INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA (socul,colapsul vascular)

DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial generat de imposibilita-tea irigarii periferice adecvate,fie prin debitului sangvin,fie prin ne-voilor metabolice. Ca urmare a hipoperfuziei tisulare apare hipoxia. Aceasta determina tulburari functio-nale celulare si leziuni organice reversibile si apoi, ireversibile.

Etiologia si formele de soc: In soc sunt afectate: Volumul sangvin soc hipovolemic Tonusul vascular soc septic sau infectios Activitatea cardiaca soc cardiogen.

SOCUL HIPOVOLEMIC Frecvent intalnit la copii; Apare ca urmare a unei hemoragii masive,reducerii volumului circulant; datorita pierderii de apa si electroliti pe cale digestiva (varsaturi,diaree), renala (poliurie),hipertermie (transpiratii,polipnee),DZ (poliurie).

SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS - Apare in caz de prabusire a rezistentelor vasculare periferice; se produce o a presarcinii care va determina o prabusire a DC. - Apare in: - infectii si septicemii, in special cu germeni G-; - soc anafilactic secundar reactiilor atg-atc; - soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor de reglare nervoasa a homeostaziei vasculare.

SOCUL CARDIOGEN: Rar la copil; Se datoreaza bruste a DC prin: - impiedicarea umplerii cordului (embolie pulmonara,pneumotorax masiv,hemopericard,tamponada pericardica); - insuficienta miocardica (miocardite,miocardiopatii metabolice) - aritmii atriale si ventriculare (TPSV,tahicard.ventriculara,bloc AV).

TABLOU CLINIC: DEBUT:brusc,cu anxietate, extremitati reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie, somnolenta. La sugar si copil mic: - alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si imperceptibil la palpare; - TA sub 50-60 mmHg; - extrenitati reci,umde,marmorate, ciano-tice,cu diferenta mare intre temp.cutanata si cea rectala (peste 10);

Oligurie sau anurie; Hiperpnee,hipo- sau hipertermie, icter Copilul decedeaza prin insuficienta respiratorie acuta,edem pulmonar, hipoxie cerebrala severa,CID,aritmii cardiace.

Se vor monitoriza : - CLINIC: - culoarea,aspectul si temp. mucoaselor; - tonusul muscular; - aspectul pupilelor si a g.o., precum si reactivitatea lor; - functia pulmonara si cardiaca; - caracteristicile puls.central si periferic; - starea de constienta,functia nervi-lor cranieni,semnele meningiene si reflexele osteotendinoase.

BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh; - ionograma sangvina, RA, Astrup,glicemie; - uree,creatinina,acid uric; - timpii de sangerare si coagulare,de protrombina,Fbg,produsi de degradare ai fibrinei; - vol.urinar,ex.urina,urocultura; - ex.LCR, hemoculturi; - rg. Si ECG.

TRATAMENT: difera in functie de tipul socului si de mecanismul de producere:

TRATAMENTUL PATOGENIC:
-

Stimularea DC prin FC: se va adm. Atropina 0,01 mg/kg,Adrenalina, Izoproterenol; PVC prin perfuzarea de solutii inlocuitoare de volum- Dextran,Rheomacrodex,Ringer 10ml/kg;

- rezistentelor vasculare sistemice prin adm.de vasodilatatoare; - ameliorarea contractilitatii miocardice prin adm.de: Miofilin,glucagon,Digoxin, bicarb. de sodiu,calciu gluconic,sulfat de Mg.; - vasoconstrictiei prin adm.de vasodilatatoare:Izoproterenol,Alupent,HHC in doze f.mari,Dopamina; - vasodilatatiei prin adm.de vasoconstrictoare: Adrenalina,Noradrenalina,Efedrina, Dopamina,Dobutamina.

TRATAMENTUL ETIOLOGIC
1. TRATAMENTUL SOCULUI HIPOVOLEMIC Umplereapatului vascular prin pev cu sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macr omoleculare; Corectarea acidozei,hipoxemiei si a tulb.metabolice prin adm.de bicarbonat de sodiu 8,4% sau 4,2%,2 ml/kg/doza,care poate fi repetata in fct.de valorile Astrup;

Combaterea anuriei si stimularea fct.renale prin adm.de Manitol 20%, 1g/kg,iv,Furosemid 10-20mg/kg/zi; Prevenirea si combaterea CID prin adm.de sange si Heparina 100U/kg, cu posibila repetare; Combaterea infectiilor cu antibiotice; Combaterea edemului cerebral cu Manitol.

2. TRATAMENTUL SOCULUI ENDOTOXINIC: - umplerea patului vascular cu sol.macromoleculare de tip Dextran,plasma,albumina umana,sange; - HHC 20 mg/kg,iv,din ora in ora; - antibioterapie asociata si in doze mari,in fct. De antibioterapie; - adm.de subst.vasoactive: Izoproterenol,Clorpromazina; - combaterea CID cu Heparina.

3. TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC - sol.macromoleculare inlocuitoare de volum, 10-50 ml/kg,iv; - Adrenalina 0,1 mg.kg im sau iv, ptr. combaterea vasoconstrictiei; - Miofilin ptr.combaterea bronhospasmului,4 mg/kg,iv; - HHC 10-20 mg/kg/zi, ptr.combaterea reactiei anafilactice.

4. TRATAMENTUL COLAPSULUI CARDIOGEN - DC si rezistentelor vasculare prin adm.de vasodilatatoare de tipul Dopamina,Dobutamina,Nitroprusiat; - Combaterea acidozei cu bicarbonat de sodiu 4,2%,iv; - O2, ventilatie asistata; - combaterea EPA cu Morfina,Furose-mid; - U - umplerea patului vascular cu sol.macromoleculare.