Sunteți pe pagina 1din 27

Prezentarea cazurilor clinice Caz I COSTACHE AURELIAN CLAUDIU Data naterii 14 07 1983 28 de ani Domiciliul legal Bucureti mediu

u urban cetenie romn Ocupaia 2- salariat Diagnostic la internare fractur scafoid carpian Diagnostic principal la externare fractur scafoid carpian operat Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost Fractur scafoid carpian operat Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist Radiografie pumn stng fractur scafoid carpian stng imobilizat n aparat gipsat din 1301-2012 Radadiografie 18-01-2012 EKG normal prezent Buletine analize din 26 01 2012 Biochimie valori normale Hematologie fr modificri semnificative Radiogrfie scafoid carpian stng 27 01 2012 - urub prezent Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP 26 01 2012 Oxacilin gentamicin tramal algifen Foaie temperatur aduli Bilet de externare

Pacient in varsta de 28 de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune diagnosticul de fractura de scafoid carpian stang, cu internarea pentru tratament chirurgical la 26 01 2012 dupa pregatire preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii i osteosintez cu urub Evoluie postoperatorie favorabil. Recomandri 1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile 2. Pansament steril la trei zile 3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator 4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor. 5. Tratament antialgic, antiinflamator Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile 6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie. 27. 01. 2012 Caz II GOREA FLORIAN Data naterii 28.11.1992 Domiciliul bucuresti mediu urban cetenie romn Ocupaia elev Diagnostic la internare 04 01 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV al minii drepte Diagnostic principal la externare 05 01. 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV al minii drepte cu reducere i fixare cu bro Kirchner

Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost

Upu deocare Radiografie mna dreapt, afirmativ agresiune pierderea cunotinei, traumatism craniocerebral minor i traumatism cranio-facial, neag alte traumatisme, aparent far alte marci traumatice fractur treimea medie metacarpian IV a minii drepte Consult chirurgir plastic afirmativ agresiune cu abraziune i contuzie Se administreaz perfuzie intravenoas cu soluie Ringer 500 ml i 1 fiola Arnetin i o fiola Metoclopramid Tratament imobilizare n atela antebrahio-palmar Revine pe 4.01.2012 pentru internare i intervenie chirurgical Preoperator EKG, glicemie, creatinin, AST, ALT, hemoleucograma, coagulogram, Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist Radiografie 03-01-2012 EKG normal prezent Buletine analize Biochimie valori normale Hematologie fr modificri semnificative Radiografie Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP 26 01 2012 Tratament postoperator Foaie temperatur aduli Bilet de externare

pacientul a fost internat de urgen cu diagnosticul menionat mai sus, s-a stabilit indicaia de tratament chirurgical pe data de 04.01.2012 practicndu-se reducerea fracturii cu focar nchis i fixare cu bro Kirschner. Evoluia postoperatorie a fost favorabil. Se externeaz cu recomandrile

1. Schimbarea pansamentului peste dou zile 2. Extragerea firelor de sutur peste 12 zile 3. Tratament cu Clindamicin cp 30 mg, Ds. 1 cp la 12 ore, 3 zile Arcoxia cp 60 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 5 zile Ciprofoxacin cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 3 zile 4. Revine la consult n Ambulatoriu. Caz III Data naterii Domiciliul mediu cetenie romn Ocupaia Diagnostic la internare Diagnostic principal la externare Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist Radadiografie 18-01-2012 EKG normal prezent Buletine analize Biochimie valori normale

Hematologie fr modificri semnificative Radiografie Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP 26 01 2012 Tratament postoperator Foaie temperatur aduli Bilet de externare Pacient in varsta de de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune diagnosticul de, cu internarea pentru tratament chirurgical la 26 01 2012 dupa pregatire preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii i osteosintez cu urub Evoluie postoperatorie favorabil. Recomandri 1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile 2. Pansament steril la trei zile 3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator 4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor. 5. Tratament antialgic, antiinflamator Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile 6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie. 27. 01. 2012

Caz III NARTEA NICOLAE Data naterii 27.08.1976 35 de ani

Domiciliul chiajna mediu rural cetenie romn Ocupaia salariat Diagnostic la internare 31.12.2011 fractur deschis punctiform de cap metacarpian II la mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt Diagnostic principal la externare 04.01.2012 fractur deschis punctiform de cap metacarpian II la mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist Radadiografie 18-01-2012 EKG normal prezent Buletine analize Biochimie valori normale Hematologie fr modificri semnificative Radiografie Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP 26 01 2012 Tratament postoperator Foaie temperatur aduli Bilet de externare Diagnostic 1. Fractur cominutiv deschis punctiform de cap al metacarpianului II la mna dreapt 2. Fractur diafiz metacarpian III mna dreapt Epicriza

Pacient n varst de 35 de ani se prezint la Camera de Gard acuznd durere i impoten funcional la nivelul minii drepte i o plaga nepat pe faa dorsal a minii drepte, punctiform, acuze debutate n urma unui traumatism direct (lovitura de pumn n oglind) Clinico- imagistic se stabilesc diagnosticele de mai sus i se interneaz n vederea tratamentului chirurgical de specialitate. n urgen se practic imobilizarea n atel gipsat antebrahio-palmar i se instituie tratament antibiotic. n data de 03.01.2012, dup pregtire preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical i se practic reducerea i fixarea focarului de fractur de la nivelul metacarpului cu cte o bro centromedular introduse retrograd evideniate la exterior. Pe perioada spitalizrii se practic profilaxia antibiotic, tratament antialgic i antiinflamator. Evoluia sub tratament este favorabil. Se externeaz cu recomandrile 1. Pansament cu compres steril i betadin la 24, 48 de ore sau la nevoie. 2. Poziie procliv 3. Ghea local. 4. Ablaia firelor de sutur tegumentare la 14 zile postoperator 5. Medicaie Zinnat cp 500 mg Ds int 1 cp la 12 ore, 5 zile Tador cp 25 mg Ds. Int. 2 cp pe zi 6. Control clinico-radiologic la 7, 14, 45 de zile sau la nevoie n Ambulatoriu.

Cazul IV NI GEORGE OCTAVIAN Data naterii 03.12.1984 27 de ani Domiciliul Bleni Romani mediu rural

Ocupaia salariat cetenie romn Diagnostic fractur metacarpian V mna dreapt epicriz motivele internarii pacientul se prezint la Camera de garda cu durere la nivelul mainii drepte si impotenta functionala istoricul bolii actuale pacient in varsta de 27 de ani se prezinta cu simptomele de mai sus. Se interneaz pentru tratament de specialitate. Leziunea apare n urma unui traumatism prin precipitare de la propria nlime drep pentru care se interneaz pentru tratament de specialitate. La data de 04.04.2012 se intervine chirurgical practicndu-se reducerea osteosinteza cu un urub interfragmentar. Evoluie postoperatorie favorabil, pacientul are obligaia de anuna medicul de familie despre starea actual de sntate. Se externeaz cu recomandrile 1. Pansament steril la douzile. 2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 12 zile postoperator 3. Tratament Aulin cp 100 mg X, Ds. Int. 2 cp pe zi x 5 zile Zinnat cp 500 mg VI, Ds. Int. 1 cp la 12 ore x 3 zile 4. Menine atela gipsat 2 sptmni 5. Revine la control la 12 zile i 45 de zile n ambulator. Cazul V CIOCOIU ANDREI CATALIN Data nasterii 24.09.1990 -21 de ani Bucuresti urban romana salariat Diagnostic

Fractura metacarpian V operata (consolidata) ablatie material osos, osteosinteza cu brosa Epicriza Pacient in varsta de 21 de ani cunoscut in clinica de ortopedie cu diagnosticul de mai sus operat in urma cu aproximativ sase saptamani se interneaza pentru ablatia materialului de osteosinteza (o bro). Examenul clinic i radiologic confirm diagnosticul de internare. Dup pregtire preoperatorie corespunztoare, se intervine chirurgical la data de 29.03.2012 i se practic ablaia materialului de osteosintez. Evoluia postoperatorie este favorabil. Se externeaz cu recomandrile 1. Pansament steril la 2-3 zile. 2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 14 zile postoperator. 3. Medicaie Arcoxia 60 mg 1 cp pe zi 7 zile Ciprinol 500 mg 1 cp la 12 ore 3 zile 4. Control la 14, 45 de zile n Ambulatoriu. 5. Pacientul are obligaia de a informa medicul de familie cu privire la starea sntii sale. Cazul VI DUMITRU GEORGE SORIN Data naterii 29.08.1991 bucureti urban romn Diagnostic Fractur metacarpian V mna dreapta operata Istoricul bolii Pacient n vrst de 20 de ani operat cu dou luni n urm pentru fractur metacarpian V mna dreapt cand s-a practicat reducere i fixare cu o bro percutan. Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei. Epicriz

Pacient n vrst de 20 de ani operat n clinica noastr pentru fractur metacarpian V mna dreapt, cnd s-a practicat reducerea i fixarea focarului de fractur cu o bro percutan, se prezint n clinica noastr n vederea consultului clinic radiologic periodic. Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei. Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical pe data de 20.06.2012 practicandu-se ablaia broei. Evoluia postoperatorie este favorabil. Se externeaz cu recomandrile 1. Pansament steril la nevoie. 2. Ghea local. 3. Medicaie Celebrex 200 mg cp V ds. Int. 1 Cp pe zi 5 zile 4. Control clinico-radiologic la 14 zile sau la nevoie n Ambulatoriu. Cazul VII PETREA CONSTANTIN DANIEL Data naterii 13.01.1993, bucureti, urban, student, romn Istoricul bolii actuale Pacient n vrst de 19 ani se prezint la Camera de Gard cu durere, impoten funcional la mna dreapt aparute n urma unei agresiuni (afirmativ) . concluzia examenului clinic i radiologic este diagnosticul de fractur de metacarpian IV mna dreapt (treimea medie) i decide internarea n vederea tratamentului chirurgical de specialitate. Examen local Mna dreapt Durere i impoten funcional Tumefacie dorsal Tegumente integre normal colorate

Axe neuro vasculare indemne

ani

Cazul VII DUMITRU IULIAN 43 de ani, Chiajna, mediu rural, salariat Diagnostic

Fractur luxaie baz metacarpian I mna dreapt Epicriza Pacient n vrst de 43 de ani se interneaz n clinica de ortopedie cu durere i impoten funcionala mna dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la acelai nivel. Clinico-radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus. Dup pregatirea postoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 28.05.2012 i se practic reducere i fixare metacarpo metacarpian cu dou broe. Evoluia postoperie este favorabil. Se externeaz cu recomandri 1. Pansament steril la nevoie 2. Imobilizare in atela gipsat pentru 14 zile 3. Medicaie Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi Augmentin 625 mg cp X ds int 1 cp la 12 ore 4. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni. 5. Revine la control i ntiineaz medicul de familie asupra strii de sntate pprin prezentarea documentelor eliberate de unitatea sanitar. Se va face internare de zi cu diagnosticul monitorizare fracturi complicate. Pacientul revine la control la 14, 45 de zile in Ambulatoriu.

Cazul IX MARTINESCU IULIAN, 25.02.1976, 36 de ani, Braov, mediul urban, salariat Diagnostic Fractur baz metacarpian I mna stng

Epicriza Pacient n vrst de 36 de ani se prezint la Camera de Gard cu durere spontan i la tentativele de mobilizare activ/ pasiv i impoten funcional a minii stngi, acuze survenite n urma unui traumatism prin precipitarea de la propria nlime. Clinoco radiologic se stabilete diagnosticul de fractur nbaza metacarpian I mna stang i se decide internarea. Pe data de 09.06.2012, dup pregtirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical i se practic reducrerea i fixarea cu trei broe percutane transmetacarpiene. Evoluia postoperatorie este favorabil. Se practic reducere i imobilizare cu atel gipsat antebrahio-palmar. Se externeaz cu recomandrile 1. Menine imobilizarea cu atela gipsat pentru 30 de zile. 2. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator. 3. Poziie procliv 4. Medicaie Tador 25 mg. Cp. XIV ds. Int. 2 cp. Pe zi, 7 zile Zinnat 500 mg. Cp Ds. Int. 2 cp pe zi 5 zile Omeprazol cp VII, ds. Int. 1 cp pe zi 7 zile 5. Control clinic radiologic la 14, 45 de zile n Ambulatoriu.

Cazul X RUSU NICULAE 31.07.1975, 36 de ani, Bucureti, mediu urban, romn Diagnostic Fractur baz metacarpian V

Contuzie genunchi drept cu echimoz i edem Contuzie genunchi drept cu escoriaie i edem Contuzie treime distal antebra drept cu escoriaii Contuzii umr bilateral cu escoriaii Contuzie mna dreapt cu escoriaie Traumatism cranio cerebral minor Epicriza Pacientul n vrst de 36 de ani victima unei agresiuni se prezint n clinica de ortopedie pentru durere, impoten funcional mna dreapt, durere i impoten patial genunchi stng i multiple contuzii i escoriaii. Pacientul este internat pentru diagnostic si tratament de specialitate. Pacientul se interneaz cu diagnosticul de suspiciune de fractur de platou tibial infirmat n urma radiografiei de control i fractur baz de metacarpian V stng. Pacientul se externeaz cu recomandrile 1. Imobilizare atel gipsat 14 zile 2. Imobilizare n aparat gipsat antebrahio palmar 21 de zile 3. Poziie procliv 4. Ghea local 5. Toalet local i pansament steril la nevoie 6. Medicaie Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi Augmentin 625 mg cp X ds. Int. 1 cp la 12 ore 7. Revine la control sptmnal.

Cazul XII PREDIC MARISELA DANIELA 16.05.1984, 27 de ani, bucureti, mediul urban, fr ocupaie Diagnostic

Fractur metacarpian III i IV mna stng Epicriza Pacient n vrst de 27 de ani sufer un traumatism prin precipitare de la propria nlime n urm cu 5 zile i se prezint n clinica de ortopedie pentru durere i impoten funcional total n mna stang. n urma examenului clinic i radiologic se decide internarea pentru tratament de specialitate. n data de 2.03.2012 se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii de metacarpian III i fixare cu un urub, reducerea fracturii de metacarpian IV i fixare cu dou broe transmetacarpiene. Evoluia postoperatorie favorabil. Pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri 1. Imobilizarea n atel gipsat pentru 5-7 zile 2. Tratament antialgie antiinflamator i miorelaxant la nevoie, repaos, pozitie procliv, ghea local. 3. Revine pentru schimbarea pansamentului la 3 zile 4. Ablaia firlor de sutur la 12 14 zile postoperator 5. Revine la control n Ambulatoriu la 14 zile, 6 sptmni de la operaie sau la nevoie.

Cazul XIII DUMITRESCU NICOLAE 47 de ani, Giurgiu, Mihileti, mediul urban, salariat Diagnostic

Fractur luxaie metacarpian I mna dreapt Epicriza Pacient n vrst de 47 de ani se interneaz n clinic cu durere i impoten funcional mna dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la acelai nivel. Clinico radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus. Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 30.03.2012, si se practica reducere i fixare metacarpo metacarpian cu o bro i nc o bro transmetacarpian i fixat la nivelul trapezului. Evoluia postoperatorie este favorabil. Se externeaz cu recomandrile 1. Pansament steril la nevoie 2. Imobilizarea n atel gipsat pentru 14 zile 3. Medicaie Tador 25 mg 2 cp pe zi 7 zile 4. Control la 14 , 45 zile n Ambulatoriu 5. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni