1 L DISFONIA INFANTIL Concepto. Es una alteracin de la calidad de la voz.

La intensidad, el tono y el timbre de sta quedan afectados configurndose una voz ronca, rasposa y forzada. Adems se acompaa de sensaciones molesta en la faringe. Alrededor del 15% de los nios la sufren. Es ms prevalerte en nios que en nias. Suelen ser nios muy activos, gritones y no pocas veces lderes de su grupo. El timbre diferente de su voz, por lo forzado, puede resultar atractivo para ellos equiparando su esfuerzo al intento de xito en lo que se proponen. Alteraciones de la voz que produce El timbre es rasposo, voz ronca, quebrada. Resuena en la garganta. El tono se agrava, baja. Tiene mucha dificultad para producir sonidos agudos. El volumen de su voz baja. Pierde alcance. Le cuesta mucho hacerse oir de lejos. Fracasan en la voz de llamada. Sensaciones molestas. En la garganta dolor, sensacin de picor y cuerpo extrao que le llevan a un constante carraspeo. Dolor en el pecho y sensacin de fatigarse al hablar.
PARAMETROS DE LA VOZ Intensidad o Volumen: -Bajo -Alto Tono: -Agudo -Grave Timbre: -Claro, limpio. -Contaminado con ruidos aadidos. Gesto vocal: -Natural. -Forzado. Estabilidad: -Estable. -Inestable: gallos (de la muda vocal) Sensaciones: -Agradables. -Molestas, dolorosas

Tipos de disfona I.-Disfona con lesin adquirida. -Ndulos en cuerdas vocales. Es la ms frecuente, casi el 70% de los casos. Son verdaderos callos producidos por el roce forzado de las cuerdas vocales en un continuo abuso o mal uso de la voz. El contacto del borde de las cuerdas vocales al vibrar no es armnico ni simtrico. -Caractersticas de la voz: -Timbre soplado, rasposo, sin brillo y con sensacin de esfuerzo. -Tono grave. -Volumen bajo. Pierde potencia.

2 -Tiempo de fonacin mximo disminuido. Se trata del tiempo que pueden Mantener la fonacin de una vocal /a/ /i//u/. Lo normal es 10 segundos para Nios 5-6 aos y 12 segundos para los de 7-15 aos. -Gesto vocal alterado que aprisiona la laringe en el cuello dificultando su movilidad y la de las cuerdas vocales, e impidiendo una impostacin correcta de la voz. Impostar la voz es colocarla, dirigir el chorro de voz, al punto adecuado de la cavidad bucal para que resuene y adquiera inteligibilidad, en el resonador que le corresponda: oral, nasal o senos paranasales. Los sonidos producidos abajo, en las cuerdas vocales, no son inteligibles. Esta propiedad la voz la adquiere al volver a sonar, al resonar, en los resonadores: faringe, cavidad bucal, fosas nasales y senos paranasales. A veces, la impulsividad la traduce el nio en tensin en los msculos cerradores de la boca, el masetero, temporal y pterigoideo interno. Estos contraen la mandbula elevndola, cerrando la boca. Se pierde un resonador muy importante, que aporta mucha claridad y alcance a la voz. El volumen de la cavidad bucal disminuye tanto que la voz no puede retumbar. El nio disfnico impulsivo y tenso, muerde su voz. De lejos no le entienden. En un intento por conseguirlo, fuerza a un ms la voz aadiendo ms tensin en su cuello. Se cierra el crculo. Esta tensin muscular en el cuello tambin tiene otro desencadenante. La respiracin costal alta que hunde, eleva y aproxima los hombros al cuello aporta muy poco aire a los pulmones. No se aprovisiona de suficiente fuelle para toda la frase. Los finales son tan apurados, la voz es tan forzada que parece que tira de la capacidad vital residual. Su impulsivad le impide hacer una pausa, una parada inspiratoria en medio de la frases. -Hiperlordosis cervical y lumbar que dificulta la respiracin abdominal -Abdomen hipotnico. -Esternn hundido, eversin anterior de hombros. -Ingurgitacin yugular. -La respiracin es costal alta. Hay fonacin en inspiracin con tiraje. -Los plipos en las cuerdas vocales son muy poco frecuentes en los nios. Lo ms peculiar de la disfona que producen son los quiebros de la voz. La voz se rompe. Su abordaje primero es quirrgico y despus logopdico. II.-Lesin congnita. Es menos frecuente, aproximadamente el 28% de los casos. Laso lesiones ms frecuentes son los quistes epidermoides y los sulcus glticos. En estas disfonas el timbre es ms rasposo y se observa gran ingurgitacin yugular. Presenta estas caractersticas diferenciales: -La voz disfnica es desde el nacimiento. Desde muy pequeo, de siempre, dicen los padres. -Y por esto, la familia lo ve como normal. Est acostumbrada. Puede que no consulten. -Se constatan antecedentes familiares. Factores de riesgo para la disfona infantil. -Abuso y mal uso de la voz. Los chillidos y gritos son verdaderos ataques glticos duros: repentinamente las cuerdas vocales se adducen bruscamente. Esto termina por daarlas. Primero una inflamacin y congestin de la mucosa del borde. Despus edemas y acmulo de tejido mucoso, dos ndulos, uno en cada superficie de contacto de las cuerdas. Los ndulos siempre son bilaterales. Los plipos, nicos. -Los antecedentes familiares por el modelo vocal que ofrecen -Frecuentes patologa de ORL, infecciones respiratorias y alergias -Personalidad impulsiva, competitiva e inquieta.

3 -Vicios fonatorios: carraspeo, gruidos intensos, tos en forma de tics.

Seales de alerta evaluables desde la consulta de pediatra. El momento de inicio: -Congenita. Sulcus. -Tras una excursin, un partido. Est mal usando la voz. Edema de cuerdas que llegar a ndulos. -Repentino tras un catarro. Descartar quiste de retencin en cuerdas vocales. El tiempo de recuperacin de la disfona: -Los fines de semana mejoraba. Mal uso en ambiente escolar. -Necesita varios das tras asistir a una actividad extraescolar: visita a la granja, cumpleaos. -La disfona es ms acusada por las maanas. Mejora a lo largo del da. Descartar reflujo gastroesofgico. -Gesto corporal vocal alterado: -Mucha tensin el cuello. -Lanza la mandbula hacia adelante cuando habla. -Taquilalia. -Le han quitado de las clases de canto. Le dola la garganta. No llegaba a las notas ms altas, agudos. -Se observan vicios fonatorios. -Habla mordida. -Voz demasiado grave para su edad. -Tiene molestias en la garganta tras hablar un rato. -Pide las cosas chillando. Tiempo mximo de fonacin para vocales inferior a 10 segundos Criterios de derivacin - Cuando dura ms de un mes. -Aparece sin relacin con motivo aparente. -Si es de siempre. -Existen antecedentes familiares. -Ambiente ruidoso en la familia, Hablan todos a la vez. Se quitan el turno. -Le duele la garganta tras cantar karaoke, al imitar una voz.

Consejos a los padres. -Higiene vocal: hidratacin adecuada, no fumar en su presencia. No ofrecerle bebidas muy fras. El aire acondicionado no le viene bien. Seca sus cuerdas vocales. Su habitacin bien ventilada. Lipieza nasal. Suero fisiolgico. Las fosas nasales despejadas para poder hacer una inspiracin nasal. Ensearle a sonarse si no sabe an. Si es alrgico, bajar las persianas en las horas de mxima polinizacin. Cuidado con algunos medicamentos. Pueden tambin secar las cuerdas vocales. Consulte a su pediatra. -Lo mismo hacen los caramelos de menta. Mejor de naranja, de limn, malvavisco o regaliz. Estimulan la secrecin de saliva humedeciendo las cuerdas vocales. -Para que no chille, no le griten. Cuando chille, contstenle con voz ms baja y calmada. No accedan a sus peticiones si las hace gritando. Ofrecerle un modelo de voz relajado. -Ensearle a practicar la respiracin abdominal. Echados boca arriba, con un libro encima del ombligo. Tenemos que hacer inspiraciones lentas que eleven el libro. En las espiraciones el libro debe bajar. Se puede hacer antes algo parecido con la mano para ayudarle a sentir los movimientos de su diafragma. Dicen que se habla con el

4 diafragma. Empezamos con una espiracin. Nuestra mano en su barriga empuja en la espiracin y en la inspiracin se eleva haciendo el gesto de tirar de su abdomen. -Ayudarle a controlar su ritmo de habla taquillico mediante la escenificacin de la lectura de dilogos respetando las pausas que indican los puntos y comas y variando la entonacin segn los signos de interrogacin o admiracin. Para que no se quede sin fuelle al final de las frases, inspirar siempre antes de empezar a hablar y hacerlo de nuevo cuando note fatiga. Ahorro de voz. Que no hable cuando le duela o sienta fatigada su voz. Ensearle gestos que ahorren habla sobre todo para dirigirse a personas que estn lejos. Para no gritar primero acercarse y luego hablar. Para disminuir la dureza de los ataques glticos, lectura de palabras y composicin de frases con palabras que empiecen por h. LA MUDA VOCAL. Concepto. Es el cambio de voz que se produce en la pubertad debido al desarrollo corporal y endocrinolgico propio de la edad. La laringe desciende de la sexta vrtebra cervical a la cuarta. En la muda la voz se hace ms grave e inestable siendo frecuentes los gallos. Este proceso dura de medio a ao y medio. Suele iniciarse entre los 12 y 16 aos en los chicos y un poco antes en las chicas. Una muda de voz que se prologue ms all de los dos aos debe ser remitida a ORL para su evaluacin.

5 BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFA CONSULTADA: (Libros): -. Agustoni, C.H.(1983): Gua grfica de ejercitacin para nios pequeos disfnicos y respiradores bucales. Barcelona: Puma.
Bibliografia. Boone, D.R.(1987): La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Buenos Aires: Mdica Panamericana. -. Borragn Torre, A., Barrio del Campo, J.A. del y Gutirrez Fernndez, J.N.(1998): El juego Vocal (para prevenir problemas de voz en contextos escolares. Santander: Gobierno de Cantabria Consejera de Educacin y Juventud. Valoracin: Se trata de una obra divulgativa e informativa. En un lenguaje
sencillo y con numerosos grficos, tratan de hacer llegar tanto a padres como a enseantes los problemas de las cuerdas vocales y la forma de prevenir y remediar los daos funcionales que podamos tener. Presenta una lectura amena.

-. Bustos Snchez, I.(1991): Reeducacin de los problemas de la voz. 4 ed. Madrid: Cepe. Valoracin: Son de inters sus estrategias a la hora de efectuar intervenciones en
alteraciones de la voz.

-. Bustos Snchez, I.(1995): Tratamiento de los problemas de la voz. Nuevo enfoque. Madrid: Cepe. Valoracin: Destacaremos la 2 parte de la obra, en especial el captulo de masajes
y respiracin.

-. Dinville, C.(1982): Los trastornos de la voz y su recuperacin. Barcelona: Masson. Valoracin: Nos ofrece una exposicin sobre su experiencia como ortofonista. -. Echeverra, S.(1997): Educacin y reeducacin de la voz infantil. Madrid: Cepe. -. Gonzlez Rus, G., Martnez Ledesma, J. y Rodrguez, C.: (1997): Registro Logopdico del alumno/a. Materiales Didcticos n 14. Jan: Delegacin de Ed. y Ciencia. -. Le Huche, F. y Allali, A.(1989): Teraputica de los trastornos vocales. Barcelona: Masson. Mena Gonzlez, A. de (1994): Educacin de la voz: principios fundamentales de ortofona. Colec. Biblioteca de Educacin, Mlaga(Archidona): Aljibe. -. Menaldi, M.J., Jackson, M. y otros (1992): La voz normal, Buenos Aires: Panamericana. Valoracin: Se trata de un libro sobre fisiologa de la voz. El captulo sobre la
evaluacin de la voz es muy interesante. La obra se divide en 7 captulos en los que los autores explican la anatoma de la fonacin, la fsica acstica y sus prdidas, o aspectos del anlisis de la voz hablada/cantada. En los ltimos captulos expone mtodos de educacin vocal e higiene.

-. Prater, R.J. y Swift, R.W.(1995): Manual de teraputica de la voz. Barcelona: Masson. Valoracin: Interesante publicacin, aunque su lectura puede resultarnos un tanto
complicada en cuanto al desarrollo de su mtodo.

6
-. Quiones, C.(1997): El cuidado de la voz. Ejercicios prcticos, Madrid: Escuela Espaola. Valoracin: La autora, profesora de canto y logofoniatra ofrece a los profesionales
consejos para confeccionar y lograr una perfecta tcnica fonatoria para el uso de la voz.

-. Seidner, W. Y Wendler, J. (1982): La voz del cantante. Bases fonitricas para la enseanza del canto. Barcelona: Henschel - Arte y Sociedad. (Revistas): -. Rev. AONES: Gonzlez Rus, G., Martnez Ledesma, J. y Lpez Torrecilla, M. (1999): LA DEGLUCIN ATPICA Y PROBLEMAS PRXICOS BUCOFONA-TORIOS, n 1; 2 semestre: abril; pg: 50-55. -. Rev. Estudios AEES: Arias, C.(1997): Disfona infantil: definicin, epidemiologa, etiologa, exploracin, diagnstico y tratamiento. n 49 pp 4-6. Valoracin: Breve introduccin a la problemtica de la disfona. Destacamos la
parte dedicada al diagnstico. Se trata de una comunicacin presentada en las Internacionales de Logopedia organizadas por el ISEP en Madrid en 1996. II Jornadas

.-. Rev. Estudios A.E.E.S: Gonzlez Rus, G., Martnez Ledesma, J., y Lpez Torrecilla, M. (1999): REGISTRO LOGOPDICO DEL ALUMNO, n 53 pg. 10-13. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Corts Ayats, M.D.(1996): Ultimas tcnicas logopdicas en el tratamiento de la voz, Vol. XVI (1), pp. 22-26. Valoracin: Aconsejamos su lectura puesto que el mismo ofrece una serie de
ejercicios adecuados para los problemas de dislalia y disfona.

-. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Dinville, C.(1986): Importancia y papel de la presin subgltica y de las cavidades de resonancia en la voz cantada, Vol. VI (3), pp. 163-164. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Fernndez Barrutia, M. y Tolosa Caban, F.(1998): Disfona funcional infantil. Vol. XVIII (3) pp 154-159. Valoracin: Los autores describen situaciones que predisponen a la
aparicin de la disfona funcional infantil (DFI). Cmo evoluciona y cmo pueden llegar a parecer lesiones orgnicas en las cuerdas vocales., son otras de sus investigaciones y preocupaciones principales, as como las posibilidades teraputicas: farmacolgicas, quirrgicas o reeducadoras.

-. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Jimnez Gutierrez, C.(1992): Disfona infantil. Estudio de la evolucin de un caso clnico. Vol. XII (2), pp 125-127.

7
-. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Le Huche, F.(1982): Disfonas funcionales (o disfuncionales). Vol. II (1), pp 46-53. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Leal Garca, L.F., Martn Tobes, E. y Monzn Andrs, A.M.(1997): Papiloma larngeo congnito. Vol. XVII (4), pp 277-280. Valoracin: Anlisis y descripcin de un caso de papilomatosis congnita y las
sesiones de tratamiento logopdico.

-. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Louza, P.(1986): Estudio sobre patogenia, diagnstico y tratamiento finitrico de la disfona funcional. Vol. VI (3), pp 156-162. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Mendoza Lara, E.(1990): Terapia vocal-revisin. Vol. X (2), pp 100-108. Valoracin: Explicacin de algunos procedimientos terapeuticos para correccin de
disfonas.

-. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Puyuelo, M. y Llinas, M.A. (1992): Problemas de voz en docentes. n XII (2), pp 76-84. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Rivas, R. y Fiuza, M.J.(1993): Reflexiones en el estudio de las disfonas. n XIII (4), pp 186-190. -. Rev. Logopedia, Fonologa y Audiologa: Schumacher, W.(1993): Terapia y entrenamiento de la voz mediante una adecuada utilizacin de los msculos, n XIII (1), pp 50-52. Valoracin: Anlisis de los msculos que intervienen en el aparato buco-fonador. -. Rev. Logopedia-Mail: Cobeta, I. (2000): Medicacin en la Disfona (I), 1 de septiembre, n 21, on-line. -. Rev. Logopedia-Mail: Cobeta, I. (2000): Medicacin en la Disfona (II), 15 de septiembre, n 22, on-line. -. Rev. Logopedia-Mail: Scivetti, A.R. (2000): La voz adecuada e inadecuada, 15 de agosto, n 20, on-line. .- (Actas de Congresos, Captulos y Separatas): -. Actas del XIV Congreso Nacional de AELFA, celebrado en Burgos en 1986, ponencia de Llinas, M.A.: Disfonas y escuela. -. Actas del XVII Congreso de Aelfa (1992), celebrado en Zaragoza. Zaragoza: Diputacin Provincial. Ponencias de: Iduriaga, F.: Ludorespiracin activa en disfonas infantiles. Arias, C. y otros : Disfona infantil: definicin, diagnstico y tratamiento. Estells, T.: Disfonas infantiles. -. Naidich, S. y Schrager, O.L.(1991): Curso Terico-Prctico sobre Criterios fonitricos y logopdicos en las disfonas funcionales. Escuelas Superiores Univ. de Logopedia y Psicologa del Lenguaje, febrero de 1991. Salamanca: Univ. Pontificia. -. Naidich, S. y Schrager, O.L.(1992): Sntesis temtica del Curso TericoPrctico sobre Aspectos fonitricos y logopdicos en las disfonas funcionales. Escuela Superior Univ. de Logopedia, febrero de 1992. Salamanca: Univ. Pontificia. -. Actas del XVI Congreso Nal. de AELFA, Salamanca en 1990, conferencia de Puyuelo, M. (1990): Disfonas funcionales. Tratamiento logopdico.