P. 1
Alungirea coroanelor clinice

Alungirea coroanelor clinice

|Views: 255|Likes:

More info:

Published by: Andreea-Denisa Hincianu on Aug 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/26/2015

pdf

text

original

Alungirea coroanelor clinice o solutie pentru problemele parodontale,protetice si estetice Introducere

• Procedurile de alungire coronara pot duce la solutii pentru problemele specifice parodontale, proteticerestauratve si estetice.In mod frecvent exista o relatie distincta intre dificultatile care reies din afectiunile parodontale si problemele clinice asociate cu protetica sau estetica dentara • Scopul urmarit de alungirea coronara, indiferent de metoda utilizata, este acela de a sigura un complex dento-gingival stabil si sanatos. Pentru a atinge acest scop trebuie luate in considerare dimensiunile “inaltimii biologice”.

In continuare sunt discutate indicatiile si modalitatile de tratament pentru marirea lungimii coronare.

Cand se insera o restaurare protetica, pastrarea unui parodontiu sanatos intact este mandatorie pentru a prelungii viata dintelui restaurat.Medicul protetician trebuie sa incerce sa inlature toti factorii care ar duce la

marirea lungimii clinice coronare poatr de exemplu sa asigure o structura dentara adecvata necesara unei plasari supragingivale a marginilor restauratiei protetice.acumularea de placa bacteriana si efectele ei urmatoare asupra tesuturilor gingivale si a tesuturilor care inconjoara osul alveolar De o importanta deosebita sunt rezultatele cu potential de afectare a parodontiului atunci cand marginile restaurarii sunt plasate la nivelul marginii gingivale. Conceptul de “inaltime biologica” . Articolulde fata foloseste definitia data de Wilson simaynard in ceea ce priveste….este necesara discutia dimensiunilor”psihologice” ale tesuturilor supra-alveolare ale parodontiului sanatos si relevanta acestor dimnsiuni asupra pozitionarii limitelor restaurarilor. Pentru a evita aceste probleme. Inainte de a axamina in detaliu ce semnifica alungirea coronara. mai ales daca se intind pana la nivelul jonctiunii epiteliale.

epiteliul jonctional si baza sulcusului gingival.\ Totusi nu exista o dovata definitiva ca trecerea de limita biologica duce la inflamatia gingivala.Dimensiunile tesuturilor care ocupa aria dintre sulcusul bazal gingival si creasta alveolara au fost prima data descrise de Garguilo si col.77 si 2.04 mm medie ( intre 1. Starr concluzioneaza ca o distanta de 3-4 mm este . Unele studii sugereaza ca pentru a preveni inflamatia gingivala . dar ramane constanta…. Inaltimea acestor tesuturi variaza in functie de indivizi.insertia tesutului conjunctiv supralveolar. si este posibil ca o etiologie multifactoriala sa aduca la inflamatia gingivala. Aceste rezultate au dat acreditare conceptului de “ inaltime biologica”. Intr-o recenta revizuire a literaturii legata de acest subiect. Aceasta situatie ar putea sa apara daca de exemplu. si autorii au aratat ca exista o relatie dimensionala definita intre creasta alveolara. inaltimea gingivala nu trebuie sa fie afectata de procedurile restaurative. Acestia au examinta materialul de al cadavre si au gasit ca dimensiunea aproximativa dintre epiteliul jonctional si tesutul conjunctiv supra-alveolar era de 2. daca acerintele restaurative dicteaza plasare obligatorie intracreviculara(?).43 mm).

expunand mai mut din coroana anatomica. descrie migrarea apicala a epiteliului jonctional de pe suprafata coronara pana la jonctiunea smalt-cement. . la nivelul coletului dentar. Este mult mai corect. Daca o viitoare repozitionare apicala a epiteliului jonctional are loc. Cand epiteliul jonctional ramane substantial coronar. termenul de eruptie pasiva intarziata este frecvent utilizat. eruptia pasiva.termenul de ………….pentru pastrarea sanatatii gingivale a santului gingival (????) Indicatiile maririi lungimii clinice coronare dentare Din punct de vedere parodontal: O data ce un dinte a atins planul de ocluzie epiteliul jonctional are tendinta sa…………apical ……….recomandata intre limita restaurarii (marginile sale) si creasta alveolara. Acest proces.

Lipsa de retentie: . pozitia coronara a gingiei poate ingreuna igenizarea interproximala adecvata.S-a sugerat ca in aceste marginea gingivala libera nu este protejata de trauma gingivala si posibila retentie alimentara. Mai mult decat atat. Din punct de vedere protetic • Medicul protetician… poate sa se confrunte cu o multitudine de situatii care necesita alungire coronara. Sub aspectul acestor conditii.. 1.accelerand procesul infalamator. interventia chirurgicala este frecvent o cerinta pentru crearea unui contur gingival compatibil cu sanatatea parodontiului marginal. care duce la iritatie gingivala cronica. De asemenea. impiedicand procesul inflamatorsi tinandu-l sub control.\ Marirea chirurgicala a lungimii coronare va transforma marginile situate la nivelul santului gingival in margini situate supragingival.. poate duce la boli parodontale infalmatorii. a fost bine documentata ideea ca plasarea marginilor restaurarii la nivelul santului gingival (?).

cantitatea de structura dentara care va trebui examinata. eset . frecvent necesita alungirea coronara pentru retentia restaurarilor. Prezenta unei coroane plasate subgingival sau a unei fracturi radiculare.Alungirea coronara inadecvata rezultataa din eruptia pasiva intarziata sau din lipsa de structura dentara . 3. 2. o perforatie iatrogena sau o rezorbtie radiculara are loc. a unei perforatii radiculare sau a unei rezorbtii radiculare. marirea lungimii coronare va facilita restaurarea protetica si va preveni reaparitia bolilor parodontale. Cand o coroana sau o fractura radiculara. Cum s-a mentionat in textulanterior. Prezenta cariilor subgingivale • Dificultatile de vizualizare si tratamentul cariilor subgingivale pot fi simplificate prin … displacement…? Apicala a marginii gingivale.

Terapia ortodontica cu sau fara chirurgie osoasa.si imbunatatirea este seminificativa dupa marirea lungimii coronare clinice. Combinatia dintre o coroana clinica scurta si o margine gingivala inalta ??. Chirurgia parodontala -gingivectomia .determinata de regulile care guverneaza stabilirea dimensiunilor inaltimii biologice. Acest asa numit “zambet gingival” poate sa constituie o problema estetica importanta pentru unii pacienti. poate duce la expunerea excesiva a gingiei atunci cand pacientul zambeste sau vorbeste. ultima pozitionare a limitelor restaurarii trebuie luata in considerare pentru a prevenii lezarea inaltimii biologice gingivale. Tratament • Frecvent sunt amintite in literatura doua modalitati de tratament pentru alungirea coroanelor clinice dentare: • 1.tehnicile chirurgicale parodontale sau • 2. Daca coroanele sau fatetele sunt necesare in tratament.

Mai mult decat atat.Persoane tinere cu varste cuprinse intre 9-15 ani au fost tratate prin gingivectomie. gingivectomia este efectuata fara sa modifice inaltimea crestei alveolare.posibil datorita restabilirii graduale a inaltimii biologice. Totusi.evitant interferenta cu dimensiunile inaltimii biologice gingivale. intr-o situatie de sanatate clinica parodontala. s-a demonstrat ca este posibil sa dureze mai mult de 6 luni dupa interventia parodontala cu lambou.Acest lucru a indicat faptul ca gingia a fost indepartata fie in cazuri de hiperplazie gingivala cu false pungi parodontale.Gingivectomia a fost indicata ca o metoda predictibila pentru marirea lungimii coronare. Daca. Rezultatele au aratat o crestere de 1 mm in lungimea coroanelor clinice la 9saptamani de al terapie. si aproximativ un an dupa gingivectomie pentru a determina pozitia finala a marginii gingival elibere. noua gingie formata tinde sa se deplaseze coronar. dupa gingivectomie. poate fi dificil de precizat ulterior pozitia finala a marginii gingivale . . de exemplu. Ulterior s-a demonstrat ca . sau in cazuri de eruptie pasiva intarziata. autorii au tras concluzia la sfarsitul studiului lor ca nu a existat nici o pierdere a insertiei epiteliale la subiectii studiului.

cu sau fara rezectie osoasa. • Timpul exact necesar din momentulincheierii interventiei chirurgicale si pana la pozitionarea finala a marginii gingivale nu a fost in mod definitiv stabilit. • Gipson relateaza ca rezultate stabile se obtin dupa dupa aproximativ 4 luni.a stabilit ca schimbari vizibile au loc dupa6 luni de la tratament. in timp ce Bragger si col. • In absenta bolii parodontale. • Aceste schimbari se refera deopotriva la cresterea si descresterea in lungimea clinica coronara . distanta preoperatorie intre fundul/baza santului gingival si creasta osoasa alveolara trebuie luata in considerare ( inaltimea biologica gingivala a pacientului inainte de interventia chirurgicala). s-a demonstrat ca afecteaza pozitia marginii gingivale libere. ultima .Thus. in absenta bolilor parodontale.procedura de gingivectomie poate rezulta in castigarea insuficienta de lungime clinica coronara Interventia chirurgicala parodontala cu lambou • Alungirea clinica coronara prin intermediul operatiilor cu lambou .

. • Cele doua posibilitati ale acestei proceduri sunt eruptia fortata urmata de rezectii osoase minore si eruptia fortata combinata cu ? Fiberotomy.desi ei au putut obtine rezultate minore in demonstrarea schimbarilor obtinute dupa 1 an de la operatia cu lambou. si . Rezultate asemanatoare au fost obtinute si de Becker si col.. acest interval. • Deoarece cele mai mari schimbari au loc in primele 6 luni de la interventia chirurgicala .a gingiei in timpul de vindecare. • Daca un dinte este fracturat . de exemplu.la nivelul sau imediat sub nivelul marginii gingivale. • Este cunoscut de multi ani faptul ca morfologia crestei osoase alveolare este strans legata de pozitia jonctiunii smalt-cement a dintilor sanatosi.de timp pare a fi rezonabil de asteptat inainte de interventiile protetice restaurative.reprezentand asa numita…. Terapia ortodontica • Tehnicile extruzive: • Utilizarea tehnicilor ortodonticed au fost in mod excesiv descrisein literatura paroontala si metodologia a fost recent revizuita de catre Starr.

pentru rezectia fibrelor supracrestale urmata de planare radiculara la nivelul crestei alveolare. • Dezavantajul acestei metode este ca pacientul trebuie sa se prezinte la intervale de cate doua saptamani la control. Rezumat: Alungirea coronara clinica poate simplifica complexele probleme restaurative.asociate de obicei cu cariile subgingivale si fracturile radiculare. este de asteptat ca tesuturilede sustinere ale radacinii se vor deplasa coronar.deci prin urmare se obtine alungire coronara clinica.terapia . • Rezectia osoasa poate fi in intregime evitata prin utilizarea celei de-a doua tehnici/alternative:eruptia fortata combinata cu …. pana cand se obtine gradul de eruptie dorit.restulradacinii este extruzata ortodontic.Autorii care indica aceasta metoda.recomanda o perioada de retentie ce urmeaza terapia ortodontic activa.Atunci marginea osoasa care inconjoara radacina poate ulterior sa fie indepartata pentru a obtine contur anatomic osos.

ofera mijloacele necesare obtinerii maririi lungimii coronare dentare. sau o combinatie a tehnivilor.O completa intelegere a bazelor biologice pentru metoda aleasa este esentiala pentru a obtine rezultatul dorit.parodontala.ortodontica.Un avantaj in plus este acela legat de imbunatatirea esteticii ce urmeaza tratamentului. .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->