CITOLOGIA CLNICA Prof.

Edson de Freitas Gomes

PROCESSOS INFLAMATRIOS
A Citologia tem papel importante no reconhecimento das leses inflamatrias do trato genital feminino. Ela permite avaliar a intensidade da leso inflamatria, acompanhar sua evoluo e, em certos casos, determinar a natureza do agente causal. Inflamao: a reao de um tecido vivo, vascularizado a uma agresso. O agente agressor no leva necessariamente a uma reao. Os tecidos reagem s agresses (traumatismos, infeces, agentes qumicos e radioativos, etc.) com uma reao inflamatria exsudativa, onde se podem observar leuccitos, histicitos, hemcias e fenmenos de necrose celular. Os PMN podem ser numerosos, isolados ou em aglomerados. Os linfcitos so mais freqentes nas leses crnicas. Os plasmcitos so raros. A presena de macrfagos, por vezes multinucleados e contendo fragmentos celulares fagocitados, freqente nas inflamaes crnicas. A presena de hemcias bem conservadas ou lisadas acompanha comumente os fenmenos inflamatrios. As mucosas atrficas ou congestas sangram mais facilmente.

Euplasia: Atividade celular dentro dos padres de normalidade Retroplasia: Atividade biolgica celular diminuda Proplasia: Atividade biolgica celular aumentada Durante o processo inflamatrio observamos alteraes retroplsicas nas clulas epiteliais. E, se a agresso muito intensa, pode haver morte celular e necrose.

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Quando a clula sobrevive, observa-se no incio da reparao um processo de proplasia que pode estar acompanhado de processos retroplsicos ainda presentes. As clulas podem recuperar seus padres de diferenciao atravs de processos proplsicos, e a rea lesada, com a participao do conjuntivo, pode chegar cicatrizao. Fator terreno: Ectopia. o mecanismo mais comum, devido exposio da naturalmente muito frgil mucosa glandular ao agressivo meio vaginal, de pH cido, e a possibilidade da presena de uma diversificada populao de microorganismos, alm de eventuais leses traumticas, faz com que seja desencadeada uma resposta inflamatria. Todas as formas de leso tecidual (p.e.: eroso e ulcerao) comeam com alteraes moleculares e estruturais. Essas alteraes levam, posteriormente, a alteraes morfolgicas, que depois levam a alteraes anatmicas e depois clnicas. Agentes biolgicos: fungos, bactrias, vrus, protozorios. Agentes fsicos: traumticos (lacerao), trmicos (cauterizao), radiao (radioterapia) Agentes qumicos: custicos, drogas antiblsticas Alteraes celulares: Inespecficas: Alteraes celulares independem do agente causal Especficas: Herpes, estrognio. CRITRIOS CITOLGICOS DE INFLAMAO: Em relao ao citoplasma: 1. Pseudoeosinofilia 2. Metacromasia ou Anfofilia 3. Apagamento de bordas citoplasmticas 4. Formas bizarras de citoplasma (fibra,girino,raquete,amebide) 5. Halo perinuclear 6. Dobramento de bordas citoplasmticas em CP
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7. Vacuolizao citoplasmtica 8. Fagocitose ou incluses citoplasmticas 9. Ceratinizao irregular 10. Anisocitose

Em relao ao ncleo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cariomegalia, hipertrofia nuclear ou aumento da relao N/C Contorno nuclear irregular Bi ou multinucleao Espessamento da carioteca Hipercromasia nuclear com marginalizao da cromatina Inchao do ncleo Alteraes nucleares degenerativas

ALTERAES CELULARES MAIS FREQUENTES EM UM PROCESSO INFLAMATRIO: Em relao ao citoplasma: metacromasia e pseudoeosinofilia com maior freqncia. Seguidas por halos perinucleares e formas bizarras. Quando o processo acentuado, perda ou apagamento das bordas citoplasmticas aparece, geralmente ligado pseudoeosinofilia. Todas estas alteraes citoplasmticas sero observadas em qualquer tipo de processo inflamatrio, independentemente do agente causal. Em relao aos ncleos: na maioria dos processos inflamatrios os ncleos apresentam processos degenerativos: cariopicnose, cariorrexe e carilise. CLULAS METAPLSICAS REATIVAS Neste caso, as clulas metaplsicas exibem os critrios de inflamao, como: Pseudoeosinofilia, metacromasia, halo perinuclear, vacuolizao citoplasmtica, incluses citoplasmticas (PMN), espessamento da carioteca, ncleo aumentado, nuclolos proeminentes, etc.

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CLULAS ENDOCERVICAIS REATIVAS Multinucleao Aumento do volume nuclear (hipertrofia nuclear 3 a 5x) Anisocariose e pleomorfismo moderado Marginalizao da cromatina Hipercromasia discreta Nuclolos proeminentes Os folhetos celulares podem mostrar infiltrao por PMN Citoplasma edemaciado com vacuolizao citoplasmtica ou infiltrao de PMN Cervicite, Cervicocolpite e colpite. CORRIMENTOS VAGINAIS: Anormalidade em quantidade ou aspecto fsico, do contedo vaginal, que se exterioriza atravs da genitlia externa. uma das queixas mais comuns no consultrio ginecolgico. A etiologia variada, sobressaindo-se os agentes de natureza infecciosa. A infeco pode se originar do crescimento da microbiota normal da vagina (oportunistas) ou da colonizao de novos agentes (contato sexual ou fmites). Condies Predisponentes: Hbitos de higiene desfavorveis; Uso de assentos sanitrios pblicos sem os devidos cuidados, bancos de bicicletas de academia, etc.; Relaes sexuais sem uso de preservativo Perspirao local aumentada; Alrgenos (perfumes, gelias contraceptivas, tecidos, sabes, etc.); Agentes infecciosos (mais comuns: gardnerella, tricomonas, cndida); Problemas dermatolgicos;
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Condies que alteram a flora bacteriana e/ou o pH vaginal (como diabetes, queda imunolgica por enfermidades ou stress, uso de antibioticoterapia, duchas vaginais, gestao, etc.); Alterao do pH vaginal (o pH da vagina constitui uma barreira de defesa, pois a acidez detm os germes. A vagina de mulheres idosas e crianas menos resistente a infeces devido ao pH mais alto. O pH normal da vagina varia entre 4,0 e 4,5); Causas inespecficas; Ausncia de bacilos de Dderlein (barreira de defesa do aparelho genital).

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS BACTRIAS: Vaginose Bacteriana: Antes denominada vaginose inespecfica, vaginose anaerbica ou bacteriose vaginal. decorrente do desequilbrio do ecossistema vaginal, caracterizada por exacerbada diminuio da populao de lactobacilos e aumento exagerado na concentrao de germes anaerbios. uma infestao polimicrobiana: Gardnerella vaginalis + Anaerbios (Mobiluncus, bacteriides, micoplasma, etc.). Importncia: Alta freqncia. Foi associada doena inflamatria plvica, prematuridade fetal e parto prematuro, infeces ginecolgicas e esfregaos de PAP anormais. Quadro Clnico: - Corrimento abundante, fino, homogneo, branco-acinzentado, aderente s paredes vaginais e que pode ser bolhoso (pequenas bolhas); - Secreo com forte odor amina (odor ftido), principalmente aps o teste com KOH a 10%; Aminas volteis: cadaverina, putrescina e trimetilamina; - pH vaginal acima de 4,5; - Presena de Clue cells nos esfregaos; - Mucosa hiperemiada com pontilhado hemorrgico.

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Diagnstico: 1. Gardnerella vaginalis - anaerbio, cocobacilos pleomrficos Gramnegativos para Gram variveis. Caractersticas: Esfregao leucopnico, induz a picnose, lactobacilos raros ou ausentes, clue cell. 2. Mobiluncus sp. (M. mulieri e M. curtisii) anaerbio, Gram-negativos para Gram variveis, forma de vrgula, bacilos curvos, com extremidades afinadas, coma cell; Metronidazol: M. mulieris - a maioria sensvel M. curtisii - todos so resistentes As duas espcies so sensveis: ampicilina, amoxicilina, clindamicina, cloranfenicol e vancomicina;

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Tratamento Medidas gerais: Abstinncia sexual, acidificao do meio vaginal (Banho de assento morno com 1 litro de gua e 1 colher de cido actico (vinagre) por 20 min, 2 vezes ao dia, por 1 semana). Medicamentoso: Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias, ou Metronidazol 2g, VO, dose nica, ou Tinidazol 2g VO dose nica, ou Secnidazol 2g dose nica, e/ou ainda Metronidazol gelia vaginal, 1 aplicar por noite durante 10 noites seguidas. A paciente deve ser orientada nesse caso a evitar ter relaes sexuais durante o tratamento. Gestantes: Metronidazol gelia vaginal 1 aplicador por dia por 10 dias. Se for necessrio tratamento sistmico utilizar Metronidazol 250mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias, ou Metronidazol 2g, VO, dose nica. Sempre aps ser completado o primeiro trimestre. Geralmente tratado o parceiro nos casos de infeces recorrentes Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento. 3. Actinomyces sp. bactria anaerbia, Gram-positiva, freqente em esfregaos de usurias de DIU. Apresentam-se como grupos entrelaados de organismos filamentosos, que se coram em azul-escuro, freqentemente ramificados, identificados como tufos bacterianos ou grupos de bolas de algodo na objetiva de 10x. Na objetiva de 40x, os filamentos, s vezes, apresentam uma distribuio radial ou um aspecto enovelado; Frequentemente observamos uma resposta inflamatria aguda com PMN;

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4. Fusobacterium sp. bacilos longos, finos, anaerbicos, Gramnegativos, semelhantes ao Lepthotrix vaginalis, porm, so menores e no apresentam curvaturas e em forma de letras; 5. Lepthotrix vaginalis anaerbio, bacilo longo, Gram-negativo. So longos e filamentosos, que se coram em azul-escuro, assemelhando-se a rabiscos infantis em papel ou a finos plos. O seu grande tamanho propicia curvaturas que lembram letras (S,U e C). referida a associao com o Trichomonas vaginalis em torno de 80%;

6. Lactobacilos (Bacilos de Doderlein) microbiota normal, anaerbio ou microaerfilo, Gram-positivo. Microbiota exacerbada pode levar a leucorria conhecida como VAGINOSE CITOLTICA. Os sinais e sintomas so semelhantes aos da candidase vaginal (corrimento branco, grumoso, prurido, ardor e que piora no pr-mnstruo), sendo por esta muitas vezes, confundida. Os sintomas seriam causados pr substncias irritativas oriundas do citoplasma de clulas intermedirias lisadas pela atividade de bactrias. Diagnstico: Esfregao leucopnico Microbiota lactobacilar exacerbada Citlise excessiva (destruio de alto nmero de clulas intermedirias. A fermentao ltica do glicognio destri o citoplasma, deixando os ncleos nus). Ausncia de agentes especficos (Cndida, Trichomonas, Gardnerella, Mobiluncus, etc.). pH vaginal entre 3,5 e 4,5 Corrimento branco homogneo, com prurido e ardncia, podendo causar no raras vezes disria e dispareunia. Tratamento:
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Depois de descartada a presena de candidase e outras afeces, feito o diagnstico de vaginose citoltica, a inteno alcalinizar o meio vaginal. Isso conseguido atravs do uso de vulos de bicarbonato (feitos em algumas farmcias de manipulao) ou ainda com duchas vaginais com bicarbonato de sdio durante 10 dias: Em 1 litro de gua destilada, a paciente deve dissolver 1 colher de sopa cheia de bicarbonato de sdio. Com uma seringa descartvel a soluo deve ser aplicada via vaginal, 1 vez por dia durante pelo menos 10 dias. 7. Enterobactrias aerbios, bacilos curtos, grossos, Gram-negativos, freqentemente aos pares e unidos virtualmente por suas extremidades; 8. Cocos podem ser aerbios e anaerbios, apresentam-se como uma poeira azul-arroxeada espalhada sobre o esfregao; 9. Bacilos difterides bacilos morfologicamente semelhantes aos lactobacilos de Doderlein, diferenciando-se apenas por apresentarem, em ambas as extremidades, um espessamento arredondado, dando-lhes o aspecto de halteres ou de palito de fsforo de 2 cabeas. Microbiota normal da mulher infante e ps-menopausada.

PROTOZORIOS Tricomonase: - Representa 10 15% dos corrimentos vaginais infecciosos. - Uretrite no-gonoccica de transmisso principalmente sexual - Freqente associao com o gonococo e com flora anaerbica Quadro Clnico: Corrimento no final ou aps a menstruao, desconforto, prurido, disria, dispareunia, dor no baixo ventre. Secreo vaginal fluida, bolhosa, de colorao amarelo-esverdeada ou acinzentada de odor ftido. Intensa hiperemia de vagina e crvice uterina. Colpite focal expressa pelo colo em framboesa e pelo aspecto tigride ao teste de Schiller

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Diagnstico: 1. Trichomonas vaginalis - varia de tamanho (15 a 30um), pode ser redondo, oval ou piriforme. Colorao de cinza ao verde claro, azulesverdeado, azul-claro; Seu citoplasma finamente vacuolado e evidenciamos com freqncia grnulos eosinoflicos. Exibe um ncleo excntrico, borrado e pouco ntido (olho de mongol). Em geral no visualizamos flagelos. Ocasionalmente, fragmentos degenerados de citoplasma ou de macrfagos podem ser confundidos com trichomonas. Consequentemente, pelo menos um dos seguintes itens deve estar presente: bom detalhamento nuclear, grnulos eosinoflicos citoplasmticos ou flagelos. Costuma dar reao inflamatria pronunciada: Com relao ao citoplasma, halo perinuclear mais freqente, geralmente ligado pseudoeosinofilia, que resulta num aspecto motheaten; Com relao ao ncleo, ao contrrio da maioria dos processos inflamatrios, que apresentam processos degenerativos, nesta infeco diferente, as reaes nucleares refletem mais atividade que degenerao, no raro acentuada atividade. Alteraes pela ordem de freqncia e quantidade em um esfregao: a) NCLEOS ATIVOS (HIPERCROMASIA) o contedo de cromatina est aumentado, porm ainda homogeneamente distribudo b) BI OU MULTINUCLEAO geralmente acompanhada de atividade nuclear
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c) CARIOMEGALIA com intensa atividade cromtica, sem sugerir ainda displasia Podem formar banquetes. Numerosos polimorfonucleares (clulas em chumbo grosso). Este conjunto representa os chamados sinais citolgicos indiretos da trichomonase.

Tratamento: Medidas gerais: Banho de assento morno com 1 litro de gua e 1 colher de cido actico (vinagre) por 20 min, 2 vezes ao dia, por 1 semana. Tratamento medicamentoso: Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias, ou Metronidazol 2g, VO, dose nica, ou Tinidazol 2g VO dose nica, ou Secnidazol 2g dose nica. Como considerada uma DST, o tratamento deve sempre incluir o parceiro dando preferncia o uso de dose nica. Tratar tambm mulheres assintomticas e seus parceiros. Gestantes: tratar apenas aps completar o primeiro trimestre, com Metronidazol 2g VO em dose nica. Nutrizes: tratar com Metronidazol gelia, 1 aplicador a cada 12 horas, por 5 dias. Se for necessrio fazer tratamento sistmico, fazer Metronidazol 2g VO em dose nica e suspender a amamentao por 24h. Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento.
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FUNGOS Candidase Vulvovaginal: Responsvel por 20-25% dos corrimentos vaginais infecciosos. Fatores predisponentes: Gravidez, diabetes, ACO ou estrgenos exgenos, imunodepressores, ATB de amplo espectro, duchas vaginais e vesturio inadequado. Quadro Clnico: Leucorria grumosa, em placas, aderente, com aspecto de leite coalhado. Prurido intenso, agudo, Sensibilidade aumentada, irritaes, fissuras, queimor e edema vulvar. Disria, dispareunia, ardor e irritao vaginal. A forma ulcerativa pode simular a infeco herptica. No exame especular: Colpite difusa.

Classificao: - No-complicada: Episdios isolados e manifestaes clnicas leves a moderadas. - Complicada: Candidase vulvovaginal recorrente: Manifestaes clnicas severas, outras espcies que no a C. albicans, ou na presena de diabetes, imunossupresso ou gravidez. Diagnstico: 1. Candida sp. apresenta-se com pseudo-hifas e esporos geralmente ovais, corados eosinofilicamente at marrom-acinzentado pela colorao de PAP. Pode levar a pseudoeosinofilia, halo perinuclear. Podemos visualizar ncleos de PMN fragmentados e formao de rouleau de clulas escamosas lancetadas por pseudo-hifas. O lancetamento (spearing) melhor observado na objetiva de menor aumento, mesmo se as pseudo-hifas no forem proeminentes (efeito espetinho de churrasco).
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2. Cndida glabrata (Torulopsis glabrata) no forma pseudo-hifas. Esporos redondos, pequenos, refringentes, pseudo-capsulados, corados eosinofilicamente. Observa-se um halo claro em volta desses esporos.

Tratamento: Medidas gerais: Evitar roupas justas ou sintticas, evitar duchas vaginais ou desodorantes ntimos, identificar e corrigir os fatores predisponentes, embrocao vulvovaginal com violeta de genciana a 1% e alcalinizao do pH vaginal (Banho de assento morno com 1 litro de gua e 2 colheres de bicarbonato de sdio por 20 min, 2 vezes ao dia, por 1 semana). Tratamento medicamentoso: Miconazol creme vaginal 1 aplicador por noite por 7 noites consecutivas, ou Clotrimazol creme vaginal 1 aplicar por noite por 6-12noites consecutivas, ou Fluconazol 150mg 1 cp dose nica, ou Itraconazol 200mg VO de 12/12 horas, duas doses, ou Cetoconazol 400mg VO por dia por 5 dias. Parceiros no precisam ser tratados, exceto se sintomticos. Em gestantes dar preferncia para o tratamento vaginal com Miconazol ou Clotrimazol. No utilizar medicao sistmica. Pacientes HIV+ podem usar o mesmo tratamento.
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SINAIS CITOLGICOS 1. Herpes Nos estgios iniciais da infeco, apenas clulas endocervicais severamente inflamadas esto presentes. Mais tarde, observa-se uma clula grande, multinucleada, exibindo amoldamento nuclear, espessamento da carioteca, cromatina nuclear rarefeita com aspecto de vidro fosco (aspecto ground glass causado pela marginalizao perifrica da cromatina e da presena de partculas virais intranucleares). Na fase final, podem-se encontrar incluses virticas no interior do ncleo do tipo Cowdry. Incluses virais so colnias de vrus ou colees de protenas virais situadas geralmente no ncleo de clulas infectadas. Essas incluses intranucleares fortemente eosinfilas com um halo claro em torno que desloca a cromatina para a periferia so conhecidas como incluses de Cowdry tipo A

2. Chlamydia sp. Predileo por clulas endocervicais e metaplsicas. Observa-se vacolo de parede reforada no citoplasma das clulas, geralmente amoldado ao ncleo, com o corpsculo de GUPTA no seu interior, eosinoflico ou basoflico. Muitos casos de infeco por Clamdia esto associados cervicite folicular. Os esfregaos, nestes casos, mostram quadro inflamatrio com feixes e grupos de clulas linfides e macrfagos.

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Tratamento: Azitromicina 1g VO Dose nica; ou Doxicicina 100mg VO de 12/12 horas por 7 dias (contra-indicado em gestantes ou nutrizes); ou Eritromicina 500mg 6/6 horas por 7 dias. 3. HPV O aspecto mais caracterstico da infeco o coilcito, uma clula com trs caractersticas essenciais: Ncleo anormal (atpico); Um grande halo perinuclear, ou espao claro, que representa a ausncia de organelas citoplasmticas; Uma superfcie perifrica, espessa e irregular, de citoplasma denso. A anormalidade nuclear poder ser a binucleao, picnose ou multinucleao. Coilcitos esto frequentemente associados com a discariose e a presena de clulas paraceratticas e/ou disceratticas. Trade: Coilocitose, disceratose e discariose.

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VAGINITE ATRFICA Surge como decorrncia da insuficincia estrognica em mulheres no climatrio, no ps-parto ou ooforectomizadas. A mucosa torna-se atrfica, fina, pouco resistente aos traumatismos e s bactrias coliformes, que geralmente substituem a microbiota lactobacilar. Diagnstico: - Monocamadas de clulas profundas, com polaridade nuclear preservada; - Podem predominar as clulas do tipo parabasal dispersas; - Aumento nuclear generalizado 3 a 5x pode ocorrer com leve aumento da relao N/C; - Clulas intermedirias tendem a ser normocromticas, mas as profundas podem apresentar leve hipercromasia e costumam exibir ncleos mais alongados. Todavia, a cromatina apresenta uma distribuio uniforme. - A autlise pode resultar em ncleos desnudos; - Pode ocorrer um abundante exsudato inflamatrio e um fundo basoflico granular que lembra uma ditese tumoral; - Pode aparecer Blue Bobs (bolhas de material amorfo basoflico, que reflete tanto clulas profundas degeneradas quanto muco espessado); - Pode haver presena de clulas profundas degeneradas eosinoflicas ou orangeoflicas com picnose nuclear; - Histicitos gigantes esto frequentemente presentes, contendo ncleos mltiplos.

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Tratamento: Consiste na terapia com reposio hormonal local de estrognio (Estrgenos Conjugados creme vaginal 1 vez por dia na primeira semana e, aps, 2 vezes por semana) e uso de lubrificantes vaginais nas relaes sexuais. Alteraes Celulares Ceratticas: Hiperceratose: a ceratinizao que ocorre na superfcie do epitlio de revestimento. Acima da clula superficial, forma uma camada crnea. Devido irritao contnua, as clulas superficiais (que so as mais diferenciadas do epitlio escamoso) continuam se diferenciando e se transformam em escamas crneas (clulas superficiais escamosas anucleadas ceratinizadas). Elas aparecem isoladas ou em grupos e esto freqentemente pregueadas e um ncleo fantasma pode ser visvel na rea anteriormente ocupada pelo ncleo (ghostlike nuclear holes). O citoplasma se cora intensamente eosinofilicamente, podendo variar do vermelho, amarelo ao laranja, mais frequentemente mostra-se orangeoflico. O epitlio mucoso se transformou em pele. A placa branca que se forma chamada pelos colposcopistas de leucoplasia. Ex.: Contaminao por clulas da regio inferior da vagina, reao a diafragma uterino, prolapso uterino, leucoplasia, infeco por HPV, ou discariose subjacente.

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Paraceratose Tpica: uma ceratinizao incompleta, onde a clula mantm o ncleo. Clulas paraceratticas so melhores descritas como miniaturas equivalentes s clulas superficiais. Elas aparecem isoladas ou em lenis com margens celulares distintas e uma polaridade nuclear bem preservada. A forma da clula extremamente varivel, sendo poligonal, redonda, oval, fusiforme ou irregular. O citoplasma se cora intensamente eosinofilicamente, podendo variar do vermelho, amarelo ao laranja, mais frequentemente mostra-se orangeoflico. Os ncleos so pequenos e picnticos. Pode-se observar a formao de prola. Paraqueratose pode encobrir um epitlio escamoso normal ou uma condio mais sria. Um seguimento dessas pacientes mandatrio. Se ela persistir por um perodo longo de tempo, deve-se fazer uma bipsia.

Cervicite (Folicular) Linfoctica: A cervicite linfoctica (cervicite folicular) uma forma rara de cervicite crnica que resulta na formao de folculos linfides maduros no subepitlio da crvice uterina.
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Uma populao polimrfica de linfcitos com ou sem macrfagos com corpos tingveis vista em agrupamento ou fluindo no muco.

ALTERAES DEGENERATIVAS Fisiolgica: cariopicnose, citlise pelo BD Patolgica: infeces, radiao, cauterizao, deficincia de cido flico.

CONSEQUNCIA DE UM ESTMULO CRNICO NOCIVO ESQUEMIA AGUDA REPETIDA TRAUMATISMO (CIRURGIA) ENFERMIDADE INTERCORRENTE MANIPULAO INADEQUADA NA COLHEITA DO MATERIAL (FIXAO INCORRETA, ESTENDIDO INCORRETO): Na amostra dessecada as clulas

aumentam de volume e achatam-se, criando detalhes nucleares pouco ntidos. Dessa forma, clulas benignas podem parecer discariticas e, a fixao insuficiente, poder imitar a queratinizao. Fase inicial (reversvel) Fase final (irreversvel) Espessamento da carioteca Cariopicnose Hipertrofia nuclear Rutura da carioteca (Cariorrexe) Hipocromasia nuclear Carilise Dilatao nucleolar Liquefao do citoplasma (acidofilia)

ALTERAES REGENERATIVAS a. REPARO

Clulas apresentam-se em forma de lenol com citoplasma mal delimitado (lmina coesiva de clulas em monocamada: falta ou escassez de clulas isoladas) Polaridade normal
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Ncleos aumentados com discreta hipercromasia Bi ou multinucleao Cromatina finamente granular e homognea + isomorfismo (DD adeno) Pode apresentar figuras de mitose normais Nuclolos proeminentes (fase inicial)

b. METAPLASIA

As clulas apresentam-se isoladas ou em agregados soltos. No exibem nuclolos. Observa-se pleomorfismo celular (fuso, amebide...) Prolongamentos e pontes inter-citoplasmticas. Delimita-se bem o citoplasma Ncleos redondos ou ovais localizados centralmente Cromatina finamente granular. Ocasionalmente esto presentes cromocentros Quanto mais imatura, maior a densidade citoplasmtica e geralmente corase cianofilicamente Quando vai tornando-se madura pode corar-se mais eosinofilicamente. Torna-se difcil diferenciar IMATURA: as clulas so pequenas, redondas ou ovais, com aspecto de clulas basais e parabasais com citoplasma denso e cianfilo MATURA: apresenta tamanho e forma semelhante s clulas superficiais e intermedirias e s vezes pode-se fazer a distino entre ecto (mais denso) e endoplasma (cora-se mais palidamente)

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PROCESSOS METAPLSICOS ESTMULO CRNICO SONDA COLOCADA NA BEXIGA URINRIA TABAGISMO METAPLASIA SINCICIAL DO ENDOMTRIO E DA ENDOMETRIOSE, IDENTIFICAR COMO PROCESSOS REATIVOS E NO MALIGNOS METAPLASIA TUBRIA DA ENDOCRVICE NO CONFUNDIR COM ADENOCARCINOMA IN SITU DE ENDOCRVICE

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