Bolile eruptive

1. Scarlatina Def:Boal acut, infecto-contagioas, endemo-epidemic, det de streptococi beta-hemolitici de grup A. Este caracterizat clinic prin angin, febr cu sau fr vrsturi, urmate de apariia unei eruptii eritematomicropapuloase i descuamaie. Sursa de infecie este omul bolnav (angin, erizipel, infecie cutanat) i purttorii sntoi sau convalesceni (faringieni sau nazali). Calea de transmitere este: aerogen, prin picturile lui Pflge, mini, obiecte; digestiv, prin lapte; postoperator, prin introducerea n plaga chirurgical a streptococului de la un purttor nazal.

Tablou clinic
Incubaie = 3-6 zile, Debutul = acut: febr 39-40 0C, cefalee, vrsturi, frisoane, dureri de gt, chiar convulsii febrile. Examenul faringian evideniaz amigdale hipertrofiate, congestive (rou ca flacra) sau pultacee (cu exudat cenuiu) sau uneori o angin ulceronecrotic. Per de stare: Ciclu lingual: limba ncrcat iniial, cu depozit albicioscenuiu (limba de porelan) se descuameaza, de la vrf spre baz n a 4-5-a zi limba zmeurie, La sfritul primei sptmni = lb lcuit, lucioas (limba de pisic).

Tablou clinic
Per de stare: La 24-48 ore de la debut, apare erupia, la baza gtului, pe torace, apoi se extinde, respectnd faa, palmele i plantele. Se caracterizeaz printr-un eritem difuz (aspect rou de rac fiert), micropapulos, rugos, cu facies de aspect plmuit ( masca Filatov); rash-ul este mai intens la plicile de flexiune, unde apar dungi hemoragice (semnul Grozovici- Pastia). Se menin febra, cefaleea, durerile abdominale, sete, oligurie,agitaie, artralgii, convulsii etc. Convalescena apare n ziua 6-10-a, cu o descuamaie furfuracee, finoas a pielii. Pe lng aceast form comun, putem ntlni forme toxice, septice, microveziculoas.

Obiective de ingrijire
internarea obligatorie; scderea febrei prin antitermice, mpachetri, dezinfecie nazofaringian (la indicaia medicului), analgezice; echilibrarea hidroelectrolitic: regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, compot, sucuri de fructe; igiena mucoaselor i tegumentului (ngrijirea cavitii bucale) repaus la pat cel puin 7 zile, trat specific urmrirea examenului de urin i a exudatului faringian; dezinfecia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare); aplicarea tratamentului prescris de medic Profilaxia: evitarea contactului cu o surs de infecie, antibioticoprofilaxia contacilor direci (cu penicilina V) moldaminizarea fotilor bolnavi i monitorizarea lor pentru evitarea riscului sindromului poststreptococic

Rujeola
Boal infecioas acut, foarte contagioas, cu evoluie endemoepidemic, de etiologie viral, obinuit la copii caracterizat prin febr, triplu catar, exantem i enantem caracteristic. Boala apare la copilul neimunizat i n special malnutrit se asociaz cu numeroase complicaii, cu o rat importantde mortalitate. Virusul rujeoliform este puin rezistent n mediul extern Sursa de infecie este exclusive uman, frecv bolnavi cu forme tipice de boal, mai rar cei fr o erupie caracteristic Nu exist purttori Perioada de contagiune dureaz de la sfritul incubaiei pn n convalescen.

Epidemiologie
Calea de transmitere este de obicei prin picturile lui Pflge, prin aerosoli. Receptivitatea este general, universal, cu excepia nou-nscuilor care au primit anticorpi materni transplacentar, protectivi n primele 4-6 luni de via. Rujeola d imunitate solid n convalescen apare imunodepresie redeteptarea de vechi infecii (exemplu: tuberculoza).

Tablou clinic
Incubaie fixa 10 zile Perioada preeruptiv sau cataral: debut brusc, febr 39-40 0C, tahipnee, triplu catar: nazal (strnut, rinoree, epistaxis), traheobronic (tuse seac, rgueal) i catar ocular (hiperemie conjunctival, lcrimare, fotofobie), cataruri ce dau aspectul unui facies plns. Tulburri dispeptice (dureri abdominale, vrsturi, diaree), Simptome nervoase (cefalee, iritabilitate) i Enantem: apariia unor depozite albe (ca grisul) n dreptul molarilor, cu valoare cert (semnul Koplik). febrei o nou ascensiune febril, 39-40 0C = per de stare: Erupie retropavilionar, pe frunte, obraji, care se generalizeaz descendent n 3 zile. Erupia este centrifug, uneori pruriginoas, catifelat, maculoas, confluent, ls zone de tegument intact ntre ele. Dispare n ordinea apariiei, lsnd o pigmentaie armie. Boala necomplicat dureaz 7-10 zile, Tusea = ultimul semn ce dispare

Obiective de ngrijire
Pentru reducerea febrei: Comprese hipotermizante, aerisirea camerei de 2-3 ori pe zi (n caz de frison, se mai acoper bolnavul); Se administreaz medicaia antitermic prescris de medic. Pentru diminuarea triplului catar: Se umidific aerul; Se administreaz terapia prescris (DNF, antitusive, antiinflamatoare). Pentru prevenirea deshidratrii: lichide, 2500- 3000 ml/zi, ceai, sucuri, fructe, compot, administrarea de perfuzii endovenoase la nevoie. Pentru prevenirea infeciei mucoaselor i tegumentelor: Toaleta fetei, ochilor de 1-2 ori/zi cu ceai de mueel cu comprese sterile; Splarea dinilor, curirea cavitii nazale i bucale Toaleta pe regiuni- comprese umezite cu ap alcoolizat; Repaus i diet adaptat strii; Monitorizarea i surprinderea apariiei complicaiilor i informarea medicului curant; Psihoterapie.

Profilaxia
Profilaxia general: Aplicarea programului de vaccinare antirujeolic, Vaccin cu virus viu atenuat inclus n ROR Revaccinare la 7 ani Cauzele eecului: vaccinarea n prezena anticorpilor materni, dup administrarea de gamaglobuline

Varicela
Boal infecto-contagioas ( foarte contagioas), dat de virusul varicelo-zosterian (virus din grupa Herpes virusuri) caracterizat printr-o erupie veziculoas specific, ce evolueaz n valuri, fr a respecta vreo poriune a corpului ( axilar), pe aceeai suprafa de piele erupie n stadii diferite: macul, papul, vezicul, crust. Se consider: varicela = boala copilului; zona-zoster= boala adultului. Virusul varicelo-zosterian: R la uscare i lumin. Sursa de infecie este exclusive uman=omul bolnav, cu 1-2 zile naintea erupiei i circa 6 zile dup ultimul val eruptiv. Calea de transmitere: direct prin picturile lui Pflge sau prin obiecte recent contaminate. Receptivitatea este general i universal (cu excepia primelor luni de via Ac materni), Imunitate solid dar virusul rmne in org poate da n situaii de imunodepresie, zona (herpes) zoster.

Tablou clinic
Incubaie: 13-18 zile, Debut cu febr, astenie, cefalee, Per de stare: eruptie inclusiv pe pielea proas a capului, sub f de macule, care n cteva ore devin papule vezicule = pictur de rou cu lichid clar, se tulbur n aceeai zi, apoi se resoarbe, rmnnd o crust ce dureaz 10-21 zilese elimin fr a lsa urme (dac bolnavul nu o rupe). Fiecare val de erupie este precedat de febr i prurit. Pe mucoasa bucal sau genital, veziculele se rup, lsnd o ulceraie ca aftele, dureroas. La adult, probleme legate de: alterarea integritii pieliirisc de infecii cutanate prin grataj datorit pruritului, risc de pneumonie sau encefalit variceloas i riscul de transmitere a bolii.

Principalele obiective de ingrijire

Educarea bolnavului s nu se grateze; Igiena tegumentelor cu ap alcoolizat (baia se recomand doar dup cderea crustelor); Igiena cavitii bucale i genitale cu splturi cu ceai de mueel, stamicin, vitamina A; Ameliorarea pruritului: alcool mentolat, talc mentolat; Supravegherea pentru depistarea complicaiilor (temperatur, puls, cefalee, varsaturi, manifestri respiratorii etc.). Profilaxia:
Dup depistarea bolii, izolarea se poate face la domiciliu; Supravegherea contacilor i izolarea lor din a 10-a zi de la contact; La gravide: gamaglobuline cu 5 zile nainte de natere i la nou-nscut, 0,06 mg./kg.corp; n multe ri, se practic vaccinarea cu virus viu atenuat, la 10-24 luni de via.

Rubeola
Def: Boal transmisibil i infecioas, specific omului, dat de virusul rubeolos, caracterizat clinic prin: adenopatii laterocervicale, febr, eritem generalizat, fugace i imunitate durabil dup boal. Virusul rubeolic nu este rezistent dar este extrem de teratogen. Sursa de infecie este exclusiv omul bolnav manifest/ forme inaparente; contagiozitatea ncepe cu 3-7 zile naintea erupiei. Nou- nscuii cu rubeol elimin virusul 30 de zile1-2ani fiind extrem de contagioi. Calea de transmitere este aerogen (picturile Pflge) i transplacentar, de la mam la ft. Receptivitatea este general

Tablou clinic
Incubaia: 14-21 zile, Debut: semne necaracteristice-indispoziie, uor catar, artralgii Perioada de stare caracterizat prin: exantem generalizat (pete roz cu aspect rujeoliform, ca boabele de orez, erupie ce vine i pleac repede, nct poate s nu fie surprins); adenopatii retroauriculare, suboccipitale, mici (ca smburii de msline) mobili i nedureroi; apar naintea erupiei i persist 36 sptmni Complicaiile: artritele, trombocitopenii cu purpur, meningit cu lichid clar, rubeola congenital funcie de momentul infeciei i virulenei tulpinii virale avort/ malformaii cataract, surditate, microcefalie, diabet insulinodependent, malformaii cardiace- aprute prin infecia din primul trim de sarcin

Obiectivele de ngrijire
Repaus i ngriiri cotidiene, Supravegherea i depistarea complicaiilor, Educaia sanitar a femeilor pentru a nelege riscul rubeolei cogenitale. Profilaxia Vaccinare antirubeolic n copilrie (9-15 luni), sau la pubertate, fie imediat postpartum. Nu se vaccineaz gravidele (fiind vorba de utilizarea unui vaccin cu virus viu atenuat). Se recomand ntreruperea sarcinii la gravida bolnav de rubeol.

Infecia urlian
Boal infectocontagioas, prod de v urlian Epidemio: sursa = bol cu f clinice, aparente/ inaparente Transm: direct, aerogen prin pic. Pflgge indirect, ob contamin Receptivit: general, peste 6 l la sugar Imunit: de durat

Tablou clinic
Incub = 14-21 z Debut: brusc, fo 38-39 oC, cefalee, mialgii, dureri n loja parot, tumefacia orif Stenon Stare: f0, tumef gl saliv, edem perigland, asp de par, 7-10 z. Fo precede alte localizri: orhita urlian, unilat, rar bilat, durere, SGA, greuri, vrs, cefalee, hiperemia scrot; evol cu azoospermie n 1-2%. Ooforita- du n hipog. Pancreatita- exo: fo, gre, vrs, sc diareice, epig, endocrin: toler la glucide

Tablou clinic
Miocardita: tahic, Zg c asurzite, tulb de ritm, hTA. SNC: menin, encef, rombencefalita, mielita transvers, nevrit acustic, pareze faciale Artrite, mastite, purpur trombocitopenic Evol fav cu excep surdit, DZ Dg+: epid, clinic, paraclinic Tratament: izolare la domiciliu/spitalizarea formelor severe, regim de crutare pancreatica, simptomatice, cortizon (orhita, meningita)

Diagnostic diferenial
Parotidita supurat: fo, fen celsiene, secr purulent, Lc, VSH Parotidite recidivante-anomalii de canal Stenon litiaz sialografie Neo parotidian unilat, dur, aderent, imprecis delimit Parotidite toxice: Bi, Hg, I, Pb Adenite, adenoflegmoane Abcese dentare Furuncul conduct auditiv Actinomicoza Adenite septice-DD cu submaxilita