ZIUA INTERNAIONALA A ASISTENTULUI MEDICAL

HIPOGLICEMIA NEONATALA

ARAD

12 mai 2012

GENERALITI
Hipoglicemia neonatal
reprezint un ,,subiect fierbinte studiat cu atenie n

ultimii ani
este cea mai comun problem metabolic la nou-

nscut.
susinut i refractar poate avea impact asupra

dezvoltrii i funcionrii creierului

Nu se cunoate nc nivelul i durata hipoglicemiei

la care apare afectarea cerebral.

Sechelele neurologice pe termen lung ale

hipoglicemiei neonatale includ retardul

mental, epilepsie, dezvoltare ntrziat,

Definiia hipoglicemiei neonatale

Hipoglicemia poate fi definit ca un status de

potenial afectare celular prin insuficiena glucozei n SNC. n ghidul naional de diagnostic i tratament al hipoglicemiei neonatale, valorile normale ale glicemiei acceptate sunt ntre 50-80 mg% cu o medie de 40mg% Literatura actual definete hipoglicemia neonatal ca scderea glicemiei sub 40 mg%. Gomella i colaboratorii, n 2009, concluzioneaz c nc nu s-a ajuns la un consens n ceea ce privete definiia exact a hipoglicemiei neonatale. Unii nou-nscui, la un nivel al glicemiei sub 20 mg %

Metabolismul glucidelor n perioada sarcinii

Precoce n sarcin, homeostazia glucozei este

afectat de insulina crescut Concentraia glucozei la fetus este cu 20% mai mic dect cea matern. Nivelele materne normale de glucoz sunt foarte importante pentru a asigura o cantitate adecvat de glucoz ftului. Hiperglicemia matern, poate cauza defecte la natere, dac este prezent n primul trimestru, i macrosomie fetal, dac este prezent n a doua jumtate a sarcinii

Metabolismul glucidelor n perioada neonatal

Glicemia nou-nscutului este rezultanta echilibrului

care se stabilete ntre utilizarea tisular a glucozei pe de o parte, i producia hepatic plus aporturile exogene pe de alt parte. Consumul de glucoz de ctre esuturile nounscutului este foarte ridicat, 9g/kg/zi. Creierul nou-nscutului consum peste 80% din producia hepatic de glucoz, iar muchii nounscutului consum doar 4% Stresul natal la nou-nscut, condiionat de hipoxia temporar, compresiunea mecanic i temperatura sczut a mediului nconjurtor, produce o depletiie de glicogen i o hiperglicemie tranzitorie.

Patogeneza hipoglicemiei neonatale

Producia inadecvat de glucoz ca rezultat al

limitrii depozitelor de glicogen

Copiii prematuri Copiii care au suferit stres perinatal Boala stocrii de glicogen

Producia inadecvat ca rezultat al limitrii

gluconeogenezei
Copilul mic pentru vrsta gestaional Absena congenital a capacitii de gluconeogenez

Consumul tisular excesiv sau hiperinsulinismul Copiii din mame diabetice Nesidioblastoza i adenomul celulelor insulare Hiperinsulinemia i hipoglicemia neonatale neexplicate

Nou-nscui cu risc crescut pentru hipoglicemie

Nou-nscutul prematur; Nou-nscutul mic pentru vrst de Sepsisul; Policitemia; Detres respiratorie; ntrzierea alimentaiei enterale Sindromul beckwith wiedemann

gestaie (SGA sau RCIU); Nou-nscutul postmatur; Nou-nscutul mare pentru vrst de gestaie (LGA); Nou-nscutul din sarcin gemelar (cel mai mic dintre gemeni); Nou-nscutul din mam diabetic; Toxemia gravidic; Asfixia perinatal; Nou-nscutul cu boal hemolitic prin incompatibilitate de rh; Hipotermia;

Mame cu diabet zaharat

dezechilibrat; Mame ce au primit perfuzii cu glucoz n timpul travaliului i naterii; Terapia tocolitic n iminena de natere prematur; Terapia matern cu propanolol, chlorpropamid, salicilai,

Determinarea hipoglicemiei
Msurarea glicemiei Screening

Determinarea cu glucometru (strips)

Manifestri de dependen
Plns anormal (slab sau Transpiraii, Tahicardie, Hipotonie,

ascuit), Apnee, Crize de cianoz, Paloare, Tahipnee, Geamat, Hipotermie, Vrsturi,

Iritabilitate,
Tremurturi, Letargie,

Apatie,
Convulsii, Com.

Tratamentul hipoglicemiei asimptomatice

La nou-nscutul asimptomatic tratamentul const n

alimentaie precoce la sn; Monitorizarea glicemiei din or n or; Dac glicemia este sub 40 mg% se poate considera administrarea de glucoz 10% intravenos; Se continu alimentaia cu prnzuri dese i determinarea preprandial a glicemiei.

Tratamentul hipoglicemiei simptomatice

Este o msur eficace pentru a evita leziunile cerebrale.

Tratamentul curativ const n perfuzie de glucoz 10%,

2ml/kg aduce o cantitate de 200 mg/kg de glucoz ce va duce la o cretere gradat a glicemiei i prevenirea hiperinsulinismului cu hipolgicemie de rebound. Infuzia continu de glucoz, iniial cu 4-5 mg/kg/min, i se crete treptat la 6-8mg/kg/min, pentru a menine glicemia peste 50mg% (8mg/kg/min). Exist cazuri refractare care necesit cantiti de 20 mg/kg/min. Glicemia se monitorizeaz la 30 de minute n timpul tratamentului.

Obiectivele asistentei medicale

Respiraia eficienta

Circulaie eficient
Tegumentele uscate i rozate Asigurarea unui somn linitit

Meninerea temperaturii corpului n limite fiziologice

Asigurarea necesarului hidric i caloric

Interventii autonome ale asistentei medicale

Monitorizarea funciilor vitale Urmrirea permanent a coloraiei tegumentelor i mucoaselor Verificarea la 30 minute a plgii ombilicale, a modului de fixare al

cateterului Asigurarea confortului termic, monitorizarea temperaturii Testarea reflexele de supt i deglutiie Toaleta nou nscutului Informeaz mama despre nevoile alimentare ale copilului Ajut mama pentru o poziionare corect la sn Supravegheaz alptatul

Studiu clinico-statistic
Material i metod

Datele au fost culese prin analiza unui numar de

1516 foi de observatie ale nou-nascutilor internati in Spitalul Clinic Judetean de Urgen Arad. Testul screening a fost efectuat prin metoda Dextrostix.

Rezultate
Incidenta hipoglicemiei neonatale in perioada studiata

6.46%

5.80%

87.73%

cu hipoglicemie
cu risc, dar fara hipoglicemie

fara risc de hipoglicemie

Din totalul de 1516, s-au selectat 186 nou-nascuti cu risc de hipoglicemie

neonatala, prin testul screening. Un numar de 98 de cazuri au prezentat hipoglicemie.

Rezultate

Studiul ne arat c ntr-un procent mare de cazuri de hipoglicemie 20%, nu au existat factori de risc antenatali cunoscui.

Rezultate

Un procent semnificativ 7% are hipotermia, care ar putea evitata

Rezultate

Un procent care nu poate fi neglijat 80% ntlnim n cazul nou nascutilor premature, procent care depaseste datele din literatura de specialitate. Deasemenea, un procent ngrijortor pentru unitatea spitaliceasc 14% l au nou nscutii aproape de termen.

Rezultate

In functie de greutatea la nastere a prematurilor cu hipoglicemie neonatala, 73% a reprezentat categoria prematurilor cu greutate mica (2500-1500g), 5% prematuri cu greutate foarte mica (1500-1000g), si 4% prematuri cu greutate extrem de mica la nastere-(<1000g ). Nou-nascutii prematuri cu greutate mare pentru varsta gestationala au reprezentat 18% in acest studiu.

Concluzii
Hipoglicemia neonatal este cea mai comun problem

metabolioc care apare la nou-nscut. Hipoglicemia neonatal persistent duce la injurii neurologice si retard mental Prematurul este un nou nscut cu mare risc de hipoglicemie neonatal - se impune screeningul Hipoglicemia neonatal este o stare morbid important care trebuie s fie n atenia echipei din secia de neonatologie