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RAIDEURS
limitation de la flexion limitation de l'extension de la flexion et de l'extension
LES CAUSES
adhrences intra-articulaires et oblitration:
cul-de-sac rampes condyliennes chancrure entre les surfaces articulaires
LES CAUSES
rtraction des ailerons rtractions musculotendineuses rtractions ligamentocapsulaires adhrences quadricepsfmur
ETIOLOGIE
post-traumatiques:
fractures articulaires hmarthrose immobilisation AND
ETIOLOGIE
post-chirurgicales:
ligamentoplasties sutures ligamentaires chirurgie rotulienne synovectomie PTH AND
ETIOLOGIE
autres causes:
infection articulaire erreurs de rducation suture de tendon rotulien
TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
cartilages, tendons, ligaments, appareil extenseur AND rcidive
TRAITEMENT
mobilisation sous AG:
trop tt: rcidives trop tard: checs morbidit et complications checs frquents >50% dangereuse
TRAITEMENT
arthrolyse chirurgicale
difficile morbidit rcidives
opration de Judet
mmes problmes
Conti: Arthroscopy in rehabilitation. Orthop Clin North Am, 1979, 10, 709-711. Sprague et al: Arthroscopic treatment of postoperative knee fibroarthrosis. Clin Orthop, 1982, 166, 165-172. DeHaven: Arthroscopic lysis of adhesions and manipulation for arthrofibrosis of the knee. Communication, IAA Londres 1984.
Conti: 22 cas, 4 checs DeHaven: 15 cas, 1 ou 3 checs ? Sprague: 24 cas, 3 ou 6 checs ? GAIN MOYEN 45 0 49
CRITERES
Gain en degrs ? Gain en pourcentage ? Mobilit finale ?
INDICATIONS
toutes les limitations gnantes de la flexion sans amlioration pendant 1 2 mois de rducation sauf adhrences du quadriceps au fmur
INDICATIONS
toutes tiologies quelle que soit l'extension AND teinte cliniquement raideurs aprs arthrite
CONTREINDICATIONS
arthrite non gurie AND active cliniquement ostoporose majeure raideur trs ancienne absence totale de coopration du patient
TECHNIQUE
EVALUATION DE LA MOBILITE SOUS ANESTHESIE GENERALE sans forcer comparaison avec mobilit hors AG testing ligamentaire mesure de la capacit articulaire
TECHNIQUE
si flexion > 80:
arthroscopie diagnostique rsection des adhrences test mobilit
section de l'aileron rotulien externe si ncessaire test mobilit section de l'aileron rotulien interne si ncessaire mobilisation
TECHNIQUE
si flexion < 80:
section percutane aileron rotulien externe section percutane adhrences test mobilit section aileron rotulien interne si ncessaire mobilisation
ARTHROSCOPIE
voies AE et AI valuer l'espace articulaire localiser les adhrences ne pas forcer le passage avec l'arthroscope
ARTHROSCOPIE
adhrences:
situation taille et nombre rsection sous contrle
ADHERENCES
rupture par injection ? section ?
sous contrle percutane
rsection ?
ARTHROSCOPIE
tat du LCA cartilages:
rotule condyles
testing final
percutane
dcollement Mayo
MOBILISATION
douce prudente aprs section des adhrences et des ailerons pour les 20 30 dermiers degrs
TECHNIQUE
2 redons pansement compressif mobilisation immdiate sur arthromoteur analgsie PCA (ou pridurale morphine?)
REEDUCATION
arthromoteur 24 heures/3 jours si raideur svre sinon 8 12 heures/jour 4 6 jours redons 4 jours
SERIE PERSONNELLE
38 cas revus 25 femmes, 13 hommes ge 21 71, m 34 ans 29 entre 21 et 39 ans recul 1 4 ans, m 19 mois
ETIOLOGIES
4 fractures 3 chir rotule 2 2 PTH autres
10 sutures
17 reconstructions
DONT
6 AND 3 arthrites anciennes
FLEXION AVANT
minimum 10 moyenne 82 maximum 120
EXTENSION AVANT
25 cas: normale 13 cas: manquent 2 15, m 6
ANCIENNETE
minimum 2 mois moyenne 8 mois maximum 5 ans
2 GROUPES
moins de 5 mois 22 cas:
82 (de 15 100) depuis 4 mois
TECHNIQUE
section isole des adhrences sous arthroscopie: 6 section aileron externe + adhrences: 20
avec arthroscopie: 14 sans arthroscopie: 6
MOBILITE PER-OPERATOIRE
2 checs complets: 15 et 90 (1 PTG, 1 suture TR) 6 fois -10 de flexion 30 fois flexion complte pas de recherche d'extension
DELAI
minimum 3 semaines stabilisation: 3 mois
RESULTATS
4 checs 9 passables (flexion finale - 30 -10) 25 satisfaisants (flexion -10 0)
15 ont une flexion complte 10 ont - 10
RESULTATS
meilleurs dans le groupe plus ancien (> 9 mois) pas de rveil de l'AND pas de rveil infectieux extension: 2 cas - 5
GAIN EN FLEXION
de 0 110 en moyenne 50 en pourcentage: 72% de l'angle initial de 1 4 ans, m 19 mois
GAIN EN FLEXION
140 120 100 80 60 40 20 0 passables pr-op bien post-op trs bien
4 MAUVAIS RESULTATS
2 gains nuls (0 et 10)
1 PTG trs dminralise 1 suture de tendon rotulien
2 gains de 15 et 30
1 fracture de rotule avec AND 1 ligamentoplastie avec AND
4 ECHECS
70 60 50 40 30 20 10 0 prothse prothse rotule ligamento pr-op post-op
LITTERATURE
Sprague: Arthroscopic management of motion-limiting arthrofibrosis of the knee. in Operative arthroscopy, Raven Press, 1991 total de 5 sries publies
mnisque 20
ligament 55
FLEXION PRE OP
moyenne 50 96 minimum 10 maximum 140 (?) dlai 11 mois 2,5 ans
FLEXION POST-OP
finale moyenne 114 140 gain minimum 10 gain maximum 150 (!) gain moyen 28 51
Sprague: pas de SARE Del Pizzo & Parisien oui perte per op / post op 10 rinterventions: 6 25% PTG pjoratives (gain 11) peu de complications
CONCLUSIONS
intervention simple pas de morbidit rsultats = littrature
CONCLUSIONS
importance de la section de l'aileron externe du protocole de rducation (arthromoteur) de la date d'intervention
CONCLUSIONS
l'arthrolyse sous arthroscopie ou percutane prend la place:
OPERATION DE JUDET
(ou Thomson, 1944) adhrences du quadriceps au fmur:
fracture diaphysaire fixateur externe
LIMITES
AND active: savoir attendre dminralisation majeure fragilit de l'appareil extenseur adhrences du quadriceps
LIMITES
participation du patient comptence de l'quipe de rducation
raret progressive des indications amlioration des techniques chirurgicales et des protocoles de rducation
FLEXUM
pas de capsulotomie postrieure gain immdiat souvent sinon rducation
SI ECHEC
possibilit de rptition gain mais moindre
ARTHRITES DU GENOU
ARTHRITE SEPTIQUE
hmatogne inoculation, plaie, contiguit post-opratoire TRAITEMENT:
aspiration-lavage arthrotomie-drainage
ARTHRITE SEPTIQUE
PREVENTION:
lavage respect des rgles d'asepsie respect des contre-indications: plaies rosions cutanes fivre, bactrimie
pas d'antibiothrapie
ARTHROSCOPIE
optique non indispensable lavage au trocard (6 12 l) vacuation du pus et des dbris ncrotiques drainage (4 gros drains) pas de synovectomie (biopsie)
6 cas personnels
tous post-op staphylo (sauf 2 cultures -) intervention 2me au 9me jour (1 rpt) lavage puis drainage aspiratif 3 7 jours
ARTHROSCOPIE
Mason:
arthrotomie: 72% guris aspiration + AB: 74% arthroscopie 87%
ARTHROSCOPIE
Ivey:
lavage et synovectomie motorise pas d'appui 6 semaines (?) 15 cas, 91% gurison (1 chondropathie, 1 arthrose)