ALTERACIONES METABOLICAS QUE OCURREN CON LA APOPTOSIS DE LAS CELULAS TUMORALES DESPUES DE LA INICIACION DE LA TERAPIA CITOTOXICA.

PUBLISHING JOURNAL OF HAEMATOLOGY- 127, 3-11 2004

NEOPLASIAS CON ALTA TASA PROLIFERATIVA

SENSIBILIDAD A LA QUIMIOTERAPIA

GRAN VOLUMEN TUMORAL

CRECIMIENTO RAPIDO

ALTA SENSIBILIDAD A LOS AGENTES GRAN VOLUMEN TUMORAL CITOTOXICOS

LINFOMA NO HODGKIN (BURKITT)

TUMORES SOLIDOS

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

INCIDENCIA
C. BLASTICA D. MIELOPRO LIFERATIVOS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

MIELOMA MULTIPLE

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

CANCER TESTICULAR TUMOR DE WILMS HEPATO BLASTOMA

MEDULO BLASTOMA

TUMORES SOLIDOS

CANCER DE SENO

RABDO MIOSARCOMA NEURO BLASTOMA

CANCER DE PULMON

NEOPLASIA GRANDES VISCEROMEGALIAS ADENOPATIAS GIGANTES NEFROMEGALIA DESHITRATACION GASTO URINARIO BAJO
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGIA LISIS TUMORAL 2004 8 (2) PAG.34

ANOMALIA RENAL PREEXISTENTE OBTRUCCION EXTRINSECA DE VIAS URINARIAS

LABORATORIOS PRETRATAMIENTO * LEUCOSITOSIS * LDH > 1500 U * ACIDO URICO > 7MG/DL (400Umm/L) * CREATINA > Rx CON TUMOR ME DIASTINAL
REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGIA LISIS TUMORAL 2004 8 (2) PAG.34

CISPLATINO CITARABINA METROTEXATE INTRATECAL TAXOL ETOPOSIDO INTERFERON INTERLUQUINAS GLUCOCORTICOIDES TAMOXIFENO < RADITERAPIA -CIRUGIA
TUMOR LYSIS SYNDROME A AMERICAN JOURNAL OF NURSING ABRIL 2004 VOLUMEN 104 N. 4

SINDROME DE LISIS TUMORAL DE LABORATORIO (POTASIO-ACIDO URICO- FOSFORO-CALCIO)

SINDROME DE LISIS TUMORAL CLINICO

LNH ALTO GRADO O GRADO INTERMEDIO PROBLEMA * CUATRO DIAS

GARROW CLASSIFICATION SYSTEM. 1993

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS CARGA TUMORAL SENSIBILIZACION A LA QX GLOBULOS BLANCOS NIVELES LDH

PUBLISHING JOURNAL OF HAEMATOLOGY- 127, 3-11

CAIRO- BISHOP (2004)

2004

GRADO SLTL Creatinina ULN Arritmias cardiacas convusiones

0 -

I +

II + >1.5-3.0

III + >3.0-6.0

IV + >6.0

V +

< 1.5 1.5

No No int . -

intervencion

Med. Desfib. Alteracion de la conciencia

Generalizadas breves Infrecuentes. *

M Hipotension U E Sincope R shock T Status convulsivo E

HANDE-GALLOW (1993) CAIRO- BISHOP (2004) ?

3 DIAS ANTES 7 DIAS DESPUES QX

METABOLITOS SOBREPASAN MECANISMOS HOMEOSTATICOS

LIBERACION ANIONES- CATIONES INTRACELULARES FOSFORO-POTASIO ACIDOS NUCLEICOS PROTEINAS Y SUS METABOLITOS

HIPERKALEMIA HIPERURICEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCEMIA

IDENTIFICAR IDENTIFICAR PACIENTES ALTO PACIENTES ALTO RIESGO RIESGO ALTO INDICE ALTO INDICE DE SOSPECHA DE SOSPECHA HIDRATACION HIDRATACION

TERAPIAS DE TERAPIAS DE PROFILAXIS PROFILAXIS

UNIDAD DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CUIDADO INTENSIVO

GUANOSINA

ADENOSINA

ACIDO URICO

PURINAS

CATABOLISMO DE LAS PURINAS (GUANOSINA- ADENOSINA)

HIPOXANTINA

ENZIMA XANTINOXIDASA

XANTINA

CATALIZADAS

ACIDO URICO

GOLDMAN 2001

CRISTALIZACION PH ACIDO TD < FLUJO TUBULAR HEMOCONCENTRACION

476 Umol/L PH FISIOLOGICO URATO MONOSODICO SECRECION TUBULAR

UROPATIA OBTRUCTIVA AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL

MUERTE

HIDRATACION

DIURESIS

ALCALINIZAR ORINA

REDUCIR PRODUCCION ACIDO URICO

DOPAMINA

ALOPURINOL

RASBURICASE

HEMATURIA DOLOR EN FRANCO HIPERTENSION AZOHEMIA EDEMA OLIGURIA ANURIA LETARGO SOMNOLENCIA ACIDOSIS METABOLICA PRURITO

EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION DESHIDRATACION AUSENCIA DE IRA-OLIGURIA > FLUJO PLASMATICO RENAL > FLUJO PLASMATICO RENAL > FILTRACION GLOMERULAR > FILTRACION GLOMERULAR > VOLUMEN EXTRAVASCULAR > VOLUMEN EXTRAVASCULAR

ACIDO URICO ACIDO URICO

FOSFATO FOSFATO

HIDRATACIN 3 LITROS/ M2/ DA 200ML/KG/DIA < 10 KG ELECTROLITOS.

MANNITOL 0.5 M G /KG

FUROSEMIDA (0,5 A 1 MG/KG/DIA)

PROMEDIO URINARIO > 100 / ML /M2/H. 3ML/KG/H < 10 KG

Silverman y Jones 2002.

OLIGURIA O ANURIA DOSIS DE FUROSEMIDA (2-4 MG /KG. /DA). DOPAMINA 5MCG/KG/MIN

MANTENER UN PH URINARIO > 7.0 PROMOVER LA EXCRECIN DE URATOS. BICARBONATO DE SODIO

CONTROVERSIAL UROPATIA OBTRUCTIVA SOLUBILIDAD URATO > 7.5 POR -SOLUBILIDAD XANTINAS XANTINAS -HIPOXANTINA (CRISTALES URINARIOS).

BICARBONATO DE SODIO ALCALOSIS METABOLICA DOSIS DE 1-2 MEQ / K G.

NO EXCEDER DE 30 MEQ X LITRO.

JONES 2003.

CATABOLISMO DE LAS PURINAS

INHIBE INHIBE METABOLISMO METABOLISMO

HIPOXANTINA

ENZIMA XANTINOXIDASA

XANTINA

INHIBIDOR INHIBIDOR COMPETITIVO COMPETITIVO

PRODUCCION ACIDO URICO

OXYPURINOL OXYPURINOL GOLDMAN 2001

VIA ORAL: DOSIS 100MG/M2 C8 /HORAS (10MG/KG/DIA) MAXIMO 800 MG/DIA 2 4 DIAS ANTES DE QX I.V 200-400 MG/M2/D (1-3 DOSIS) MAXIMO 600MG (SMALLEY ET, AL, 2000) LIMITACIONES: INICIO LENTO ACIDO URICO PREEXISTENTE ACUMULACION DE LOS PRECURSORESSOLUBLES EN ORINA 6 MERCAPTOPURINA-AZIATROPINA (6575%) INSUFICIENCIA RENAL (50%) ALCOHOL EFECTO > LESIONES MACULOPAPULARES (AMPICILINA- AMOXACILINA) GESTACION ?

ENZIMA URATOOXIDASA ENZIMA URATOOXIDASA (1975) ASPERGILLUS FLAVUS (1975) ASPERGILLUS FLAVUS NO RECOMBINANTE NO RECOMBINANTE ACIDO URICO ACIDO URICO ALANTOINA ALANTOINA 5 10 5 10 SOLUBLES SOLUBLES 1992 CLONADO 1992 CLONADO RASBURICASE RASBURICASE PUBLISHING JOURNAL OF HAEMATOLOGY- 127, 3-11 2004

GOLDMAN 2001

HOSPITAL DE MEMPHIS (1994-1996) 66 NIOS HEMATOLOGIA > RIESGO SLT

DOSIS: 0.15-0.20MG/KG IV 5-7 DIAS INF 30 MINUTOS METAHEMOGLOBINEMIA (GLUCOSA 6FOSFATODESHIDROGENASA) 5% HIPERSENSIBILIDAD BRONCOESPASMO, URTICARIA, HIPOXEMIA DIFENIDRAMINA EPINEFRINA ESTUDIOS 0.05 0.20 MG/KG 1-3 DIAS REDUCE COSTOS Y EXPSICION AL RASBURICASE.

6- 72 HORAS

6 mmol/ L HIPERKALEMIA

ACIDOSIS METABOLICA DAO RENAL NEURO MUSCULAR CARDIACO

POTASIO mmol/L
5.5 -6.0

EKG
ONDA T PICUDAS ONDAS AMPLITUD T

DEPRESIN SEGMENTO ST

ALARGAMIENTO INT PR 6.0 7.0 FIBRILACION TAQUICARDIAENSANCHAMIENTO QRS V ELEVACION ONDA T

7.0 8.0

APLANEAMIENTO DE LA ONDA P ENSANCHAMIENTO QRS ASISTOLIA T PICUDA

REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGIA LISIS TUMORAL 2004 8 (2) PAG.33

> 8.0

DESAPACION DE LA ONDA P SINCOPE COMPLEJO QRS ANCHO FIBRILACION MUERTE VENTRICULARASISTOLIA

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES DEBILIDAD MUSCULAR HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA TEMBLOR FINO FIBRILACIONES MUSCULARES PASESTESIAS PARALISIS FLACIDA ASCENDENTE Y SIMETRICA

ASINTOMATICO MODERADO> 6.0mm/l

SINTOMATICO SEVERO> 7.0mm/L

KAYEXALATE RESINA DE INTERCAMBIO (1-2 GR/KG/DIA) (4) ENEMA DE RETENCION SOLUCION SORBITOL AL 20%

RESTRINGIR DIETA RESTRINGIR DIETA SUPLEMENTOS V.O O IV SUPLEMENTOS V.O O IV TRANSFUSIONES GRE TRANSFUSIONES GRE LIQUIDOS ENDOVENOS LIQUIDOS ENDOVENOS MONITORIZACION MONITORIZACION EVALUACION DEELECTROLITOS ELECTROLITOS EVALUACION DEG. DE CALCIO 100-200MG/KG

BICARBONATO DE SODIO (0.5-1.0MEQ/KG) SOLUCION POLARIZANTE (0.1U/KG INSULINA) DEXTROSA 25% 2ML/KG) (O.1U/KG/H)
(KELLY- LANGE 1997)

> 2.1 mmol/l NIOS - > 1.45 mmol/L ADULTOS > 2.1 mmol/l NIOS - > 1.45 mmol/L ADULTOS PRECIPITACION DE FOSFATOS DE CALCIO CALCIFICACIONES CAL X FOSF > 60 MG%

HIPOCALCEMIA

12 24 HORAS

METASTASICAS

INTRARENALES

NEFROCALCINOSIS INSUFICIENCIA RENAL NEFROLITIASIS UROPATIA OBTRUCTIVA AGUDA

JONES ET AL, 1995

NAUSEAS VOMITO DIARREA LETARGIA CONVULSIONES PRURITO CAMBIOS NECROTICOS EN LA PIEL

CRISTALES DE FOSFATO EN LA MICROVASCULATURA
Jones 2003.

MODERADA > 2.1 mmol/L

SEVERA

QUELANTES DEL FOSFATO HIDROXIDO DE ALUMINIO EL ACLARAMIENTO (VO O SNG) DEL FOSFORO (50-150MG / KG) HEMODIALISIS C/6 HORAS (SAKARCAN- QUIGLEY ) 1994- 1995

DIALISIS

< 1.75 mmol/L < 1.75 mmol/L PRODUCTO CA FOSFORO < 60 PRODUCTO CA FOSFORO < 60

HIPERFOSFATEMIA

VITAMINA D3

HORMONA PARATIROIDEA

HIPOCALCEMIA

MUSCULARES

CARDIACAS

NEUROLOGICAS

FASCICULACIONES ESPASMOS PARESTESIAS TETANIAS

ARRITMIAS V. BLOQUEOS HIPOTENSION

CONFUSION DELIRIUM ALUCINACIONES CONVULSIONES

JEHA, 2001.

BRADICARDIA FALLA CARDIACA COMA MUERTE

ASINTOMATICA

SINTOMATICA

NO TRATAMIENTO RIESGO A PRECIPITAR CALCIFICACIONES METASTASICAS

GLUCONATO DE CALCIO 50- 100MG/KG INCREMENTA EL RIESGO DEPOSITOS DE FOSFATO DE CALCIO- UROPATIA OBTRUCTIVA

PUBLISHING JOURNAL OF HAEMATOLOGY- 127, 3-11 2004

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RIESGO DE COMPLICACIONES: NEURO MUSCULARES , CARDIACAS, HIDROELECTROLITICAS, ACIDOBASICAS, RENALES, NUTRICIONALES SECUNDARIAS A SINDROME DE LISIS TUMORAL
META

DURANTE EL TRATAMIENTO EL PACIENTE NO PRESENTARA COMPLICACIONES

ACTIVIDADES: DETERMINAR LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO NEOPLASIA LABORATORIOS PREVIAS ALTERACION CARDIACA- NEUROLOGICA INTERPRETAR LABORATORIOS:

CH, ELECTROLITOS, LDH, ALBUMINA, PARCIAL DE ORINA, GASES ARTERIALES, AZOADOS, ACIDO URICO, GLICEMIA, PREVENCION NORMAL ADMINISTRACION DE ALOPURINOL

LIQUIDOS ENDOVENOSOS MEDICAMENTOS DIURESIS FORZADA FUROSEMIDA MANITOL DOPAMINA CONTROL EXTRICTO DE LIQUIDOS A Y E CATETER CENTRAL CONTROL DE PVC PESO DIARIO

VALORAR SYS DE HIPERPOTASEMIA MONITORIZACION EKG ARRITMIAS EVITAR ALIMENTOS RICOS EN POTASIO: FRUTAS, VEGETALES, SUPLEMENTOS ORALES GLUCONATO DE CALCIO KAYEXALATE VO BICARBONATO DE SODIO SOLUCION POLARIZANTE GLUCOMETRIAS -

VALORAR SIGNOS Y SINTOMAS DE SOBRECARGA HIDRICA EDEMA PULMONAR HIPERNATREMIA RX DE TORAX GASES ARTERIO-VENOSOS OXIGENO SATURACION

VALORAR LA PRESENCIA DE EDEMA PERISFERICO

VALORAR SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPERFOSFATEMIA ADMINISTRAR HIDROXIDO DE ALUMINIO VALORACION NEUROLOGICA SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOCALCEMIA CONVULSIONES VERIFICAR VA AREA PERMEABLE CARRO DE PARO Y EQUIPO DE ASPIRACION MEDICAMENTO ANTICONVULSIVO

VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL. CONTROL DE PESO DIARIO. NTERCONSULTA AL GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL. ADMINISTRAR ANTIEMTICO. ESTIMULAR AL PACIENTE PARA QUE RECIBA LA NUTRICIN. INVOLUCRAR A LA FAMILIA.

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA SOBRE: HIDRATACION VIA ORAL ASISTENCIA A URGENCIAS (S Y S TEMPRANOS) TRATAMIENTO DIALISIS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TOMA DE LABORATORIOS

EMERGENCIA ONCOLOGIA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DE LOS PACIENTES. EL PAPEL DE LA ENFERMERA ES IMPORTANTE EN TODAS LAS FASES ESTA EMERGENCIA ONCOLOGICA LA PREVENCION ES CRUCIAL EN LOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LISIS TUMORAL

IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO AYUDA A UN RECONOCIMIENTO TEMPRANO Y UNA INTERVENCION MEDICA OPORTUNA EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA PARA MINIMIZAR EL RIESGO SUPERVISION CONTINUA DE LOS PACIENTE REVISION DE LA LITERATURA CLASIFICACION, NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO