Sunteți pe pagina 1din 5

16.05.

2012 Puncia rahidian

F.M.A.M. Grupa 2

Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac n spaiul subarahnoidian pn la vizualizarea lichidului cefalorahidian (LCR). Tehnicile de asepsie trebuie sa fie riguroase in toate situatiile, dar in cazul recoltarii LCR atentia trebuie sa fie si mai sporita; Pentru elucidarea etiologiei unei meningite este necesara efectuarea unor examinari biochimice adiacente celor citologice si microbiologice astfel incat este de dorit recoltarea (la adult) a unei cantitati de 5-10 ml LCR; recoltarea produsului patologic este invaziva si va trebui sa fim in stare sa executam toate testele necesare fara a repeta punctia; Se recomanda recoltarea LCR in 2-3 tuburi sterile( 2 tuburi vor fi centrifugate iar din al treilea tub se vor realiza testele biochimice si alte teste utile pentru a sugera etiologia); daca LCR este franc purulent, examenul microscopic direct se face fara centrifugare; In mod ideal LCR trebuie sa fie prelucrat imediat, cu alte cuvinte recoltarea si procesarea produsului patologic trebuie sa inceapa la patul bolnavului; se recomanda ca pe langa trusa necesara manevrei de recoltare sa avem la dispozitie o spirtiera, stative pentru eprubete, medii de cultura diverse( agar-sange, Lwenstein, Saburaud etc.) Daca LCR trebuie transportat, transportul trebuie sa se faca cat mai rapid si la o temperatura apropiata de temperature corpului uman ( in nici un caz la +4 C; atat Haemophilus influenzae cat si Neisseria meningitides, agenti etiologici recunoscuti ai meningitelor bacteriene sunt distrusi prin refrigerare); Un alt motiv in favoarea unui transport si o prelucrare foarte rapida a LCR este reprezentat de studiul citologic al produsului patologic si mai precis de numararea leucocitelor PMN care incep sa fie distruse in numar semnificativ inca din primele 3060 minute dupa recoltare. Indicaiile punciei rahidiene sunt urmtoarele: a)diagnostic pentru diagnosticul meningitelor bacteriene, virale, fungice, tuberculoase, luetice, al hemoragiei subarahnoidiene, al afeciunilor maligne sau demielinizante ale SNC (tumori, scleroz multipl), precumi n sindromul Guillain-Barre sau dup traumatismele craniocerebrale; se bazeaz pe recoltarea LCR n vederea examenului macroscopic, microscopic (fizicochimic, citologic, bacteriologic) b)terapeutic pentru administrarea medicaiei specifice n unele afeciuni neurologice (antibiotice, citostatice) c) pentru realizarea accesului la spaiul subarahnoidian n vederea injectrii de aer (pneumoencefalogram), substane de contrast sau izotopi radioactivi (proceduri imagistice) d)efectuarea anesteziei subarahnoidiene Contraindicaiile metodei sunt urmtoarele: a) infecii ale tegumentului sau ale spaiului peridural n vecintatea locului de puncie b) tratamentul cu anticoagulante sau existena unei coagulopatii c) hipertensiunea intracranian prin formaiuni expansive intracraniene (hematom subdural, abces cerebral, tumori de fos posterioar) cu edem papilar la examenul fundului de ochi sau semne neurologice de focar d) come de etiologie neprecizat e) convulsii tonico-clonice f) refuzul bolnavului 1

16.05.2012

F.M.A.M. Grupa 2

nainte de efectuarea punciei lombare, este obligator un examen neurologic, precum i examinarea fundului de ochi pentru a exclude un sindrom de hipertensiune intracranian. Se va explica pacientului n ce const manopera i i se administreaz premedicaie (sedativ). Materialele necesare sunt: antiseptice, seringi de 2-5 ml, ace lungi i subiri (ntre 2025G) cu bizou scurt i mandren, anestezic local, eprubete sterile, pansament steril, mnui sterile. Locul de puncie recomandat este la nivelul spaiilor interspinoase L2-L3, L3-L4 sau L4-L5. Pentru aceasta se va alege ca reper anatomic linia orizontal care unete cele dou creste iliace (linia Tuffier), care corepunde apofizei interspinoase.Poziia pacientului este de regul eznd pe un plan dur, cu capul flectat la maximum pe piept i coatele sprijinite pe genunchi n vederea unei deschideri ct mai mari a spaiilor interspinoase. Aceast poziie poate fi meninut de un ajutor plasat n faa bolnavului.Manopera poate fi efectuat i cu pacientul aflat n decubit lateral pe un plan rigid, cu capul flectat pe piept i genunchi i coapsele flectate ctre torace, cu planul spatelui perpendicular pe planul patului i cu o pern sub cap. Poziia corect a pacientului reprezint o condiie absolut a reuitei punciei.Dup pregtirea psihologic prealabil a pacientului i administrarea premedicaiei destinate prevenirii sincopei vagale, se procedeaz la puncia propriu-zis. Tehnica punciei rahidiene: 1.toaleta planului tegumentar cu antiseptice n 3 rnduri, precum i a policelui stng al medicului; acesta va repera spaiul interspinos ales pentru puncie 2.anestezia local la nivelul locului de puncie (infiltrarea plan cu plan, ptrunderea se va face cu acul cu mandren perpendicular pe linia median, n mijlocul spaiului interspinos; introducerea acului se va face progresiv prin ligamentul interspinos, ligamentele galbene i dura mater, nsoit de retragerea periodic a mandrenului pentru a verifica poziia acului; penetrarea ligamentului galben i a durei mater confer medicului senzaia de diminuare a rezistenei la avansarea acului 4. scoaterea mandrenului, observnd scurgerea primelor picturi de LCR pe ac; recoltarea de LCR se va face n eprubete sterile 5. retragerea brusc a acului la finalul punciei 6.masarea locului de puncie cu un tampon cu antiseptice (pentru a suprima traiectul de puncie prin deplasarea lateral a planurilor) 7.aplicarea unui pansament steril pe locul de puncie 8.repaus la pat pe plan orizontal, fr pern, minimum 8 ore Precauii: - temporizarea procedurii la pacienii cu edem papilar sau semne neurologice de hipertensiune intracranian, pn la excluderea procesului expansiv intracranian Incidentele i accidentele punciei rahidiene sunt reprezentate de: - puncia alb (nu se extrage LCR): cauzele pot fi poziia necorespunztoare a pacientului, obstruarea acului cu un fragment tisular, ostacol osos (necesit retragerea acului i repuncionare), lungimea insuficienta acului, direcia lateral a acestuia, hipotensiunea marcat a LCR; -scurgere foarte lent a LCR prin ptrunderea insuficient a acului n spaiul subarahnoidian impune mpingerea uoar a acului -apariia lichidului sanguinolent pe ac prin lezarea unui vas din plexul peridural;dac nu se limpezete dup cteva picturi, se va retrage acul i se va punciona alt spaiu interspinos -durere brutal ntr-un membru inferior - n caz de nepare a unei rdcini nervoase Complicaiile punciei rahidiene sunt urmtoarele: - sincopa vagal la pacienii anxioi, datorat reflexelor vagale inhibitorii declanate de emoie sau durere, lipsei sedrii ori a anesteziei incorect efectuate; impune decubitul dorsal, msuri de reechilibrare volemic 2

16.05.2012

F.M.A.M. Grupa 2

-cefaleea poate fi prevenit prin folosirea de ace foarte subiri i respectarea decubitului dorsal dup puncie -contaminarea LCR cu apariia meningitei sau empiemului subdural sau peridural foarte rar, datorit nerespectrii asepsiei; -hematomul compresiv subarahnoidian apare n cazul efecturii punciei rahidiene la pacienii cu tulburri de coagulare sau aflai sub tratament anticoagulant (prin neparea unui vas) i poate duce la paraplegie -sindromul de angajare complicaie foarte grav, letal, apare n urma efecturii punciei la un pacient cu hipertensiune intracranian -supuraia la locul de puncie Monitorizarea postpuncie rahidian va consta n: - repaus la pat -monitorizarea funciilor vitale.

16.05.2012 TB culture

F.M.A.M. Grupa 2

Sabouraud agar is a type of agar containing peptones.[1] It is used to cultivate dermatophytes and other types of fungi.[2][3][4] It was created by, and is named after, Raymond Sabouraud in 1892. Later adjusted by Emmons, its pH level was brought closer to the neutral range to support the growth of other subcultures of fungi.[5] Its 5.6 pH inhibits bacterial growth.

Candida albicans in Sabouraud agar

The LowensteinJensen medium, more commonly known as LJ medium, is a growth medium[1] specially used for culture of Mycobacterium, notably Mycobacterium tuberculosis. When grown on LJ medium, M. tuberculosis appears as brown, granular colonies (sometimes called "buff, rough and tough"). The media must be incubated for a significant length of time, usually four weeks, due to the slow doubling time of M. tuberculosis compared with other bacteria (15-20 hours).
Lowenstein-Jensen medium used for growing Mycobacterium tuberculosis in Mccartney bottle.

16.05.2012

F.M.A.M. Grupa 2

Red blood cells on an agar plate are used to diagnose infection. On the left is a positive Staphylococcus infection, on the right a positive Streptococcus culture. (Wikipedia).