INVAGINACIN INTESTINAL

Servicio Ciruga Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.

Definicin
Introduccin de un segmento intestinal dentro de otro.

ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998

Epidemiologa
1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.

M:F 3:2
Bien nutridos. 5 Y 9 meses.
ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002

Epidemiologa
Relacin con:
Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano

Post-vacunal Mortalidad menor al 1%

ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tipos
Colocolca 4%

Ileoclica
90%

Ileoileal
3%

Yeyunoyeyunal
2%

Etiologa
< 2 AOS

> 2 AOS

Ideoptica

Causa anatmica

Etiologa
PUNTO GUIA: 2% A 12% se identifica causa anatmica. Frecuencia aumenta con la edad. Mayores de 4 aos 57% y adultos 97%

OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Etiologa
Idioptica:
Desproporcin entre el leon y la vlvula ileocecal. Crecimiento de placas de Peyer. las

Incremento peristalsis.

en

la
ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002.

Etiologa
Rotavirus 37%
Adenovirus Reovirus Hiperplasia linfoide primaria

ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002

Etiologa
Ganglios mesentricos Plipo intestinal Duplicacin qustica intestinal Linfoma

Etiologa
Hematomas de la submucosa ( Prpura de Henoch-Schnlein: 4 a 10%). Hamartomas. Lineas de sutura de anastomosis intestinal.

Trauma abdominal.
Heces ( Fibrosis Qustica 1%)

Invaginacin

Obstruccin Venosa

Edema de pared

Obstruccin Arterial

Necrosis

Cuadro clnico
Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo clico (82%) Vmito (81%) Dolor, vmito y sangrado (30%) Irritabilidad y diaforesis Evacuaciones en jalea de grosella.

Examen fsico
Fosa iliaca derecha vaca. Signo de Dance (13%).
Palpacion de masa en hipondrio derecho y colon transverso signo de morcilla (24 a 90%) Tacto rectal, hocico de tenca (0.5 al 3%)

Radiografa simple
Patrn anormal de aire Opacidad en CID 25-60%

Datos de oclusin

RADIOGRAFIA
Distensin de asas. Niveles hidroareos.

Ausencia de aire en recto.

Diagnstico Diferencial
Gastroenteritis infecciosa.
Sndrome Disenteriforme.

Amibiasis.
Isquemia Intestinal.

Malrotacin con volvulo.

Apendicitis del lactante.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento
Ayuno.

Terapia hdrica.
Esquema Antimicrobiano . AmpicilinaAmikacina. Sonda a derivacin.

Catter Venoso.
Sonda Urinaria.
ONEILL PEDIATRIC SURGERY 1998 URG. PED. HIM 5 ED 2002 OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997

Tratamiento
Reduccin con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolucin menor de 24 hrs.

3. Sin oclusin intestinal.

4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta.
URG. PED. HIM 5 ED 2002

Tratamiento
Enema
Altura: 1.5 m.

Medio.
Hidrosoluble. 120 mmHg.

Tratamiento
ENEMA EXITOSO: Flujo al leon.
Desaparece sntomas y masa abdominal. Evacuacin material fecal con bario. Visualizar regreso de la cabeza invaginada.

Tratamiento.
No realizar mas de 3 intentos. Cada intento de 15-30 min. Suspender si se detiene de 3-5 min. Fuga de contraste. xito de 50%. Complicaciones: 0.39%.

Tratamiento
QUIRURGICO: Paciente mayor de 2 aos. Ms de 24 hrs. de evolucin Oclusin intestinal. Peritonitis o sufrimiento de asa. Falla del colon por enema

TRATAMIENTO.
Desinvaginacin por taxis.
Reseccin intestinal y anastomosis. Reseccin y derivacin intestinal.

TRATAMIENTO.
RECURRENCIA: 1. Ciruga: 1 al 4%. 2. Hidrosttica: 5 a 21 %. 3. Neumtica: 2 a 9 %.