimul bogat n proteine e.Fibrele alimentare (R:a, b, epg. 1710)

ntrebri tip complement simplu 1.Concentraiile serice normale ale bilirubinei variaz ntre:

158

A.0,3-1 mg/dl B.1-2 mg/dl C.1,5-2,5 mg/dl D.2-3 mg/dl E . 1 3 m g

159

/ d l R s p u n s

160

c o r e c t : A P a

161

g i n a 2 7 5 2.Icterul poate fi detectat cnd nivelul bilirubinei serice depete: A.1 mg/dl B.1,5 mg/dl

162

C.5 mg/dl D.2-2,5 mg/dl E . 1 , 5 2 m g

163

/ d l R s p u n s

164

c o r e c t : D P a

165

g i n a 2 7 5 3.Aproximativ 80% din bilirubina circulant deriv din: A.Eritropoieza ineficient B.Eritrocitele mbtrnite

166

C.Citocromii hepatici D.Mioglobina muscular E . E n z i m e l e

167

c a r e c o n i n

168

h e m R s p u n s

169

c o r e c t : B Pagina 275 4.n obstrucia complet a ductelor biliare

170

extrahepatice concentraia de bilirubin crete progresiv pn atinge un platou la nivelul de: A.10 mg/dl B.15 mg/dl C.30-40 mg/dl D.20-30 mg/dl E . 5 0

171

m g / d l R s p u n

172

s c o r e c t : C

173

P a g i n a 2 7 9 5.Cea mai frecvent cauz de cretere uoar a bilirubinei neconjugate este:

174

A.Anemia hemolitic autoimun B.Sindromul Gilbert C.Anemia hemolitic microangiopatic D.Eritropoieza ineficient E . R e s o r b

175

 i a u n u i h e m

176

a t o m v o l u m i n

177

o s R s p u n s c

178

o r e c t : B Pagina 280 6.Specificitatea ecografiei abdominale i tomografiei computerizate n detectarea canalelor biliare dilatate, n

179

absena antecedentelor chirurgicale hepatobiliare, este de: A.30% B.50% C.80% D.90% E .7 5 % R

180

 s p u n s c o r e c

181

t : D P a g i n a 2

182

8 0 7.Colangita sclerozant poate fi asociat cu: A.Polipoza gastic B.Diverticuloza colonic C.Colita ulceroas D.Boala ulceroas E .P a n c

183

r e a t i t a c r o n

184

i c R s p u n s

185

c o r e c t : C Pagina 279 8.Afectarea excreiei de bilirubin este frecvent n ciroza de orice cauz, dar apare mult mai devreme n:

186

A.Ciroza hepatic alcoolic B.Ciroza biliar primitiv C.Ciroza hepatic alcoolic D.Ciroza hepatic viral C E .C i r o z a

187

h e p a t i c v i r

188

a l B R s p u n

189

s c o r e c t : B Pagina 279 9.Lipsa total a glucuronil transferazei se

190

ntlnete n: A.Sindromul Crigler-Najjar tip I B.Sindromul Gilbert C.Sindromul Crigler-Najjar tip II D.Sindromul Dubin-Johnson E .S i n d r o

191

m u l R o t o r R s p

192

u n s c o r e c t : A

193

P a g i n a 2 7 8 10.Sindromul Gilbert se caracterizeaz prin:

194

A.Absena total a glucuronil transferazei B.Scderea uoar a activitii glucuronil transferazei C.Scderea moderat a activitii glucuronil transferazei D.Afectarea excreiei hepatocitare a bilirubinei E .O b s

195

t r u c i e b i l i

196

a r e x t r a h e p

197

a t i c R s p u n

198

s c o r e c t : B Pagina 278 11.Icterul neonatal se datoreaz:

199

A.Eritropoiezei ineficiente B.Hemolizei C.Deficitului tranzitor de glucuronil transferaz D.Supraproduciei de bilirubin E . O b s t r

200

u c i e i b i l i a

201

r e e x t r a h e p a

202

t i c e R s p u n s

203

c o r e c t : C Pagina 278 12.n condiii normale, excreia urinar zilnic

204

de urobilinogen nu depete: A.1 mg B.3 mg C.2 mg D.4 mg E . 2 , 5 m

205

g R s p u n s c o

206

r e c t : D P a g i

207

n a 2 7 6 ntrebri tip complement multiplu 13.Bilirubina neconjugat are urmtoarele proprieti: A.Este hidrosolubil B.Are afinitate pentru lipide C.Se excret renal

208

D.Se leag reversibil de albumina seric E . F o r m e a z

209

c o m p l e x e i r e

210

v e r s i b i l e b i

211

l i r u b i n a l b

212

u m i n R s p u n

213

s c o r e c t : B ,

214

D Pagina 275 14.Bilirubina conjugat are urmtoarele caracteristici: A.Este hidrosolubil B.Reprezint mai mult de 90% din bilirubina seric C.Se excret renal D.Se leag necovalent, reversibil de albumina seric E.Cnd este prezent n ser pentru

215

perioade lungi de timp poate forma un complex covalent ireversibil cu albumina Rspuns corect: A, D,E Pagina 275 15.Bilirubina circulant deriv din: A.Eritrocitele mbtrnite B.Citocromii hepatici C.Mioglobina muscular D.Metabolizarea ciancobalaminei E.Eritropoieza ineficient Rspuns corect: A, B, C,E Pagina 275

216

16.Bilirubina delta are urmtoarele caracteristici: A.Are o via de njumtire seric similar cu cea a albuminei B.Rmne detectabil n ser pn la cteva sptmni dup eliberarea cii biliare C.Este hidrosolubil D.Poate forma un complex covalent ireversibil cu albumina E.Rmne detectabil n ser n timpul convalescenei dup boli hepatocelulare Rspuns corect:

217

A, B, D, E Pagina 275 17.Tulburrile hepatocelulare n care icterul poate fi asociat ca o faz obstructiv sau colestatic includ: A.Reaciile medicamentoase, n special cele datorate clorpromazinei sau steroizilor anabolici B.Deficitul n activitatea glucuroniltransferazei C.Hepatita alcoolic

218

D.Icterul din ultimul trimestru de sarcin E . S i n d r o m u l

219

R o t o r R s p u

220

n s c o r e c t : A

221

, C , D , E P a

222

g i n a 2 7 9 18.Prezena scaunelor acholice i hem-pozitive trebuie s sugereze: A.Carcinomul ampular B.Hepatocarcinomul

223

C.Colangiocarcinomul D.Ciroza biliar primitiv E.Boala hepatic alcoolic Rspuns corect: A, C Pagina 279 19.Sarcina predispune la: A.Hemoliz B.Colestaz C.Steatoz hepatic D.Captare hepatic sczut E.Insuficien hepatic acut Rspuns corect: B, C, E

224

Pagina 279 20.Scaunele acholice apar mai frecvent la pacienii cu: A.Carcinom ampular B.Chist coledocian inflamat C.Eritropoiez ineficient D.Stare septic E.Litiaz coledocian Rspuns corect: A, B, E Pagina 279 21.Precizai care dintre urmtoarele medicamente produc colestaz: A.

225

Acetaminofenul B.Steroizii anabolizani C.Clorpromazina D.Izoniazida E.Alf ametil dopa Rsp uns corec t: B,

226

C Pagi na 279 22.Care dintre urmtoarele medicamente produc necroz hepatocelular? A.Steroizii anabolizani B.Acetaminofenul C.Alfa-metildopa D.Clorpromazina E.Izo niazi

227

da Rsp uns corec t: B, C, E Pagi na 279 23.Sindromul Crigler-Najjar tip I se caracterizeaz prin: A.Este o tulburare autosomal-recesiv

228

B.Supraproducie de bilirubin C.Eritropoiez ineficient D.Icter nuclear E.Mortalitate infantil prin disfuncia sistemului nervos central Rspuns corect: A, D, E Pagina 279 24.Excreia zilnic urinar de urobilinogen poate s creasc semnificativ n: A.Colestaza intrahepatic benign recurent

229

B.Boli hepatocelulare C.Hemoliz D.Sindromul Rotor E.Obstrucia biliar extrahepatic Rspuns corect: A, E Pagina 276 25.Riscul de icter nuclear este mrit n urmtoarele condiii: A.Alcaloz B.Hipoalbuminemie C.Hemoliz

230

D.Niveluri crescute ale acizilor grai E.Hemobilie Rspuns corect: B, C, D Pagina 276 26.Icterul prin afectarea excreiei hepatice apare n urmtoarele afeciuni ereditare: A.Sindromul Dubin-Johnson B.Sindromul Gilbert C.Sindromul Rotor D.Sindromul Crigler-Najjar tip I E. Sindromul CriglerNajjar tip II Rspuns

231

corect: A, C Pagina 278 27.Sindromul ductului biliar disprut poate aprea ca rezultat al: A.Cirozei biliare primitive B.SIDA C.Rejeciei transplantului de ficat D.Cirozei biliare secundare E . B

232

o l i i d e i r a d

233

i e r e R s p u n s

234

c o r e c t : B ,

235

C , E P a g i n a

236

2 8 1 28.Obstrucia complet a ductelor biliare extrahepatice determin: A.Icter i hiperbilirubinurie predominant conjugat B.Scaune hiperpigmentate C.Scaune acholice D.Bilirubinurie marcat E.Absena bilirubinei din urin Rspuns

237

corect: A, C, D Pagina 279 29.Colangiopancreatografia endoscopic retrograd este util pentru: A.Diagnosticul i tratamentul obstruciilor biliare distale B.Inspectarea i biopsierea ampulei Vater i duodenului nconjurtor C.Vizualizarea canaliculelor biliare intrahepatice dilatate D.Vizualizarea ductelor pancreatice E.Biopsierea direct a

238

epiteliului ductal biliar i capului pancreatic Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 281 30.Icterul prin supraproducie de bilirubin se ntlnete n: A.Resorbia unui hematom voluminos B.Boala hepatic alcoolic C.Hemobilie D.Eritropoiez ineficient E.Anemii hemolitice

239

autoimune Rspuns corect: A, D, E Pagina 278 31.Icterul cu hiperbilirubinemie predominant conjugat prin afectarea excreiei hepatice se ntlnete n: A.Colangiocarcinom B.Sindromul Rotor C.Colestaza intrahepatic recurent D.Ciroza biliar primitiv E.Sindromul DubinJohnson Rspuns

240

corect: B, C, D, E Pagina 278 32.Creterea bilirubinei n strile septice se poate datora: A.Captrii hepatice sczute B.Conjugrii sczute a bilirubinei C.Supraproduciei de bilirubin D.Afectrii excreiei hepatice E . O b

241

s t r u c i e i i n

242

t r a d u c t a l e R

243

 s p u n s c o r e c

244

t : A , B , D P

245

a g i n a 2 7 8 33.Icterul cu hiperbilirubinemie predominant conjugat se ntlnete n: A.Anemii hemolitice autoimune

246

B.Boala hepatic alcoolic C.Litiaza biliar D.Sindromul Gilbert E . C o l a n g i

247

o c a r c i n o m R

248

s p u n s c o r e c t

249

: B , C , E P a

250

g i n a 2 7 8 34.Icterul, n cazul unor intervenii chirurgicale precedente, poate sugera: A.Boal litiazic remanent B.Ciroz biliar primitiv

251

C.Boal litiazic recurent D.Strictur biliar E.O bstr uci e recu rent dato rat unei

252

tum ori n cre tere Rs pun s core ct: A, C,

253

D, E Pagina 278 35.La un pacient icteric, un ficat mrit, sensibil, sugereaz urmtoarele: A.Colangiocarcinom B.Inflamaie hepatic acut C.Cancer de cap de pancreas D.Litiaz coledocian E.T umo r

254

hep atic ce se mr ete rapi d Rs pun s core

255

ct: A, E Pagina 280 36.Icterul nsoit de febr i sensibilitate epigastric sau n hipocondrul drept se ntlnete mai frecvent n: A.Colangiocarcinom B.Litiaza de coledoc C.Colangit D.Carcinomul ampular E.Ci

256

roza bilia r pri miti v Rs pun s core ct: B,

257

C Pagina 280 37.Atrofia testicular, datorat statusului estrogenic din ciroza hepatic, poate fi accentuat n: A.Ciroza hepatic alcoolic B.Boala Wilson C.Hemocromatoz D.Ciroza biliar secundar E . C

258

i r o z a b i l i a r

259

 p r i m i t i v

260

R s p u n s c o r e

261

c t : A , C Pagina 280 38.La pacientul icteric, prezena unei splenomegalii poate furniza un indiciu pentru o hipertensiune

262

portal, datorat: A.Hepatitei cronice active B.Hepatitei alcoolice grave C.Litiazei coledociene D.Hepatitei acute virale E . C i r o z

263

e i h e p a t i c e

264

R s p u n s c o r e

265

c t : A , B , D ,

266

E P a g i n a 2 8

267

0 39.La un bolnav icteric, scderea ponderal, limfadenopatia i splenomegalia pot ridica suspiciunea de: A.Tumor pancreatic care obstrueaz vena splenic B.Ciroz biliar primitiv C.Limfom metastatic larg diseminat D.Colangit sclerozant E .

268

L i t i a z b i l i

269

a r R s p u n s

270

c o r e c t : A , C

271

P a g i n a 2 8 0 40.Nuana verzuie a icterului este asociat cu:

272

A.Ciroza biliar primitiv B.Anemia hemolitic microangiopatic C.Colangita sclerozant D.Hepatita cronic grav E . O b s t r u

273

c i a m a l i g n

274

c u e v o l u i e

275

l u n g R s p u

276

n s c o r e c t : A

277

, C , D , E Pagina 279-280 41.Pacienii cu semne clinice de colestaz, cu ducte biliare de calibru normal,

278

pot avea urmtoarele afeciuni: A.Ciroza biliar primitiv B.Colestaz intrahepatic medicamentoas C.Colangiocarcinim D.Colestaz intrahepatic alcoolic E . L i t i

279

a z c o l e d o c i

280

a n R s p u n s

281

c o r e c t : A , B

282

, D P a g i n a 2

283

8 1 42.Prezena bilirubinei n urin poate reprezenta: A.Dovada hiperbilirubinemiei conjugate B.Dovada hiperbilirubinemiei neconjugate C.Punct de difereniere util, precoce n evaluarea icterului D.Prezena hemolizei E.E xist

284

en a une i erit rop oie ze inef icie nte Rs

285

pun s cor ect: A, C Pagina 276 43.Pacienii cu sindrom Gilbert prezint creteri variabile ale bilirubinei neconjugate circulante n urmtoarele circumstane: A.Febr

286

B.Post C.Expunere la soare D.Ingestie masiv de alcool E . I n f e c i

287

e i n t e r c u r e n

288

t R s p u n s c

289

o r e c t : A , B ,

290

D , E P a g i n a

291

2 8 0 44.Hiperbilirubinemia conjugat fr anomalii enzimatice se poate ntlni n: A.Colestaza intrahepatic recurent B.Sarcin C.Septicemie D.Boala hepatic alcoolic E.D up

292

inte rve nii chir urgi cale rec ent e Rs pun s

293

cor ect: B, C, E Pagina 280 45.Hiperbilirubinemia conjugat izolat se poate ntlni n: A.Sindromul Rotor B.Sindromul Dubin-Johnson C.Post prelungit D.Colestaza intrahepatic recurent

294

benign E . I c t e r n e o

295

n a t a l R s p u n

296

s c o r e c t : A ,

297

B , D P a g i n a

298

2 8 0 46.n colestaza intrahepatic se observ creteri importante ale urmtoarelor enzime: A.Colinesteraz B.Fosfataz alcalin C.5'-nucleotidaz D.Piruvat-kinaz E.G

299

am aglut ami ltran spe ptid az Rs pun s

300

cor ect: B, C, E Pagina 280 47.n boala hepatocelular, icterul poate apare prin: A.Conjugare sczut a bilirubinei B.Supraproducie de bilirubin

301

C.Afectarea excreiei hepatocitare a bilirubinei D.Captare hepatic sczut a bilirubinei E.Obstrucie biliar intraductal Rspuns corect: A, C Pagina 278 48.Hiperbilirubinemia neconjugat prin deficit n activitatea glucuronil transferazei se ntlnete n: A.Sindromul Gilbert B.Sindromul Dubin-Johnson C.Sindromul Crigler-Najjar tip II D.Captare hepatic sczut a bilirubinei E.Sindromul Rotor Rspuns corect: A, C, E Pagina 278 49.n obstrucia biliar extrahepatic se observ creteri ale: A.Fosfatazei alcaline B.5'-nucleotidazei C.Glucozo-6-fosfat dehidrogenazei D.Acetilcolinesterazei E.Gama-glutamil-transpeptidazei Rspuns corect: A, C, E Pagina 278 50.Bilirubina este prezent n urmtoarele lichide ale corpului: A.Lichid articular B.Lichid pleural C.Lacrimi D.Lichid cefalorahidian E.Saliv Rspuns corect: A, B, D Pagina 275-276

TEMA NR. 19 LITIAZA VEZICULAR I A CBP

1.Elementele ce contribuie la litogeneza biliar sunt urmtoarele: a.Inflamaia b.Disectazia cervico-chistic c.Metaplazia biliar d.Displazia vezicular e.Tulburarea metabolismului colesterolului R - a, b, e (p.1915) 2.Referitor la etiopatogenia litiazei veziculare a.Excesul de colesterol n bil determin apariia nucleilor de precipitare b.Excesul de lecitin n bil determin apariia nucleilor de precipitare c.Excesul de acizi biliari n bil determin apariia nucleilor de precipitare d.Staza favorizeaz alterarea raportului colesterol/acizi biliari e.Infecia favorizeaz alterarea raportului colesterol/acizi biliari R - a, d, e (p.1915) ' 3.Urmtoarele tipuri de obstacole n evacuarea bilei nu sunt factori favorizani ai litiazei biliare: a.Modificrile distrofice cervico-cistice b.Stenozele sclero-inflamatorii pericistice c.Hiperplazia valvelor Heister d.Hiperfuncia sfincterului Kapandji e.Diafragma endocervical R - d (p.1916)

302

4.Faza tulburrilor dispeptice din litiaza vezicular se exprim prin: a.Colic biliar b.Disconfort digestiv postprandial c.Sindrom migrenos d.Icter e.Tulburri de transit R - b, c, e (p.1916) 5.Faza durerilor paroxistice din litiaza vezicular se exprim prin: a.Greuri i vrsturi b.Nimic nu este caracteristic c.Semnele colecistitei acute d.Colic biliar e.Tulburri de tranzit R - a, d (p.1916) 6.Formele pseudoneoplazice din litiaza vezicular se exprim prin: a.Icter dup colic b.Icter afebril c.Icter ce nsoete colica d.Icter recurent e. Nu se exprim prin icter R - b (p.1917) 7.Urmtoarele afirmaii referitoare la formele anatomo-clinice ale litiazei veziculare sunt false: a.Coexistena ulcer-colecistopatie este rar b.Coexistena colecistopatie - boal de reflux gastro-esofagian este ntampltoare c.Bolnavul cu suferin de tip digestiv necesit obligatoriu ecografie hepato-bilio- pancreatic d.Forma latent reprezint o descoperire incidental cu ocazia unei ecografii e.Cele mai recvente sunt formele dureroase i cele acute (colecistita acut) R - a, b (p.1916-1917) 8.Ecografia n diagnosticul litiazei veziculare: a.Este o metod aproape infailibil b.Are eficien limitat n cazul calculilor radiotranspareni c.Are eficien limitat n cazul calculilor radioopaci d.Se poate efectua la valori ale bilirubinei peste 3 mg/dl e.Apreciaz forma, volumul, pereii i coninutul colecistului R - a, d, e (p.1917) 9.n cadrul diagnosticului imagistic al litiazei veziculare: a.Colecisto-colangiografia este util pentru calculi radiotranspareni b.Scintigrama hepato-biliar se folosete n formele anicterice c.CT nu apare n algoritmul explorrilor litiazei veziculare d.Ecografia are valoare remarcabil n formele asociate cu litiaz de cale biliar principal e.Ecografia nu se folosete atunci cnd bilirubina este mai mare de 3 mg/dl R - c (p.1918) 10.Colica biliar din litiaza vezicular se preteaz la diagnostic diferenial cu urmtoarele afeciuni cu excepia: a.Sindromul Tietze b.Zona zoster c.Periartrita scapulo-humeral d.Colica salpingian dreapt

303

e.Colica renal dreapt R - d (p.1919) 11.Forme clinice particulare implic coexistena litiazei veziculare cu urmtoarele boli: a.Cancerul colonic b.Cancerul ovarian c.Boala de reflux gastro-esoagian d.Pneumonia de aspiraie e.Iridociclita R - a, c (p.1919) 12.Bacteriile implicate n producerea colecistitei acute sunt: a.Klebsiella b.Streptococul beta-hemolitic c.Stafilococul d.Pneumococul e.E. Coli R - a, c, e (p.1920) 13.Urmtoarele organe nu sunt implicate n formarea plastronului vezicular: a.Colonul transvers b.Colonul drept c.Duodenul d.Marele epiploon e.Colecistul R - b (p.1920) 14.Incidentele i accidentele din cursul colecistectomiei apar mai recvent n cazul: a.Colecistitei acute b.Colecistitei sclero-atrofice c.Hidropsului vezicular d.Colecistopatiilor nelitiazice e.Colecistitei cronice hiperplazice R - b (p.1920) 15.Cei mai agresivi calculi bilari sunt: a.Microcalculi cu diametrul de 1-3 mm care paseaz uor zona cervico-cistic b.Calculi cu diametrul de 6-10 mm pentru c se impacteaz n zona cervico-cistic producnd un hidrops vezicular c.Calculi cu diametrul peste 2 cm ce pot provoca leziuni de decubit la nivelul peretelui colecistic d.Toate rspunsurile sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect R - a (p.1921) 16.Forme anatomo-patologice de fistule biliare sunt urmtoarele, cu excepia: a.Fistula bilio-biliar b.Fistula bilio-bronic c.Fistula bilio-duodenal d.Fistula bilio-colic e.Fistula bilio-cutanat R - b (p.1921) 17.Criteriile pe care un pacient cu litiaz vezicular trebuie s le ndeplineasc pentru a intra n protocolul de litotriie extracorporeal sunt: a.Calculi multipli b.Bil neinfectat

304

c.Cistic larg d.Perete vezicular gros e.Metoda nu se folosete n litiaza vezicular R - b (p.1922) 18. Colangiografia peroperatorie efectuat n cursul colecistectomiei are urmtoarele indicaii: a.Episod icteric recent b.Episod icteric actual c.Calculi veziculari mari d.Cistic larg, cu diametrul peste 2 mm e.Diametrul cii biliare principale peste 10 mm R - a, b, d, e (p.1924) 19. Sursa vezicular a litiazei coledociene este confirmat de: a.Forma faetat b.Forma muriform c.Aspectul pigmentar al calculilor d.Compoziia bogat n colesterin e.Volumul relativ mare al calculului R - a, b, d (p.1925) 20. Datele clinice care susin originea vezicular a calculilor coledocieni sunt: a.Vechimea mare a bolii litiazice b.Vrsta tnr a pacientului c.Absena simptomatologiei d.Toate rspunsurile sunt corecte e.Nici un rspuns nu este corect R - a (p.1925)

1. Calculii coledocieni primari: a.Constituie o eventualitate relativ frecvent b.Au form ovoidal c.Sunt faetai d.Au form cilindric e.Sunt duri R - b, d (p.1925-1926) 22.Calculii coledocieni cu origine n cile biliare intrahepatice: a.Pot fi autohtoni, de natur pigmentar b.Pot apare prin migrare c.Adeseori sunt dispui "n comet" d.Toate afirmaiile sunt corecte e.Nici o afirmaie nu este corect R - a, b, c, d (p.1926) 23.Urmtoarele afirmai referitoare la calculii unici coledocieni sunt false: a.Este rar b.Are origine coledocian primitiv c.Este friabil d.Are form cilindric e.Este faetat R - e (p.1926)

305

24. Urmtoarele afirmaii referitoare la calculi multipli coledocieni sunt adevrate: a.Sunt rari b.Au form ovalar c.Au form poliedric d.Au form de obuz e.Dac sunt secundari au, de obicei, consisten ferm R - b, c, e (p.1926) 25. Calculii CBP se pot localiza a.Oriunde la nivelul CBP b.Cel mai adesea se opresc n poriunea duodeno-pancreatic i la nivelul coledocului terminal c.Se dezvolt mai frecvent n cile biliare intrahepatice d.Calculii nu stagneaz niciodat n calea biliar datorit fluxului biliar e.Se pot dezvolta n diverticuli R - a, b, e (p.1927)

26. Forma anatomo-clinic simpl a litiazei hepatocoledocului a.Se caracterizeaz prin prezena calculilor migrai b.De obicei calculi sunt bine formai, faetai, nesframicioi c.Poate cuprinde calculi coledocieni autohtoni sau migrai din colecist d.Operaia de elecie este coledocolitotomia e.De multe ori sunt necesare derivaii biliare interne pentru tratamentul acestor forme R - a, b, d (p.1927) 27. Triada Charcot-Villard cuprinde: a.Durere b.Sindrom dispeptic biliar c.Icter d.oc e.Febr R- a, c, e (p.1929) 28. Durerea din forma clasic de litiaz coledocian a.Apare rar b.Se instaleaz, de obicei, brusc c.Se instaleaz la 3-5 ore dup cin d.Se instaleaz foarte frecvent ctre miezul nopii e.Rareori se localizeaz n epigastru R - b, c, d (p.1929) 29.Febra din forma clasic de litiaz coledocian 1. 2. 3. 4. 5. 30.Icterul din forma clasic de litiaz coledocian Este prezent la circa 33% din cazuri Este cel mai characteristic simptom din triada Charcot Apare n pusee de 38-39 C Se nsoete de frison Ascensiunea i defervescena febrei se fac lent R - a, c, d (p.1929)

306

1. 2. 3. 4. 5.

Este semnul major Apare la 12-24 ore dup colic Apare n procent variabil de 33-70% Este progresiv, fr remisiuni Apare rareori acesta fiind, de obicei, apanajul neoplasmelor R - a, b, c (p.1929)

31.Forma anatomo-clinic malign a litiazei coledociene 1. Se mai numete mpietruire coledocian 2. Este o form rar 3. Calea biliar este spastic, mulat pe calculi 4. Necesit, de preferin, coledocolitotomie 5. Calculii ptrund adanc i n cile biliare intrahepatice R - a, b, e (p.1928) 32.Urmtoarele elemente nu aparin pentadei Reynolds-Dargan 1. Febr 2. Hipotensiune arterial 3. Stare confuziv 4. Greuri, vrsturi 5. Dureri n hipocondrul drept R - d (p.1931) 33.Complicaiile angiocolitei sunt urmtoarele: 1. 2. 3. 4. 5. Peritonita Bronhopneumonia Abcesele hepatice Embolii vasculare periferice Endocardita vegetant R - a, b, c, e (p.1931)

34.Antibiotice utilizate n tratamentul angiocolitei sunt: a. Ampicilina avand n vedere eliminarea sa biliar b.Gentamicina va trebui evitat datorit spectrului bacterian ngust c.Cefalosporinele au o eficien crescut d.Penicilina este antibioticul de elecie e.Metronidazolul R - a, c, e (p.1931) 35. Bilirubina seric dozat n litiaza cii biliare principale: a.Reprezint un test esenial b.Adeseori depete valoarea de 25 mg/dl c.Poate depi chiar 40 mg/dl cu predominena formei directe d.Bilirubina indirect are valori de 0-0,2 mg/dl e.Nici un rspuns nu este corect R - a(1932-1933)

307

36.Fosfataza alcalin dozat n litiaza cii biliare principale a.Este secretat de osteoblati b.Este secretat, probabil, de celulele Kupfer c.Se elimin pe cale biliar i renal d.Depete frecvent 200 U.I. e.n general exist concordan ntre creterea valorilor sale i ale bilirubinei R - a, b, e (p.1933) 37.Colangiografia intravenoas n litiaza cii biliare principale a.Este o metod de opacifiere rapid a CBP b.Nu permite vizualizarea colecistului c.Lipsa de opacifiere a hepato-coledocului se poate datora pasajului rapid al bilei n duoden d.Este o tehnic larg utilizat practic neavnd contraindicaii e.Rata complicaiilor este mai mic fa de ERCP R - a, c, e (p.1933) 38.Ecografia cilor biliare n litiaza cii biliare principale a.Permite stabilirea diametrului CBP cu o precizie de pn la 90% b.Permite depistarea calculilor coledocieni cu precizie de pn la 90% c.Este o metod de screening pentru adoptarea unei strategii diagnostice ulterioare d.Este foarte util n cazul pacienilor obezi e.Permite vizualizarea CBP chiar cnd aceasta este acoperit de intestinele pline cu gaze R - a, c (p.1933) 39. Tomografia computerizat abdominal n litiaza cii biliare principale a.Ofer imagini mai concludente dect ecografia la pacienii obezi b.Ofer imagini mai concludente dect ecografia la pacienii cu meteorism abdominal pronunat c.Ofer imagini mai concludente dect ecografia n explorarea coledocului retroduodenal d.Calculii de colesterin pot fi vizualizai pan la un diametru de 1 mm e.Este o metod de prim intenie graie valorii sale informaionale R - a, b, c (p.1934) 40.Urmtoarele nu sunt indicaii pentru practicarea ERCP: a.Puseuri icterice recente b.Pacieni cu teste de colestaz pozitive c.Puseuri recente de colecistit acut d.Suspiciune de litiaz vezicular e.Puseuri recente de colangit acut R - d (p.1935) 41.Contraindicaiile ERCP in de: a.Afeciuni cardiace i pulmonare b.Discrazii sangvine c.Prezena ascitei d.Prezena icterului e.Prezena colangitei R - a, b, c (p.1935) 42.Dintre constatrile macroscopice referitoare la CBP, coledocul dilatat, cu perei supli, ca o ven, corespunde: a.Microlitiazei veziculare cu cistic permeabil b.Stenozei oddiene c.Pancreatitei cefalice d.Litiazei coledociene recente

308

e.Unor multiple pusee de angiocolit R - a, c, d (p.1936-1937) 43.Dintre manifestrile macroscopice referitoare la CBP, coledocul moderat dilatat, cu pereii ngroai, de culoare alb sidefie corespunde: a.Microlitiazei veziculare cu cistic permeabil b.Stenozei oddiene c.Pancreatitei cefalice d.Pancreatitei cronice cefalice e.Unor multiple pusee de angiocolit R - c, d (p.1936-1937) 44.Dintre manifestrile macroscopice referitoare la CBP, coledocul dilatat cu aspect similar unei artere corespunde: a.Microlitiazei veziculare cu cistic permeabil b.Stenozei oddiene c.Pancreatitei cefalice d.Pancreatitei cronice cefalice e.Unor multiple pusee de angiocolit R - e (p.1936-1937) 45. Colangiografia intraoperatorie de depistare" a litiazei CBP se impune n urmtoarele condiii: a.Episoade de icter b.Episoade de pancreatit acut c.Constatarea unui singur calcul sferic n vezicula biliar d.CBP pan la 10-12 mm diametru e.Cand capul pancreasului este indurat R - a, b, e (p.1937-1938)

46.Indicaii absolute pentru explorarea invaziv a CBP n litiaz sunt: 1. Calculi palpabili 2. CBP dilatat 3. Episoade icterice 4. Detectarea calculilor mici 5. Asocierea puseelor de pancreatit acut R a (p.1938) 47.Indicaii relative pentru explorarea invaziv a CBP n litiaz sunt: 1. Calculi palpabili 2. CBP dilatat 3. Episoade icterice 4. Colangiografie intraoperatorie sugestiv pentru calculi 5. Asocierea puseelor de pancreatit acut R b, d, e (p.1938) 48.Scopul tratamentului chirurgical n litiaza CBP este: 1. nlturarea colecistului ca sediu principal al litogenezei 2. Asigurarea unei derivaii bilio-digestive 3. Dezobstrucia CBP 4. Asigurarea unui drenaj biliar optim

309

5. Toate acestea R - a, c, d (p.1940) 49.Avantajele coledocoscopiei n litiaza CBP sunt: 1. 2. 3. 4. 5. Tehnica este accesibil oricrui chirurg Aparatura este simpl i ieftin Anatomia arborelui biliar este simpl Modificrile sunt uor de recunoscut Toate afirmaiile sunt adevrate R - a, c, d (p.1939)

50.n cazul litiazei CBP, la o dilatare a coledocului de 16-25 mm se impune: 1. O intervenie pe papil 2. Hepatico-jejunostomia 3. Coledocoduodenostomia 4. Toate acestea 5. Nici una dintre ele R - c (p.1940-1941)

TEMA NR. 20 DIABETUL ZAHARAT

1.Diabetul zaharat este boala endocrin: A.Cea mai frecvent. B.Cu semne i simptome ce pot fi atribuite unei diureze apoase. C.Caracterizat prin hiperglicemie. D.Care evolueaz spre complicaii oculare, renale, nervoase i vasculare. E.Care se poate vindeca spontan. R: A, C, D Pg.2265 2.Efectele epinefrinei asupra metabolismului glucidic sunt urmtoarele, cu excepia: A.Activeaz glicogenoliza. B.Stimuleaz eliberarea glucagonului. C.Crete capacitatea de rspuns la glucoz. D.Inhib secreia de insulin. E.mpiedic aciunea insulinei n esuturile int. R: C Pg.2265 3.Rezultatele fals pozitive la testul standard de toleran oral la glucoz pot fi explicate prin: A.Eliberare de epinefrin la stress. B.Excesul de glucoz din timpul testului. C.Dieta inadecvat. D.Lipsa exerciiului fizic. E.Bolile concomitente. R: A, C, D, E Pg.2265 4.Testul oral de toleran la glucoz este indicat la pacienii cu: A.Semne i simptome ale unei diureze osmotice. B.Asimptomatici care au valori persistent crescute ale glicemiei a jeun.

310

C.Asimptomatici, cu valori normale ale glicemiei a jeun. D.Potenial de a fi diabetici, asimptomatici, cu valori normale ale glicemiei a jeun. E.Simptomatici cu hiperglicemie a jeun. R: B Pg.2265 5.Criteriile revizuite pentru diagnosticarea diabetului zaharat sunt: A.O glicemie a jeun mai mare de 140 mg/dl. B.Glicemie a jeun mai mare de 140 mg/dl n cel puin dou ocazii separate. C.Dou valori ale glicemiei peste 200 mg/dl dup ingestia a 75 g glucoz. D.O valoare a glicemiei ntre 140 - 200 mg/dl dup 2 ore de la ingestia de glucoz i nc o valoare a glicemiei de peste 200 mg/dl n timpul celor 2 ore de test. E.Valori ale glicemiei cuprinse ntre 140 - 200 mg/dl dup ingestia a 100 g de glucoz. R: B, C Pg. 2266 6.Diagnosticul de toleran alterat la glucoz" presupune decelarea a: A.Dou valori ale glicemiei peste 200 mg/dl n timpul celor 2 ore de test. B.Valoarii glicemiei la o or de 200 mg/dl i a altor valori cuprinse ntre 140 i 200 mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoz. C.Valorii glicemiei la 2 ore ntre 140 - 200 mg/dl i o alt valoare egal sau mai mare dect 200 mg/dl n timpul celor 2 ore de test. D.Dou valori ale glicemiei cuprinse ntre 140 - 200 mg/dl n timpul celor 2 ore de test; E.A glicemiei a jeun cuprins ntre 110 - 140 mg/dl. R: C Pg. 2266 7.Diagnosticul de toleran alterat la glucoz" are semnificaia c: A.Aceste persoane pot dezvolta hiperglicemie provocat. B.Persoanele din aceast categorie trebuie urmrite cel puin o dat pe an pentru decelarea hiperglicemiei a jeun. C.Diabetul zaharat trebuie cutat i la rudele de gradul I. D.Persoanele din aceast categorie au risc crescut pentru dezvoltarea hiperglicemiei a jeun sau a diabetului simptomatic. E.Aceste persoane mai au i alte rude cu diabet zaharat. R: D Pg. 2266 8.Urmtoarele caracteristici sunt adevrate pentru pacienii cu diabet zaharat autoimun (tip 1) cu excepia: A.Au de obicei antigene HLA asociate cu susceptibilitatea la diabet zaharat. B.Nu sunt obezi. C.Au mecanism de producere mediat imun. D.Sunt predispui la cetoacidoz n absena insulinei. E.Afecteaz doar tinerii. R: E Pg. 2266 9.Diabetul zaharat tip 1 non-insulino-dependent se caracterizeaz prin: A.Mecanism de producere autoimun. B.Care ncepe la tineri. C.Care progreseaz mai rapid. D.Producie suficient de insulin pentru a preveni cetoacidoza. E.Hiperglicemie. R: A, D, E Pg. 2266 10.Diabetul zaharat tip 2 non-insulino-dependent se caracterizeaz prin:

311

A.Mecanism de producere non-imun. B.Pot fi tranzitor insulino-dependeni. C.Pot dezvolta cetoacidoz. D.Decompensarea metabolic poate fi indus de stress. E.Lipsa rezervelor de insulin. R: A, B, C, D Pg. 2266 11.Diabetul zaharat secundar bolii pancreatice se caracterizeaz prin: A.Apare la pacienii cu pancreatit cronic. B.Alcoolicii sunt cei mai expui. C.Hiperglicemia apare datorit scderii eliberrii de insulin i inducerii rezistenei la insulin. D.Distribuia masei celulelor P reprezint mecanismul etiologiei. E.Defectele cantitative sau calitative ale receptorului insulinic pot contribui la apariia hiperglicemiei. R: A, B, D Pg. 2266 12.Hiperglicemia de stress" se asociaz cu: A.Eforturile fizice mari. B.Bolile amenintoare de via. C.Creterea rezistenei la insulin. D.Creterea descrcrii endogene de cortizol. E.Descrcarea endogen de glucagon i catecolamine. R: B, E Pg. 2266 13.Combinaiile variate ntre scderea eliberrii de insulin i inducerea rezistenei la insulin sunt mecanismele patogenice ale: A.Diabetului zaharat tip 1. B.Diabetului zaharat tip 2. C.Diabetului zaharat secundar bolii pancreatice. D.Hiperglicemiei induse de medicamente. E.Hiperglicemiei hormonale. R: E Pg. 2266 14.Defectele calitative sau cantitative ale receptorului insulinic sau apariia anticorpilor mpotriva lui sunt mecanisme patogenice ntlnite n: A.Hiperglicemie indus de medicamente. B.Hiperglicemie de stress. C.Hiperglicemie hormonal. D.Hiperglicemia din sindroame genetice. E.Diabetul pancreatic. R: A Pg. 2266 15.Hiperglicemia sau tolerana alterat la glucoz indus de medicamente se caracterizeaz prin: A.Distribuia masei celulelor beta. B.Creterea descrcrii endogene de catecolamine. C.Defecte cantitative sau calitative ale receptorului insulinic. D.Prezena anticorpilor mpotriva receptorului insulinic. E.Inducerea rezistenei la insulin. R: C, D, E Pg. 2266

312

16.Sindroamele genetice care se pot asocia cu hiperglicemie sau toleran alterat la glucoz sunt: A.Sindromul Turner. B.Hipodstrofiile. C.Distrofia miotonic. D.Sindromul Marfan. E.Sindromul ataxie-teleangiectazie. R: B, C, E Pg. 2266 17.Mecanismul autoimun implicat n producerea diabetului zaharat insulino-necesitant este susinut de: A.Prezena pe suprafaa leucocitelor a antigenelor de histocompatibilitate HLA-DR3 i DR4. B.Rspunsul favorabil la ciclofosfamid. C.Infiltrarea limfocitar a insulelor de celule P pancreatice. D.Prezena anticorpilor anticelul insular. E.Asocierea cu alte endocrinopatii autoimune. R: C, D, E Pg. 2269 18.Cel mai precoce semn al diabetului zaharat insulino-necesitant este: A.Tolerana sczut la glucoz. B.Hiperglicemia a jeun. C.Dependena de insulin. D.Cetoacidoza declanat de stress. E.Apariia anticorpilor anticelul insular. R: E Pg. 2269 19.Virusurile implicate, probabil n producerea diabetului zaharat insulino-dependent sunt: A.Coxackie B4. B.Parvovirus B4. C.Rubeolic. D.Citomegalic. E.Urlian. R: A, C, D, E Pg. 2268 20.Teoria genetic a producerii diabetului zaharat insulino-necesitant este susinut de: A.Prevalena crescut a transmiterii directe verticale. B.Prezena genei HLA-DR4 la toi diabetici ai copiilor cu diabet. C.Prezena antigenelor de histocompatibilitate HLA-DR3 i HLA-DR4 la peste 95% din pacienii albi cu diabet zaharat insulino-necesitant tip 1. D.Exprimarea crescut a antigenelor HLA clasa I pe splenocitele i limfocitele la oarecii NOD i la oameni. E.Asocierea ntre alelele de clasa I a complexelor de histocompatibilitate MHC i tipul 1 de diabet. R: B, C, E Pg. 2268 21.Diabetul zaharat non-insulino-dependent are urmtoarele particulariti:

313

A.Este mai frecvent dect diabetul zaharat insulinodependent. B.Prezint mai rar agregare familial. C.Se asociaz frecvent cu obezitatea. D.Se nsoete de defecte ale celulelor beta. E.Se nsoete de o rezisten tisular crescut la insulin. R: A, C, D, E Pg. 2270 22.Mutaiile genetice responsabile de producerea diabetului zaharat non-insulino-dependent sunt localizate la nivelul cromozomilor: A.Cromozomul 2. B.Cromozomul 6. C.Cromozomul 7. D.Cromozomul 12. E.Cromozomul 20. R: C, D, E Pg. 2270 23.Simptomele determinate de hiperglicemia aprut n diabetul zaharat manifest sunt: A.Poliuria. B.Neuropatia. C.Polifagia. D.Polidipsia. E.Coma. R: A, C, D Pg. 2271 24.Diabetul zaharat insulino-dependent: A.Debuteaz de obicei nainte de 40 de ani. B.Apare la pacienii care de regul nu sunt obezi. C.Poate debuta brusc cu sete, poliurie, polifagie i scdere ponderal. D.Evolueaz cu insulinemie sczut sau nedetectabil. E.Nivelul glucagonului este crescut i nesupresibil cu insulin. R: A, B, C, D Pg. 2271 25.Diabetul zaharat non-insulino dependent: A.Debuteaz la mijlocul vieii sau mai trziu. B.Apare la pacienii supraponderali. C.Poate debuta brusc. D.Evolueaz cu insulinemie normal sau uor crescut. E.Nu dezvolt cetoacidoz. R: A, B, D, E Pg. 2271 26.Diabetul zaharat non-insulino dependent se caracterizeaz prin: A.Nivele plasmatice normale sau crescute ale insulinei. B.Hiperglicemie. C.Nivele plasmatice crescute ale glucagonului. D.Rspunsul exagerat al glucagonului la alimentele ingerate poate fi supresat. E.Funcie normal a celulelor alfa. R: A, B Pg. 2271

314

27.Complicaiile terapiei insulinice sunt: A.Alergia la insulin. B.Acidoza lactic. C.Apariia anticorpilor antiinsulin n plasm. D.Tromboz vascular. E.Atrofia gras. R: A, C, E Pg. 2275 28.Hipoglicemia la pacienii cu diabet insulino-dependent poate fi cauzat de: A.Efectuarea unui efort neateptat. B.Administrarea de glucagon. C.Lipsa unei mese. D.Administrarea unei doze mai mari de insulin. E.Infecii bacteriene. R: A, C, D Pg. 2275 29.Hipoglicemia diurn aprut la pacienii cu diabet zaharat insulino dependent poate fi recunoscut prin urmtoarele simptome cu excepia: A.Foamei. B.Transpiraiei. C.Tremorului. D.Vrsturilor. E.Nervozitii. R: D Pg. 2275 30.Simptomele din partea sistemului nervos central, care apar atunci cnd hipoglicemia nu a fost eliminat de rspunsul hormonal de contrareglare sunt urmtoarele, cu excepia: A.Nervozitii. B.Confuziei. C.Tulburrilor de comportament. D.Convulsiilor. E. Pierderii strii de contien. R: A Pg. 2275 31.Mecanismele hormonale de contrareglare ale hipoglicemiei sunt eliberarea de: A.Glucagon. B.Hormonul de cretere. C.Epinefrin. D.Norepinefrin. E.Cortizol. R: A, C, D Pg. 2275 32.Urmtoarele afirmaii despre fenomenul Somogyi sunt adevrate: A.Reprezint hiperglicemie de rebaund dup un episod de hipoglicemie. B.Apare secundar eliberrii hormonilor de contrareglare. C.Apare mai frecvent la copii. D.Necesit creterea de prob a dozei de insulin. E.Se nsoete de foame excesiv i cretere ponderal. R: A, B, C, E Pg. 2276

315

33.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate despre sindromul Down, cu excepia: A.Reprezint hiperglicemia matinal devreme. B.Necesit creterea nivelurilor de insulin pentru meninerea normoglicemiei. C.Ar putea fi explicat prin descrcarea nocturn crescut a hormonului de cretere. D.Pare s fie dependent de fenomenul Somogyi. E.Necesit msurarea glucozei sangvine la ora 3 A.M. R: D Pg. 2276 34.Mecanismele de aciune pancreatice i extrapancreatice ale derivatelor de sulfoniluree sunt: A.Stimularea eliberrii de insulin din celulele beta. B.Creterea numrului de receptori insulinici din periferie. C.Creterea transportului glucozei insulino-mediat. D.Inhibarea eliberrii de glucagon. E.Inhibarea eliberrii hormonilor de contrareglare. R: A, B, C Pg. 2276 35.Mecanismul primar prin care derivatele de sulfoniluree normalizeaz valorile glicemiei este: A.Inhibarea eliberrii cortizolului. B.Stimularea eliberrii de insulin din celulele beta. C.Creterea numrului de receptori periferici pentru insulin. D.Creterea numrului de celule beta-insulare. E.Inhibarea eliberrii de glucagon. R: B Pg. 2276 36.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate despre metformin: A.Este o biguanid. B.Este indicat la diabeticii obezi. C.Inhib gluconeogeneza hepatic. D.Poate produce acidoza lactic. E.Este indicat la pacienii cu nefropatie diabetic. R: A, B, C, D Pg. 2277 37.Hemoglobina A1c este un component hemoglobinic: A.Cu mare mobilitate electroforetic. B.Prezent doar la pacienii cu diabet. C.Care crete n prezena hiperglicemiei. D.Folosit pentru evaluarea obiectiv a controlului metabolic. E.Care se msoar anual la toi pacienii. R: A, C, D Pg. 2277 38.Valorile hemoglobinei glicozilate HbA1c: A.Sunt mai mici de 6% la subiecii nediabetici. B.Sunt mai mari de 10% la pacienii diabetici slab controlai. C.Permit evaluarea obiectiv a controlului diabetic din ultima lun. D.Se msoar n particular la pacienii care nu-i pot monitoriza frecvent glicemia. E.Cresc n prezena hiperglicemiei. R: A, B, D, E Pg. 2277 39.Cetoacidoza diabetic este cauzat de:

316

A.ntreruperea aportului de antidiabetice orale. B.Infecii. C.Interveniile chirurgicale. D.Emoii. E.ntreruperea aportului de insulin. R: B, C, E Pg. 2277 40.Cetoacidoza diabetic necomplicat se manifest prin urmtoarele, cu excepia: A.Anorexiei. B.Greii. C.Vrsturilor. D.Febrei. E.Leucocitozei. R: D Pg. 2278 41.Anomaliile metabolice caracteristice comei diabetice cetoacidozice sunt: A.Hiperglicemia. B.Hipernatremia. C.Normopotasemia. D.Acidoza. E.Hipertrigliceridemia. R: A, C, D, E Pg. 2278

42.Tratamentul cetoacidozei diabetice presupune administrarea a: A.20 - 50 uniti de insulin iniial n bolus intravenos. B.Unei perfuzii continue cu 5 - 10 uniti de insulin pe or. C.4 - 5 mmoli de potasiu. D.3 - 4 litri de fluide. E.Bicarbonatul de sodiu. R: A, D, E Pg. 2279 43.Cauzele majore de deces care apar pe fondul cetoacidozei diabetice sunt: A.Hipoglicemia. B.Infarctul miocardic. C.Hipopotasemia. D.Pneumonia bacterian. E.Rezistena la insulin. R: B, D Pg. 2280 44.Coma diabetic hiperosmolar este precipitat de urmtoarele proceduri, cu excepia: A.Hiperhidratarea vrstnicilor. B.Dializa peritoneal. C.Alimentaia pe sond cu formule bogat proteice. D.Diuretice. E.Folosirea agenilor osmotici. R: A Pg. 2280

317

45.Manifestrile clinice ale comei diabetice hiperosmolare sunt: A.Poliuria. B.Hemiplegia tranzitorie. C.Crizele tonicoclonice de tip Jacksonian. D.Sngerrile. E.Dilataie acut gastric. R: B, C, D Pg. 2281 46.Modificrile metabolice ale comei diabetice hiperosmolare sunt: A. Hiperglicemia. B.Hiperazotemia. C.Hiperosmolaritatea seric extrem. D.Normonatremie. E.Acidoz metabolic extrem. R: A, B, C, D Pg. 2281 47. Hiperglicemia ignorat este consecina pierderii rspunsului la: A.Insulin. B.Glucagon. C.Epinefrin. D.Cortizol. E.Hormon de cretere. R: C Pg. 2275

48.Ateroscleroza din diabetul zaharat: A.Apare mai devreme dect la populaia general. B.Este iniiat de lipoproteinele cu densitate sczut (LDL). C.Este diminuat de lipoproteinele cu densitate mare (HDL). D.Este favorizat de un raport sczut HDL/LDL. E.Este favorizat de o adezivitate plachetar crescut, probabil datorit sintezei crescute de tromboxan C4. R: A, C, D Pg. 2281 49.Factorii procoagulani din diabetul zaharat sunt urmtorii, cu excepia: A.Creterea nivelului de factor tisular. B.Creterea nivelului de factor VIII. C.Creterea nivelului de factor von Willebrand. D.Creterea nivelului de inhibitor tPA tip 1. E.Creterea inhibitorului tip 1 al factorului tisular. R: E Pg. 2281 50.Leziunile retiniene proliferative din retinopatia diabetic sunt: A.Formarea de vase noi. B.Microanevrismele.

318

C.unturile arteriovenoase. D.Hemoragiile in vitros. E.Dezlipirea de retin. R: A, D, E Pg. 2282 51.Nefropatia diabetic: A. Apare la 35% din pacienii cu diabet insulino-dependent. B.Are o prevalen cuprins ntre 15 - 60%dintre pacienii cu diabet zaharat non insulino- dependent. C.Nu este influenat de fondul genetic al pacientului. D.Explic aproximativ jumtate din cazurile de boal renal terminal din Statele Unite. E.Debuteaz cu microalbuminurie i azotemie. R: A, B, D Pg. 2282

TEMA NR. 21 SEPTICEMIA I OCUL SEPTIC

1.n ocul septic sever cel mai frecvent hemoculturile evideniaz: A.Virusuri. B.Bacterii sau fungi. C.Parazii. D.Mycoplasme. E.Clamydii. R: B Pg. 852 2.Hemoculturile sunt pozitive pentru bacterii sau fungi n ocul septic: A.n sub 10% din cazuri. B.n 20 - 40% din cazuri. C.n peste 90% din cazuri. D.Numai la pacienii imunodeprimai. E.Numai la pacienii cu infecii bacteriene. ' R: B Pg. 852 3.Factorii care predispun la bacteriemie cu bacili gram negativi sunt reprezentai de: A.Tratamentul anterior cu antihipertensive. B.Diabet zaharat. C.Ulcer duodenal. D.Reumatism articular acut. E.Glomerulonefrita acut. R: B Pg. 852 4.Care din urmtoarele situaii nu influeneaz incidena septicemiilor: A.Utilizarea excesiv a glucocorticoizilor. B.Utilizarea cateterelor implantate. C.Folosirea excesiv a agenilor antimicrobieni. D.Boala de reflux gastroesofagian. E.Bolile limfoproliferative. R: D

319

Pg. 852 - 853 5.Cea mai important molecul - semnal a bacteriilor gram negative este reprezentat de: A.Factorul de necroz tumoral. B.Interleukina 8. C.Interleukina 1^. D.Lipopolizaharidul LPS. E.Interferonul y. R: D Pg. 853 6.Infuzia intravenoas de TNF-a poate determina urmtoarele efecte cu excepia: A.Leucopenie. B.Tahicardie. C.Febr.. D.Tahipnee. E.Mialgii. R: A Pg. 853 7.Sindromul rspunsului inflamator sistemic (SRIS)se caracterizeaz prin: A.Frecvena respiratorie peste 20/min. B.Frecvena cardiac sub 90/min. C.PaCO2 peste 40 mmHg. D.Temperatura normal ntotdeauna. E.Formul leucocitar normal. R: A Pg. 853 8.ocul septic refractar este definit prin: A.Hipertensiune arterial. B.Frecven cardiac sub 90/min. C.oc septic de peste o or care nu rspunde la lichide i vasopresoare. D.Temperatur normal. E.PaCO2 peste 40 mmHg. R: C Pg. 853 9.Administrarea la animale a componentei C5a a complementului are urmtoarele efecte: A.Hipertensiune. B.Vasodilataie pulmonar. C.Neutropenie. D.Limfocitoz. E.Reticulocitoz. R: C Pg. 854 10.Absena febrei la pacienii cu oc septic este ntlnit n mpd comun la urmtoarele categorii de pacieni cu excepia: A.La pacienii tineri. B.La nou-nscui. C.La pacienii vrstnici.

320

D.La uremici. E.n alcoolism. R. A Pg. 854 11.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la ocul septic nu sunt adevrate: A. Hiperventilaia este un semn precoce. B.Poate apare confuzie. C.Semnele neurologice de focar sunt obligatoriu prezente. D.Pacienii pot fi hipotermici. E . Dezorientarea i confuzia apar mai frecvent la vrstnici. R: C Pg. 854 12.Care din urmtoarele manifestri digestive nu sunt ntlnite la pacienii cu oc septic ca fiind determinate de acesta: A.Diareea. B.Ulceraii de stress. C.Litiaz biliar. D.Hemoragie digestiv superioar. E.Ileus. R: C Pg. 854 13.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la pacienii cu oc septic sunt false: A.Pot prezenta azotemie. B.Necroza tubular acut este indus de hipotensiune. C.Poate apare necroza cortical renal. D.Tratamentul cu aminoglicozide este de elecie la pacienii cu oc septic i complicaii renale. E.Pacienii cu oc septic pot fi poliurici. R: D Pg. 855 14.Tratamentul la pacientul adult imunocompetent cu oc septic se face de elecie cu: A.Cefalexin. B.Sinerdol. C.Penicilina G. D.Ticarcilin clavulanat + gentamicin. E.Amoxicilin. R: D Pg. 856 15.Urmtoarele afirmaii referitoare la pacientul n oc septic sunt adevrate cu excepia: A.Eliminarea de urin trebuie meninut peste 30 ml/or. B.Furosemidul este contraindicat. C.Presiunea capilarelor pulmonare trebuie meninut sub 18 mmHg. D.Antibioticoterapia este obligatorie. E.Presiunea arterial trebuie meninut peste 90 mmHg. R: B Pg. 856 16.Bacteriemia se definete prin:

321

A.Prezena bacteriilor n snge. B.Pozitivarea hemoculturilor pentru bacteria prezent n snge. C.Creterea frecvenei respiraiilor la peste 20/min. D.Scderea tensiunii arteriale. E.Acidoza metabolic. R: A, B Pg. 853 17.Urmtoarele afirmaii referitoare la rspunsul septic sunt adevrate: A.ntotdeauna focarul primar de infecie poate fi pus n eviden. B.Infecia localizat n esut poate determina bacteriemie. C . Rspunsul septic apare cnd este depit capacitatea de aprare a gazdei. D.Rspunsul septic este favorizat de deficitul de anticorpi. E.Infectarea se poate produce prin intermediul cateterelor venoase. R: B, C, D, E Pg. 853 18.Urmtoarele afirmaii referitoare la semnale ale invaziei microbiene n organism sunt false: A.Lipopolizaharidul este molecula semnal a bacteriilor gram pozitive. B.Legarea lipopolizaharidului pe suprafaa limfocitelor se realizeaz la nivelul CD10. C.Dup invazia microbian se elibereaz TNFa. D.Bacteriile gram negative acioneaz prin intermediul peptidoglicanilor. E.CD14 este un receptor ce poate media semnale microbiene. R: A, B, D Pg. 853 19.Care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.Factorul de necroz tumoral a inhib leucocitele. B.TNFa este crescut la majoritatea pacienilor cu sepsis major. C.Infuzia intravenoas de TNFa poate induce febr. D.Antagonitii de TNFa accentueaz rspunsul septic. E.TNFa este singurul mediator din procesul septic. R: B, C Pg. 853 20.Care din urmtoarele afirmaii sunt false: A.Interferonul Y i TNFa acioneaz antagonist n ocul septic. B.TNFa i IL-8 sunt derivate din leucotriene. C.TNFa i IL-1P acioneaz sinergic n oc. D.TNFa poate induce coagulare intravascular diseminat. E.Interleukinele nu intervin n ocul septic. R: A, B, E Pg. 853 21.Alegei rspunsurile corecte dintre urmtoarele afirmaii: A.Complementul Ci induce hipotensiune. B.TNFa acioneaz la nivelul endoteliului vascular. C.Necroza tubular se poate preveni prin blocarea aderrii leucocitare. D.Oxidul nitric este implicat n ocul septic. E. P endorfina are efect de cretere a TA. R: B, C, D Pg. 854 22.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu excepia:

322

A.Rspunsul inflamator se intensific n timp. B.Toi bolnavii uremici cu sepsis sunt febrili. C.Hiperventilaia apare ntotdeauna tardiv n ocul septic. D.Unii pacieni cu sepsis pot fi hipotermici. E.Manifestrile clinice din ocul septic prezint variaii individuale semnificative. R: B, C Pg. 854 23.Acrocianoza i necrozele ischemice din ocul septic sunt favorizate de: A.Hiperventilaie. B.Hipotensiune. C.CID. D.Febr. E.Existena disfunciilor neurologice. R: B, C Pg. 854. 24. Purpura cutanat din ocul septic sugereaz infecia cu: A.Streptococ. B.Neisseria meningitidis. C.Haemophilus influenzae. D.Stafilococ. E.Gonococ. R: B, C Pg. 854 25.Urmtoarele afirmaii referitoare la ectima gangrenosum sunt false: A.Apare la pacienii cu neutrofilie marcat. B.Sugereaz infecii cu Pseudomonas aeruginosa. C.Apare n sepsisul cu bacili gram pozitivi. D.Este o leziune buloas. E.Poate evolua ctre necroz. R: A, C Pg. 854 26.Leziunile buloase la un pacient cu stare grav, care a consumat stridii indic: A.Infecia cu Vibrio vulnificus. B.Pacientul poate fi n oc septic. C.Infecie cu stafilococ. D.Infecii cu streptococ. E.Evoluia normal dup consum de stridii. R: A, B Pg. 854 27.Urmtoarele afirmaii pot fi adevrate: A.Eritrodermia poate fi ntlnit n ocul septic. B.Eritrodermia generalizat n ocul septic sugereaz infecia cu stafilococ. C.Eritrodermia generalizat n ocul septic sugereaz infecia cu streptococ. D.Manifestrile cutanate nu apar n ocul septic. E.Leziunile peteiale sunt ntotdeauna absente n ocul septic. R: A, B, C Pg. 854 28.Urmtoarele manifestri digestive pot fi datorate ocului septic:

323

A.Ulceraii de stress. B.Litiaz bilateral. C.Pancreatita cronic. D.Icter colestatic. E.Hemoragie digestiv superioar. R: A, D, E Pg. 854 29.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la ocul septic sunt adevrate: A.Nivelul sanguin de lactat scade precoce. B.Clearance-ul hepatic al lactatului este sczut. C.Lactatul favorizeaz acidoza metabolic. D.Glicemia este ntotdeauna sczut. E.Hipoperfuzia tisular scade nivelul lactatului. R: B, C Pg. 854 30.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la proteinele serice n ocul septic sunt adevrate: A.Crete sinteza de albumin. B.Proteina C reactiv este crescut. C.Fibrinogenul este crescut. D.Catabolismul proteinelor este sczut. E.Sinteza proteinele nu se modific n ocul septic. R: B, C Pg. 855

31. n ocul septic, la nivel pulmonar pot apare urmtoarele complicaii cu excepia: 1. Creterea complianei pulmonare. 2. Hipoxemie arterial. 3. Scderea permeabilitii membranei capilaro-alveolare. 4. Hipercapnie. 5. Insuficiena muchilor respiratori. R: A, C Pg. 855 32.n ocul septic la nivel cardiovascular apar urmtoarele complicaii: A.Scderea volumului ventricular telediastolic. B.Creterea volumului ventricular telesistolic. C.Scderea fraciei de ejecie. D.Debit cardiac normal. E.Scderea rezistenei vasculare sistemice. R: B, C, D, E Pg. 855 33.Afectarea renal n ocul septic se poate exprima prin: A.Oligurie. B.Azotemie. C.Proteinurie. D.Poliurie. E.Absena necrozei corticale. R: A, B, C, D

324

Pg. 855 34.n ocul septic se produc urmtoarele modificri: A.Creterea rezistenei vasculare sistemice. B.Maldistribuia generalizat a fluxului sanguin. C.Debit cardiac crescut. D.Hipovolemie funcional. E.Creterea volumelor ventriculare. R: B, D, E Pg. 855 35.La pacienii cu sepsis, utilizatori de droguri intravenoase, tratamentul antimicrobian in iial se poate realiza cu: A.Penicilina G. B.Nafcilin. C.Oxacilin + Gentamicin. D.Vancomicin + Gentamicin. E.Claritromicin. R: B, C, D Pg. 856 36.Care din urmtoarele afirmaii legate de coagulare n ocul septic sunt adevrate: A.Trombocitele sunt ntotdeauna normale. B.Poate apare CID. C.Trombocitopenia poate sugera lezarea endoteliului vascular. D.Trombocitopenia apare n CID. E.Modificarea numrului de trombocite nu afecteaz coagularea. R: B, C, D Pg. 855 37.Care din urmtoarele modificri de laborator apar din etapa precoce a sepsurilor: A.Leucocitoz. B.Trombocitoz. C.Hiperbilirubinemia. D.Proteinuria. E.Leucopenie. R: A, C, D, E Pg. 855 38.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la ocul septic sunt adevrate: A.Neutrofilele pot conine granulaii toxice. B.Numrul de leucocite este normal. C.Neutrofilele pot conine corpi Dohle. D.Formula leucocitar este deviat la stnga. E.Neutrofilele nu conin vacuole citoplasmatice. R: A, C, D Pg. 855 39.Urmtoarele afirmaii referitoare la ocul septic sunt false: A.Infecia sever precipit cetoacidoza. B.Hipoglicemia este frecvent ntlnit. C.La diabetici se normalizeaz glicemia. D.Albumina seric scade.

325

E.Lipidele serice sunt frecvent sczute. R: B, C, E Pg. 855 40.Urmtoarele modificri se ntlnesc n sepsis: A.Acidoza respiratorie. B.Scderea lactatului seric. C.Scderea fibrinogenului. D.Hipoxemie. E.Leucocitoz. R: A, C, D, E Pg. 855 41.Menionai afirmaiile false referitoare la repaus: A.Exist teste de laborator patognomonice. B.Hemoculturile sunt ntotdeauna pozitive. C.Poate fi prezent trombocitopenia. D.Bolnavii pot prezenta hipotensiune. E.Hemoliza nu se ntlnete n sepsis. R: A, B, E Pg. 855 42.n ocul septic putem ntlni: A.Fibrinogen sczut. B.Dimeri - D. C.Trombocitoz. D.Leucopenie. E.Hemoculturi negative. R: A, B, D, E Pg. 855

43.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la sepsis sunt adevrate: A.Evoluia rapid favorabil ctre vindecare este obinuit. B.Necesit msuri rapide de tratare a infeciei. C.Boala de baz a pacientului nu influeneaz evoluia. D.Necesit suport hemodinamic. E.Necesit suport respirator. R: B, D, E Pg. 856 44.Regulile pentru a iniia chimioterapie n sepsis includ: A.Chimioterapia se impune dup obinerea rezultatelor hemoculturilor. B.Alegerea terapiei iniiale nu ine seama de localizarea infeciei iniiale. C.Trebuie nceput terapia cu ageni activi pe germeni gram pozitivi i gram negativi. D.Dozele maxime necesare se administreaz i.v. E.Funcia renal nu influeneaz dozele de antibiotic. R: C, D Pg. 856 45.Pentru ndeprtarea sursei de infecie n sepsis sunt necesare urmtoarele msuri: A.Meninerea cateterelor venoase n acelai loc. B.Drenajul focarelor de infecie.

326

C.nlocuirea cateterelor de drenaj. D.Meninerea sondelor Foley deja existente. E.Nu sunt necesare msuri speciale. R: B, C Pg. 856 46.Terapia iniial la aduli imunocompeteni cu funcia renal normal i sepsis include: A.Ticarcilin clavulanat. B.Ampicilin + gentamicin. C.Tetraciclin. D.Biseptol. E.Miofilin. R: A, B Pg. 856 47.Terapia iniial la pacienii cu sepsis i SIDA include: A.Ticarcilin - clavulanat + tobramicin. B.Ciprofloxacin. C.Propranolol. D.Miofilin. E.Biseptol. R: A, B Pag. 856 48. Terapia iniial la pacienii splenectomizai cu sepsis include: A.Ceftriaxon. B.Tetraciclin. C.Vancomicin. D.Aztreonam. E.Claritromicin. R: A, C, D Pg. 856

49.Insuficiena suprarenal trebuie avut n vedre la pacienii septici cu: A.Hipotensiune refractar. B.Bacteriemie fulminant. C.Leucocitoz. D.Trombocitoz. E.Tratament anterior cu glucocorticoizi. R: A, B, E Pg. 856 50.Pacientul neutropenic cu sepsis va primi ca terapie iniial: A.Ticarcilin. B.Claritromicin. C.Biseptol. D.Tetraciclin. E.Ceftazidim. R: A, C Pg. 856

TEMA NR. 22 ANEMIA FERIPRIV I ANEMIILE MEGALOBLASTICE

1.Anemia feripriv este o anemie:

327

A.Microcitar. B.Normocrom. C.Secundar unui deficit de folai. D.Potenat de carenele alimentare n hidrai de carbon. E.Hipocrom. R: A, E Pg. 699 2.Cantitatea de fier extras din alimente depinde de: A.Capacitatea de absorbie a intestinului subire. B.Tipul de alimente consumate. C.Aportul de fosfai i fitai. D.Aportul caloric cotidian. E.Consumul de grsimi animale. R: A, B, D Pg. 699 3.Fierul heminic se gsete n concentraii mai mari n: A.Dietele vegetariene. B.Alimentele bogate n mioglobin. C.Cereale. D.Lactate. E.Alimentele bogate n calciu. R: B Pg. 699 4.Absorbia fierului este facilitat de: A.Fosfai. B.Fitai. C.Acid ascorbic. D.Folai. E.Integritatea mucoasei gastro-intestinale. R: C, E Pg. 699 5.n ultimele 2 trimestre de sarcin nevoile cotidiene de fier cresc la: A.1 - 2 mg/zi. B.5 - 6 mg/zi. C.10 - 15 mg/zi. D.15 - 20 mg/zi. E.Peste 20 mg/zi. R: B Pg. 699 6.Necesarul de fier la brbai este de: A.5 - 6 mg/zi. B.1 - 2 mg/zi. C.10 - 15 mg/zo. D.5 - 10 mg/zi. E.15 - 20 mg/zi. R: B

328

Pg. 699 7.Absorbia fierului devine mai eficient atunci cnd: A.Rezervele de fier sunt crescute. B.Rezervele de fier se epuizeaz. C.Pacienii sufer de anemii nsoite de eritropoiez foarte ineficient. D.Survine o deficien a mecanismului de reglare a absorbiei fierului. E.Rezervele de fier sunt intacte. R: B, C, D Pg. 699 - 700 8.Concentraia normal a fierului seric variaz de la: A.54 - 64 micromoli/litru. B.9 - 27 micromoli/litru. C.14 - 35 micromoli/litru. D.35 - 54 micromoli/litru. E.27 - 35 micromoli/litru. R: B Pg. 700 9.O sideremie normal. respectiv TIBC (capacitatea total de legare a fierului) de asemenea normal le ntlnim n: A.Anemiile favorizate de inflamaie. B.Anemiile hemolitice extraeritrocitare. C.Subiecii sntoi. D.Anemiile feriprive. E.Anemiile hemolitice autoimune. R: B, C Pg. 700 10.Din punct de vedere clinic o suprancrcare periculoas cu fier apare atunci cnd saturaia depete: A.20%. B.50 - 60%. C.30 - 50%. D.30%. E.30 - 40%. R: B Pg. 700 11.Cnd rezervele de fier ale organismului sunt epuizate, concentraia feritinei scade la mai puin de: A.150 micrograme/litru. B.50 micrograme/litru.

329

C.15 micrograme/litru. D.100 micrograme/litru.

R: C Pg. 700
E.30 - 40%.

12. Eritropoieza feripriv se datoreaz: A.Sarcinii. B.Unei dieta deficitare. C.Creterii rapide. D.Pierderii de snge. E.Hemodializei. R: A, D, E Pg. 700 13.Cantitatea de fier livrat i acceptat de ctre mduva osoas este determinat de urmtorii factori: 1. Nivelul depozitelor de fier. 2. Cantitatea de fier legat de transferin. 3. Hemoliza intravascular. 4. Fluxul sanguin ctre mduva osoas. 5. Hemoliza fiziologic. R: A, B, D Pg. 699 14.Consecinele disponibilitilor de fier sub nivelul optim sunt: 1. Rspunsul proliferativ al mduvei la eritropoetin este inhibat. 2. Apariia unei hemolize intramedulare. 3. Sinteza normal a hemoglobinei este alterat. 4. Incapacitatea mduvei hematoformatoare de a reaciona la feroterapie. 5. Iniierea unei hemolize intravasculare. R: A, C Pg. 699 15.Urmtoarele simptome i semne clinice sunt expresia unui deficit de fier grav i prelungit: 1. Disfagia. 2. Inapetena. 3. Coilonikia. 4. Constipaia. 5. Polifagia. R: A, C Pg. 700 16.Printre cauzele principale ale anemiei feriprive se regsesc: 1. Malabsorbia sever. 2. Pierderile de snge. 3. Infestarea cu Giardia. 4. Gastrectomia. E. Bolile intestinale neinflamatorii.
330

R: A, B, D Pg. 700 17.Sideremia i nivelul protoporfirinei din globulele roii se menin n limite normale atunci cnd: 1. Rezervele de fier sunt intacte. 2. Rezervele de fier sunt sczute mult dar nc disponibile. 3. Depozitele de fier sunt complet epuizate. 4. Rezervele de fier au sczut cu 50% fa de normal. 5. Rezervele de fier au sczut cu 20%. R: A, B, D Pg. 701 18.Eritropoieza deficitar este diagnosticat prin: 1. Anomaliile morfologice ale trombocitelor. 2. Procentul saturaiei transferinei. 3. Tipul de sideroblati medulari. 4. Nivelul protoporfirinei din globulele roii. 5. Apariia de eritrocite cu volum mare, dar reduse numeric. R: B, C, D Pg. 701 19.Epuizarea rezervelor de fier poate fi identificat prin: 1. Determinarea valorii hemoglobinei. 2. Determinarea nivelului feritinei serice. 3. Determinarea valorii hematocritului. 4. Metoda de colorare cu albastru de Prusia. 5. Determinarea hematocritului. R: B, D Pg. 701 20.Intrarea n circulaie a eritrocitelor slab ncrcate cu hemoglobin ncepe de la urmtoarele valori ale hemoglobinei: 1. Sub 12 - 13 g/dL. 2. Sub 10 - 11 g/dL. 3. Sub 13 - 14 g/dL. 4. Sub 14 - 15 g/dL. 5. Peste 15 g/dl. R: B Pag. 702 21.Globulele roii n form de trabuc sau de creion se pot observa n anemiile feriprive: 1. Moderate. 2. Uoare. 3. Deosebit de grave. 4. Grave.

331

E. Sub tratament cu fier.

R: C Pg. 702
22.Diagnosticul diferenial al unei anemii feriprive se face n principal cu: 1. Anemiile aplastice. 2. Anemia sideroblastic ereditar. 3. Beta-talasemia. 4. Anemiile inflamatorii. 5. Anemiile hemolitice. R: B, C, D Pg. 702 23.La copii poate apare o anemie cu deficit de formare a hemoglobinei i cu sideroblati inelari produs de: 1. Intoxicaia cu nitrii. 2. Intoxicaia cu plumb. 3. Uzul cronic de acetaminofen . 4. Folosirea repetat de preparate antihelmintice. 5. Administrarea de antibiotice cu spectru larg. R: B Pg. 702 24.Celulele n int i microcitoza uniform sugereaz diagnosticul de: 1. Talasemie. 2. Anemie feripriv. 3. Anemie sideroblastic. 4. Anemie inflamatorie. 5. Anemie Biermer. R: A Pag. 702 25.Feroterapia oral are rezultate slabe sau deloc n: 1. 2. 3. 4. 5. Anemiile din afeciunile renale aflate n stadiul terminal. Pierderea acut de snge. Malabsorbia intestinal. Pierderea cronic de snge n cantiti reduse. Gastrectomia total. R: A, B, C, E Pag. 702

26.Rspunsul ntrziat sau inadecvat la feroterapie sugereaz una din urmtoarele situaii: 1. Capacitatea hematormatoare a mduvei este conservat. 2. Exist o sngerare continu. 3. Exist un deficit de absorbie a fierului. 4. Dieta este de tip vegetarian. 5. Dieta este hiperproteic. R: B, C 27.Feroterapia parenteral are urmtoarele indicaii:

332

1. 2. 3. 4. 5.

Pg. 702 Intolerana la feroterapia oral. Pierderea acut de snge. Malabsorbia gastrointestinal. n asociere cu eritropoieza recombinat. Pacienii gastrectomizai. R: A, C, D, E Pg. 703
Sarcin. Hemodializa. Gastrectomie. Rezecii intestinale. Anemii hemolitice cronice. R: C, D Pg. 715 Infestarea cu Diphylobotrium latum. Sprue tropical i nontropical. Enterita regional. Dermatoze exfoliative cronice. Giardioza intestinal. R: B, D Pg. 715

28.Deficitul de cobalamin apare n: 1. 2. 3. 4. 5.

29.Deficitul de acid folic apare n: 1. 2. 3. 4. 5.

30.n anemiile megaloblastice se produc urmtoarele procese fundamentale: 1. Diviziunea celular este rapid. 2. Citoplasma se dezvolt lent. 3. Celulele eritroide megaloblastice sunt distruse excesiv n mduv. 4. Celularitatea medular este adesea sczut. 5. RAportul ARN/ADN este crescut. R: C; E Pg. 714

31. Manifestrile hematologice din deficitul de cobalamin includ pe lng anemie: A.Trombocitoz. B.Trombocitopenie responsabil de apariia purpurei (rar). C.Un turnover crescut al seriei eritrocitare din mduva osoas clinic aprnd subicter sclerotegumentar. D.Numrul de reticulocite crete n absena terapiei specifice. E.Hemoliz extramedular. R: B, C

333

Pg. 702 32.Manifestrile gastrointestinale specifice deficitului de cobalamin includ: A.Polifagie. B.Arsuri ale limbii. C.Cretere ponderal. D.Diaree. E.Limba este palid i aspr. R: B, D Pg. 717
33.Afectarea neurologic din deficitul de cobalamin ncepe cu: A.Degenerare axonal. B.Demielinizare. C.Moartea neuronului. D.Cointeresarea meningelui. E.Manifestri extrapiramidale. R: B Pg. 717 34.Simptomele i semnele neurologice din deficitul de cobalamin sunt urmtoarele: A.Instabilitate la micri. B.Acroparestezii. C.Ataxie. D.Afazia mixt. E.Romberg i Babinski pozitive. R: A, B, C, E Pg. 717 35.Incidena anemiei pernicioase este substanial crescut la pacienii cu urmtoarele afeciuni imunologice, exceptnd: A.Boala Graves. B.Tiroidit. C.Hipoparatiroidism. D.Arterita temporal. E.Hiperparatiroidismul primar. R: D, E Pg. 717 36.Pacienii cu anemie pernicioas au anticorpi circulani anormali dup cum urmeaz: A.90% au anticorpi anticelule parietale. B.70% au anticorpi antimitocondriali. C.60% au anticorpi antifactor intrinsec. D.50% au anticorpi antieritrocitari. E.30% au anticorpi anti-ADN nativ. R: A, C Pg. 717 37.Atrofia gastric din anemia pernicioas intereseaz urmtoarele poriuni ale stomacului, cu excepia: A.Corpului gastric. B.Fundus-ului gastric. C.Fornix-ului gastric.

334

D.Antrului. E.Feei anterioare. R: D Pg. 718 38.Pacienii cu anemie pernicioas sunt predispui mai frecvent la: A.Ulcer duodenal. B.Neoplasm gastric. C.Polipoz gastric. D.Boal de reflux gastroesofagian. E.Hernie hiatal. R: B, C Pg. 718 39.n anemia pernicioas examenele de laborator vor arta: A.Hipergastrinemie. B.Hipogastrinemie. C.Aclorhidrie pentagastrin refractar. D.Normoclorhidrie. E.Hiperclorhidrie. R: A, C Pg. 718 40 Anemia pernicioas are urmtoarele caracteristici clinice: A.Debut insidios. B.Debut acut. C.Evoluie rapid progresiv. D.Evoluie lent progresiv. E.Complicaii neurologice acute la debut. R: A, D Pg. 718 41.Anemia pernicioas este neobinuit de frecvent la pacienii cu: A.Hipergamaglobulinemie. B.Hipogamaglobulinemie. C.Agamaglobulinemie. D.Gamaglobulinemie normal. E.Proteinemie ntre 6 - 8g%. R: C Pg. 718 42.Anemia megaloblastic se poate dezvolta dup: A.Gastrectomie total. B.Ingestia de ageni corosivi. C.Ingestia pe termen scurt a unor cantiti mari de inhibitori ai pompei de protoni. D.Gastrectomia parial. E.Colecistectomie. R: A, B, D Pg. 718

43.Colonizarea intestinului subire de ctre un numr mare de bacterii care consum cobalamina nu poate duce la:

335

Pg. 702
A.Constipaie. B.Creatoree. C.Steatoree. D.Sindrom de intestin iritabil. E.Peritonit acut. R: A, B, D, E Pg. 718 44.Urmtoarele afeciuni compromit capacitatea de absorbie a ileonului distal producnd un deficit de cobalamin, cu excepia: A.Enterita regional. B.Sindromul Zollinger-Ellison. C.Boala Whipple. D.Tuberculoza. E.Pancreatita cronic. R: B, E 45.Malabsorbia cobalaminei prin mpiedicarea transferului vitaminei de pe factorul R pe factorul intrinsec este caracteristic: A.Sprue tropical. B.Sprue non-tropical. C.Pancreatita cronic. D.Tuberculoza intestinal. E.Ileita terminal. R: C Pg. 718 46.n deficitul de acid folic apar urmtoarele manifestri: A.Cheilita. B.Glosita. C.Diareea. D.Anomaliile neurologice. E.Malnutriia. R: A, B, C, E Pg. 718 47.Deficitul de acid folic n timpul sarcinii nu induce la un nou-nscut anomalii ale: A. Aparatului cardiovascular. B.Sistemului osteoarticular. C.Tubului neural. D.Aparatului respirator. E.Aparatului renal. R: A, B, D, E Pg. 718 48.Anemia megaloblastic refractar nu se asociaz cu o inciden crescut a: A.Purpurei trombocitopenice. B.Leucemiei acute. C.Hemolizei autoimune.

336

D.Trombocitozei. E.Eozinofiliei. R: A, C, D, E Pg. 719 49.Anemia megaloblastic acut poate surveni dup: A.Rahianestezie. B.Anestezia cu protoxid de azot. C.Transfuzii multiple. D.Nutriia parenteral total. E.Administrare de Trimetoprim. R: B, C, D, E Pg. 720 50.Reticulocitoza este maxim dup terapia de substituie a deficitului de cobalamin la: A.4 - 5 zile dup nceperea tratamentului. B.La 10 zile dup nceperea terapiei. C.14 zile de la iniierea tratamentului. D.La 7 zile de la iniierea terapiei. E.La 3 zile de la iniierea tratamentului. R: D Pg. 720

TEMA NR. 23 LEUCEMIA MIELOID ACUT I CRONIC

1.Urmtoarele afirmaii referitoare la leucemia mieloid acut sunt adevrate cu excepia: a.Incidena leucemiei mieloide acute crete cu vrsta b.Nu exist date directe cu privire la etiologia viral c.n ultimii 20 de ani incidena a suferit modificri semnificative d.Iradierea terapeutic singur pare s creasc puin riscul e.Sindroamele cu aneuploidie cromozomial a celulelor somatice sunt asociate cu inciden crescut leucemiei mieloide acute R: c Pg. 750 2.Care din sindroamele enumerate mai jos nu sunt asociate cu creterea incidenei leucemiei acute: a.Sindromul Klinefelter b.Sindromul Patau c.Sindromul Turner d.Sindromul Down e.Sindromul Bloom R: c Pg . 750 3.Urmtorul tip de leucemie mieloid acut are rspuns clinic excelent la tretinoin: a.M3 cu t(15; 17) b.M2 cu t(8; 21) c.M5 cu t(9; 11) d.M2 cu t(q22; q23) e.M5 cu translocaii care implic 11q23 R: a Pg 752

337

Pg. 702 4.n leucemia mieloid acut reacia peroxidazei este limitat sau nu apare deloc la tipurile: a.M1 i M2 b.M5 i M7 c.M4 i M5 d.M6 i M4Eo e.M3 i M6 R: b Pg. 751
5.Sngerrile tractului gastrointestinal, intrapulmonare sau intracraniene se observ mai frecvent n leucemia mieloid acut tip: a.M1 b.M6 i M7 c.M3 d.M4 i M5

338

e. M4Eo

R: c, e Pg. 753

6.Urmtoarele afirmaii referitoare la modificrile hematologice din leucemia acut mieloblastic sunt adevrate cu excepia: a.Anemia este de obicei normocrom i normocitar b.Numrul mediu de leucocite la prezentare este de aproximativ 15000/^l c.Din punct de vedere morfologic neutrofilele prezint lobulaie anormal i deficit de granulaie d.Mai mult de 5% din pacieni nu au celule leucemice detectabile n sngele periferic e.Se observ plachete cu de dimensiuni mari i de forme bizare cu granulaii anormale R: d Pg. 752 7.Riscul crescut de deces precoce n cursul tratamentului de inducie la pacienii cu leucemie mieloid acut apare n urmtoarele situaii cu excepia: a.Hepatomegalie b.Hiperbilirubinemie c.Hiperleucocitoz >100000/^l d.Hipofibrinogenemie e.Tineri R: e Pg. 753 8.Anomalia cromozomial ce mpiedic remisiunea complet cu chimioterapie standard la pacienii cu leucemie mieloid acut este: a. t(8; 21) b. inv(16) c. t(15;17) d. inv(3) e. del(5q) R: d Pg. 753 9. Un pacient cu leucemie mieloid acut este n remisie cnd sunt ndeplinite urmtorele condiii: a.Hematocritul este mai mare de 38% b.Hemoglobina este mai mare de 11g% c.Numrul de neutrofile n sngele periferic este mai mare sau egal cu 1500 /^l d.Corpi Auer prezeni e.Numrul plachetelor mai mare sau egal cu 100000/^! 10. Riscul de deces precoce n cursul tratamentului de inducie la pacienii cu leucemie mieloid acut apare n urmtoarele situaii: a.Leucostaz pulmonar b.Vrst tnr c.Hepatomegalie d.Hiperfibrinogenemie
339

e.Hiperbilirubinemie

R: c, e Pg. 753
R: a, c, e Pg. 753

11.Urmtoarele afirmaii referitoare la prognosticul leucemiei mieloide acute sunt adevrate: a.Pacienii cu t(8; 21) i cu inv(16) au un prognostic foarte bun b.Pacienii fr anomalii citogenetoce sau cu t(15; 17) au prognostic moderat favorabil sub tratament cu doze mari de citarabin c.Pacienii cu inv(3) ajung la remisiune complet cu chimioterapie standard de inducie d.Pacienii cu del(5q) au un prognostic foarte prost e.Pacienii cu anomalii care implic 12p au un prognostic foarte bun R: a, b, d Pg. 753 12.Prezena genei 1 la pacienii cu leucemie mieloid acut are urmtoarele efecte: a.Confer sensibilitate crescut la medicamente b.Codific o protein ce pompeaz activ n afara celulei compui lipofilici c.Determin o rat mai mic a remisiunii complete d.Confer rezisten multipl la medicamente e.Determin alungirea duratei perioadelor de remisiune. R: b, c, d Pg. 754 13.Evaluarea diagnostic a pacienilor cu leucemie mieloid acut implic a.Puncie hepatic ghidat ecografic b.EKG i evaluarea fraciei de ejecie a ventriculului stng c.Computer tomografie cu emisie de pozitroni d.Timp de protrombin e.Radiografie toracic R: b, d, e Pg. 753

340

f.Urmtoarele afirmaii referitoare la semnele fizice ale pacienilor cu leucemie mieloid acut sunt adevrate:Infiltrarea cu celule blastice leucemice a gingiilor, pielii, esuturilor moi sau meningelui sunt caracteristice pentru subtipurile M4 i M5 g.Febra, hepatomegalia, splenomegalia sunt mai frecvente la subtipul M2 h.Hemoragiile retiniene sunt observate la 15% din pacieni i.Sngerrile gastrointestinale, hemoragiile intrapulmonare sau intracraniene se observ mai frecvent n leucemia M3 j.Sngerrile asociate cu coagulopatii pot s apar i n leucemia de tip M5 R: a, c, d, e Pg. 752 15. Urmtoarele afirmaii referitoare la modificrile hematologice din leucemia acut mieloblastic sunt false: a.Anemia este de obicei macrocitar b.Numrul mediu de leucocite la prezentare este de aproximativ 15000/^l c.Din punct de vedere morfologic neutrofilele prezint lobulaie anormal i deficit de granulaie d.Mai mult de 5% din pacieni nu au celule leucemice detectabile n sngele periferic e.Se observ plachete cu de dimensiuni mari i de forme bizare cu granulaii anormale R: a, d Pg. 752

16. Uneori simptomele de debut ale leucemiei mieloide acute pot fi urmtoarele cu excepia: 1. Fracturi osoase spontane 2. Dureri osoase 3. Diaforez 4. Hipertensiune arterial 5. Tahicardie ventricular R: a, d, e Pg:752 17.Tumorile cu celule leucemice la pacienii cu leucemie mieloid acut au urmtoarele caracteristici: a.Sunt numite keratoame b.Apar n situaii rare c.Sunt numite sarcoame granulocitare sau cloroame d.Sunt foarte frecvente e.Sunt mai frecvente la pacienii cu translocaii t(8; 21) R: b, c, e Pg:752 18.Urmtoarele afirmaii referitoare la genele ce joac un rol cauzal n geneza leucemiei mieloide acute sunt adevrate: a.Translocaia 15; 17 caracteristic pentru M3 codific o protein-himer Pml/Rar-alfa b.Anomalia inv(16) este caracteristic pentru subtipul M5 c.Translocaia 8; 21 implic gena pentru factorul CBFA de pe cromozomul 21 d.Anomaliile genei ALL1 sunt relativ frecvente la pacienii cu rearanjamente citogenetice al q23; q21 e.Majoritatea translocaiilor care implic 11q23 rearanjaz gena ALL1

341

R: a, c, e Pg. 752 19.Anomaliile citogenetice asociate n mod invariabil cu un grup specific FAB al leucemiei mieloide acute sunt: a.t(8;21)(q22;q22) cu M2 b.t(15;17)(q22;q11-12) cu M3 c.t(9;11)(q22;q23) cu M5 d.inv(16)(p13;q22) cu M4Eo e.translocaii care implic 11q23 cu M5 R: b, d Pg. 751 20.Anomaliile cromozomiale recurente din leucemia mieloid acut au fost asociate cu caractere clinice specifice astfel: a.Limfadenopatia cu inv(16) b.Implicarea sistemului nervos central cu t(9; 11) c.Cloromul cu t(8;21) d.Coagularea intravascular diseminat cu del(5q) i del(7q) e.Diabetul insipid, febra i infecia cu monosomia 7 R: a, c, e Pg. 751

21.Urmtoarele afirmaii referitoare la asocierea anomaliilor cromozomiale cu caracterele clinice din leucemia acut sunt adevrate cu excepia: a.Limfadenopatia este asociat cu inv(16) b.Implicarea sistemului nervos central cu t(9; 11) c.Cloromul este asociat cu t(8;21) d.Coagularea intravascular diseminat cu t(15;17) e.Diabetul insipid, febra i infecia cu del(5q) i del(7q) R: b, e Pg. 751 22.n leucemia mieloid urmtoarele aspecte privind activitate peroxidazic sunt adevrate: a.M1 nu are activitate peroxidazic b.M5 i M7 au reacia peroxidazei redus sau absent c.M4 prezint o activitate redus d.M5 i M7 au reacia peroxidazei intens pozitiv e.M2 i M3 sunt cele mai intens peroxidazo-pozitive R: b, c, e Pg. 751 23.Care din sindroamele enumerate mai jos sunt asociate cu creterea incidenei leucemiei acute: a.Sindromul Klinefelter b.Sindromul Patau c.Sindromul Turner d.Sindromul Down e.Sindromul Bloom

342

R: a, b, d, e Pg. 750 24.Citometria de flux este util pentru diagnosticul urmtoarelor subtipuri FAB ale leucemiei mieloide acute: a. M1 b. M0 c. M4 d. M6 e. M7 R: a, e Pg 751 25.Bolile motenite cu fragilitate cromatinian excesiv asociate cu inciden crescut a leucemiei mieloide acute sunt: a.Sindromul Bloom b.Anemia Fanconi c.Ataxia-telangiectazia d.Sindromul Patau e.Sindromul Kostmann R: a, b, c, e Pg. 750 26.Urmtoarele afirmaii referitoare incidena leucemiei mieloide cronice sunt adevrate cu excepia: a.Incidena leucemiei mieloide cronice crete lent cu vrsta pn la mijlocul celei de-a patra decade b.Incidena leucemiei mieloide cronice crete rapid dup mijlocul celei de-a patra decade c.Incidena corectat pentru vrst este mai mare la brbai dect la femei d.Incidena corectat pentru vrst este mai mic la brbai dect la femei e.Incidena leucemiei mieloide cronice este de aproximativ 1,3/100.000 de locuitori pe an R: d Pg. 757 27.n leucemia mieloid cronic se identific prin metode citogenetice sau moleculare expansiunea clonal a unei celule-su ce posed translocaie reciproc ntre cromozomii: a.15 i 17

343

b.8 i 219 i 22

R: c, e Pg. 753
c.9 i 11 d.11 i 17

28.Translocaia reciproc ntre cromozomii 9 i 22 n leucemie mieloid cronic are ca rezultat: a.Rspuns excelent la tratamentul cu tretinoin b.Fuziune cap-la-coad a genei BCR cu gena ABL c.Rearanjarea genei ALL1 d.Codificarea proteinei-himer Pml/Rar-alfa e.Implicarea genei LMA1 R: b Pg. 757 29.Caracteristica citogenetic a leucemiei mieloide cronice observat n 90-95% din cazuri este: a.t(8;21)(q22;q22) b.t(15;17)(q22;q11-12) c.t(9;22)(q34;q11) d.t(9;11)(q22;q23) cu M5 e.inv(16)(p13;q22) cu M4Eo R: c Pg. 759 30.Urmtoarele afirmaii referitoare la etiologia leucemiei mieloide cronice sunt adevrate cu excepia: a.Nu exist o corelaie clar cu expunerea la medicamente citotoxice b.Nu exist date directe care s sugereze o etiologie viral c.Fumatul accelereaz evoluia spre criza blastic d.Studiile asupra supravieuitorilor exploziilor atomice au demonstrat efectul radiaiilor e.Agenii alkilani sunt factori declanatori ai crizei blastice R: e Pg. 758 31.Urmtoarele afirmaii referitoare la etiologia leucemiei mieloide cronice sunt false cu excepia: a.Exist o corelaie clar cu expunerea la medicamente citotoxice b.Exist date directe care sugereaz o etiologie viral c.Fumatul accelereaz evoluia spre criza blastic d.Studiile asupra supravieuitorilor exploziilor atomice au demonstrat absena efectului radiaiilor e.Agenii alkilani sunt factori declanatori ai crizei blastice R: c Pg. 758 32.Produsul genei de fuziune care rezult din translocaia t(9; 22) este: a.Proteina Pml/Rar-alfa b.Factorul CBFA c.Proteina p190 BCR-ABL d.Proteina p210 BCR-ABL e.Proteinele Am 11 i Pebp 2

344

33.Indicele Sokal consider ca indicatori de prognstic importani urmtorii parametrii cu excepia: a.Procentul de celule blastice circulante b.Dimensiunile splinei c.Numrul de plachete

R: d Pg 758
d.Vrsta e.Numrul de leucocite R: e Pg. 759 34.Indicele Sokal consider ca indicatori de prognstic importani pentru leucemia mieloid cronic urmtorii parametrii: a.Procentul de celule blastice circulante b.Dimensiunile splinei c.Timpul de protrombin d.Vrsta e.Numrul de leucocite R: a, b, d Pg. 759 35.Indicatorii de prognstic foarte prost pe termen scurt pentru leucemia mieloid cronic sunt : a.Vrsta egal sau mai mare de 60 de ani b.Palchete 700.000/mL sau mai mult c.Bazofile sub 3% n snge d.Celule blastice 3% sau peste n snge e.Celule blastice sub 3% n mduv R: a, b, d Pg. 759. 36.Indicatorii de prognstic foarte prost pe termen scurt pentru leucemia mieloid cronic sunt urmtorii cu excepia : a.Vrsta egal sau mai mare de 60 de ani b.Palchete 700.000/mL sau mai mult c.Bazofile sub 3% n snge d.Celule blastice 3% sau peste n snge e.Celule blastice sub 3% n mduv R: c, e Pg. 759. 37.Criza blastic din leucemia mieloid cronic determin apariia urmtoarelor tipuri de leucemii: a.Mieloid acut n jumtate din cazuri b.Limfoid aut la o treime din cazuri

345

c.Limfom Hodgkin la un sfert din cazuri d.Eritroleucemie n 10% din cazuri e.Mielom multiplu n 20% din cazuri R: a, b, d Pg. 759 38.Accelerarea leucemiei mieloide cronice este definit prin: a.Progresia anemiei b.Bazofile peste 20% c.Celule blastice i promielocite n snge i mduv sub 30% d.Plachete sub 100.000/^l e.Anomalie Pelger-Huet R: a, b, d Pg. 758 39.Trecera n faza accelerat sau n stadiul blastic al bolii la un pacient cu leucemie mieloid cronic este sugerat de: a.Febr inexplicabil b.Dureri articulare i osoase c.Administarea unor doze tot mai mici de medicamente d.Sngerare e.Tromboze i infecii R: a, b, d, e Pg. 758 40.n mometul diagnosticului al pacientul cu leucemie mieloid cronic se constat: a.Anemie macrocitar b.Scderea fosfatazei alacaline din celule LMC c.Creterea nivelului seric al vitaminei B 12 d.Anemie normocrom, normocitar e.Numr sczut de plachete R: b, c, d Pg. 758 41.Fixarea secvenelor BCR la ABL are ca rezultat trei modificri funcionale: a.Proteina Abl devine activ constitutiv ca o enzim tirozin-kinaz b.Implic gena pentru factorul CBFA de pe cromozomul 21 c.Activitatea ADN de legare a proteinei la Abl este atenuat d.Codific o protein-himer Pml/Rar-alfa e.Legarea Abl de filamentele citoscheletice de actin este amplificat R: a, c, e Pg 758 42.Fixarea secvenelor BCR la ABL determin urmtoarele modificri funcionale cu excepia: a.Proteina Abl devine activ constitutiv ca o enzim tirozin-kinaz b.Implic gena pentru factorul CBFA de pe cromozomul 21 c.Activitatea ADN de legare a proteinei la Abl este atenuat d.Codific o protein-himer Pml/Rar-alfa e. Legarea Abl de filamentele citoscheletice de actin este amplificat R: b, d Pg. 758 43.Alterrile structurale ale urmtoarelor gene sunt asociate cu evoluia progresiv a leucemiei mieloide cronice: a.Gena p53 b.Gena ALL1

346

c.Gena PML d.Gena retinoblastomului e.Gena RAS R: a, d, e Pg. 758 44.Alterrile structurale ale urmtoarelor gene sunt asociate cu evoluia progresiv a leucemiei mieloide cronice cu excepia: a.Gena p53 b.Gena ALL1 c.Gena PML d.Gena retinoblastomului e.Gena RAS R: b, c Pg 758 45.Transformarea blastic a leucemiei mieloide cronice este anunat de: a.Prezena genei ALL1 b.Metilarea progresiv de novo la locus BCR-ABL c.Apariia proteineiPebp2 d.Apariia proteinei p190 BCR-ABL e.Prezena unei gene MYC alterate R: b, d, e Pg. 758 46.Examenul fizic al pacienilor cu leucemie mieloide cronic poate evidenia urmtoarele aspecte cu excepia: a.Fracturi osoase spontane b.Splenomegalie minim sau moderat c.Infiltrarea cu celule leucemice blastice a gingiilor d.Uneori asocierea hepatomegaliei uoare e.n rare cazuri, limfadenopatie i cloroame R: a, c Pg. 758 47.Examenul fizic al pacienilor cu leucemie mieloide cronic poate evidenia urmtoarele aspecte: a.Fracturi osoase spontane b.Splenomegalie minim sau moderat c.Infiltrarea cu celule leucemice blastice a gingiilor d.Uneori asocierea hepatomegaliei uoare e.n rare cazuri, limfadenopatie i cloroame

347

f. R: b, d, e Pg. 758 48.Indicele Sokal consider ca fiind indicatorii de prognstic cei mai importani urmtorii parametrii: a.Procentul de celule blastice circulante b.Dimensiunile splinei c.Numrul de plachete d.Vrsta e.Numrul de leucocite R: a, b, c, d Pg. 759 49.Indicatorii de prognstic foarte prost pe termen scurt pentru leucemia mieloid cronic sunt urmtorii: a.Vrsta egal sau mai mare de 60 de ani b.Palchete 700.000/mL sau peste c.Bazofile sub 3% n snge d.Celule blastice 3% sau peste n snge i 5% sau peste n mduv e.Splina nepalpabil R: a, b, d Pg. 759 50.Urmtoarele afirmaii referitoare incidena leucemiei mieloide cronice sunt adevrate: a.Incidena leucemiei mieloide cronice crete lent cu vrsta pn la mijlocul celei de-a patra decade b.Incidena leucemiei mieloide cronice c.Incidena corectat pentru vrst este d.Incidena corectat pentru vrst este e.Incidena leucemiei mieloide cronice R: a, b, c, e pg. 757 crete rapid dup mijlocul celei de-a patra decade mai mare la brbai dect la femei mai mic la brbai dect la femei este de aproximativ 1,3/100.000 de locuitori pe an

348

TEMA NR. 24 INFECIILE TRACTULUI URINAR I PIELONEFRITELE

1.Bacteriuria asimptomatic este frecvent la: a.brbaii sub 50 de ani b.femei ntre 20 i 50 de ani c.fete de vrst colar d.brbai ntre 20 i 50 de ani e.copii R. b p. 899 bacteriuria asimptomatic este identificat la : 2.La brbaii i femeile n vrst, a.10-20% din pacieni b.20-30% din pacieni c.30-40% din pacieni d.40-50% din pacieni e.70-80% din pacieni

R. d p. 899

3.80% din infeciile acute de tract urinar sunt determinate de : a.Stafilococul aureu b.Klebsiella c.E. Coli d.Enterobacter e.Proteus R. c p .899 4.n infeciile recurente de tract urinar, asociate cu manevre urologice sunt implicate frecvent: a.E. coli b.Staphilococcus saprophyticus c.Staphilococcus aureus d.Pseudomonas e.Chlamydia trachomatis R. d p. 899 asociate cu manevre urologice, sunt implicate mai frecvent: 5.n infeciile recurente de tract urinar, a.Enterobacter b.Serratia c.Pseudomonas d.E. coli e.Chlamydia trachomatis R. b, c p. 899-900 6. Agenii etiologici care produc uretrita transmis sexual sunt:

349

R: b, c p. 904
a.Klebsiella b.Virusul herpes simplex c.Chlamydia trachomatis d.Proteus e.Neisseria gonorrhoeae R. b, c, e p. 900 7.Infeciile de tract urinar sunt detectate la femeile gravide ntr-un procent de : 1. 10-20% 2. 20-40% 3. 15-20% 4. 2 8 % e . 4 0 5 0 % R. d p. 900 8.Predispoziia pentru infecii de tract urinar la femeile nsrcinate rezult din: 1. reducerea tonusului ureteral 2. creterea tonusului ureteral 3. scderea peristaltismului ureteral 4. creterea peristaltismului ureteral 5. disfuncia valvelor vezicoureterale R. a, c, e p. 900 9.PNA necomplicat la femei este cauzat n cea mai mare parte a cazurilor de: 1. Pseudomonas 2. Klebsiella 3. E.Coli 4. Proteus 5. Streptococ R: c p.904 10.Durata tratamentului n PNA necomplicat la femei este: 1. 5 zile 2. 7 zile 3. 10 zile

350

4. 14 zile 5. 21 zile R: d p.904 11.Manifestrile clinice cele mai frecvente ale cistitei acute sunt: 1. febra 2. frison 3. polakiurie 4. greuri 5. vrsturi

12. n profilaxia cistitei necomplicate la femei cele mai utilizate medicamente sunt: a.ampicilina b.gentamicina c.metronidazol d.nitrofurantoin e.norfloxacin R: d p. 905

13.Antibioticul de elecie folosit la o gravid cu infecie de tract urinar superior este: a.gentamicina b.ceftriaxona c.ampicilina d.cloramfenicol e.tetraciclina R: b p. 904 14.Piuria steril este dat de urmtorii ageni etiologici: a.Chlamidia b.fungi c.Mycobacterium tuberculosis d.Klebsiella e.Streptococ R: a, b, c p. 902 15.Care din agenii etiologici predispun la formarea calculilor renali: a.E.Coli b.Proteus c.Serratia d.Stafilococ e.Enterobacter R: b ,c, e p. 899 16.Predispoziia pentru infecia de tract urinar superior n sarcin este datorat: a.creterii tonusului ureteral

351

R: b, c p. 904
b.scderii tonusului ureteral c.disgravidiei d.scderii peristaltismului ureteral e. disfunciei valvelor vezico-ureterale R: b ,d, e p. 900 17.Necroza papilar apare n: a.diabet zaharat b.boala Crohn c.siclemie d.mielom multiplu e.talasemie R: a, c p. 905 18.PNA la gravide se nsoete de : a.febr b.hematurie c.proteinurie d.edeme e.leucociturie R:a, b, e p. 902

19.Care din urmtoarele infecii sunt considerate de tract urinar superior: a.cistite b.prostatita c.pielonefrita d.abcese renale e.uretrite R: c, d p. 902 20.La pacienii cu sond vezical, cel mai frecveni ageni etiologici implicai n ITU intraspitaliceti sunt: a.Mycobacterium tuberculosis b.Proteus c.Klebsiella d.E.Coli e.Streptococ R: b, c p. 903 21.Cistita n sarcin nu se trateaz cu: a.gentamicin b.amoxcicilin c.cefalosporine d.norfoxacin e. trimetoprim-sulfametoxazol

352

22.Care din urmtoarele semne clinice nu se ntlnete n PNA: a.bradicardie b.grea i vrsturi c.febr d.diaree e.durere lombar R: a p. .902 23.Infecia tractului urinar cu Chlamydia beneficiaz de tratament cu: a.doxiciclin b.trimetoprim-sulfametoxazol c.ampicilin d.cefalosporine e.toate R: a p. 904 24.Cistitele acute necomplicate sunt datorate n peste 70% din cazuri: a.Klebsiella b.E.Coli c.Proteus d.Serratia e.Streptococ R: b p. 903

25.Tratamentul cu doz unic de antibiotic se poate folosi n urmtoarele cazuri: a.PNA necomplicat b.cistita acut necomplicat c.pacieni diabetici d.pacieni cu reflux vezico-urteral e .pacieni imunosupresai R: b p. 904 26.Calea cea mai frecvent de infectare a parenchimului renal este: a.calea ascendent b.calea hematogen c.prin contiguitate d.toate e.nici una

353

R: b, c 27.n care din p. 904 urmtoarele circumstane apar frecvent infecii de tract urinar: a.sarcin b.litiaz ureteral c.activitate sexual d.vezica neurogen e.terapia antibiotic prelungit R: a, b, c, d p .900-901
28.Prostatita acut se manifest prin: a.febr, frisoane b.dureri lombare c.disurie, polakiurie d.prostata sensibil e.grea, vrsturi R: a, c, d p. 905 29.Care din urmtoarele afeciuni sunt infecii de tract urinar inferior: a.prostatite b.pielonefrite c.abcese perirenale d.uretrite e.cistite R: d, e p. 900 30.Urmtorii factori etiologici sunt incriminai n uretrita cu transmitere sexual: a.E.Coli b.Streptococ c.V. Herpes simplex d.Chlamydia e.Neisseria gonnorrhoeae R: c, d, e p. 900

31. Urmtoarele antibiotice sunt utilizate de prim intenie n PNA necomplicat: a.fluoroquinolone b.cefalosporine de gen III c.cloramfenicol d.trimetoprim-sulfametoxazol e.aminoglicozide R: a, d 32.PNA se poate complica cu: a.oc toxico-septic b.IRA c.IRC d.necroz papilar e.infecie urinar cronic
354

R: a, b, c p.902 33.Semnele clinice de debut ale PNA sunt: a.febr b.grea, vrsturi c.dureri lombare d.frison e.nicturie R: a, b, c, d p. 902 34.Ce examinri sunt semnificative pentru o PNA necomplicat: a.cilindri leucocitari b.hematurie macroscopic c.bacteriurie semnificativ d.scderea densitii urinare e.cilindri hialini R: a, b, c p. 902 35.Printre factorii favorizani ai infeciei de tract urinar se numr: a.catetere uretrale permanente b.sarcina c.refluxul vezico-ureteral d.litiaza renal e.vezica neurogen R: a, b, c p. 900 36.Detectarea bacteriuriei este obligatorie la femeile gravide: a.n al treilea trimestru b.al doliea trimestru c.n primul trimestru d.n primele 6 luni e.nu este obligatorie R: c p. 905 37.Carte din urmtorii germeni favorizeaz apariia litiazei urinare: a.Proteus b.E.Coli c.Streptococ d.Klebsiella e.Chlamydia R: a, d p.899 38.Care antibiotice sunt utilizate de elecie n tratamentul cistitelor acute necomplicate: a.fluoroquinolone b.tetraciclina c.trimetoprim-sulfametoxazol d.aminoglicozide e.cloramfenicol R: a, c p. 904 39.Evaluarea urologic se impune la:
355

R: b, c a. femei p. 904 cu recaderi de infecie b.femei active sexual, la prima infecie urinar c.brbai cu infecie urinar d.brbai tineri cu cistit acut e.femei cu simptome sugestive pentru obstrucie sau calculi
R: a, c,e p. 904 40.n sarcin, cistita acut poate fi tratat cu urmtoarele antibiotice: a.cefalosporin b.cloramfenicol c.tetraciclin d.amoxicilin e.nitrofurantoin R: a, d, e p. 904

TEMA NR. 25 INSUFICIENTA RENAL

9

1.Care din urmtoarele entiti clinico-patologice nu poate determina apariia azotemiei renale acute intrinseci: A.Boli ale vaselor renale mari. B.Boli tubulointerstiiale renale. C.Boli ale microcirculaiei renale sau glomerulilor. D.IRA ischemic i nefrotoxic. E.Obstruciile ureterale. R: E Pg.1658 2.Aportul de proteine la pacienii dializai adecvat ar trebui meninut la: A.0,3 - 0,5 g/Kg/zi. B.0,5 - 0,6 g/Kg/zi. C.0,5 - 0,7 g/Kg/zi. D.0,7 - 1 g/Kg/zi. E.1,2 - 1,4 g/Kg/zi. R: E Pg. 1668 3.Caracteristica obinuit a IRC este reprezentat de: A.Creterea ureei serice. B.Creterea creatininei serice. C.Reducerea dimensiunilor rinichiului la examenele imagistice. D.Anurie. E.Hipofosfatemie. R: C Pg.1669 4.Cauza principal a anemiei la pacienii cu IRC este: A.Diminuarea biosintezei renale de eritropoetin. B.Hemoliza.
356

C.Pierderile sanguine gastrointestinale. D.Retenia de snge n dializor. E.Heparinizarea circuitului de hemodializ. R: A Pg. 1672 5.Principala tulburare fiziopatologic care determin apariia hipertensiunii arteriale din uremie este reprezentat de: A.Pierderea de sare prin boala renal. B.Suprancrcarea lichidian. C.Deshidratarea. D.Hiperreninemia. E.Ultrafiltrarea. R: B Pg. 1671 6.Urmtoarele afirmaii referitoare la anomaliile cardiopulmonare din uremia cronic sunt exacte, cu excepia: A.Revrsatul pericardic este de obicei hemoragic. B.Pacienii dializai cronic prezint ateroscleroz accelerat. C.Hipertrofia ventricular stng apare foarte rar. D.Suprancrcarea lichidian determin deseori insuficien cardiac congestiv. E.HTA malign necesit mai mult de un medicament antihipertensiv oral. R: C Pg. 1671 7.Tratamentul cu eritropietin uman recombinat la pacienii cu insuficien renal cronic se instituie dac hematocritul este mai mic de: A.20%. B.25%. C.30%. D.35%. E.40%. R: C Pg. 1672 8.Anomaliile factorului III plachetar la pacienii cu insuficien renal cronic se coreleaz cu creterea nivelurilor plasmatice ale: A.Ureei. B.Creatininei. C.Parathormonului. D.Fosfailor. E.Acidul guanidinosuccinic. R: E Pg. 1672 9.Sindromul picioarelor nelinitite" poate apare la pacienii cu insuficien renal cronic i se caracterizeaz prin: A.For muscular crescut la nivelul picioarelor. B.For muscular sczut la nivelul picioarelor. C.Mioclonii. D.Paralizia nervului peroneal. E.Senzaia de disconfort n picioare i gambe i frecventa micare a picioarelor.

357

R: b, c p. 904
R: E Pg. 1672 10.Corecia hiperpotasemiei indus de acidoza metabolic la pacienii cu insuficien renal cronic se realizeaz cu: A.Bicarbonat de sodiu i.v. B.Sulfonat polistiren de sodiu. C.Glucagon. D.Spironolacton. E.Triamteren. R: A Pg. 1670 11.Tratamentul pericarditei uremice se face prin urmtoarele metode cu excepia: A.Dializ intensiv. B.Heparinoterapie. C.Instilarea intrapericardic de aer sau glucocorticoizi. D.Pericardocentez, n caz de tamponad. E.Pericardectomie, dac restul msurilor eueaz. R: B Pg. 1671 12.Ateroscleroza accelerat la pacienii cu insuficien renal cronic supui dializei cronice este produs prin asocierea urmtorilor factori, cu excepia unuia: A.Hipertensiunea arterial. B.Intolerana la glucoz. C.Hiperlipidemia. D.Debit cardiac sczut cronic. E.Calcificare metastatic vascular i miocardic. R: D Pg. 1671 - 1672 13.Terapia conservatoare a insuficienei renale cronice cuprinde urmtoarele mijloace cu excepia: A.Medicaia hipotensoare. B.Evitarea medicamentelor nefrotoxice. C.Corectarea anemiei. D.Reducerea aportului de proteine prin diet. E.Dializa. R: E Pg. 1673 14.La pacienii cu insuficien renal cronic restricia de proteine din diet: A.Reduce rata de progresie a bolii renale. B.Corecteaz anomaliile trombocitare. C.Combate malnutriia proteic. D.Accentueaz anorexia i greaa. E.Corecteaz osteodistrofia renal. R: A Pg. 1673. 15.La pacienii la care se constat creterea recent a valorilor ureei i creatininei serice sunt sugestive pentru insuficiena renal cronic:
358

A.Anemia. B.Neuropatia. C.Hipotensiunea ortostatic. D.Tahicardia. E.Dovada radiologic a osteodistrofiei renale. R: A, B, E Pg.1661 16.Azotemia prerenal poate reprezenta o complicaie a: A.Emboliei pulmonare masive. B.Anesteziei. C.Infeciilor bacteriene severe. D.Necrozei papilare. E.Peritonitei. R: A, B, E Pg.1658 17.Care din urmtoarele tulburri fiziopatologice pot determina insuficiena renal acut prerenal: A.Hipovolemia. B.Necroza tubular acut. C.Obstrucia renovascular. D.Debitul cardiac sczut. E.Sindromul de hipervscozitate. R: A, D, E Pg.1658 18.Insuficiena renal acut ischemic apare cel mai frecvent la pacienii internai pentru: A.Traume severe. B.Sepsis. C.Deshidratare. D.vezic neurogen. E.Intervenii chirurgicale cardiovasculare majore. R: A, B, C, E Pg.1658 19.Sindromul hepatorenal reprezint o form particular de insuficien renal acut care poate apare la pacienii cu: A.Obstrucie biliar. B.Rezecie hepatic. C.Ciroz hepatic. D.Hepatit cronic viral. E.Steatoz hepatic. R: A, B, C Pg.1658 20.Incidena insuficienei renale acute nefrotoxice este mai ridicat: A.La tineri. B.La sexul feminin. C.La pacienii cu insuficien renal cronic preexistent.

359

D.n R: b, c cazul p. 904 expunerii concomitente la mai multe toxine. E.n caz de hipovolemie adevrat. R: C, D, E Pg. 1660 - 1661 21.Care dintre urmtorii ageni farmacologici pot determina insuficien renal acut nefrotoxic: A.Substane de contrast. B.Aminoglicozide. C.Ciclosporin. D.Cisplatin. E.Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. R: A, B, C, D Pg. 1658 22.IRA mioglobinuric se poate ntlni la cazurile cu: A.Leziuni traumatice cu strivire. B.Convulsii. C.Efort excesiv. D.Hipotermie. E.Alcoolism. R: A, B, C, E Pg. 1660 23.Cele mai frecvente cauze de apariie a IRA prin obstrucia colului vezical sunt: A.Bolile prostatei. B.Vezica neurogen. C.Fibroza retroperitoneal. D.Necroza papilar. E.Ligatur ureteral inadecvat. R: A, B Pg.1660 24.n prezent, cele mai frecvente cauze ale insuficienei renale cronice sunt: A.Glomerulonefritele. B.Rinichi polichistici. C.Alte afeciuni renale. D.Diabetul zaharat. E.Hipertensiune arterial. R: D, E Pg. 1667 25.Absena hipertensiunii arteriale n stadiul final al insuficienei renale cronice se datoreaz: A.Deshidratrii. B.Hiperhidratrii. C.Pierderea de sare prin boal renal. D.Terapiei antihipertensive. E.Hiperreninemiei. R: A, C, D Pg. 1671 26.Pericardita care apare la pacienii cu IRC dializai corect este de obicei produs de: A.Infeciile virale.
360

B.Iniierea timpurie a dializei. C.Infarctul miocardic transmural. D.Terapia anticoagulant sistemic. E.Intervenii chirurgicale cardiace. R: A, C, E Pg. 1671 27.Lipsa de rspuns a anemiei din IRC la terapia cu eritropoietin uman apare datorit: A.Excesului de fier. B.Bolilor hematologice primare. C.Fibrozei medulare induse de hiperparatiroidismul secundar. D.Strilor inflamatorii cronice. E.Hemocromatozei. R: B, C, D Pg. 1672 28.Tratamentul anemiei din IRC se poate face cu: A.Eritropoietin uman recombinat. B.Preparate de fier. C.Acid folic. D.Calcitriol. E.Carbonat de calciu. R: A, B, C Pg. 1672 29.n insuficiena renal cronic, neuropatia periferic: A.Este obinuit n stadiile avansate ale IRC. B.Iniial este predominant senzitiv. C.Iniial este predominant motorie. D.Reprezint o indicaie ferm de iniiere a dializei. E.Membrele superioare sunt afectate mai mult dect cele inferioare. R: A, B, D Pg. 1672 30.Tulburrile metabolismului lipidic din uremie cuprind: A.Creterea colesterolului total seric. B.Creterea lipoproteinei a. C.Hipertrigliceridemie. D.Scderea HDL-colesterolului. E.Scderea lipoproteinei a. R: B, C, D Pg.1669

31. Alegei afirmaiile corecte referitoare la dezechilibrul de dializ ntlnit la pacienii uremici: A.Se manifest prin grea, vrsturi, somnolen, cefalee. B.Se pot asocia convulsii. C.Se datoreaz creterii rapide a nivelelor ureei serice. D.Apare datorit edemului cerebral. E.Presiunea intracranian este sczut. R: A, B, D 32.Care dintre manifestrile cutanate enumerate sunt frecvente n insuficiena renal cronic la pacienii dializai: A.Paloarea.
361

B.

R: b, c p. 904

Eritemul. C.Pruritul. D.Chiciura uremic. E.Hemocromatoza. R: A, C, D Pg.1673 33.Printre tulburrile endocrino-metabolice ale pacienilor cu insuficien renal cronic se numr: A.Amenoreea la pacientele nedializate. B.Impotena sexual i oligospermia la brbai. C.Amenorea persist chiar dup iniierea dializei. D.Nivelele serice de estrogeni sunt normale. E.Maturaia sexual la adolesceni este normal. R: A, B Pg.1673 34.Majoritatea pacienilor cu insuficien renal cronic nedializai prezint: A.Obezitate. B.Malnutriie protein-caloric. C.Reducerea depozitelor adipoase. D.Balan pozitiv a azotului. E.Hiperhidratare. R: B, C, E Pg.1668 35.Care din urmtoarele manifestri gastrointestinale pot fi ntlnite n uremia cronic: A.Sughiul. B.Greaa i vrsturile. C.Gust metalic. D.Hiperfagia. E.Hemoragia gastrointestinal. R: A, B, C, E Pg.1669, 1673 36.Alegei afirmaiile corecte referitoare a afectarea hepatic survenit la pacienii cu insuficien renal cronic: A.Reducerea incidenei hepatitei virale B se datoreaz vaccinrii. B.Scderea incidenei hepatitei virale B se explic prin corecia anemiei prin eritropoietin uman cu evitarea transfuziilor de snge. C.Hepatita viral C este rar la hemodializai. D.La pacienii cu transplant renal, incidena hepatitei cronice virale C este crescut. E.La majoritatea pacienilor afectarea hepatic determinat de virusul C este nesemnificativ. R: A, B, D 37.Care dintre urmtoarele tulburri electrolitice sunt frecvente n insuficiena renal cronic: A.Hiperfosfatemia. B.Hipercalcemia. C.Hipocalcemia. D.Hipokalemia. E.Hiperkalemia. R: A, C, E Pg.
362

1670 38.Hiperpotasemia din insuficiena renal cronic poate fi accentuat de: A.Spironolacton. B.Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. C.Alcaloza respiratorie. D.Acidoza metabolic. E.Ciclosporina. R: A, B, D, E Pg. 1670 39.Pericardita uremic: A.Este actual puin frecvent. B.Lichidul este de obicei serocitrin. C.Asocierea anticoagulantelor sistemice ar trebui evitat. D.Se ntlnete i la pacienii dializai. E.necesit dializ intensiv. R: A, C, D, E Pg. 1671 40.Pentru ncetinirea progresiei insuficienei renale cronice terapia conservatoare cuprinde: A.Tratarea hipotensiunii arteriale. B.ndeprtarea obstruciei ureterale. C.Tratarea infeciilor urinare. D.Diet cu coninut srac n potasiu i fosfai. E.Diet cu coninut redus de proteine (0,6 g/Kgc/zi). R: B, C, E Pg. 1673 41.Transfuziile de snge trebuie evitate la pacienii cu insuficien renal cronic n limita posibilitilor deoarece: A.Suprim eritropoieza medular. B.Implic riscul hepatitelor virale. C.Pot duce la hemosideroz, dac sunt administrate repetat. D.Scad riscul aplaziei medulare. E.Pot determina hemoliz masiv. R: A, B, C Pg. 1672 42.Alegei afirmaiile corecte referitoare la dieta cu coninut proteic sczut indicat pacienilor cu insuficien renal cronic:

363

A.Reduce greaa i anorexia. B.Este eficient doar n fazele avansate ale insuficienei renale cronice. C.Sunt necesare 0,6 g proteine/Kgcorp/zi. D.ncetinete progresia bolii renale cronice . E.Conduce rareori la malnutriia protein-caloric de aport. R: A, C, D Pg.1673 43.Ce tulburri neuromusculare pot fi atribuite dializei cronice la pacienii cu insuficien renal cronic: A.Crampe musculare. B.Sindromul picioarelor nelinitite. C.Sindromul de dezechilibru prin dializ. D.Demena de dializ. E.Crizele epileptice. R: A, C, D Pg. 1669 44.Suspectibilitatea crescut la infecii a pacienilor cu insuficien renal cronic se datoreaz modificrilor formrii i funciilor leucocitelor induse de: A.Bionecompatibilitatea membranelor de dializ. B.Alcaloza respiratorie. C.Acidoza metabolic. D.Malnutriia protein-caloric. E.Hipoglicemia. R: A, C, D Pg. 1672 45.Dintre anomaliile hematologice i imunologice la pacienii cu insuficien renal cronic se pot ntlni: A.Anemie normocrom normocitar. B.Trombocitoz. C.Splenomegalie i hipersplenism. D.Limfocitopenie. E.Susceptibilitate crescut la infecii. R: A, C, D, E Pg. 1669 46.Anomaliile hemostazei din insuficiena renal cronic sunt reprezentate de : A.Hemopericard. B.Hemoragii gastrointestinale. C.Echimoze. D.Coagularea intravascular diseminat. E.Sngerare din plgile chirurgicale. R: A, B, C, E Pg. 1672 47.n insuficiena renal cronic calcificrile metastatice (extraosoase) sunt frecvent localizate n: A.Vasele sanguine medii. B.Pericard.
364

C.Plmni. D.Musculatura striat. E.Ochi. R: A, C, E Pg. 1671 48.Tulburrile de coagulare ale pacienilor cu insuficien renal cronic pot fi corectate prin: A.Crioprecipitat. B.Desmopresin. C.Corectarea anemiei prin eritropietin. D.Analogi de vitamin D. E.Chelatori de fosfai. R: A, B, C Pg. 1672

49.Printre factorii cauzali ai demenei de dializ" a pacienilor renali cronici se numr: A.Infecii cu Mycoplasme. B.Infecii virale. C.Hiperparatiroidismul secundar. D.Hiperreninemia. E.Intoxicaia cronic cu aluminiu. R: B, E Pg. 1672 50.Progresia insuficienei renale cronice poate fi ncetinit prin: A.Normalizarea tensiunii arteriale. B.Evitarea medicamentelor nefrotoxice. C.Aport crescut de proteine prin diet. D.Ingestia crescut de alimente bogate n potasiu i fosfor. E.Efectuarea periodic a urografiei i.v. R: A, B Pg.1673

TEMA NR. 26 ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE HEMORAGICE I ISCHEMICE

1.Deficitul neurologic din cadrul AIT are o durat de: A.Peste 24 de ore. B.1 - 2 sptmni. C.Sub 24 de ore. D.1 - 2 zile. E.21 de zile. R: C Pg. 2559 2.Sindromul medial bulbar cu infarctizarea piramidelor determin: A.Ataxie contralateral. B.Hemibalism contralateral. C.Tremor intenional.
365

D.Parez facial. E.Hemipareza contralateral a braului i piciorului. R: E Pg.2566 3.Infarctele mici lacunare variaz ca dimensiuni ntre: A.De la 5 ^m la 100 ^m. B.5 - 10 cm. C.3 - 5 cm. D.3 - 4 mm la 1 - 2 cm. E.10 - 20 cm. R: D Pg.2568 4.Infarctele lacunare reprezint aproximativ: A.1 - 2% din toate atacurile. B.5 - 10%. C.Pn n 50%. D.50 - 70%. E.20% din toate atacurile. R: E Pg.2568 5.Rata complicaiilor sngernde n 7 zile de heparinizare este de: A.Sub 1%. B.2 - 5%. C.5%. D.10%. E.Peste 20%. R: D Pg.2573 6.Edemul cerebral simptomatic afecteaz pacienii cu AVC n procent de: A.Sub 1%. B.5 - 10%. C.10 - 20%. D.20 - 50%. E.peste 50%. R: B Pg. 2574 7.Riscul mediu anual de a face AVC pentru pacienii cu fibrilaie atrial este de: A.Sub 1%. B.5%. C.20%. D.20 - 50%. E.peste 50%. R: B Pg.2575 8.Din luna a 6-a pn n luna a 18-a dup un AVC, pacienii pot dezvolta epilepsie n procent de: A.Sub 1%.
366

B.3 - 5%. C.5 - 10%. D.10 - 20%. E.20 - 50%. R: B Pg. 2576 9.Cea mai sensibil metod de detectare a infarctului embolic este: A.Angiografia cerebral. B.Monitorizarea EKG. C.CT. D.RMN. E.Examenul LCR. R: D Pg. 2576 10.Cea mai frecvent cauz de hemoragie subarahnoidian este: A.Extensia unei hemoragii intracerebrale primitive n spaiul subarahnoidian. B.Malformaia arteriovenoas. C.Ruptura vascular a cisternelor perimezencefalice. D.Angiopatia amiloidic. E.Ruptura unui anevrism sacular. R: E Pg. 2580 11.Dup studiile i necropatiile efectuate, anevrismele cerebrale saculare sunt ntlnite n populaie n procent de: A.Sub 1%. B.1 - 2%. C.4%. D.5 - 10%. E.Peste 10%. R: C Pg.2581 12. Incidena rerupturii n prima lun dup hemoragia subarahnoidian este de: A. Sub 10%. B . 30%. C.10 - 20%. D.50%. E.Peste 50%. R: B Pg.2581 1. Vasospasmul arterei bazilare sau arterelor vertebrale produce: A.Abulie. B.Ischemie focal de trunchi cerebral. C.Incontinen. D.Deviaia conjugat a globilor oculari. E.Anopsie. R: B Pg.2581 14.Sindromul talamic Dejerine Roussy cuprinde: A.Diplopie. B.Hemianopsie omonim, contralateral.

367

C.Pierderea contralateral a sensibilitii unui hemicorp. D.Pareza limbii. E.Rgueal, diazartrie i disfagie. R: C Pg.2566 15.Malformaiile arterio-venoase devin manifeste prin hemoragii intracerebrale ntr-un procent de: A.Sub 1% din cazuri. B.Sub 10% din cazuri. C.30% din cazuri. D.50% din cazuri. E.Peste 50% din cazuri. R: D Pg. 2584 16.Mecanismele fiziopatologice responsabile de un AIT sunt: A.Fluxul sczut ntr-o ven cerebral. B.Fluxul sczut ntr-o arter datorit ocluziei sau stenozei. C.Sngerri din tumori cerebrale. D.Embolismul cu origine cardiac. E.Plac de aterom dintr-o arter proximal. R: B, D, E Pg. 2559 17.Vasospasmul arterei cerebrale anterioare n regiunea proximal este asociat cu: A.Hemianopsie. B.Abulie. C.Incontinen. D.Ischemie focal de trunchi cerebral. E.Hemiparez contralateral. R: B, C Pg.2581 18.Tromboza de arter bazilar determin: A.Parestezii faciale. B.Diplopia. C.Dizartria. D.Coreoatetoza. E.Simptome senzitive pe un hemicorp. R: A, B, C, E Pg. 2567

19.Sindromul Horner cuprinde: A.Diminuarea sudoraiei. B.Midriaz. C.Mioz. D.Ptoz palpebral. E.Exoftalmie. R: A, C, D Pg. 2567 20.Ocluzia arterei cerebeloase antero-inferioare produce: A.Surditate ipsilateral.

368

B.Vertij adevrat (ameeal de rotaie). C.Tinitus i ataxie cerebeloas. D.Sindrom Horner. E.Apraxie i anosognozie. R: A, B, C, D Pg. 2567 21.Embolismul cerebral n teritoriul arterei cerebrale medii este sugerat de urmtoarele: A.Sindrom frontal opercular. B.Sindrom de agnozie vizual stng. C.Sindrom plegic brahial. D.Abulie. E.Afazie Broca. R: A, B, C, E Pg. 2576 22.Care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.Sindromul de agnozie vizual stng apare cnd este interesat lobul parietal dominant. B.Hemianopsia brusc sugereaz existena unui embol n artera cerebral anterioar. C.Instalarea unei pareze la nivel plantar sugereaz embolia n teritoriul cerebralei anterioare. D.Instalarea brusc a somnolenei sugereaz un embol n artera bazilar. E.Crizele epileptice apar cel mai des dup infarctul embolic. R: C, D, E Pg. 2576 23.Tratamentul profilactic al embolismului cerebral la pacienii cu boli cardiace emboligene se va face cu: A.Terapie trofic cerebral. B.Terapie vasodilatatoare. C.Terapie tonicardiac. D.Terapie anticoagulant. E.Terapie antiplachetar. R: D, E Pg. 2576 24.Disecia arterei vertebrale poate produce: A.Durere nucal. B.Semne de ischemie bulbar lateral. C.Halucinaii vizuale. D.Fotofobie central. E.Sindroame de trunchi cerebral. R: A, B, E Pg. 2577

25.Disecia arterei carotide comune poate produce: A.Disartria. B.Pareza bifacial. C.Sensibilitatea bulbului carotidian. D.Instabilitatea n mers. E.Paralizie oculosimpatic. R: C, E Pg. 2577

369

26.Care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.n hemoragia din putamen ochii sunt deviai de partea opus paraliziei. B.n hemoragia talamic ochii sunt deviai n sus. C.n hemoragia pontin micrile laterale reflexe ale ochilor sunt diminuate . D.n hemoragia cerebeloas ochii pot fi deviai lateral spre partea opus leziunii. E.n hemoragia cerebeloas ochii pot fi deviai lateral de aceeai parte cu leziunea. R: A, C, D Pg. 2579 27.Prognosticul pacienilor cu hemoragie intracerebral este determinat de: A.Diagnosticul precoce. B.Tratamentul anticoagulant. C.Localizarea hematomului. D.Mrimea hematomului. E.Tratamentul hipertensiunii arteriale. R: C, D Pg. 2579 28.Care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.Deficitul neurologic major al hemoragiei occipitale este pareza braelor. B.Deficitul neurologic major al hemoragiei temporale stngi este afazia i delirul. C.Deficitul neurologic major al hemoragiei parietale este hemianopsia. D.Deficitul neurologic major al hemoragiei frontale este apraxia constructiv. E.Majoritatea pacienilor cu hemoragii lobare au cefalee focal. R: B, E Pg. 2580 29.Trsturile angiografice la pacienii cu AVC indus de cocain pot fi: A.Artere normale. B.Ocluzia sau stenoza vaselor mari. C.Vasospasm. D.Leziuni de tip vasculitic. E.Amiloidoza. R: A, B, C, D Pg. 2580 30.Cauzele majore ale deficitelor neurologice tardive n ruptura de anevrism sacular sunt: A.Displazia fibromuscular. B.Vasospasmul. C.Hidrocefalia. D.Creterea activitii simpatice. E.Reruptura. R: B, C, E Pg.2581

31. Hidrocefalia cronic dup hemoragia subarahnoidian se poate manifesta prin: A.Dificulti n mers. B.Incontinen. C.Devierea globilor oculari. D.Hiperpnee. E. Abulie.

370

R: A, B, E Pg.2581 32.Vasospasmul trunchiului arterei cerebrale medii sau a ramurilor sale principale, produce: A.Abulie. B.Incontinen. C.Hemianopsie. D.Hemiparez contralateral. E.Disfazie. R: D, E Pg.2581 33.Tratamentul pacienilor cu malformaii arteriovenoase va cuprinde: A.Tratamentul cu anticoagulante. B.Excizia chirurgical. C.Ocluzia intraarterial a arterelor care aduc snge. D.Obliterarea radiologic intervenional. E.Radioterapia. R: B, C, D, E Pg. 2584 34.Cele mai frecvente tumori metastatice asociate cu hemoragia intracerebral sunt: A.Cariocarcinomul. B.Melanomul malign. C.Carcinomul derivat din celulele renale. D.Boala Paget. E.Carcinomul bronhogenic. R: A, B, C, E R:2584 35.Aspectul microscopic al modificrilor sistemului nervos n encefalopatia hipertensiv cuprinde: A.Hemoragii. B.Exsudat cu celule gigante. C.Grmezi de celule microgliale. D.Necroze ale arterelor. E.Displazie fibromuscular. R: A, C, D Pg. 2584 36.Cele mai frecvente localizri ale hemoragiei intracerebrale prin ruptura spontan a unei artere penetrante n creier, sunt: A.Ganglionii bazali. B.Talamusul. C.Cerebelul profund. D.Hipotalamusul. E.Puntea. R: A, C, E Pg. 2578 37.Hemoragia intracranian poate s apar n urmtoarele structuri: A.Spaiul epidural. B.Spaiul subarahnoidian. C.Parenchimul cerebral.

371

D.Calota cranian. E.Spaiul subdural. R: A, B, C, E Pg. 2557 38.Infarctele lacunare sunt de obicei datorate: A.Displaziei fibrochistice. B.Amiloidozei. C.Lipohialinozei indus de hipertensive. D.Aterosclerozei arterelor penetrante mici. E.Vasodilataiei. R: C, D Pg. 2558 39.Cele mai frecvente cauze de ischemie i infarct cerebral sunt: A.Vasculitele. B.Colagenozele. C.Bolile hematologice. D.Ateroscleroza cu tromboembolism. E.Embolismul cardiogen. R: D, E Pg. 2558 40.Agenii antiplachetari utilizai n tratamentul accidentelor vasculare cerebrale sunt: A.Fentanyl. B.Aspirina. C.Mebeverina. D.Ticlopidina. E.Dipiridamolul. R: B, D, E Pg. 2572 41.Deficitul neurologic ischemic reversibil dispare de obicei: A.n maxim 2 - 3 ore. B.24 - 72 ore. C.Maxim 1 zi. D.Pn la o sptmn. E.Pn la 2 sptmni. R: B, D Pg. 2560 42. La nivel cerebral au fost descrise urmtoarele tipuri de edem cerebral: A.Ischemic. B.Necrotic. C.Citotoxic. D.Vasogenic. E.Interstiial. R: A, C, D, E Pg.2558

43.Semnele hemoragiei cerebeloase sunt urmtoarele: A.Incapacitatea de a merge. B.Incapacitatea de a sta n picioare.

372

C.Vrsturile repetate. D.Diplopia. E.Cefalee occipital. R: A, B, C, E Pg. 2579 44.Urmtoarele afeciuni sunt asociate cu consumul de cocain: A.AVC ischemic. B.AVC hemoragic. C.Hemoragia intracerebral. D.Hemoragia subarahnoidian. E.Vasculita. R: A, B, C, D Pg. 2580 45.n hemoragia subarahnoidian prin ruptur de anevrism sacular pot apare urmtoarele modificri EKG: A.Interval QT crescut. B.Unde T ascuite. C.QRS prelungit. D.Unde P bifazice. E.Und delta. R: A, B, C Pg. 2582 46.Cele mai frecvente sindroame lacunare sunt urmtoarele: A.Dizartria. B.Hemipareza motorie pur. C.Atacul senzitiv pur. D.Hemipareza ataxic. E.Disfonia. R: A, B, C, D Pg. 2568 47.Prima linie de tratament n AVC reprezint: A.Scderea glicemiei. B.Tratamentul fizical. C.Modificrile dietetice. D.Schimbarea locului de munc. E.Modificrile stilului de via. R: C, E Pg. 2572 48.Ischemia cerebral este produs de o reducere a fluxului cerebral cu durat de: A.Cteva secunde. B.Cteva ore. C.Cteva zile. D.Cteva sptmni. E.Cteva minute. R: A, E Pg. 2557

49.Care din urmtoarele afirmaii legate de edemul vasogen sunt adevrate: A.Este cel mai frecvent tip de edem cerebral. B.Afecteaz mai ales substana alb.
373

C.Afecteaz predominant substana cenuie. D.Apare datorit creterii permeabilitii celulelor endoteliului capilar. E.Lumenul capilar este comprimat progresiv. R: A, B, D Pg.2558 50.Embolii septici din endocardita infecioas pot duce la: A.Abcese cerebrale. B.Anevrisme micotice. C.Meningit. D.Hemoragie subarahnoidian. E.Nistagmus. R: A, B, D Pg.2575

TEMA NR. 27 SPONDILITA ANCHILOZANT, ARTRITA REACTIV, SPONDILARTROPATII NEDIFERENTIATE

9

1. Care este cea mai frecvent manifestare extraarticular n spondilita anchilozant: A.Insuficiena aortic. B.Insuficiena cardiac congestiv. C.Balanita circinat. D.Tulburri de conducere atrioventricular. E.Uveita acut anterioar. R: E Pg.2095 2.Care din urmtoarele afirmaii referitoare la patogenia spondilitei anchilozante este incorect: A.HLA B27 joac un rol direct. B.Patogenia SA este incomplet cunoscut. C.Sunt implicate mecanisme mediate imun. D.Cresc reactanii fazei acute. E.Nivelul seric sczut al IgA . R: E Pg.2095 3.Precizai care dintre urmtoarele afirmaii nu este caracteristic sacroileitei din spondilita anchilozant: A.Sacroileita este o manifestare precoce n SA. B.De obicei cartilajul iliac este erodat naintea celui sacrat. C.Marginile articulaiilor erodate neregulat sunt nlocuite de regenerarea fibrocartilajului. D.Nu ntlnim erodarea cartilajului iliac. E.Leziunea iniial const din esut de granulaie subcondral. R: D Pg. 2094 4.Testul Schober n spondilita anchilozant reprezint: A.O metod de apreciere a extensiei coloanei lombare. B.Apreciaz micrile de rotaie ale coloanei lombare. C.Apreciaz extensia coloanei dorsale. D.O metod de apreciere a flexiei coloanei lombare. E.Stabilete gradul de mobilitate al oldurilor.
374

R: D Pg.2095 5.Care afirmaie dintre urmtoarele este adevrat n spondilita anchilozant: A.Artrita de old i umeri apare la 25 - 35% din pacieni. B.Prezena artritei de old exclude diagnosticul de SA. C.Afectarea coloanei cervicale apare frecvent precoce la bolnavii cu SA. D.Artrita de old apare la 60% din pacieni. E.Artrita articulaiilor periferice, altele dect old i umeri este ntlnit la 70% din pacieni. R: A Pg.2095 6.Precizai care afirmaie este real la bolnavii cu spondilit anchilozant: A.Pacienii cu boal sever pot prezenta valori crescute ale fosfatazei alcaline. B.Pacienii au valori sczute ale fosfatazei alcaline indiferent de severitatea bolii. C.Nivelurile serice ale IgA sunt sczute. D.Nivelurile serice ale IgE sunt crescute. E.Factorul reumatoid este prezent la toate cazurile. R: A Pg. 2096 7.Care este cea mai frecvent indicaie de intervenie chirurgical la pacienii cu SA: A.Corecia chirurgical a coloanei. B.Subluxaia atlantoaxial. C.nlocuirea valvei aortice. D.Implantarea de pacemaker. E.Artrita sever de old. R: E Pg. 2097 8.Care este leziunea esenial la nivelul coloanei vertebrale n spondilita anchilozant: A.Fractura corpului vertebral. B.Obliterarea n totalitate a articulaiilor. C.Formarea depozitelor de fibrin. D.Prezena esutului de granulaie la jonciunea dintre inelul fibros i marginea corpului vertebral. E.Formarea de esut osos cu anchiloz. R: D Pg. 2094 9.Menionai care este tratamentul antiinflamator de prim intenie folosit n artritele reactive: A.Prednison - 60 mg/zi. B.Penicilamin. C.Indometacin n doze divizate de 75 - 150 mg/zi. D.Antimalaricele de sintez. E.Srurile de aur. R: C Pg. 2099 10.Artritele reactive se ntlnesc mai frecvent : A.La indivizi n vrst peste 60 ani. B.La copii sub 5 ani. C.La indivizi ntre 18 - 40 ani. D.n perioada de pubertate. E.n decada de vrst ntre 50 - 60 ani.

375

R: C Pg. 2097 11.Din cele patru specii de Shigella, care a fost cel mai frecvent implicat n cazurile de artrit reactiv: A.Shigella sonnei. B.Shigella boydii. C.Shigella dysenteriae. D.Shigella flexneri. E.Ureoplasma urealyticum. R: D Pg. 2097 12. Urmtoarele date de laborator se ntlnesc n artritele reactive cu o singur excepie: A.Lichidul sinovial prezint caracterele unei inflamaii specifice cu predominana limfocitelor. B.Anemie moderat. C.VSH crescut n faza acut a bolii. D.n cele mai multe grupuri etnice 50 - 75% din pacieni sunt B27 pozitivi. E.Reactanii fazei acute tind s fie crescui. R: A Pg. 2098

13.Care este raportul ntre sexe pentru artrita reactiv urmnd unei infecii enterale: A.Predomin sexul feminin. B.Sex masculin/feminin - 1/2. C.Sex masculin/feminin - 1/3. D.Predomin sexul masculin. E.Sex masculin/feminin - 1/1. R: E Pg. 2097 14.Menionai care este manifestarea extraarticular ce nu se ntlnete n artritele reactive: A.Ochii. B.Tegumentul. C.Unghii. D.Sfera genital. E.Insuficien tricuspidian. R: E Pg. 2099 15.Precizai care dintre urmtoarele afirmaii este corect n tratamentul artritelor reactive: A.Sulfasalazin pn la 3 g/zi poate fi benefic la pacienii cu artrit reactiv persistent. B.Agenii imunosupresivi sunt total contraindicai. C.n cazurile severe se folosete methotrexat 150 mg/sptmn. D.Srurile de aur sunt utile ca prim indicaie de tratament. E.Administrarea intralezional de glucocorticoizi se contraindic n tendinite. R: A Pg.2100 16.Tratamentul artritelor reactive include i urmtoarele msuri cu excepia: A. Sftuirea pacienilor s evite bolile transmise sexual. B.Evitarea expunerii la germeni patogeni intestinali. C.Folosirea terapiei fizice adecvate.

376

D.Tratamentul profilactic al spondilitei anchilozante. E.Sfaturi profesionale i supraveghere pe termen lung. R: D Pg.2100 17.Precizai care sunt localizrile mai frecvente ale durerilor osoase n spondilita anchilozant: A.Jonciunea costovertebral. B.Crestele iliace. C.Procesele spinoase. D.Articulaiile metacarpofalangiene. E.Marele trohanter. R: A, B, C, E Pg. 2095 18.Care dintre urmtoarele elemente n SA permit urmrirea progresiei bolii: A.Msurarea nlimii pacientului. B.Msurarea greutii corporale. C.Msurarea expansiunii toracelui. D.Testul Schober. E.Aprecierea distanei occiput perete. R: A, C, D, E Pg. 2095

19.Care dintre urmtoarele modificri de laborator le putem ntlni n spondilita anchilozant: A.Nivelul crescut al proteinei C reactive. B.HLA B27 prezent la aproximativ 90% dintre pacieni. C.Anemie uoar normocrom, normocitar. D.Anemie hipercrom megaloblastic. E.Nivel seric IgA sczut. R: A, B, C Pg. 2096 20.Enumerai modificrile n articulaiile sacroiliace evideniate pe radiografia standard n spondilita anchilozant: A.Voalarea marginilor corticale ale osului subcondral. B.Modificrile apar numai asimetric. C.Eroziuni. D.Marginile corticale ale osului subcondral sunt normale indiferent de stadiul evolutiv. E.Scleroz. R: A, C, E Pg. 2096 21.Progresia spondilitei anchilozante la nivelul coloanei lombare determin urmtoarele aspecte: A. Rectitudine lombar. B.Scleroz reactiv. C.Aspect de vertebre ptrate". D.Absena osteitei marginilor anterioare a corpurilor vertebrale. E.Accentuarea lordozei. R: A, B,
377

C Pg. 2096 22.n care dintre urmtoarele situaii este indicat intervenia chirurgical la pacienii cu spondilit anchilozant. A.Subluxaia atlantoaxial. B.Artrita temporomandibular. C.Luxaia sternoclavicular. D.Corecie chirurgical a deformrilor datorate flexiei extreme de la nivelul coloanei. E.Artrita sever de old. R: A, D, E Pg. 2097 23.Menionai care sunt complicaiile rare ale SA cu evoluie ndelungat : A.Hepatita cronic. B.Sindromul de coad de cal. C.Artrita acut supurat. D.Fibroza progresiv a lobului superior pulmonar. E.Insuficiena tricuspidian. R: B, D Pg. 2096 24.Menionai care din urmtoarele afirmaii sunt adevrate n spondilita anchilozant: A.La nivelul coloanei vertebrale fibrele periferice ale inelului fibros sunt erodate. B.Fibrozele periferice ale inelului fibros sunt nlocuite cu esut osos. C.n evoluie nu apare osteoporoz. D.Se formeaz sindesmofite. E.Nu se ajunge la aspectul de coloan de bambus. R: A, B, D Pg. 2094 25.Prin ce se caracterizeaz artrita periferic din spondilita anchilozant: A.Hiperplazie sonovial. B.Infiltrare limfoid. C.Absena infiltrrii limfoide. D.Prezena vilozitilor sinoviale exuberante. E.Formare de panus. R: A, B, E Pg. 2094 26.Atacurile recurente de uveit acut anterioar n spondilita anchilozant determin urmtoarele modificri ale irisului: A.Modificri inflamatorii nespecifice. B.Se observ multe limfocite. C.Cicatrici. D.Hipervascularizaie. E.Se observ multe macrofage ncrcate cu pigment.
378

R: A, C, D, E Pg. 2095 27.Care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate n spondilita anchilozant: A.Insuficiena aortic apare ntr-un numr mic de cazuri. B.Afectarea inflamatorie evideniat microscopic a valvei ileocecale i colonului s-a identificat la 25 50% din pacieni. C.Afectarea valvei ileocecale s-a ntlnit la toi pacienii. D.Nefropatia cu IgA a fost raportat cu frecven crescut. E.esutul cicatriceal poate afecta septul ventricular. R: A, B, D, E Pg.2095 28.Precizai caracterele durerii n spondiliza anchilozant: A.Este surd, cu debut insidios. B.Exacerbri nocturne ale durerii. C.Este agravat de micare. D.Artrita asociat cu ulceraii bucale. E.Este agravat de utilizarea articulaiei. R: A, B Pg.2095 29.Enumerai care sunt criteriile New-York modificate folosite pentru diagnosticul spondilitei anchilozante (SA): A.Absena sacroileitei radiologic. B.Istoric de durere inflamatorie de spate. C.Limitarea expansiunii cutiei toracice. D.Limitarea micrilor coloanei lombare n plan sagital i frontal. E.Prezena splenomegaliei. R: B, C, D Pg. 2096 30.Enumerai criteriile prin care se distinge durerea inflamatorie de coloan din SA: A.Debut insidios. B.Redoare matinal. C.Ameliorarea cu exerciiul sau activitatea. D.Debut sub 40 ani. E.Accentuarea odat cu exerciiul. R: A, B, C, D Pg. 2096 31.Prin ce se caracterizeaz entezita din spondilita anchilozant: A.Leziuni erozive. B.Viloziti sinoviale exuberante. C.Leziuni inflamatorii. D.n final se produce osificarea. E. Depuneri de acid uric. R: A, C, D Pg.2095 32.n situaii neobinuite spondilita anchilozant poate scurta viaa. Care sunt aceste situaii: A.Traumatismele coloanei vertebrale. B.Sindromul de malabsorbie.
379

C.Insuficiena aortic. D.Insuficiena respiratorie. E.Nefropatia din amiloidoz. R: A, C, D, E Pg. 2096 33.n cazurile severe de spondilit anchilozant evoluia presupune urmtoarele modificri: A.Formare de sindesmofite. B.Dispariia lordozeri lombare i instalarea atrofiei fesiere. C.Formarea de osteofite. D.Afectarea oldului cu anchiloz i flectarea anterioar a gtului. E.Accentuarea cifozei toracale. R: A, B, D, E Pg.2095 34.Precizai care din urmtoarele afirmaii este corect n tratamentul artritelor reactive: A.Sulfasalazina n doze divizate pn la 3 g/zi poate fi benefic la pacienii cu artrit reactiv persistent. B.Glucocorticoizii sistemici sunt folosii de rutin n tratamentul artritelor reactive. C.Srurile de aur sunt foarte utile n tratamentul artritelor reactive. D.Uveita necesit tratament agresiv cu glucocorticoizi. E.Tendinitele pot beneficia uneori de administrarea intralezional de glucocorticoizi. R: A, D, E Pg.2100 35.Pacienii cu simptome severe refractare la terapia cu AINS i sulfasalazin pot rspunde la ageni imunosupresivi precum: A.Azatioprin 1 - 2 mg/Kg/zi. B.Fenilbutazon 100 mg/zi. C.Penicilamin 1 g/zi. D.Ciclosporin 500 mg/zi. E.Metotrexat 7,5 - 15 mg/sptmn. R: A, E Pg.2100 36.Manifestrile clinice similare artritei reactive pot fi declanate de o infecie enteral produs de germeni din speciile: A.Shigella. B.Campylobacter. C.Salmonella. D.Yersinia. E. Escherichia Coli. R: A, B, C, D Pg. 2097 37.Dup atacul acut n sinoviala pacienilor cu artrite reactive au fost evideniate urmtoarele antigene: A.Klebsiella. B.Antigene de Chlamydia. C.Yersinia. D.Salmonella. E.Shigella. R: B, C, D, E Pg. 2097 38.Manifestrile rare sau mai puin frecvente ale artritei reactive includ urmtoarele modificri: A.Tulburri de conducere atrioventricular. B.Stenoz aortic.
380

C.Insuficien aortic. D.Leziuni ale sistemului nervos central i periferic. E.Infiltrate pleuropulmonare. R: A, C, D, E Pg. 2098 39.Care sunt caracteristicile ulceraiilor orale din artritele reactive: A.Sunt profunde. B.Sunt permanente. C.Adesea sunt asimptomatice. D.Sunt tranzitorii. E.Sunt superficiale. R: C, D, E Pg. 2098 40.Precizai care dintre urmtoarele date sunt comune pentru artrita reactiv i artropatia psoriazic: A.Asimetria artritelor. B.Tendina pentru degetul n crncior". C.Afectarea unghial. D.Ulceraii bucale. E.Uretrit. R: A, B, C Pg. 2099 41.n artritele reactive poate fi prezent dovada serologic a unei infecii recente cu o cretere marcat a anticorpilor fa de: A.Klebsiella. B.Yersinia. C.Streptococ. D.Salmonella. E.Chlamydia. R: B, D, E Pg. 2098 42. Care dintre urmtoarele microorganisme pot fi implicate n declanarea artritei reactive: A.Y. pseudotubar culoris. B.Ureoplasma urealyticum. C.Bordetella. D.Clortridium difficile. E.Neisseria gonorrhorae. R: A, B, D, E

43.Menionai care sunt manifestrile clinice ntlnite n artritele reactive: A.Oboseala i starea de ru general. B.Fibroz pulmonar. C.Febr. D.Artrit de obicei asimetric i aditiv. E.Pierdere ponderal. R: A, C, D, E Pg. 2098 44.Care sunt manifestrile oculare ntlnite n artritele reactive: A.Conjunctivit asimptomatic, tranzitorie:
381

B.Uveit anterioar agresiv. C.Ulceraiile orale. D.Hemoragii retiniene. E- Atrofie de nerv optic. R: A, B Pg. 2098 45.Enumerai care sunt manifestrile rare sau mai puin frecvente ale artritelor reactive: A.Insuficiena aortic. B.Leziuni ale sistemului nervos central i periferic. C.Tulburri de conducere atrioventriculare. D.Sindromul nefrotic. E.Infiltrate pleuropulmonare. R: A, B, C, E Pg. 2098 46.Durerea la nivelul coloanei sau a regiunii lombare joase poate fi cauzat de: A.Inflamaia inseriilor. B.Spasmul muscular. C.Sacroileita acut. D.Suprasolicitare mecanic n absena inflamaiei. E.Modificarea proprietilor biomecanice ale osului subcondral ce devin inferioare normalului. R: A, B, C Pg. 2098 47.Uveita acut anterioar care poate precede spondilita anchilozant se caracterizeaz prin: A.Atacurile sunt tipic unilaterale. B.Atacurile au tendin la recuren. C.Fotofobie. D.Absena durerii. E.Scderea secreiei lacrimale. R: A, B, C Pg.2095 48.Debutul spondilitei anchilozante n adolescen se coreleaz cu: A.Un prognostic prost. B.Un prognostic favorabil. C.Afectarea mai frecvent i mai sever a oldului. D.Evoluia favorabil cu vindecare la 95% din cazuri. E.Absena manifestrilor extraarticulare. R: A, C Pg.2095 49.Tratamentul spondilitei anchilozante cu sulfasalazin 2 - 3 g/zi este util n: A.Negativarea antigenului HLA-B27. B.Reducerea simptomelor articulare. C.Ameliorarea testelor inflamatorii de laborator. D.Amelioreaz anomaliile metabolice. E.Tratamentul de elecie al atacului de irit. ' R: B, C Pg. 2096 - 2097 50.Precizai care sunt modificrile unghiilor ntlnite n artritele reactive: A.Onicoliz. B.Coloraie glbuie distal.
382

C.Pete hemoragice. D.Degete hipocratice. E.Hiperkeratoz subunghial.

TEMA NR. 28 LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

COMPLEMENT SIMPLU

R: A, B, E Pg. 2098

1.Care din urmtorii anticorpi prezint cea mai mare specificitate pentru lupus? a)anti-La b)anti-RNP c)anti-fosfolipide d)anti-ADNdc e)anti-Ro 2.Care din urmtoarele afirmaii privind artrita lupic este adevrat? a)afecteaz predominant articulaiile coxofemurale b)este eroziv i deformant c)afecteaz cel mai frecvent articulaiile IFP i MCF ale minii d)este asimetric e)nu se nsoete de tumefacie 3.Care din urmtoarele manifestri cutanate nu se ntlnete n lupus? a)rash malar fix, plat sau reliefat b)telangiectazii c)purpur vascular d)acantosis nigricans e)paniculit 4.Care din urmtorii factori implic un risc crescut de nefrit sever? a)proteinuria subnefrotic b)valorile normale ale complementului seric c)titrul crescut al anticorpilor anti-ADNdc d)prezena anticorpilor anti-Sm e)prezena anticorpilor anti-nucleari 5.Care din urmtorii anticorpi se asociaz cu riscul de apariie a lupusului neonatal? a)anti-ADNdc b)anti-Sm c)anti-trombocitari d)anti-Ro e)anti-fosfolipide 6.Anticorpii anti Ro(SS-A) se asociaz cu urmtoarele manifestri exceptnd: a)deficiena motenit de complement b)blocul atrioventricular congenital c)avorturile spontane d)lupusul la btrni e)lupusul neonatal 7.Anticorpii anti-fosfolipide se asociaz cu urmtoarele manifestri cu excepia: a)avorturile spontane b)tromboze arteriale i venoase recurente c)trombocitopenia
383

d)lupusul nonatal e)boala valvular cardiac 8.La un pacient cu LES ce patologie v sugereaz valori sczute ale CH50, cu valori normale ale C3: a)afectare renal sever b)afectare hematologic c)deficien motenit a componentelor complementului d)boal activ e)evoluie nefavorabil 9.Care din urmtoarele modificri nu face parte din criteriile de diagnostic pentru LES? a)pericardita confirmat ECG b)fotosensibilitatea c)anticorpii anti-ADNdc d)artritele erozive e)ulceraiile orale 10.Care afirmaie privind asocierea lupusului cu sarcina este adevrat? a)glucocorticoizii produc anomalii fetale b)lupusul neonatal se produce prin transmiterea anticorpilor anti-La de la mam la ft c)lupusul induce insuficien ovarian ireversibil d)la pacientele cu aCL aspirina este contraindicat e)se ntlnesc frecvent avorturi spontane i nou-nscui mori 11.Urmtoarele medicamente pot induce lupusul cu excepia: a)procainamida b)metildopa c)izoniazida d)hidroxizina e)D-penicilamina 12.Urmtoarele modificri pot fi ntlnite n lupusul indus medicamentos cu excepia: a)anemia b)anticorpii anti-histone c)VDRL fals pozitiv d)factorul reumatoid e)anticorpii anti-Sm 13.Ce nu caracterizeaz lupusul indus medicamentos? a)poate fi indus de izoniazid b)ntreruperea medicamentului duce la ameliorare clinic c)anticorpii anti-ADNdc n titru crescut sunt specifici d)manifestrile nervoase sunt rare e)anomaliile serologice pot persista 6 luni dup ntreruperea tratamentului 14.Ce diagnostic v sugereaz avorturile repetate i tromboflebita recidivant la o femeie tnr? a)crioglobulinemie b)poliartrit reumatoid c)boal mixt de esut conjunctiv d)sindrom antifosfolipidic e)purpur trombocitopenic idiopatic 15.Care din urmtoarele pot fi implicate n etiologia LES? a)lumina ultraviolet b)virusurile c)hormonii estrogeni

384

d)medicamente e) toate cele de mai sus 16.Care din urmtoarele nu pledeaz pentru implicarea factorilor genetici n dezvoltarea LES? a)asocierea cu antigenele HLA-DR3, DR2, DQw2 b)studiile pe gemeni monozigoi c)studiile de agregare familial d)asocierea cu fenotipul HLA-DR4 i DR1 e)deficienele factorilor complementului 17.Care din urmtoarele medicamente utilizate n tratamentul LES poate induce toxicitate vezical? a)azathioparina b)clorambucilul c)ciclofosfamida d)ciclosporina e)hidroxiclorochina 18.Care este cel mai important efect secundar la antimalarice? a)intolerana digestiv b)toxicitatea ocular c)erupia cutanat d)hepatotoxicitatea e)nefrotoxicitatea 19.Care este cel mai frecvent tip de afectare a sistemului nervos central n LES? a)prin psihoze i convulsii b)cefalee vascular c)prin tulburri ale afectivitii i personalitii d)prin disfuncie cognitiv uoar e)prin sindroame organice cerebrale 20.Care din urmtoarele tipuri de afectare renal nu se regsete n LES? a)glomerulonefrita mezangial b)glomerulonefrita proliferativ difuz c)glomerulonefrita proliferativ focal d)infiltraia tubulointerstiial cu mononucleare e)glomerulonefrita membranoproliferativ 21.Care este profilul tipic al unui pacient cu predispoziie pentru LES? a)un brbat ntre 25 i 40 de ani b)o femeie ntre 15 i 45 de ani c)un brbat sau femeie sub 20 de ani d)o femeie caucazian peste 50 de ani e)un brbat ntre 50 i 70 de ani 22.Alegei afirmaia fals n legtur cu artrita din LES: a)este de obicei simetric b)este adesea eroziv c)este intermitent d)deformeaz n 10% din cazuri e)asocierea cu nodulii subcutanai este rar 23.Care este cea mai frecvent afectare cardiac n LES? a)miocardita b)insuficienele valvulare c)pericardita
385

d)endocardita Libman Sachs e)infarctul miocardic 24. Urmtoarele manifestri clinice din LES se pot ameliora cu antiinflamatoare nesteroidiene cu excepia: a)mialgiile b)artritele c)glomerulonefrita d)serozitele uoare e)febra COMPLEMENT MULTIPLU 1. Care din urmtorii factori se asociaz cu un prognostic nefavorabil n boala lupic? a)valori ale creatininei serice < 1,4mg/dl b)hipertensiunea arterial c)hipocomplementemia d)hipoalbuminemia e)leucopenia 26.Care din urmtoarele medicamente pot induce un sindrom lupoid? a)interferonul a b)procainamida c)hidroxizina d)clorfeniramina e)chinidina 27.Care din urmtoarele manifestri cutanate pot fi ntlnite n LES? a)noduli subcutanai b)ulceraii cutanate c)paniculit d)alopecie e)rash discoid 28.Care din urmtoarele afirmaii privind lupusul eritematos cutanat subacut sunt adevrate? a)artitele erozive sunt frecvente b)unii pacieni prezint anticorpi antinucleari c)apar leziuni de tip psoriaziform d)leziunile cutanate las cicatrici e)se nsoete de afectare renal 29.Care din urmtoarele manifestri neuropsihiatrice sunt mai puin frecvente n LES? a)infarctele focale b)meningita aseptic c)cefaleea d)disfuncia cognitiv uoar e)disfuncia cerebeloas 30.Care din urmtoarele constituie criterii de diagnostic pentru LES? a)fotosensibilitatea b)limfopenia c)neuropatia periferic d)proteinuria <0,5g/24h
386

e)anticorpi anti-Sm 31.Precizai modificrile renale reversibile la pacienii cu LES: a)infiltratele inflamatorii celulare b)semilunele celulare epiteliale c)semilunele fibroase d)necroza glomerular e)trombii hialini 32.Precizai modificrile renale ireversibile la un pacient cu LES: a)infiltratele inflamatorii celulare b)fibroza interstiial c)necroza glomerular d)scleroza glomerular e)atrofia tubular 33.Urmtoarele leziuni cutanate pot indica vasculita la un pacient cu LES? a)purpura vascular b)ulceraiile cutanate superficiale c)leziunile urticariene d)eritemul multiform e)telangiectaziile 34.Precizai manifestrile oculare ce pot surveni n LES? a)episclerita b)nevrita optic c)conjunctivita d)vasculita retinian e)iridociclita 35.Afectarea renal ce impune imunosupresie agresiv n LES include: a)glomerulonefrita mezangial b)glomerulonefrita proliferativ focal c)glomerulonefrita membranoproliferativ d)glomerulonefrita proliferativ difuz e)glomerulonefrita cu leziuni minime 36.Precizai efectele secundare terapiei cronice cu glucocorticoizi: a)osteoporoz b)hiperkaliemie c)insomnie d)glaucom e)tulburri menstruale 37.Care din urmtoarele pot fi utilizate n tratamentul manifestrilor cutanate din LES? a)hidroxiclorochina b)dapsona c)azathioprina d)retinoizii e)chinacrina 38.Precizai efectele adverse nedorite ale agenilor citotoxici utilizai n tratamentul LES: a)risc de malignitate b)infecii cu germeni oportuniti c)osteonecroz ischemic d)supresia mduvei osoase

387

e)miopatie 39.Care din urmtoarele afirmaii privind lupusul indus medicamentos sunt incorecte? a)cele mai frecvente sunt manifestrile renale i SNC b)cele mai puin frecvente sunt manifestrile sistemice i articulare c)hipocomplementemia este frecvent d)anticorpii anti-ADNdc se ntlnesc rar e)la cei mai muli pacieni simptomatologia se amelioreaz dup cteva luni 40.Precizai care din urmtoarele opiuni terapeutice le putei folosi la pacienii cu afectare renal din LES: a)antimalaricele de sintez b)ciclofosfamida c)plasmafereza d)metilprednisolonul e)azathioprina 41.Care din urmtoarele manifestri clinice din LES nu rspund la terapia imunosupresoare? a)glomerulonefrita n stadiul final b)glomerulonefrita mezangial c)tulburrile de coagulare d)trombocitopenia sever e)unele anomalii comportamentale 42.Care din urmtoarele afirmaii privind AAN n LES sunt corecte? a)sunt anticorpi specifici LES b)sunt anticorpi de screening c)AAN nu apar la indivizii normali d)titruri crescute reflect activitatea bolii e)un test negativ face diagnosticul de LES imposibil 43.Care din urmtoarele manifestri hematologice pot fi ntlnite n LES? a)anemia hemolitic b)anemia megaloblastic c)limfopenia d)trombocitoza e)tulburri de coagulare 44.Care din urmtoarele afirmaii privind anticorpii anti-Ro sunt false? a)sunt ndreptai mpotriva proteinelor complexate cu y1-y5 ARN b)apar la 80% din pacienii cu LES c)se asociaz cu deficiena motenit de C d)nu pot produce nefrit e)pot fi decelai n lupusul la vrstnici 45.Care din urmtorii anticorpi pot fi implicai n apariia manifestrilor neuropsihiatrice din LES? a) antineuronali b)antitrombocitari c)anti-P ribozomal d)antifosfolipide e)anti-RNP 46.Precizai afirmaiile inexacte referitoare la anticorpi anti-RNP din LES: a)antigenul detectat sunt proteinele complexate cu U6ARN b)apar la 70% din pacienii cu LES c)riscul de nefrit este mic dac nu se asociaz cu anti-ADNdc d)titruri nalte apar n sindroame cu semne de LES, polimiozit, sclerodermie

388

e)sunt nespecifici LES 47.Anticorpii antifosfolipide se pot asocia cu: a)trombocitopenia b)tromboze arteriale c)trombocitoza d)boala valvular cardiac e)tromboze venoase 48.Anomaliile celulelor B i T ce determin un rspuns imun anormal includ: a)defecte ale toleranei imune b)defecte ale apoptozei c)creterea clearance-ului complexelor imune d)prezena antigenelor self modificate e)defecte ale reelei idiotipice 49.n cazul unei femei gravide suferind de LES care din urmtorii anticorpi pot fi nocivi pentru ft? a)anti-RNP b)anti-Ro c)anti-Sm d)antifodfolipidici e)antilimfocitari 50.Lupusul eritematos sistemic este cel mai bine evocat de anticorpii: a)anti-ADNmc b)anti-histone c)anti-Sm d)anti-ADNdc e)anti-antigene nucleare de extracie

TEMA NR. 29 CANCER DE SN

1.n Romnia ,bolnavele cu cancer mamar stadiile III i IV se prezint la medic n proporie de: A.95%; B.2/3; C.3/4; D.70%; E.1/3. (R:b-pg.1188) 2.Pentru cancerul de sn,exist o serie de factori de risc de mediu, cu excepia: A.traumatismele mamare; B.iradierea regiunii toracice; C.menarha precoce; D.stresul, indiferent de natura lui; E.contrceptivele orale. (R:c-pg. 1188) 3.Pentru cancerul de sn,exist o serie de factori de risc endogeni, cu excepia: A.obezitatea, mai ales n postmenopauz; B.alcoolul; C.tumori benigne ale glandei mamare; D.hipertiroidia; E.hipertiroidia. (R:b-pg.1188)
389

4.Care dintre leziunile enumerate nu fac parte din strile precanceroase: A.metaplazia; B.displazia; C.papilomatoza juvenil; D.boala fibrochistic; E.hiperplazia atipic. (R:c-pg. 1188) 5.Urmtarele afirmaii referitoare la evoluia cancerului mamar sunt adevrate cu excepia: A.procesul de extensie se face ctre fascia muchiului pectoral i peretele thoracic; B.diseminarea se poate produce discontinuu n mamelon, motiv pentru care acesta trebuie examinat separat histologic; C.o form particular de metastaze este reprezentat de pleurezie, ascit i limfangioz pulmonar; D.ptrunderea celulelor sub form de coloan n vasele limfatice dermice produce noduli de permeaie; E.nodulii de permeaie localizai la nivelul reginii mamare sunt considerai categorii m1,sky (metastaze cutanate). (R:e-pg.1189) 6.Primul filtru n diseminarea la distan a celulelor neoplazice prin calea hematogen a cancerului mamar este: A.plmnul; B.ficatul; C.encefalul; D.oasele bazinului; E.ovarele. (R:a-pg.1191) 7.Elementele radiologice ale mamografiei care sugereaz un cancer mamar sunt urmtoarele, cu excepia : A.edem peritumoral cu aspect de halou opac; B.spiculi,microcalcificri; C.opacitate cu contur difuz; D.lizereu cutanat ngroat, limitat la tumor; E.edem peritumoral cu aspect de halou transparent. (R:a-pg.1194) 8.Forma de manifestare cea mai frecvent a cancerului mamar este: A.boala Paget; B.mastita carcinamotoas; C.apariia unei tumori la nivelul snului; D.schirul mamar; E.adenopatie axilar. (R:c-pg.1195) 9.Descoperirea cancerului mamar infraclinic (nepalpabil) se face prin: A.substan colorat ce nu difuzeaz; B.izotop radioactiv; C.tomografie computerizat; D.ecografie; E.mamografie. (R:e-pg.1195) 10.Gradul de difereniere histopatologic G2 reprezint: A.bine difereniat; B.moderat difereniat; C.slab difereniat; D.gradul de difereniere nu poate fi stabilit; E.nedifereniat. (R:b-pg.1197)

390

11.Categoria T4 stadializeaz cancerul mamar n : A.stadiul I; B.stadiul II A; C.stadiul II B; D.stadiul III A; E.stadiul III B. (R:e-pg.1197) 12.Categoria N3 stadializeaz cancerul mamar n : A.stadiul I; B.stadiul II A; C.stadiul II B; D.stadiul III A; E.stadiul III B. (R:e-pg.1197) 13.Pentru depistarea cancerului glandei mamare sunt recomandate urmtorele, cu excepia: A.autoexaminarea lunar a snului pn la 30 de ani; B.examen clinic i mamografic anual peste 50 de ani; C.ntre 40 i 49 de ani examen clinic anual i mamografie la 2 ani; D.ecografie mamar anual ntre 30 i 50 de ani; E.examen clinic anual i mamografie la primul examen ntre 30 i 40 de ani. (R:d-pg.1198) 14.Iradierea n cancerul de sn se aplic n doze de: A.25-30 Gy; B.30-35 Gy; C.35-40 Gy; D.40-45 Gy; E.45-50 Gy. (R:e-pg.1205) 15.La tumorile de 2 cm diametru, pentru a obine o rezecie optim, trebuie extirpat peritumoral: A.1 cm; B.3 cm; C.2 cm; D.4.cm; E.nu are importan. (R:c-pg.1204) 16.Cile principale de diseminare limfatic a cancerului mamar sunt: A .transpectoral; B.mamar intern; C.retropectoral; D.axilar; E.descris de Gerota. (R:b,d-pg. 1191) 17.Factorii prognostici histologici n cancerul mamar sunt: A.ritmul de evolutie al tumorii; B.gradul de difereniere; C.receptorii estrogenici i progesteronici;. D.starea ganglionilor limfatici axilari; E.volumul tumorii. (R:b,d,e-pg. 1198) 18.Ganglionul santinel n cancerul glandei mamare are urmtoarele caracteristici:

391

A.este primul ganglion din calea de drenaj limfatic al unei tumori mamare spre axil; B.este primul ganglion din calea de drenaj limfatic al unei tumori mamare spre mediastin; C.este primul ganglion ce poate fi invadat neoplazic; D.permite evaluarea axilei printr-un procedeu invaziv minim; E.permite evitarea diseciei axilare atunci cnd este invadat, identificat i biopsiat. (R:a,c,d,e-pg.1205) 19.Factorii prognostici biologici in cancerul mamar sunt: A.receptorii estrogenici; B.receptorii progesteronici; C.Starea biologic a bolnavei; D.Catepsina D; E.Elastaza. (R:a,b,d-pg. 1198) 20.n cancerul de sn, diagnosticul de certitudine se face prin: A.mamografie; B.ecografie; C.excizie cu examen HP al tumorii; D.examen citologic prin puncie cu ac fin; E.palpatoric. (R:c,d-pg. 1194) 21.Tumorile nonepiteliele ale snului sunt reprezentate de: A.limfoame maligne; B.rabdomiosarcoame; C.carcinoamele ductale in situ; D.boala Paget; E.cystosarcoma Phyllodes maligne. (R:a,b,e-pg. 1198) 22.n mastectomia tip Patey: A.se extirp pectoralul mare; B.se extirp pectoralul mic; C.se pastreaz pectoralul mare; D.evidare ganglionar axilar; E.se extirp ambii muchi. (R:b,c,d-pg. 1202) 23.Cele mai frecvente asocieri n chimioterapia cancerului mamar sunt: A.CMF-Ciclofosfamid + 5 FU + Metotrexat; B.AMC-Adriamicin + Metotrexat + Ciclofosfamid; C.FAC-5FU + Adriamicin + Ciclofosfamid; D.AMF-Adriamicin + Metotrexat + 5 FU; E.Metotrexat + 5 FU. (R:a,c-pg. 1205) 24.Caracteristicile cancerului mamar ocult cu debut axilar sunt urmtorele: A.dureri la nivelul snului; B.form rar; C.absenta tumorii mamare; D.frecvena adenopatie axilar; E.retractia mamelonar. (R:b,c,d-pg. 1196)

392

25.Boala Paget a snului se caracterizeaz prin: A.form frecvent de cancer mamelonar; B.eritem; C.ulceratie mamelonar; D.prurit; E.durere. (R:b,c,d-pg. 1195) 26.Care din urmtoarele stadii TNM nu se ncadreaz n categoria terapeutic B2: A.T1 N1 Mo A; B.T3 No Mo B; C.T1 No Mo C; D.T2 No Mo D; E.T3No Mo. (R:a,b,c,d-pg. 1199) 27.Contraindicaiile chirurgiei limitate n cadrul categoriei terapeutice A, la cancerul mamar, sunt: A.tumor mai mic de 2,5 cm; B.sarcin; C.carcinomul lobular invaziv; D.la bolnavele ce nu au fost iradiate anterior; E.tumor ce nu a avut evoluie rapid. (R:b,c-pg. 1199) 28.Indicaiile chirurgiei limitate n cadrul categoriei terapeutice A, la cancerul mamar, sunt: A.tumor mai mic de 2,5 cm; B.tumor mai mic de 5 cm; C.tumor ce nu a avut evoluie rapid; D.raport convenabil tumor/sn; E.cnd se pot obine margini negative ale piesei de rezecie. (R:a,c,d,e-pg. 1199) 29.n cadrul clasificrii TNM a cancerului mamar, stadiul III A nseamn: A.T1N2M0; B.T3N2M0; C.T1N1M1; D.T0N2M0; E.T0N1M0. (R:a,b-pg. 1197) 30.Care dintre urmtoarele afirmatii privind sarcoamele glandei mamare sunt adevrate: A.se dezvolt din epiteliul canalelor galactofore sau a lobilor glandulari; B.se dezvolt din elementele mezenchimale ale glandei mamare; C.disemineaz constant pe cale limfatic; D.determin metastaze la pe cale vascular; E.tratamentul chirurgical include mamectomie i limfadenectomie axilar. (R:b,d-pg. 1205) 31.Aprecierea agresivitii unui cancer mamar n cadrul bilanului preterapeutic se face prin: A.anamnez. B.prin determinarea marker-ului CA 15-3; C.prin determinarea catepsinei D n snge; D.prin determinarea fosfatazei alkaline; E.examen citologic Babe -Papanicolau. (R:a,c-pg. 1198)

393

32.Mastita acut carcinamatoas are urmtoarele caracteristici: A.tumor palpabil; B.determin tardiv metastaze ganglionare; C.este forma cea mai grav a cancerului mamar; D.determin precoce metastaze ganglionare; E.fenomenele inflamatorii pot cuprinde snul n ntregime. (R:c,d,e-pg. 1196) 33.Care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate n cazul tratamentului unui cancer mamar n stadiul IV: A.const inial din manipulare hormonal , urmat de radioterapie; B.const iniial din administrare de citostatice, urmat de manipulare hormonal; C.n metastazele ovariene,indicaia este anexectomia bilateral, completat de chimioterapie i hormonoterapie; D.n caz de metastaze hepatice: scheme de chimioterapie care includ 5FU i eventual taxani i n anumite cazuri, metastazectomie; E.tratamentul chirurgical initial este mastectomie tip Patey. (R:b,c,d-pg. 1200-1201) 34.Care sunt factorii care stabilesc un risc mediu de eec terapeutic, la bolnav n premenopauz, n categoria terapeutic A: A.T >2 cm; B.1-3 ganglioni pozitivi; C.G2; D.invazie intralimfatic; E.far invazie intravascular. (R:b,c,d,e-pg. 1199) 35.Care sunt factorii care stabilesc un risc sczut de eec terapeutic, la bolnav n premenopauz, n categoria terapeutic A: A.T >1cm; B.ganglioni limfatici pozitivi; C.G1; D.receptori hormonali pozitivi; E.far invazie intravascular. (R:c,d,e-pg. 1199) 36.Care sunt factorii care stabilesc un risc crescut de eec terapeutic, la bolnav n premenopauz, n categoria terapeutic A: A.T >2cm; B.mai mult de 4 ganglioni limfatici pozitivi; C.G2; D.receptori hormonali negative; E.G3 sau G4. (R:a,b,d,e-pg. 1199) 37.Urmtoarele afirmaii, privind gruparea pe stadii a cancerului mamar, sunt adevrate: A.stadiul II B cuprinde: T1N2M0; B.stadiul III B cuprinde T4, orice N, M0; C.stadiul III B cuprinde.T2N2M0; D.stadiul II A cuprinde i T2N1M0; E.stadiul II B cuprinde T3N0M0. (R:b,e-pg. 1197) 38.n cadrul clasificrii pTNM a cancerului mamar, urmtoarele afirmaii sunt false: A.pN - clasificarea patologic necesit rezecia i examinarea ganglionilor limfatici din staia I; o astfel derezecie include n mod normal maxim 5 ganglioni;
394

B.pN1bii - metastaze n 1-3 ganglioni, fiecare cu diametrul ntre 0,2 i 2 cm; C.pN2 implic existena de metastaze n ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali; D.pNx -ganglionii regionali nu pot fi evaluai; E.pN3 implic existena de metastaze n ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali. (R:a,b,c-pg. 1197) 39.n etiologia cancerului mamar la brbat se recunosc urmtoarele cauze: A.traumatismele locale; B.expunerea la radiaii ionizante; C.sindromul Klinefelter; D.sindromul de instabilitate cromozomial; E.obezitatea. (R:a,b,c,d-pg. 1196) 40.Urmtoarele afirmaii referitore la boala fibrochistic a snului snt adevraterate, cu excepia: A.se poate maligniza ntr-un procent mare; B.diagnosticul de certitudine este numai histologic; C.se caracterizeaz prin placarde de consisten neomogen; D.se caracterizeaz prin durere local,febr i leucocitoz; E..este o afeciune genetic tradus histologic printr-o distrofie mamar. (R:a,b,c-pg. 1195) 41.Staiile ganglionare de importan prognostic,dup clasificarea lui Berg, sunt: A.staia I - cu ganglionii situaii nuntrul marginii interne a micului pectoral; B.staia II - cu ganglionii situaii napoia muchiului pectoral mic; C.staia III - cu teritoriul limfoganglionar cuprins n spaiul aflat nuntrul marginii interne a micului pectoral; D.staia I- cu ganglionii situai n afara marginii externe a micului pectoral; E.staia IV - ganglionii interpectorali Rotter. (R:b,c,d,e-pg. 1192) 42.Calea principal axilar de drenaj limfatic: A.dreneaz limfa din ntregul sn prin intermediul a 4 trunchiuri colectoare: 2 laterale i 2 mediale; B.dreneaz limfa din ntregul sn prin intermediul a 2 colectoare: unul lateral i unul medial; C.dreneaz limfa n final n ganglionii axilari; D.dreneaz limfa n final n ganglionii subclaviculari; E.dreneaz limfa n final n ganglionii axilari i subclaviculari. (R:b,c-pg. 1191) 43.Calea principal mamar intern de drenaj limfatic: A.dreneaz toat limfa din cadranele interne i central al snului; B.dreneaz parial limfa din cadranele interne i central al snului; C.traverseaz dinainte-napoi muchiul mare pectoral; D.se vars n lanul ganglionar mamar intern; E.traverseaz dinapoi-nainte muchiul pectoral mic. (R:b,c,d-pg. 1191) 44.Cile accesorii de drenaj limfatic ale glandei mamare sunt: A.calea mamar intern; B.calea presternal; C.calea retrosternal; D.calea axilar; E.calea transpectoral. (R:b,c,e-pg.1192)

45.n mastectomia modificat tip Madden:

395

A.tehnica presupune conservarea ambilor muchi pectorali; B.accesul spre vrful axilei este mai dificil; C.poate fi aplicat mai ales persoanelor ai cror muchi pectorali sunt foarte bine dezvoltai; D.accesul spre vrful axilei este mai uor; E.tehnica presupune secionarea micului pectoral. (R:a,b-pg. 1203) 46.Metodele de laborator ce susin diagnosticul n cancerul de sn sunt: A.nivelul antigenului CA-15.3; B.nivelul catepsinei D; C.nivelul antigenului TAG 27; D.nivelul antigenului CA-19 E.nivelul antigenului MCA. (R:a,b,e-pg. 1194) 47.Anamneza trebuie s urmreasc urmtoarele date: A. factorii de risc; B.data primului simptom; C.data lurii n tratament; D.data precizrii diagnosticului; E.volumul celor doi sni. (R:a,b,c,d-pg. 1193) 48.Urmtoarele afirmaii privind terapia adjuvant a cancerelor mamare sunt adevarate: A.radioterapia este o component esential a tratamentului conservator pentru cancerul mamar; B.radioterapia se aplic numai postoperator; C.chimioterapia adjuvant consolideaz rezultatele obinute dup intervenia chirurgical i/sau radioterapie; D.chimioterapia neoadjuvant este recomandat n tumorile avansate sau n tumorile mici i agresive; E.chimioterapia poate fi indicat i cu caracter paleativ. (R:c,d,e-pg. 1205) 49.Urmatoarele afirmaii cu referire la examenul clinic sunt adevarate: A.palparea este cel mai important mijloc clinic de apreciere a leziunilor mamare; B.aderena tumorii la tegumente se va cerceta prin aprecierea paralelismului pliurilor cutanate, prin manevra plicaturrii tegumentului; C.raporturile tumorii cu fascia muschiului mare pectoral se pot aprecia prin manevra Tillaux D.0,3-0,5% din cazuri sunt asimptomatice; E.durerea mamar este semn patognomonic pentru cancer. (R:a,b,c,d-pg. 1193) 50.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate : A.glanda mamar prezint patru prelungiri: una constant,axilar, si trei inconstante - parasternal, submamar, subclavicular; B.stratul celulo-adipos premamar este alctuit din lobuli adipoi situai n mici fosete delimitate de ligamentele Cooper; C.stratul celulo-grsos retromamar este solidarizat de fascia mamar prin cteva trame fibroase; D.esutul glandular este alctuit din lobi, n numr de 30-35, fiecare avnd un canal galactofor; E.irigaia arterial a glandei este asigurat de artera mamar intern, artera mamar extern i ramuri intercostale aortice. (R:a,b,c,e-pg. 1190-1191)

396

TEMA NR. 30 NUTRITIA SI ALIMENTATIA PEDIATRICA (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-A, ED. AMALTEA, BUCURETI, 2002)
Intrebari tip complement simplu: 1.Care dintre urmatoarele afirmatii este falsa: A.Cantitatea de apa din organismul copilului (70-75%) este diferita de cea de la adult; B.Necesarul de apa la varste mici este mai mic decat la varsta matura; C.Sugarul are o suprafata corporala mai mare corespunzatoare fiecarui kg/greutate; D.Sugarul mic isi pastreaza cu dificultate balanta hidrica, deshidratandu-se usor; E.Pentru fiecare 100kcal sunt necesare 12 g de apa si aceasta variabil, dupa raportul diferitelor macronutriente din compozitia hranei Raspuns. B (pag. 27) 2.Anemia din primele 6-8 saptamani de viata poate avea urmatoarele cauze, cu exceptia: A.Scaderea cantitatii de hemoglobina A1 B.Scaderea precursorilor eritroizi C.Durata mai scurta de viata a hematiilor incarcate cu hemoglobina fetala D.Absorbtia scazuta a fierului E.Aport insuficient de Fe Raspuns. E (pag. 27) 3.Care dintre urmatoarele afirmatii despre lipidele alimentare in nutritia pediatrica este falsa: A.Trigliceridele reprezinta majoritatea surselor alimentare naturale de lipide B.Trigliceridele cu lanturi medii sunt recomandate in formulele destinate sugarilor sanatosi alimentati artificial C.Lipidele alimentare reprezinta cea mai importanta sursa energetica D.Lipidele poseda un important rol structural E.Lipidele reprezinta vehiculul vitaminelor liposolubile Raspuns. B (pag. 25) 4.Valorile normale ale compozitiei laptelui matern sunt urmatoarele, cu exceptia: A.Lipide 3-6 g/100 ml; B.Glucide 6-7g/100 ml; C.Proteine 0,7- 2,1g/100ml; D.Sodiu 20mmol/l; E.Calciu 350mg/l. Raspuns. D (pag. 29, 30) 5.Diversificarea precoce are urmatoarele dezavantaje, cu exceptia: A.Favorizeaza aparitia anemiei feriprive carentiale B.Realizeaza incarcatura osmotica mare care suprasolicita rinichiul sugarului C.Favorizeaza obezitatea de aport D.Aport de proteine vegetale cu valoare biologica inferioara celor din lapte E.Glutenul introdus precoce favorizeaza aparitia celiachiei la sugarii cu predispozitie genetica Raspuns. A (pag. 43)

397

6.Doza de vitamina D recomandata este: A.1200 UI/zi la sugar B.400 UI/zi la toate varstele C.400 UI/zi la copilul mare D.800 UI/zi la copilul mare E.400 microg/zi la toate varstele Raspuns. B (pag. 28) 7.Care dintre urmatorii aminoacizi sunt esentiali: A.Valina B.Treonina C.Leucina D.Triptofan E.Toate raspunsurile sunt corecte Raspuns. E (pag. 24) 8.Indicatiile nutritiei enterale la bolnavii gravi sunt: A.Esofagita postcaustica B.Diareea cronica nespecifica C.Sindromul de intestin scurt D.Insuficienta hepatica E.Toate variantele sunt corecte Raspuns. E (pag. 47) 9.Care dintre urmatoarele proteine este absenta din compozitia laptelui uman? A.seroproteine B.cazeina C.ovalbumina D.proteine de membrana a globulelor de grasime E.proteine celulare Raspuns. C (pag. 29) 10.Urmatorii hidrati de carbon sunt reprezentati in laptele de mama, cu exceptia: A.monozaharide B.dizaharide C.amidon D.glicoproteine E.glicosfingolipide Raspuns. C (pag. 29) 11.Diversificarea precoce in alimentatia sugarului se face la: A.1 luna B.6 saptamani C.2 luni D.3 luni E.6 luni Raspuns. D (pag. 43) 12.In nutritia pediatrica, prin alimentatie mixta se intelege. A.Introducerea alimentelor solide in alimentatia sugarului ; B.Trecerea treptata de la o alimentatie exclusiv lactata la o alimentatie variata; C.Alimentatie in primele 4 luni de viata cu lapte de mama si alimentatia cu d. biberonul cu formule D.alimentatia cu diferite formule de start E.alimentatia cu diferite formule de continuare si formule speciale Raspuns. C (pag. 45)

398

13.Care din urmatoarele afirmatii privind nutritia pediatrica este falsa: A.Laptele de vaca este mai bogat in minerale decat laptele de mama; B.Laptele de vaca este de 3 ori mai bogat in proteine fata de laptele de mama ; C.Laptele de vaca necesita un timp mai mare de digestie gastrica decat laptele de mama ; D.Componentul incriminat in alergia la proteinele laptelui de vaca este betalactoglobulina ; E.Lactoferina prezenta in cantitati crescute in laptele de vaca protezeaza sugarul de aparitia anemiei feriprive. Raspuns. E (pag. 30) 14.Urmatoarele stari patologice ale mamei contraindica alimentatia la san, in afara de: A.Lues B.Tuberculoza activa C.Stare febrila D.Stare septica E.Infectie HIV Raspuns. A (pag. 44) 15.Care dintre urmatoarele afirmatii privitoare la dezavantajele diversificarii precoce a alimentatiei este falsa: A.Glutenul introdus precoce favorizeaza celiachia B.Favorizeaza obezitatea de aport (exogena) C.Diversificarea precoce favorizeaza deprinderea procesului de masticatie D.Solicita functii digestive insuficient maturizate E.Conduce la incarcatura osmotica excesiva pentru functii renale incomplet dezvoltate Raspuns. C (pag. 43) Intrebari tip complement multiplu 1.Agentii antimicrobieni din laptele uman sunt urmatorii: A.Lactoferina B.Complementul C.Lizozimul D.Proteina C reactiva E.IgA secretor Raspuns. A, C, E (pag. 31) 2.Care dintre urmatoarele afirmatii privind aportul energetic la sugar sunt corecte: A.Foamea este un indicator fidel al nevoilor calorice la sugarul sanatos B.Curba ponderala ascendenta la sugar este dovada unui aport caloric adecvat C.Prematurii au nevoie de aport caloric proportional mai mic decat nou nascutul la termen D.Necesarul de calorii pentru metabolismul bazal este mai mic la sugar decat la adult E.Pentru o crestere optima, necesarul aportului de calorii la sugarul alimentat artificial este cu 10% mai mare decat a sugarului alimentat natural Raspuns. A,B,E (pag. 23) 3.Formulele delactozate se caracterizeaza prin urmatoarele, cu exceptia: A.Lactoza reprezinta doar 50% din continutul in hidrati de carbon B.Dextrinmaltoza si amidonul reprezinta 50% din hidratii de carbon C.Lipidele au sursa vegetala sau mixta D.Sunt bogate in trigliceride cu lanturi medii (MCT) E.Sursa de proteine este laptele de vaca Raspuns. A,B (pag. 38) 4.Care din urmatoarele afirmatii referitoare la laptele uman sunt adevarate: A.Valoarea energetica a laptelui uman acopera nevoile energetice din primul trimestru de viata, fiind de 95kcal/kg/zi B.in primele 3 luni de lactatie, continutul in aminoacizi esentiali asigura necesarul de crestere a sugarului;
399

C.Raportul Ca/P (calciu/fosfor) este 5; D.Fierul este foarte bine absorbit din laptele uman datorita cantitatii mari de lactoza, lactoferina si continutului redus de cazeina; E.Alimentatia sugarului cu lapte de mama are efecte antialergice Raspuns. A,B,D,E (pag. 29, 30, 31) 5.In care din urmatoarele situatii se recomanda alimentatia parenterala totala: A.Prematurii cu greutate foarte mica ( sun 1800 g); B.Nou-nascutii supasi tratamentului chirurgical pentru corectarea unor malformatii digestive; C.Nou-nascutii extrasi prin operatie cezariana; D.Nou-nascutii cu Apgar mai mic de 6 E.Cazurile de diaree nespecifica asociate cu malabsorbtie si malnutritie severa,care nu tolereaza nici un fel de formula dietetica. Raspuns. A,B,E (pag. 47) 6.Care din urmatoarele sunt indicatii de nutritiei enterale pediatrice: A.Prematuri cu greutate foarte mica ( sub 1800g); B.Esofagita postcaustica; C.Sindromul de intestin scurt; D.Stari hipermetabolice (arsuri, sepsis) E.Cazurile de diaree nespecifica asociate cu malabsorbtie si malnutritie severa, care nu tolereaza nici un fel de formula dietetica. Raspuns. B,C,D (pag. 47) 7.Formulele din soia au urmatoarele indicatii majore: A.Intoleranta secundara la lactoza B.Alimentatia prematurilor C.Alergia sau intoleranta la proteinele laptelui de vaca D.Galactozemia E.Intoleranta la gluten Raspuns. A,C,D (pag. 38) 8.Pentru evitarea alergiei alimentare la proteinele din laptele de vaca se fac urmatoarele recomandari dietetice: A.Prelungirea alimentatiei naturale B.Formule delactozate C.Diversificare tardiva D.Formule hipoalergenice E.Formule elementale Raspuns. A,C,D,E (pag. 42) 9.Comparand compozitia laptelui de mama cu cea a laptelui de vaca, notam urmatoarele afirmatii corecte: A.Cantitatea de lactoza in laptele uman este de 7g/dl B.Laptele uman contine oligozaharide in cantitate de peste 10 ori mai mare C.Cantitatea de cazeina este aceeasi in ambele tipuri de lapte D.IgA secretor si lactoferina se gasesc in cantitate mai mare in laptele de femeie E.Lactoza se gaseste in aceeasi cantitate in ambele tipuri de lapte Raspuns. A,B,D (pag. 30) 10.Care dintre urmatoarele afirmatii privind formulele hipoalergenice recomandate sugarilor cu istoric familial pozitiv pentru alergie sunt corecte: A.Se administreaza profilactic B.Sursa de proteine este reprezentata de hidrolizat proteic C.Sunt preparate delactozate D.Sunt preparate hipocalorice E.Preparatele de lapte din soia constituie o varianta dietetica indicata in alergia la proteinele laptelui de vaca Raspuns. A,B,E (pag. 35, 38, 41)
400

11.Care dintre urmatoarele afirmatii in legatura cu compozitia formulelor de lapte delactozate sunt false: A.Indicatia majora de utilizare este reprezentata de intoleranta la dizaharide (sindrom postenteritic) B.Cantitatea de lactoza este foarte mult scazuta, uneori sunt lipsite complet de lactoza C.Scaderea cantitatii de lactoza se soldeaza cu scaderea cantitatii de calorii (sunt hipocalorice) D.Din cauza continutului scazut in calorii nu pot fi administrate decat perioade limitate de timp E.Grasimile sunt reprezentate de trigliceride cu lanturi medii (MTC) Raspuns. C,D (pag. 38, 41) 12.Care dintre afirmatiile privind magneziul in nutritia pediatrica sunt adevarate: A. este cel mai important cation bivalent intracelular B.joaca rol de cofactor enzimatic la nivelul mitocondriilor C.este constituientul principal al hemoglobinei D.rol in mentinerea excitabilitatii neuromusculare E.este absolut necesar sintezei hormonilor tiroidieni Raspuns. A,B,D (pag. 27) 13.Care afirmatii privind fierul in nutritia pediatrica sunt false: A.este constituientul principal al hemoglobinei B.este constituient principal al oaselor si dintilor C.se gaseste si in citocromi D.circula in singe legat de o beta globulina, transferina. E.este un electrolit predominant intracelular(98%) Raspuns. B,E (pag. 27) 14.Care dintre urmatoarele afirmatii privind aminoacidul esential taurina in nutritia pediatrica sunt corecte: A.Taurina este un aminoacid esential pentru prematur B.Taurina nu poate fi sintetizata de echipamentul enzimatic al prematurului C.Taurina se gaseste in cantitate mica in laptele uman D.Taurina se adauga in formulele de lapte pentru prematur E.Taurina se gaseste in cantitate mare in laptele uman Raspuns. A,B,D,E (pag. 24) 15.Diversificarea alimentatiei se efectueaza la varsta de: A.5-6 luni la sugarul alimentat exclusiv la san B.4-4 V2 luni la sugarul alimentat artificial C.7-8 luni la sugarul alimentat la san D.5-5 V luni la sugarul alimentat artificial E.la 8 luni la sugarul alimentat mixt Raspuns. A,B (pag. 43) 16.Care dintre urmatoarele afirmatii sunt adevarate: A.lactoferina este o glicoproteina din ser B.lactoferina poate lega fierul C.cazeina este un aminoacid esential D.lactoza este un monozaharid E.galactoza este un component al lactozei Raspuns. A,B,E (pag. 29,31) 17.Sursele importante de Vitamina D sunt: A.origine in piele sub actiunea razelor ultraviolete B.ou C.morcov, spanac D.peste E.unt

401

Raspuns. A,B,D,E (pag. 27) 18.Care dintre afirmatiile privind efectele excesului de proteine in alimentatie sunt adevarate: A.acidoza B.cresterea ureei C.edeme D.malnutritie tip Kwashiokor E.regimurile hiperproteice la varste mici nu-s avantajoase Raspuns. A,B,E (pag. 24) 19.Regimul hipoproteic se soldeaza cu urmatoarele perturbari: A.edeme B.malnutritie tip Kwashiorkor C.acidoza D.uree crescuta E.efecte complexe- necesar un raport optim intre minerale si cantitatea de proteine. Raspuns. A,B,E (pag. 24) 20.Regimurile hiperproteice la varstele mici determina: A.acidoza B.alcaloza C.cresterea valorilor ureei D.edeme E.kwashiorkor Raspuns. A,C (pag. 24) 21.Diversificarea precoce a alimentatiei sugarului: A.este indicata la toti sugarii eutrofici B.se face la varsta de 3 luni C.favorizeaza dezvoltarea structurilor orale solicitate in procesul de masticatie D.ofera un aport suplimentar de vitamine, fier, fibre E.induce cu usurinta un ritm mai alert de crestere si spor ponderal Raspuns. B,C,D,E (pag. 43) 22.Dintre dezavantajele majore ale diversificarii precoce a alimentatiei sugarului fac parte: A.solicitarea timpurie a functiilor digestive, intr-un moment cand acestea nu sunt suficient maturate B.realizarea unei incarcaturi osmotice mari pentru un rinichi incomplet dezvoltat functional C.suprasolicitarea aparatului cardiovascular D.favorizarea obezitatii de aport E.favorizarea aparitiei celiachiei prin glutenul introdus precoce Raspuns. A,B,D,E (pag. 43) 23.Care din urmatoarele afirmatii in legatura cu vitamina E sunt adevarate? A.cel mai important rol este cel antioxidant B.previne retinopatia prin prematuritate C.nu este esentiala pentru crestere si dezvoltare D.deficienta sa la prematuri poate induce o forma de anemie hemolitica E.sursele naturale sunt uleiurile vegetale (soia, floarea soarelui) Raspuns. A,B,D,E (pag. 28) 24.In alimentatia sugarilor, cele mai alergizante alimente sunt considerate urmatoarele: A.fainosul cu lapte B.oul C.pestele D.carnea de pasare E.capsunile
402

Raspuns. B,C,E (pag. 44) 25.Precizati care este rolul lipidelor in alimentatie: A.Cea mai importanta sursa energetica B.Furnizeaza 50% din necesarul de calorii C.Rol de vehicul pentru vitaminele liposolubile D.Rol structural E.Rol principal plastic Raspuns. A,C,D (pag. 25) 26.Urmatoarele afirmatii despre formulele speciale pentru prematuri sunt adevarate: A.Nu necesita suplimentarea cu taurina B.Continutul in proteine este mai ridicat decat in formulele de start C.Lipidele sunt reprezentate in proportie mica de MCT D.Cantitatea de Ca si fosfor este aporape dubla fata de formula standard E.Proteinele sunt predominant din zer Raspuns. B,D,E (pag. 38) 27.Formulele de lapte din soia sunt indicate in: A.Galactozemie B.Fibroza chistica C.Alergia la proteinele din laptele de vaca D.Tirozinemie E.Intoleranta la lactoza Raspuns. A,C,E (pag. 39) 28.Care din urmatoarele afirmatii despre colostru sunt adevarate: A.Este un lichid galbui; B.Are un continut mai mare de lactoza si grasimi decat laptele de mama matur ; C.Este secretat in ultimul trimestru de sarcina ; D.Contine vitamine liposolubile si Ig in cantitati mai mici decat laptele matur ; E.Este laptele cel mai bine suportat in perioada neonatala. Raspuns. A,C,E (pag. 29,30,31) 29.Care din urmatoarele afirmatii despre formulele hipoalergenice sunt adevarate: A.Proteinele sunt "divizate" in peptide, fara epitopii; B.Gustul acestor formule este neplacut; C.Produsele hipoalergenice au o valoare nutritiva mai mare; D.Au indicatie in diareea cronica a sugarului; E.Sunt recomandate copiilor cu teren alergic mostenit si in alergia fata de proteinel laptelui de vaca. Raspuns. A,B,D,E (pag. 35) 30.Care din urmatoarele afirmatii reprezinta caracteristici ale alimentatiei artificiale la sugar? A.se administreaza la ore fixe B.cantitatea de produs pe 24 de ore este jumatate din nevoia de lichide C.numarul de mese depinde de varsta si greutatea copilului D.numarul de mese depinde de tiparul alimentar al copilului E.in cadrul acestui tip de alimentatie nu se stabileste o relatie afectiva intre mama si copil Raspuns. A,C,D (pag. 45) 31.Categoriile de copii care sunt candidati pentru o alimentatie parenterala sunt: A.prematurii cu greutate foarte mica (sub 1800 g) B.postmaturii C.nou-nascutii supusi tratamentului chirurgical pentru corectarea unor malformatii digestive
403

D.cazurile de diaree nespecifica asociate cu malabsorbtie si malnutritie severa E.nou-nascutii dupa primele 24 de ore de viata Raspuns. A,C,D (pag. 46) 32.Caracteristicile lactozei din laptele uman sunt: A.Unica sursa de galactoza, cu rol in mielinizarea sistemului nervos B.Favorizeaza metabolizarea calciului si fosforului C.Favorizeaza un pH intestinal alcalin D.Este alcatuita dintr-o molecula de galactoza si una de fructoza E.Stimuleaza sinteza lactozei intestinale Raspuns. A,B,E (pag. 29) 33.Principii ale unei diversificari corecte a alimentatiei sunt: A.Primul aliment introdus este sucul de fructe la 4 luni B.La 5 luni masa de fructe va inlocui o masa de lapte C.Fainosul de grau este optim la 4 luni D.Carnea de orice tip se introduce la 5-6 luni E.Albusul de ou, pestele si capsunile se introduc dupa 1 an, Raspuns. B,E (pag. 43) 34.Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre vitamina K: A.Forma liposolubila poate sa fie sintetizata de catre bacteriile lumenului intestinal; B.Hipovitaminoza K este mai frecventa la sugarul alimentat natural ; C.Hipovitaminoza K conduce la tulburari de sinteza a factorilor de coagulare ; D.Hipervitaminoza K favorizeaza huiperbilirubinemia ; E.Antibioterapia orala cu antibiotice de spectru larg produce hipervitaminoza K. Raspuns. A,B,C,D (pag. 28) 35.Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre proteine: A.Au rol in crestere; B.Asigura materialul neceasr sistemului de aparare imuna; C.Regimul hipoproteic duce la edeme hipoproteice; D.Procesul industrial de preparare a formulelor scade potentialul alergogen al proteinelor laptelui de vaca ; E. Rolul principal al proteinelor este cel energetic. Raspuns. A,B,C,D (pag. 24)

TEMA NR. 31 INFECTIILE PERINATALE (BACTERIENE SI VIRALE)

(CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A IIA, ED. AMALTEA, BUCURETI, 2002, PAG. 133-146)
Intrebari tip complement simplu: 1.Cel mai semnificativ factor de risc matern pentru infectia bacteriana neonatala este reprezentat de: A.toxemia materna B.ruperea prematura a membranelor amniotice C.hipoplazia uterina D.diabetul zaharat matern E.anemia grava materna Raspuns corect: B (pag. 134)

404

2.Caracteristicile LCR dintr-o meningita bacteriana neonatala sunt urmatoarele, cu o singura exceptie: A.Lichid cefalorahidian tulbure B.Pleiocitoza peste de 100 elemente/mmc C.Glicorahie peste 120 mg/dl D.Proteinorahie mai mare de 150 mg/dl E.Elementele celulare sunt reprezentate de polimorfonucleare Raspuns corect: C (pag. 136) 3.Semnele clinice de sifilis congenital sunt urmatoarele, n afara de unul: A.rinita persistenta unilaterala B.hepatosplenomegalie C.icter D.periostita si osteocondrita E.pemfigus la nivelul trunchiului si a membrelor Raspuns corect: E (pag. 145) 4.Care este EXCEPTIA din enumerarea de mai jos a factorilor de risc pentru infectia neonatala precoce cu streptococ P hemolitic grup B? A.Ruptura prematura a membranelor amniotice cu > 18 ore B.Greutatea foarte mica la nastere C.Mama febrila in cursul travaliului D.Bacteriuria materna cu streptococ grup B E.Titruri ASLO crescute prenatal Raspuns corect: E (pag. 134) 5.Sindromul Gregg al rubeolei congenitale consta din urmatoarele, cu EXCEPTIA: A.surditate B.craniotabes C.boala congenitala de cord D.retard mental sever E.cataracta sau glaucom Raspuns corect: B (pag. 142) 6.Care este etiologia cea mai frecventa a conjunctivitei neonatale: A.adenovirusul; B.virusul sincitial respirator; C.Chlamydia; D.streptococul beta-hemolitic; E.Clostridium. Raspuns corect: C (pag. 140) 7.Factorii de risc pentru aparitia infectiei bacteriene perinatale sunt urmatorii, cu o singura exceptie: A.Igiena defectuoasa a personalului ("mana murdara") B.Ruptura prematura a membranelor amniotice C.Parturienta febrila in timpul travaliului D.Legarea tardiva a cordonului ombilical E.Greutatea mica la nastere Raspuns corect: D (pag. 134) 8.Rubeola congenitala are urmatoarele manifestari clinice, cu o singura exceptie:

405

A.Cataracta congenitala B.Trombocitopenie C.Icter cu bilirubina mixta D.Suritate E.Asocierea malformatiilor congenitale de cord este intamplatoare Raspuns corect: E (pag. 142, 143) 9.Agentul patogen "clasic" n producerea artritei supurate a nou nascutului este A.Listeria monocitogenes B.Escherichia Coli C.Pseudomonas aeruginosa D.Staphylococcus aureus E.Klebsiella Raspuns corect: D (pag. 139) 10.Cele mai utilizate criterii cu valoare predictiva pentru infectia bacteriana sistemica neonatala sunt urmatoarele, cu exceptia: A.numar de leucocite < 5000/mmc B.raport leucocite nesegmentate/leucocite segmentate > 0,2 C.numar de leucocite > 15.000/mmc D.proteina C reactiva pozitiva (> 5 mg/dl) E.VSH > 15 mm/h Raspuns corect: C (pag. 137) 11.Nou nascutul cu infectie bacteriana sistemica poate fi diagnosticat pe baza urmatoarelor criterii. Identificati exceptia: A.Semne clinice de boala sistemica B.Culturi "centrale" pozitive (hemocultura,urocultura, culturi LCR) C.Culturi pozitive din axul aerodigestiv (culturi nazale, coprocultura si tegumente) D.Leucocitoza cu devierea la stanga a formulei leucocitare E.Reactanti de faza acuta pozitivi Raspuns corect: C (pag. 135, 136) 12.Care dintre urmatoarele afirmatii privind transmiterea materno-fetala a infectiei cu HIV este falsa? A.rata transmiterii este de 15-25% si depinde in mare masura de incarcatura virala a mamei B.transmiterea infectiei poate avea loc in uter (transmisie verticala) C.transmiterea infectiei poate avea loc in timpul nasterii (intrapartum) D.transmiterea infectiei poate avea loc postnatal (pentru copiii alimentati natural) E.operatia cezariana sporeste semnificativ riscul de infectie al nou-nascutului Raspuns corect: E (pag. 143) 13.Standardul de aur pentru diagnosticul pozitiv al infectiei cu HIV la nou-nascut este: A.testul ELISA B.testul Westernblott C.determinarea antigenului viral (ARN-HIV) prin PCR D.determinarea limfocitelor CD4 E.determinarea raportului limfocitelor CD4/CD8 Raspuns corect: C (pag. 143) 14.Urmatoarele afirmatii referitor la infectia neonatala cu virus herpetic sunt adevarate, cu exceptia: A.Transmiterea transplacentara este foarte rara B.Encefalita izolata este imposibila C.Sechelele neurologice sunt grave D.Ig M specifice se detecteaza dupa 3 saptamani
406

E.In formele diseminate mortalitatea este foarte ridicata Raspuns corect: B (pag. 144) 15.In afara tratamentului antibiotic cu administrare i.v., urmatoarele tratamente adjuvante sunt recomandate in sepsis-ul neonatal, cu o singura exceptie: A.Corectarea echilibrului acido bazic B.Administrarea de vitamina D C.Imunoterapie cu gamaglobulina pentru administrarea i.v. D.Transfuzie de masa eritrocitara neutrofile E.Administrare i.v. de Proteina C activata Raspuns corect: B (pag. 141) Intrebari tip complement multiplu: 1. Acronimul TORCH, care denumeste clasic infectia virala congenitala, este format din: A.toxoplasmoza B.oreion (parotidita epidemica) C.rubeola D.citomegalovirus E.hepatita Raspuns corect: A,C,D (pag. 142) 2.Care afirmatii sunt adevarate despre diagnosticul sepsisului neonatal? A.examinarea LCR nu se efectueaza nou nascutilor asimptomatici; B.nu exista metode ELISA pentru E. coli cu antigen K1; C.un nou nascut cu meningita nu are celularitate normala a LCR; D.culturile din aspiratul gastric au mare valoare predictiva; E.se poate efectua punctie lombara in caz de diateza hemoragica. Raspuns corect: A,C (pag. 136) 3.Care afirmatii despre diagnosticul sepsisului neonatal sunt adevarate? A.un numar de neutrofile mai mic de 2000/mm3 este sugestiv ca semn de infectie; B.neutropenia apare la copiii mamelor cu hipotensiune; C.valoarea normala a indicelui leucocitar este mai mica de 0,3; D.devierea la stanga a formulei leucocitare este semn de infectie; E.proteina C reactiva este un marker important de infectie. Raspuns corect: D,E (pag. 136) 4.Care afirmatii sunt adevarate despre examinarea LCR la nou nascut? A.glicorahia peste 100 mg/dl pledeaza pentru meningita neonatala; B.un grad de pleiocitoza al LCR este normal la nou nascut; C.alterarea homeostaziei LCR este si consecinta edemului cerebral; D.proteinorahia peste 150 mg/dl pledeaza pentru meningita; E.examinarea LCR nu este obligatorie in suspiciunea de meningita. Raspuns corect: B,C,D (pag. 136-137) 5.Care afirmatii sunt adevarate despre infectiile perinatale? A.osteomielita neonatala are localizare epifizara; B.se indica interventie chirurgicala in caz de ventriculita in meningita neonatala; C.otita medie la nou nascut are risc crescut de transformare in otomastoidita; D.stafilococul auriu secretor de toxine determina leziuni buloase; E.omfalita se poate complica cu peritonita. Raspuns corect: B,C,D,E (pag. 139-140) 6.Sindromul inflamator biologic la nou nascutul infectat se caracterizeaza prin: A.leucopenie;

407

B.leucocitoza; C.cresterea polimorfonuclearelor; D.devierea la stanga a formulei leucocitare; E.scaderea VSH. Raspuns corect: B,C,D (pag. 133-134) 7.Principala cauza de mortalitate la nou nascut o reprezinta: A.infectiile de cai respiratorii; B.meningita; C.bronhopneumonia; D.sepsisul neonatal; E.enterocolita acuta. Raspuns corect: B,D (pag. 134) 8.Riscul de sepis neonatal prin transmitere maternofetala devine maxim daca se combina urmatorii 3 factori: A.Ruptura prematura a membranelor > 18 ore B.Greutatea foarte mica la nastere C.Mama colonizata cu streptococ beta-hemolitic tip B D.Mama febrila in cursul travaliului E.Colonizarea precoce la sedii multiple Raspuns corect: A,B,D (pag. 134) 9.Infectia perinatala cu streptococ B hemolitic grup B are urmatoarele caracteristici: A.Este cea mai frecventa etiologie intalnita in sepsis-ul neonatal tardiv B.Este cea mai frecventa etiologie intalnita in sepsis-ul neonatal precoce C.Este favorizata de ruptura prematura a membranelor amniotice D.Manifestarea pulmonara impune diagnostic cu detresa respiratorie precoce a noului nascut E.Este intalnita mai ales la nou nascuti la termen si postmaturi Raspuns corect: B,C,D (pag. 134) 10.Meningita neonatala are urmatoarele caracteristici: A.Poate fi produsa cel mai frecvent de catre stafilococul auriu, Esch-coli, Listeria monocitogenes B.Sechelele neurologice sunt rare, boala se vindeca fara sechele C.Hidrocefalia si ventriculita sunt complicatii posibile dar exceptional de rare D.Duarata recomandata a tratamentului antibiotic este de 14 - 21 zile E.Examenele imagistice nu sunt utile pentru aprecierea evolutiei cazurilor si nu se recomanda noilor nascuti Raspuns corect: A,D (pag. 138) 11.Infectia urinara neonatala are urmatoarele caracteristici: A.Cel mai frecvent germen implicat este Esch-coli B.Este favorizata de preexistenta unei malformatii urinare obstructive C.Asocierea cu icterul neonatal este rar intalnita D.Urocultura este examenul esential pentru sustinerea diagnosticului E.Nou nascutul prezinta disurie, polachiurie semne care orienteaza diagnosticul clinic Raspuns corect: A,D (pag. 139) 12.Prevenirea infectiei neonatale cu streptococ B hemolitic grupa B (GBS) presupune urmatoarele masuri: A.Masurile profilactice sunt recomandate in cazul nasterilor premature (sub 37 saptamani) B.Masurile profilactice se adreseaza parturientelor febrile C.Masurile profilactice se aplica in cazul membranelor amniotice rupte prematur D.Profilaxia consta din antibioterapie administrata mamei inainte de nastere. Antibioticele de electie sunt

408

cefalosporinele de generatia III-a E.Antibioterapia nu este indicata ca metoda profilactica Raspuns corect: A,B,C (pag. 134) 13.Care dintre afirmatiile privind transmiterea infectiei HIV de la mama la copil sunt corecte? A. Infectia se transmite intrauterin B.Infectia se transmite intrapartum C.Infectia se transmite post partum prin laptele mamei D.Determinarea anticorpilor anti-HIV prin metoda Elisa permite diagnosticul de nou nascut infectat HIV imediat dupa nastere E.Serologia pozitiva HIV prin metoda Elisa si Westernblot este sugestiva pentru diagnosticul de infectie HIV dupa varsta de 15-18 luni Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 143, 144) 14.Cele mai sigure metode de diagnostic ale infectiei HIV neonatale sunt reprezentate de: A.testul ELISA B.reactia Westernblatt C.culturile virale D.determinare ARN-HIV prin PCR E.determinarea antigenului viral p 24 Raspuns corect: C,D,E (pag. 143) 15.Simptomatologia socului septic neonatal include: A.cianoza B.racirea extremitatilor C.bradicardia D.puls rapid si greu perceptibil E.hipotensiune arteriala Raspuns corect: A,B,D,E (pag. 135) 16.Infectia bacteriana severa la nou nascut este fara echivoc daca la examenul clinic se deceleaza: A.meningita B.infectiile cutanate C.osteomielita si artrita supurata D.pneumonia E.enterita grava Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 138- 140) 17.Care sunt caracteristicile sindromului Gregg al rubeolei congenitale, evidente dupa perioada neonatala? A.surditate (87%) B.maladie congenitala de cord (46%) C.retard mental sever (38%) D.cataracta sau glaucom (34%) E.malformatii renale (20%) Raspuns corect: A,B,C,D (pag. 142) 18.La marii prematuri infectia cu citomegalovirus (CMV) dobandita prin sange, se caracterizeaza prin: A.anemie hemolitica B.icter C.scaune diareice D.trombocitopenie E.hepatosplenomegalie Raspuns corect: A,D,E (pag. 142)

409

19.Cele mai comune semne clinice ale toxoplasmozei congenitale sunt: A.hepatosplenomegalia B.icterul C.exoftalmia D.corioretinita E.convulsiile Raspuns corect: A,B,D,E (pag. 145) 20.Complicatiile meningitei neonatale pot fi: A.Hidrocefalia, B.Colectia subdurala C.Abcesul cerebral D.Sechele neurologice E.Pneumonia. Raspuns corect: A,B,C,D (pag. 139) 21.Printre obiectivele tratamentului sepsisului neonatal se numara: A.Tratamentul antibacterian; B.Tratamentul socului septic; C.Imunoterapia sepsis-ului; D.Intubatie obligatorie; E.Tratamentul antenatal cu antibiotice la mama Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 140-141) 22.Toxoplasmoza congenitala se poate manifesta clinic prin: A.Microcefalie B.Hidrocefalie C.Convulsii D.Pneumonie congenitala E.Icter Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 145) 23.In cazul sepsisului nozocomial, factori de risc pentru infectia bacteriana in maternitate pot fi: A.valorile scorului Apgar peste 8 B.procedurile invazive C.respiratia asistata mecanic D.cateterele venoase centrale E.durata lunga de recuperare nutritionala Raspuns corect: B,C,D,E (pag. 134) 24.Forme clinice localizate de infectie bacteriana neonatala sunt: A.meningita bacteriana B.otita medie supurata C.enteritele grave neonatale D.tuberculoza pulmonara E.artrita supurata si osteomielita Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 138, 139) 25.Vaccinarea antihepatita virala B A.se face in tara noastra tuturor nou-nascutilor la termen in prima zi de viata B.se face la prematuri la varsta de 2 luni (la externarea din maternitate)

410

C.se face concomitent cu imunizarea cu imunoglobulina specifica (HBIG) pentru copiii nascuti din mame AgHBs pozitive D.permite continuarea alimentatiei naturale la copiii din mame AgHBs pozitive E.este inclusa intre vaccinarile obligatorii ale nou-nascutului chiar si in tarile cu portaj antigenic mic Raspuns corect: A,B,C,D (pag. 144) 26.Cele mai utilizate criterii de laborator cu valoare predictiva pentru infectia sistemica neonatala sunt: A.numar de leucocite sub 5000/mmc B.raportul leucocite nesegmentate/leucocite segmentate este mai mare de 0,2 C.proteina C reactiva pozitiva (peste 5 mg/dL) D.cresterea nivelului de fibrinogen E.VSH mai mare de 15 mm/ora Raspuns corect: A,B,C,E (pag. 137) 27.Complicatiile acute ale meningitei bacteriene la nou-nascut pot include: A.microcefalia B.hidrocefalia C.colectia subdurala D.ventriculita E.abcesul cerebral Raspuns corect: B,C,D,E (pag. 139) 28.Oftalmia gonococica a nou-nascutului se caracterizeaza prin: A.debut in primele 5 zile de viata B.bilateralitate C.posibilitate evolutiva catre cheratita si orbire D.retinita cu imagine de "sare si piper" E.evolutie catre glaucom la varsta adulta M1531133. A,B,C (pag. 140) 29.Care afirmatii despre sepsisul neonatal sunt adevarate? A.meningita poate fi concomitenta cu sepsisul neonatal; B.stafilococul coagulazo-negativ determina crize de apnee si tahicardie; C.exista icter si hepatomegalie; D.apare hipotensiune chiar in afara unui sindrom acut de deshidratare; E.poate aparea CID. Raspuns corect: A,C,D,E (pag. 135) 30.Care afirmatii sunt adevarate despre sepsisul neonatal? A.oftalmia gonococica poate conduce la cheratita si orbire; B.Stafilococul aureu este agentul "clasic" al osteomielitei neonatale; C.gonococul poate determina endoftalmie necrozanta; D.Cefotaximul nu se poate utilize in sepsis nou nascut datorita toxicitatii ridicate; E.otita medie supurata poate fi determinata de streptococul hemolitic de grup B. Raspuns corect: A,B (pag. 140141) 31.Care afirmatii despre tratamentul sepsisului neonatal sunt adevarate? A.proteina C activata are proprietati antitrombotice: B.Meronemul se indica in sepsisul grav cu germeni gram negativi plurirezistenti; C.Cefotaximul are buna difuziune in LCR; D.Vancomicina se indica pentru Stafilococ aureu meticilino-sensibil; E.tratamentul antibiotic pentru meningita cu gram pozitivi se face timp de 7 zile. Raspuns corect: A,B,C (pag.
411

139,141) 32.Despre rubeola congenitala se poate spune ca: A.manifestarile apar prin obstructie vasculara prin necroze ale endoteliului; B.sindromul Gregg include hepatosplenomegalie; C.determina trombocitopenie; D.nu exista un tratament specific; E.pot aparea anomalii ale arcului aortic. Raspuns corect: A,C,D,E (pag. 142) 33.Care afirmatii despre rubeola congenitala sunt adevarate? A.poate aparea retinita in "sare si piper"; B.afectarea oculara este cea mai rara sechela a infectiei transplacentare; C.poate determina meningita; D.imunizarea vaccinala in timpul sarcinii este contraindicata; E.poate determina trombocitopenie. Raspuns corect: A,D,E (pag. 142) 34.Socul septic la nou nascut se caracterizeaza prin: A.tulburari de perfuzie tisulara; B.timp de recolorare capilara scurtat; C.hipotensiune arteriala; D.cianoza; E.hipertensiune arteriala. Raspuns corect: A,C,D (pag. 135) 35.Markerii de valoare predictiva pentru sepsisul neonatal sunt: A.proteina C reactiva pozitiva: B.cresterea lactacidemiei; C.fosfataza alcalina scazuta; D.cresterea nitritilor; E.scaderea nitratilor. Raspuns corect: A,B,D (pag. 136)

TEMA NR. 32 DIAREEA ACUTA LA COPIL (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-A, ED. AMALTEA, BUCURETI, 2002)
Intrebari tip complement simplu: 1.Tratamentul antimicrobian al unei diarei acute este justificat in urmatoarele situatii, cu exceptia: A.Coproculturi pozitive B.Scaune cu mucus, puroi si/sau sange C.Coprocitograma cu peste 10 PMN/camp D.Tablou clinic sever: scaune lichide numeroase, febra, deshidratare acuta >= 10% E.Circumstante epidemiologice sugestive pentru o infectie bacteriana: spitalizare recenta, mediu sociocultural precar, malnutritie asociata, varsta mica, igiena deficitara, etc Raspuns. D (pag. 355, 356) 2.In cazul diareilor survenite la copil dupa antibioterapie orala indelungata, agentul pathogen incriminat este: A.Klebsiella
412

B.Vibrio choberae C.Clostridium difficile D.Salmonella E.Shigella Raspuns. C (pag. 349) 3.Care dintre urmatoarele afirmatii in legatura cu diareea acuta la copil este falsa: A.Diareea acuta de etiologie infectioasa se transmite pe cale fecal/orala B.Diareile acute de etiologie virala nu asociaza sindrom de deshidratare acuta C.in diareile acute de etiologie virala, rotavirusul este cel mai frecvent intalnit D.Rotavirusul este un important agent nozocomial E.Rotavirusul este responsabil de diareile acute contactate in spital in timpul sezonului rece Raspuns. B (pag. 349) 4.Care dintre urmatoarele bacterii enteropatogene nu produc diaree acuta la copil prin mecanism citotoxic: A.Shigella B.E. coli enteropatogen C.E. coli enterohemoragic D.Clostridium difficile E.Salmonella Raspuns. E (pag. 351) 5.Urmatoarele afirmatii referitoare la mecanismul de producere a bolii diareice acute prin germeni enteroinvazivi sunt adevarate, cu exceptia: A.Boala poate fi produsa de virusuri B.Boala poate fi produsa de Clostridium difficile C.Dupa infectie, germenele prolifereaza in lumenul intestinal colonizind si colonul D.Microorganismul se multiplica in enterocit si determina aparitia unei inflamatii acute la nivelul mucoasei intestinale E.La nivelul mucoasei intestinale apar hiperemie, edem, ulceratii si exudat intraluminal Raspuns. B (pag. 350) 6.Care din urmatoarele tipuri de E. coli care provoaca diaree acuta este incriminat in producerea sindromului hemolitic uremic: A.E. coli enteropatogen B.E. coli enterotoxigen C.E. coli enteroinvaziv D.E. coli enterohemoragic O157 H7 E.E. coli enteroadeziv Raspuns. D (pag. 349) 7.Urmatorii factori sunt considerati favorizanti pentru aparitia diareii acute la sugar, cu o singura exceptie: A.Alimentatia artificiala B.Conditii defectuoase de igiena C.Malnutritia D.Varsta mica E.Malformatiile obstructive ale tubului digestiv Raspuns. E (pag. 351) 8.Care dintre urmatoarele nu reprezinta mecanisme de aparare ale organismului gazda impotriva infectiei digestive cu germeni bacterieni: A.Secretia pigmentilor biliari

413

B.Aciditatea gastrica C.Imunitatea locala intestinala care include secretia locala de IgA secretor D.Microflora saprofita intestinala E.Secretia de mucus Raspuns. A (pag. 349) 9.Care dintre urmatoarele afirmatii in legatura cu fiziopatologia diareii acute este falsa: A.Accelerarea peristaltismului intestinal limiteaza absorbtia apei si electrolitilor din lumen B.Este interferat procesul de transport celular activ pentru apa si sodiu C.Lichidele pierdute pe cale digestiva sunt izotone D.Este tulburata in special digestia proteinelor E.Activitatea dizaharidelor intestinale este scazuta Raspuns. D (pag. 351) 10.Diareea cu germeni enteroinvazivi la copil are urmatoarele caracteristici, cu exceptia: A.debut cu febra B.alterarea rapida a starii generale C.anorexie D.scaune voluminoase, lucioase, deschise la culoare E.produse patologice in scaune: puroi, singe Raspuns. D (pag. 352) 11.Toate datele urmatoare despre diareea acuta produsa de rotavirus sunt corecte, in afara de: A.Perioada de incubatie este de 48-72 ore. B.Invazia virala se asociaza cu scaderea numarului de enterocite. C.Incidenta maxima este semnalata la copilul in varsta de 0-4 luni. D.Evolutie autolimitata. E.Scaderea activitatii dizaharidazice Raspuns. C (pag. 350) 12.Care din afirmatiile urmatoare despre mecanismul diareei parazitare este falsa: A.Parazitul determina o reactie imunologica impotriva gazdei. B.Parazitul actioneaza ca o membrana mecanica, impiedicand absorbtia intestinala. C.Accelereaza turnoverul mucoasei intestinale. D.Se multiplica in enterocit si determina aparitia unei inflamatii acute. E.Altereaza tiparul normal al motilitatii intestinale. Raspuns. D (pag. 351) 13.Coprocitograma este examenul de laborator prin care se numara A.Hematiile B.Celulele epiteliale. C.Leucocitele D.Bacteriile E.Granulele de amidon. Raspuns. C (pag. 352) 14.Care din urmatoarele afirmatii privind diareea acuta cu rotavirus la copil este falsa? A.este mai frecventa la sugar si copilul mic (intre 4-24 de luni) B.este mai frecventa in cursul verii C.rotavirusul invadeaza vilozitatile intestinului subtire D.boala diareica este precedata de varsaturi E.de obicei, boala este autolimitata Raspuns. B (pag. 350, 351, 352) 15.Parazitul care produce tipic diaree severa si prelungita la copiii cu sindrom de imunodeficienta dobandita (SIDA) este: A.Giardia lamblia
414

B.Cryptosporidium C.Pneumocystis carini D.Enterobius vermicularis E.Taenia saginata Raspuns. B (pag. 349) Intrebari tip complement multiplu: 1. Urmatorii agenti etiologici ai diareilor infectioase apar cu izbucniri epidemice: A.Rotavirus B.Shighella C.Giardia D.Salmonella E.Astrovirus Raspuns. B, C, D (pag. 348) 2.Care dintre urmatoarele examene de laborator sunt considerate cele mai utile pentru stabilirea etiologiei infectioase a unei diarei acute? A.Hemograma B.Coprocitograma C.Coprocultura D.Examenul sumar de urina E.Testul ELISA (Kitul Rotazim) Raspuns. B,C,E (pag. 352, 353) 3.Din compozitia corecta a solutiei de rehidratare GESOL fac parte: A.NaCl: 3,5 g B.KCl: 2,5 g C.Bicarbonat de sodiu: 1,5 g D.Glucoza: 20 g E.Apa: 1000 ml Raspuns. A, D, E (pag. 354) 4.Coproculturile negative in diareile acute etichetate clinic ca infectioase, se explica prin : A.tratament antibiotic anterior; B.insamantarea tardiva a scaunului dupa recoltare; C.pH-ul alcalin al scaunelor; D.etiologie parazitara; E.etiologie virala. Raspuns. A,B,D,E (pag. 352-353) 5.Utilizarea preparatelor dietetice delactozate se impune in realimentarea: A.dupa orice diaree acute; B.nou nascutilor; C.sugarilor pana la 3 luni; D.malnutritilor; E.sugarilor cu intoleranta la soia. Raspuns. B,C,D (pag. 355) 6.Care din urmatoarele afirmatii privind modelul enteroinvaziv de boala diareica acuta sunt adevarate: A.Boala poate fi produsa de virusuri B.Boala poate fi produsa de Vibrio cholerae

415

C.Boala poate fi produsa de Escherichia coli D.Aderenta germenilor este favorizata de mai multe mecanisme active (chemotaxis, adeziune bacteriana specifica, etc.) E.in diareile entroinvazive produse de Sallmonela, hemoculturile sunt negative Raspuns. A,C,D (pag. 350) 7.Care din urmatoarele afirmatii privind tratamentul bolilor diareice acute sunt corecte: A.Prima etapa a tratamentului dietetic este dieta hidrica B.Dieta de tranzitie presupune administrarea unor vegetale antidiareice C.Realimentarea intr-o boala diareica la un sugar in primele 6 luni de viata se va face cu un preparat de lapte care sa contina cantitati crescute de lactoza D.In boala diareica de tip enterotoxigen, prioritara este terapia de rehidratare, in timp ce in boala diareica de tip enteroinvaziv, prioritar este tratamentul antiinfectios E.in bolile diareice entroinvazive sunt indicate antibiotice pe cale orala, neresorbabile Raspuns. A,B,D (pag. 353, 354) 8.Care din urmatoarele afirmatii privind mecanismul diareii prin actiune toxigena sunt adevarate: A.Etiologia poate sa fie virala sau parazitara B.Boala poate sa fie produsa de unele suse de Escherichia coli C.Germenii adera cu pilii la nivelul mucoasei intestinale si elibereaza una sau mai multe enterotoxine D.Scaunele contin mucus, puroi si singe E.Mucoasa intestinala prezinta leziuni histologice Raspuns. B,C (pag. 350, 351) 9.Care din urmatoarele afirmatii sunt adevarate: A.Rehidratarea orala cu Gesol este recomandata in toate bolile diareice acute cu sindrom de deshidratare sub 10% din greutate B.Gesol-ul reconstituit ca solutie contine 50 mEqNa/l C.Prezenta glucozei in solutia de Gesol favorizeaza absorbtia ionilor de K D.Dieta de tranzitie a unei boli diareice acute se face exclusiv cu Gesol E.Rehidratarea parenterala devine obligatorie in toate bolile diareice acute in care deshidratarea depaseste 10% din greutate Raspuns. A,E (pag. 354) 10.Diareea cu germeni enteroinvazivi evolueaza: A.fara febra; B.cu febra; C.cu alterarea severa a starii generale; D.cu scaune foarte numeroase; E.cu scaune cu mucus si sange. Raspuns. B,C,E (pag. 352) 11.Preparatele dietetice recomandate in realimentarea sugarilor care sufera de diaree acuta au urmatoarele caracteristici: A.Sunt hipocalorice B.Lipidele din produs sunt in totalitate de origine vegetala C.Sunt foarte sarace in lactoza D.Sunt sarace in proteine E.Contin adausuri de amidon si dextrinmaltoza Raspuns. B, C, E (pag. 354) 12.Etapele (treptele) care trebuie parcurse in tratamentul diareii acute fara deshidratare severa sunt: A.inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice

416

B.Realimentarea C.Administrare de medicamente antidiareice D.Recuperarea malnutritiei E.Tratament antimicrobian (antibiotic) Raspuns. A,B,C,E (pag. 353, 354, 355) 13.Precizati indicatiile tratamentului antibiotic (antimicrobian) in cazurile nedovedite bacteriologic de diareea acuta la copil: A.Aspectul clinic este sugestiv pentru diareea acuta bacteriana (scaun cu mucus, puroi si sange) caracteristice germenilor enteroinvazivi B.Anamnestic se constata reunite conditii epidemiologice sugestive pentru infectii bacteriene cum sunt externarea recenta sau transfer dintr-o sectie de nou nascuti sau sugari unde exista cazuri de diaree infectioasa, crese sau alte colectivitati de copii. C.Varsta mare, sugar alimentat natural D.Stari de malnutritie la orice varsta E.Mediu sociocultural precar, saracie, promiscuitate, lipsa de respectare a celor mai elementare conditii de igiena. Raspuns. A,B,D,E (pag. 355-356) 14.Care din urmatoarele afirmatii nu reprezinta semne si simptome ale bolii diareice acute: A.scaune diareice B.colici intestinale C.apetit exagerat D.varsaturi E.scaune steatoreice Raspuns. C,E (pag. 352) 15.Mentionati care sunt mecanismele de aparare si barierele organismului gazda pe care agentul patogen trebuie sa le depaseasca pentru a produce diaree: A.Aciditatea gastrica B.Imunitatea locala intestinala - inclusiv secretia locala de IgA secretor C.Motilitatea intestinala D.Secretia de mucus E.Flora patogena intestinala Raspuns. A,B,C,D (pag. 349) 16.Deshidratarea acuta din boala diareica este mai precoce, mai frecventa si mai grava la sugar fata de adult, deoarece: A.Sugarul are o pierdere mai mare de apa decat adultul. B.Suprafata corporala, raportata la greutate, este mai mare la adult decat la sugar. C.Volumul apei extracelulare este mai mare la sugar fata de adult. D.Volumul apei intracelulare este mai mare la adult fata de sugar. E.Apare circulatia libera a cationilor intre lichidul intracelular si cel interstitial. Raspuns. A,C (pag. 352) 17.Diagnosticul paraclinic al infectiei digestive cu rotavirus apeleaza la urmatoarele tehnici: A.Testul Elisa B.Coprocitograma C.Microscopia cu imunofluorescenta D.Examenul coprochimic

417

E.Coprocultura Raspuns. A,C (pag. 353) 18.Care sunt principalele consecinte clinice si fiziopatologice ale diareei acute: A.Inapetenta B.Deshidratarea C.Riscul infectios crescut D.Malnutritia E.Anemia Raspuns. B,D (pag. 352) 19.Care sunt agentii bacterieni care determina diareea acuta prin mecanism predominant citotoxic: A.E. Coli enterohemoragic B.Salmonella C.Shigella D.E. Coli enteropatogen E.Yersinia enterocolitica Raspuns. A,C,D (pag. 351) 20.Care afirmatii sunt false despre diareile cu E. coli? A.se cunosc 5 tipuri de E. coli incriminate in producerea diareilor al sugar; B.E. coli enterohemoragic este considerat cauza principala a diareilor acute ale sugarului; C.enterotoxina E.coli are o fractiune termostabila si una termolabila; D.enterotoxina termostabila este foarte puternic antigenica; E.E. coli enteropatogen actioneaza prin mecanism toxigenic. Raspuns. B,D,E (pag. 348,349,351) 21.Ce se poate afirma despre etiologia diareilor acute la copil? A.E.coli enterohemoragic tipul O 157 H7 este cea mai frecventa cauza a colitei hemoragice; B.Yersinia enterocolitica este vehiculata prin produse de sange; C.diareile cu Criptosporidium apar numai la copii imunocompetenti; D.Salmonella netyphica determina diaree la copii peste varsta de 6 luni; E.rotavirusul este un foarte important agent nozocomial. Raspuns. A,E (pag. 349) 22.Shigella secreta o citotoxina care are urmatoarele actiuni: A.este neurotoxica; B.este nefrotoxica; C.inhiba puternic sinteza de proteine; D.activeaza mediatori ai inflamatiei; E.inhiba mediatorii inflamatiei. Raspuns. A,C,D (pag. 350) 23.Mecanismele de aparare ale mucoasei digestive sunt: A.secretia de mucus; B.imunitatea locala prin IgA secretor; C.absenta motilitatii intestinale; D.microflora saprofita; E.secretia de enzime intestinale. Raspuns. A,B,D (pag. 349) 24.Selectati afirmatiile corecte referitoare la infectia cu rotavirus: A.este foarte rara sub 4 luni; B.are maxim de frecventa in primii 2 ani de viata;

418

C.nou nascutul poate excreta virusul fara semne clinice; D.nu invadeaza epiteliul vilozitar; E.incubatia este lunga, in medie 7 zile. Raspuns. A,B,C (pag. 350) 25.Motivele pentru care se continua alimentatia cu lapte matern in diareea acuta : A.este hipocaloric; B.aduce aport crescut de proteine; C.are osmolaritate mica; D.are actiune antimicrobiana; E.are factori enzimatici. Raspuns. C,D,E (pag. 355) 26.Originea bacteriana a diareilor acute este demonstrata de urmatoarele examene de laborator: A.Coproculturi pozitive pentru germeni enteropatogeni B.Leucocitoza sau leucopenie cu devierea la stanga a formulei leucocitare C.Reactanti de faza acuta pozitivi D.Hiperglicemie E.Scaune cu pH acid Raspuns. A,B,C (pag. 352, 353) 27.Identificati afirmatiile exacte din urmatoarele enumerari: A.Diareea cu rotavirus este precedata de varsaturi, dupa care apar scaune diareice apoase cu coproculturi negative B.Febra este caracteristica diareilor infectioase cu germeni enteroinvazivi C.Coprocitograma este pozitiva in infectiile digestive cu rotavirus D.pH-ul scaunului este alcalin in diareile bacteriene E.Coprocultura negativa exclude posibilitatea unei diarei bacteriene Raspuns. A,B,D (pag. 352, 353) 28.Avantajele preparatelor dietetice ce contin trigliceride cu lant mediu sunt: A.nu necesita bila pentru a fi emulsionate; B.sunt lent hidrolizate; C.sunt rapid hidrolizate; D.acizii grasi sunt absorbiti direct in sistemul port; E.acizii grasi se elimina prin scaun. Raspuns. A,C,D (pag. 357) 29.Produsele dietetice cu proteine din soia au urmatoarele proprietati: A.nu contin lactoza; B.contin numai lipide vegetale; C.nu dau alergii alimentare; D.pot produce alergii alimentare E.au continut scazut de lactoza. Raspuns. A,B,D (pag. 357) 30.Care sunt mecanismele de actiune ale parazitilor care determina diaree acuta la copil? A.impiedica absorbtia; B.determina o reactie imuna impotriva gazdei; C.elibereaza endotoxine; D.diminua turnoverul celulelor mucoasei; E.altereaza tiparul normal al motilitatii. Raspuns. A,B,E (pag. 351) 31.Care sunt factorii favorizanti ai diareei acute la copil? A.alimentatia naturala;

419

B.imunitatea precara; C.malnutritia preexistenta; D.numar crescut de receptori pentru rotavirus pe enterocit; E.rata mai crescuta de expunere a copilului la enteropatogeni. Raspuns. B,C,D,E (pag. 351) 32.Care sunt motivele pentru care un sugar se deshidrateaza mai usor decat un adult? A.are o pierdere insensibila de apa mai mare; B.are un volum mai mare de apa intracelulara; C.exista un turn-over intestinal mai rapid; D.exista o sensibilitate crescuta la enterotoxine; E.sugarul are o pierdere fecala de apa mai mare decat la varstele mari. Raspuns. A,C,D,E (pag. 352) 33.Care sunt consecintele modificarilor fiziopatologice din diareea acuta la copil? A.tulburari de crestere; B.varsaturile; C.malnutritia; D.deshidratarea; E.apetit exagerat. Raspuns. A,B,C,D (pag. 352) 34.Care sunt categoriile de medicamente antidiareice? A.reglatori ai motilitatii intestinale; B.antisecretorii; C.amelioratori ai microflorei intestinale; D.adsorbante; E.antiinflamatorii nesteroidiene. Raspuns. A,B,C,D (pag. 355) 35.Care sunt principiile respectate de produsele de realimentare a sugarilor cu diaree? A.sa aiba un continut scazut de lactoza; B.sa aiba un continut crescut de lactoza; C.sa contina lipide partial sau total vegetale; D.sa aiba o sarcina osmotica compatibila cu functia rinichiului la aceasta varsta; E.sa aiba un continut crescut de trigliceride cu lant mediu. Raspuns. A,C,D,E (pag. 357)

TEMA NR. 33 INFECII ALE TRACTULUI RESPIRATOR (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-A, ED. AMALTEA, BUCURETI, 2002)
Intrebari tip complement simplu: 1. Urmatoarele afectiuni intra in diagnosticul diferential al rinofaringitei acute, cu exceptia: A.Rinofaringita de la debutul unor boli infecto-contagioase ale copilului (rujeola, varicela, etc.) B.Acutizarea unor afectiuni cronice ale tractului respirator superior (adenoidite, rinite alergice) C.Rinoreea sanghinolenta persistenta secundara corpilor straini intranazali D.Rinita alergica E.Epiglotita acuta Raspuns. E (pag. 173)

420

2.Tabloul clinic in adenoidita acuta este urmatorul, cu exceptia: A.Respiratie de tip oral B.Rinita persistenta C.Voce nazonata D.Tuse nocturna chinuitoare E.Trismus Raspuns. E (pag. 173, 174) 3.Urmatoarele afirmatii in legatura cu rinofaringita acuta la copil sunt corecte, cu exceptia: A.Procesul inflamator nasofaringian se extinde frecvent la sinusurile paranazale B.Procesul inflamator se extinde frecvent la urechea medie C.Streptococul gr.A si Haemophilus influenzae se afla printre germenii bacterieni care produc complicatii ale bolii D.Copiii fac intre 3-6 rinofaringite acute pe an E.Tratamentul specific este antibiotic Raspuns. E (pag. 172) 4.Diagnosticul diferential al rinofaringitei acute la copil se poate face cu urmatoarele afectiuni, in afara de: A.Rinofaringita de la debutul unor boli infecto-contagioase ale copilului (rujeola, varicela) B.Acutizarea unei adenoidite cronice C.Laringita acuta (crupul viral) D.Rinita alergica E.Rinoreea persistenta (eventual sanghinolenta) determinata de corp strain in fosa nazala (secretie unilaterala) Raspuns. C (pag. 172) 5.Indicatiile adenoidectomiei la copil cu hipertrofie adenoidiana cronica sunt urmatoarele, cu o singura exceptie: A.Respiratie orala persistenta B.Tulburari de fonatie (voce nazala) C.Episoade recurente de adenoidita D.Otita medie supurata recurenta E.Malformatia Pierre Robin Raspuns. E (pag. 174) 6.In rinofaringita acuta etiologia bolii este virala - principalul agent fiind: A.coxsakie B B.coxsakie A C.rhinovirusul D.adenovirus E.virusul sincitial respirator Raspuns. C (pag. 172) 7.Paralizia nervului facial poate aparea prin afectarea inflamatorie din infectiile de caile respiratorii la copil a: A.urechii medii B.sinusului maxilar C.portiunii intrapetroase D.trompei lui Eustachio E.celulelor mastoidiene Raspuns. C (pag. 176) 8.Tratamentul otitei medii supurate consta obligatoriu in: A.antiinflamatorii B.antibiotice
421

C.drenarea puroiului D.antipiretice E.sedare Raspuns. C (pag. 176) 9.Vindecarea otitei dupa 7-10 zile de tratament o confirma: A.examenul local ORL B.scaderea febrei C.scaderea VSH D.secretia faringiana E.secretia otica Raspuns. A (pag. 176) 10.Indicatia majora de insertie a tubului de drenaj este: A.otita medie acuta B.otita medie recurenta C.otita medie persistenta D.abcesul mastoidian subperiatal E.otareea cu durata de 1 saptamana Raspuns. C (pag. 176) 11.Principalele complicaii de vecintate ale otomastoiditei acute sunt urmtoarele cu excepia: A. Abcesul cerebral; B.Meningita purulent; C.Tromboflebita sinusului lateral; D.Adenita supurat; E.Abcesul supradural. Raspuns. D (pag. 176) 12.Semne clinice ale otitei medii acute la sugar sunt urmtoarele cu excepia: A.Agitaie, ipt; B.Refuzul alimentaiei; C.Vrsturi; D.Scaune diareice; E.Plafonarea privirii. Raspuns. E (pag. 175) 13.Complicatiile de vecinatate ale oto-mastoiditei la sugar sunt urmatoarele, cu exceptia: A.Pareza nervului facial B.Meningita otogena C.Astrocitomul D.Abcesul cerebral E.Tromboflebita sinusului lateral Raspuns. C (pag. 176) 14.Pentru faringita acuta streptococica pledeaza urmatoarele, cu exceptia: A.Evolutia cu febra inalta, cefalee, dureri abdominale, varsaturi B.Tumefactia amigdalelor C.Hiperemie si exudat amigdalian D.Limfadenita cervicala anterioara dureroasa E.Exudatul de tip membranos Raspuns. E (pag. 173) 15.Complicatiile otitei medii cronice si otomastoiditei sunt urmatoarele, cu exceptia:

422

A.Paralizia de nerv facial B.Procese supurative intracraniene C.Distrofierea progresiva D.Meningita recurenta E.Hipoacuzia bilaterala Raspuns. E (pag. 176) Intrebari tip complement multiplu: 1. Prezenta a doua dintre urmatoarele simptome invalideaza sau face improbabila etiologia streptococica a unei faringite: A.Febra 39-40C B.Faringe hiperemic, amigdale tumefiate, exsudat pultaceu C.Rinoree, conjunctivita D.Tuse, voce ragusita E.Limfadenita cervicala anterioara precoce dureroasa Raspuns. C,D (pag. 173) 2.Indicatiile tratamentului antibiotic in sinuzite sunt: A.Febra persistenta B.Celulita orbitara C.Recurenta frecventa a bolii D.Otalgia si odinofagia E.Tusea cronica Raspuns. A,B,C (pag. 174) 3.Care dintre urmatoarele afectiuni trebuie incluse in diagnosticul diferential al hipertrofiei adenoidiene cronice? A.obezitatea accentuata B.macroglosia C.malformatia Pierre-Robin D.hipersensibilitatea la laptele de vaca E.celiachia Raspuns. A,B,C,D (pag. 174) 4.Care dintre urmatoarele simptome exprima prezenta otalgiei din otita medie a sugarului: A.Agitatie B.Tipat C.Letargie D.Refuzul alimentatiei E.Diminuarea auzului Raspuns. A,B,D (pag. 175) 5.Care sunt principalele semne ale otitei medii acute? A.otalgia B.disfagia C.febra D.diminuarea auzului (acuzata de copilul mai mare) E.rinoreea sero-mucoasa Raspuns. A,C,D (pag. 175) 6.Care dintre urmatoarele simptomele caracterizeaza otomastoidita latenta la sugar? A.retard al greutatii B.constipatie C.inapetenta
423

D.hiperpirexie E.agitatie Raspuns. A,C (pag. 175, 176) 7.Tratamentul rinofaringitei acute la copil include: A.Pozitionarea in decubit dorsal a pacientului pentru drenarea secretiilor nasofaringiene B.Umidificarea aerului C.Administrarea de oxigen D.Hidratarea E. Antibioterapia tintita Raspuns. B,D (pag. 172) 8.Care dintre urmatoarele afirmatii sunt adevarate: A.Orice exudat faringian pozitiv pentru streptococ B hemolitic constituie un argument pentru sustinerea diagnosticului de faringita acuta streptococica B.Depozite fibrinoase pe amigdale pot fi intalnite in angina streptococica, difterie si mononucleoza infectioasa C.Adenopatiile cervicale sunt obisnuite in faringita streptococica si mononucleoza infectioasa D.Abcesul periamigdalian este o complicatie comuna in angina streptococica E.Orice faringita streptococica este urmata de un puseu de reumatism articular acut (RAA) Raspuns. B,C,D (pag. 173) 9.Care din urmatoarele reprezinta indicatii pentru adenoidectomie A.Respiratie orala persistenta B.Hipotrofie staturo-ponderala C.Tulburari de atentie D.Hipoacuzie E.Episoade repetate de adenoidita acuta Raspuns. A,D,E (pag. 174) 10.Care din urmatoarele afirmatii referitoare la otita medie acuta sunt adevarate: A.Este o complicatie frecventa a rinitei si rinofaringitei acute B.Etiologia bacteriana a otitei medii este dominata de Streptococcus pneumoniae C.La nou nascut, in 20% din cazuri culturile din puroiul otic evidentiaza Moraxella D.Principalele semne ale bolii sunt otalgia, febra si diminuarea auzului E.Otita medie purulenta cronica si otomastoidita sunt complicatii frecvente Raspuns. A,B,D,E (pag. 175) 11.Manifestarile clinice ale rinofaringitei acute la copil pot include urmatoarele: A.Debut brusc cu febra ridicata B.Perioada de latenta de cca. 7-10 zile C.Obstructia nazala prin secretii interfereaza suptul (alimentatie dificila) D.Semne de insuficienta respiratorie prezente la toti bolnavii E.La sugar pot sa apara varsaturi si/sau scaune diareice Raspuns. A, C, E (pag. 172) 12.In tratamentul faringitei streptococice se poate opta pentru: A.Penicilina G injectabil timp de 7-10 zile B.Penicilina V oral timp de 7-10 zile C.Eritromicina sau derivate de ultima generatie (claritromicina, azitromicina) pe cale orala 5-7 zile D.Cefalosporine de generatia III-a intravenos in asociere cu aminoglicozide E.Oxicilina injectabil sau pe cale orala Raspuns. A,B,C(pag. 173) 13.Factori de risc pentru aparitia otitei medii acute cu pneumococ la copil pot fi:

424

A.sexul masculin B.frecventarea unei unitati de prescolari (cresa) C.expunerea pasiva la fumat D.prelungirea alimentatiei naturale pana la varsta de 2 ani E.wheezing-ul recurent Raspuns. A,B,C (pag. 175) 14.La sugar, debutul rinofaringitei acute este: A.lent B.brusc C.cu febra ridicata 39-40 grade celsius D.in afebrilitate E.insotit de dificultate la supt Raspuns. B,C,E (pag. 172) 15.Diagnosticul diferential al faringo-amigdalitei acute pultacee streptococice se face cu: A.faringita virala B.mononucleoza infectioasa C.faringo-amigdalita difterica D.herpangina E.febra adeno-faringo conjunctivala (adenovirus) Raspuns. B,C (pag. 173) 16.Complicatiile faringitei streptococice la distanta sunt: A.abcesul periamigdalian B.otita medie supurata C.reumatismul articular acut D.sinuzita E.glomerulonefrita acuta Raspuns. C,E (pag. 173) 17.Faringita acuta virala se caracterizeaza prin: A.febra ridicata 39-40 grade celsius B.durata a bolii de cca 7-10 zile C.durata a bolii de cca 2-5 zile D.congestie faringiana maxima in ziua 2-3 -a E.rinoree, tuse Raspuns. C,D,E (pag. 173) 18.In hipertofia adenoidiana la copil pot apare ca manifestarile clinice: A.respiratia de tip oral B.tusea seaca C.sforaitul D.stranutul E.afectarea gustului si mirosului Raspuns. A,C,E (pag. 173) 19.Hipetrofia adenoidiana se asociaza frecvent cu: A.otita medie recurenta B.stomatita aftoasa C.stomatita micotica D.edem al "radacinii nasului" E.perioade de apnee in timpul somnului Raspuns. A,E (pag. 173-174) 20.Care dintre urmatoarele afirmatii privind tratamentul cu antibiotice in rinofaringita acuta la copil sunt adevarate:
425

A.influenteaza evolutia B.reduce incidenta complicatiilor bacteriene C.nu reduce incidenta complicatiilor bacteriene D.este specific E.nu exista tratament specific Raspuns. C,E (pag. 172) 21.Tratamentul local al rinofaringitei acute la copil const n: A.Dezobstrucia foselor nazale; B.Instilaii nazale cu efedrin; C.Instilaii nazale cu soluii uleioase; D.Aspirarea secreiilor nazo-faringiene; E.Administrarea de oxigen. Raspuns. A,B,D (pag. 172) 22.Care sunt indicaiile adenoidectomiei? A.respiraia orala persistenta B.febra persistenta C.otita medie recurenta sau cronica D.hipoacuzia E.episoadele repetate de adenoidit acuta Raspuns. A,C,D,E (pag. 174) 23.Dintre manifestrile de debut ale faringitei streptococice la copil pot face parte: A.cefaleea B.durerile abdominale, varsaturile C.febra ridicata (39 - 40 grade Celsius) D.abdomenul acut chirurgical E.diareea Raspuns. A,B,C (pag. 173) 24.Sinusurile cele mai frecvent afectate de infectiile de cai respiratorii sunt: A.sinusurile maxilare B.sinusurile sfenoidale C.sinusurile frontale D.sinusurile etmoidale anterioare E.sinusurile etmoidale posterioare Raspuns. A,D,E (pag. 174) 25.La copil, semnele generale ale sinuzitelor sunt nespecifice si constau in: A. tuse nocturna B.febra C."raceli" recurente D.cefalee E.stranut Raspuns. A,B,C,D (pag. 174) 26.Examenul ORL precizeaza diagnosticul de otita medie acuta si evidentiaza: A.accentuarea luciului membranelor timpanice B.hiperemia timpanului C.bombarea timpanului D.otoreea purulenta E.accentuarea mobilitatii timpanului Raspuns. B,C,D (pag. 175)

426

27.Formarea colesteatomului este caracteristica infectiilor cu: A.stafilococ aureu hemolitic B.pneumococ C.streptococ beta hemolitic D.piocianic E.proteus Raspuns. D,E (pag. 175) 28.Otomastiodita se caracterizeaza prin localizarea procesului inflamator in: A.casa timpanului B.celulele mastoidiene C.subperiost D.additus ad antrum E.fereastra ovala Raspuns. B,D (pag. 175) 29.Factorii favorizanti pentru infectia urechii medii la copil sunt: A.rahitismul B.tonusul redus al muschiului tensor al valului palatin C.tuba lui Eustachio scurta si orizontalizata D.plansul E.diametrul mare al tubei lui Eustachio Raspuns. B,C,E (pag. 175) 30.Etiologia otitei medii acute la copil este reprezentata de: A.Streptococcus pneumoniae B.Hamophilus influenzae C.Streptococul beta hemolitic grup A D.Stafilococcus aureus E.Proteus mirabilis Raspuns. A,B,C,D (pag. 175) 31.Complicatii ale otitei medii cronice si otomastoiditei la copil sunt urmatoarele: A. Paralizia de nerv facial B.Hipoacuzia bilaterala C.Distrofierea progresiva D.Meningita recurenta E.Procese supurative intracraniene Raspuns. A,C,D,E (pag. 176) 32.Dintre factorii de risc ai otitei cu pneumococ fac parte: A.Sexul feminin; B.Frecventarea cresei; C.Absenta alimentatiei naturale; D.Starea de purtator naso-faringian de pneumococ; E.Expunerea pasiva la fumat. Raspuns. B,C,D,E (pag. 175) 33.Care sunt complicaiile generale ale otomastoiditei sugarului: A.Bronhopneumonie; B.Infecie urinar; C.Septicemie; D.Ataxie; E.Tulburri de echilibru. Raspuns. A,B,C (pag. 176)

427

34.In sinuzita copilului, puncia sinusal: A.Este inutil pentru diagnosticul de sinuzit; B.A fost nlocuit de endoscopia sinusal; C.Permite recoltarea de secreii purulente; D.Este util pentru precizarea diagnosticului etiologic; E.Se efectueaz cu anestezie general. Raspuns. A,B,C,D (pag. 174) 35.Tratamentul local al otitei medii supurate const n: A.Timpanocentez; B.Timpanostomie; C.Drenarea puroiului din casa timpanului; D.Plasarea unui tub de drenaj; E.Administrarea de soluii argentice. Raspuns. A,B,C,D (pag. 176)

TEMA NR. 34 CONVULSIILE SI EPILEPSIA LA COPIL CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A 2 A, ED. AMALTEA, 2002
Intrebari complement simplu 1. Urmatoarele tipuri clinice de crize epileptice reprezinta crize ("convulsii") generalizate, cu EXCEPTIA: A.Absentele tipice B.Absentele atipice C.Convulsiile mioclonice D.Crizele atone E.Convulsiile (crizele) psihomotorii de lob temporal Raspuns: E (pag. 508) 2.Tratamentul crizei la convulsii febrile poate include urmatoarele masuri terapeutice, cu EXCEPTIA: A.Administrarea de Diazepam i.v. lent (1 mg/minut) B.Administrarea de Diazepam intrarectal C.Administrarea de Fenobarbital 5 mg/kg/doza per os D.Administrarea de Paracetamol intrarectal E.Impachetari hipotermizante Raspuns: C (pag. 520) 3.Urmatoarele convulsii febrile pot fi considerate "complexe", cu EXCEPTIA: A.Crizele focale (Jacksoniene), unilaterale B.Crizele cu o durata de peste 30 minute C.Crizele care nu se remit dupa prima doza de anticonvulsivant D.Crizele urmate de hemiplegie/hemipareza E.Crizele care se repeta in primele 24 ore Raspuns: C (pag. 519) 4.Principalele cauze endogene de convulsii ocazionale sunt urmatoarele, cu exceptia: A.Aport excesiv de electroliti care antreneaza hipernatremie
428

B.Focare de supuratie endocraniana C.Tromboze vasculare arteriale sau venoase cerebrale D.Sincopa de orice cauza cu anoxie prelungita E.Encefalopatia hipertensiva Raspuns: A (pag. 518) 5.Status-ul epileptic este definit de prelungirea unei crize de convulsii peste 30 minute. Etiologia cea mai comuna este urmatoarea, cu o singura exceptie: A.Oprirea brusca a tratamentului anticonvulsivant B.Meningita purulenta C.Tetania hipocalcemica D.Malformatiile sistemului nervos central E.Intoxicatiile cu antidepresoare triciclice Raspuns: C (pag. 517, 541) 6.Singurul antiepileptic al carui spectru de actiune cuprinde toate tipurile de epilepsii este: A.acidul valproic B.fenitoina C.carbamazepina D.fenobarbitalul E.diazepamul Raspuns: A (pag. 514) 7.Efectul anticonvulsivant neinsotit de sedare este marele avantaj al: A.acidului valproic B.fenitoinei C.fenobarbitalului D.etosuccimidului E.carbamazepinei Raspuns: B (pag. 514) 8.Pentru cuparea crizei convulsive, Desitinul se va administra la copii pe cale: A.per orala B.i.v. C.s.c. D.intrarectala E.i.m. Raspuns: D (pag. 515) 9.Care este singura investigatie paraclinica utila in diagnosticul diferential intre convulsiile febrile si meningita bacteriana la copil? A.examen FO B.examen LCR C.EEG efectuata imediat dupa remiterea crizei D.radiografie de craniu E.testele sangvine de inflamatie nespecifica (ex. VSH) Raspuns: B (pag. 519) 10.Care dintre urmatoarele afirmatii legate de convulsiile febrile complexe la copil este falsa? A.unilateralitatea manifestarilor motorii de tip clonic B.crizele au durata peste 30 de minute (stare de rau convulsiv) C.este prezent deficit hemiplegic postcritic D.sunt crize motorii generalizate, in general clonice, mai rar tonico-clonice sau atone E.crizele se repeta intr-un interval de 24 de ore Raspuns: D (pag. 519)
429

11.Care din afirmatiile de mai jos referitor la convulsiile febrile la copil este adevarata? A.apar de la o temperatura de 39C B.durata convulsiilor este intotdeauna 2-3 minute C.EEG prezinta anomalii in perioadele intercritice D.in perioadele intercritice anomaliile EEG sunt absente E.incidenta maxima este intre 4-6 luni de viata Raspuns: D (pag. 518) 12.Care date sunt inexacte referitoare la istoria naturala a epilepsiei la copil: A.frecventa crizelor de convulsii diminua cu inaintarea in varsta B.crizele convulsive pot dispare, intr-un interval variabil de la prima criza ("epilepsia se vindeca") C.convulsiile familiale benigne neonatale se manifesta numai in primele luni de viata si nu se mai repeta D.convulsiile familiale benigne neonatale lasa sechele neurologice E.crizele partiale sunt mai frecvente decat cele generalizate Raspuns: D (pag. 507) 13.Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la sindromul West (spasmele infantile) la copil este falsa? A.este o forma de epilepsie caracteristica sugarului B.debuteaza tipic la varsta de scolar C.10-20% din cazuri sunt criptogene, adica apar la un sugar anterior sanatos D.majoritatea cazurilor evolueaza la copii cu afectare neurologica severa E.EEG este specific alterat, traseul avand caracter de hipsaritmie Raspuns: B (pag. 511-513) 14.Crizele simple, "benigne" de convulsii febrile au urmatoarele caracteristici: A.Sunt cele mai rare tipuri de convulsii febrile; B.Criza este motorie, generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona; C.Criza se insoteste de manifestari respiratorii, chiar stop respirator D.Criza este de lunga durata, in general este 15 minute E.Prezinta risc crescut de sechele neurologice Raspuns: B (pag. 519) 15.Medicatia entiepileptica cuprinde urmatoarele grupe de medicamente, cu exceptia uneia: A.Acidul valproic (VPA) sau sarea sodica a acestuia ; B.Hidantoinele (fenitoina) ; C.Benzodiazepinele antiepileptice (clonazepam, diazepam) ; D.Antidepresivele triciclice (antidepin); E.Analogi ai acidului gama-amino-butiric (vigabrantin, gabapentin). Raspuns: D (pag. 514-516) Intrebari tip complement multiplu 1. In descrierea clasica, spasmele infantile (Sindromul West) sunt caracterizate de prezenta urmatoarelor criterii de diagnostic: A.Apar numai la baieti (transmitere X-linkata) B.Convulsii cu aspect clinic particular (spasme infantile) C.Oprirea in dezvoltarea psihomotorie D.EEG specific modificat E.In majoritatea cazurilor, etiologia este reprezentata de scleroza tuberoasa si de holoprozencefalie Raspuns: B,C,D (pag. 511) 2.Care din urmatoarele afirmatii referitoare la status-ul epileptic sunt adevarate: A.Criza de convulsii cu durata de peste 30 minute B.Cea mai frecventa etiologie este sistarea brusca a medicatiei antiepileptice

430

C.La nou nascut, tratamentul se incepe cu diazepam in doze de 0,3-0,5 mg/kg/doza D.Orice convulsie care se prelungeste peste 30 minute se asociaza cu edem cerebral acut E.Decesul survine in 5% din cazuri Raspuns: A,B,D,E (pag. 517) 3.Identificati triada caracteristica a sindromului West din urmatoarea enumerare: A.Spasme infantile "in salve" B.Manifestarile clinice caracteristice apar numai in somn sau la trezire C.Traseul EEG indica hipsaritmie D.Prezenta petelor acromice este obligatorie pentru sustinerea diagnosticului E.Asociaza de obicei retard psihomotor sever Raspuns: A,C,E (pag. 511) 4.Principiile tratamentului antiepileptic presupun respectarea unor reguli care vor fi enumerate mai jos. Identificati erorile: A.Vor fi tratati toti pacientii cu modificari EEG de tip comitial, indiferent de manifestarile clinice B.Vor fi tratati toti pacientii cu modificari EEG de tip comitial si manifestari clinice C.Principalul criteriu de evaluare a rezultatelor tratamentului este normalizarea traseului EEG D.Cea mai recomandata atitudine terapeutica este politerapia antiepileptica E.Medicamentele antiepileptice se administreaza zilnic, neintrerupt, pentru obtinerea efectului terapeutic Raspuns: A,C,D (pag. 513) 5.Convulsiile febrile au urmatoarele particularitati. Identificati afirmatiile incorecte: A.Sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale intalnite in practica pediatrica B.Apar in context febril, cu febra peste 38 grade C.Pot surveni la orice varsta D.Sunt mai frecvente la nou nascut E.In perioada intercritica lipsesc anomaliile EEG, iar imediat dupa convulsii poate arata activitate electrica postcritica Raspuns: C,D (pag. 518, 519) 6.Identificati afirmatiile corecte din urmatoarele date referitoare la actiunile diferitelor tipuri de medicamente cu actiune antiepileptica: A.Acidul valproic sau derivatii sai este singurul antiepileptic care poate fi recomandat in toate tipurile de epilepsie B.Fenitoina este un antiepileptic la care actiunea anticonvulsivanta nu este insotita de sedare C.Diazepamul este un anticonvulsivant eficient cu actiune de lunga durata D.Etosuccimid poate induce ca efect advers un sindrom lupus like E.Fenobarbitalul este un antiepileptic la care actiunea anticonvulsivanta nu este insotita de sedare Raspuns: A,B,D (pag. 520) 7.Tulburarile metabolice prezente in convulsiile tonico-clonice prelungite sunt: A.hipoxemia B.alcaloza respiratorie C.hipercapnia D.acidoza respiratorie E.acidemia lactica Raspuns: A,C,D,E (pag. 508) 8.Principalele efecte adverse ale fenobarbitalului sunt: A.sedarea B.hepatocitoliza C.osteomalacia
431

D.anemia megaloblastica E.gingivita hipertrofica Raspuns: A,C,D (pag. 515) 9.Convulsiile febrile "complexe" la copil se caracterizeaza prin: A.debut inaintea varstei de 18 luni B.antecedente de suferinta neonatala C.durata sub 30 minute D.manifestari motorii de tip clonic generalizate E.deficit hemiplegic post-critic Raspuns: A,B,E (pag. 519) 10.Factorii de risc in recurenta convulsiilor febrile ale copilului sunt: A.Varsta sub 18 luni B.Varsta peste 5 ani C.Absenta antecedentelor familiale de convulsii febrile D.Crizele simple E.Crizele complexe Raspuns: A,E (pag. 519) 11.Convulsiile sunt manifestari clinice paroxistice caracterizate prin: A.Contractii involuntare ale musculaturii motorii B.Contractii repetitive (clonice) C.Contractii sustinute (tonice) D.Contractii tonico-clonice E.Contractii fasciculare Raspuns: A,B,C,D (pag. 505) 12.Convulsiile partiale simple cuprind A.Absente tipice B.Absente atipice C.Convulsii cu semne motorii D.Convulsii cu simptome somatomotorii sau senzitive E.Convulsii cu semne si simptome vegetative. Raspuns: C,D,E (pag. 507) 13.Care dintre urmatoarele afirmatii sunt corecte in cazul convulsiilor febrile la copil: A.sunt mai frecvente la baieti B.apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile C.sunt declansate de scaderea rapida a temperaturii corporale D.nu sunt citate cazuri de antecedente familiale de convulsii febrile E.durata lor depaseste frecvent 30 de minute Raspuns: A,B (pag. 518, 519) 14.Convulsiile febrile complexe sunt caracterizate prin: A.unilateralitatea manifestarilor motorii de tip clonic B.criza cu durata sub 15-30 de minute C.deficit hemiplegic postcritic D.risc crescut de sechele neurologice E.aparitia la copiii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate Raspuns: A,C,D,E (pag. 519) 15.Care din urmatoarele afirmatii sunt adevarate in legatura cu investigatiile paraclinice in convulsiile febrile la copil: A.singura investigatie utila pentru excluderea meninigitei bacteriene este examenul LCR

432

B.punctia lombara ar trebui efectuata sistematic la prima criza de convulsii febrile aparute in context febril C.EEG trebuie efectuata in prima saptamana de la debutul convulsiilor D.radiografia de craniu se face in prima luna de la debut E.examenul FO se recomanda in crizele "complexe" Raspuns: A,B (pag. 519) 16.Factori de risc ai recidivelor convulsiilor febrile la copil pot fi: A.varsta peste 5 ani B.crizele complexe C.antecedentele familiale de convulsii febrile D.crizele motorii generalizate E.varsta mica, sub 18 luni Raspuns: B,C,E (pag. 519) 17.Indicatiile pentru efectuarea punctiei lombare la copil in cadrul convulsiilor febrile sunt: A.varsta mica, sub 18 luni B.varsta peste 3 ani C.suspiciunea de meningita purulenta D.prima criza de convulsii aparuta in context febril E.traseu EEG modificat Raspuns: A,C,D (pag. 519) 18.Convulsiile metabolice ale copilului pot fi declansate de: A.hipoglicemie B.hiperglicemie C.hipocalcemie D.hiponatremie E.hipernatremie Raspuns: A,C,D,E (pag. 518) 19.In crizele epileptice ale copilului se produc urmatoarele modificari fiziopatologice: A.un mare numar de neuroni se descarca sincron si cu frecventa inalta B.exista anomalii ale neuronilor GABA-ergici C.influxul ionilor de calciu in celula nervoasa si iesirea potasiului din celula D.este rupt echilibrul normal intre influentele excitatorii si cele inhibitorii ale activitatii celulei nervoase E.cresc influentele inhibitorii ale activitatii celulei nervoase Raspuns: A,B,C,D (pag. 506) 20.Rolul factorilor genetici in epilepsia copilului se sustine prin: A.existenta unor forme de epilepsie cu transmitere monogenica, dupa tipar mendelian B.convulsiile neonatale familiale benigne se transmit autozomal dominant C.convulsiile neonatale familiale benigne se datoreaza unor gene, care codifica canalele de potasiu D.prezenta convulsiilor in sindromul cromozomului X fragil, descris numai la fete E.prezenta convulsiilor in sindromul cromozomului X fragil, descris numai la baieti Raspuns: A,B,C,E (pag. 506) 21.Urmatoarele forme de epilepsie ale copilului se transmit genetic: A.convulsiile neonatale familiale benigne B.convulsiile din sindromul cromozomului X fragil C.epilepsia simptomatica din sindromul Sturgge-Weber D.convulsiile din sindromul Down E.epilepsia simptomatica din neurofibromatoza Raspuns: A,B,C,E (pag. 506-507) 22.In epilepsie la copil sunt adevarate urmatoarele caracteristici: A.este mult mai frecventa decat la adult
433

B.creierul sugarului si copilului, inca imatur din punct de vedere al dezvoltarii, este cu mult mai vulnerabil C.frecventa crizelor partiale este mai mare decat a crizelor generalizate D.frecventa crizelor generalizate este mai mare decat a crizelor partiale E.frecventa crizelor de convulsii creste cu inaintarea in varsta Raspuns: A,B,C (pag. 507) 23.Care dintre urmatoarele afirmatii privind evolutia epilepsiei la copil sunt adevarate? A.remisiunea apare la 85% dintre cazurile cu convulsii tonico-clonice B.remisiunea apare la 80% dintre cazurile cu absente tipice C.in sindromul Lennox-Gastaut are un prognostic bun D.in sindromul West are un prognostic bun E.evolutia favorabila a epilepsiei este notata in cazurile idiopatice Raspuns: A,B,E (pag. 507) 24.La copil, convulsiile partiale, cu simptome senzoriale, se pot manifesta manifesta prin: A.senzatie tranzitorie de furnicaturi, amorteala, de o parte a corpului B.convulsii vizuale (senzatie luminoasa, lumina puternica cu durata instantanee) C.absente D.crize convulsive atone E. convulsii olfactive (pot incepe cu miros neplacut perceput de bolnav, pentru ca apoi sa devina tonicoclonice generalizate) Raspuns: A,B,E (pag. 507-508) 25.La copil, convulsiile partiale cu simptome vegetative includ ca simptome si semne: A.paloare B.cefalee C.tahicardie D.dureri abdominale E.cianoza Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 26.Care dintre urmatoarele afirmatii privind durerile abdominale ale copilului, din cadrul convulsiilor partiale cu simptome vegetative, sunt adevarate? A.sunt difuze B.sunt recurente C.se asociaza cu alte tulburari vegetative tranzitorii D.se insotesc intotdeauna de varsaturi si diaree E.se pot asocia cu paloare sau crize de roseata a pielii Raspuns: A,B,C,E (pag. 508) 27.In timpul convulsiilor partiale complexe copilul poate prezenta: A.stare confuzionala B.halucinatii vizuale complexe C.micropsie D.anxietate E.intotdeauna pierderea completa a constientei Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 28.Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la manifestarile clinice ale copilului cu convulsii generalizate sub forma de absente sunt adevarate? A.includ petit mal B.bolnavul nu cade in timpul atacului C.constau in oprirea brusca si de scurta durata a activitatii motorii, cu privire "in gol" D.ocazional se asociaza devierea globilor oculari si clipitul rapid
434

E.bolnavul cade in timpul atacului Raspuns: A,B,C,D (pag. 508) 29.Convulsiile mioclonice generalizate ale copilului se manifesta clinic prin: A.contractii musculare bruste si de scurta durata B.adesea este interesata musculatura flexorie bilateral C.adesea este interesata musculatura extensorie bilateral D.copilul mare prezinta adesea caderi bruste E.miscari bruste ale membrelor si trunchiului la sugari Raspuns: A,B,D,E (pag. 508) 30. Care dintre urmatoarele afirmatii privind statusul epileptic al copilului sunt adevarate? 1. consta in convulsii tonico-clonice, repetate, fara perioada de relaxare musculara 2. in lipsa tratamentului adecvat poate avea un sfarsit letal 3. intre atacurile convulsive revine constienta 4. poate determina sechele neurologice permanente 5. durata crizei poate depasi cateva ore Raspuns: A,B,D,E (pag. 508509) 31.Statusul epileptic (starea de rau convulsiv) la copil poate surveni in: A.deshidratarea extracelulara gradul II a sugarului B.infectii ale SNC C.traumatism cranian D.ruptura de anevrism cerebral E.intoxicatii grave Raspuns: B,C,D,E (pag. 509) 32.Definitia epilepsiei idiopatice la copil include: A.crize recurente de convulsii in afebrilitate B.intercritic prezenta obligatoriu unui retard de dezvoltare psihomotorie si cognitiva in raport cu varsta C.crizele aparent nu au o cauza definita D.obiectivarea predipozitiei genetica, de tip multifactorial E.intercritic copilul este normal neurologic Raspuns: A,C,D,E (pag. 509) 33.Absentele tipice ("petit mal") la copil se caracterizeaza prin: A.in timpul crizei copilul isi pierde tonusul sau cade B.se descriu numai in copilarie, de obicei dupa varsta de 5 ani C.sunt mai frecvente la fetite D.se manifesta prin crize scurte de pierdere a cunostintei E.nu sunt urmate de starea confuzionala poscritica Raspuns: B,C,D,E (pag. 509) 34.Care dintre urmatoarele date referitoare la fenitoina ca medicament antipileptic la copil sunt adevarate? A.efectul anticonvulsivant nu este insotit de sedare B.sub forma injectabila Phenidan are indicatie speciala in statusul epileptic C.se poate administra si la copiii cu bloc AV, bloc sinoatrial, fibrilatie, flutter, hipotensiune arteriala D.administrarea paravenoasa accidentala poate produce necroza tisulara E.blocheaza canalele de sodiu voltaj-dependente si inhiba neurotransmitatorii centrali Raspuns: A,B,D,E (pag. 514) 35.Care dintre urmatoarele date referitoare la Desitin, forma de diazepam cu administrare intrarectala la copilul

435

cu convulsii, sunt adevarate? A.se poate administra nou-nascutilor si sugarilor sub 6 luni B.tubul rectal se gaseste sub doua forme: in flacoane de 5 si 10 mg C.este medicamentul ideal pentru copiii cu convulsii febrile recurente D.concentratia plasmatica cu rol anticonvulsivant se obtine in 2-4 minute dupa administrarea intrarectala E.absorbtia diazepamului pe cale rectala este semnificativ mai rapida, comparativ cu celelalte cai de administrare (orala, i.m.), fiind depasita doar de calea de administrare i.v. Raspuns: B,C,D,E (pag. 515-516)

TEMA NR. 35 INFECIA CU HIV

9

COMPLEMENT SIMPLU ntrebare CS1 *Care dintre urmtoarele subtipuri virale ale HIV este predominant n Romania? a B bCcDdEeF Rspuns e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.425 ntrebare CS2 *Care este durata perioadei de contagiozitate a unei persoane infectate cu HIV? a 1 an b 5 ani c 10-20 ani d toat viaa e 6 luni Rspuns d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.429 ntrebare CS3 *Care a fost forma major de transmitere a HIV la copiii din Romnia? a materno-fetal b sexual c prin consum de droguri administrabile i.v. d nosocomial e necunoscut Rspuns d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.429 ntrebare CS4 *Urmtorii factori amplific riscul de transmitere sexual a HIV, cu excepia: a prezena ulceraiilor genitale b prezena bolilor cu transmitere sexual c raporturi sexuale traumatizante d ectopia cervical e folosirea prezervativului Rspuns e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.430 ntrebare CS5 *Care este n prezent calea major de transmitere a infeciei cu HIV? a heterosexual b homosexual c materno-fetal d nosocomial e prin consum de droguri administrabile i.v. Rspuns a Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.430 ntrebare CS6 *Urmtoarele situaii nu sunt implicate n transmiterea HIV, cu excepia: a simpla convieuire cu o persoan infectat cu HIV b relaii colare c folosirea n comun de ace pentru administrarea drogurilor d strnsul minii e ntepturi de insect Rspuns c Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.431 ntrebare CS7
436

*n ce categorie clinico-imunologic se ncadreaz o persoan infectat cu HIV, ce prezint adenopatie persistent generalizat i un nivel al limfocitelor CD4 de 250 celule/mmc? a A1 b A2 c B2 d C2 e C3 Rspuns b Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433 ntrebare CS8 *n ce categorie clinico-imunologic se ncadreaz o persoan infectat cu HIV, diagnosticat cu herpes zoster ce intereseaz dou dermatoame i are un nivel al limfocitelor CD4 de 150 celule/mmc? a A1 b A2 c B3 d C2 e C3 Rspuns c Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433-434 ntrebare CS9 *n ce categorie clinico-imunologic se situeaz o persoan seropozitiv diagnosticat cu pneumonie cu Pneumocystis carinii i cu un nivel al limfocitelor CD4 de 100 celule/mmc? a A1 b A2 c B3 d C2 e C3 Rspuns e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433-434 ntrebare CS10 *Urmtoarele categorii clinico-imunologice sunt asociate stadiului de SIDA, cu excepia: a A3 b B2 c B3 d

437

C2 e C3 Rspuns b Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433 ntrebare CS11 *Urmtorii markeri clinico-biologici se coreleaz cu un pronostic negativ la persoanele infectate cu HIV, cu excepia: a involuia adenopatiei persistente generalizate b prezen i persistena manifestrilor constituionale (febr, scdere ponderal, diaree trenant, etc) c numr mic al limfocitelor CD4 (< 200/mmc) d reapariia antigenului p24 e nivelul mic al ARN-HIV plasmatic ( < 400 copii/ml) Rspuns e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.444 ntrebare CS12 *Care dintre urmtoarele metode de diagnostic se recomand preferenial pentru diagnosticul infeciei cu HIV la nou-nscut i sugarul mic? a decelarea antigenului p24 plasmatic b decelarea ADN-HIV prin metoda PCR c determinarea numrului de limfocite T CD4+ d decelarea anticorpilor anti HIV e hemoleucograma complet Rspuns b Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.446 ntrebare CS13 *n ce categorie clinico-imunologic se ncadreaz o persoan infectat cu HIV, diagnosticat cu tuberculoz i avnd un nivel al limfocitelor CD4 de 550 celule/mmc? a A1 b B1 c B2 d C1 e C2 Rspuns d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433-434 ntrebare CS14 *n ce categorie clinico-imunologic se ncadreaz o femeie infectat cu HIV, diagnosticat cu carcinom cervical in situ i avnd un nivel al limfocitelor CD4 de 450 celule/mmc? a A1 b B1 c B2 d C1 e C2 Rspuns c Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag. 433-434 ntrebare CS15 Care dintre afirmaiile urmtoare referitoare la ciclul replicativ al HIV este fals? a HIV se ataeaz de receptorii celulari CD3 i penetreaz celular b genomul HIV este reverstranscris prin intermediul reverstranscriptazei c ADN-ul viral (provirusul) se integreaz n genomul celulei-gazd d sinteza proteinelor virale este controlat de o serie de gene timpurii" i tardive" e componentele structurale virale rezultate prin clivarea poliproteinei gag-pol, mpreun cu moleculele de ARN, se asambleaz i nmuguresc la suprafaa celulei-gazd Rspuns a Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423-424

438

COMPLEMENT MULTIPLU ntrebare CM1 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la HIV sunt adevrate? a HIV face parte din familia Retroviridae b n cadrul ciclului replicativ viral o etap esenial este reverstranscripia c genomul viral este alctuit din dou molecule de ADN d la nivelul nveluului extern se gsesc glicoproteinele SUgp120 i TMgp41 e capsida viral are form trapezoidal Rspuns a, b, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423 ntrebare CM2 Care dintre urmtoarele enzime sunt implicate n ciclul replicativ al HIV? a reverstranscriptaza b integraza c hialuronidaza d neuraminidaza e proteaza Rspuns a, b, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423-424 ntrebare CM3 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la etapa de ataare i penetrare celular a HIV sunt adevrate? a receptorul celular principal pentru HIV este molecula CD4 b receptorul celular principal pentru HIV este molecula CD8 c CCR5 este un coreceptor obligatoriu pentru majoritatea tulpinilor virale, n special n primii ani de infecie d CXCR4 este un coreceptor pentru HIV folosit mai trziu n evoluia infeciei e unele tulpini virale cultivate n laborator penetreaz celular prin mecanisme independente de CD4 Rspuns a, c, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423-424 ntrebare CM4 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la variabilitatea genetic a HIV sunt adevrate? a variabilitatea genetic este n parte determinat de lipsa de fidelitate a reverscopierii b modificrile genetice duc la apariia de cvasispecii c modificrile genetice pot modifica tropismul celular al HIV d modificrile genetice pot conduce la apariia de tulpini virale rezistente la medicaia antiretroviral e variabilitatea genetic a HIV este un fenomen minor, lipsit de relevan clinic Rspuns a, b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.424 ntrebare CM5 Care dintre urmtoarele celule umane conin molecule CD4 la suprafaa lor? a limfocitele T helper b monocite / macrofage c astrocite / oligodendrocite d celulele Langerhans e eritrocite Rspuns a, b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423, 425 ntrebare CM6 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la patogenia i imunopatologia infeciei cu HIV sunt adevrate in faza timpurie a infeciei? a HIV se gsete n cantiti mult mai mari la nivelul ganglionilor limfatici comparativ cu celulele mononucleare circulante b HIV se localizeaz la nivelulu centrilor germinativi ai ganglionilor limfatici c este decelabil o activare generalizat cronic a celulelor imunitare d n aceast etap diagnosticul se sprijin pe depistarea ARN-HIV e n aceast etap diagnosticul se sprijin pe depistarea anticorpilor anti HIV Rspuns a, b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.425 ntrebare CM7 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la patogenia i imunopatologia infeciei cu HIV sunt adevrate n stadiul tardiv al infeciei? a HIV se gsete preponderent la nivelul ganglionilor limfatici b n aceast etap reeaua celulelor dendritice foliculare se dezorganizeaz c cantiti mari de HIV se revars n circulaie d se noteaz creterea tranzitorie a limfocitelor T CD4+ i scderea ncrcturii virale e se consemneaz debutul infeciilor oportuniste i a bolilor maligne Rspuns b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.425 ntrebare CM8 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la dinamica infeciei cu HIV n Romnia sunt adevrate?
439

a la inceputul secolului XXI numrul cazurilor de HIV la copii l depea pe cel al adulilor b la nceputul secolului XXI numrul adulilor infectai cu HIV depea numrul cazurilor de infecie HIV pediatric c majoritatea cazurilor de infecie HIV pediatric au avut o cauz nosocomial d cei mai muli aduli s-au infectat cu HIV pe cale heterosexual e infecia cu HIV la aduli are o pant ascendent Rspuns a, c, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.429 ntrebare CM9 Care dintre urmtoarele fluide sunt implicate n transmiterea HIV? a sngele b sperma c secreiile vaginale d lacrimile e laptele matern Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.430-431 ntrebare CM10 Care dintre urmtoarele grupe populaionale sunt mai expuse riscului de transmitere a HIV pe cale parenteral? a hemofilicii b recipienii de snge contaminat c nou-nscuii d consumatorii de droguri administrabile i.v. e persoanele heterosexuale cu partener() stabil() Rspuns a, b, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.430 ntrebare CM11 Care dintre urmtoarele situaii cresc riscul de transmitere materno-fetal a HIV? a infecia dobndit n timpul sarcinii b ncrctura viral plasmatic mare (la mam) c travaliul prelungit d naterea pe cale cezarian e boala avansat a mamei Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.431 ntrebare CM12 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la epidemiologia infeciei cu HIV sunt adevrate? a sursa de infecie este strict uman b persoanele infectate sunt contagioase pe toat durata vieii c HIV se transmite preponderent pe cale enteral d receptivitatea la infecie este general e epidemia de HIV are aspect pandemic Rspuns a, b, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.429, 430, 431 ntrebare CM13 Care dintre urmtorii factori constituie factori de risc pentru transmiterea HIV la nivelul personalului medicosanitar? a nepturile / tieturile profunde b prezena urmelor de snge vizibile pe instrumentar c accidente penetrante cu materiale contaminate cu snge d decesul bolnavului surs n urmtoarele dou luni de la accident e contaminare cu urin provenit de la un pacient seropozitiv, n tratament antiretroviral, cu ncrcturi virale nedetectabile Rspuns a, b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.431 ntrebare CM14 Care dintre urmtoarele manifestri clinico-biologice se ntlnesc n infecia primar cu HIV (sindromul retroviral acut)? a febr b limfadenopatie generalizat c exantem maculopapulos d aspect hematologic de tip mononucleozic e diaree mucopio-sanghinolent Rspuns a, b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.432 ntrebare CM15 Care dintre urmtoarele condiii sunt ncadrabile n categoria clinic A a infeciei cu HIV la adultul seropozitiv? a infecie asimptomatic cu HIV b adenopatia persistent generalizat c prezena infeciilor oportuniste d prezena

440

malignitilor e infecie acut (primar) cu HIV Rspuns a, b, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.433 ntrebare CM16 Care dintre urmtoarele suferine sunt asociate categoriei clinice C a infeciei cu HIV la adult? a candidoza esofagian b angiomatoza bacilar c tuberculoza d herpesul zoster e sindromul caectizant Rspuns a, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.434 ntrebare CM17 Care dintre urmtoarele neoplazii definesc stadiul de SIDA la adult? a limfomul Burkitt b limfomul primar cerebral c limfomul imunoblastic d carcinomul cervical in situ e sarcomul Kaposi Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.435 ntrebare CM18 Care dintre urmtoarele aspecte se ntlnesc n pneumonia cu Pneumocystis carinii la un pacient diagnosticat cu SIDA? a febr b bradipnee cu expir prelungit, uiertor c tuse neproductiv d aspect radiologic de plmn alb" e hipoxemie marcat Rspuns a, c, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.435 ntrebare CM19 Care dintre microorganismele enumerate pot genera mai frecvent esofagite la un pacient diagnosticat cu SIDA? a Candida albicans b virusul citomegalic c Pneumocystis carinii d Cryptococcus neoformans e Salmonella typhi Rspuns a, b Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.437 ntrebare CM20 Care dintre urmtoarele microorganisme enumerate genereaz infecii oportuniste la nivelul sistemului nervos central la o persoan aflat n stadiul de SIDA? a Toxoplasma gondii b virusul citomegalic c Cryptococcus neoformans d Neisseria meningitidis e bacilul Koch Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.438-439 ntrebare CM21 Care dintre urmtoarele elemente intr n definiia sindromului caectizant (wasting syndrome)? a piedere ponderal involuntar de minim 10% din greutatea corporal b prezena diareei cronice c febr cu durata de peste 30 zile d dovada ferm a unei infecii cauzatoare e absena unui proces malign incriminabil Rspuns a, b, c, e
441

Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.440 ntrebare CM22 Care dintre datele biologice enumerate sunt utile pentru confirmarea diagnosticului de infecie cu HIV? a detectarea antigenului p24 b detectarea ARN-HIV c determinarea numrului de limfocite T CD4 + d detectarea anticorpilor anti HIV e cultura viral Rspuns a, b, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.442 ntrebare CM23 Referitor la diagnosticul infeciei cu HIV pe baza determinrii anticorpilor specifici, care dintre urmtoarele situaii pot conduce la rezultate fals negative? a detectarea atc. n perioada de fereastr imunologic' b detectarea atc. la persoane cu agamaglobulinemie c detectarea atc. la nou-nscui provenii din mame seropozitive d detectarea atc. la persoane recipiente de vaccinuri experimentale e rspunsurile imunologice atipice Rspuns a, b, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.442 ntrebare CM24 Cum se poate infecta un copil provenit dintr-o mam infectat cu HIV? a intrapartum b in utero c prin simpla convieuire cu mama d prin alptare e prin contact cu lacrimile materne Rspuns a, b, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag. 430-431, 444-445 ntrebare CM25 Care dintre urmtoarele vaccinri sunt recomandate la copilul infectat cu HIV? a vaccinarea anti hepatit B b vaccinarea BCG c vaccinarea anti variceloas d vaccinarea DTP e vaccinarea anti polio (produs cu virus inactivat) Rspuns a, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.448 ntrebare CM26 Care dintre urmtoarele proteine au rol reglator n cadrul ciclului replicativ al HIV? a tat b vif c vpr d rev e vpu Rspuns a, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423 ntrebare CM27 Care dintr e urm toare le prote ine au rol acce

442

sor n cadr ul ciclu lui repli cativ al HIV ? a tat b vif c vpr d rev e vpu Rspuns b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.423 ntrebare CM28 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la infecia in utero cu HIV a copilului sunt adevrate? a infecia in utero cu HIV reprezint forma major de transmitere a virusului de la mama infectat la ft b deficitul imunitare sever se constituie rapid c primele semne de boal apar precoce (n primele 3 luni de via) d stadiul de SIDA i decesul apar de regul pn la vrsta de 4-5 ani e evoluia infeciei este lent progresiv Rspuns b, c, d Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.447 ntrebare CM 29 Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la infecia intrapartum cu HIV a copilului sunt adevrate? a infecia intrapartum cu HIV reprezint forma major de transmitere a virusului de la mama infectat la ft b deficitul imunologic sever se constituie rapid n majoritatea cazurilor (pn la vrsta de 1 an) c ca i patologie HIV-asociat specific vrstei se noteaz: pneumonia interstiial limfoid, cardiomiopatia, deficite staturoponderale d durata medie de evoluie pn la stadiul de SIDA este de 2-10 ani e evoluia este lent progresiv n majoritatea cazurilor Rspuns a, c, d, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.447 ntrebare CM30 Care dintre urmtoarele suferine sunt specifice femeilor infectate cu HIV? a pneumonia interstiial limfoid b candidoza vaginal cronic c boala inflamatorie pelvin d encefalopatia HIV e neoplasmul cervical Rspuns b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.449

443

ntrebare CM31 Ce influene are sarcina asupra infeciei cu HIV la o femeie seropozitiv? a sarcina nu agraveaz statusul imun al femei infectate cu HIV b sarcina accelereaz evoluia infeciei cu HIV la femeile asimptomatice c sarcina accelereaz evoluia infeciei cu HIV la femeile aflate n stadii avansate ale retrolentivirozei d sarcina favorizeaz apariia unor suferine specifice (pneumonie interstiial limfoid, encefalopatie HIV, sarcom Kaposi) e profilaxia i tratamentul infeciilor oportuniste se realizeaz cu dificultate, multe medicamente fiind teratogene pentru produsul de concepie Rspuns a, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.449 ntrebare CM32 Ce influene are infecia cu HIV asupra sarcinii unei femei seropozitive? a naterile premature sunt mai frecvente b rupturile premature ale membranelor sunt rare c n rile dezvoltate greutatea noului nscut provenit dintr-o mam seropozitiv este similar cu ce a unui nou nscut provenit de la o mam neinfectat d paradoxal, n rile slab dezvoltate greutatea noului nscut provenit dintr-o mam seropozitiv este mai mare comparativ cu ce a unui nou nscut provenit de la o mam neinfectat e complicaiile infecioase postpartum sunt frecvente la luzele seropozitive Rspuns a, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.449 ntrebare CM33 Care dintre urmtoarele reguli se aplic pentru asistena obstetrical a unei femei infectate cu HIV? a se evit ruptura prematur a membranelor b la femeile cu ruptur prelungit a membranelor se vor aplica splturi vaginale cu soluii dezinfectante c sunt prohibite manevrele obstetricale care pot produce copilului soluii de continuitate cutaneo- mucoase d se recomand de elecie naterea pe cale natural e personalul medical va respecta msurile de protecie universale Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.450 ntrebare CM34 Care dintre msurile urmtoare constituie metode de profilaxie a infeciei cu HIV transmis pe cale sexual? a diseminarea larg a informaiei b promovarea monogamiei / monoandriei c folosirea barierelor mecanice protectoare d utilizarea pe scar larg a chimioprofilaxiei in cazul expunerilor accidentale (msur cu eficacitate dovedit) e depistarea i tratarea bolilor cu transmitere sexual Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.467 ntrebare CM35 Care dintre msurile urmtoare sunt aplicabile pentru profilaxia transmiterii verticale a HIV? a prevenirea infeciei cu HIV la femei b prevenirea sarcinii la femeia infectat cu HIV i avort la cerere c msuri obstetricale (renunarea la investigaii invazive, dezinfecia canalului pelviperitoneal, natere cezarian electiv) d chimioprofilaxie - aplicabil, dar cu rezultate minimale, chiar controversate e evitarea alimentaiei naturale Rspuns a, b, c, e Bibliografie Rebedea I. - Boli Infecioase, Ed Medical, Bucureti, 2000, pag.467

TEMA NR. 36 TRAUMATISMELE ABDOMINALE (N.ANGELESCU, P.2093- 2114)

1.Circumstanele producerii traumatismelor abdominale sunt: a.Accidente de circulaie b.Accidente combustionale
444

c.Accidente sportive d.Agresiunea clorhidro-peptic e.Accidente casnice R - a, c, e (pg.2093) 2.Urmtoarele consecine majore amenin viaa n cursul unui traumatism abdominal: a.ocul cardiogenic b.ocul traumatic c.Hemoragia intern d.Factorul alergic e.Peritonita R - b, c, e (pg.2093) 3.Traumatismele abdominale pure apar n: a.50% din cazurile de traumatism b.10% din cazurile de traumatism c.1/3 din cazurile de traumatism d.1% din cazurile de traumatism e.2/3 din cazurile de traumatism R - b (pg.2093) 4.Definirea contuziilor abdominale dup modul de aciune al agentului vulnerant presupune: a.Lovire direct sprijinit b.Contuzie cu leziuni viscerale c.Lovire prin efect exploziv d.Lovire indirect e.Lovire limitat la peretele abdominal R - a, c, d (pg.2093) 5.Definirea contuziilor abdominale dup profunzimea aciunii agentului vulnerant se face astfel: a.Contuzii prin lovire direct simpl b.Contuzii cu leziuni viscerale c.Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal d.Contuzii prin contralovitur e.Contuzii prin efect exploziv R - b, c (p.2093) 6.Contuziile abdominale cu leziuni strict parietale sunt: a.Hematomul preperitoneal b.Evisceraia postcontuzional liber c.Evisceraia postcontuzional blocat d.Hemoragia retroperitoneal e.Hematomul subaponevrotic R - a, b, c, e (p.2093-2095) 7.Localizarea cea mai frecvent a hematomului subaponevrotic produs dup traumatism abdominal este: a.n regiunea lombar b.La nivelul coapsei c.n teaca muchilor drepi abdominali d.n triunghiul Scarpa e.n spaiul retroperitoneal R - c (p.2094) 8.Urmtoarele afirmaii referitoare la revrsatul sero-hematic subcutanat Morell-Lavalle sunt false: a.Apare, de obicei, dup impactul tangenial al agentului traumatic cu peretele abdominal

445

b.Tratamentul de elecie este incizia i drenajul c.Apare, de obicei, prin aciunea perpendicular a agentului traumatic pe planul muscular d.Clinic se constat bombarea tegumentului, fluctuen i echimoze e.Localizarea sa este subaponevrotic R - b, c, e (p.2093-2094) 9.Mecanismele de producere a leziunilor viscerale n cursul traumatismelor abdominale sunt: a.Strivirea b.Perforaia c.Explozia d.Spasmul e.Mecanismul direct R - a, c, e (p.2095) 10.Formele clinice tardive ale contuziilor abdominale cu leziuni viscerale sunt: a.Hemoragia intraperitoneal n doi sau trei timpi b.Peritonit prin perforaie peptic de organ cavitar c.Ocluzia intestinal paralitic d.Abcese peritoneale e.Pancreatit acut posttraumatic R - a, d, e (p.2095-2096) 11.Dintre explorrile paraclinice necesare traumatizatului abdominal: a.Lavajul peritoneal s-a impus n SUA prin acurateea sa b.Laparoscopia exploratorie este tehnica diagnostic de elecie c.Ecografia este utilizat frecvent n Europa ca modalitate adjuvant de diagnostic d.RMN tinde s devin explorarea de prim intenie e.TV i TR sunt obligatorii R - a, c (p.2098) 12.Anamneza bolnavului traumatizat abdominal va aduce informaii despre: a. Natura agentului traumatic b.Momentul traumatismului n raport de diferite acte fiziologice (ingestia de alimente, miciunea, defecaia) c.Poziia corpului n timpul traumatismului d.Temperatura mediului n momentul producerii traumatismului e.Localizarea, intensitatea i iradierea durerii spontane R - a, b, c, e (p.2097) 13.Semnele cele mai importante depistate la palparea traumatizatului abdominal cu leziune visceral sunt: a.Durerea circumscris, atunci cand se poate exclude o leziune a peretelui abdominal b.Matitatea deplasabil pe flancuri c.Durerea nsoit de contractur muscular d.Scurgeri de coninut patologic prin plag e.Durerea nsoit de aprare muscular R - a, c, e (p.2097) 14.Ultrasonografia ca metod de diagnostic pentru traumatizatul abdominal a.Este de real ajutor n detectarea hemoperitoneului b.Permite explorarea organelor cavitare c.Detecteaz coleciile nchistate ori libere d.Nu se efectueaz n primele 24 de ore e.Este o metod de diagnostic neinvaziv R - a, c, e (p.2098) 15.Indicaiile clare ale CT abdominal la traumatizai sunt urmtoarele:
446

a.Bolnavi cu traumatisme craniene nchise b.Bolnavi cu hematoame dar stabili hemodinamic c.Bolnavi cu fracturi pelviene i sangerare semnificativ d.Bolnavi cu hemodinamic stabil dar cu examen clinic abdominal echivoc e.Bolnavi cu fracturi pelviene stabili hemodinamic R - a, b, c, d (p.2099) 16.Mecanismul intern de producere al traumatismului esofagului abdominal presupune : a.Manevre exploratorii esofagiene brutale b.Ingestia de corpi strini ascuii c.Plgi toraco-abdominale d.Efracii ale esofagului abdominal n cursul unor intervenii chirurgicale e.Tentative de dilatare a unor stenoze esofagiene R - a, b, e (p.2100) 17.Tratamentul leziunilor esofagiene traumatice presupune urmtoarele atitudini cu excepia: a.Efraciile mici, diagnosticate sub 6 ore pot fi abordate medical b.Esofagul se va pune n repaus prin alimentaie parenteral c.Tratamentul leziunilor esofagiene este exclusive chirurgical d.Efraciile iatrogene survenite pe un esofag patologic se trateaz chirurgical e.Tratamentul chirurgical presupune sutur simpl, excizie-sutur ori esofagectomie R - c (p.2100) 18.Urmtoarele afirmaii referitoare la plgile gastrice sunt false: a.Leziunile gastrice se datoreaz, cel mai adesea, plgilor abdominale penetrante b.Plgile gastrice se localizeaz, de obicei, pe faa anterioar a stomacului c.Clinic se constat hematemez ori aspirat gastric sangvinolent d.De cele mai multe ori se produce o peritonit localizat datorit "blocrii" leziunii de ctre ficat i epiploon e.Tratamentul chirurgical de elecie este sutura simpl ori excizia-sutur n dou straturi R - d (p.2100) 19.Contuziile gastrice a.Produc rupturi complete ale peretelui gastric b.Mecanismul de producere este compresiunea stomacului pe planul coloanei vertebrale c.Leziunile se produc mai frecvent la nivelul fornixului gastric d.Tratamentul const n decompresiunea stomacului, antisecretorii, antialgice i antispastice e.Se asociaz frecvent cu leziuni ale altor viscere R - b, d, e (p.2101) 20.Traumatismele duodenului a.Se produc mai frecvent la nivelul DI i DII b.Se produc prin mecanism de zdrobire a primului segment pe coloana vertebral c.Se produc prin explozie a unui duoden plin blocat ntre sfincterul pyloric i angulaia unghiului Treitz d.Contuzia simpl a duodenului evolueaz spre stenoz duodenal e.Simptomatologia este frust R - c (p.2101) 21.Rupturile intraperitoneale posttraumatice ale duodenului produc: a.Durere abdominal situat, la nceput, n etajul abdominal superior paramedian drept b.Durerea se acentueaz paralel cu alterarea strii generale c.Dispariia matitii hepatice totdeauna, ca urmare a pneumoperitoneului d.Oprirea tranzitului intestinal prin ileus paralitic e.Puls tahicardic, filiform, hipotensiune arterial R - a, d, e (p.2101) 22.Explorrile paraclinice din rupturile duodenale arat:

447

a.Un nivel crescut al amilazemiei b.Pneumoperitoneu la radiografia abdominal simpl c.Puncia abdominal, dei specific, este rareori pozitiv d.Laparoscopia nu aduce informaii suficiente pentru diagnostic e.Confirmarea leziunii se face prin radiografia eso-gastro-duodenal cu Gastrofin sau Lipiodol R - a, b, e (p.2101) 23.Tratamentul leziunilor duodenale: a. Se realizeaz prin intervenii primare simple n 80-85% din cazuri b.n cazul contuziei sau hematomului parietal este suficient aspiraia nazo-gastric asociat drenajului de vecintate c.Rupturile duodenale necesit extirparea duodenului d.Tratamentul chirurgical vizeaz restabilirea circuitului digestiv i asigurarea tranzitului bilio-pancreatic e.Interveniile complexe la nivelul duodenului se finalizeaz cu drenajul larg al cavitii peritoneale R - a, b, d, e (p.2102) 24.Traumatismele pancreasului a.Sunt relative frecvente b.Sunt deosebit de grave c.90% dintre leziunile pancreatice sunt asociate cu alte leziuni intraabdominale d.morbiditatea i mortalitatea au rat nalt e.decesele imediate se datoreaz preponderent leziunilor vasculare R - b, c, d, e (p. 2102) 25.Mecanismul de producere a leziunilor pancreatice este: a.Prin explozie b.Prin strivire c.Prin devascularizare d.Toate variantele anterioare e.Nici una dintre acestea R - b (p.2102) 26.Tipul II de traumatism pancreatic presupune: a.Contuzia pancreatic simpl cu integritatea capsulei i hematom subcapsular, fr leziuni ductale b.Rupturi pancreatice proximale (cefalo-corporeale) pariale sau complete, cu leziuni ductale c.Tratamentul optim este pancreatectomia distal cu sau fr splenectomie d.Traumetisme grave cu dilacerri pancreatico-duodenale, leziuni ampulare i ductale e.Nici un rspuns nu este corect R - c(p.2103) 27.n cazul traumatismelor pancreatice: a.Rata complicaiilor majore variaz ntre 30-40% b.Rata mortalitii variaz ntre 10-25% c.Rata mortalitii depete 50% fiind unul dintre cele mai grave forme de traumatism abdominal d.Pentru o decizie terapeutic corect este necesar, de cele mai multe ori, efectuarea, intraoperator, a colangiografiei, pancreatografiei i evaluarea ampulei e.Tratamentul endoscopic rezolv majoritatea leziunilor traumatice pancreatice R - a, b, d (p.2103) 28.Traumatismele splinei a.Sunt cele mai frecvente n cadrul traumatismelor abdominale b.Sunt mai frecvente plgile decat contuziile c.Leziunile traumatice se produc doar pe o splin patologic

448

d.Accidentele de circulaie i cele de munc produc cea mai mare parte a contuziilor splenice e.Plgile se pot produce prin arme albe sau de foc R - a, d, e (p.2103-2104) 29. Tipul II de leziune traumatic a splinei dup clasificarea "Comitetului Asociaiei Americane a chirurgilor trumatologi" presupune: a.Hematom subcapsular sub 10% din suprafa b.Ruptur cu profunzime de 1-3 cm din parenchim fr interesarea vaselor trabeculare c.Devascularizarea a peste 25% din organ d.Hematom intraparenchimatos cu diametrul peste 5 cm e.Smulgerea pediculului splenic R - b(p.2104) 30. Forma acut de traumatism splenic se exprim prin urmtoarele semne clinice: a.Semne generale de hemoragie b.Durere spontan periombilical c.Semnul Kehr d.Matitate deplasabil pe flancuri e.Alterarea profund a strii generale cu deces nainte sau n cursul transportului spre spital R - a, c, d (p.2104) 31. Radiografia abdominal simpl efectuat ntr-un traumatism splenic arat: a.Mrirea de volum a opacitii splenice b.Ascensionarea diafragmului c.Pneumoperitoneu d.Imagini hidro-aerice e.Reducerea mobilitii diafragmului R - a, b, e (p.2104)

32. Urmtoarele afirmaii legate de tratamentul traumatismelor splenice sunt false: a.Au indicaie absolut de tratament chirurgical n cazurile cu oc hemoragic b.Corectarea volemiei se va face dup obinerea hemoleucogramei c.Corectarea volemiei se face folosind concentrate eritrocitar ori substitueni plasmatici micro- sau macromoleculari d.Sanciunea chirurgical obinuit este splenectomia e.ntarzierea indicaiei chirurgicale poate fi fatal pentru bolnav R - b (p.2104-2105) ' 33.Chirurgia conservatoire n traumatismele splinei a.Este posibil n orice situaie graie metodelor noi de reanimare b.Se aplic doar pentru leziuni isolate ale splinei de grad I i II n echilibru hemodinamic c.Presupune ligatura unei ramuri segmentare a arterei splenice urmat de hemostaz prin ligaturi separate, electrocoagulare cu argon, aplicare de ageni hemostatici locali d.Tehnicile de implant al fragmentelor splenice n omentul mare au oferit rezultate foarte bune e.S-a dezvoltat ca urmare a constatrii dezvoltrii de infecii severe mai ales la copii splenectomizai R - b, c, e (p.2105)
449

34.n infeciile dezvoltate postsplenectomie se constat, mai frecvent, n hemoculturi: a.Proteus b.Pneumococ c.Gonococ d.Anaerobi e.Shigella R - b (p.2105) 35.Gradul III lezional n traumatismele hepatice const, din punct de vedere anatomo-patologic, din: a.Hematom subcapsular ce intereseaz sub 10% din suprafa b.Hematom intraparenchimatos cu diametrul peste 10 cm c.Plag hepatic superficial d.Ruptur de parenchim ce intereseaz 1-3 segmente dintr-un lob e.Avulsie hepatic R - b (p.2105-2106)

36.n cadrul traumatismelor abdominale: a.Ficatul este organul cel mai frecvent interesat de plgile penetrante b.Ficatul este organul cel mai frecvent interesat n contuziile abdominale c.Gravitatea leziunilor hepatice nu este n relaie cu leziunile asociate d.Procentul de mortalitate n leziunile traumatice ale ficatului este sub 5% e.Rareori leziunile hepatice apar n context plurilezional R - a (p.2105) 37.Diagnosticul paraclinic al traumatismelor splenice presupune: a.Puncia exploratorie care poate arta prezena de sange incoagulabil b.Puncia negativ infirm diagnosticul de leziune splenic c.Radiografia abdominal simpl poate evidenia mrirea de volum a opacitii splenice d.Diagnosticul poate fi confirmat cu certitudine de CT abdominal e.Tranzitul baritat se efectueaz de rutin pentru constatarea topografiei leziunii R - a, c, d (p.2104) 38.n cadrul traumatismelor abdominale leziunile venei porte: a.Sunt relative frecvente b.Dau o mortalitate ridicat c.Se asociaz rar cu leziuni ale arterei hepatice d.Se asociaz, de obicei, cu leziuni ale CBP e.Se poate asocia cu leziuni hepatice, duodenale, pancreatice R - b, d, e (p.2107) 39.Tratamentul leziunilor traumatice ale cilor biliare extrahepatice presupune: a.Colecistectomia i drenajul CBP n plgile sau dilacerrile colecistului b.Sutura leziunilor coledociene mici c.Sutura cap la cap pe tub Kehr n rupturile totale coledociene d.Anastomoza colecisto-gastric n dilacerrile colecistului e.Anastomoz colecisto-coledocian n leziunile complexe de colecist i coledoc R - c (p.2107) 40.Complicaii locale ale traumatismelor hepatice sunt: a.Hemobilia

450

b.Abcesul hepatic c.Insuficiena hepato-renal d.Biliragia e.Coagulopatia de consum R - a, b, d (p.2107) 41.Semnele clinice clasice ale hemobiliei posttraumatice sunt: a.Icter de tip mecanic b.Icter de tip hepato-celular c.Dureri colicative n hipocondrul drept d.Hemoragii digestive exteriorizate prin melen ori hematemez e.Ascit R - a, c, d (p.2107) 42.Tratamentul complicaiilor biliare dup traumatismele hepatice implic: a.Vindecare spontan a fistulelor biliare externe dac CBP este liber b.Fistulele biliare externe necesit abord chirurgical obligatoriu datorit riscului de peritonit biliar c.Pseudochisturile posttraumatice cu coninut biliar sau bilio-hematic au evoluie, de obicei, spre remisiune spontan d.Peritonita biliar necesit intervenie chirurgical de urgen e.Complicaiile infecioase sunt relative uor de tratat medical cu ajutorul antibioticelor R - a, d (p.2108) 43.Mecanismele patogenice implicate n contuziile intestinului subire i mezenterului sunt: a.Strivirea ntre vertebre i peretele anterior al abdomenului b.Spasmul reflex posttraumatic c.Dezinseria organului la jonciunea dintre segmentele fixe i cele mobile d.Creterea brusc a presiunii intraluminale e.Torsiunea mezoului R - a, c, d, e (p.2108) 44. Leziunile posttraumatice ale intestinului subire i mezenterului se pot prezenta sub urmtoarele varieti cu excepia: 1. Hematomul peretelui intestinal 2. Escara parietal 3. Rupturile complete 4. Tromboza mezenteric sau portal 5. Stenoza intestinal prin bride R - e (p.21082109)

45.Traumatismele colonului a.Sunt frecvente

451

b.Mortalitatea este de 12-20% c.Leziunile sunt de gravitate medie d.Gravitatea leziunilor este mare doar dac se asociaz cu leziuni hepatice e.Complicaiile infecioase se rezolv, de obicei, prin tratament antibiotic R - b (p.2109) 46.Din punct de vedere anatomo-patologic traumatismele colonului se exprim prin: a.Rupturi incomplete b.Rupturi complete c.Exploziile colonului d.Infarcte entero-mezenterice prin tromboz venoas e.Stenozele tardive colonice R - a, b, c, d (p.2109-2110) 47.Criterii valabile pentru nchiderea primar a colonului posttraumatic sunt: a.Intervenia chirurgical n primele 4-6 ore de la producerea leziunii b.Leziunea unic a colonului fr asociere de leziune vascular mezocolonic c.Perete abdominal integru d.Contaminare medie a cavitii peritoneale cu coninut fecaloid e.Utilizarea a 10-12 uniti de sange n transfuzii R - a, b, c (p.2110) 48.n cadrul traumatismelor rectului subperitoneal complicaiile cele mai frecvente sunt: a.Hemoragia intraperitoneal b.Supuraia spaiilor perirectale c.Peritonita d.Toate acestea e. Nici una dintre ele R - b (p.2111) 49.Hematomul retroperitoneal posttraumatic se produce mai frecvent prin: a.Leziunile unui organ retroperitoneal b.Leziunea ficatului c.Leziunea unor vase din spaiul retroperitoneal d.Leziunea splinei e.Fractura unic sau multipl a bazinului R - a, c, e (p.2112) 50.Complicaiile evolutive ale hematomului retroperitoneal posttraumatic sunt: a.Sindromul de rezorbie b.Supuraia hematomului c.Peritonita precoce d.Ruptura precoce a hematomului n cavitatea peritoneal cu hemoperitoneu concomitant e.Liposcleroza retroperitoneal R - a, b, d, e (p.2113)

TEMA NR. 37 TUMORI GASTRICE MALIGNE

1.Din totalul tumorilor gastrice, tumorile maligne reprezint: a)peste 92% b)peste 85% c)peste 90% d)peste 95% e)peste 85% R:c- pg.1205

452

2.Din totalul tumorilor maligne gastrice, adenocarcinomul gastric reprezint: a)90% b)97% c)93% d)85% e)95% R:e- pg.1205 3.Din totalul tumorilor maligne gastrice limfomul reprezint: a)5% b)3% c)2% d)4% e)1% R:d- pg.1205 4.Incidena cea mai ridicat a cancerului gastric se ntlnete n: a)SUA b)Malaezia c)Chile d)Islanda e)Japonia R:e- pg.1205 5.Pentru cancerul gastric repartiia este: a)1-2 brbai-femei b)2-1 brbai-femei c)3-1 brbai-femei d)2-3 brbai-femei e)3-2 brbai-femei R:b- pg.1205 6.O cretere a incidenei localizrii cancerului gastric este: a)la nivel antral b)la nivel medio-gastric c)la nivel prepiloric d)la nivelul cardiei e)la nivel antro-piloric 7.Incidena este mai mare n S.U.A. la: a)rasa galben b)rasa neagr c)rasa alb d)musulmani e)evrei R :b- pg. 1205 8.In funcie de vrsta incidena maxim cancerului gastric este : a)decada a VI-a - a VII-a b)decada a V-a - a VI-a c)decada a VII-a - a VIII-a d)decada a IV-a - a V-a e)decada a V-a R:a- pg. 1205

453

1. Din totalul tumorilor gastrice maligne 1% este dat de: a)carcinomul cu celule scuamoase b)angiosarcomul c)limfomul d)metastaze de la tumori adiacente e)leiomiosarcomul R:e- pg. 1205 10.Cancerul cardiei este asociat cu o cretere concomitent a: a)cancerul de colon transvers b)cancerul de plmn c)cancerul de pancreas d)cancerul esofagului e)cancerul primar hepatic R:d- pg. 1205 11.Cel mai studiat factor de risc n cancerul gastric a fost: a)sexul b)rasa c)religia d)dieta e)vrsta R:d- pg. 1205 12.Riscul crescut n cancerul gastric este infecia cu: a)streptococ b)colibacil c)stafilococ d)helicobacter pylori e)proteus 13.Riscul mai mare de apariie al cancerului gastric este la persoanele cu grupa de snge : a)0I b)AII c)BIII d)ABIV e)BIII cu Rh- R:b- pg. 1205 14.Cancerul gastric schiros intereseaz: a)toate straturile stomacului b)mucoasa gastric c)mucoasa i submucoasa d)seroasa e)muscularis mucosae R:a- pg. 1205 15.Cancerul gastric n forma de schir are un prognostic: a)prost b)bun c)foarte prost d)relativ bun e)foarte bun R:c- pg. 1205

454

16.Riscul crescut n apariia cancerului gastric l reprezint consumul de alimente: a)fructe i legume proaspete b)conservate c)zaharoase d)afumate e)condimentate R :b, d, e- pg.1205 17.Prognosticul cancerului de stomac este influenat de: a)profunzimea invaziei peretelui gastric b)prezena colecistectomiei n antecedente c)prezena i extinderea ganglionilor limfatici d)prezena diverticulilor duodenali e)colonul iritabil R :a,c- pg.1205 18.In cancerul gastric H.pylori iniiaz trecerea secvenial de la gastrita superficial la: a)gastrita atrofic b)gastrita hipertofic c)metaplazia intestinal d)displazia e)carcinom in situ

455

R:a, c, d, e-pg.1206 19.Tipul difuz al cancerului gastric : a)nu se asociaz cu metaplazia intestinal b)se asociaz cu metaplazia intestinal c)este localizat n antru d)nu se localizeaz n antru e)se dezvolt prin mutaii din glandele gastrice normale R :a,d,e- pg.1206 20.Caracteristicile din punct de vedere histologic ale cancerului gastric sunt : a)papilar b)tubular c)cilindric d)mucinos e)cu celule n inel cu pecete R:a, b,d,e- pg.1206 21.Cancerul gastric metastazeaz precoce pe cale: a)direct b)limfatic c)hematologic d)perinervoas e)peritoneal R:a, b, c, e-pg.1206 22.Stadializarea TNM n cancerul gastric-N1 nseamn: a)interesarea ggl. limfatici perigastrici la sub 3 cm de tumora primar b)interesarea ggl. limfatici perigastrici la peste 3 cm de tumora primar c)ggl. de-a lungul micii curburi d)ggl. de-a lungul marii curburi e)ggl. retroduodenali R:a, c, d- pg.1207 23.Stadializarea TNM n cancerul gastric -N2 nseamn : a)interesarea ggl.limfatici situai la mai mult de 3 cm de tumora primar b)ggl. localizai de-a lungul arterei gastrice stngi c)ggl. localizai de-a lungul arterei splenice d)ggl. localizai de-a lungul arterei hepatic comun e)ggl. localizai de-a lungul arterei gastro-duodenale R:a,b,c,d- pg.1207 24.In stadializarea TNM a cancerului gastric N3 nseamn : a)interesarea ggl. limfatici paraaortici b)ggl. limfatici hepato-duodenali c)ggl. de-a lungul arterei celiace d)ggl. retropancreatici e) ggl. Mezenterici R:a,b,d,e- pg.1207 25.Stadializarea CT a cancerului gastric std. II i std. III cuprinde: a)formaiune intraluminal, far ngroarea peretelui b)ngroarea peretelui mai mare de 1 cm c)ngroarea peretelui mai mare de 2 cm

456

d)invazia direct a structurilor adiacente e)prezena de metastaze R:b,d- pg.1207 26.Cele mai frecvente semne care apar precoce n cancerul gastric sunt : a)durerea b)anorexia c)hepatomegalia d)scaderea ponderal e)nodulul lui Virchow R:b,d- pg.1207 27.In cancerul gastric, cnd leziunea obstrueaz lumenul pilorului apar: a)grea b)diaree c)meteorism d)vrsturile e)hiperestezia cutanat R:a,d-pg.1207 28.Semnele clasice n neoplasmul gastric avansat sunt: a)ggl. limfatic palpabil n fosa supraclavicular stng b)oprirea tranzitului intestinal c)nodul metastatic ombilical d)aparare muscular e)sughi R:a,c- pg.1207 29.In cancerul gastric la stadializarea TNM, T1 reprezint: a)tumora limitat la mucoas b)tumora limitat la seroas c)tumora limitat la mucoas si submucoas d)tumora prinde musculatura proprie i seroasa e)tumora cuprinde mucoasa, seroasa si musculatura R:a,c- pg.1207 30.Cancerele gastrice precoce de tip exofitic bine difereniate sunt: a)tip I b)tip II B c)tip III d)tip II A e) tip II C R:a,d- pg.1208 31.Cancerele gastrice precoce slab difereniate sunt: a)tip I b)tip II A c)tip II B d)tip II C e)tip III R:c,d,e- pg.1208 32.Metaplazia intestinal reprezint nlocuirea epiteliului gastric cu: a)celule Panneth b)celule mucinoase c)celule B
457

d)celule scuamoase e)celule T R:a,b- pg.1206 33.Pacienii cu cancer gastric sunt asimptomatici pn cnd exist o interesare a: a)peretelui gastric b)a lui DII c)a viscerelor adiacente d)a diafragmului e)prezena metastazelor R:a,c,e- pg.1207 34.In diagnosticul cancerului gastric tehnicile cu sensibilitate i specificitate de peste 90% sunt: a)tomografia computerizat b)RMN c)radiografia cu bariu d)ecografia e)endoscopia gastrointestinal R:c,e- pg.1207 35.In cancerul gastric laparoscopia este utilizat pentru: a)a determina prezena metastazelor peritoneale b)a determina prezena metastazelor hepatice c)tratamentul radical d)tratament paleativ e)biopsia hepatic R:a,b- pg.1207 36.Gastrectomia radical subtotal presupune: a)rezecia ligamentului gastrocolic b)secionarea artrelor gastric stng i dreapt i gastroepiploic dreapt c)excizia ganglionilor limfatici d)excizia mezenterului e) secionarea arterelor gastric stng i dreapt i gastroepiploic stng R:a,b,c,d-pg.1208 37.In cancerul gastric un nivel D2 de rezecie implic excizia ganglionilor limfatici: a)de-a lungul arterei gastrice stngi b)trunchiului celiac c)artera hepatic comun d)ligamentul hepato-duodenal e)artera splenic i hil R:a,b, c,e- pg.1209 38.In cancerul gastric un nivel D3 de rezecie implic excizia ggl. limfatici : a)ligamentul hepatoduodenal b)capul pancreasului c)rdcina mezenterului intestinului subire d)artera hepatic comun e)trunchiul celiac R:a,b,c-pg.1209 39.Agenii chimioterapeutici utilizai n cancerul gastric sunt: a)5-fluorouracil b)adriamicina c)ciclofosfamida
458

d)cisplatiniul e)mitomicina C R:a,b,e-pg.1209 40.Tratamentul cancerului gastric cuprinde: a)tratamentul chirurgical b)imunoterapia activ specific c)terapia genic d)chimioterapia e)radioterapia R:a,d,e- pg.1208 41.Caracteristicile leiomiosarcomului sunt: a)are originea n mucoas b)are originea n seroas c)are originea n musculatura neted d)este cea mai rar dintre afeciunile gastrice maligne e)este cea mai des ntlnit dintre afeciunile gastrice maligne R:c,d- pg.1209 42.Supravieuirea bolnavilor cu leiomiosarcom gastric este corelat cu: a)gradul tumoral b)ggl.afectai c)mrimea tumorii d)statusul implicrii histologice a marginii e) invazia organelor vecine R:a,c,d- pg.1210 43.Tratamentul leiomiosarcomului este: a)rezecia tumorii b)chimioterapia c)radioterapia d)rezecia colonului adiacent sau a splinei e)limfadenectomia extensiv R :a, d- pg.1210 44.Diagnosticul leiomiosarcomului se pune pe: a)hemoragii gastrointestinale b)malnutriia secundar compromiterii capacitii gastrice c)palparea abdomenului d)determinarea proteinei " C" reactive e)disfagia R:a,b,c- pg.1210 45.Limfosarcomul gastric poate s apar: a)ca un neoplasm izolat, limitat la stomac b)complicaia unui cancer primar de ficat c)complicaia unui cancer de colon adiacent d)complicaia unui cancer de pancreas e)manifestarea unei boli infiltrative sistemice R:a,e- pg.1209 46.In limfosarcomul generalizat cu afectarea gastric i obstrucia acestuia, tratamentul este: a)radioterapia b)chimioterapia c)gastrenteroanastomoza
459

d)gastrectomia total e)gastrostoma R:a,b,d- pg.1209 47.Insmnarea peritoneal n cadrul cancerului gastric poate determina: a)apariia ascitei b)interesarea ovarelor c)interesarea mezenterului d)interesarea fundului de sac pelvin e)trombembolie R:a,b,d- pg.1207 48.In cancerul gastric tumora Krukenberg i nsmnarea fundului de sac Douglass determin: a)constipaie b)greuri c)vrsturi d)dureri pelvine e) metroragii R:a,d- pg.1207 49.Alte afeciuni asociate cu cancerul gastric sunt: a)anemia pernicioas b)expunerea la radiaii c)tumori de bont restant d)sindromul diareic e)alcoolismul cronic R:a,b,c- pg.1205 50.Ali factori care contribuie la apariia cancerului gastric sunt: a)virusul Epstein-Barr b)virusul herpetic c)papilomavirusul uman d)virusul hepatitei B e)ingestia de aflatoxine R:a,e- pg.1205

TEMA NR. 38 OCLUZIILE INTESTINALE

1. Din punct de vedere etiopatogenic, ocluziile intestinale se mpart n dou grupe : a.Dinamice i funcionale b.Mecanice i organice c.nalte i joase d.Dinamice i mecanice e.Acute, subacute i cronice (R :d -pg. 2168) 1. Din punct de vedere topografic, ocluziile intestinale pot fi : a.Acute i subacute b.Primitive i secundare c.Inalte i joase d.Superioare i inferioare e.Funcionale i organice. (R :c- p. 2168) 2. Cantitativ, n ocluziile nalte, vrsturile sunt: a.Mici i se repet la intervale mai lungi de timp

460

b.Mici i se repet la intervale mai scurte de timp c.Abundente i se repet la intervale mai lungi de timp d.Abundente i se repet la intervale mai scurte de timp e.Abundente i nu se repet (R :b- pg. 2173) 3. Cantitativ, n ocluziile intestinale joase, vrsturile sunt : a.Mici i se repet la intervale mai lungi de timp b.Mici i se repet la intervale mai scurte de timp c.Abundente i se repet la intervale mai lungi de timp d.Abundente i se repet la intervale mai scurte de timp e.Abundente i nu se repet (R :c- pg. 2173) 4.Distensia abdomenului din ocluziile intestinale poate mbrca mai multe aspecte : a.n ocluziile paralitice, distensia poate fi generalizat de la nceput b.n ocluzia nalt distensia lipsete, abdomenul fiind de aspect normal c.n strangulri, distensia se produce brusc, este asimetric i se prezint n tensiune elastic i cu timpanism la percuie (semnul von Wahl) d.Localizarea iniial poate fi periombilical, subombilical sau asimetric n volvulri, n raport de locul ocluziei e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte (R :e- p. 2173) 5.n ocluziile intestinale, inspecia abdomenului poate evidenia urmtoarele : a.Distensie abdominal, localizat sau difuz, simetric sau asimetric b.La persoanele slabe se pot observa micri peristaltice, care se opresc ntr-un anumit loc (locul obstacolului), nsoite de dureri (colici de lupt) c.La copii, mai rar, se poate observa o tumor ce se mic (cilindri mictori) d.Existena unei cicatrici de laparotomie poate sugera etiologia unei ocluzii postoperatorii e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte (R : e- p. 2173) 6.n ocluziile intestinale, palparea abdomenului ofer date importante pentru diagnostic: a.Abdomenul destins nu prezint contractur i, de obicei este nedureros b.Poate evidenia prezena tumorilor benigne sau maligne c.Poate evidenia tumora de invaginaie i clapotajul, prezent n ansele dilatate ce conin lichide i gaze d.Palparea orificiilor herniare poate evidenia o hernie strangulat, prezent naintea apariiei sindromului ocluziv e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte (R :e- pg. 2173) 7.n ocluziile intestinale, examenul clinic obiectiv al abdomenului ofer date importante pentru diagnostic: a.Inspecia arat distensia abdomenului, localizat sau difuz, simetric sau asimetric b.Durerea, la palpare, este semnificativ pentru locul i mecanismul ocluziei (n strangulri) i are valoare mai mare dac distensia i vrsturile lipsesc c.Percuia evideniaz timpanism localizat sau generalizat alternnd, uneori, cu zone mate (anse pline cu lichid) d.Auscultaia abdomenului poate percepe linite total (silenium abdominal descris de Mondor)

461

e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte (R :e- pg. 2173) 8.n ocluziile intestinale, tueul rectal poate evidenia urmtoarele : a.Ampula rectal poate fi goal sau s mai conin fecale b.Tumori rectale c.Prezena de snge n caz de invaginaie (semnul Ombredanne) sau de tumori d.Nici un rspuns nu este corect e.Toate rspunsurile sunt corecte (R :e- pg. 2173) 9.n faza de debut, bolnavul cu ocluzie intestinal prin strangulare poate prezenta urmtoarele semne generale : a.Anxietate b.Paloare c.Tahicardie d.Hipotensiune arterial e.Toate rspunsurile sunt corecte (R :e- pg. 2174) 10.Aspectul radiologic de ocluzie intestinal este dat de prezena imaginilor hidro-aerice, care pot mbrca diverse forme, astfel : a. Imagini hidro-aerice rare, mari, cu diametrul vertical mare se ntlnesc n ocluziile intestinului subire b.Imagini hidro-aerice rare, mari, cu diametrul vertical mare se ntlnesc n ocluziile colonului c.Imagini hidro-aerice cu diametru mic i vertical se ntlnesc n ocluziile intestinale vechi d.Imagini hidro-aerice cu diametrul lateral mare se ntlnesc n ocluziile intestinale recente e.Toate rspunsurile de mai sus sunt incorecte (R :b- pg. 2174) 11.Explorrile radiologice i imagistice utile n precizarea diagnosticului de ocluzie intestinal sunt urmtoarele : a.Radiografia abdominal simpl b.Irigografia c.Endoscopia digestiv d.Angiografia mezenteric e.Toate rspunsurile sunt corecte (R :e- pg. 2174) 12.Angiografia mezenteric aduce urmtoarele informaii n diagnosticul ocluziilor intestinale: a.Confirm libertatea sau obstrucia lumenului recto-colonului b.Arat distensia gazoas a unei anse n primele 3-6 ore de la debut c.Arat prezena unor tumori voluminoase sau calculi biliari migrai n intestin ce pot obstruciona lumenul intestinal d.Evideniaz obstrucii ale ramurilor arterelor mezenterice sau ale arterelor colonice generatoare de ocluzii care pot fi prezente n 18-55% din cazurile de infarcte entero- mezenterice sau colonice

462

e.Este superioar radioscopiei gastro-duodenale sau irigografiei, n unele situaii avnd i indicaii terapeutice(devolvulri sigmoidiene) (R :d- pg. 2175) 13.Formele etiopatogenice i anatomo-clinice de ocluzie intestinal se caracterizeaz prin: a.Ocluzia prin obstrucie apare dup intervenii laborioase, infecii peritoneale iniiale sau postoperatorii, intoxicaii diverse sau alte afeciuni b.Ocluzia prin strangulare este precedat, de cele mai multe ori, de o suferin cronic (tumori) i de tulburri de tranzit c.Ocluzia prin obstrucie este precedat, de cele mai multe ori, de o suferin cronic (tumori) i de tulburri de tranzit d.Ocluzia prin hernie intern poate fi cauzat de polipi, enterite, tuse convulsiv, ascarizi, traumatisme, limfadenite mezenterice e.Ocluzia paralitic este cauzat de polipi intestinali, mioame, diverticul Meckel i ascarizi, iar localizarea este, de obicei, ileo-cecal. (R :c- pg. 2177) 14.Decompresiunea abdominal intraoperatorie din ocluziile intestinale, se realizeaz prin urmtoarele metode : a.Enterostomie de golire cu ajutorul sondei Foley sau pe sonda Pezer b.Enterotomie cu golirea exterioar a coninutului c.Mobilizarea digital a coninutului intestinal caudal sau cranial (manevra MonksMoynihan) cu aspiraie gastric pe tub Faucher d.Golirea colonului prin metoda colo-shild cu ajutorul unui manon din plastic i splarea lui, printr-o sond Foley sau pezer introdus n cec e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte (R : e- pg. 2181) 15.Ocluziile intestinale dinamice sau funcionale se mpart n : a.Paralitice b.nalte c.Joase d.Spastice e.Secundare. (R : a,d- pg. 2168) 16.Ocluziile intestinale mecanice sau organice se produc prin : a.Obstrucie b.Strangulare c.Spasm d.Volvulare e.Compresiuni extrinseci. (R : a, b, d, e-pg. 2169) 17. Ocluziile intestinale dinamice sau funcionale se produc prin : a.Intoxicaii profesionale, toxicomanie i droguri cu aciune atropinic sau antirezerpinic b.Tulburri metabolice simple sau n cadrul ocului c.Corpi strini intralumenali d.Leziuni parietale intestinale congenitale

463

e.Leziuni inflamatorii nespecifice sau specifice. (R : a, b- pg. 2169) 18.Din punct de vedere clinico-evolutiv se descriu ocluzii intestinale: a.Spastice b.Ischemiante c.Acute d.Subacute e.Cronice. (R :c, d, e-p. 2168) 19.Ocluziile intestinale prin obstrucie pot apare prin : a.Volvulare b.Strangulare c.Corpi strini intralumenali d.Compresiuni extrinseci e.Leziuni parietale intestinale congenitale. (R : c, d, e- pg. 2169) 20. Ocluziile intestinale prin strangulare se produc prin : a.Invaginaie b.Leziuni traumatice sau postoperatorii c.Volvulare d.Strangulare e.Tumori benigne sau maligne. (R. a, c, d- pg. 2169) 21.Cauzele ocluziilor intestinale funcionale sunt variate, dintre acestea se pot enumera urmtoarele : a.Tromboza portal b.Torsiunea de ovar c.Compresiuni extrinseci produse de tumori abdominale d.Intervenii operatorii e.Dezechilibre hidro-electrolitice. (R :a,b,d,e- pg. 2169) 22.Modificrile fiziopatologice care survin la nivelul homeostaziei i fiziologiei intestinului n cadrul ocluziilor intestinale sunt reprezentate de : a.Tulburri de irigaie datorit distensiei anselor b.Alcaloz, prezent n ocluziile nalte c.Acidoz, iniial respiratorie i apoi metabolic d.Soc toxico-septic e.Hipertensiune arterial (R : a, b, c, d-pg.1271) 23.Debutul manifestrilor clinice din ocluziile intestinale poate fi : a.Brusc, n ocluziile spastice i prin strangulare b.Precedat de prodroame precum colici abdominale, crize de subocluzie, scdere ponderal c.Precedat de febr, mici frisoane, dureri abdominale difuze d.Manifestat prin dureri abdominale, oprirea tranzitului i vrsturi e.Lent, insidios n ocluziile spastice i prin strangulare (R : a, b, c, d-pg.1272) 24. Semnele funcionale ale ocluziilor intestinale sunt : 1. Durerea

464

2. Vrsturile 3. ntreruperea tranzitului pentru fecale i gaze 4. Distensia abdomenului 5. Anxietate (R :a, b, c, d- p. 2172) 25.Durerea, semnul funcional cel mai constant n ocluziile intestinale, poate fi : a.Brusc, intens, continu n ocluziile prin strangulare b.Brusc, intens, continu n ocluziile spastice c.Surd, continu, n ocluziile paralitice d.Localizat iniial la nivelul obstacolului e.Nici un rspuns de mai sus. (R : a, b, c, d- p. 2172) 26.n ocluziile intestinale , ntreruperea tranzitului pentru fecale i gaze : a.Este ulterioar durerii i vrsturilor n ocluziile nalte b.Se instaleaz precoce n ocluziile joase c.Este absent d.Se instaleaz precoce n ocluziile paralitice e.Are valoare semiotic, n special, dup apariia durerii sau colicilor (R : a, b, d, e- pg. 2173) 27.n ocluziile intestinale pot fi prezente urmtoarele semne funcionale : a.Vrsturi b.Distensie abdominal c.Durere abdominal d.Dispariia matitii hepatice la percuia abdomenului e.Toate rspunsurile de mai sus. (R : a, b, c- pg. 2173) 28.n ocluziile intestinale, durerea poate fi : a.Surd, continu, nsoit de distensie treptat, n ocluziile paralitice, b.Brusc, intens, continu, sincopal, nsoit de paloare, anxietate i transpiraii, n ocluziile prin strangulare i n cele spastice c.Localizat, iniial, la nivelul obstacolului, iradiaz apoi n tot abdomenul sau dorsal, n volvulusul intestinului subire d.Dup o evoluie mai lung sau mai scurt poate ceda, n schimb se agraveaz semnele generale e.Nici un rspuns de mai sus. (R : a, b, c, d- pg. 2173) 29.Distensia abdomenului din ocluziile intestinale poate mbrca mai multe aspecte : a.n ocluzia nalt distensia lipsete, abdomenul fiind de aspect normal b.n ocluzia nalt, distensia se produce brusc, este asimetric i se prezint n tensiune elastic i cu timpanism la percuie (semnul von Wahl) c.n strangulri, distensia lipsete, abdomenul fiind de aspect normal d.n ocluziile paralitice, distensia poate fi generalizat de la nceput e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte. (R :a, d- pg. 2173) 30.n ocluziile intestinale, inspecia abdomenului poate evidenia urmtoarele : a.Distensie abdominal, localizat sau difuz, simetric sau asimetric b.La persoanele slabe se pot observa micri peristaltice, care se opresc ntr-un anumit
465

loc (locul obstacolului), nsoite de dureri (colici de lupt) c.La copii, mai rar, se poate observa o tumor ce se mic (cilindri mictori) d.Existena unei cicatrici de laparotomie poate sugera etiologia unei ocluzii postoperatorii e.Nici unul dintre rspunsurile de mai sus nu este corect. (R :a, b, c, d- p. 2173) 31.n ocluziile intestinale, palparea abdomenului ofer date importante pentru diagnostic: a.Abdomenul destins nu prezint contractur i, de obicei este nedureros b.Poate evidenia prezena tumorilor benigne sau maligne c.Poate evidenia tumora de invaginaie i clapotajul, prezent n ansele dilatate ce conin lichide i gaze d.Palparea orificiilor herniare poate evidenia o hernie strangulat, prezent naintea apariiei sindromului ocluziv e.Nici unul dintre rspunsurile de mai sus nu este corect. (R. a, b, c, d- p. 2173) 32.n ocluziile intestinale, examenul clinic obiectiv al abdomenului ofer date importante pentru diagnostic: a.Inspecia arat distensia abdomenului, localizat sau difuz, simetric sau asimetric b.Durerea, la palpare, este semnificativ pentru locul i mecanismul ocluziei (n strangulri) i are valoare mai mare dac distensia i vrsturile lipsesc c.Percuia evideniaz timpanism localizat sau generalizat alternnd, uneori, cu zone mate (anse pline cu lichid) d.Auscultaia abdomenului poate percepe unele zgomote hidro-aerice, prin contracii ale anselor (n colicile de lupt) e.Nici unul dintre rspunsurile de mai sus nu este corect. (R : a, b, c, d -pg. 2173) 33.n ocluziile intestinale, tueul rectal poate evidenia urmtoarele : a.Ampula rectal poate fi goal sau s mai conin fecale b.Tumori rectale c.Prezena de snge n caz de invaginaie (semnul Ombredanne) sau de tumori d.Spirale de torsiune n volvularea sigmoidului e.Nici un rspuns nu este corect (R : a, b, c, d- p. 2173) 34.n faza de debut, bolnavul cu ocluzie intestinal prin strangulare poate prezenta urmtoarele semne generale : a.Anxietate b.Paloare c.Tahicardie d.Hipotensiune arterial e.Nici unul dintre rspunsuri nu este corect. (R : a, b, c, d- p. 2174) 35.n faza de debut, bolnavul cu ocluzie intestinal prin strangulare poate prezenta urmtoarele semne generale : a.Paloare b.Febr c.Frisoane d.Oligurie e.Tegumente i mucoase uscate (R : a, b, c-pg. 2174)

466

36.n evoluia ocluziei intestinale, simptomele generale devin evidente i se agraveaz treptat : a.Bolnavul devine apatic, astenic, cu hipotonie muscular b.Se instaleaz starea de adinamie i torpoare c.Febra ajunge la 39-40C d.Pulsul devin filiform e.Nici unul dintre rspunsuri nu este corect. (R :a, b, c, d -pg. 2174) 37.n ocluziile intestinale, din punct de vedere biologic, se pot evidenia urmtoarele dezechilibre a.Hemodiluie cu scderea hematocritului b.Leucopenie c.Hipovolemie d.Leucocitoz e.Hipopotasemie (R : c, d, e-pg. 2174) 38.n ocluziile intestinale, din punct de vedere biologic, se pot evidenia urmtoarele dezechilibre a.Hipopotasemie b.Hiponatremie c.Hipernatremie d.Hemodiluie cu scderea hematocritului e.Azotemie i creterea creatininei sangvine (R : a, b, e- p. 2174) 39.n diagnosticul diferenial al ocluziilor intestinale se vor lua n discuie urmtoarele afeciuni : a.Dilataia acut gastric b.Apendicita acut c.Sigmoidita acut d.Infarctul de miocard e.Nici unul dintre rspunsuri nu este corect (R :a, b, c, d- pg. 2175) 40.n diagnosticul diferenial al ocluziilor intestinale se vor lua n discuie urmtoarele afeciuni : a.Peritonita prin perforaie b.Pancreatita acut c.Colecistita acut d.Infarctul intestinal e.Nici unul dintre rspunsuri nu este corect (R :a, b, c, d- p. 2175) 41.n diagnosticul diferenial al ocluziilor intestinale se vor lua n discuie urmtoarele afeciuni : a.Boala gelatinoas a peritoneului b.Ascita acut c.Manifestri isterice i psihogene d.Colica renal

467

e.Nici unul dintre rspunsuri nu este corect (R :a, b, c, d- pg. 2175) 42.Formele clinice evolutive de ocluzie intestinal sunt : a.Ocluzia cronic n caz de obstrucii incomplete : tbc, scleroze, tumori b.Subocluzia, form de ocluzie cronic cu evoluie mai rapid c.Ocluzii acute, care aparin localizrilor nalte i strangulrilor d.Ocluzia supraacut e.Ocluzia joas (R : a, b, c -pg. 2175) 43.Formele clinice topografice de ocluzie intestinal sunt : a.Ocluzia nalt, localizat la nivelul colonului transvers b.Ocluzia nalt, localizat pn la unghiul Treitz sau primele anse jejunale c.Ocluzia joas este precedat de tulburri de tranzit i uneori de jen dureroas d.Ocluzia intestinului subire poate evolua ca o ocluzie nalt sau joas, n raport de locul obstacolului e.Ocluzia colonului este o ocluzie joas, cu debut progresiv i insidios, cauzat, de cele mai multe ori de prezena tumorilor maligne i mai rar de volvulri sau strangulri pe segmentele mobile (transvers, sigmoid). (R :b, c, d, e- pg. 2175) 44.Ocluzia intestinal prin obstrucie poate prezenta urmtoarele forme clinice particulare : a.Volvulusul sigmoidian (colonul ileo-pelvian) este cel mai frecvent i, de obicei, este precedat de colici sau chiar crize subocluzive ce se pot ntinde pe perioade mai lungi de timp b.Ileusul biliar determinat de ptrunderea unui calcul vezicular n tractul digestiv printr-o fistul coledoco-duodenal i mai rar colecisto-gastric c.Invaginaia intestinal se ntlnete la toate vrstele dar cu predilecie la nou-nscut i la copil d.Ocluzia prin cancer colonic este mai frecvent la colonul stng, cancerele de colon drept fiind mai puin ocluzive e.Volvulusul intestinului subire are la baz torsiunea ansei n jurul axului vascular mezenteric, de cele mai multe ori pe bride congenitale, inflamatorii, postoperatorii sau pe un diverticul Meckel (R : b, d- pg. 2177) 45.Formele anatomo-clinice de ocluzie intestinal prin strangulare se caracterizeaz prin : a.Volvulusul intestinului subire are la baz torsiunea ansei n jurul axului vascular mezenteric, de cele mai multe ori pe bride congenitale, inflamatorii, postoperatorii sau pe un diverticul Meckel b.Invaginaia intestinal se ntlnete la toate vrstele dar cu predilecie la adult i subiectul vrstnic c.Invaginaia intestinal se ntlnete la toate vrstele dar cu predilecie la nou-nscut i la copil d.n volvulusul parial, simptomatologia este mai estompat, durerea vie, iniial, fiind nlocuit prin colici ce evoc o criz biliar sau o torsiune de anex e.Volvulusul sigmoidian (colonul ileo-pelvian) este cel mai frecvent i, de obicei, este

468

precedat de colici sau chiar crize subocluzive ce se pot ntinde pe perioade mai lungi de timp (R : a, c, d, e- p. 2178) 46.Ocluzia intestinal postoperatorie precoce poate fi : a.Paralitic, cea mai frecvent, apare dup intervenii laborioase, fistule anastomotice, abcese peritoneale, pancreatite acute, dezechilibre hidroelectrolitice sau oc b.Mecanic, produs de angajarea anselor n diverse bree, orificii (Winslow) sau decolri rmase nerezolvate, de aderene diverse sau bride inflamatorii, evisceraii subcutanate cu angajare de anse sau de corpi strini intraperitoneali c.Tardiv, ntotdeauna mecanic, cauzat de bride, aderene ntinse, eventraii ncarcerate sau strangulate, invaginaii sau stenoze intestinale d.Comun, ca urmare a pneumoperitoneului postoperator ce inhib peristaltica timp de cteva zile e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte f.(R :a, b, d pg. 2178) 47.La nou-nscut, ocluziile intestinale prezint unele caracteristici particulare : a.Au ntotdeauna o malformaie congenital reprezentat de atrezii sau aplazii ale tubului digestiv, de imperforaie anal sau de un megacolon b.Se datoresc de obicei, cancerelor colonice, volvulusului de sigmoid, inflamaiilor acute (apendicite, colecistite), ileusului biliar i tulburrilor hidroelectrolitice de diverse cauze c.In imperforaia anal sau megacolon congenital, eliminarea meconiului nu se face, apare distensia abdominal i vrsturi abundente d.In atreziile sau aplaziile de tub digestiv copilul prezint vrsturi i chiar crize de sufocare, eliminarea meconiului fiind prezent e.Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte. (R : a, c, d- pg. 2180) 48.Complicaiile ocluziilor intestinale sunt variate, dintre acestea enumerm : a.oc toxico-septic b.Perforaia diastatic c.Pneumonii sau bronhopneumonii d.Perforaia prin sfacelare e.Nici una de mai sus (R :a, b, c, d- pg. 2180) 49.Obiectivele tratamentului n ocluziile intestinale sunt : a.Reechilibrarea hidroelectrolitic b.Reechilibrarea nutritiv c.Reechilibrarea nervoas d.Decompresiunea abdominal e.Nici un rspuns nu este corect (R : a, b,

469

TEMA NR. 39 APENDICITA ACUT

1.Prima apendicectomie dateaz din anul: a)1500 b)1736 c)1877 d)1886 e)1889 R: b- pg.1381 2.Sensibilitatea dureroas maxim n apendicita acut este dup Mc Burney: a)suprapubian b)la 1/3 distana dintre spina iliac antero-superioar i ombilic c)la 1/3 distana pe linia bispinoas d)la 1/3 distana dintre spina iliac antero-superioar i spina pubelui e)periombilical R: b- pg.1381 3.Incidena apendicitei acute crete paralel cu: a)vrsta b)dezvoltarea limfatic c)maturizarea organelor genitale d)numrul de sarcini la femei e)prezena de intervenii chirurgicale n antecedente R : b- pg.1381 4.Din totalul apendicectomiilor , apendicita acut reprezint: a)16% b)68% c)84% d)32% e)90% R :c- pg.1381 5.Factorul cauzant dominant al apendicitei acute este: a)inflamaia b)amigdalita acut c)obstrucia lumenului d)anexita dreapt e)obezitatea R :c- pg.1381 6.Primul simptom al apendicitei acute este: a)greaa b)vrstura c)temperatura crescut d)durerea abdominal e)pulsul crescut R:d- pg.1382 7.Care din urmtoarele simptome aparine apendicitei acute:

c, d- pg. 2180)

470

a)disfagia b)sialoreea c)anorexia d)regurgitaia e)sughiul R :c - pg.1382 8.n apendicita acut rezistena la palpare crete: a)invers proporional cu vrsta b)paralel cu severitatea procesului inflamator c)paralel cu prezena infeciei urinare d)n prezena sarcinii ectopice e)n prezena amigdalitei acute R :b - pg.1383 9.Diagnosticul ecografic al apendicitei acute are o sensibilitate de: a)78-96% b)75-85% c)55-65% d)70-80% e)sub 50% R:a - pg.1383 10.Diagnosticul ecografic al apendicitei acute are o specificitate de: a)85-98% b)peste 95% c)sub 75% d)75-85% e)diagnosticul nu se stabilete ecografic R :a- pg.1383 11.Afeciunea mai frecvent confundat cu apendicita acut la copii este: a)enterita regional acut b)adenita acut mezenteric c)diverticul Mekel d)invaginaia intestinal e)colica renal dreat Rspuns corect "b" -pg.1385 12.Febra tifoid este confirmat prin: a)leucocitoza peste 15000/mm b)culturi de Salmonella typhi din scaun si snge c)febr, frison d)tahicardia e)dispnee R:b- pg.1385 13.Un tablou clinic similar cu apendicita acut : a)rectocolita ulcero hemoragic b)inflamaia diverticulului Mekel c)diverticulita sigmoidian d)diverticulul duodenal e)boala Crohn R :b - pg.1385

471

14.Cel mai frecvent incident de origine extragenital care necesit tratament chirurgical n timpul sarcinii este: a)chist ovar stng b)apendicita acut c)diverticulul sigmoidian d)chist cordon spermatic drept e)chist sinovial R:b - pg.1386 15.Cel mai semnificativ factor asociat morii materne si fetale este: a)ulcerul n criz b)litiaza biliar c)perforaia apendicular d)diverticulita sigmoidian e)amigdalita acut R :c- pg.1387

16.Cauzele de obstrucie apendicular sunt: a)fecaliii b)smburii de fructe i legume c)consumul de banane d)hipertrofia esutului limfoid e)viermi intestinali R :a,b,d,e- pg.1381 17.Fecaliii reprezint : a)40% din cauzele de apendicita acut b)60% din cauzele de apendicita acut c)65% din cauzele de apendicita gangrenoas d)90% din cauzele de apendicita gangrenoas perforat e)70% din cauzele de apendicita cronic R:a,c,d- pg.1381-1382 18.Succesiunea probabil a obstruciei lumenului n apendicita acut este: a)blocarea proximal apendicular cu obstrucie b)secreia normal a mucoasei c)distensia rapid apendicular d)mucoasa apendicular nu mai secret e)datorit blocarii proximale distensia nu se produce R:a,b,c - pg.1382 19.Distensia apendicular n apendicita acut se datoreaz: 1. secreiei mucoasei apendiculare 2. circulaiei arterio-venoase 3. multiplicrii bacteriilor locale 4. inflmaiei cecului 5. absenei tranzitului pentru materii fecale R:a,cpg.1382

472

20.Distensia apendicului in apendicita acut determin: 1. oprirea tranzitului pentru gaze si fecale 2. grea 3. vome 4. durere mai intens 5. inflamarea anexei drepte R:b,c,e-pg1382 21.n apendicita acut procesul inflamator interesez: 1. ileonul terminal 2. marele epiploon 3. seroasa apendicular 4. peritoneul parietal regional 5. cecul R:c,d- pg.1382 22.Perforaia apendicular se datoreaz: 1. 2. 3. 4. 5. distensiei invaziei bacteriene compromiterii aportului vascular infarctelor progresive insuficienei hepatice R:a,b,c,d-pg.1382

23.Cele mai frecvente bacterii depistate n apendicita acut sunt: 1. bacteroides fragilis 2. escherichia colli 3. peptostreptococul 4. pseudomonas 5. stafilococul auriu R :a,b,c,d- pg.1382 24.n apendicita acut iritaia peritoneal este indicat de: 1. semnul psoasului 2. aprare muscular n fosa iliac dreapt 3. semnul Rowsing pozitiv 4. semnul Giordano pozitiv 5. semnul "cojii de portocala" R:b,c- pg.1382

25.Studiul istoriei naturale al apendicitelor evideniaz: 1. 14% apendicitele simple 2. 70% apendicitele inflamate 3. 30% apendicitele perforate 4. 16% apendicitele perforate 5. 84% apendicitele inflamate R:a,b,d- pg.1384 26.Perforaia apendicular apare cel mai frecvent: 1. n punctul distal al obstruciei lumenului 2. ) n punctul proximal al obstruciei lumenului 3. de-a lungul marginii antimezenterice a apendicului 4. pe marginea mezenteric 5. la baza apendicelui R:a,c- pg.1384

473

27.Perforaia apendicular poate fi suspectat prin: 1. creterea amilazelor mai mari de 3 ori normalul 2. prezena febrei peste 39 C 3. creterea leucocitozei peste 18.000/mm 4. creterea transaminazelor 5. creterea bilirubinei directe R:b,c- pg.1384 28.Factorii majori de care depinde diagnosticul diferenial al apendicitei acute este: 1. poziia anatomic a apendicelui inflamat 2. prezena litiazei biliare 3. stadiul procesului(inflamaie sau perforaie) 4. sexul bolnavului 5. vrsta bolnavului R :a,c,d,e- pg.1385 29.Gastroenteritele virale se caracterizeaz prin: 1. diaree apoas abundent 2. greuri 3. vrsturi 4. oprirea tranzitului pentru gaze i materii fecale 5. rectoragii R:a,b,c-pg.1385 30.Febra tifoid se difereniaz de apendicita acut prin prezena: 1. strii de prostraie 2. rosh-ului maculo papular 3. bradicardiei 4. leucopeniei 5. leucocitozei R:a,b,c,d- pg.1385 31.Afeciunile genito-urinare masculine care trebuie difereniate de apendicita acut sunt: 1. torsiuni testiculare 2. retracia corpilor cavernoi 3. ectopia testicular 4. epididimita acut 5. inflamatia veziculelor seminale R:a,d,e-pg.1385 32.Enterita acut regional se manifest prin: 1. febr 2. durere i aprare muscular n fosa iliac dreapt 3. leucocitoz 4. leucopenie 5. hematurie Rspuns corect :a,b, c- pg.1385 33.Ulcerul peptic perforat nchis poate simula o apendicita acut dac: 1. revrsatul gastro-duodenal se acumuleaz n foseta paracecal dreapt 2. perforaia se nchide spontan ntr-o perioad scurt de timp 3. revrsatul gastro-duodenal este purulent

474

4. revrsatul gastro-duodenal se adun in arrier-cavite 5. perforaia nu se acoper R :a,b- pg.1385 34.Pielonefritele acute se deosebesc de apendicita acut prin: 1. frisoane 2. sensibilitate n unghiul costo-vertebral drept 3. bacteriuria 4. piuria 5. hematuria R:a,b,c,d- pg.1386 35.n purpura Henoch-Schonlein caracteristicile sunt: 1. dureri articulare 2. purpura 3. erupie vezicular 4. nefrita 5. febra R:a,b,d- pg1386 36.Infecia cu Yersinia enterocolitic se transmite prin: a)alimente contaminate b)mini murdare c)urin d)fecale infectate e)transfuzii de snge R:a,c,d- pg.1386 37.Infecia cu Yersinia enterocolitic cauzeaz urmtoarele sindroame clinice: a)adenita mezenteric b)ileit c)colit d)salpingita acut e)apendicita acut R:a,b,c,e- pg.1386 38.Afeciunile ginecologice ce pot induce o eroare de diagnostic cu apendicita acut sunt: a)boal inflamatorie pelvin b)chist ovarian torsionat c)chist de gland Bartholini torsionat d)endometrioz e)sarcin extrauterin rupt R:a,b,d,e- pg.1386 39.Comparativ apendicita acut la btrni fa de tineri se caracterizeaz: a)are inciden mai mare b)are inciden mai sczut c)are morbiditate i mortalitate mai mare d)are morbiditate i mortalitate mai sczut e)inciden egal la ambele categorii de vrst R:b,c- pg.1386 40.Factorii care influeneaz prognosticul apendicitei la btrni: a)neglijarea diagnosticului b)administrarea de antibiotice c)evoluia rapid a perforaiei

475

d)anexectomie n antecedente e)boli asociate R :a,c,e-pg.1386 41.n apendicita acut pregtirea preoperatorie const n : a)hidratare adecvat b)corectarea tulburrilor electrolitice c)monitorizarea funciei cardiace d)monitorizarea funciei pulmonare i renale e)corectarea hipercolesterolemiei R:a,b,c,d- pg.1387 42.Pentru efectuarea apendicectomiei simple cei mai muli chirurgici folosesc: a)incizia subcostal b)incizia Mc Burney (oblic) c)incizia Rocky - Davis (transversal) d)incizia Jalaguer e)incizia median R:b,c - pg.1387 43.Laparoscopia n cazul unei apendicite acute este preferat: a)la pacienii obezi b)la copii sub 10 ani c)n cazul unor particulariti clinice ce implic factori cosmetici d)la persoanele n vrst e)colecistectomie laparascopic n antecedente R:a ,c - pg.1388 44.Laparoscopia pentru apendicita acut are urmtoarele avantaje: a)scderea infeciilor postoperatorii b)diminuarea durerii c)reducerea duratei de spitalizare d)reintegrarea mai rapid n munc e)beneficiu economic substanial R:a,b,c,d - pg.1388 45.Afeciunile care pot mima o apendicita acut la bolnavii cu SIDA sau infectai cu HIV sunt: a)infeciile enterale cu citomegalovirus b)tuberculoz c)limfoamele d)adenoamele e)infeciile cu virusul herpetic R :a,b,c - pg.1387 46.Scderea mortalitii prin apendicit acut se datoreaz: a)scderii incidenei apendicitei b)diagnosticului i tratamentului mai eficient c)administrrii soluiilor perfuzabile d)administrrii de snge i plasm e)tratamentului chirurgical dup perforaia organului R:a,b,c,d - pg.1389 47.Factorii principali implicai n mortalitatea prin apendicita acut sunt: a)perforaiile aprute anterior tratamentului chirurgical b)vrsta tnr a pacientului c)tratamentul chirurgical efectuat nainte de perforaie

476

d)vrsta naintat a pacientului e)anexectomia dreapt n antecedente R:a,d- pg.1389 48.Decesul bolnavilor cu apendicit acut este cauzat de: a)sepsisul scpat de sub control b)abces intraabdominal c)septicemia cu germeni Gram negativ d)hematurie macroscopic e)orhiepididimita acut R:a,b,c- pg.1389 49.Localizrile predilecte pentru abcesele intraabdominale secundare perforaie sau gangrenei apendiculare sunt: a)fosa apendicular b)fundul de sac Douglas c)spaiul subhepatic d)spaiul dintre ansele intestinale e)loja splenic R:a,b,c,d - pg.1390 50.Complicaiile tardive ce pot s apar dup apendicectomie sunt: a)aderenele intestinale ocluzive b)hernia inghinal c)eventraia d)varicele membrelor inferioare e)sarcina extrauterin dreapt R:a,b,c- pg.1390

TEMA NR. 40 PERITONITELE

1. Peritonitele difuze produse prin perforaia ulceroas a intestinului subire au urmatoarele etiologii: A.infecioase. B.endocrine. C.vasculare D.inflamatorii E.toate variantele sunt corecte (R:e -pg. 2134) 2 .Care din urmtoarele afirmaii privitoare la abcesul subfrenic stng este adevrat A.este frecvent B.survine mai ales dup splenectomie C.se manifest prin durere abdominal D.poate fi detectat prin inspecia abdomenului E.are mortalitate ridicat (R :b- pg. 2150) 3.Examenul radiologic n peritonitele generalizate prin perfora ie de viscer cavitar are ca element patognomonic: A.tergerea umbrei psoasului B.nivelele hidroaerice C.edemul peretelui abdominal D.pneumoperitoneul E.tergerea reliefului mucos al anselor intestinului subire (R :d-pg. 2132)

477

4.Sepsisul sever se definete prin: A.SIRS cu documentarea infeciei B.SIRS cu documentarea infeciei i compromitere hemodinamic C.stare fiziologic n care funcia viscerelor nu este capabil s susin homeostazia D.ritm cardiac > 90 bti/minut E.AaDO2> 350 mmHg (R: b-pg. 2126) 5.Cel mai constant semn funcional al peritonitelor acute difuze este A.oprirea tranzitului intestinal B.vrstura C.durerea D.sughiul E.dispneea (R:c-pg. 2129-2130) 6.Germenele cel mai frecvent incriminat n producerea peritonitei primare la ciroticii cu ascit este: A:pneumococ. B.escherichia coli C.stafilococ aureus D.streptococul E.piocianic (R:b-pg. 2137) 7.Care dintre peritonitele acute pot debuta prin diaree: A.peritonita gonococic B.peritonita pneumococic sau streptococic C.peritonita cu piocianic D.peritonitele nozocomiale E:peritonitele postoperatorii R:b-(pg. 2130) 8.n peritonita streptococic, lichidul purulent din cavitatea peritoneal este: A.cremos, vscos, galben-verzui, nemirositor B.gros, galben-verzui, abundent C.subire, fluid, galben, fr miros D.verzui cu miros aromat. E.cremos, galben , miros fetid R:c-(pg. 2129) 9.n perforaia gastric lichidul intraperitoneal are urmtoarele caracteristici: A.seros, glbui, amestecat cu bil B.are miros fetid i devine rapid purulent C.apos, uor colorat, nemirositor, fr germeni D.tulbure, murdar, cu miros fad acid, cu resturi alimentare E.purulent, gros, cremos, colorat i fetid R:d-(pg. 2129) 10.Diametrul orificiilor contractile ("stomata") din peritoneul diafragmatic este de: A.5-6 microni B.9-10 microni
478

C.8-12 microni D.10-14 microni E.12-14 microni R:c-(pg. 2124) 11.Peritonitele nozocomiale sunt definite ca: A.infecii bacteriene difuze n care integritatea tractusului gastro-intestinal este pstrat B.infecii bacteriene ce survin n absena interveniilor chirurgicale sau a traumatismelor C.sunt produse cu germeni din mediul spitalicesc. D.infecii produse datorit reducerii imunitii organismului E.infecii n care contaminarea se face pe cale hematogen n cursul unei bacteriemii R:c-(pg. 2119) 12.Eficacitatea drenajului percutan n tratamentul abceselor intraperitoneale diagnosticate precoce este: A.100% B.80-85% C.50-60%. D.50% E.30% R:b-(pg. 2151) 13.n tratamentul peritonitelor primare cea mai eficient asociere de antibiotice este: A .ampicilin/gentamicin B .ampicilin./metronidazol C.amoxicilin/metronidazol D amoxicilin./acid clavulanic E.piperacilin /tazobactam R:d-fpg. 2145) 14.Cauza cea mai frecvent a peritonitei biliare este: A.traumatismul abdominal B.ulcerul duodenal perforat C.litiaza biliar complicat cu infecie D.cancerul colecistului E.pancreatita acut. R :c-(pg. 2134) 15.n clinica peritonitelor acute difuze exist un "sindrom peritoneal" comun, n care elemental esenial este: A.febra B.alterarea strii generale. C.oprirea tranzitului digestiv D.contractura abdominal E.durerea de intensitate crescnd R :d-(pg. 2129) 16.Despre metoda celioscopica in tratamentul peritonitelor sunt adevarate urmatoarele afirmatii: A.reduce complicatiile parietale B.este utilizata in perforatiile viscerale mari C.este utilizata in perforatiile apendiculare si in ulcerul perforat D.prezinta riscul potential al difuzarii infectiei prin hiperpresiunea datorita pneumoperitoneului E.drenajul aspirativ este relativ ineficient R:a,c, d,e-(pg. 2142)

479

17.Principiile tratamentului chirurgical ale peritonitelor acute expuse de Kirschner se refer la: A.tratarea infeciei reziduale B.reducerea contaminarii. C.antibioterapie D.prevenirea recurentelor E.eliminarea sursei de contaminare R:a,b,d,e-(pg. 2141) 18.Complicatiile locale ale abcesului interhepato-diafragmatic sunt A.fistule bronsice B.gangrena pulmonara C.complicaii generale septicemice D.piopneumotorax E.insuficien respiratorie acut R:a,b, d-fpg! 2150) 19.Peritonita difuza din apendicita acuta imbraca urmatoarele forme: A.peritonita acut purulent "d emblee" B.peritonita in doi timpi C.peritonita in trei timpi D.peritonita difuz postoperatorie E.peritonita post-traumatic R:a,b, c-fpg. 2134) 20.Clasificarea etiopatogenic mparte peritonitele n: A.peritonite primare B.peritonite secundare C.peritonite bacteriene spontane D.peritonite teriare E.abcese intraabdominale R:a,b, d,e-(pg. 2118) 21.Diagnosticul clinic de peritonit este dificil la: A.bolnavi vrstnici B bolnavi imunodepresai C.nou-nscui D.bolnavi spitalizai in unitati de terapie intensiva E.bolnavi febrili R:a,b, d-(pg. 2139) 22.Semnele funcionale ale peritonitelor acute sunt: A.Durerea B.vrsturile C.dis pnee a D febra . E.su ghiu l R:a,b, e'-fpg. 2129-2130) 23.Semnele generale ale peritonitelor acute sunt:

480

A.temperatura ridicat B.dispneea C.icterul D.aprarea muscular E.oprirea tranzitului pentru materii i gaze R:a,b, c-(pg.2130) 24.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la peritonitele acute postoperatorii sunt adevrate: A.au evoluie grav i imprevizibil B.diagnosticul se stabilete relativ uor C.majoritatea sunt consecina dezunirii anastomozelor digestive D.majoritatea sunt consecina contaminarii extrabdominale E.pot fi provocate de leziuni ignorate in timpul interventiei R:a, c,e-(pg. 2135-2136) 25.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la abcesele intraabdominale sunt adevrate: A.se clasifica in abcese intraperitoneale, retroperitoneale si viscerale; B.sunt, in general, monomicrobiene C.sunt, in general, polimicrobiene D.cel mai frecvent survin secundar posttraumatic, postoperator sau dupa un proces patologic local .E.pot fi unice sau multiple R:a, c,d,e-(pg. 2146-2147) 26.Peritonita acut localizat in etajul abdominal inferior se prezint sub urmatoarele forme: A.localizat la nivelul promontoriului. B.localizat lateral,n apropierea spinelor iliace C.localizat inferior,la nivelul fundului de sac Douglas D.dezvoltate retroperitoneal E.mezoceliace R:a,b, c-(pg. 2151) 27.Care din urmatoarele afirmaii referitoare la peritonitele acute primare sunt adevrate: A.apar n absena unui focar infecios B.majoritatea sunt unimicrobiene C.tratamentul se bazeaz pe antibiotice D.majoritatea sunt plurimicrobiene E.sun frevente la adulii cu ciroz i ascit Rspuns a,b, c,e-(pg. 2137) 28.Care din urmatoarele afirmatii privind peritonita in dializa peritoneal sunt adevarte: A.prezena cateterului peritoneal nu afecteaz mijloacele naturale de aprare antimicrobian B.contaminarea poate fi intraluminal (prin lumenul tubului de dren) C.contaminarea se poate propaga pe cale hematogen D.germenii implicai sunt mai ales Gram-negativi E.peritonita se remite dupa 2-3 zile fr tratament Rspuns b, c-(pg. 2136) 29.n peritonitele acute difuze pe radiografia abdominal simpl , n afara pneumoperitoneului, se mai pot identifica i alte semne: A.tergerea umbrei psoasului B.imagini hidro-aerice rare,mari C.distensia gazoas a unei anse D.distensia anselor intestinale subiri,datorit ileusului dinamic
481

E.tergerea reliefului mucos al anselor intestinului subire Rspuns a, d,e-(pg. 2132) 30.n cadrul examenului fizic al unui abces interhepato-diafragmatic, la inspecie se poate constata : A.ncetinirea tranzitului intestinal B.imobilizarea bazei toracelui C.meteorism D.eventual edem parietal E.distanarea spaiilor intercostale R :b,d,e-'(pg. 2150) 31.Care dintre afirmaiile legate de delimitarea spaiului suprahepatic drept sunt adevrate: A.superior - diafragmul B.inferior - faa superioar lob drept hepatic C.posterior - ligamentul falciform D.stnga - ligament coronar E.dreapta - peretele abdominal R:a,b,e-(pg. 2149) 32.Care dintre afirmaiile legate de delimitarea spaiului subfrenic stng sunt adevrate: A.superior - diafragmul B.anterior-splina C.posterior -rinichiul drept D.dreapta - peretele abdominal E.stnga -flexura colic stng Rspuns a,b-(pg. 2149) 33.Tratamentul infeciei reziduale i prevenirea recurenei infeciei se poate efectua prin: A:continuarea postoperatorie a splturii peritoneale B.rezecia sursei primare de infecie C.reintervenii planificate D.antibioterapie conform antibiogramei. E.laparostomie. Rspuns a,c,e-(pg. 2143) 34.Reducerea contaminrii bacteriene a peritoneului se poate realize prin: A.curire mecanic complet i sistematic B.antibioterapie conform antibiogramei. C.spltur peritoneal D.debridare E.laparostomie. R: a,c,d-(pg. 2142) 35.. Examenul fizic n peritonite n stadiul precoce deceleaz : A.meteorismul B .hiperleucocitoz C .pneumoperitoneu D.contractur abdominal E.durere vie a fundului de sac Douglas la tueul rectal Rspuns d,e-(pg. 2139) 36. Care dintre afirmaiile referitoare la peritonita streptococic sunt adevrate: A.este mai frecvent la copii B.simptomele iniiale sunt durerea i febra C.peritonita poate apare la 3-7 zile dupa o faringo-amigdalit netratat D.starea general se altereaz lent E.examenul fizic deceleaz meteorism accentuat,fr contractur abdominal R :a,c,e-

482

(pg. 2137) 37.Care dintre afirmaiile referitoare la peritonita pnemococic sunt adevrate: A.debutul este lent, insidios,cu subfebrilitate B.aspiratul peritoneal identific diplococi Gram-pozitivi C C.debutul este brusc ,dramatic ,cu febr de380-400 D.uneori apare polakiurie E.peritonita pneumococic era cauza dominant a peritonitelor primitive n era preantibiotic R :b,c,d,e-(pg. 2137) 38.n peritonitele de origine ginecologic , germenii cei mai frecvent ntlnii sunt: A.bacteroides fragilis B.pneumococii. C.gonococii D.colibacilii E.streptococii R:c,d,e-(pg. 2136) 39.Tabloul clinic n peritonitele difuze postoperatorii poate simula: A.embolia pulmonar B.insuficiena renal acut C.infarctul miocardic D.septicemia E.accidentul vascular cerebral R:a,c,d-(pg. 2135) 40.n producerea peritonitelor biliare au fost incriminai diveri factori: A.factorul mecanic, datorat distensiei ilor biliare deasupra unui obstacol mecanic B.factorul infecios, prin infecia pereilor veziculei biliare i a cilor biliare C.factorul vascular, prin trombozele venoase primitive sau secundare existenei infeciei parietale D.factorul imunologic, prin deficitele imune ce duc la scderea rezistenei organismului E.factorul enzimatic, dovedit prin existena unui reflux pancreatic n calea biliar principal R:a,b,c,e-(pg. 2134) 41.Care din urmtoarele afirmaii, n legtur cu agregrile de celule din interiorul omentului,cunoscute ca "pete de lapte" (milky spots) sunt adevrate: A.sunt compuse din celule mezoteliale situate n jurul unui conglomerat de capilare B.compoziia este 70% macrofage, 10%limfocite B, 10% limfocite T i mastocite C.n timpul inflamaiei numrul "milky spots" scade dramatic D.n timpul inflamaiei "milky spots" devin centre germinative i produc anticorpi E.milky spots sunt la copil 20-40/cm i cresc cu vrsta la 55/cm R:a,b,d-(pg. 2124) 42.Care din afirmaiile referitoare la aderena microbian la seroasa peritoneal n peritonita acut sunt adevrate? A.este crescut n peritonite i explic rezistena la lavajul peritoneal B.este sczut n peritonite C.colonizarea microbian a suprafeei mezoteliului peritoneal este un fenomen rapid i stabil dup plgile penetrante ale intestinului subire D.colonizarea se asociaz cu modificri morfologice ale suprafeei mezoteliului reprezentate de scderea numrului de microvili peritoneali
2 2

483

E.datorit modificrilor ,crete friciunea i scade integritatea seroasei R:a,c,d,e-(pg. 2122) 43.n cadrul mediatorilor endotoxinei n peritonitele acute, interleukina-6 are urmtoarele efecte biologice,cu excepia: A.activeaz neutrofilele i macrofagele B.crete eliberarea moleculelor de adeziune endotelial C.crete sinteza de proteine de faz acut D.recruteaz i activeaz neutrofilele E.stimuleaz activitatea i diferenierea limfocitelor B R :a,b,d-(pg. 2121) 44.Bacteriile prezente n peritonit i exercit efectul patogenic prin intermediul endotoxinelor a cror celul int este macrofagul, pe care se fixeaz prin urmtoarele tipuri de receptori: A.CD14 B.CD8 C.CD34 D.CD18 E.receptori LDL acetilai R:a,d,e-(pg. 2120) 45.n ce condiii patologice crete numrul germenilor din stomac: A.hiperclorhidrie B.hipoclorhidrie C.septicemie D.n cazul prezenei sngelui E.obstrucie intestinal R:b,d,e-(pg. 2119) 46.Factorul de necroz tumoral (TNF) ca mediator al endotoxinei n peritonita acut are urmtoarele efecte biologice: A.mediaz inflamaia i procesele catabolice B.crete sinteza de proteine de faz acut. C.recruteaz i activeaz neutrofilele D.activeaz monocitele i macrofagele E.crete marginaia neutrofilelor R :a,d,e-(pg. 2121-2122) 47.ntre mediatorii endotoxinei in peritonita acuta se numra: A.factorul de necroz tumoral (TNF) B.interleukina 1 C.interleukina 2. D.interleukina 6 E.interleukina 8 Rspuns a,b,d,e-(pg. 2121-2122) 48. n peritonitele secundare de origine apendicular germenii izolai cel mai frecvent sunt: AE. coli B.bacterii gram negative C.enterococi D.anaerobi E bacterii gram pozitive. R:a,b,d-(pg. 2119) 49.. Diagnosticul diferenial al peritonitelor acute difuze se face cu:
484

A.abdomenul acut medical B.pancreatita acut C.falsul abdomen acut medical D.accident vascular cerebral E.alte cauze de abdomen acut chirurgical R:a,b,c,e-(pg. 2119) 50. Criteriile pe care se bazeaz antibioticoterapia, n peritonitele acute, se refer la: A.cauza peritonitei B.vrsta bolnavului C.nivelul perforaiei (supra- sau submezocolic) D.durata interveniei chirurgicale E.starea nutriional a bolnavului R:a,b,c,e- (pg. 2145)

TEMA NR. 41 LITIAZA URINAR (N.ANGELESCU P.2825-2839)

1.Incidena litiazei renale: a.Reprezint 10% n populaia general din rile dezvoltate b.Este n scdere n rile dezvoltate ca urmare a diagnosticului precoce c.Distribuia geografic este relative uniform d.Este endemic n America de Sud e.Este extreme de rar n zona Africii tropicale de Sud R - e (p.2825) 2.Incidena maxim a litiazei renale apare: a.Sub varsta de 20 ani b.ntre 20-40 ani c.ntre 40-60 ani d.Peste 60 ani e.Nu exist un varf de inciden a bolii R - b (p.2825) 3.Factori de risc pentru apariia litiazei renale sunt: a.Deshidratarea b.Hidratarea insuficient c.Starea de ncordare d.Apa cu coninut excesiv de iod e.Ereditatea R - a, b, c, e (p.2825) 4.Nu constituie factori de risc pentru apariia litiazei renale: a.Tulburrile metabolismului calcic b.Tulburrile metabolismului oxalic c.Apa cu coninut excesiv n clor d.Profesiuni cu risc de deshidratare e.Tulburri dismetabolice cu determinism genetic R - c (p.2825) 5.Urina este a.Soluie apoas metastabil nesaturat de cristaloizi b.Soluie apoas metastabil saturat de cristaloizi c.Soluie apoas metastabil suprasaturat de cristaloizi d.Toate rspunsurile e.Nici unul dintre acestea R - c (p.2826) 6.Cristalizarea substanelor dizolvate n urin se produce n tubul contort distal trecand prin urmtoarele etape:

485

a.Microcristale b.Morul c.Macrocristale d.Microcalculi e.Fragmentare R - a, c, d (p.2826) 7.Factori de risc n producerea litogenezei renale sunt: a.Concentraia crescut de calciu b.Factorii metabolici c.Creterea pH-ului urinar d.Creterea suprasaturaiei e.Scderea mucopolizaharidelor acide R - a, c, e (p.2826) 8.Factori de risc prerenali pentru producerea litiazei renale sunt: a.Factorii de mediu b.Creterea pH-ului urinar c.Scderea volumului urinar d.Varsta e.Scderea suprasaturaiei urinei R - a, d (p.2826) 9.Factori de risc chimic n etiopatogenia litiazei renale sunt: a.Factorii genetici b.Creterea concentraiei calciului c.Creterea pH-ului d.Creterea suprasaturaiei urinii e.Scderea volumului urinar R - d (p.2826) 10.Teoriile patogenice ce s-au impus n explicarea litiazei renale sunt urmtoarele cu excepia: a.Suprasaturarea urinii b.Teoria matricial c.Teoria genetic d.Teoria nucleului de precipitare e.Teoria inhibitorilor cristalizrii urinare R - c (p.2826) 11.Hipercalcemia ca i cauz de litiaz urinar apare n urmtoarele contexture: a.Hiperparatiroidism primar b.Gut c.Sarcoidoz d.Hipercorticism e.Infecii R - a, c, d (p.2826-2827) 12.Litaza renal cu acid uric apare n urmtoarele contexture a.Hipertiroidism b.Sindrom Cushing c.Sindroame mieloproliferative d.Gut e.Derivaii urinare R - c, d (p.2826-2827) 13.n cadrul patogeniei litiazei urinare a.Formele idiopatice sunt relative rare

486

b.Enzimopatiile reprezint 1% din total c.Litiaza calcic idiopatic reprezint circa 70-80% din totalul cauzelor de litiaz n rile industrializate d.Hiperparatiroidismul primar apare n 5% din cazuri e.Nici o afirmaie nu este corect R - b, c, d (p.2827) 14.Teoriile privitoare la locul de formare a calculului n aparatul urinar sunt: a.Teoria lui Randall b.Teoria prenefronal c.Teoria lui Kehr d.Teoria litiazei intranefronale e.Teoria postnefronal R - b, d (p.2827) 15.Din punct de vedere alcompoziiei chimice a calculilor urinary: a.Calciul apare n circa 90% din cazuri b.Litiaza fosfat amoniaco-magnezian se impregneaz secundar cu calciu devenind slab radioopac c.Cu cat coninutul calcic este mai mare, cu ata gradul de transparen al calculului crete d.Coninutul calcic se coreleaz cu duritatea fizic e.Radiografia reno-vezical simpl este eficient ca mijloc diagnostic sau de control postterapeutic n aproape jumtate dintre cazurile de litiaz urinar R - a, b (p.2827) 16.Sub aspect morphologic i topographic litiaza urinar poate fi: a.Unic b.Multipl homolateral c.Multipl bilateral d.Coraliform e.Mixt R - a, b, c, d (p.2827-2828) 17.Consecinele fiziopatologice i anatomo-patologice ale litiazei urinare depend de: a.Volumul calculilor b.Compoziia calculilor c.Asocierea obstruciei de cale urinar d.Starea preexistent a aparatului urinar e.Localizarea calculilor R - a, c, d, e (p.2828) 18.Referitor la consecinele fiziopatologice i anatomo-patologice ale litiazei urinare, care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate? a.Orice calcul este agresiv pentru aparatul urinar b.Nu toi calculi sunt agresivi pentru aparatul urinar c.Fie c este tcut sau mai zgomotos clinic, calculul produce consecine fiziopatologice prin volumul su d.Fie c este tcut sau mai zgomotos clinic, calculul produce consecine fiziopatologice prin localizarea sa e.Fie c este tcut sau mai zgomotos clinic, calculul produce consecine fiziopatologice prin modul de instalare R - a, c, d, e (p.2828) 19.Obstrucia urinar litiazic se exprim prin: a.Durere lombar, cel mai adesea de repaus b.Hematurie c.Polakiurie "de efort"

487

d.Dureri perineale e.Dureri uretrale R - b, c, d, e (p.2828-2829) 20.Durerea lombar din litiaza urinar a.Are, adesea, un character provocat b.Este consecutiv stimulrii osmoreceptorilor renali c.Colica renal are character paroxistic d.Iradiaz "n bar" e.Se asociaz cu semen de iritaie vezical R - a, c, e (p.2828-2829) 21.Referitor la durerea din cadrul litiazei urinare: a.Nefralgia trdeaz o obstrucie acut, complet b.Durerea hipogastric iradiat n gland sugereaz litiaza uretral c.Durerea pelvi-perineal intens, violent, iradiind n uretr sugereaz litiaza uretral d.Violena durerii se nsoete de poziii antalgice e.Pacientul este agitate motor, anxios R - c, e (p.2829) 22.Tulburrile micionale din litiaza urinar a.Apar n caz de litiaz reno-ureteral b.Calculul uretral este sugerat de dureri perineale i uretrale intense irradiate n gland c.Polakiuria diurn cu character provocat asociind jena dureroas hipogastric sugereaz calcul vezical d.Jetul urinar interrupt brusc sugereaz calcul vezical e.Se produc n caz de litiaz a aparatului urinar inferior R - b, c, d, e (p.2829) 23.Protocolul diagnostic standard n litiaza urinar include, obligatoriu: a.Examenul clinic general b.Examenul clinic urologic c.Debitul urinar d.Ecografia aparatului urinar e.Curba febril R - a, b, d (p.2830) 24.Explorri opionale pentru diagnosticul litiazei urinare sunt: a.Urografia intravenoas cu clieu micional b.Uretrografia retrograd c.Radiografia reno-vezical simpl d.Analiza chimic a calculului eliminat spontan e.Ecografia aparatului urinar R - b (p.2830) 25.Analizele sangvine obligatorii n protocolul diagnostic standard al litiazei urinare sunt: a.Fosfatemia b.Urea sangvin c.Calcemia d.Ionograma seric e.Creatinina seric R - b, e (p.2830) 26.Analizele urinare obligatorii n protocolul diagnostic standard al litiazei urinare sunt: a.Calciuria b.Examenul sumar de urin c.Uricozuria d.Cristaluria e.Oxaluria R - b, d (p.2830) 27.Analizele sangvine opionale n protocolul diagnostic standard al litiazei urinare sunt:

488

a.Rezerva alcalin b.Acidul uric sangvin c.pH-ul sangvin d.Creatinina seric e.Fosfatemia R - a, c, e (p.2830) 28.Analizele urinare opionale n protocolul diagnostic standard al litiazei urinare sunt urmtoarele, cu excepia: a.Uricozuria b.Cristaluria c.Fosfaturia d.Cistinuria e.Urea urinar R - b (p.2830) 29.La pacienii cu litiaz urinar considerai "cu risc" etapele demersului diagnostic se vor decala pentru a permite efectuarea de urgen a: a.CT abdominal b.Nefrostomiei percutane c.Endoprotezrii ureterale d.Ecografiei abdominale e.Nefrectomiei R - b, c (p.2830) 30.Criterii de evaluare a riscului prognostic pentru pacieni cu litiaz urinar sunt urmtoarele, cu excepia: a.Debitul urinar b.Examenul bacteriologic al urinii c.Antecedentele heredo-colaterale d.Curba febril e.Morfologia aparatului urinar R - c (p.2830) 31.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare ecografia: a.Este util pentru diagnosticul calculilor ureterali b.Deceleaz atat calculi radioopaci cat i pe cei radiotranspareni c.Necesit condiii speciale de pregtire d.Este repetabil e.Nu ofer informaii funcionale R - b, d, e (p.2831) 32.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare radiografia renovezical simpl: a.Evideniaz 90% dintre calculi (pe cei radioopaci) b.Evideniaz maximum 50% dintre calculi c.Este anodin d.Este repetabil e.Este util pentru diagnosticul calculilor ureterali R - a, e (p.2831) 33.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare urografia intravenoas cu clieu micional i postmicional: a.Este util n diagnosticul calculilor radiotranspareni b.Este util n diagnosticul calculilor radioopaci c.Este un test morfofuncional d.Este oricand repetabil e.Este utilizat n diagnosticul primar i urgen R - a, c (p.2831)

489

34.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare opacifierea pieloureteral retrograd sau anterograd percutan: a.Sunt utile n evaluarea postoperatorie b.Sunt utilizate n diagnosticul primar i urgen c.Sunt tot mai frecvent utilizate n practica zilnic d.Sunt oricand repetabile e.Semnaleaz doar dilataia cavitar renal consecutiv obstruciei R - c (p.2831) 35.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare CT abdominal: a.Are indicaii foarte restranse b.Are rol n diagnosticul diferenial cu anumite nefromegalii c.Este o metod anodin d.Este tot mai frecvent utilizat n practica zilnic e.Nuevideniaz calculi radiotranspareni R - a, b (p.2831) 36.Dintre explorrile imagistice efectuate pentru diagnosticul litiazei urinare scintigrama renal cu nefrogram izotopic este utilizat n urmtoarele situaii, cu excepia: a.Este util n cazul investigaiei morfo-funcionale a rinichiului mut urografic b.Este util n cazul investigaiei morfo-funcionale la pacientul uremic c.Este util n cazul investigaiei morfo-funcionale la pacientul cu intoleran la produsele de contrast d.Este util n cazul investigaiei morfo-funcionale la pacienii cu rinichi palpabili e.Este util n cazul investigaiei morfo-funcionale la pacienii comatoi R - a, b, c (p.2831) 37.Bilanul metabolic (sangvin i urinar) i analiza chimic a calculului la pacinii cu litiaz urinar: a.Stabilesc profilul etiopatogenic al bolii litiazice b.Orienteaz profilaxia bolii litiazice la acei pacieni c.Permit decelarea calculilor radioopaci d.Permit decelarea calculilor radiotranspareni e.Nici un rspuns nu este corect R - a (p.2831) 38.Litotriia extracorporeal cu unde de oc n litiaza urinar: a.Este un procedeu invaziv b.Dezintegrarea calculului se face cu unde care nu produc pagube tisulare c.Se face n condiii de sedanalgezie intravenoas d.Se face n condiii de rahianestezie e.Se face sub anestezie local R - b (p.2832) 39.Chirurgia endoscopic n tratamentul litiazei urinare: a. Se face n condiii de sedanalgezie intravenoas b.Se face n condiii de rahianestezie c.Se face sub anestezie peridural d.Se face sub anestezie local e.Nu necesit anestezie R - a, b, c, d (p.2832) 40.Chirurgia deschis n litiaza urinar presupune efectuarea: a.Pielotomiei b.Nefrotomiei c.Ureterotomiei d.Toate e.Nici una R - a, b (p.2833)

490

41.n cadrul chirurgiei deschise a litiazei renale: a.Calculii se extrag prin ureterotomie longitudinal b.Autotransplantul renal este o intervenie curent n clinicile de urologie c.Nefrectomia parial se poate practica la pacienii cu cale urinar impracticabil d.Abordul prin nefrotomie este grevat de risc hemoragic i septic e.Nefrectomia total pe rinichi unic chirurgical se practic pentru a evita stenoza cicatricial secundar R - d (p.2833) 42.Clasificarea bolii litiazice renale sub aspect evolutiv include: a.Litiaza chirurgical activ b.Litiaza nedeterminat c.Litiaza metabolic activ d.Litiaza metabolic i chirurgical inactiv e.Litiaza secundar R - a, b, c, d (p.2834) 43.Litiaza renal chirurgical activ presupune, conform clasificrii Smith: a.Calcul cunoscut ce a crescut n ultimul an b.Pacieni la care manifestarea clinic litiazic este incert c.Pacieni la care perioada de evaluare este sub un an d.Litiaza ce produce obstrucii severe e.Pacieni ce elimin un calcul n ultimul an R - d (p.2834) 44.Litiaza urinar metabolic activ conform clasificrii Smith presupune: a.Pacieni cu formarea unui calcul n ultimul an b.pacieni care elimin un calcul n ultimul an c.pacieni cu obstrucii severe d.pacieni cu colici subintrante e.pacieni la care perioada de evaluare este sub un an R - a, b (p.2834) 45.Urmtoarele afirmaii legate de tratamentul conservator al litiazei urinare sunt false: a.Calculii mici asimptomatici vor fi urmrii periodic (la 6 luni) ecografic b.Calculii mici asimptomatici vor fi urmrii periodic (la 6 luni) prin pielografie retrograd c.Calculii mici asimptomatici vor fi urmrii periodic (la 6 luni) prin urocultur d.Calculii simptomatici (dureroi) vor fi tratai cu analgetice i spasmolitice e.n cazul durerilor necontrolate medicamentos se indic nefrostomia percutanat R - b (p.2834) 46.Indicaiile clasice ale tratamentului urologic al litiazei urinare sunt: a.Calculi cu diametrul peste 1 cm b.Calculi cu diametrul ntre 0,5 i 1 cm c.Calculi cu diametrul sub 0,5 cm d.Calculi asociai cu obstrucia cii urinare e.Calculi asociai cu infecie urinar R - a, d, e (p.2835) 47.Principiile ce stau la baza conceptului multimodalitii terapeutice a litiazei urinare sunt: a.Principiul maximei eficiene b.Principiul minimei morbiditi c.Principiul minimei invaziviti d.Principiul minimei durate de spitalizare e.Toate rspunsurile sunt corecte R - b, c (p.2835) 48.ESWL n litiaza urinar este limitat ori slab eficient n urmtoarele condiii: a.Calcul ureteral mobil b.Calculi calcici

491

c.Calculi fosfato-amoniaco-magnezieni d.Pacieni astenici e.Calculi cu localizare calicial inferioar R - e (p.2836) 49.Chirurgia deschis n litiaza renal: a.Se adreseaz eecurilor noilor metode terapeutice b.Are o indicaie larg, n special la pacieni cu varsta peste 40 ani c.Se indic n litiaza renal pe rinichi cu ectopie pelvin d.Se indic n litiaza renal cu ectopie ncruciat e.Are indicaie n litiaza coraliform R - a, c, d, e (p.2837) 50.n cadrul metafilaxiei specifice a litiazei urinare: a.Litiaza calcic beneficiaz de administrare de hidroclorotiazide b.Litiaza oxalic beneficiaz de administrare de hidroclorotiazide c.Litiaza struvitic beneficiaz de chimioterapie intit d.Litiaza struvitic beneficiaz de antibioterapie intit e.Litiaza uric necesit alcalinizarea urinar R - a, c, d, e (p.2839)

TEMA NR. 42 HIPERPLAZIA I CARCINOMUL PROSTATIC

1.Greutatea medie a prostatei la adult este: a.10 grame b.10-15 grame c.0-5 grame d.15-20 grame e.5-10 grame (R:d -pg. 2905) 2.Microscopic, prostata este format din glande acinoase, epiteliale, i din esut fibro-muscular. Primele structuri, cele glandulare reprezint : a.10-15% din structura organului, fiind dispuse predominant anterior i posterior b.15-20% din structura organului, fiind dispuse predominant lateral i posterior c.20-30% din structura organului, fiind dispuse predominant medial i posterior d.30-50% din structura organului, fiind dispuse predominant lateral i posterior e.50-70%din structura organului, fiind dispuse predominant anterior i posterior (R:d- pg. 2905) 3.Microscopic, prostata este format din glande acinoase, epiteliale, i din esut fibro-muscular. Structurile fibro-musculare reprezint : a.20-40% din structura organului, fiind dispuse predominant anterior b.30-50% din structura organului, fiind dispuse predominant posterior c.40-60% din structura organului, fiind dispuse predominant lateral d.50-70% din structura organului, fiind dispuse predominant anterior e.60-80%din structura organului, fiind dispuse predominant medial (R:d -pg. 2905) 4.Poriunea glandular a prostatei este reprezentat de zonele : a.Tranziional i periferic, acestea reprezentnd n jur de 85% din volumul glandei b.Periferic i central, acestea reprezentnd n jur de 95% din volumul glandei c.Central i fibro-muscular, acestea reprezentnd n jur de 65% din volumul glandei d.Tranziional i fibro-muscular, acestea reprezentnd n jur de 75% din volumul glandei e.Central i tranziional, acestea reprezentnd n jur de 80% din volumul glandei (R:b- pg. 2905)
492

5.Complicaiile adenomului de prostat sunt reprezentate de : a.Litiaza vezical, datorat n principal stazei urinare vezicale, i/sau infeciei urinare b.Adenomita (infecia adenomului periuretral) c.Pielonefrite acute i cronice d.Orhiepididimite acute i cronice e.Toate rspunsurile sunt corecte (R:e- pg. 2909) 6.Examenul clinic de baz al adenomului de prostat este reprezentat de : a.Palparea abdomenului b.Percuia abdomenului c.Auscultaia abdomenului d.Tueul rectal e.Inspecia regiunii perianale (R:d- pg. 2910) 7.Pentru adenomul prostatic necomplicat, protocolul de examinare minim cuprinde urmtoarele investigaii, cu excepia: a.Ecografia abdominal i transrectal cu aprecierea rezidiului b.Uroflowmetria c.Uretrocistoscopia de evaluare d.Tomografia computerizat e.Radiografia reno-vezical simpl (R:d- pg. 2911) 8.Tulburrile de evacuare vezical din adenomul de prostat necesit diagnosticul diferenial cu urmtoarele afeciuni : a.Bolile colului vezical b.Litiaza prostatic c.Prostatita acut d.Dissinergiile vezico-prostatice e.Toate rspunsurile sunt corecte (R:e- pg. 2915) 9.Indicaiile absolute, pentru instaurarea unei forme de tratament n adenomul de prostat, sunt urmtoarele, cu excepia: a.Simptomatologia de tip ,, prostatism'' b.Distensia aparatului urinar superior - ureterohidronefroza c.Retenia complet de urin d.Litiaza vezical secundar e.Insuficiena renal obstructiv (R:a-pg. 2915) 10.Alfa-blocantele folosite n tratamentul medicamentos al adenomului de prostat sunt urmtoarele, cu excepia : a.Tamsulosin b.Proscar c.Doxazosin d.Alfuzosin e.Fenoxibenzamina (R:b- pg. 2916) 11.Tratamentul minim invaziv al adenomului de prostat include urmtoarele metode i procedee, cu excepia :

493

a.Electrovaporizarea transuretral b.Termoterapia i hipertermia c.Transuretroincizia prostatei (TUI-P) d.Dilataia prostatic transuretral cu balon e.Ultrasunete focalizate de mare intensitate (HIFU - high intensity focus ultrasound) (R:c- pg. 2917) 12.Cele mai frecvente forme clinice ale cancerului de prostat sunt : a.Cu retenie complet de urin b.Cu insuficien renal c.Cu manifestri ale metastazelor d.Cu retenie incomplet de urin e.Toate rspunsurile sunt corecte (R:e- pg. 2924) 13.Diagnosticul diferenial al cancerului de prostat se face cu : a.Prostatita granulomatoas b.Tuberculoza prostatic c.Litiaza prostatic d.Toate afeciunile de mai sus e.Nici una dintre afeciunile de mai sus (R:d- pg. 2925) 14.Principiile generale ale tratamentului cancerului de prostat sunt urmtoarele, cu excepia: a.Baza tratamentului cancerului de prostat este chimioterapia b.Tratamentul medical nu vindec boala, el face ca aceasta s regreseze, s fie controlat pentru o anume perioad i s se amelioreze temporar c.Tratamentul cu viz paliativ este multiplu, hormonal, chirurgical, radio i chimioterapic d.Indiferent de vrst, stadiu, prognostic, se va asigura confortul micional al bolnavului cu cancer prostatic e.Prostatectomia radical i, n cazuri selecionate radioterapia, sunt singurele metode care pot vindeca definitiv pacientul. (R:a- pg. 2930) 15.Cele mai frecvente complicaii ale radioterapiei, utilizat n tratamentul cancerului de prostat, sunt urmtoarele, cu excepia : a.Impoten sexual b.Incontinen anal c.Disurie d.Lezarea nervilor obturatori e.Fistule urinare (R:d- pg. 2931) 16.Dimensiunile medii ale prostatei sunt: a.Circa 4 cm n diametrul transversal b.Circa 6 cm n diametrul longitudinal c.Aproximativ 4 cm n diametrul antero-posterior d.Circa 5,5 cm n diametrul transversal e.Circa 4-5 cm n diametrul longitudinal (R: a, e- pg. 2905) 17.Ipotezele etiologice ale adenomului periuretral sunt : a.Stimularea progesteronic

494

b.Reinducia sinusului uro-genital sub stimulare androgenic c.Stimularea estrogenic d.Inhibarea estrogenic e.Nici un rspuns nu este corect (R: b, c- pg. 2906) 18. Din punct de vedere clinic, adenomul de prostat evolueaz astfel : a.Faza de poliurie b.Faza de prostatism c.Faza de retenie complet de urin d.Faza de retenie incomplet fr distensie e.Faza de retenie incomplet cu distensie (R: b, c, d, e- pg. 2908,) 19. Faza de prostatism din adenomul de prostat are urmtoarele manifestri clinice majore : a.Poliurie nocturn b.Disurie progresiv c.Dribblingul terminal (jetul urinar terminal ntrerupt) d.Polakiurie nocturn e.Diminuarea jetului urinar (R: b, c, d, e- pg. 2908) 20. n funcie de predominena unor semne sau a altora, faza de prostatism din adenomul de prostat poate prezenta mai multe forme clinice: a.Poliurie diurn moderat b.Poliurie nocturn intens c.Disurie marcat d.Polakiurie nocturn moderat e.Polakiurie nocturn intens (R:c, d, e- pg. 2908) 21. Semnele i simptomele obstructive din adenomul de prostat sunt reprezentate de : a.Polakiuria nocturn b.Imperiozitatea micional c.Senzaia de evacuare vezical incomplet d.Disconfortul micional (durere, arsur) e.Disurie final (dribbling terminal) (R: c, e-pg.2908) 1. Semnele i simptomele iritative din adenomul de prostat sunt reprezentate de : a.Polakiuria nocturn b.Imperiozitatea micional c.Senzaia de evacuare vezical incomplet d.Disconfortul micional (durere, arsur) e.Disurie final (dribbling terminal) (R: a, b, d- pg. 2908) 23.Complicaiile infecioase ale adenomului de prostat sunt reprezentate de : a. Litiaza vezical, datorat n principal stazei urinare vezicale, i/sau infeciei urinare b.Hematuria macroscopic c.Pielonefrite acute i cronice d.Orhiepididimite acute i cronice e.Retenia complet de urin (R: c, d- pg. 2909)

495

24.Semnele clinice sistemice din adenomul de prostat sunt reprezentate de: a.Neuropatii b.Agitaie c.Hematurie macroscopic d.Hipertensiune arterial e.Vrsturi (R:a, b, d, e- pg. 2909) 25.Urmtoarele afirmaii despre adenomul de prostat sunt adevrate, cu excepia: a.Dintre markerii prostatici, cel mai important pentru diagnostic este antigenul specific prostatic (PSA), care are valori normale cuprinse ntre 5-20 mg% b.Examenul PSA (antigenul specific prostatic), reprezint test screening la brbatul peste 50 de ani, cu rol deosebit n detecia precoce a cancerului de prostat c.Uroflowmetria i rezidiul vezical reprezint investigaii de baz n evaluarea diagnostic, terapeutic i evolutiv a adenomului de prostat, mpreun cu volumetria prostatic d.Cistomanometria reprezint un examen de rutin n investigaia adenomului de prostat e.Beta FGE (fibroblast growth factor) este un marker cu mare specificitate n dezvoltarea adenomului de prostat. (R: a, d- pg. 2911) 26.Urmtoarele afirmaii despre adenomul de prostat sunt adevrate, cu excepia: a.Dintre markerii prostatici, cel mai important pentru diagnostic este antigenul specific prostatic (PSA), care are valori normale cuprinse ntre 0-4 ng/ml b.Cistomanometria nu reprezint un examen de rutin n investigaia adenomului de prostat, dar uneori este foarte informativ n diagnosticul etiologiei suferinei vezicoprostatice c.Uroflowmetria i rezidiul vezical nu reprezint investigaii de baz n evaluarea diagnostic, terapeutic i evolutiv a adenomului de prostat d.Valoarea normal a volumului urinar este de 300-450 ml e.Examenul ecografic postmicional, tomografia cu substan de contrast ct i cel scintigrafic pot aduce informaii despre rezidiul vezical (R: c, d- pg. 2911) 27.Din punct de vedere al investigaiilor imagistice utilizate pentru diagnosticul adenomului de prostat, urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia : a.Semnul urografic major al adenomului prostatic este prezena imaginii lacunare simetrice cu convexitatea n sus la nivelul bazei vezicii urinare b.Examenul urografic ncepe ntotdeauna cu radiografia reno-vezical simpl (RRVS) c.PSA (antigenul specific prostatic) density are valoare normal sub 0,18 ng/cm3, i reprezint un marker important n detecia, evaluarea i urmrirea cancerului de prostat d.Uretrocistoscopia nu este obligatorie la bolnavii cu adenom de prostat i hematurie, rezecia endoscopic a adenomului fiind prima etap n aceast situaie e.Dup rezecia endoscopic a adenomului de prostat, cnd acesta este nsoit de hematurie, uretrocistoscopia va evidenia permeabilitatea uretrei, starea sfincterelor, orificiile ureterale. (R: d, e- pg. 2912-2914)

496

28.Indicaiile absolute, pentru instaurarea unei forme de tratament n adenomul de prostat, sunt : a.Retenia complet de urin b.Litiaza vezical secundar c.Insuficiena renal obstructiv d.Hematuria macroscopic episodic e.Infeciile urinare persistente (R: a, b, c- pg. 2915) 29.Indicaiile relative, pentru instaurarea unei forme de tratament n adenomul de prostat, sunt : a.Retenia complet de urin b.Litiaza vezical secundar c.Insuficiena renal obstructiv d.Hematuria macroscopic episodic e.Infeciile urinare persistente (R:d, e- p. 2915)' 30.Indicaiile relative, pentru instaurarea unei forme de tratament n adenomul de prostat, sunt urmtoarele, cu excepia: a.Simptomatologia de tip ,, prostatism'' b.Distensia aparatului urinar superior - ureterohidronefroza c.Retenia complet de urin d.Litiaza vezical secundar e.Insuficiena renal obstructiv (R:b, c, d, e- pg. 2915) 31.Tratamentul medicamentos al adenomului de prostat include urmtoarele clase de medicamente : a.P- blocante b.Blocante de calciu c.a- blocante d.Tratament hormonal e.Fitoterapia (R:c, d, e- pg. 2916) 32.n tratamentul hormonal al adenomului de prostat se folosesc urmtoarele preparate : a.Mepartricina b.Tamsulosin c.Finasterida d.Alfuzosin e.Goserelina (R: a, c, e- pg. 2916) 33. n ceea ce privete tratamentul chirurgical al adenomului de prostat, urmtoarele afirmaii sunt adevrate : a.Transuretroincizia prostatei (TUI-P) este indicat prostatelor mici, la care TUR-P (transuretrorezecia prostatei) ar fi prea mult, iar tratamentul medical prea puin b.Transuretrorezecia prostatei (TUR-P) este cel mai frecvent procedeu utilizat n chirurgia adenomului de prostat c.Adenomectomia deschis este indicat n adenoamele mici, la care TUR-P ar fi prea mult, iar tratamentul medical prea puin d.Adenomectomia deschis se practic la peste 50% din pacienii destinai chirurgiei e.Transuretrorezecia prostatei (TUR-P) este indicat la bolnavii cu rezidiu vezical important (34%) (R:a, b, e-pg. 2916-2917)

497

34. Terapia laser a adenomului de prostat prezint urmtoarele variante: a.TULIP - transurethral laser induced prostatectomy (prostatectomie laser transuretral) b.TUNA - transurethral needle ablation of the prostate c.TUI-P - transuretroincizia prostatei d.TUR-P - transuretrorezecia prostatei e.ILT - interstitial lasertherapy (laserterapie interstiial) (R: a, e- pg. 2917 - 2918,) 35. Urmtoarele afirmaii despre cancerul de prostat sunt adevrate: a.Reprezint cea mai frecvent afeciune malign a brbatului b.Incidena bolii este de 50% la vrstele cuprinse ntre 40-60 de ani c.Se apreciaz c aproximativ 30% din cancerele de prostat sunt manifeste clinic d.Incidena cancerului de prostat este foarte mic la brbatul sub 40 de ani e.95% din cancerele de prostat au fost diagnosticate la brbai ntre 45-89 de ani (R:a, d, e- p. 2919) 36. Urmtoarele afirmaii, cu privire la etiopatogenia cancerului de prostat, sunt adevrate : a.Cinetica celular evideniaz c dezvoltarea cancerului de prostat depinde de balana dintre rata de proliferare celular i cea de moarte celular b.9% dintre cancerele de prostat pot fi atribuite unei susceptibiliti genetice legat mendelian de o alel autosomal recesiv c.45% dintre cancerele de prostat aprute sub 55 de ani pot fi atribuite unei susceptibiliti genetice legat mendelian de o alel autosomal dominant d.70% din cancerele prostatice localizate prezint deleia cromozomului 8p22 e.n tumorile prostatice primitive au fost identificate mutaii ale receptorilor androgenici posibil implicate n etiologia neoplazic (R: a, c, d, e- pg. 2919) 37. Principalii factori de risc n apariia cancerului de prostat sunt : a.Rasa neagr b.Dieta bogat n grsimi c.Expunerea la Cadmium d.Istoricul familial e.Vitamina D (R:a, d- pg. 2920) 38. Factorii probabili de risc n apariia cancerului de prostat sunt : a.Vrsta peste 50 de ani b.Expunerea la ultraviolete c.Hormonii androgeni d.Vasectomia e.Dieta bogat n grsimi (R:c, e- pg. 2920) 1. Factorii poteniali de risc n apariia cancerului de prostat sunt : a.Vrsta peste 50 de ani b.Expunerea la cadmium c.Hormonii androgeni d.Vasectomia e.Dieta bogat n grsimi (R: b, d- pg. 2920)

498

40.n clasificarea TNM a cancerului de prostat, urmtoarele afirmaii sunt false : a.Ti semnific tumora descoperit prin puncie-biopsie prostatic c efectuat datorit descoperirii unor valori crescute ale markerilor (PSA) b.T3b semnific tumora care intereseaz mai mult de jumtate dintr-un lob prostatic dar nu ambii lobi c.T4 a semnific tumora care invadeaz muchii ridictori anali, i/sau este fixat la peretele pelvin d.N2 semnific adenopatia neoplazic ce intereseaz un singur ganglion mai mare de 2 cm, dar mai mic de 5 cm, sau adenopatie multipl, cu nici un ganglion mai mare de 5 cm e.M1 a semnific metastazele osoase (R:b, c, e-pg. 2922 - 2923) 41.Tabloul clinic al cancerului de prostat include urmtoarele simptome, cu excepia : a.Disuria b.Retenia complet de urin c.Prostata mare, dur d.Prurit anal e.Durerea loco-regional (R:c, d- pg. 2923 - 2924) 42.Tabloul clinic al cancerului de prostat include urmtoarele semne, cu excepia : a.Disuria b.Retenia complet de urin c.Prostata mare, dur d.Nodulul canceros e.Durerea loco-regional (R:a, b, d- pg. 2923 - 2924) 43.Modificrile care pot fi evideniate de urografie n cancerul de prostat sunt urmtoarele : a.Distensie vezical i rezidiu vezical evideniat pe clieul postmicional b.Ureterohidronefroz unilateral c.Dislocarea bazei vezicii urinare i apariia lacunei vezicale ,,n dom'' d.n stadii tardive, hidronefroz bilateral pn la mutism renal i insuficien renal e.Nici una dintre modificrile de mai sus. (R:a, b, c, d- pg. 2927) 44.Markerii tumorali utili n diagnosticul cancerului de prostat sunt : a.Celulele tumorale circulante coroborate cu nivelul PSA b.Fosfataza acid prostatic (PAP) c.Antigenul specific prostatic (PSA) d.Antigenul specific membranar prostatic (PSMA) e.Alpha fetoproteina (AFP) (R:a, b, c, d- pg. 2928) 45.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate n ceea ce privete tratamentul cancerului de prostat localizat : a.Tratamentul de elecie este radioterapia i crioterapia b.Supravieuirea pacienilor care au beneficiat de una dintre metodele curative este de 6080% la 10 ani c.Prostatectomia radical se poate realiza pe cale laparoscopic d.Radioterapia se adreseaz stadiilor cu adenopatie neoplazic i diseminri metastatice

499

e.Crioterapia este folosit mai mult n recidivele tumorale dup eecul radioterapiei cu intenie curativ (R:b, c, e- pg. 2930) 46.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate n ceea ce privete tratamentul cancerului de prostat n faza local avansat : a.Tratamentul de elecie este prostatectomia radical b.Radioterapia nu este indicat datorit incidenei mari a adenopatiei neoplazice c.Tratamentul recidivelor pelvine dup prostatectomia radical este reprezentat de iradierea lojei pelvine d.Profilaxia recidivelor se face prin radioterapie profilactic n primele trei luni dup prostatectomia radical, acolo unde examenul histologic a evideniat o substadiere preoperatorie e.Tratamentul recidivelor pelvine dup radioterapia cu intenie radical const n prostatectomia de salvare. (R:c, d, e- pg. 2931)

47. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate n ceea ce privete tratamentul cancerului de prostat n faza metastatic (T1-4, No-3, M+) : a.Orhidectomia este cea mai eficient metod de ablaie androgenic pentru testosteronul de origine testicular b.Antiandrogenii acioneaz prin blocarea aciunii hormonale la nivelul celulelor int c.Tratamentul endocrin second-line este reprezentat de tratamentul antiandrogenic cu glucocorticoizi, terapia antiprolactinic, droguri care interfer cu metabolismul Citocromului P-450 d.Chimioterapia citotoxic are cea mai mare eficien terapeutic e. Blocada androgenic maxim se realizeaz prin asocierea radioterapie-chimioterapie citotoxic (R:a, b, c- pg. 2931) 48.Antiandrogenii puri utilizai n tratamentul hormonal al cancerului de prostat n faza metastatic (T1-4, N0-3, M+) sunt: a.Nilutamida b.Casodex c.Cyproterone acetat (CPA) d.Goserelin e.Leuprolide (R:a, b- pg. 2932) 49.Blocada androgenic maxim din cursul tratamentului hormonal al cancerului de prostat n faza metastatic (T , No-3, M+) se poate realiza prin urmtoarele asocieri : a.radioterapie-chimioterapie citotoxic b.orhidectomie-antiandrogeni c.radioterapie-antiandrogeni d.antiandrogeni-analogi LH-RH e.antiandrogeni-estrogeni (R:b, d- pg. 2932)
i_
4

50.Urmtoarele afirmaii sunt adevrate n ceea ce privete tratamentul paliativ al cancerului de

500

prostat: a.Pacienii cu metastaze care nu mai rspund hormonal sau la iradiere, vor beneficia numai de tratament simptomatic b.Durerile osoase se trateaz prin radioterapie 2000-3000 Rd n dou-trei sptmni, sau hormonoterapie i antalgice majore c.Pacienii cu invazie pelvin i obstrucie rectal, ureteral sau uretral vor suferi colostomii de salvare, ureterostomii sau alte forme de derivaii urinare cutanate d.Pacienii asimptomatici, n faza metastatic vor beneficia de radioterapie 2000-3000 Rd n dou-trei sptmni e.Pacienii cu metastaze care nu mai rspund hormonal sau la iradiere, vor beneficia de crioterapie. (R:a, b,c- pg. 2932)

TEMA NR. 43 HEMORAGIILE DIGESTIVE

1.Hemoragiile digestive sunt mai frecvente: a)copii b)adolesceni c)persoanele n vrst d)adultul tnr e)sugari R:c- pg.1066 2.Hematemez este determinat de sngerarea dintre: a)orofaringe i pilor b)orofaringe i unghiul lui Treitz c)cardia i pilor d)faringe i duodenul II e)faringe i pilor R:b- pg.1066

3.Pentru a produce un scaun melenic este suficient o pierdere de snge la nivel gastro-intestinal de: a)10 ml b)20 ml c)30 ml d)40ml e)50-60 ml R:e- pg1066 4.Dup o sngerare mare exteriorizat prin hematemez i melen estul guaiac este pozitiv pn la : a)trei zile b)o saptman c)zece zile d)doua sptmni e)trei sptmni R :e-pg. 1066 5.Melena fr hematemez indic : a)o leziune gastric b)o leziune duodenal c)o leziune esofagian d)o leziune distal de ligament Treitz

501

e)o leziune de colon ascendent R :d- pg.1066 6.Cea mai frecvent cauz de HDS este: a)gastrita acut hemoragic b)esofagita c)hernia hiatal d)varice esofagiene e)ulcerul peptic R:e- pg.1067 7.Dac gastrita hemoragic este o complicaie a hipertensiunii portale tratamentul este: a)rezectie gastric 2/3 b)vagotomie cu piloroplastie c)hemigastrectomie d)gastroenteroanastomoz e)decompresiune portal R:e- pg.1067 8.Ulcerul duodenal hemoragic faa de ulcerul gastric hemoragic este: a)de dou ori mai frecvent b)de trei ori mai frecvent c)de patru ori mai frecvent d)incident egal e)ulcerul gastric hemoragic este mai frecvent dect ulcerul duodenal hemoragic R :c- pg.1067 9.Malformaiile vasculare Dienlofoy apar cel mai des la niveleul: a)coledoc b)stomac c)duoden d)intestin subire e)esofag R:b-pg. 1068 10.Incidena ulcerului de stress a sczut datorit folosirii de : a)antibiotice b)sucralfat c)antiinflamatorii d)hipotensive e)antialgice R:b- pg.1068 1. In Sindromul Pentz-Jeghers apar: a)stelue vasculare b)icter c)pete de melanin pe mucoase d)cianoza extremitailor e)unghii n "geam de ceasornic" R :c- pg.1068 12.Ganglionii Virchow( supraclaviculari stng) sugereaz un proces malign: a)de tiroid b)de limb c)intraabdominal

502

d)pulmonar e)de sn R:c - pg.1068 13.Primul test diagnostic n HDS este: a)radiografia gastro-duodenal b)endoscopia digestiv superioar c)determinarea grupei sanguine d)echografia abdominal e)RMN R:b- pg.1068 14.Arteriografia poate localiza locul unei HDS acute dac rata sngerrii depaete: a)3 ml/minut b)2 ml/minut c)1 ml/minut d)4 ml/minut e)5 ml/minut R :c- pg.1069 15.La pacienii cu hemoragie acut determinat de hipertensiunea portal se practic : a)scleroterapie b)unt porto-sistemic intrahepatic transjugular c)unt porto-cav d)administrarea intravenoas de vasopresin e)montarea sondei Sengstrken-Blakemore R:b- pg.1069 16.Sngerarea activ determin: a)astenie b)com c)anemie d)hipotensiune ortostatic e)ameeli R:a,c,d- pg.1066 17.Important n tratamentul HD sunt: a)radiografia b)endoscopul flexibil c)arteriografia d)echografia e)laparoscopia R:b,c- pg.1066 18.In hemoragiile digestive continuarea hemoragiei determin: a)hipotensiune b)hipertensiune c)instabilitate cardiovascular d)oligurie e)insuficiena hepatic R:a,c,d- pg.1066 19.In hemoragiile digestive continuarea hemoragiei determin: a)perfuzie miocardic scazut

503

b)insuficiena renal c)insuficienta pulmonara d)infarct entero-mezenteric e)MSOF R:a,b,e- pg.1067 20.HDS poate fi determinat de: a)varicele esofagiene b)hernie hiatal c)ulcerul gastric d)ulcerul duodenal e)ileit terminal R:a,b,c,d- pg.1067 21.Hemoragiile din varicele esofagiene : a)pot amenina viaa b)sunt asimptomatice c)dau rata mare a mortalitaii d)modific factorii coagularii e)determin hematom perisplenic R:a,c,d- pg.1067 22.Terapia iniiala a varicelor hemoragice esogastrice este: a)ligatura varicelor b)administrare de inhibitori H2 c)administrarea de vasopresin d)administrarea de alcaline e)administrarea de portaglandive R:a,c- pg.1067 23.Gastrita acut hemoragic se datoreaz ingestiei de : a)medicamente antiinflamatorii nesteroidiene b)alcool c)corticosteroizi d)potasiu pe cale oral e)sucralfat R:a,b,c,d- pg.1067 24.Pentru oprirea hemoragiei din gastrita acut se folosesc: a)perfuzia cu vasopresin b)lavaj cu ser fiziologic rece c)sucralfatul d)corticosteroizii e)inhibitorii pompei de protoni R:a,b,c,e- pg.1067 25.Daca hemoragia din gastrit nu se oprete prin tratament medical sau endoscopie procedeul ales este: a)vagotomie b)antrectomie c)ligatura punctelor hemoragice d)decompresiune portal e)piloroplastie R:a,b,c- pg.1067

504

26.Ulcerul peptic la nivelul gurii de gastrojejunoanastomoz este dat de: a)rezecie inadecvat b)gura de anastomoz mare c)antrul restant d)ocolirea duodenului din tranzitul alimentar e)vagotomie inadecvat R:a,c,e-pg.1068 27.Ulcerul de stress se refer la leziuni gastro-duodenale care apar dup sau n timpul: a)ocului b)sepsisului c)insuficienei circulatorii d)BPOC e)interveniilor intracraniene R:a,b,e- pg.1068 28.Ulcerul de stress se refer la leziunile gastro-duodenale care apar dup sau n timpul: a)interveniilor chirurgicale b)consumul de aspirin c)politraumatismelor d)consumul de antiinflamatorii e)arsurilor R:a,c,e- pg.1068 29.Factorii de risc n apariia ulcerului de stress sunt: a)politramatismul b)hipotensiunea c)insuficiena respiratorie d)pseudochistul de cap de pancreas e)sepsisul R:a,b,c,e-pg.1068 30.Factorii de risc n apariia ulcerului de stress sunt: a)icterul b)litiaza pancreatic c)arsurile d)administrarea de sucralfat e)interveniile chirurgicale R:a,c,e- pg.1068 31.Stigmate ale cirozei sunt: 1. 2. 3. 4. 5. atrofia testicular ascita malnutriia icterul melanomul R:a,b,c,d- pg.1068

32.Teleangictaziile ereditare sunt frecvente la: a)nivelul limbii b)nivelul abdomenului c)nivelul gambei d)nivelul buzelor e)nivelul urechilor R:a,d,e- pg.1068
505

33.In HDS se instaleaz : a)o linie venoas b)o sond pentru gaze c)o sond Foley d)o sond nazogastric e)o sond vaginal R:a,c,d- pg.1068 34.O hemoragie digestiv superioar este controlat endoscopic prin: a)coagulare b)refrigerare c)injectare d)tamponare e)ligaturare R:a,c,e- pg.1069 35.In varicele esofagiene: a)se observ leziuni pe arteriografie b)nu se observ leziuni pe arteriografie c)reprezint indicaie de arteriografie d)nu reprezint indicaie de arteriografie e)are indicaie,dar nu se observ leziuni pe arteriografie R:b,d- pg.1069 36. untul portosistemic intrahepatic transjugular( TIPS) determin: a)reducerea de perfuzii intraoperatorii b)reducerea timpului operator c)reduce costul transplantului hepatic d)reduce durata petrecut n ATI e)reduce durata total a spitalizarii R:a,b,d,e- pg.1069 37.Hemoragia de la nivelul intestinului subire: a)este rar b)este frecvent c)rareori masiv d)riscant pentru viaa pacientului e)nu pune n pericol viaa pacientului R:a,c,d- pg.1070 38.Cauzele hemoragiei la nivelul intestinului subire sunt: a)diverticulul Meckel b)boala Crohn c)rectocolita ulcero-hemoragic d)invaginaie e)polipii R:a,b,d,e- pg.1070 39.Cauzele hemoragiei la nivelul intestinului subire sunt: a)varicele intestinale b)discraziile sanguine c)volvulusul intestinului d)injecii enterice

506

e)tromboza mezenteric R:a,b,d,e-pg.1070 40.Simptomatologia n invaginaia intestinal cuprinde: a)colici intermitente b)dureri continue c)ocluzie partial d)eliminare de scaun cu aspect de " jeleu de coacze" e)varsaturi R:a,c,d- pg.1070 41.Arteriografia la nivelul intestinului subire poate identifica: a)tumorile sngernde b)diverticul Meckel c)malformaiile arteriovenoase d)angiodisplazia e)corpi straini ingerai R:a,c,d- pg.1070 42.Cauzele hemoragiei digestive inferioare la copii: a)diverticul Meckel b)polipi c)colit ulcerativ d)ectazii vasculare e) duplicaii R:a,b,c,e- pg.1071 43.Cauzele hemoragiei digestive inferioare la adolesceni i adultul tnr sunt: a)diverticul Meckel b)boli inflamatorii ale intestinului c)polipi d)tumori maligne d) ectazii vasculare R:a,b,c-pg.1071 44.Hemoragia colonic poate fi diagnosticat n cazul angiodisplaziei prin: a)angiografie b)irigografie c)colonoscopie d)ecografie e)RMN R:a,c- pg.1071 45.Sngerarea colonic cronic este data de : a)polipi b)diverticuloz c)duplicaii d)boli neoplazice e)malformaii arterio-venoase congenitale R:a,d- pg.1070 46.Hemoragia digestiv inferioar masiv este data de : a)boli neoplazice b)diverticuloz

507

c)angiodisplazie d)polipi e)colit ulcerativ R:b,c- pg.1070 47.Leziunile angiodisplazice ale colonului se caracterizeaz prin: a)sunt congenitale b)sunt neoplazice c)sunt degenerative d)se nmulesc odata cu vrsta e)nu se asociaz cu alte afeciuni vasculare R:c,d,e- pg.1070 48.Hemoragia rectal i anal este data de : a)hemoroizi b)fistul perianal c)fisur anal d)anorectit e) carcinoame R:a,c,d,e- pg.1072 49.Evaluarea iniial a unui bolnav cu hemoragie colonic se face prin: a)RMN b)anuscopie c)rectosigmoidoscopie d)tranzit baritat e)echografie R:b,c- pg.1071 50.In cazul unei hemoragii digestive inferioare se procedeaza la: a)montarea unei sonde Foley b)instalarea unei sonde nazogastrice c)administrarea de cristaloizi d)administrarea de snge izogrup e)nutriie enteral R:a,b,c,d- pg.1071

TEMA NR. 44 FRACTURILE

1.Vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este: A.ntre20-40 ani B.ntre1-20 ani C.ntre 40-60 ani D.ntre10-20 ani E.dup 60 de ani R:a-(pg .2301) 2.Fracturile prin mecanism direct se produc prin: A.nconvoiere B.torsiune C.oc direct al agentului contondent D.compresiune E.smulgere R:c-(pg .2302) 3.Fracturile prin mecanism indirect se produc prin urmtoarele mecanisme cu excepia:

508

A.nconvoiere B..torsiune C.compresiune D..smulgere E.oc direct al agentului contondent R:e-(pg .2303) 4.Traiectul de fractur este cominutiv cnd: A.fractura are mai mult de 3 fragmente B..fractura are 3 fragmente C.fractura are 2 fragmente D.sunt interesate i formaiunile vasculo-nervoase E.sunt lezate i prile nconjurtoare R :a-(pg.2307) 5.Prima cifr din clasificarea AO (Asociaia pentru studiul Osteosintezei) reprezint: A.localizarea la nivelul osului B.localizarea la nivelul scheletului C.mecanismul de producere D.tipul de fractur E.tipul traiectului de fractur R:b-(pg. 2309) 6..A doua cifr din clasificarea AO (Asociaia pentru studiul Osteosintezei) reprezint: A.localizarea la nivelul osului B.prezena leziunilor vasculo-nervoase C.fractura pe os patologic D.localizarea la nivelul scheletului E.tipul de fractur R:a-(pg2309) 7.Criteriul absolut pentru a stabili existena fracturii este: A.examenul radiologic standard B.tomgrafia computerizat C.R.M.N. D.examenul clinic E.osteodensitometria R:a-(pg 2308) 8.Cea mai grav complicaie local imediat ntr-o fractur este: A.embolia grsoas pulmonar B .bronhopneumonia C.fractura deschis D.coagularea intravascular diseminat E.interpoziia de pri moi R:c-(pg 2311) 9.Fractura deschis gradul III B dup clasificarea lui Gustilo i Andersen reprezint: A.fractura deschis produs de o for de mic energie care determin o fractur oblic sau transversal cu o plag cutanat sub 2 cm B.. fractura deschis produs de o for de energie moderat care determin o fractur cominutiv cu o plag cutanat de peste 2 cm ,cu contuzia tegumentelor i a musculaturii vecine C.. fractura deschis produs de o for de mare energie ce determin o fractur cu cominuie important,cu pierdere cutanat i devitalizare important

509

D.fractura deschis produs de o for de mare energie ce determin o fractur cominutiv cu leziuni importante contuze ale prilor moi,cu smulgerea periostului i cu expunerea osului E.fractura deschis produs de o for de mare energie ce determin o fractur cu cominuie important,la care seasociaz leziuni ale axului vascular principal R:d-(pg2312) 10.Complicaiile tardive locale sunt urmtorele,cu excepia: A.calusul vicios B.pseudartroza C.osteoporoza D.redoarea articulaiilor vecine E.necroza aseptic R:c-(pg2311) 11.O fractur de femur se poate nsoi de o pierdere de snge de aproximativ: A.0,5-0,75 litri B.0,5-2 litri C.1-1,5 litri D.1,5-2 litri E.1,5-2,5 litri R:c-(pg 2315) 12.Tratamentul calusului vicios cu dezaxare important peste 10-15 grade const n: A.osteotomii de corecie B.echilibrare metabolic ,cu asigurarea unui aport caloric suficient C.plastii musculare pediculate D.plastii fascio-cutanate E.stabilizare osoas R:c-(pg 2325) 13.Osteosinteza cu tije Kuntscher poate fi aplicat numai n: A.fracturile epifizo-metafizo-diafizare B.fracturile oblice lungi din 1/3 medie a diafizei C.fracturile transversale din 1/3 distal a diafizei D.fracturile oblice scurte i transversale din 1/3 medie a diafizei E.fracturile maleolare R:d-(pg 2321) 14.Osteosinteza cu plac a rmas recomandat n: A. fracturile cominutive B .fracturile epifizo-metafizo-diafizare C.fracturi diafizare 1. fracturile pe os patologic 2. nici un rspuns nu este corect R:b(pg2319) 15.Reducerea sngernd (cu focar deschis) a unei fracturi are urmtorul avantaj: A.reduce incidena complicaiilor tardive generale B.este o metod rapid C.transform o fractur nchis ntr-o fractur deschis D.accentueaz devascularizarea fragmentelor fracturate E.reduce anatomic fractura R:e-(pg 2317) 16.Mecanismele de producere al fracturilor prin mecanism indirect sunt:
510

A.nconvoiere B.torsiune C.oc direct al agentului contondent D.compresiune E.smulgere R:a,b,d,e-(pg2303) 17.Urmtoarele afirmaii referitoare la fracturile produse prin mecanismul de nconvoiere sunt adevrate: A.fora este aplicat asupra unei extremiti a diafizei n timp ce extremitatea opus rmne fix B.fora aplicat asupra unei extremiti a diafizei determin o micare de rotaie C.fractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment,ori chiar cominutiv D.fractura are de obicei un traiect spiroid E.apare frecvent la nivelul corpurilor vertebrale R:a,c-(pg 2303) 18.Dintre factorii intriseci implicai n determinarea susceptibilitii la fractur fac parte: A.capacitatea de absorbie a energiei B.curba solicitare deformare i modelul lui Young C.rezistena la oboseal sau la stress D.densitatea E.mrimea forei agentului contodent R:a,b,c,d-(pg 2304-2305) 19.Din punct de vedere anatomo-patologic fracturile pot fi: A.cominutive B.incomplete C.complete D.spiroide E.plurifragmentare R:b,c-(pg2305-2306) 20.Traiectul de fractur poate fi: A.transversal B.oblic scurt C.unghiular D.spiroid E.cominutiv R:a,b,d,e-(pg 2306) 21.Semnele locale subiective aprute n cazul unei fracturi sunt: A.dureri la nivelul fracturii B.tumefacia zonei interesate C.impoten funcional D.anxietate E.stare de oc R:a,c-(pg2307) 22. Semnele locale obiective aprute n cazul unei fracturi sunt: A.tumefacia zonei interesate cu deformarea regiunii B.apariia unor poziii vicioase C.echimoza la nivelul regiunii interesate D.impoten funcional E.dureri la nivelul fracturii R:a,b,c-(pg2308)

511

23.Semnele de probabilitate ale unei fracturi sunt: A.durere n punct fix B.deformare local C.atitudine vicioas D.echimoz E.crepitaie osoas R:a,b,c,d-(pg 2308) 24.Semnele de certitudine care atest prezena unei fracturi sunt: A.mobilitate anormal B.crepitaie osoas C.ntreruperea continuitii osose D.netransmisibilitatea micrii E.echimoz R:a,b,c,d-(pg 2308) 25.Urmtoarele afirmaii referitoarela examenul radiologic efectuat pentru a stabili existena unei fracturi sunt adevrate: A.este criteriul absolut B.trebuie executat pe filme mici C.trebuie executat pe filme mari D.trebuie s cuprind ntreg segmentul de membru E.. trebuie s cuprind articulaiile supra- i subiacente R:a,c,d,e-(pg2308) 26.n funcie de lezarea nveliului cutanat fracturile se clasific n: A.stabile B.instabile C.nchise D.deschise E.fractur pe os patologic R:c,d-(pg 2308) 27.Clasificarea n funcie de criteriul prognostic mparte fracturile n: A.stabile B.instabile C.nchise D.deschise E.fractur pe os patologic R:a,b-(pg 2308) 28.n funcie de structura osului fracturat,fracturile se clasific n: A.pe os patologic B.pe os sntos C.nchise D.deschise E.instabile R:a,b-(pg 2308) 29.Evoluia favorabil spre consolidare se manifest clinic prin: A.durerea i edemul dispar B.deficitul funcional se reduce progresiv C.pentru oasele situate subcutan se poate simi la palpare apariia unui manon unitiv ntre cele 2 capete ale fracturii

512

D.dispariia crepitaiei osoase E.ameliorarea strii generale R:a,b,c-(pg 2310) 30.Complicaiile imediate generale ale fracturilor sunt: A.bronhopneumonia B.coagularea intravascular diseminat C.exacerbarea unor afeciuni preexistente D.embolia grsoas pulmonar E.interpoziia de pri moi R:a,b,c,d-(pg 2310) ' 31..Complicaiile imediate locale pot fi: A.articulare B.nervoase C.vasculare D.interpoziia de pri moi E.embolia grsoas pulmonar R:a,b,c,d-(pg 2311) 32.Complicaiile articulare ntr-o fractura pot fi: A.hidartroz B.hemartroz C.fr actu ra des chis Dfr actu ra luxa ie. E.fr actu r arti cula r R:a, b,d, e(pg 231 1) 33.Urmtoarele afirmaii privind leziunile nervului radial n fracturile diafizei humerale sunt adevrate: A.dac integritatea nervului este pstrat,pierderea funciei de transmitere a influxului este
513

temporar B.seciunea complet a nervului se numete axonotmesis C.seciunea complet a nervului impune repararea prin tehnici de microchirurgie D.cnd traumatismul relizeaz ntreruperea axonilor i a tecii lor de mielin se produce distal de leziune o degenerescen total E.seciunea complet a nervului se numete neurotmesis R:a,c,d,e-(pg2311) 34.Diagnosticul sindromului de ischemie acut periferic din cadrul traumatismelor grave care afecteaz i axul vascular se bazeaz pe: A.absena pulsului la periferie B.anestezie C.paralizii D.tensiune dureroas a maselor musculare E.hemartroz R:a,b,c,d-(pg2311) 35.Semnele cutanate din cadrul sindromului de ischemie acut periferic din traumatismele grave care afecteaz i axul vascular sunt: A.tegumente reci, palide B.flictene

514

C.zone de necroz D.hemartroz E.peteii R:a,b,c-(pg 2311) 36.Urmtoarele afirmaii privind complicaiile imediate generale din evoluia unei fracturi sunt adevrate: A.sunt consecina traumatismului B.depind de structura osului fracturat C.depind de violena traumatismului D.depind de traiectul de fractur E.depind de terenul accidentatului R:a,c,e-(pg 2310) 37.Urmtoarele afirmaii referitoare la fractura deschis sunt adevrate: A.este cea mai grav complicaie tardiv B.localizat cel mai frecvent la nivelul oaselor gambei C.mecanismul de producere cel mai frecvent este cel direct D.mecanismul de producere cel mai frecvent este cel indirect E..localizat cel mai frecvent la nivelul coapsei R:b,c-(pg 2311) 38.Urmtorele afirmaii despre fractura deschis gradul I dup clasificarea lui Gustilo i Andersen sunt adevrate: A.este produs de o for de mic energie. B.traiectul fracturii este oblic sau transversal C.traiectul fracturii este spiroid D.prezint leziuni ale axului vascular principal E.plag cutanat este peste 2 cm, relativ puin poluat R:a,b-(pg2312) 39.Urmtorele afirmaii despre fractura deschis gradul II dup clasificarea lui Gustilo i Andersen sunt adevrate: A.este produs de o for de energie moderat B.este produs de o for de mic energie. C.plag cutanat este peste 2 cm, relativ puin poluat D.traiectul fracturii este cominutiv E.prezint leziuni importante contuze ale prilor moi R:a,c-(pg 2312) 40.. Urmtorele afirmaii despre fractura deschis gradul III A dup clasificarea lui Gustilo i Andersen sunt adevrate: A.este produs de o for de energie mare care determin o cominuie important B.prezint devitalizare muscular C.plag cutanat este intens poluat D.prezint leziuni ale axului vascular principal E.plag cutanat este peste 4 cm R:a,b,c-(pg 2312) 41.. Urmtorele afirmaii despre fractura deschis gradul III B dup clasificarea lui Gustilo i Andersen sunt adevrate: A.este produs de o for de energie mare care produce o fractur cominutiv B.prezint leziuni ale axului vascular principal C.sunt prezente leziuni importante contuze ale prilor moi, cu smulgerea periostului i cu expunerea osului D.este produs de o for de energie moderat E.traiectul fracturii este oblic sau transversal R:a,c-(pg2312)

515

42.Complicaiile tardive generale ale fracturilor sunt: A.litiaza renal B.litiaza biliar C.osteoporoza D.sindromul algoneurodistrofic E.bronhopneumonia R:a,c-(pg 2312) 43.Complicaiile tardive locale ale fracturilor sunt: A.calusul vicios. B.pseudartroza C.necroza aseptic D.hidartroz E.sindromul algoneurodistrofic R:a,c-(pg 2312-2314) 44.ntrzierea n consolidarea unei fracturi se manifest clinic prin: A.mobilitate anormal dureroas B.cldur local C.redoare articular D.mobilitate anormal nedureroas E.sindromul de compartiment R:a,c-(pg 2312) 45.Formele anatomo-clinice de pseudartroze, n funcie de mobilitate i distana dintre fragmente, sunt: A.fibrosinoviale. B.cu pierdere de substan osoas C.strnse D.axate E.dezaxate R:a,b,c-(pg 2312) 46.Urmtorele afirmaii privind necroza aseptic din fracturi sunt adevrate: A.este urmarea lezrii n momentul fracturii a unui pedicul vascular care asigur irigaia unui fragment osos B.determin apariia unei incongruene cu durere i redoare articular C.simptomele apar la12-14 luni de la producerea fracturii D.simptomele apar la14-16 luni de la producerea fracturii E.este frecvent la oasele care au irigaie asigurat de un pedicul distinct R:a,b,c,e-(pg2312) 47.Oasele susceptibile de a dezvolta o necroz osoas sunt: A.capul femural dup o fractur de col B.capul femural dup o fractur diafizar C.scafoidul-polul proximal D.scafoidul-polul distal E.corpul astragalului dup o fractur de col astragalian R:a,c,e-(pg 2314) 48.Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora: A.unei fracturi diafizare B.imobilizrii prelungite C.lezrii pediculului vascular D.unei fracturi articulare E.calusului vicios cu dezaxare R:d,e-(pg2314)
516

49.Sindromul algoneurodistrofic se manifest clinic prin: A.durere localizat la nivelul focarului de fractur B.durere ce depete limitele focarului de fractur C.tulburri trofice ale fanerelor D.cianoz a membrului E.redori articulare R:b,c,d,e-(pg 2314) 50.Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza: A.reducerea fracturii B.combaterea ocului neurogen C.imobilizarea D.restaurarea funciei E.reducerea mobilitii focarului de fractur R;a,c,d-(pg 2314)

TEMA NR. 45 ARSURILE

1.Cea mai obinuit cauz a arsurilor este: A.prin flacr B.prin contact cu lichide fierbini C.prin explozie D.contactcu crbun ncini E.contact cu metale ncinse R:b-pg.228 2.Pacientul este trimis la unitatea de ngrijiri speciale,cnd arsurile acoper: A.mai mult de 15% din suprafaa corporal B.mai puin de 15% din suprafaa corporal C.ntre 15-35% din suprafaa corporal D.mai puin de 10% din suprafaa corporal E.ntre 10-15% din suprafaa corporal R:a- pg.229 3.Transportul cu elicopterul al pacienilor cu arsuri este de preferat cnd distana dintre spital i centrul de tratament este: A.ntre 80 i 220 km. B.ntre 80 i 240 km. C.ntre 70 i 220 km. D.mai mare de 240 km E.mai mic de 80 km R:b-pg230 4.Concentraia oxigenului administrat pe masc oricrui pacient salvat dintr-o cldire aflat n flcri,la locul accidentului este de: A.75% B.80% C.100% D.90% E.85% R:c-pg.230 5.Cel mai precoce indicator al inhalrii de fum este: A.rgueala B.wheezingul C.producia masiv de mucus

517

D.sputa carbonacee E.raportul dintre P02 arterial i concentraia oxigenului din aerul expirat sczut R:e-pg231 6.Reechilibrarea lichidian n camera de gard ncepe prin administarea de soluie Ringer-lactat cu un debit de : A.1200 ml/or la adult B.30 ml/or la copii C.800 ml/or la adult D.20 ml/kg la copii E. 100 ml/or la adult R:d-pg231 7.La pacienii cu arsuri mai mari de 50% din suprafaa corporal trebuie monitorizat: A.presiunea venoas central B.tensiunea arterial C.presiunea oxigenului arterial D.concentraia oxigenului din aerul expirat E.frecvena cardiac R:a-pg.231 8.Analgezia pacienilor cu arsuri se realizeaz cel mai bine cu: A.morfin intravenos,2-5 mg B..morfin intravenos,1-2 mg C.morfin intramuscular,2-5 mg D.morfin intramuscular,1-2 mg E.morfin subcutanat,2-5 mg R:a-pg.231 9.Escarotomia la un pacient cu arsur circumferenial a peretelui toracic se va realiza pe: A.linia axilar anterioar,unilateral B.linia medioclavicular, bilateral C.linia axilar posterioar,unilateral D.linia axilar posterioar,bilateral E.linia axilar anterioar,bilateral R:e-pg.232 10.Modificrile circulatorii ale SIRS dispar n cea mai mare parte n decursul primelor: A.12 ore B.24 ore C.48 ore D.36 ore E.96 ore R:b-pg.237 11.Mediatorii endocrini principali ai rspunsului hipermetabolic, la pacienii cu agresiuni termice sunt: A.hormonii tiroidieni B .prostaglandinele C.catecolaminele D.neutrofilele E.macrofagele R:c-pg.238 12.Cea mai bun surs neproteic de calorii n cazul pacienilor ari este: A.arginina B.acidul linoleic C.glucoza

518

D.glutamina E.acidul a-linoleic R:c-pg.251 13.Tratamentul definitiv al plgilor de arsur infectat este reprezentat de : A.tratamentul antimicrobian topic B.excizia rapid a plgii C.spltura subescar D.antibioticoterapia E.pansament ocluziv R:b-pg.256 14.Cea mai frecvent form de infecie pulmonar la pacienii ari este: A.bronhopneumonia B.pneumonia hematogen C.pleurezia D.abcesul pulmonar E.tuberculoza pulmonar R:a-pg.255 15.Dintre vitamine, un rol esenial n vindecarea plgilor l are: A.vitamina A B.vitamina B C.acid ascorbic D.vitamina D E.vitamina E R:c-pg.252 16.Profunzimea arsurii este dependent de: A.temperatura sursei care aprodus arsura B.grosimea pielii C.durata contactului D.capacitatea pielii de a disipa cldura E.afeciunile medicale preexistente R:a,b,c,d-pg.234 17.Severitatea leziunii cauzate de arsuri este proporional cu: A.suprafaa total a arsurii B.profunzimea arsurii C.afeciunile medicale preexistente D.vrsta pacientului E.temperatura sursei care aprodus arsura R:a,b,c,d-pg.229 18.Urmtorele afirmaii referitoare la arsurile de gradul I sunt adevrate: A.implic numai epidermul B.produc microvezicule C.nu produc vezicule D.dup 2-3 zile edemul i eritemul se accentueaz E.se vindec spontan n 3-4 sptmni R:a,c-pg.234 19.Carboxihemoglobina interfer cu livrarea oxigenului ctre esuturi prin urmtorele mecanisme: A.mpiedic disocierea reversibil a oxigenului de pe molecula de hemoglobin B.deplaseaz la stnga curba de disociere a oxihemoglobinei C.inhib complexul citocrom oxidaza a3
519

D.determin toxicitate direct asupra muchiului cardiac i sceletic E.determin demielinizare la nivelul SNC R:a,b,c,e-pg.243 20.Urmatoarele afirmatii prin explozie sunt adevarate: A.sunt pe locul 4 ca frecventa B.se distribuie in general pe toata pielea expusa C.sunt preponderent dermice D.se vindeca, in general, fara a necesita grefe extinse de piele E.se pot asocia cu leziuni termice importante la nivelul cailor respiratorii superioare R:b,c,d,e-pg.228 21.Debitul urinar necesar la pacienii cu cu lezini termice majore este de : A.1500-2000 ml/24h la aduli B.2000-2500ml/24h la aduli C.3-4ml/kg/h la copii D.2-3 ml/kg/h la copii E.1,5-2,5 ml/kg/h la copii R:a,c-pg.243 22.Pacienii cu cel mai mare risc de obstrucie a cilor aeriene superioare dup intoxicaie cu fum sunt: A.cei afectai de o explozie B.cu arsuri ale feei i ale toracelui superior C.cei care i-au pierdut contiena n cursul incendiului D.cei cu afeciuni pulmonare preexistente E.cei cu niveluri de carboxihemoglobin peste 10% R:a,b,c-pg.244 23.Nivelul anatomic la care apar leziunile epiteliale produse de inhalarea de fum depind de : A.tipul respiraiei B.severitatea leziunilor cutanate asociate C.constituenii fumului D.temperatura aerului E.distribuia anatomic a depunerilor de particule R:a,c,e-pg.245 24.Urmtorele afirmaii referitoare la degenerescena malign a ulceraiilor cronice ale cicatricilor postarsur sunt adevrate: A.cea mai frecvent form este carcinomul scuamos B.carcinomul metastazeaza frecvent C.metastazarea este o exccepie D.radioterapia adjuvant mbuntete supravieuirea E.extirparea profilactic a ganglionilor limfatici a demonstrat o scdere a mortalitii R:a,b,d-pg.263 25.Complicaiile cronice ale arsurilor sunt: A.endocardita bacterian B.insuficien respiratorie cronic C.cicatricile hipertrofice i cheloide D.ulcerul Marjolin E.osificarea anormal R:c,d,e-pg.262-263 26.Obiectivele specifice ale tratamentului de recuperare a pacientului ars sunt : 1. meninerea funciilor 2. prevenirea complicaiilor imobilizrii prelungite
520

3. profilaxia endocarditei 4. combaterea durerii 5. reevaluare periodic R:a,b-pg.263 27. Urmtorele afirmaii referitoare la arsurile produse prin explozie sunt adevrate: A.reprezint a doua cauz obinuit de arsuri B.se distribuie,n general,pe toat suprafaa corpului C.sunt preponderent dermice D.se vindec fr a necesita grefe extise de piele E.sunt limitate ca extindere R:b,c,d-pg.228 28.Semnele poteniale de edem ale cilor respiratorii sunt: A.wheezingul B.producia masiv de mucus C.sputa carbonacee D.tahipnee E.rgueala R:a,e-pg.231 29.Urmtorele afirmaii referitoare la arsurile dermice superficiale gradul II sunt adevrate: A.includ straturile superioare ale dermului B.caracteristic este formarea veziculelor cu colecie lichidian C.determin frecvent cicatrici hipertrofice D.necesit excizie i grefare precoce E.se vindec spontan n mai puin de 3 sptmni R:a,b,e-pg.234 30.Arsurile pe toat grosimea sunt descrise ca fiind: A.indurate B.ferme C.supradenivelate

521

D. E.sensibile la atingere uoar F.de culoare alb, rou-viinie sau neagr R:a,b,e-pg.234 31.Evaluarea profunzimii arsurii se face se face prin urmtoarele metode: A.determinarea nivelurilor de IgM i IgA B.computer tomografie C.analizarea culorii plgii D.evaluarea modificrilor fluxului sanguin E.observarea clinic a plgii R:c,d,e-pg235 32.Urmtorele afirmaii referitoare la fiziopatologia ocului termic sunt adevrate : A.este un oc hipovolemic B.este caracterizat de cresterea permeabilitii capilare C.imunitatea mediatcelular este deficitar D.agresiunea termic determin o scadere generalizat a potenialului celular transmembranar E.activitatea macrofagelor este deficitar R:a,b,d-pg.239 33.Urmtorele afirmaii referitoare la factorul de necroz tumoral agresiunea termic sunt adevrate : A.este responsabil de efectele clinice ale endotoxemiei B.determin scderea capacitii intracelulare de fagocitoz alfa din cadrul rspunsului imun C.induce chemotaxie pentru pentru polimorfonuclearele neutrofile la D.nivelul maxim de TNF-a de-a lungul evoluiei prezint importan E.este decelabil precoce R:a,d,e-pg.238 34.Lezarea termic a cilor respiratorii const n: A.hemoragie B.ulceraie C.scderea utilizrii tisulare de oxigen D.eritem E.edem al mucoasei i al submucoasei R:a,b,d,e-pg.244 prognostic

35.Acidul cianhidric,un produs obinuit al arderii poliuretanului,are urmtoarele efecte: A.induce acidoza lactic B.induce asfixia celular C.determin edem pulmonar masiv D.ntrerupe metabolismul aerob E.inhibitor puternic al respiraiei celulare R:a,b,d,e-pg.244 36.Traheobronita,ntlnit frecvent la victimele inhalrii de fum i gaze toxice produce: A.determin scderea rezistenei n cile respiratorii B.creterea clearance-lui muco-ciliar

522

C. D.retenie de secreii E.tuse F.wheezing R:c,d,e-249 37.Avantajele exciziei n plan suprafascial la pacienii cu arsuri foarte profunde sunt: A.nu exist pericol de lezare a nervilor B.necesit puin experien C.hemoragia intraoperatorie este minim D.determin un pat cu viabilitate cert E.timpul operator este scurt R:b,c,d-pg.249 38.Dezavantajele exciziei n plan suprafascial la pacienii cu arsuri foarte profunde sunt: A.exist pericol de lezare a nervilor i a tendoanelor superficiale B.poate s apar denervare cutanat C.determin un pat cu viabilitate incert D.poate determina defecte estetice importante E.timpul operator este lung R:a,b,d,e-pg.249 39.Urmtorele afirmaii referitoare la excizia tangenial (secvenial) sunt adevrate: A.rezultate cosmetice superioare exciziei n plan suprafascial B.poate s apar denervare cutanat C.timpul operator este lung D.risc grefarea pe un pat cu viabilitate incert E.determin o pierdere masiv de snge R:a,d,e-pg.249 40.Efectele rspunsului hipermetabolic la agresiunea termic se manifest prin: A.consum exagerat de energie B.pierdere masiv de sodiu C.pierdere masiv de azot D.creterea nivelurilor de catecolamine E.accelerarea lipolizei R:a,c-pg.250 41.Factorii determinani ai sepsisului,la pacienii ari,sunt cei reprezentai de: A.pierderea masiv de azot B.pierderea masiv de snge C.expunerea la microorganisme patogene i oportuniste D.aprarea deficitar a gazdei E.crearea de noi pori de intrare R:c,d,e-pg.253 42.Diagnosticul de pneumonie la pacienii cu arsuri grave este confirmat de : A.prezena microorganismelor i a celulelor inflamatorii n sput B.hemoculturi pozitive C.febra prelungit D.tahipneea E.aspectul tipic al radiografiei toracice R:a,e-pg.253 43.Urmtorele afirmaii referitoare la endocardita bacterian apruta la pacienii ari sunt adevrate:

523

A.este suspectat la pacienii cu hemoculturi pozitive i fr alte surse de bacteriemie B.majoritatea leziunilor se gsesc n cavitile stngi ale inimii C.necesit o antibioterapie sistemic de cel puin 4 sptmni D.incidena ei este n scdere E.reprezint o cauz rar a infeciilor oculte R:a,c,e-pg.255 44.Metodele eficiente de prevenire a infeciilor tractului urinar la pacienii cu arsuri mai mari de 20% care necesit cateterizare urinar sunt: A.tehnicile aseptice de plasare i de ngrijire a cateterelor B.folosirea unui sistem de drenaj nchis C.ndeprtarea ct mai precoce a cateterului D.antibioterapie sistemic E.asigurarea unei diureze de 1500-2000 ml/24h la aduli R:a,b,c-pg.255 45.Tratamentul antimicrobian topic cu nitrat de argint al pacienilor cu arsuri are urmtorele avantaje: A.eficacitate mare asupra fungilor B.penetreaz escara C.nu determin rezistena germenilor gram-negativi D.nu d reacii de hipersensibilizare E.este nedureros (pagina 257) Ra,c,d,e-pg.257 46.Tratamentul antimicrobian topic cu nitrat de argint al pacienilor cu arsuri are urmtorele dezavantaje: A.dureros la aplicare B.limitarea micrilor datorit pansamentului C.reacii de hipersensibilitate D.nu penetreaz escara E.deficite de sodiu,potasiu,calciu i clor R:b,d,e-pg.257 47.Tratamentul antimicrobian topic cu mafenid acetat al pacienilor cu arsuri are urmtorele avantaje: A.nu determin rezistena germenilor gram-negativi B.penetreaz escara C.plag uor de urmrit D.eficacitate mare asupra fungilor E.nu provoac reacii de hipersensibilizare

524

R:a,b,c-pg.257
48.Tratamentul antimicrobian topic cu mafenid acetat al pacienilor cu arsuri are urmtorele dezavantaje: A.nu penetreaz escara B.provoac reacii de hipersensibilizare C.tendin la acidoz prin inhibarea anhidrazei carbonice D.dureros la aplicare pe arsuri intermediare E.methemoglobinemie R:b,c,d-pg.257 49.Criteriile pentru capacitatea"familiei de a ngriji un pacient cu arsuri moderate sunt: A.lipsa aversiunii fa de tratamentul pacientului ars B.reechilibrare lichidian complet C.lipsa complicaiilor septice anticipate D.abilitatatea de a realiza schimbarea pansamentului E.igiena personal R:a,d,e-pg.260 50.Criteriile medicale pentru tratament ambulator al pacienilor cu arsuri moderate includ: A.absena complicaiilor injuriilor termice B.reechilibrare lichidian complet C.lipsa complicaiilor septice anticipate D.toleran adeecvat la durere E.abilitatatea de a realiza schimbarea pansamentului R:a,b,c,d-pg.260

TEMA NR. 46 HERNIILE PERETELUI ABDOMINAL

1.Vascularizaia viscerelui exteriorizat este compromis n: a)hernia ncarcerat b)hernia trangulat c)hernia ireductibil d)hernia cu pierderea dreptului la domiciliu e)bubonocelul R : b- pg.1582

2.trangularea intestinului poate s apar far ocluzie intestinal concomitent n: a)hernia Spiegel b)hernia Clocquet c)hernia Richter d)hernia Moschowitz e)hernia Laugier R: c- pg.1582 3.Unul din cele mai frecvente locuri de producere a herniilor abdominale: a)regiunea ombilical b)regiunea epigastric c)regiunea femural d)regiunea pelvin e)regiunea inghinal R: e- pg.1583 4.Hernia inghinal este mai frecvent la: a)copii b)femei c)brbai

525

R: a,c,d,e- pg.1588 d)tineri e)aduli R: c- pg.1583

5.Hernia ce se dezvolt sub creasta iliac este: a)hernia inghinal oblic extern b)hernia inghinal oblic intern c)hernia Spiegel d)hernia femural e)hernia inghinal direct R: d- pg.1583 6.Hernia crural este rar ntlnit : a)la copii b)la femei c)la brbai d)la tineri e)la aduli 7.Probabilitatea ca o hernie inghinal sau femural s se tranguleze este mai rar: a)n primele 3 luni de la apariie b)n primele 4 luni de la apariie c)n primele 5 luni de la apariie d)n primele 6 luni de la apariie e)n primele 7 luni de la apariie R: a- pg.1583 8.Cea mai mare rat a trangulrii dintre toate herniile o are: a)hernia inghinal b)hernia ombilical c)hernia femural d)hernia epigastric e)hernia pelvin R: c- pg.1583 9.Primul chirurg care a descris i desenat cu acuratee zona inghinal a fost: a)Anson b)Mc Vay c)Fruchand d)Cooper e)Shouldice R: d- pg.1583 10.La canalul inghinal singurul strat important din punct de vedere al chirurgului este: a)stratul superficial format de oblicul extern b)stratul superficial format de oblicul intern c)stratul profund aponevrotico-fascial al abdomenului d)esutul grsos e)ligamentul inghinal R: c- pg.1584 11.Ligamentul inghinal este format din: a)fibre ale oblicului intern b)fibre ale muchiului transvers c)fibre ale aponevrozei oblicului extern
526

R:a,b,c-pg.257 d)fibre ale dreptului abdominal e)fibre ale muchilor pilieri R: c- pg.1584
12.Fascia nenumit este: a)fascia oblicului intern b)fascia lat c)fascia cribriformis d)fascia transversalis e)fascia oblicului extern

527

R: b,c,d,e- pg.1583
13.Muchiul cremaster provine din: a)fibrele muchiului transvers b)fibrele muchiului oblic extern c)fibrele muchiului oblic intern d)fibrele muchiului cvadriceps e)fibrele muchiului drept abdominal R: c- pg.1584 14.Peretele anterior al canalului inghinal este format din: a)aponevroza oblicului intern b)aponevroza oblicului extern c)aponevroza transversului d)muchii piriformi e)aponevroza muchiului drept abdominal R: b- pg.1585 15.Cauza fundamental a tuturor herniilor este: a)lrgirea orificiului profund b)lrgirea orificiului superficial c)tusea d)ruptura muchiului oblic extern e)incapacitatea fasciei transversalis de a reine peritoneul R: e- pg.1587 16.Din punct de vedere clinic elementele importante ale unei hernii sunt: a)viscerul herniat b)orificiul c)traiectul herniei d)sacul herniar e)dimensiunile herniei R: b,d -pg1582 17.Mrimea herniei este data de : a)dimensiunile viscerului herniat b)dimensiunea gtului sacului c)volumul sacului destins d)obezitate e)vrsta R: b,c- pg.1582 18.Herniile trangulate produc: a)regurgitaii b)durere c)hiperestezie d)ocluzie intestinal e)semne i simptome ale sepsisului 19.Herniile femurale se prezinta ca: a)o mas ireductibil b)o mas voluminoas deasupra liniei Malgaigne c)o mas de dimensiunea unei nuci d)se afla n partea median a bazei triunghiului femural Scarpa e)se afla pe linia bispinoas R: a,c,d- pg.1583

528

R: a,c,d,e- pg.1588 20.Herniile inghino-femurale mai frecvente sunt: a)hernia inghinal indirect dreapt b)hernia inghinal direct stng c)hernia inghinal indirect stng d)hernia femural de partea dreapt e)hernia femural de partea stang R: a,d- pg.1583
21.Hernia inghinal trangulat: a)crete mortalitatea i morbiditatea b)necesit anestezie general sau local c)necesit spitalizare d)la btrni se efectueaz cu anestezie local e)datorit costurilor se efectuaz cu anestezie local R: a,b,c- pg1583 22.n cazul herniilor mbtrnirea determin: a)scderea incidenei herniilor b)probabilitatea trangulrii c)necesitatea spitalizrii d)ruptura spontan a nveliurilor e)creterea incidenei herniilor R: b,c,e- pg.1583 23.Stratul profund aponevrotico-fascial al abdomenului este format din: a)oblicul extern b)oblicul intern c)transversul abdominal d)aponevroza transversului e)fascia transversalis R: c,d,e- pg.1584 24.Stratul aponevrotico-fascial al transversului mai este cunoscut si sub numele: a)tractul ilio-pubic b)distensia stinghiei c)bandeleta lui Thompson d)arc crural profund e)ligamentul Cooper 25.Peretele posterior al canalului inghinal este format din: a)aponevroza transversului abdominal b)fascia lat c)fascia transversalis d)aponevroza oblicului extern e)aponevroza oblicului intern R: a,c- pg.1585 26.Cordonul spermatic este format din: a)ligamentul rotund b)canalul deferent i arter c)artera i venele testiculare d)nervii vegetativi i limfaticele e)o cantitate variabil de grsime R: b,c,d,e- pg.1586

529

R: b,c,d,e- pg.1583 27.Nervii regiunii inghinale de care este interesat chirurgul sunt: a)iliohipogastrici b)ilioinghinali c)lombosciatic d)genitofemural e)ramurile genitale ale nervului genito-femural R: a,b,e- pg.1586
28.Organele intraoperitoneale care pot aluneca ntr-un sac indirect sunt: a)colonul sigmoid b)colonul transvers c)cecul d)marele epiploon e)ureterele R: a,c,e- pg 1587 29.Orificiul miopectineal este mrginit de: a)muchiul oblic extern b)muchiul oblic intern i transvers c)muchiul ilioproas d)muchiul drept abdominal cu teaca sa e)pecten pubis R: b,c,d,e- pg.1587 30.Factorii care contribuie la apariia herniei alturi de incapacitatea fasciei transversalis sunt: a)ortostatismul oamenilor b)alimentaia bogat n proteine c)deficitele musculare d)distrugerea esutului conjunctiv e)distensia abdominal

530

R: a,c,d,e- pg.1588
31.Integritatea orificiului miopectineal se reface prin urmatoarele moduri: a)nchiderea orificiului inghinal superficial b)nchiderea traiectului canalului inghinal c)nchiderea aponevrozei orificiului d)refacerea peretelui superficial e)nlocuirea fasciei transversalis deficiente cu proteze sintetice R:c,e- pg.1588 32.n hernia plasele sintetice sunt folosite pentru: a)captuirea orificiului miopectineal b)a proteza cordonul spermatic c)refacerea peretelui superficial d)nlocuirea fasciei transversalis R: a,c,e- pg.1589 33.Hernioplastiile clasice anterioare care se mai folosesc sunt: a)tehnica Marcy b)operaia Kimbarovski c)operaia Bassini d)tehnica Forgue e)tehnica Mc Vay R: a,c,e- pg.1589 34.Hernioplastia clasic are urmatoarele pari: a)disecia canalului inghinal b)disecia dincolo de tuberentul pubic c)refacerea orificiului miopectineal d)hemostaza minuioasa e)nchiderea canalului inghinal R: a,c,e- pg.1589 35.Disecia complet n hernia inghinal const n: a)deschiderea canalului inghinal b)ndepartarea chisturilor cordonului spermatic c)secionarea cremasterului d)eliminarea sacului peritoneal e)ndepartarea lipoamelor R: a,c,d,e- pg.1589 36.Cauzele principale de eec a hernioplastiilor sunt: a)tensiunea la nivelul liniei de sutur b)secionarea poriunii distale a sacilor c)folosirea plaselor d)tratamentul concomitent al hidrocelului e)refacerea insuficient a inelului profund R: a,e- pg.1589 37.n tehnica Bassini original formaiunile care sunt suturate la teaca femural i ligamentul inghinal sunt: a)muchiul oblic intern b)muchiul oblic extern

531

R: a,c,e- pg. 1593

c)muchiul transvers d)fascia transversalis e)ligamentul Cooper R: a,c,d- pg.1590 38.Zonele vulnerabile pentru herniere la nivelul orificiului miopectineal sunt: a)inelul superficial b)ligamentul Gimbernat c)inelul profund d)triunghiul Hesselbach e)canalul femural R: c,d,e- pg.1590 39.Caracteristicile protezelor tip plas (Marlex, Prolene) sunt: a)poroase b)semirigide c)nu au memorie plastic d)au memorie plastic e)uoare R: a,b,d- pg1592 40.Mersilene este o proteza tip plas: a)compus din fibre pure b)tratate c)netratate d)mpletite e)far memorie plastic R: a,c,d,e- pg.1592 41.Protezele permanente care nu trebuie s vin n contact cu viscerele permanente sunt: a)din poliester b)din poliglactin c)din polipropilen d)din acid poliglicolic e)din Gore-Tex R: a,c- pg1593 42.n cazul infeciilor precoce ce implic protezele tratamentul este: a)expunerea ntregii proteze b)expunerea doar a poriunii afectate c)splarea materialului purulent d)lsarea pe loc a detritusurilor fibroase e)ndeprtarea detritusurilor celulare 43.n tehnica hernioplastiei tension-free Lichtenstein proteza este suturat la: a)muchiul oblic extern b)muchiul oblic intern c)teaca drepilor d)ligamentul inghinal e)ligamentul Gimbernat R: b,c,d- pg.1594

532

R: a,c,d,e- pg.1588
44.Hernioplastiile tension-free sunt contraindicate i nu sunt necesare la: a)persoane cu boli ale esutului conjunctiv b)la femei cu hernii indirecte primare c)la persoanele n vrst d)brbai cu hernii inghinale recurente e)la persoanele ce fac sport de performan R: a,b,d- pg.1594 45.n hernioplastia laparoscopic faa de hernioplastia deschis avem: a)morbiditate mai mare b)mortalitate mai mare c)rata infeciilor mai mic d)rata recurenelor mai mare e)rata recurenelor mai mic R : a,b,c,d- pg.1597 46.Procedeul de ales pentru majoritatea pacienilor cu hernie este: a)hernioplastia deschis b)hernioplastia tension-free c)tehnica clasic far proteze d)anestezie local e)hernioplastia laparoscopic R: a,b,d- pg.1597 47.Complicaiile hernioplastiei inghinale sunt: a)apariia hidrocelului b)orhita ischemic c)apariia varicocelului d)nevralgia rezidual e)echimoza postoperatorie R : b,e- pg.1597 48.Herniile pelvine apar n: a)fosa obturatoare b)n gaura sciatic mare c)n gaura sciatic mica d)n perineu e)de-a lungul arterei femurale R : a,b,c,d- pg.1602 49.Cauzele eventraiilor postoperatorii sunt: a)obezitatea b)naterile multiple c)infeciile d)adenomul de prostat e)Zona Zoster R: a,c- pg.1602 50.In eventraiile postoperatorii mediane pierderea real a peretelui abdominal poate fi determinat de: a)infecie b)hernioplastia inghinal c)traumatism d)laparotomii repetate

533

R: a,c,e- pg. 1593

e)laparoscopii repetate R: a,c,d- pg.1602

TEMA NR. 47 HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL I GUA ENDEMIC GHIDURI DE PRACTIC MEDICAL, VOL.II, 2001
Hipertiroidismul ntrebri tip complement simplu 1.Care dintre urmtoarele medicamente poate induce hipertiroidism la pacienii cu leziuni tiroidiene preexistente? A.Omeprazolul B.Sucralfatul C.Amiodarona D.Enalaprilul E.Fur osemi dul Rspu ns corect : C Pagin a 122 2.Doza iniial de carbimazol n tratamentul hipertiroidismului este de: A.5-10 mg/zi B.20-60 mg/zi C.10-20 mg/zi D.10-15 mg/zi E.6080 mg/zi Rspu ns corect : B Pagin a 124 3.Cea mai sever reacie advers la tratamentul cu antitiroidiene de sintez este: A.Anemia B.Trombocitopenia C.Alopecia D.Agranulocitoza E.Periarterita nodoas

534

R: a,c,d,e- pg.1588
Rspuns corect: D Pagina 124 4.Agravarea exoftalmiei din hipertiroidism, citat dup radioiodoterapie, poate fi prevenit prin asocierea: A.Beta-blocantelor B.Soluiei Lugol C.Corticoterapiei D.Iodurii de sodiu E.Antitiroidienelor de sintez Rspuns corect: C Pagina 128 5.Dozele necesare de iod radioactiv n hipertiroidism sunt de: A.1-5 mCi B.5-15 mCi C.20-25 mCi D.15-20 mCi E.20-25 mCi Rspuns corect: B Pagina 124 6.Cel mai important efect secundar al terapiei cu iod radioactiv este: A.Hipotiroidismul permanent B.Agravarea exoftalmiei C.Hepatita toxic D.Icterul colestatic E.Trombocitopenia Rspuns corect: A Pagina 125 7.Tratamentul de perspectiv al oftalmopatiei Graves-Basedow se refer la: A.Administrare de imunoglobuline intravenos B.Asocierea corticoteraapiei cu radioterapia C.Administrare de antagoniti ai citokinelor D.Hipofizectomie E.Secionarea tijei pituitare Rspuns corect: C Pagina 127 ntrebri tip complement multiplu 8.Simptomele de hipertiroidism sunt: A.Palpitaiile B.Somnolena C.Fatigabilitatea D.Constipaia E.Pruritul Rspuns corect: A, C, E Pagina 119

535

R: a,c,e- pg. 1593

9.Semnele de hipertiroidism sunt: A.Tremorul fin al extremitilor B.Hipertricoza C.Bradicardia D.Retracia palpebral E.Eritemul palmar Rspuns corect: A, D, E Pagina 119 10.Precizai care dintre urmtoarele semne din boala Graves-Basedow sunt consecina mecanismelor autoimune i nu a excesului de hormoni tiroidieni: A.Oftalmopatia Graves B.Alopecia C.Dermatopatia infiltrativ D.Coreea E.Fibrilaia atrial cu ritm rapid Rspuns corect: A, C Pagina 120 11.Manifestrile clinice ale bolii Graves se pot asocia cu urmtoarele boli: A.Diabet zaharat de tip I B.Boala Addison C.Ciroza biliar primitiv D.Vitiligo E.Anemia pernicioas Rspuns corect: A, B, D, E 12.Diagnosticul diferenial al hipertiroidismului se face cu: A.Feocromocitomul B.Diabetul zaharat clinic manifest C.Encefalopatia hepatic D.Sindroamele maniacale E.Atacurile de panic Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 121 13.TSH supresat apare n urmtoarele situaii: A.Hipertiroidism clinic manifest B.Hipertiroidism subclinic C.Dup administrare de glucocorticoizi D.Depresie major E.Dup administrare de beta-blocante Rspuns corect: A, B, C, D Pagina 122 14.Regimul igieno-dietetic n hipertiroidism implic evitarea: A.Dietei hipersodate B.Infeciilor C.Efortului fizic D.Alimentaiei hiperproteice E.Climatului excitant Rspuns corect: B, C, E Pagina 122

536

R: a,c,d,e- pg.1588
15.Terapia cu antitiroidiene de sintez se prefer n: A.Hipertiroidismul asociat cu sarcin B.Tiroidita indus de amiodaron C.Hipertiroidismul aprut la copii D.Tireotoxicoza din tiroidita subacut E.Hipertiroidismul aprut la adolesceni Rspuns corect: A, C, E Pagina 124 16.Nu se recomand administrarea iodului radioactiv la pacienii cu hipertiroidism n urmtoarele situaii: A.Copii B.Vrsta peste 20 de ani C.Leucopenie sau agranulocitoz D.Risc chirurgical mare E.Adolesceni Rspuns corect: A, E Pagina 125 17.Reaciile adverse ale terapiei cu antitiroidiene de sintez sunt: A.Poliartrita reumatoid B.Icterul colestatic C.Sindromul lupus-like D.Poliglobulia E.Hepatita toxic Rspuns corect: B, C, E Pagina 124 18.Iodul radioactiv este absolut contraindicat n urmtoarele situaii: A.Sarcin B.Vrst peste 20 de ani C.Perioada de alptare D.Gu mic sau medie E.Recidiv dup cura chirurgical Rspuns corect: A, C Pagina 125 19.Tratamentul medical al oftalmopatiei Graves-Basedow const n: A.Corticoterapie general B.Radioterapie orbitar C.Administrare de beta-blocante D.Administrare de ciclosporin E.Plasmaferez Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 127 20.Tratamentul chirurgical n hipertiroidism este indicat n urmtoarele cazuri: A.Gu mare B.Vrst peste 20 de ani C.Recidiv dup antitiroidiene de sintez

537

R: a,c,e- pg. 1593

D.Recidiv postoperatorie E.Fenomene de compresiune Rspuns corect: A, C, E Pagina 123 21.Tratamentul hipertiroidismului subclinic se indic n special la: A.Adolesceni B.Pacienii cu gu mare C.Pacienii cu fibrilaie atrial D.Pacientele cu osteoporoz postclimacteriu E.Pacienii cu hipertrofie miocardic Rspuns corect: B, C, D, E Pagina 128 22.Tratamentul nespecific al crizei tireotoxice const n: A.Reechilibrare hidroelectrolitic B.Administrare de propiltiouracil C.Administrare de sedative D.Oxigenoterapie E.Administrare de antitermice Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 128 23.Criza tireotoxic se caracterizeaz prin: A.Somnolen B.Febr C.Deshidratare D.Aritmii E.Insuficien cardiac Rspuns corect: B, C, D, E Pagina 128 Hipotiroidismul ntrebri tip complement simplu 24.Cel mai sensibil test pentru diagnosticul de hipotiroidism este: A.Determinarea T4 plasmatic B.Determinarea TSH plasmatic C.Creterea anticorpilor anti-tiroperoxidaz n ser D.Creterea moderat a homocisteinei serice E.Creterea anticorpilor anti-tiroglobulinici n ser Rspuns corect: B Pagina 129 25.Hipotiroidismul reprezint un factor de risc pentru: A.Boala ulceroas B.Glomerulonefrita cronic C.Ateroscleroz D.Anemia aplastic E.Agranulocitoz Rspuns corect: C Pagina 131 26.Tratamentul de elecie al hipotiroidismului este reprezentat de:

538

R: a,c,d,e- pg.1588
A.Beta-blocante B.Levo-tiroxin C.Amiodaron D.Radioiodoterapie E.Fenitoin Rspuns corect: B Pagina 131 27.La adulii tineri cu hipotiroidism, fr cardiopatie ischemic, doza iniial de levo-tiroxin este de: A.10-20 |g/zi B.20-50 |g/zi C.50-100 |g/zi D.100-120 |g/zi E.100-150 | g/zi Rspuns corect: C Pagina 132 28.La hipotiroidienii cu cardiopatie ischemic doza iniial de levo-tiroxin este de: A.25 |g/zi B.5 |g/zi C.10 |g/zi D.15 | g/zi E.50 | g/zi Rspuns corect: A Pagina 132 29.La gravidele cu hipotiroidism este necesar creterea dozei de levo-tiroxin cu: A.5 | g/zi B.10 |g/zi C.50 | g/zi D.25 | g/zi E.30 | g/zi Rspuns corect: C Pagina 132 ntrebri tip complement multiplu 30.n hipotiroidismul vrstei adulte se observ: A.Tegumente uscate B.Nanism dizarmonic C.Cretere ponderal D.Bradipsihie E.Bradicardie Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 129

539

R: a,c,e- pg. 1593

31.Mixedemul congenital se manifest prin: A.Nanism dizarmonic B.Insomnie C.Deficit intelectual pn la cretinism D.Hernie ombilical E.Intoleran la cldur Rspuns corect: A, C, D Pagina 129 32.Hipotiroidismul subclinic se caracterizeaz prin: A.TSH plasmatic crescut B.FT4 sczut C.TSH plasmatic sczut D.FT4 normal E.FT4 crescut Rspuns corect: A, D Pagina 129 33.n hipotiroidismul hipotalamo-hipofizar se constat: A.TSH plasmatic crescut B.FT4 sczut C.TSH plasmatic normal sau crescut D.FT4 crescut E.TSH plasmatic sczut sau normal Rspuns corect: B, E Pagina 129 34.n hipotiroidism, la probele paraclinice de rutin se pot evidenia: A.Colesterol seric sczut B.Dislipidemie cu LDL-colesterol crescut C.Cretere moderat a transaminazelor D.Hipernatremie E.Homocistein seric moderat crescut Rspuns corect: B, C, E Pagina 129 35.La bolnavii cu mixedem prin tiroidit cronic sunt crescui n ser anticorpii: A.Anti-tiroperoxidaz B.Anti-mitocondriali C.Anti-ADN dublu catenar D.Anti-tiroglobulinici E.Anti-LKM1 Rspuns corect: A, D Pagina 129 36.La adult, hipotiroidismul primar are urmtoarele cauze principale: A.Mixedemul primar idiopatic B.Iodul radioactiv C.Lipsa de rspuns a receptorului TSH la un TSH normal D.Agenezia tiroidian E.Deficitul de iod Rspuns corect: A, D, E Pagina 130 37.Bolnavii cu tiroidit cronic de tip Hashimoto au o inciden mai mare a urmtoarelor boli autoimune:

540

R: a,c,d,e- pg.1588
A.Vitiligo B.Anemie hemolitic C.Anemie Biermer D.Poliartrit reumatoid E.Diabet zaharat tip I Rspuns corect: A, C, D Pagina 130 38.Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului hipotalamo-hipofizar sunt: A.Tratamentul cu amiodaron B.Tumorile hipotalamo-hipofizare C.Terapia cu iod radioactiv D.Sindromul Sheehan E.Deficitul de iod Rspuns corect: B, D Pagina 130 39.Bolnavii cu hipotiroidism subclinic pot avea urmtoarele manifestri clinice: A.Depresie B.Intoleran la cldur C.Disfuncie cognitiv D.Infertilitate E.Cretere ponderal Rspuns corect: A, C, D, E Pagina 131 40.n hipotiroidism, rezultatele nesatisfctoare ale terapiei de substituie tiroidian pot avea urmtoarele cauze: A.Doz de substituie insuficient B.Tratament discontinuu C.Terapie cu beta-blocante D.Sindrom de malabsorie E.Tratament cu sulfat feros Rspuns corect: A, B, D, E Pagina 132 Gua endemic ntrebri tip complement simplu 41.Doza minim necesar de iod care asigur o sintez adecvat de hormoni tiroidieni este de: A.5 |g/zi B.10 |g/zi C.25 |g/zi D.50 | g/zi E.20 | g/zi F.100 |g/zi Rspuns corect: D Pagina 147 42.Principala cauz a guii endemice este:

541

R: a,c,e- pg. 1593

A.Poluarea bacterian B.Deficitul de iod C.Malnutriia D.Alimentaia bogat n soia E.Excesul de flavonoizi Rspuns corect: B Pagina 143 43.Complicaia cea mai sever a guii endemice este reprezentat de: A.Cretinismul endemic B.Carcinomul medular tiroidian C.Limfomul tiroidian D.Criza tireotoxic E.Hipertiroidism Rspuns corect: A Pagina 145 44.Principala complicaie a profilaxiei iodate este: A.Limfomul tiroidian B.Hipertiroidismul indus de iod C.Carcinomul tiroidian nedifereniat D.Hipotiroidismul subclinic E.Carcinomul medular tiroidian Rspuns corect: B Pagina 149 ntrebri tip complement multiplu 45.Deficitul de iod n perioada fetal se manifest prin: A.Avort B.Creterea mortalitii perinatale C.Cretinism endemic - forma neurologic D.Anencefalie E.Cretinism endemic - forma mixedematoas Rspuns corect: A, B, C, E Pagina 142 46.Deficitul de iod la nou-nscui se manifest prin: A. Hipertrofie gingival B.Gu oligosimptomatic C.Retracie palpebral D.Hipotiroidism clinic manifest E.Hipotiroidism subclinic Rspuns corect: B, D, E Pagina 142 47.n condiiile deficitului de iod acioneaz urmtoarele mecanisme de adaptare tiroidiene i extratiroidiene: A.Hiperplazia glandei tiroide B.Creterea nivelului tisular de T3 C.Secreia preferenial de T3 D.Creterea nivelului tisular de T4 E.Creterea conversiei T4 n T3 la nivelul cortexului cerebral Rspuns corect: A, C, E
542

R: a,c,d,e- pg.1588
Pagina 143 48.Deficitul de iod la aduli se manifest prin: A.Gu cu fenomene compresive B.Gu oligosimptomatic C.Retardare mintal endemic D.Intoleran la cldur E.Scderea fertilitii Rspuns corect: A, B, C, E Pagina 142 49.Administrarea de hormoni tiroidieni la pacienii cu gu endemic d rezultate optime n: A.Guile difuze cu normotiroidism B.Guile multinodulare mari C.Guile difuze cu hipotiroidism D.Guile voluminoase cu fenomene de compresie E.Guile cu suspiciune de malignitate Rspuns corect: A, C Pagina 150 50.Administrarea de iod radioactiv reprezint o alternativ la terapia chirurgical n urmtoarele situaii: A.Guile recidivate postoperator B.Guile nodulare C.Bolnavi cu risc chirurgical crescut datorit unor afeciuni cardio-pulmonare D.Bolnavi care refuz intervenia chirurgical E.Guile cu suspiciune de malignitate Rspuns corect: A, C, D Pagina 150

TEMA NR. 48 CANCERUL DE COL UTERIN

DR. TNASE FLORENTINA COMPLEMENT SIMPLU

1.Cancerul microinvaziv de col uterin stadiul a1 presupune: a)Infecie cu HPV 1; b)Cancer cu invazie stromal mai mic de 3 mm de la membrana bazal si nu mai larg de 6 mm; c)Leziune evident clinic; d)Cancer cu invazie in adncime de 3-5 mm de la membrana bazal si nu mai larg de 7 mm; e)Cancer cu invazie in adncime de 5-9 mm de la membrana bazal si nu mai larg de 7 mm. b, Angelescu pg 3070 2.Cancerul de col uterin std III b, dupa FIGO, se traduce clinic in: a)Invazia parametrelor i a vaginului; b)Invazia parametrelor, dar nu pn la peretele excavaiei; c)Invazia parametrelor pn la peretele excavaiei i/sau hidronefroz sau rinichi nefuncional; d)Invazia parametrelor i a mucoasei vezicale; e)Invazia vaginului, fr interesarea parametrelor. c, Angelescu pg 3072 3.Histerectomia radical (limfadenocolpohisterectomia) presupune:

543

R: a,c,e- pg. 1593

a)Extirparea uterului, jumttii craniale a vaginului, ligamentelor utero-sacrate, parametrelor, staiilor ganglionare ureterale, obturatorii, iliace externe; b)Extirparea uterului, treimii craniale a vaginului, ligamentelor utero-sacrate i uterovezicale, parametrelor, precum i staiilor ganglionare ureterale, obturatorii, hipogastrice si iliace externe; c)Extirparea uterului, poriunii distale a ureterelor i a vezicii urinare; d)Extirparea uterului, jumtii mediale a ligamentelor cardinale i uterosacrate i a treimii craniale a vaginului. e)Extirparea n bloc a uterului cu jumtatea superioar a vaginului, vezica urinar i ampula rectal. b, Angelescu pg 3073-3074 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Sistemul Manchester de iradiere n cancerul de col uterin: a)Utilizeaz o sond radifer intrauterin si trei surse plasate intravaginal; b)Durata iradierii este in jur de 70 de ore repetat la 5 zile; c)Activitatea total este cea mai scazut din toate sistemele; d)Punctul A este situat la 3 cm lateral de punctual B (5 cm de axa uterului); e)Punctul A este situat la 2 cm lateral de linia median a sondei intrauterine i la 2 cm cranian de mucoasa fundurilor de sac vaginal lateral. b,d,e Angelescu pg 3074-3075 2.In extensia cancerului de col uterin, grupul ganglionar secundar cuprinde: a)Ganglionii iliaci comuni; b)Ganglionii femurali profunzi i superficiali; c)Ganglionii hipogastrici; d)Ganglionii iliaci externi e)Ganglionii periaortici. a,b,e, Angelescu pg3070 3.Adenocarcinomul de col uterin poate fi: a)Cu celule clare (mezonefroid); b)Carcinom epidermoid cu celule mici necheratinizate; c)Mucos; d)Carcinom epidermoid cu celule fuziforme; e)Endometrioid. a, c, e, Angelescu pg 3070

544

R: a,c,d,e- pg.1588
4.In stadiul I a2 - cancer de col uterin - se aplic: a) Histerectomie total cu pstrarea anexelor la bolnavele sub 40 de ani; b) Limfadenectomie i brahiterapie la nivelul bontului vaginal 40 Gy la 4-6 saptamani de la interventia chirurgicala; c) Brahiterapie 60 Gy in punctul A din parametre, limfadenohisterectomie total sptmni; d) Postoperator in funcie de rezultatul examenului histopatologic al piesei ganglionilor; e) Brahiterapie 10-20 Gy la bontul vaginal dupa 4-6 sptmni de la intervenie. c,d,e, Angelescu pg3076 5.Contraindicatiile majore ale conduitei terapeutice in cancerul de col asociat cu sarcina sunt: a)Ablactarea; b)Alaptarea; c)Naterea prin operaie cezarian; d)Chiuretajul cavitii uterine; e)Teleter apia. b,d, Angeles cu pg 3077 6.In terapia sarcomului de col uterin se accept urmtoarele secvene: a)Intervenia chirurgical ca prim act teraputic, apoi teleterapia pe ntreg pelvisul si chimioterapia; b)Iniial chemioterapia, apoi intervenia chirurgical; c)Iniial brahiterapia i teleterapia asociat cu chimioterapia apoi intervenia chirurgical; d)Polichimioterapia postoperator n total 10-12 cure; e)Sistemul Paris este mai putin nociv dect sistemul Manchester. a,c, Angelescu pg 3078 7.In tratamentul cancerului de col uterin stadiul II b: a)Actul chirurgical de tip oncologic nu crete rata supravieuirilor; b)Brahiterapia clasic poate fi suplimentat cu brahiterapia pe mulaj vaginal; c)Se ncepe cu brahiterapie uterovaginal 58Gy in punctual A, teleterapie cu protectie median de la 20-25 Gy, DT = 48-50 Gy, intervenie chirurgical de tip oncologic la 6 sptmni de la terminarea iradierii; d)Teleterapie pe ntreg pelvisul 20 Gy, brahiterapie uterovaginal 58 Gy, reluarea teleterapiei pana la DT = 48 - 50 Gy, interventie chirurgicala de tip oncologic dupa 6 saptamani; operatorii si lrgit la 5-6

545

DR. GHEORMAN Postoperator se preconizeaz aceeai atitudine terapeutic ca i in stadiile I b i II a. c,d,e, Angelescu pg 3076COMPLEMENT SIMPLU
1. Frecventa de apariie a cancerului cervical are o rat de: a.4-6/100.000/an b.6-8/100.000/an c.8-10/100.000/an d.10-12/100.000/an e.12-14/100.000/an c, Angelescu p.3069 2.Fumatul crete riscul cancerului de col uterin de: a.2 ori b.3-4 ori c.5 ori d.6-7 ori e.10 ori b, Angelescu p.3069 3.Iniiatorul ce acioneaz ca un mutagen in etiologia cancerului de col uterin este : a.HSV-2 b.CMV c.Toxoplasmoza d.HIV e.Gonococul a, Angelescu p.3070 4.Diagnosticul pozitiv al cancerului de col uterin este numai: a.Radiologic b.Citologic c.Anatomo-patologic d.Imunologic e.Ecografic c, Angelescu p.3071 5.Cancerul de col uterin i sarcina apare cu o inciden de: a.1-2% din numrul de nateri b.5% din numrul de nateri c.10% din numrul de nateri d.0,02-0,07% din numrul de nateri e.cancerul de col uterin nu apare niciodat n sarcin d, Angelescu p.3073

COMPLEMENT MULTIPLU 1.Factorii favorizani in etiologia cancerului de col uterin sunt: a.activitatea sexual a femeii b.fumatul

546

c.statusul socio-economic precar d.nateri premature e.multiparitatea a,b,c, Angelescu p.3069 2.Factorul infecios implicat in etiologia cancerului de col uterin este reprezentat de : a.herpes simple virus tip2 HSV-2 b.citomegalovirus CMV c.human papiloma virus HPV d.virusul imunodeficientei dobandite HIV e.enterococ a,c, Angelescu p.3069 3.Din punct de vedere histologic cancerul de col uterin poate fi: a.carcinom scuamos b.osteosarcom c.adenocarcinom d.melanom malign e.sarcom stromal adenocervical a,c,e, Angelescu p.3070 4.Carcinomul scuamos al colului uterin poate fi un: a.carcinom epidermoid microinvaziv b.carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate c.carcinom epidermoid cu celule mari necheratinizate d.adenocarcinom mucos e.adenocarcinom endometroid a,b,c, Angelescu p.3070 5.Care sunt ganglionii care fac parte din grupul ganglionar primar din extensia limfatic a cancerului de col uterin? a.ganglionii parametrului b.ganglionii obturatori c.ganglionii hipogastrici d.ganglionii presacrai e.ganglionii lomboaortici a,b,c,d, Angelescu p.3070

6. Care sunt ganglionii care fac parte din grupul ganglionar secundar in extensia limfatic a cancerului de col uterin? a.ganglionii iliaci comuni b.ganglionii periaortici c.ganglionii femurali profunzi i superficiali d.ganglionii supraclaviculari e.ganglionii mediastinali a,b,c, Angelescu p.3070 7.In stadializarea FIGO a cancerului de col uterin std. II reprezint: a.invazia vaginului dar nu n 1/3 caudal b.infiltraia parametrelor dar nu pana la peretele excavatiei c.infiltraia vezicii urinare d.infiltraia rectului e.metastaze la distan sau n afara pelvisului a,b, Angelescu p.3072
547

DR. GHEORMAN 8.In stadializarea FIGO a cancerului de col uterin std.III reprezinta: a.metastaze la distanta sau in afara pelvisului b.invazia vaginului in 1/3 inferioara c.invazia parametrelor pana la peretele excavatiei d.sunt incluse toate cazurile de infiltrare pn la peretele pelvin cu ureterohidronefroz e.infiltrarea mucoasei vezicale si/sau rectale b,c,d, Angelescu p.3072
9.Cancerul de col uterin si sarcina : a.apare cu o incidenta de 0,02-0,07% din numrul de nateri b.apare numai n trimestrul I de sarcin c.apare cu o incidenta de 0,7-2,25% din numrul neoplasmelor de col uterin d.diagnosticul este dificil in formele inaparente si impune experienta si acuratee din partea ginecologului si a anatomopatologului e.stabilirea stadializrii bolii este dificil datorit imbibiiei hidrice din sarcin a,c,d,e, Angelescu p.3073 10.Tratamentul radiologic al cancerului de col uterin poate fi: a.brahiterapia(sau curieterapia) b.fototerapia c.telecobaltoterapia d.crioterapia e.diatermocoagularea colului uterin a,c, Angelescu p.3075 11.Tratamentul citostatic in cancerul de col uterin este adjuvant i are urmtoarele indicaii: a.prezena metastazelor ganglionare b.prezena metastazelor ovariene sau n esutul parametrial c.n formele avansate de boal n asociere cu radioterapia d.n displaziile cervicale e.n cazul recidivelor sau metastazelor la distan n asociere cu radioterapia a,b,c,e, Angelescu p.3075 12.In cancerul de col uterin stadiul 0 tratamentul chirurgical const n: a.histerectomie total cu conservarea anexelor la bolnavele peste 40 ani b.numai chimioterapie indiferent de vrst c.numai radioterapie indiferent de vrst d.conizaie larg sau amputaie de col la bolnavele sub 40 ani care ii doresc o sarcin e.numai imunoterapie indiferent de vrst a,d, Angelescu p.3076 13.In cancerul de col uterin asociat cu sarcina sunt contraindicatii majore: a.naterea prin operaie cezarian b.naterea pe ci naturale c.chiuretajul cavitii uterine d.brahiterapia intrauterin e.alptarea b,c,d,e, Angelescu p.3077 DR. CORNIESCU COMPLEMENT SIMPLU 1.Crui stadiu al cancerului de col uterin i corespunde invazia stromal de 3-5 mm de la membrana bazal pn la 7mm dup stadializarea FIGO?
548

1. 2. 3. 4. 5. C, Angelescu pag.3070

carcinom in situ stadiul Ia1 stadiul Ia2 stadiul Ib1 stadiul Ib2

2.Entitatea de carcinom pe col restant este definit ca: 1. aparitia neoplaziei cervicale oricnd dupa executarea histerectomiei totale 2. aparitia neoplaziei cervicale in primul an dupa executarea histerectomiei subtotale 3. aparitia neoplaziei cervicale in primii 2 ani dupa executarea histerectomiei subtotale 4. aparitia neoplaziei cervicale la 3 ani sau mai mult dupa executarea histerectomiei subtotale 5. aparitia neoplaziei cervicale imediat dup executarea histerectomiei subtotale D, Angelescu pag.3070 3.Care metod ndeplinete criteriile de screening pentru cancerul de col uterin ? 1. examen bacteriologic 2. examen citotumoral 3. examen ecografic cu sonda vaginal 4. examen citologic 5. examen clinic cu valvele B, Angelescu pag.3071 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Care atitudini terapeutice reprezint contraindicaii majore n tratamentul cancerului de col asociat cu sarcina: A.alaptarea B.naterea pe ci naturale C.naterea prin operaie cezarian D.brahiterapia intrauterin E.chiuretajul cavitii uterine A,B,D,E, Angelescu pag.3077 2.Marcai factorii considerai ca fiind favorizani pentru dezvoltarea noeplasmului de col uterin: A.virginitatea B.parteneri sexuali multipli C.prima sarcin la vrst foarte tnar D.naterea prin operaie cezarian E.debutul activitatii sexuale al femeii la vrsta tnar B,C,E, Angelescu pag.3069 3.Conizaia larg sau amputaia de col cu dispansarizare continu i atent este indicat n cadrul tratamentului cancerului de col uterin n urmatoarea situaie: A.stadiul 0 la pacientele peste 40 de ani B.leziune scuamoas intraepitelial cu grad nalt de malignitate - HSIL C.stadiul Ia2 D.stadiul 0 la pacientele sub 40 de ani, care isi doresc o sarcin E.stadiul I b
549

DR. GHEORMAN
B,D, Angelescu 3076 4.Care dintre urmatoarele gesturi chirurgicale sunt cuprinse n tehnica de histerectomie radical limfadenocolpohisterectomia total largit ? A.extirparea uterului B.extirparea vezicii urinare C.extirparea rectului D.extirparea 1/3 craniale a vaginului E extirparea statiilor ganglionare ureterale, obturatorii, hipogastrice si iliace externe A,D,E, Angelescu pag.3073 5.Care dintre factorii virali infectioi urmtori sunt implicai n etiologia cancerului de col uterin: A.virusul hepatitei B B.herpes simplex virus tip 2 C.virusul herpes virus tip 1 D.human papiloma virus E.virusul Epstein-Barr B,D, Angelescu pag.3069 6.Simptome acuzate n stadiile incipiente ale cancerului de col uterin pot fi reprezentate de: A.secreie vaginal cu striuri sanghine; B.meno-metroragie; C.secreie vaginal apoas; D.dismenoree; E.dispareunie. A,C, Angelescu pag.3071 7. Care investigaii sunt necesare n stadializarea cancerului de col uterin ? A.cistoscopia; B.histeroscopia; C.histerosalpingografia; D.tuseul rectal; E.rectoscopia. A,D,E, Angelescu pag.3071 DR. TUDORACHE COMPLEMENT SIMPLU 1.Care este conduita terapeutica n stadiile Ib si IIa ale cancerului de col uterin? A.chimioterapie, hormonoterapie, histerectomie radical; B.limfadenocolpohisterectomie totala largit, teleterapie, chimioterapie; C.teleterapie, chimioterapie, histerectomie radical; D.brahiterapie utero - vaginal, teleterapie, limfadenocolpohisterectomie largit cu colpectomie pentru IIa; E.brahiterapie, limfadenocolpohisterectomie largit cu colpectomie larga pentru IIa. D, Angelescu pag.3076 2.n cazul cancerului de col uterin asociat cu sarcin n ultimul trimestru, urmtoarea strategie terapeutic este indicat: A.brahiterapie intravaginal la 8 - 10 zile dup cezarian B.teleterapie C.intervenie chirurgical de tip oncologic la 4 - 5 sptmni postteleterapie D.operaie cezarian n momentul n care ftul este apreciat viabil
550

E.toate acestea E, Angelescu pag.3077 3.Dificultatea stadializrii cancerului de col uterin asociat cu sarcina se datoreaz: A.hormonilor de sarcin; B.ascensiunii uterului n abdomen; C.constipaiei; D.prezenei hemoroizilor; E.imbibiiei hidrice din parametre. E, Angelescu pag.3073 4. n stadiul Ia1 al cancerului de col uterin, la bolnavele sub 40 de ani, tratamentul chirurgical const n: A.histerectomia subtotal joas B.histerectomia total cu anexectomia bilateral C.histerectomia total cu pastrarea anexelor D.histerectomia total largit tip Wertheim E.histerectomia total cu anexectomia unilateral C, Angelescu pag.3076 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Cancerul de col uterin aflat n stadiile sale incipiente se diagnosticheaz prin: A.examen citologic BABE-PAPANICOLAOU; B.examen CT (computer tomograf); C.biopsia intit colposcopic; D.testul LAHM SCHILLER; E.frotiul citohormonal vaginal. A,C,D, Angelescu pag.3071 2.Formele histologice mai frecvente ale adenocarcinomului de col uterin sunt: 1. papilar 2. carcinom verucos 3. endometroid 4. carcinom bazocelular 5. mucos A,C,E, Angelescu pag.3070 3.Grupul ganglionar primar interesat n cadrul neoplasmului de col uterin cuprinde: 1. ganglionii iliaci externi 2. ganglionii hipogastrici 3. ganglionii presacrati 4. ganglionii obturatori 5. ganglionii periaortici A,B,C,D, Angelescu pag.3070 4.Care dintre urmtoarele situaii sunt considerate a fi factori favorizani n etiologia cancerului de col uterin? 1. cervicita cronic 2. parteneri sexuali multipli 3. debutul activitii sexuale la vrst tnar 4. vrsta naintat la prima natere 5. statusul socio-economic B,C,E, Angelescu pag.3069 5.Complicaiile postoperatorii secundare tratamentului chirurgical practicat n cancerul de col uterin pot fi
551

DR. GHEORMAN
reprezentate de: 1. 2. 3. 4. 5. C,D,E, Angelescu pag.3074 6.Marcai aspectele macroscopice ntlnite n cancerul de col uterin: 1. leziune nodular 2. leziune conopidiform friabil 3. leziune polipoas 4. leziune papilomatoas 5. ulceraia A,B,E, Angelescu pag.3070 recidive precoce necroza local hematoame infecii tromboflebite

552

DR. URTEA COMPLEMENT SIMPLU

1.Cile de extensie ale cancerului de col uterin, n ordinea frecvenei sunt urmtoarele: a.Calea limfatic, din aproape n aproape, calea hematogen b.Calea hematogen, calea limfatic, din aproape n aproape c.Din aproape n aproape, calea hematogen, calea limfatic. d.Calea limfatic, calea hematogen, din aproape n aproape e.Din aproape n aproape, calea limfatic, calea hematogen Rspuns: e, Pagina 3070 2.Semnele i simptomele cancerului de col uterin sunt tardive, aprnd n fazele avansate, cu curabilitate redus. Ordinea apariiei simptomelor este urmtoarea: a.sngerare abundent mirositoare(1), scurgere apoas cu striuri sangvinolente dup microtraumatisme(2), durerea n flancuri sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri rectale(3). b.durerea n flancuri sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri rectale(1), scurgere apoas cu striuri sangvinolente dup microtraumatisme(2), sngerare abundent mirositoare(3). c.Scurgere apoas cu striuri sangvinolente dup microtraumatisme(1), durerea n flancuri sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri rectale(2), sngerare abundent mirositoare(3). d.Scurgere apoas cu striuri sangvinolente dup microtraumatisme(1), sngerare abundent mirositoare(2), durerea n flancuri sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri rectale(3). e.sngerare abundent mirositoare(1), durerea n flancuri sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri rectale(3), scurgere apoas cu striuri sangvinolente dup microtraumatisme(2). Rspuns: d, Pagina 3071 3.Diagnosticul pozitiv al cancerului de col uterin este exclusiv: a.Clinic b.Citologic c.Colposcopic d.Anatomopatologic e.Test Lahm-Schiller Rspuns: d, Pagina 3071 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Frecvena de apariie a cancerului de col uterin nu este cunoscut cu precizie, literatura anglo- saxon indicnd o rat de 8-10/100.000/an. Ea difer de la o zon la alta, de la o ar la alta n funcie de : a.Buna funcionare a programelor de screening b.Nivelul socio-economic c.Suprimarea ovulaiei pe perioade ndelungate d.Vrsta de apariie a menarhei e.Gradul de educaie al femeilor Rspuns: a,b,e. Pagina 3069 2.Factorii favorizani ai apariiei cancerului de col uterin sunt: a.Activitatea sexual a femeii: debut la vrst tnr, parteneri multipli, prima sarcin la vrst tnr b.Lactaia prelungit
553

c.Factorul infecios: infecia cu herpes simplex virus tip 2 (HVS-2), human papiloma virus (HPV). d.Lipsa corpului uterin (histerectomie subtotal n antecedente) e.Fumatul Rspuns: a, c, e. Pagina 3069 3.Cancerul microinvaziv , conform ultimei definiii acceptat de FIGO cuprinde: a.Stadiul a 1 - cancer cu invazie stromal mai mic de 3 mm de la membrana bazal i nu mai larg de 6 mm b.Stadiul a 2 - invazie n adncime de 3-5 mm de la membrana bazal i nu mai larg de 7 mm c.Nu prezint niciodat metastaze ganglionare n stadiul a 1 d.Macroscopic leziunea este unifocal, multifocal sau circumferenial e.Leziunea apare macroscopic exofitic, endofitic, nodular Rspuns: a, b, c Pagina 3070 4.Calea de extensie limfatic a cancerului de col uterin cuprinde grupurile ganglionare primar i secundar. Din grupul ganglionar primar fac parte: a.Ggl. Paracervicali b.Ggl. Parametrului c.Ggl. Iliaci comuni d.Ggl. obturatori e.Ggl. Periaortici Rspuns: a, b, d. Pagina 3070 5.Calea de extensie limfatic a cancerului de col uterin cuprinde grupurile ganglionare primar i secundar. Din grupul ganglionar secundar fac parte: a.Ggl. Paracervicali b.Ggl. Parametrului c.Ggl. Iliaci comuni d.Ggl. obturatori e.Ggl. Periaortici Rspuns: c, e. Pagina 3070 6.n stadializarea FIGO a cancerului de col uterin urmtoarele afirmaii sunt adevrate: a.n stadiul I a cancerul invaziv este identificat numai microscopic b.n stadiul II b invazia parametrelor nu ajunge la peretele excavaiei c.n stadiul III a se produce invazia 1/3 caudale a vaginului, dar fr invazia parametrelor pn la peretele excavaiei. d.n stadiul III b nu sunt incluse cazurile cu hidronefroz sau rinichi nefuncional. e.Stadiul III b semnific invazia parametrelor pn la peretele excavaiei. Rspuns: a,b,c,e. Pagina 3072. 7. n stadializarea FIGO a cancerului de col uterin urmtoarele afirmaii nu sunt adevrate: a.n stadiul II a cancerul invaziv este identificat numai microscopic b.n stadiul I b invazia parametrelor nu ajunge la peretele excavaiei c.n stadiul II a se produce invazia 1/3 caudale a vaginului, dar fr invazia parametrelor pn la peretele excavaiei. d.n stadiul II b sunt incluse cazurile cu hidronefroz sau rinichi nefuncional. e.Stadiul II b semnific invazia parametrelor pn la peretele excavaiei. Rspuns: a,d,e. Pagina 3072.

554

DR. URTEA

TEMA NR. 49 SARCINA NORMALA

DR. TNASE COMPLEMENT SIMPLU 1.Semnul Bonnaire face parte din semnele clinice de sarcin in trimestrul I. El este reprezentat de: a)nmuierea istmului uterin; b)Hiperpigmentaia areolei mamare; c)Consistena pstoas a corpului uterin; d)Umplerea fundurilor de sac vaginale de ctre corpul uterin globulos; e)Infiltraia edematoas a areolei n "sticl de ceasornic". c, Ancar pg 75 2.Timpul al treilea al palprii obstetricale Leopold cuprinde: a)Acomodarea gravidei cu mna obstetricianului; b)Prin palpare bimanual deceleaz coninutul fundului uterin; c)Stabilete situarea spatelui fetal; d)Apreciaz starea ftului; e)Palpeaz coninutul segmentului inferior i permite stabilirea prezentaiei. e, Ancar pg79 3.n cadrul examenului obiectiv al gravidei: a)Inspecia evideniaz modificrile gravidice generale (masca de sarcin, pigmentaia liniei albe, pigmentaia organelor genitale); b)Palparea nu se efectueaz; c)La mijlocul lunii a treia fundul uterin se palpeaz la jumtatea distanei pubo-ombilicale; d)Percuia si auscultaia ofer informaii importante n primul trimestru; e)Examinarea snilor nu este important n primul trimestru de sarcina. a, Ancar pg 73-74 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Uterul gravid: a)La inceput are forma piriform, apoi globuloas; b)Nu i modific consistena n timpul tactului vaginal combinat cu palparea abdominal; c)Depaete nalimea simfizei la nceputul lunii a doua; d)n luna a cincea atinge nivelul cicatricii ombilicale; e)n luna a cincea are o nlime de 20 de centimetri. a,c,d,e, Ancar pg 76

2.n cadrul examenului local al femeii gravide: a)Examenul cu valve nu se efectueaz; b)Tactul vaginal n sine ofer relaii suficiente despre uter. Combinarea cu palparea abdominal fiind inutil; c)Colul este ramolit, nmuiat, de consistena sczut; d)Istmul permite apropierea degetului intravaginal de cel transabdominal; e)Inspecia organelor genitale nu ofer informaii importante. c,d, Ancar pg 74-75 3.Vrsta gestaional: a)Se calculeaz din momentul concepiei; b)Pentru specia umana durata gestaiei este de aproximativ 270 - 280 de zile; c)Pentru specia uman durata gestaiei este de 39-40 de sptamni; d)Pentru a calcula data probabil a naterii scdem 10 zile de la data primei zile a ultimei menstruaii i socotim
555

n continuare 9 luni de la data astfel rezultat; e)n calculul vrstei sarcinii mai poate fi utilizat i coitul fecundant dac este unic n perioada respectiv. a,b,c,e, Ancar pg 76 4.Dupa luarea in eviden gravida va fi urmarit periodic: a)Lunar n primele dou trimestre; b)Bilunar i sptamnal n ultimul trimestru; c)Lunar n trimestrul I, bilunar n trimestrul al doilea, sptamnal n trimestrul al treilea; d)Lunar pe toat perioada sarcinii; e)Nu este necesar urmrirea gravidei in sarcin. a,b, Ancar pg 77 5.n cadrul manevrei Leopold, polii fetali au urmatoarele caracteristici: a)Spatele ftului apare sub forma unui plan dur, convex, ce unete cei doi poli; b)Craniul este perceput ca o tumor rotund, regulat, dur, nedepresibil; c)Pelvisul este mai mare i mai moale dect craniul fetal, depresibil; d)n sarcina gemelar se palpeaz cel puin 4 poli fetali; e)ntre craniul fetal i trunchi se poate repera anul format de gt, element de diagnostic foarte important pentru prezentaia transvers. a,b,c, Ancar pg 80 6.n cadrul examenului obiectiv al gravidei n trimestrul III de sarcin, auscultaia: a)Se practic cu ajutorul stetoscopului obstetrical; b)Focarul de auscultaie maxim a btilor cordului fetal este situat, n prezentaia cranian de partea spatelui pe linia spino-ombilical la unirea treimii superioare cu cele dou treimi inferioare; c)n sarcina gemelar se deceleaz dou focare de auscultaie distincte la oarecare distan unul de altul; d)Zgomotele cordului fetal sunt regulate, bine btute, cu o frecven de 80 - 120 de bti pe minut; e)Cele dou zgomote sunt de intensitate si durat inegale. a,b,c, Ancar pg 82 7.Pelvimetria intern: a)Se efectueaz prin tactul vaginal; b)Strmtoarea inferioar este greu abordabil prin tactul vaginal; c)La un bazin normal atingerea promontoriului este imposibil; d)Liniile nenumite se urmaresc pe dou treimi anterioare; e)Sinusurile sacro - iliace sunt abordabile prin tact vaginal la bazinul normal. a,c,d, Ancar pg83 DR. GHEORMAN COMPLEMENT SIMPLU 1.Durata gestaiei normale pentru specia uman este de aproximativ: a.240-250 zile b.250-260 zile c.260-270 zile d.270-280 zile e.280-290 zile d Ancar p.76 2.Uterul gravid n luna a V-a se gasete la nivelul: a.simfizei pubiene b.jumtatea distanei dintre pube si ombilic
556

DR. URTEA c.cicatricei ombilicale d.jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele xifoid e.apendicele xifoid c Ancar p.76
3.nlimea uterului gravid la termen este de: a.24-25 cm b.29-30 cm c.32-35 cm d.37-39 cm e.41-42 cm c Ancar p.80 4.Zgomotele cordului fetal au o frecven medie de: a.80 bti/min b.100 bti/min c.140 bti/min d.170 bti/min e.180 bti/min c Ancar p.82 5.Nevoile de fier n sarcin sunt de aproximativ: a.10-15 mg/zi b.15-20 mg/zi c.20-25 mg/zi d.30 mg/zi e.40-45 mg/zi d Ancar p.88 6.n ansamblu nevoile energetice n sarcin sunt de: a.1500cal/zi b.2000cal/zi c.2500-3000cal/zi d.3000-3500cal/zi e.peste 3500cal/zi 7.La termen uterul gravid ajunge la o greutate de : a.50 gr b.500gr c.1000gr d.1200-1500gr e.2000gr d Ancar p.89 8.Diametrul promonto-pubian sau diametrul util (conjugata vera) al strmtorii superioare a bazinului msoar n mod normal: a.7cm b.8cm c.9cm d.10,8cm e.12cm d Ancar p.92
557

9.La un ft normal, la termen, diametrul biparietal care unete extremitaile boselor parietale ale craniului masoar n jur de: a.7cm b.8cm c.9,5cm d.11cm e.12cm c Ancar p.94 10.La o gravid normal consultaiile prenatale ntre sptmnile 12-28 de sarcin trebuie s fie: a.semestriale b.trimestriale c.lunare d.sptmnale e.zilnice c Ancar p.95 11.Este considerat gravid cu risc obstetrical crescut, gravida cu nalimea de: a.sub1,55m b.1,55-1,60m c.1,60-1,65m d.1,65-1,70m e.peste 1,70m a Ancar p.96 12.Este considerat gravid cu risc obstetrical crescut, gravida cu greutate de: a.sub 45 kg b.45-50kg c.50-55kg d.55-60kg e.peste 60kg a Ancar p.96 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Durata gestaiei pentru specia uman este de aproximativ: a.270-280 zile b.39-40 sptmni c.28 sptmni d.6 luni calendaristice e.9 luni calendaristice a,b,e Ancar p.76 2.n calculul vrstei sarcinii pot fi utilizate informaii legate de: a.data primei zile a ultimei menstruaii b.data coitului fecundant c.data perceperii primelor micri ale ftului de ctre gravid d.data instalarii primei menstruaii e.numrul de avorturi n antecedente a,b,c Ancar p.76 3.Dimensiunile normale ale uterului gravid pot fi: a.depaete nlimea simfizei pubiene la nceputul lunii a II-a
558

DR. URTEA b.se afl la jumtatea distanei ntre pube i ombilic la nceputul lunii a IV-a c.atinge nivelul cicatricii ombilicale n luna a V-a d.are o inalime de 20 cm n luna a V-a e.se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele xifoid n luna a VIII-a a,c,d Ancar p.76
4.Frecvena controalelor prenatale la o sarcin va fi de: a.sptmnal n primul trimestru de sarcin b.lunar n primele dou trimestre c.bilunar i sptmnal n ultimul trimestru de sarcin d.trimestrial n al II-lea trimestru de sarcin e.trimestrial n al III-lea trimestru de sarcin b,c Ancar p.77 5.Cu ocazia fiecarui examen prenatal gravida va fi examinat clinic. Nu vor fi omise: a.msurarea TA b.msurarea nlimii fundului uterin c.cntrirea d.testul imunologic de sarcin e.examenul radiologic al bazinului (radiopelvigrafia) a,b,c Ancar p.78 6.Creterea ponderal normal a unei gravide este de: a. 10kg n primul trimestru de sarcin b.10-12kg n cele 9 luni de sarcin c.1,5-2kg n luna a IX-a d.nu depaete 500gr/spt n luna a IX-a e.peste 20 kg n cele 9 luni de sarcin b,c,d Ancar p.78 7.Tehnica palprii obstetricale descris de Leopold permite: a.delimitarea nlimii fundului uterin b.palparea coninutului segmentului inferior c.stabilirea prezentaiei d.stabilirea siturii spatelui fetal e.monitorizarea BCF a,b,c,d Ancar p.78-79 8.Frecvena normal a zgomotelor cordului fetal este: a.sub 100 bti/min b.120-160 bti/min c.peste 160 bti/min d.in jur de 140 bti/min e.imposibil de a o determina nefiind constant b,d Ancar p.82 9.Pelvimetria extern ofer unele date asupra bazinului obstetrical. Diametrele msurate au aproximativ urmatoarele valori: a.diametrul bispinos de 24cm b.diametrul bicrest de 28cm c.diametrul bitrohanterian de 32 cm d.diametrul promonto-retropubian de 10,8cm e.diametrul antero-posterior de 20 cm a,b,c,e Ancar p.83

559

10.Punctele care definesc rombul lui Michaelis la examinarea bazinului osos n sarcin sunt: a.apofiza spinoas a vertebrei lombare L5 b.fosetele care corespund spinelor iliace postero-superioare c.punctul din care ncepe anul interfesier d.spinele sciatice e.tuberozitile ischiatice a,b,c Ancar p.83 11.Diagnosticul diferenial echografic al sacului gestaional intrauterin se face cu: a.endometrita b.sngerri c.chistul endometrial d.stenoza cervical e.chistul dermoid a,b,c,d Ancar p.85 12.Structurile de baz care vor fi identificate i msurate n trimestrul II i III de sarcin sunt: a.diametrul biparietal b.nivelul beta HCG c.circumferina cranian d.circumferina abdominal e.lungimea femurului a,c,d,e Ancar p.86 13.Segmentul inferior ce provine din istmul uterin, are la o sarcin la termen urmatoarele caracteristici: a.nlimea este de 10-11 cm b.grosime 2-4 mm c.nu este vascularizat d.nu este acoperit de peritoneu e.n travaliu, concomitent cu dilataia, va deveni canalul cervico-segmentar a,b,e Ancar p.90 14.Bazinul osos este alcatuit din urmatoarele oase: a.dou oase iliace b.sacru c.coccis d.epifiza proximal a femurului e.coloana vertebral lombar a,b,c Ancar p.91 15.Diametrele antero-posterioare ale strmtorii superioare ale micului bazin sunt: a.diametrul bispinos de 24 cm b.diametrul bitrohanterian de 32cm c.diametrul promonto-subpubian de 11cm d.diametrul util (conjugata vera) de 10,8 cm e.diametrul biischiatic de 11 cm c,d Ancar p.92 16.Diametrele antero-posterioare cele mai importante ale cutiei craniene ale ftului la termen sunt: a.diametrul occipito-mentonier de 13,5cm b.diametrul occipito-frontal de 12,5cm c.diametrul suboccipito-bregmatic de 9,5 cm d.diametrul submento-bregmatic de 9,5cm e.diametrul biparietal de 9,5 cm a,b,c,d Ancar p.94

560

DR. URTEA 17.Scopul consultaiei prenatale const n : a.verificarea funcional a organelor materne b.evidenierea unor posibile cauze de infertilitate c.supravegherea sarcinii d.depistarea factorilor de risc e.dirijarea condiiilor de igiena a sarcinii a,c,d,e Ancar p.95 18.Care dintre urmtoarele reprezint categorii ce determin selecionarea gravidelor cu risc obstetrical crescut: a.nivelul de dotare al unitailor sanitare b.circumstane psiho-sociale c.antecedente ginecologico-obstetricale d.boli preexistente sarcinii e.intoxicaii b.c,d,e Ancar p.97
19.Care dintre urmtorii factori generali determin selecionarea gravidelor cu risc obstetrical crescut: a. vrsta primipare sub 20 ani i peste 35 ani b .paritatea - marile multipare c.greutatea sub 45 kg d.izoimunizarea Rh sau de grup a sngelui e.uter cicatricial a,b,c,d Ancar p.97 20.Care dintre antecedentele ginecologico-obstetricale determin selecionarea gravidelor cu risc obstetrical crescut: a.malformaii sau tumori genitale b.sterilitate tratat c.alcoolism d.avort i nateri premature e.operaii plastice pe sfera genital sau pe rect a,b,d,e Ancar p.97 DR. CORNIESCU COMPLEMENT SIMPLU 1.Dac circumferina de angajare a prezentaiei fetale este gsit la tueul vaginal cobort sub planul strmtorii superioare, atunci prezentaia este: A.aplicat; B.mobil; C.angajat; D.fixat; E.indiferent. C, Ancr pag 82 2.Diametrul util, sau conjugata vera, sau diametrul retro-pubian, sau promonto-pubian minim, msoar: A.10,8 cm B.11,5 cm C.11 cm D.9,5 cm E.10 cm A, Ancr pag 92

561

3.Structurile embrionare sunt vizualizabile ecografic cu sondele transabdominale: A. de la 4 sptmni de amenoree B.de la 6 sptmni de amenoree C.de la 8 sptmni de amenoree D.de la 9 sptmni de amenoree E.doar n trimestrele II i III de sarcin B, Ancr pag 85 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Prima consultaie prenatal, respectiv luarea n eviden a gravidelor: A.este imposibil B.implic depistarea celor cu risc C.este posibil doar n trimestrul II de sarcin D.nu implic depistarea celor cu risc E.este de preferat s se fac n trimestrul I de sarcin B,E, Ancr pag 95 2.Care sunt testele biofizice utilizate n supravegherea strii ftului ? A.ecografia B.EKG C.cardiotocografia antepartum D.EEG E.roll over - test C,A, Ancr pag 100 3.Data ultimei menstruaii normale ne servete la calcularea: A.menarhi B.datei probabile a naterii C.numrului sarcinilor D.vrstei gestaionale E.instalarii menopauzei B,D, Ancr pag 73 4.La auscultaia cordului fetal cu stetoscopul auricular, zgomotele sunt: A.regulate B.cu o frecven medie de 60 bti / minut C.aritmice D.neregulate E.bine btute A,E, Ancr pag 82 5. Grupul gravidelor cu risc cuprinde: A.Gravide cu boli preexistente sarcinii B.Gravidele a cror greutate depete 45 kg C.Marile multipare D.Gravidele a caror talie depete 1,55 m E.Gravide cu uter cicatricial A,C, E, Ancr pag 96,97 6.Marcai caracteristicile craniului fetal decelate prin palparea obstetrical: A.o tumor regulat B.o tumor rotund C.o tumor depresibil

562

DR. URTEA D.o tumor nedepresibil E.o tumor neregulat A,B,D, Ancr pag 80
7.Tueul vaginal practicat la o gravid n primul trimestru relev: A.colul dur B.colul ramolit C.colul de consisten scazut D.colul nmuiat E.anex palpabil B,C,D, Ancr pag74 COMPLEMENT SIMPLU 1.n prezentaia cranian focarul maxim de ascultaie a btailor cordului fetal este localizat: A.Supraombilical B.Subombilical, de partea opus spatelui fetal C.Paraombilical D.Pe linia spino-ombilical, la unirea treimii superioare cu dou treimi inferioare, de partea spatelui fetal E.Deasupra simfizei pubiene D, Ancr pag 81 2.Diametrul bitrohanterian evaluat prin pelvimetria extern msoar: A.20 cm; B.32 cm; C.24 cm; D.28 cm; E.30 cm. B, Ancr pag 83 3.Urmrirea periodic a gravidei prin consultaii prenatale se face: A.ocazional B.trimestrial C.bilunar in trimestrul I D.lunar n primele dou trimestre E.sptmnal in trimestrul I D, Ancr pag 77 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Cu ocazia consultaiilor prenatale: 1. 2. 3. 4. 5. sumarul de urin se efectueaza de fiecare dat examenul ecografic nu are valoare n determinarea vrstei gestaionale nu se practic examenul clinic general se efectueaz un examen obstetrical examenul de secreie vaginal se efectueaz de fiecare dat A, D, Ancr pag 100

2.n cadrul urmririi sarcinii cu evoluie normal, la consultaiile prenatale trebuie realizate: 1. msurarea tensiunii arteriale 2. msurarea nlimii uterului 3. auscultaia btilor cordului fetal 4. amnioscopia
563

5. msurarea greutii gravidei A,B,C,E Ancr pag78 3.Care dintre urmtoarele semne sunt utile pentru stabilirea diagnosticului de sarcin n primul trimestru? 1. Consistena dur a uterului 2. Colul uterin moale, ramolit 3. Istmul uterin suplu, nmuiat 4. Corpul uterin globulos, umple fundurile de sac laterale 5. Formaiune parauterin de peste 10 cm diametru B,C,D, Ancr pag 74,75 4.Examinarea cu valve a unei paciente gravide poate releva: 1. colul ramolit, inmuiat, de consisten scazut 2. corpul uterin mrit de volum 3. coloraia roz a vaginului 4. umectare mai intens a vaginului 5. fanta vulvar mai dehiscent cu orificiul vulvar lax D,E Ancr pag 74 5.Tueul vaginal practicat n ultimul trimestru al sarcinii, va evalua: 1. Colul uterin 2. Segmentul inferior 3. Diametrul bicrest 4. Bazinul moale 5. Prezentaia A,B,D,E, Ancr pag 82 6.Cnd se recomand dozarea anticorpilor n incompatibilitile ABO/Rh ? 1. 8-12 sptmni 2. 15-17 sptmni 3. 24-28 sptmni 4. 30-32 sptmni 5. antepartum C,E, Ancr pag 100 7.Pentru diagnosticul de sarcin n trimestrul I, la inspecie au valoare orientativ urmatoarele semne: 1. Masca de sarcin 2. Hiperpigmentarea areolelor mamare 3. Vergeturile de culoare alb-sidefie 4. Greurile i vrsturile 5. Pigmentarea liniei albe A,B,E, Ancr pag 73,74

564

COMPLEMENT SIMPLU DR. URTEA 1.Uterul gravid la termen prezint segmentul inferior cu urmtoarele caracteristici: a.Provine din istmul uterin b.Anterior este format din marginea superioar a simfizei pubiene c.Lateral este compus din liniile nenumite d.Posterior este format de promontoriu i aripioarele sacrate e.Posterior este format de promontoriu, aripioarele sacrate, articulaia sacro-iliac i sinusurile sacroiliace. Rspuns: a. Pagina 90 2.Rombul Michaelis : a.Aprecieaz deschiderea unghiului format de ctre ramurile descendente ale oaselor pubiene b.Furnizeaz date asupra formei, simetriei i mrimii excavaiei pelvine c.Msoar diametrul transvers al strmtorii inferioare d.Reprezint punctul decliv al strmtorii superioare e.Este diametrul util Rspuns: b. Pagina 83. 3.n cursul naterii apreciem c prezentaia este angajat atunci cnd: a.Punctul decliv al prezentaiei se afl deasupra planului strmtorii superioare b.Punctul decliv a cobort sub planul strmtorii superioare c.Mica circumferin de angajare se afl n planul strmtorii superioare d.Circumferina de angajare a cobort sub planul strmtorii superioare e.Circumferina de angajare a cobort sub planul strmtorii inferioare Rspuns: d. Pagina 82. COMPLEMENT MULTIPLU 1.n cursul sarcinii, la examinarea snilor se observ urmtoarele modificri: a.pigmentaia areolei mamare i apariia areolei secundare b.mrirea de volum a snilor c.turgescena i durerea la palpare d.prezena adenopatiei axilare e.la exprimarea mamelonului se poate exterioriza o pictur de colostru Rspuns: a,b,c,e. Pagina 74 2.Tehnica palprii obstetricale descrise de Leopold comport urmtorii timpi: a.Acomodarea gravidei cu minile obstetricianului b.Delimitarea nlimii fundului uterin c.Palparea segmentului inferior i stabilirea prezentaiei d.Examinarea coninutului fundului uterin e.Tactul vaginal Rspuns: a,b,c,d. Paginile 78, 79.

565

f. 3. La examinarea ecografic a ftului, parametrul cu cea mai bun acuratee pentru aprecierea vrstei gestaionale este: a.diametrul biparietal n trimestrul al II lea de sarcin b.circumferina cranian n trimestrul al II lea de sarcin c.diametrul biparietal n trimestrul al III lea de sarcin d.circumferina cranian n trimestrul al III lea de sarcin e.circumferina abdominal Rspuns: a, d. Paginile 86, 87. a) Fibra muscular miometrial sufer n cursul sarcinii urmtoarele modificri histologice: Hipertrofie a. Hiperplazie Leucoplazie Displazie Metaplazie b. Rspuns: a,b,e. Pagina 90. c. 5. Strmtoarea superioar a bazinului are urmtoarele diametre antero-posterioare: d. a.promonto-subpubian e . b.promonto-pubian minim sau promonto-retropubian c.subcocci-subpubian d.bi-ischiatic e.conjugata vera Rspuns: a,b,e. Pagina 92. 6. Uterul gravid: a.Atinge nivelul cicatricei ombilicale n luna a V a de gestaie b.Atinge apendicele xifoid n luna a VII a de gestaie c.Se afl la jumtatea distanei dintre pubis i ombilic la nceputul lunii a III a de gestaie d.Atinge nivelul cicatricei ombilicale n luna a IV a de gestaie e.Atinge apendicele xifoid n luna a VIII a de gestaie Rspuns: a, c, e. Pagina 76. 7. Strmtoarea superioar a bazinului prezint urmtoarele caracteristici: a.Form de inim b.Marele ax aezat transversal c.Format predominant din decidua vera d.Este planul de angajare al mobilului fetal e.Dehiscent la multipare Rspuns: a,b,d. Pagina 91

b)

566

DR. URTEA f.

TEMA NR. 50 TUMORILE GENITALE BENIGNE

DR. TNASE COMPLEMENT SIMPLU 1.Teratomul matur: 1. Ia natere din celulele germinale totipotentiale ale ovarului; 2. Reprezint o tumor infiltrativ local alcatuit din multiple chisturi coninnd mucus vscos; 3. Conine lichid fiind denumit chist adenom seros papilar; 4. Se nsoete de ascit cu hidrotorax; 5. La femeile adulte se asociaz cu carcinom endometrial. a,Schmidt pg1835 2.In cazul unui teratom matur la pacientele de vrst tnr: a)Se practic histerectomie totala cu anexectomie bilaterala; b)Se practic anexectomie unilateral; c)Se practic anexectomie bilateral; d)Se conserv o parte din esutul ovarian funcional; e)Se practica histerectomie pe cale vaginal. d, Schmidt pg 1835 3.Tratamentul leiomioamelor presupune: a)Dac sunt asimptomatice se trateaz conservator; b)Dac sunt asimptomatice se trateaz expectativ; c)Postoperator se poate administra nafarelin in inhalaii nazale timp de 3 luni sau leuprolin acetate intramuscular lunar timp de 2 luni; d)Opiunile terapeutice cuprind miomectomia, histerectomia total abdominal sau total vaginal, limfadenocolpohisterectomia total; e)Optiunile terapeutice cuprind miomectomia, anexectomia, salpingectomia. b,Schmidt pg 1835-1836 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Din cadrul tumorilor nefunctionale ovariene fac parte: a)Chistadenoamele; b)Vestigiile ductului Wolfian; c)Chisturile corpului galben; d)Tumora Brenner; e)Teratomul imatur. a,d,e, Schmidt pg 1835-1836

2.Struma ovarii: a)Se asociaz cu secreie de androgeni si masculinizare; b)La fetele tinere se manifest caracteristic prin precocitate izosexual; c)Se traduce prin prezena de esut tiroidian detectabil macroscopic in ovar; d)Clinic se poate manifesta prin hipertiroidism; e)Poate face parte din chisturile dermoide. c,d,e, Schmidt pg 1835 3.Arrenoblastomul:

567

a)Se identific cu tumora cu celule Sertoli - Leydig; b)Are potenial malign; c)Se asociaz cu secreia de androgeni i ntotdeauna cu secretia de estrogeni; d)Conine structuri tubulare asemntoare celulelor Leydig; e)Apare numai la vrste reproductive. a,b,d, Schmidt pg1835 4.In chirurgia leiomioamelor uterine nu se accept: a)Tumorile pediculate din cavitatea endometrial sau cele subseroase beneficiaz numai de histerectomie totala cu anexectomie bilaterala; b)Degenerarea maligna este cea mai frecventa complicatie; c)Mioamele pediculate se ligatureaz sau coaguleaz simplu; d)Intervenia trebuie sa corespunda necesittilor si dorinelor pacientei; e)Trebuie avut n vedere vrsta pacientei, numrul de copii dorii si reacia la posibila pierdere a funciei reproductive. a,b, Schmidt pg 1835-1836 5.In clinica andenomiozei recunoastem urmatoarele semen si simptome: a)Dismenoree; b)Sngerri postmenopauzale; c)Tumor dur laterouterin; d)Sngerare uterin prelungit; e)Flux menstrual abundent.. 1. d,e, Schmidt pg1836 6.La nivel cervical, histologic putem afirma c: a)La majoritatea femeilor exocolul este acoperit de epiteliul cilindric aproape in totalitate; b)Chisturile Naboth sunt chisturi mucoase de incluziune ale colului; c)Epiteliul cilindric este nlocuit in general prin metaplazie scoamoas d)Metaplazia scoamoas este un proces patologic; e)Dup menopauz jonciunea scoamo-cilindric se gsete de obicei n canalul endocervical. b,c,e, Schmidt pg1836 7.Carcinomul in situ vulvar se defineste prin: a)Modificrile sunt limitate la elementele scoamoase ale vulvei; b)Uneori sunt implicate si elemente glandulare apocrine; c)Se suprapune pe modificri atrofice vulvare; d)Pot apare celule Paget mari, spumoase similare celor din cancerul ovarian; e)Vulvectomia simpla este de electie. a,b,e, Schmidt pg 1836 DR. GHEORMAN COMPLEMENT SIMPLU 1. Chistadenoamele seroase de ovar pot fi bilaterale in: a.5% din cazuri b.10% din cazuri c.20% din cazuri d.30% din cazuri e.50% din cazuri c, Schmidt p.1834 2.Teratomul matur, tumora benign a ovarului, este mai frecvent la pacientele cu varsta de: a.10-20 ani b.20-40 ani

568

DR. URTEA c.40-50 ani d.50-60 ani e.peste 60 ani b, Schmidt p.1835
3.Leiomioamele sunt cele mai frecvente tumori pelvine feminine. Care este procentul din populaia feminin la care se estimeaz c exist aceast tumor uterin la un anumit moment din viaa lor: a.sub 20% b.20-40% c.50% d.60-70% e.peste 70% c, Schmidt p.1835 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Care dintre urmtoarele tumori ovariene sunt considerate a fi chisturi non-neoplazice: 1. chisturi foliculare 2. chisturile corpului galben 3. endometrioamele 4. vestigiile ductului Mullerian 5. chistadenocarcinoamele a,b,c,d Schmidt p.1834 2.Care dintre urmtoarele tumori benigne ovariene sunt apreciate ca fiind tumori nefuncionale: 1. chistadenoamele 2. teratomul matur 3. arrenoblastoamele 4. tumora Brenner 5. sindromul Meig a,b,d,e Schmidt p.1835 3.Care dintre urmtoarele tumori benigne ovariene sunt considerate ca fiind tumori funcionale: 1. chistadenomul seros papilar 2. tumori cu celule din granuloas - celule tecale 3. tumori cu celule Sertoli-Leydig 4. struma ovarii 5. chistadenomul mucinos b,c,d Schmidt p.1835 4.Simptomatologia cea mai frecvent a leiomioamelor uterine consta in: 1. durere ( pelvin) 2. sngerri uterine anormale 3. infertilitate 4. compresiune ureterala 5. disfagie a,b,c,d Schmidt p.1835 5.Care dintre urmtoarele modificari degenerative sunt posibile pentru leiomiomul uterin:

569

1. 2. 3. 4. 5.

calcificarea leucoplazia degenerescena grsoas hiperplazia glandulo-chistic sarcomatoas a,c,e Schmidt p.1835

6.Tratamentul cu analogi de GnRH al leiomiomului uterin determin: 1. regresia tumorii 2. o sngerare mai mic n timpul operaiei 3. imposibilitatea reapariiei leiomiomului dupa intreruperea tratamentului 4. tulburri de dinamic sexual masculin 5. apariia endometriozei a,b Schmidt p.1836 7.Adenomioza reprezinta creterea esutului endometrial n miometrul uterin (endometrioza corpului uterin). Ea poate avea urmatoarea simptomatologie: 1. dismenoree 2. sngerare uterin prelungit 3. flux menstrual abundent 4. asimptomatic 5. nistagmus a,b,c,d Schmidt p.1836 DR. TUDORACHE COMPLEMENT SIMPLU 1.Degenerarea malign a fibroamelor uterine se ntlnete la un procent din toate tumorile de: A.10% B.5% C.15% D.1% E.65% D, pag.1835 2.Sindromul Meig este definit ca ascit cu hidrotorax observate n asociaie cu urmtoarele tipuri de tumori ovariene: A.hormono-secretante cu celule tecale B.hormono-secretante cu celule Leydig C.cu elemente fibroase D.chisturi ovariene mucinoase E.teratomul matur C, pag.1835 3. La femeile de vrst reproductiv chistadenoamele clasificate ca tumori borderline se trateaz chirurgical prin: A.anexectomie bilateral B.excizia chistului C.anexectomie unilateral

570

DR. URTEA D.histerectomie cu anexectomie bilateral E.limfadenocolpohisterectomie

C, pag.1834 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate despre tumora Brenner: A.secret hormoni androgeni B.provine din celule germinale C.apar predominant la persoanele vrstnice D.au prognostic nefavorabil E.au potenial malign sczut C,E, pag.1835 4. Care este originea pseudomyxomei peritoneii? A.chistadenoame mucinoase ovariene B.endometrioame C.chisturile corpului galben D.mucocele apendiculare E.teratomul ovarian A,D, pag.1834

3. Care din urmtoarele afirmaii legate de teratoame sunt adevrate: 1.la aproximativ 22% din paciente sunt bilaterale 2.sunt mai frecvente la pacientele tinere ntre 20-40 de ani 3.deriv din elemente fibroase 4.ruptura acestora poate produce peritonit chimic 5.conin frecvent mase calcificate B, D, E, pag. 1835 4. Care dintre urmtoarele afeciuni aparin vulvei: A.boala Bowen B.tumora Brenner C.leucoplazia D.boala Paget E.ectropionul A,C,D, pag.1836

571

5. Care este tratamentul de elecie al leiomioamelor pediculate subseroase: A.ligaturarea sau coagularea perhisteroscopic B.ligaturarea i morselare perlaparoscopic C.miomectomia D.histerectomie total E.ligaturare i excizare pe cale chirurgical transabdominal B, E, pag.1836 6. Care afirmaii despre chistadenoame sunt adevrate: A.sunt alctuite din celule tecale B.conin esut ectodermal, mezodermal i endodermal C.sunt tapetate de epiteliul ciliat simplu D.conin lichid i, uneori, proliferri papilare E.niciodat nu au coninut mucinos

C,D, pag.1834

7. Care dintre urmtoarele afirmaii despre chisturile Naboth sunt adevrate? 1. reprezint chisturi seroase de incluzie ale colului 2. se ndeprteaz prin conizaie 3. se ndeprteaz prin cauterizare 4. au prognostic prost 5. se asociaz uneori cu inflamia cronic a colului uterin C,E, pag.1836 DR. URTEA COMPLEMENT SIMPLU 2.Teratomul ovarian matur conine urmtoarele tipuri de esut: a.ectodermal, endodermal i fibroid b.endodermal, mezodermal i endometrial c.ectodermal, endodermal i mezodermal d.mezodermal, ectodermal i endometrial e.endometrial, fibroid i hialin Rspuns: c, Pagina 1835 3.Dintre tumorile ovariene, tumora Brenner este: a.tumor epitelial hormonosecretant b.tumor epitelial care nu secret hormoni c.tumor cu celule clare d.teratom matur e.tumor cu celule tecale Rspuns: b. Pagina 1835. c) endometriali reprezint: Adenomioza Miomul pediculat al corpului uterin Creterea esutului endometrial n miometru 4. Polipii a. b. c.

572

d.Endometrioza corpului uterin e.Hiperplazia local a esutului endometrial Rspuns: e, Pagina 1836 COMPLEMENT MULTIPLU 1.Tumorile ovariene chistice non-neoplazice sunt urmtoarele: a.chistadenoame b.chisturile corpului galben c.endometrioamele d.vestigiile ductului wolffian e.vestigiile ductului mullerian Rspuns:b,c,d,e. Pagina 1834. 2.Sindromul Meig se caracterizeaz prin: a.Ascit b.Cancer ovarian c.hidrotorax d.fibrom ovarian e.precocitate izosexual Rspuns: a,c,d. Pagina 1835 3.Leiomiomul uterin are urmtoarele caracteristici: a.Apare n cursul vieii reproductive b.Nu se ntlnete niciodat nainte de menarh c.n general regreseaz dup menopauz d.Crete rapid n timpul sarcinii e.Conine structuri tubulare asemntoare celulelor Leydig Rspuns: a,b,c,d. Pagina 1835 4.Tratamentul chirurgical al leiomiomului uterin trebuie s aib n vedere: a.Vrsta pacientei b.Ascita c.Numrul de copii dorii d.Reacia la posibila pierdere a funciei reproductive i menstruale e.Diseminrile metastatice la distan Rspuns: a,c,d. Pagina 1835. 5.Adenomioza reprezint: a.O leziune vulvar malign b.Miomul pediculat al corpului uterin c.Creterea esutului endometrial n miometru d.Endometrioza corpului uterin e.Hiperplezia local a endometrului Rspuns: c, d. Pagina: 1836 6.Chisturile Naboth au urmtoarele caracteristici: a. Reprezint chisturi mucoase de incluzie ale colului b.Sunt asociate uneori cu inflamaia cronic c.Necesit chemoreducia tumorii

573

d.Sunt asimptomatice e.Nu necesit intervenie chirurgical Rspuns: a,b,d,e. Pagina 1836. 7. Leziunile vulvare benigne cuprind: a.Leucoplazia b.Lichen sclerosus c.Boala Bowen d.Boala Paget e.Hiperplazia epitelial Rspuns: a,b,e. Pagina 1836. DR. CORNIESCU COMPLEMENT SIMPLU 1.Care dintre urmtoarele rspunsuri nu reprezint o form de degenerare a leiomioamelor uterine? A.calcificare B.degenerare sarcomatoas C.degenerare grsoas D.metroragia E.necroza D, pag.1835 2.Care dintre urmtoarele afirmaii despre adenomioz este fals? A.apare frecvent n post-menopauz B.apare la femeile care au avut un numr de sarcini C.ocazional, pacientele acuz dismenoree D.este frecvent asimptomatic E.mai este denumit endometrioza corpului uterin A, pag.1836 3.Care este substratul anatomo-patologic al polipilor cavitii uterine? A.chisturi mucoase de incluzie B.creterea esutului endometrial n miometru C.creterea hiperplazic local a esutului endometrial D.modificri displazice ale epiteliului scuamos E.proliferarea intramiometrial a esutului conjunctiv fibros i muscular C, pag.1836 COMPLEMENT MULTIPLU 1. Care dintre urmtoarele tumori ovariene sunt funcionale, hormono-secretante? A.endometrioamele B.tumori cu celule din granuloas C.tumori cu celule Sertoli - Leydig D.vestigiile ductului Wolffian

574

E.struma ovarii B,C,E, pag.1834-1835 2.Care dintre urmtoarele afirmaii despre tumorile cu celule Sertoli-Leydig sunt adevrate? A.sunt frecvent ntlnite B.secret hormoni estrogeni C.apar la vrste naintate D.secret hormoni androgeni E.au potenial malign C,D,E, pag.1835 1. Care dintre urmtoarele condiii clinice reprezint o indicaie de intervenie chirurgical n cazul leiomioamelor uterine? A.metroragie B.infertilitate C.leucoree D.durere E.dimensiuni foarte mari A,B,D,E, pag.1836 4.Care dintre urmtorele intervenii chirurgicale sunt utilizate n cazul leiomiamelor uterine? A.histerectomie total abdominal B.miomectomie C.histerectomie vaginal D.conizaie E.limafadenocolpohisterectomie total A,B,C, pag.1836 5.Marcai afirmaia adevrat referitoare la polipii uterini. A.apar numai n perioada adult de fertilitate B.polipii cervicali determin aceeai simptomatologie ca i polipii endometriali C.majoritatea polipilor sunt maligni D.necesit histerectomie total cu anexectomie bilateral E.cel mai frecvent se manifest prin sngerare B,E, pag.1836 6.Care dintre urmtoarele situaii pot reprezenta o form de evoluie a chisturilor foliculare? A.ruptura B.degenerescena grsoas C.torsiunea D.calcificarea E.sarcomatizarea A,C, pag.1834 7. Cea mai frecvent localizare anatomo-clinic a leiomioamelor uterine este: A.subseroas B.intramural

575

C.intracavitar D.pediculat E.submucoas B, pag.1835

TEMA NR. 1 BRONITA CRONIC, EMFIZEMUL, OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII HARRISON PG.1600-1610.......................................................1 TEMA NR. 2 PNEUMONIA I INFECIILE PULMONARE NECROZANTE HARRISON PG. 1585 - 1594................................................................................13 TEMA NR. 3 TUBERCULOZA PULMONAR HARRISON PG. 1109 - 1121 .................................................................................................................................25 TEMA NR. 4 ASTMUL BRONIC HARRISON PG. 1566 - 1573...................36 TEMA NR. 5 CANCERUL BRONHO-PULMONAR HARRISON PG. 602 612..47 TEMA NR. 6. AFECIUNILE PLEUREI, MEDIASTINULUI I DIAFRAGMULUI HARRISON PG.1624 - 1628................................................59 TEMA NR 7. BOALA CARDIAC ISCHEMIC. PAG 1492-1517. H...........70 TEMA NR. 8 BOALA VASCULAR HIPERTENSIV. PAG 1523-1538 H..82 TEMA NR. 9 INSUFICIENA CARDIAC. PAG 1419-1432 H.....................91 TEMA NR .10 TULBURRI DE RITM I DE CONDUCERE. PAG 13831410. H ...............................................................................................................................101 TEMA NR. 11 TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR. PAG 1620-1624. H ...............................................................................................................................112 TEMA NR. 12 COLAPSUL CARDIOVASCULAR, STOPUL CARDIAC I MOARTEA SUBIT CARDIAC. PAG 245-251. H......................................121 TEMA NR. 13 HEPATITA ACUTA VIRALA BIBLIOGRAFIE HARRISON - PRINCIPII DE MEDICIN INTERN, EDIIA 14, ED. TEORA, BUCURETI,
576

2003, PAG. 1864...................................................................................................127 TEMA NR. 14 CIROZA HEPATIC I COMPLICAIILE CIROZEI HARRISON-ED. TEORA 2001, VOL.2............................................................136 TEMA NR. 15 PANCREATITA ACUT.........................................................146 TEMA NR. 16 ULCERUL GASTRIC I DUODENAL HARRISON-ED. TEORA 2001, VOL.2..........................................................................................................156 TEMA NR. 17 CANCERUL COLO-RECTAL.................................................167 TEMA NR. 18 ICTERUL HARRISON-ED. TEORA 2001, VOL.2................178 TEMA NR. 19 LITIAZA VEZICULAR I A CBP........................................188 TEMA NR. 20 DIABETUL ZAHARAT............................................................198 TEMA NR. 21 SEPTICEMIA I OCUL SEPTIC..........................................209 TEMA NR. 22 ANEMIA FERIPRIV I ANEMIILE MEGALOBLASTICE ...............................................................................................................................219 TEMA NR. 23 LEUCEMIA MIELOID ACUT I CRONIC..................229 TEMA NR. 24 INFECIILE TRACTULUI URINAR I PIELONEFRITELE ...............................................................................................................................240 TEMA NR. 25 INSUFICIENA RENAL.......................................................248
9

TEMA

NR.

26

ACCIDENTELE

VASCULARE

CEREBRALE

HEMORAGICE I ISCHEMICE........................................................................................................258 TEMA NR. 27 SPONDILITA ANCHILOZANT, ARTRITA REACTIV, SPONDILARTROPATII NEDIFERENIATE................................................268 TEMA NR. 28 LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC...................................278 TEMA NR. 29 CANCER DE SN.....................................................................285 TEMA NR. 30 NUTRITIA SI ALIMENTATIA PEDIATRICA (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-

577

A, ED. AMALTEA, BUCURESTI, 2002).......................................................................294 TEMA NR. 31 INFECTIILE PERINATALE (BACTERIENE SI VIRALE) (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-A, ED. AMALTEA, BUCURESTI, 2002, PAG. 133-146).............................................304 TEMA NR. 32 DIAREEA ACUTA LA COPIL (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A II-A, ED. AMALTEA, BUCURESTI, 2002).............................................................................................314 TEMA NR. 33 INFECTII ALE TRACTULUI RESPIRATOR (CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A IIA, ED. AMALTEA, BUCURESTI, 2002).......................................................................324 TEMA NR. 34 CONVULSIILE SI EPILEPSIA LA COPIL CIOFU EUGEN, CIOFU CARMEN - ESENTIALUL IN PEDIATRIE, EDITIA A 2 A, ED. AMALTEA, 2002.................................................................................................333 TEMA NR. 35 INFECIA CU HIV...................................................................343 TEMA NR. 36 TRAUMATISMELE ABDOMINALE (N.ANGELESCU, P.20932114)......................................................................................................................355 TEMA NR. 37 TUMORI GASTRICE MALIGNE...........................................365 TEMA NR. 38 OCLUZIILE INTESTINALE...................................................374 TEMA NR. 39 APENDICITA ACUT..............................................................384 TEMA NR. 40 PERITONITELE........................................................................393 TEMA NR. 41 LITIAZA URINAR (N.ANGELESCU P.2825-2839)............402 TEMA NR. 42 HIPERPLAZIA I CARCINOMUL PROSTATIC................410

578

TEMA NR. 43 HEMORAGIILE DIGESTIVE.................................................420 TEMA NR. 44 FRACTURILE............................................................................429 TEMA NR. 45 ARSURILE.................................................................................438 TEMA NR. 46 HERNIILE PERETELUI ABDOMINAL................................447 TEMA NR. 47 HIPERTIROIDISMUL, HIPOTIROIDISMUL I GUA ENDEMIC GHIDURI DE PRACTIC MEDICAL, VOL.II, 2001..........456 TEMA NR. 48 CANCERUL DE COL UTERIN...............................................466 TEMA NR. 49 SARCINA NORMALA..............................................................480 TEMA NR. 50 TUMORILE GENITALE BENIGNE.......................................494

579