CIRUGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR

CAVIDAD PLEURAL

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

Los animales con enfermedad de la cavidad pleural >> patrn respiratorio restrictivo Los pacientes con efusin pleural o neumotrax>>> disnea extrema.

TECNICAS QUIRURGICAS

El tratamiento de la enfermedad de la cavidad pleural vara dependiendo de la etiologa de base. toracocentesis y colocacin del tubo torcico

TORACOCENTESIS

sexto, sptimo u octavo EIC

Rasurar y realizar un bloqueo anestsico local. Hacer la preparacin asptica e introducir la aguja en el medio del espacio intercostal elegido. Avanzar la aguja dentro del espacio pleural. Aspirar el lquido mientras la aguja es avanzada para saber con rapidez la profundidad necesaria de la colocacin..

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

El tamao del tubo de toracostoma debera aproximarse al dimetro del tronco bronquial principal

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

colocar orificios adicionales en el tubo doblndolo y eliminando una muesca con tijera estril

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

incisin cutnea pequea en el tercio dorsal de la pared torcica lateral a nivel del X o XI EI .Avanzar el tubo subcutneamente en direccin craneoventral por tres a cuatro espacios intercostales e introducir el tubo a travs del msculo y pleura utilizando una pinza hemosttica larga.

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

Colocar una sutura en bolsa de tabaco en la piel alrededor del tubo y dejar ambos cabos largos. Aprovechar esta sutura para realizar un patrn "sandalia romana".

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

Emplear sutura para asegurar el tubo a los dispositivos conectores lo cual evitar una desconexin inadvertida, con el resultante neumotorax.

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

Para incrementar la seguridad cuando la cavidad torcica no es aspirada, clampear el tubo donde el mismo abandono la pared corporal con una pinza hemosttica o clamp C.

COLOCACIN DEL TUBO TORCICO

Atencin y valoracin posoperatorias

Si la disnea persiste luego de la toracocentesis o la colocacin del tubo torcico, la oxigenoterapia (insuflacin nasal o jaula) puede ser beneficiosa. Las placas radiogrficas torcicas deben tomarse para evaluar la remocin del lquido o aire y/o la posicin del tubo. Los animales con tubos torcicos deben estar bajo supervisin continua para evitar el arrancamiento o dao iatrognico del tubo y/o conectores que ocasione neumotrax.

ENFERMEDADES ESPECIFICAS
NEUMOTRAX Esternotomia mediana permite la visualizacin de todos los lbulos pulmonares. La pleurodesis mecnica En los animales con neumotrax abierto, puede requerir la movilizacin de los msculos adyacentes

ENFERMEDADES ESPECIFICAS
NEUMOTRAX Tcnica quirrgica: Si la lesin pulmonar subyacente se identifica sin dificultad (absceso o neoplasia pulmonar) y puede localizarse en un hemitorax, la toracotoma intercostal permite que la lobectoma sea menos engorrosa que a travs de un abordaje con esternotoma mediana. La pleurodesis mecnica debe realizarse en los perros con neumotrax espontaneo para reducir la recurrencia. Identificar y remover el pulmn enfermo. Si la fuente de aire pleural no es evidente, llenar el trax con solucin salina o agua estril calentada y observar por burbujeo cuando el anestesista ventila el animal. En los animales con neumotrax abierto, puede requerir la movilizacin de los msculos adyacentes

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PULMONES

Definiciones

La toracotoma es la incisin quirrgica de la pared torcica; puede realizarse entre las costillas (intercostal o lateral) o dividiendo el esternn (esternotoma mediana). La lobectoma pulmonar es la extraccin de un lbulo del pulmn (completa) o de una parte del mismo (parcial). La neumonectoma es la remocin de todo el tejido pulmonar sobre un lado de la cavidad torcica.

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

Los pacientes con lesiones traumticas que deterioran la respiracin o aquellos con afeccin respiratoria aguda (ruptura de ampollas o abscesos pulmonares) a menudo requieren estabilizacin de emergencia (por ej., estabilizacin de segmentos de costillas, toracocentesis, oxigenoterapia) antes de la intervencin quirrgica.

Anatoma quirurgica

La irrigacin sangunea de la pared torcica proviene de las arterias intercostales, que se ubican en caudal de la costilla adyacente, junto con una vena y nervio satelitales msculos inspiratorios son el intercostal ext,escaleno, serrato dorsal craneal, elevadores costales y diafragma. Los msculos espiratorios recto abdominal, oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno, transverso abdominal, serrato dorsal craneal, transverso costal e iliocostal.

Tcnicas quirurgicas
TORACOTOMIA: Dependiendo de cul lbulo izquierdo es el afectado, una toracotoma lateral izquierda en el IV-V-VI EIC rendir una exposicin adecuada para la lobectoma

La lobectoma parcial bilateral se realiza sin dificultad mediante esternotoma mediana; sin embargo, la lobectoma completa a menudo es difcil.

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

Tcnica
Con el perro en decbito lateral, seleccionar el sitio de la incisin. Localizar el espacio intercostal aproximado e incidir piel, tejidos subcutneos y msculo cutneo del tronco. (A) Profundizar lo incisin a travs del msculo dorsal ancho con tijera, palpar la primera costilla colocando una mano en craneal por debajo del msculo dorsal ancho.. Transectar los msculos escaleno y pectoral con tijera en forma perpendicular a sus fibras, luego separar las fibras musculares del msculo serrato ventral en el espacio intercostal seleccionado (B). Cerca de la unin costocondral, colocar una hoja de la tijera debajo de las fibras del msculo intercostal externo y empujarlo hacia dorsal en el centro del espacio intercostal para incidir el msculo ( C). Incidir el msculo intercostal interno de igual manera. Advertir al anestesista que la penetracin torcica est cercana y, despus de identificar los pulmones y pleura, utilizar la tijera cerrada o un objeto romo para perforar la pleura. Esto permite que el aire ingrese en el trax, colapsando los pulmones, que se alejan de la pared corporal. Extender la incisin hacia dorsal y ventral a los efectos de alcanzar la exposicin deseada. Identificar y evitar incidir los vasos torcicos internos en su localizacin subpleural cercana al esternn. Humedecer paos de laparotoma y colocarlos sobre los bordes expuestos de la incisin torcica. Para abrir las costillas utilizar un separador de Finochietto

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

TORACOTOMIA INTERCOSTAL

Cerrar la toracotoma precolocando tres a ocho puntos de material de sutura adsorbible o no absorbible monofilamento fuerte (3-0 a N2)dependiendo del tamao del paciente) alrededor de las costillas adyacentes a la incisin (A). aproximar las costillas con clamp de campo o aproximador de costillas, o un asistente debe cruzar dos suturas para afrontar las costillas (B),

Esternotomia mediana

Cuando se realiza la esternotomia mediana, se deben dejar intactas dos o tres esternebras en craneal o caudal para reducir el dolor post-operatorio y prevenir el retardo cicatrizal ocasionado por los cambios esternebras. Con el perro en decbito dorsal, incidir la piel de la lnea media sobre el esternn. Exponer el esternn combinando la incisin aguda y diseccin roma de la musculatura superpuesto. Transectar las esternebras en sentido longitudinal sobre la lnea media con sierra para hueso, escoplo y ostetomo o cortador de hueso Suturar los tejidos subcutneos con material absorbible en un patrn continuo simple. Extraer el aire residual de la cavidad torcica y hacer la sntesis cutnea en la forma rutinaria

Esternotomia mediana

LOBECTOMA PARCIAL

Identificar el tejido pulmonar a extraer y colocar un par de frceps traumticos a travs del lbulo, en proximal de la lesin.

LOBECTOMA PARCIAL

Con material de sutura absorbible (2.0 a 4.0) hacer un patrn de puntos solapados continuos a 4 a 6 mm en proximal de los frceps..

LOBECTOMA PARCIAL

Puede colocarse una segunda hilera de suturas en forma similar a la primera. Escindir el pulmn entre las lneas de suturas y clamps, dejando un margen de 2-3 mm de tejido en distal de los puntos

LOBECTOMA PARCIAL

Sobrehilar el pulmn con un patrn de sutura continua simple de material absorbible (3.0 a 5.0).

LOBECTOMA COMPLETA

La lobectoma completa se realiza mejor a travs de una toracotoma lateral. Tcnica: Identificar los lbulo (s) afectado y aislarlo de los restantes con torundas humedecidas . identificar la vasculatura y bronquio del lbulo (A). mediante diseccion roma, aislar la arteria pulmonar que irriga al lbulo enfermo y pasar una ligadura de material no absorbible o absorbible (2.0 a 3.0) alrededor del extremo proximal del vaso. No interesar el lumen del vaso madre a partir del cual se origina el ligado. Colocar una segunda ligadura en forma sinliar en distal del sitio donde se desea transectar el vaso. Una sutura de transfixin se puede colocar entre estas ligaduras, en proximal del sitio de transeccion, para evitar que la primera de aquellas se desprenda inadvertidamente

LOBECTOMA COMPLETA

Transectar la arteria entre las dos ligaduras distales. Ligar la vena pulmonar con la misma metodologa. Identificar el bronquio principal del lbulo en cuestin y clampearlo con un parde pinzas de Satinsky o de plastamiento (traumatica) en proximal y distal al sitio de transeccion elegido (B). Seccionar el bronquio entre los clamps y remover el tejido. Suturar el bronquio en proximal del clamp remanente con un patrn de U horizontal continuo (C) o en los gatos y perros pequeos colocando una ligadura de transfixin alrededor del bronquio. Antes de retirar el clamp, asegurar una sutura en el bronquio en distal de la pinza y despus de quitar a esta, sobrehilar el extremo del bronquio con un patrn de sutura continua simple (C). LLenar la cavidad torcica con solucin salina esteril calentada. Inflar los pulmones y chequear el bronquio por derrame de aire. Observar que los pulmones se hayan conglomerado para asegurar su reinflacion y q no se retuercen antes del cierre. Extraer el liquido y cerrar el torax.

LOBECTOMA COMPLETA