QCM GYNECOLOGIE

1 - Le moyen le plus prcoce pour diagnostiquer une grossesse est : A - L'examen clinique B - La courbe thermique C - La raction immunologique de grossesse dans les urines D - Le dosage de Bta HCG plasmatique E - L'chographie 2 - Parmi ces propositions concernant le fibrome et la grossesse, laquelle est fausse : A - Le fibrome peut gner le diagnostic d'une grossesse jeune B - Si on constate qu'il existe un fibrome au 3me trimestre d'une grossesse, il faut faire une myomectomie C - La ncrobiose aseptique est plus frquente D - On observe plus souvent des prsentations anormales E - Le fibrome peut constituer un obstacle l'accouchement 3 - L'tat pr-clamptique d'une nphropathie gravidique typique comporte les symptmes suivants sauf un. Lequel ? A - Une protinurie souvent importante B - Une uricmie souvent leve C - Une hypertension artrielle D - Des dmes E - Une bactriurie importante 4 - La dcouverte d'une bactriurie significative Protus totalement asymptomatique chez une femme sans antcdent au 3me mois de la grossesse : A - Doit faire pratiquer une urographie et une cystographie rapidement B - Doit tre traite par des anti infectieux adapts C - Impose le port d'une sonde demeure D - Peut tre nglig E - Impose le repos au lit trois semaines 5 - Lorsque l'examen clinique semble normal, dans le cas d'une suspicion de grossesse extra-utrine, que faut-il faire : A - Reconvoquer la malade quinze jours plus tard pour nouvel examen B - Faire une clioscopie C - Demander un dosage de bta HCG et une chographie D - L'oprer immdiatement E - Aucune de ces actions n'est correcte 6 - Une femme enceinte au terme de 2 mois a eu un contact avec un enfant. Il apparat chez celui-ci une ruption ruboliforme 4 jours plus tard. Le srodiagnostic est pratiqu deux jours aprs l'apparition de l'ruption de l'enfant. Le titre est de 1/60. Quelle est votre interprtation ? A - C'est une immunit ancienne, vous rassurez la patiente B - Vous demandez un contrle srologique 15 jours d'intervalle C - Vous demandez un fractionnement avec recherche d'IgM D - Vous estimez ncessaire de faire pratiquer une injection de gamma-globulines spcifiques E - Vous concluez une rubole de primo infection et demandez un avortement 7 - Au cours du cycle menstruel, le pic de LH provoque : A - La fin des rgles B - La croissance du follicule C - L'ovulation D - Le dbut des rgles E - La scrtion d'stradiol

8 - Le traitement non chirurgical du fibrome utrin comporte en gnral : A - L'administration d'strognes B - L'administration d'andrognes C - L'administration de progestatifs D - Un traitement radiothrapique E - Une association de plusieurs de ces thrapeutiques

9 - La grossesse extra utrine une frquence accrue dans la(les) circonstance(s) suivante(s) : A - Antcdent de strilit B - Antcdent de salpingite C - Antcdent d'avortement spontan du deuxime trimestre D - Contraception par stro-progestatif normo-dos E - Contraception par strilet

10 - Un mdicament tratogne, administr du 28me au 35me jour de la grossesse, peut entraner une atteinte : A - De l'il B - Du systme nerveux central C - Du cur D - Des membres E - Des organes gnitaux externes

11 - Parmi ces quatre propositions, la(lesquelles) constitue(nt) une contre-indication la pose d'un dispositif intrautrin A - Antcdent de salpingite rcente B - Cardiopathie valvulaire C - Nulliparit D - Malformation utrine 12 - La prescription de contraceptifs oraux : A - Ncessite l'autorisation des parents pour les mineurs B - N'est pas renouvelable C - Est limite une dure d'un mois de traitement D - Est renouvelable dans la limite d'un an de traitement 13 - Quelle indication thrapeutique, parmi les suivantes, vous parat la plus logique chez une femme de 50 ans prsentant un gros utrus fibromateux avec mnomtrorragie et dformation de la cavit utrine l'hystrographie ? A - Myomectomie B - Progestatifs C - strognes D - Hystrectomie totale sans conservation des ovaires E - Hystrectomie subtotale avec conservation des ovaires

14 - Une femme de 55 ans sous strognothrapie prsente des mtrorragies. Le bilan est le suivant : - Examen clinique normal - Cytologie cervicale normale - Hystrosalpingographie : muqueuse paisse -Biopsie la canule de Novak : endomtre hyperplasique. Vous devez : A - Rassurer la malade et poursuivre l'strognothrapie B - Rassurer la malade et arrter l'strognothrapie C - Rassurer la malade et prescrire des progestatifs D - Complter le bilan par un curetage de la cavit utrine E - Complter le bilan par une chographie

15 - Parmi les caractres suivants, indiquez celui qui s'applique aux anmies gravidiques par carence martiale : A - Elles sont plus frquentes que les anmies mgaloblastiques B - Elles sont lies en grande partie au transport de fer de la mre vers le ftus et le placenta C - Elles s'accompagnent en gnral d'une microcytose D - Elles ncessitent une transfusion sanguine lorsque le taux d'hmoglobine est infrieur 8 g/100 ml E - Toutes ces propositions sont exactes

16 - Madame X est enceinte et prsente une amnorrhe de dix semaines. Elle a des hmorragies gnitales modres. Parmi les examens ci-dessous, lequel permet d'affirmer la vitalit de l'uf ? A - Les dosages d'HCG urinaire B - Les dosages d'strognes et de pregnandiol urinaires C - L'chographie utrine D - Le dosage de HPL E - Aucun de ces examens

17 - A quelle priode du cycle menstruel la scrtion de la glaire cervicale est-elle maximale chez une femme ayant des cycles rguliers de 28 jours ? A - 5me jour B - 8me jour C - 13me jour D - 23me jour E - 28me jour 18 - La composition d'un stroprogestatif est la suivante : Les 7 premiers comprims contiennent 30 mcg d'Ethinyl-stradiol - Les 14 autres comprims, 40 mcg d'Ethinylstradiol - La dose du progestatif reste constante. S'agit-il ? A - D'une pilule classique combine B - D'une pilule minidose combine C - D'une pilule squentielle D - D'une pilule minidose biphasique E - D'une micropilule

19 - Quel(s) conseil(s) donnez-vous une femme marie de 25 ans prenant une pilule contraceptive stroprogestative minidose et devant recevoir une triple antibiothrapie antituberculeuse (INH, Rifampicine Ethambutol) A - Exclusion INH B - Exclusion Rifampicine C - Arrt de toute contraception D - Autre mthode contraceptive aprs avis spcialis E - Diminution des doses de pilule stro-progestative 20 - Les propositions suivantes sont fausses, sauf une Le bilan d'une amnorrhe secondaire chez une femme de 35 ans montre une selle turcique normale, un taux lev de FSH et de LH plasmatiques, un taux normal de prolactine et de testostrone, un test de grossesse ngatif, un taux trs bas de progestrone, un examen gyncologique normal. Le diagnostic s'oriente vers : A - Une dysgnsie gonadique B - Une syndrome de Stein et Leventhal C - Une tumeur hypophysaire D - Une mnopause prcose E - Une amnorrhe psychogne

Rponses et commentaires gynco-obsttrique

Le dosage des bta HCG plasmatiques est le plus performant et est positif (> ou gal 10 UI) au 10 jour de grossesse alors que la courbe thermique de ncessite un plateau prolong de plus de 16 jours aprs le dcalage et que les ractions immunologiques classiques de grossesse (seuil 31000 UI) ne se positivent qu'au 20 jour de grossesse environ, en mme temps que le seuil de sensibilit chographique : visualisation du sac ovulaire vers la 5 SA. Au cours de la grossesse, le fibrome peut se compliquer plus frquemment de ncrobiose aseptique et entraner une expulsion prmature ou une dystocie lors de l'accouchement (obstacle praevia, prsentation anormale) ; enfin, en dformant l'utrus il gne l'apprciation de la hauteur utrine surtout pour une grossesse jeune. En l'absence de complication, il est illicite de proposer une myomectomie au 3 trimestre. L'tat prclamptique est caractris par une nphropathie gravidique responsable, d'une HTA d'une protinurie, d'une hyperuricmie et d'une rtention hydrosode (dmes), la bactriurie n'a pas de liaison avec ce tableau. Toute bactriurie significative (> ou gal 10 exposant 4 germes/ml) doit tre traite par un antiseptique urinaire ou un antibiotique efficace (antibiogramme systmatique) en raison du risque de pylonphrite chez la mre et de complication de la grossesse (accouchement prmatur, hypotrophie ftale, mort in utro). L'urographie et la cystographie ne se discutent qu'en cas d'infection haute ou de cystites rptition et seulement distance de l'accouchement. Le repos au lit n'est indiqu qu'en cas de contraction utrine ou de modification associe du col. En l'absence d'anomalie clinique vocatrice, toute suspicion de GEU doit faire demander un dosage des BHCG dont l'volution sur 48 heures renseigne sur l'volutivit de la grossesse, et une chographie qui permet d'carter le diagnostic lorsqu'elle retrouve une image intra-utrine et de la suspecter en cas d'utrus vide avec une image annexielle et/ou liquidienne dans le douglas. C'est aprs avoir runi un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques que l'on posera l'indication opratoire (clioscopie). La dure d'incubation minimale de la rubole est de 7 jours. Le dosage fait ici au 6 jour du contact permet donc de conclure une immunit ancienne et de rassurer la patiente (seuil de positivit = 1/20). Le pic de LH qui succde la scrtion et au pic d'stradiol provoque l'ovulation. La croissance du follicule est sous la dpendance de la FSH. Le fibrome utrin a une physiopathologie encore mal connue mais est favoris par une hyper strognie locale, on administrera donc un anti-strogne (progestatif ou LH-RH). Les strognes et les andrognes (transformation mtabolique en strognes) sont contre-indiqus. La radiothrapie est inefficace. La grossesse extra utrine est favorise par les lsions tubaires (salpingite, endomtriose, plastie tubaire...) elle est retrouve classiquement de faon plus frquente en cas de strilet, d'antcdent de strilit et de contraception microprogestative. Par contre sa frquence n'est pas modifie par une contraception stroprogestative normodose ni par les A.T.C.D. d'avortements spontans du 2 trimestre. La priode correspondante la 6 semaine de grossesse (28 au 30 jour de grossesse) est la formation des bauches d'organes (embryognse). Seuls les organes gnitaux externes seront dvelopps au dbut de la priode ftale. Les antcdents de salpingite et les cardiopathies valvulaires sont des contre-indications au D.I.U en raison de l'augmentation du risque infectieux li sa prsence. La nulliparit (hypoplasie relative) et les malformations utrines augmentent le risque d'expulsion et de difficult lors de la pose et sont donc galement des contre-indications. La prescription de contraceptifs oraux aux mineurs ne ncessite pas l'autorisation parentale (disposition lgale), celle-ci se fait pour 6 mois renouvelable 1 an. Il s'agit d'un fibrome sous-muqueux (dformation de la cavit utrine l'hystrographie) sur lequel le traitement progestatif est peu efficace. En raison de l'absence de grossesse envisageable et de la proximit de la mnopause on peut proposer en lre intention une hystrectomie totale non conservatrice. Aucun des examens du bilan ne permet d'liminer un cancer de l'endomtre dont c'est le terrain (femme mnopause - traitement strognique isol - hyperplasie endomtriale) et souvent l'unique symptme (mtrorragies), la biopsie a pu passer distance d'un cancer dbutant. Il faut donc pratiquer un curetage soigneux de l'ensemble de la muqueuse endomtriale car seule l'anatomopathologie peut affirmer le diagnostic.

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A C C

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A;B;C;D D D

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Toutes les propositions sont exactes, les besoins en fer sont augments par la grossesse et la spoliation sanguine de la dlivrance et atteignent 0,01 g/j alors que les apports par absorption duodnale ne sont que de 1 5 mg, la femme enceinte puise donc sur ses rserves (1 g environ). Seule l'chographie, par la recherche de battements cardiaques (visibles ds 7 SA) et de mouvements ftaux, permet d'affirmer la vitalit ovulaire. Les HCG peuvent augmenter en l'absence d'embryon (grossesse mlaire) et un seul dosage d'HPL ne permet pas de conclure. La scrtion de la glaire cervicale est maximale juste avant l'ovulation et possde des caractres particuliers (filance, cristallisation en ""feuille de fougre""). Le terme ""combin"" signifie l'association permanente stro-progestative. Le terme ""squentiel"" signifie l'alternance d'strognes puis de progestatifs sur un cycle. Les micropilules sont des pilules progestatives microdoses, enfin une pilule biphasique est une pilule combine avec 2 concentrations diffrentes d'strognes selon les phases du cycle. Un minipilule contient moins de 50 microg d'strogne. La rifampicine est un inducteur enzymatique et augmente le catabolisme des strognes. Il faut donc, compte-tenu de l'importance primordiale de ce type de traitement, augmenter les doses ou changer de type de contraception. L'augmentation de FSH et LH signe l'origine basse de l'amnorrhe. La dysgnsie gonadique est responsable d'une amnorrhe primaire et dans le syndrome de Stein Leventhal, l'lvation de FSH et LH est dissoci et l'examen retrouve en gnral de gros ovaires polykystiques et un hirsutisme (hyperandrognie).

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