Anorexie nervoas Anorexia nervoas este o tulburare psihic din categoria tulburrilor de alimentare, caracterizat printr-o reducere anormal

a greutii corpului i printr-o deformare a imaginii propriului corp cu teama prevalent, persistent, de ngrare. Cuprins

1 Etimologie 2 Manifestri 3 Istoric 4 Diagnosticul i tabloul clinic 5 Factori etiologici

o

5.1 Factori biologici

5.1.1 Factori genetici 5.1.2 Factori neurobiologici 5.1.3 Factori nutriionali

o o

5.2 Factori psihologici 5.3 Factori sociali i culturali

6 Prognosticul 7 Epidemiologie: incidena, prevalena, demografie 8 Tratament 9 Note 10 Surse 11 Legturi externe 12 Vezi i
1

Etimologie Termenul anorexia i are originea n greaca veche: an (- sau -lipsa de, " privativ" ), i rexis () = dor, poft, apetit (de la verbul "orgo" = a ntinde, a oferi cuiva, a tinde spre) (exist i n greaca modern: orexi - = poft). Manifestri Persoanele care sufer de anorexie nervoas i limiteaz greutatea corpului prin abinerea voluntar ndelungat de la hran (nfometare sau post voluntar) (anorexia nervoas de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de pild abuzul de purgative, clisme i diuretice, folosirea de substane anorexigene, i excesul de exerciii fizice (anorexia nervoas de tip eliminator, purgativ). Boala afecteaz mai ales tinerele adolescente, ns 10 % din cazuri apar la tineri de sex masculin. Anorexia nervoas este o tulburare psiho - somatic sau psiho fiziologic complex, implicnd componente psihologice, neuro-biologice i socio-culturale. Bolnavul de anorexie nervoas e numit de obicei anorectic, dei termenul simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu inapeten, adic lipsa de apetit, lipsa de poft de mncare. Bolnavul de anorexie nervoas nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc intenionat foarte puin. Anorexice sau anorexigene sunt denumite substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n tratamentul obezitii.

n mass media, dar i n literatura tiinific termenul anorexie nervoas este prescurtat de obicei sub forma anorexie. Anorexia nervoas are un risc crescut de mortalitate - pn la 10%. Istoric Anorexia nervoas a fost descris prima dat n 1694 de ctre Richard Morton (1637 - 1698), medicul regelui James al II-lea al Angliei, n tratatul su despre ceea ce numea el atrofia nervoas (nervous atrophy), n care a semnalat ntre altele i apariia amenoreei, precum i asocierea cu un comportament hiperactiv. Morton a descris cazul unei fete de 18 ani, fr poft de mncare i ntr-att de emaciat nct rmsese doar piele i oase (skeleton only clad with skin). Pierduse ciclul menstrual i studia zi i noapte fr semne de oboseal. Morton nu gsise alte semne de patologie fizic i gndea c boala se datora unei stri anormale a spiritelor animale i slbirii tonusului nervilor. El presupunea c pasiunile violente ale sufletului au deranjat spiritele animale ale acestei fete, trimind prea mult snge la creier. De asemenea credea c, poate, i schimbri n clim - nopile foarte reci din anul 1684 - au contribuit la apariia bolii. Terapia pe care a propus-o - plasturi pe stomac, sruri de amoniu, doctorii amare (chalybeats) coninnd sruri de fier - nu au ajutat i pacienta a decedat dup cteva luni. n 1859 Louis Victor Marce descrie i el un caz de anorexie nervoas.

n 1861 psihiatrul britanic Forbes Benignus Winslow, n cartea sa Boli obscure ale creierului i ale sufletului a descris aa-numita boal a refuzului de a mnca (refusal of food), dar cazurile descrise de el par s fi avut psihoze coexistente (schizofrenie sau alte boli psihotice), unde starvaia voluntar se datora unor deliruri de otrvire sau unor halucinaii imperative - adic auzirii unor porunci imaginare. n 1868 Sir William Wilthey Gull a dedicat i el bolii un tratat i i-a dat numele folosit pn astzi, de anorexia nervoas. n diagnosticul diferenial el a menionat tuberculoza, tulburri mezenterice, i a susinut c n acest caz e vorba de o apepsie isterica (hysteric apepsia). Francezul Ernest Charles Lasgue a descris o triad caracteristic, dup opinia lui, acestei boli, pe care a denumit-o anorexie isteric: post, amenoree i hiperactivitate. Dup cum se vede, amndoi, Gull i Lasgue au fost convini de existena unor cauze psihice i au legat aceast boal de isterie. n 1914 Morris Simmonds din Germania, pe baza unor date anatomo-patologice ntr-un caz de emaciere extrem a unei tinere, lanseaz ipoteza endocrin - cea a unei insuficiene hipofizare - cachexia hypophyseopriva sau sindromul Simmonds - numai c ipoteza aceasta conduce pe terapeui ntr-o direcie greit. Asociaia American de Psihiatrie n manualul ei diagnostic DSM III, precum i psihiatrul Paul Gurfinkel, antropologul David Gamer de la Toronto i John Feigner de la St Louis n SUA (mai restrictiv) au definit criterii mai precise de diagnostic ale anorexiei nervoase. Katherine Halmi a descris diverse aspecte psihologice ale pacientelor cu anorexie, ca de exemplu surprinztorul interes pentru reete culinare i pentru gtit celorlali
4

membri ai familiei (o obsesie pentru mncare) paralel cu abinerea sever de la mncare. Psihanaliti au emis ipoteze diverse despre originile restriciei voluntare a alimentrii la bolnavele de anorexie, dorina incontient de a fi impregnate (a induce sarcina) prin nsmnare oral, urmate de sentimente de vinovie care determin abinerea de la alimentare. Secolul al XX-lea, mai ales n a doua jumtate a lui, a cunoscut o cretere a incidenei tulburrilor de alimentare, inclusiv a anorexiei nervoase. Creterea a fost confirmat de studii n SUA i n Europa de vest, de pild, n Elveia (Willi i Grossman 1983). n etiologie au fost implicai factori culturali ca noile standarde de frumuse e feminin impuse n diverse societi vestice, dar i factori traumatici ca de exemplu abuzurile sexuale suferite n copilrie. Dintre psihiatrii i psihoterapitii care s-au ocupat n mod deosebit cu studiul tulburrilor de alimentare, inclusiv al anorexiei nervoase, se pot meniona psihanalista american de origine german Hilde Bruch, terapeutul comportamental W. Stewart Agras, terapista cognitiv Katherine A. Halmi de la New York, Christopher Fairburn de la Londra, psihanalistul francez Philippe Jeammet. Diagnosticul i tabloul clinic Criteriile cele mai utilizate la diagnosticarea anorexiei sunt cele ale clasificrii DSM - IV - TR (Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Psihice) a Asociaiei Americane de Psihiatrie i clasificarea ICD - 10 (clasificarea statistic

internaional a bolilor i problemelor legate de sntate) a Organizaiei Mondiale a Sntii. Dei teste biologice pot ajuta la diagnosticul de anorexie, diagnosticul se bazeaz pe o combinaie de comportamente, de credine i experiene relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia nervoas este de obicei diagnosticat de psihologi clinici, psihiatri sau ali clinicieni cu calificarea necesar. De reinut c criteriile diagnostice au menirea de a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual simte sau triete n cursul bolii. Criteriile diagnostice pentru anorexia nervoas pot fi gsite n ntregime la aici, iar cele ale DSM - IV - TR pot fi gsite la aici. Criteriile DSM - IV :
1. Refuzul de a menine greutatea corpului la nivelul sau deasupra greutii

minime considerate normal pentru o anumit vrst i nlime (ex. pierderea ponderal ducnd la meninerea unei greuti corporale sub 85 % din greutatea optim) sau incapacitatea de a realiza creterea ponderal optim n cursul perioadei de cretere, ducnd la o greutate a corpului sub 85% din ponderea optim.
2. Teama intens de a crete n greutate sau de a se ngra (de a deveni

supraponderal sau obez).

3. Tulburare n modul de a percepe greutatea i forma corpului, influena

exagerat a greutii i a formei corpului asupra auto-evalurii, sau negarea gradului sever de slbire.

4. La femeile postmenarheale, premenopauzale (femei care au trecut de vrsta

menarhei, dar nu au ajuns la menopauz), amenoreea (absena a cel puin trei cicluri menstruale succesive).
5. sau alte tulburri de alimentaie.

DSM - IV - TR specific dou tipuri de anorexie nervoas:

Tipul restrictiv: n timpul episodului curent de anorexie nervoas, persoana nu a avut comportamente regulate de accese de mncare rapid sau de eliminare sau purgaie (adic de vrsturi auto-provocate, de exerciii fizice exagerate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme). Tipul cu accese de mncare rapid sau tipul eliminator: n cursul episodului curent de anorexie nervoas, persoana s-a angajat n mod regulat n comportamente ca accese de mncare rapid sau comportamente de eliminare (vrsturi auto-provocate, exerciii fizice exagerate sau abuzul de laxative, diuretice sau clisme).

Criteriile ICD-10 sunt similare, dar n plus fac meniunea unor:

1. moduri prin care pacienii induc scderea n greutate sau i menin starea

subponderal (evitarea alimentelor care ngra, vrsturi auto-provocate, purgaii auto-provocate, exerciii fizice excesive, uz excesiv de substane anorexice sau diuretice);
2. trsturi fiziologice, inclusiv o tulburare endocrin rspndit n axa

hipotalamo-hipofizo-gonadic, care se manifest la femei prin amenoree i la brbai prin pierderea interesului sexual i a potenei. De asemenea pot exista valori crescute ale GH (hormonul de cretere - somatotrop), ale cortizonului, schimbri n metabolismul periferic al hormonilor tiroidieni i
7

anomalii ale secreiei de insulin, iar dac debutul bolii este nainte de pubertate, ntrziere sau oprire n dezvoltare. Factori etiologici Este clar ca nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal: 1. cauze sociale 2. cauze psihologice 3. cauze biologice Cercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei nervoase. S-a apreciat ca important contribuia presiunii sociale prin intermediul mass media exercitat asupra femeilor de a fi slabe.[1] Factori biologici Factori genetici Studii pe familii i pe gemeni au sugerat c factorii genetici contribuie cu 50 % la dezvoltarea tulburrii de alimentare. [2] iar anorexia mprtete un risc genetic cu depresia clinic.[3] Aceste date sugereaz c gene care influeneaz n acelai timp reglarea alimentaiei, ct i personalitatea i emoiile, pot reprezenta factori etiologici importani. Pentru testarea ipotezelor legate de efectele unor gene asupra unui comportament anumit s-au creat mai multe modele de anorexie - implicnd supunerea animalelor la diferite stresuri externe, sau folosirea unor oareci transgenici gene knockout.[4]
8

Aceste modele au sugerat rolul etiologic al axei hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Modelele acestea au fost ns criticate pentru faptul c alimentaia este limitat de ctre experimentator i nu de animal nsui, i c nu pot lua n considerare factorii culturali cunoscui ca implicai n dezvoltarea bolii. Factori neurobiologici S-au gsit corelaii strnse ntre neurotransmitorul serotonina i diferite fenomene psihologice ca starea de dispoziie, somnul, vomitarea, pofta de mncare i funcia sexual. O recent trecere n revist a literaturii tiinifice a sugerat ca anorexia nervoas este legat de o perturbare a sistemului serotoninic.[5] mai cu seam n ariile din creier coninnd 5HT1A receptor - sistem legat mai ales de anxietate, starea de dispoziie i controlul impulsurilor. Starvaia, se presupune a fi un rspuns la aceste efecte, ca i la reducerea nivelului triptofanului i la metabolismul hormonilor steroizi, care la rndul lor pot reduce nivelul serotoninei n aceste arii critice i, n consecin s protejeze de anxietate. Din contr, studiile receptorilor 5HT2A serotonin, (implicai n regulaia alimentaiei, a strii de dispoziie i a anxietii) sugereaz ca activitatea serotoninic n aceste locuri este redus. O problem n aceste cercetri este dificultatea de a deosebi cauza de efect, i c aceste perturbri n neurochimia creierului pot fi n aceeai msur i rezultat al starvaiei (state-dependent), i nu numai trsturi persistente care predispun pe unii la anorexie. Exist, totui, dovezi c att trsturi de personalitate (ca anxietatea i perfecionismul) ct i tulburrile sistemului serotoninic persist i dup remisia anorexiei.[6] ceea ce sugereaz c aceste perturbaii ar putea fi factori cauzali.
9

Studii recente sugereaz de asemenea c anorexia nervoas ar putea fi legat de un rspuns autoimun la peptide de melanotrope, care influeneaz apetitul i reaciile la stres.[7] Factori nutriionali Deficitul de zinc cauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979 cnd a fost lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat ca zincul amelioreaz scderea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i controlat cu placebo a artat c administrarea de zinc (14 mg/zi) a dublat rata masei corpului n anorexie. Carena altor substane, ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmitorilor monoaminici norepinefrina i serotonina, i respectiv carena de vitamina B1 (thiamina), poate contribui la acest fenomen de malnutriie indus de malnutriie/tulburarea de alimentaie.[8] Factori psihologici Numeroase cercetri asupra factorilor psihologici sugereaz c anumite tendine n gndire i percepie pot contribui la meninerea sau riscul de apariie a anorexiei. 1. tulburare a imaginii corporale despre sine Comportamentul alimentar anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngrare i de imagine despre sine ca fiind neatractiv.[9] i este meninut de variate tendine, nclinaii

10

(bias) cognitive care denatureaz evaluarea de ctre individ a propriului corp, a alimentelor i nutriiei. Unul din cele mai cunoscute constatri este c oamenii suferind de anorexia nervoas tind s supraestimeze dimensiunile sau grsimea corpului lor. Un recent articol de revist asupra cercetrii n acest domeniu sugereaz ca aceasta nu este de fapt o problem de percepie, ci o problem a evalurii informaiei perceptuale de ctre persoana afectat.[10] Studii recente sugereaz c persoane cu anorexie nervoas au o caren ntr-un anumit tip de bias de ncredere excesiv n sine care face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt considerai (clasificai - rating) de alii n realitate. Dimpotriv, persoanele cu anorexie nervoas par s-i judece mai realist propria atractivitate dect persoanele neafectate de anorexia nervoas, adic ele nu posed acest bias, nclinaie augmentatoare a stimei de sine.[11] 2. trsturi de personalitate: Persoanele cu anorexie nervoas au fost gsite ca avnd anumite trsturi de personalitate considerate ca predispozante pentru tulburri de alimentare: un nivel nalt de obsesivitate (avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre chestiuni legate de greutatea corporal ), de ascetism, restricie (capacitate de rezisten la tentaii), i nivele clinice de perfecionism (cutarea patologic de standarduri personale nalte i nevoia de control) - acetia factorii cel mai des identificai de ctre cercettori.[12] 3. co-morbiditate psihiatric:

11

Frecvent exist co-morbiditate: la persoanele cu anorexie nervoasa coexist i alte dificulti psihologice i tulburri psihiatrice, cele mai frecvente fiind:

depresia clinic, tulburarea obsesiv - compulsiv, una sau mai multe tulburri de personalitate: ex. tulburarea de personalitate de limit, abuzul de substane.

n peste jumtate din cazurile de anorexie nervoas la tinere femei se diagnosticheaz i prezena n acela timp de tulburri afective (mai ales depresie) i tulburarea de personalitate de limit (borderline).(Bemporad et al. 1992, vezi M Stone) Sunt prezente grade nalte de depresie i anxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific.[13] 4. factori cognitivi Rezultatele cercetrilor n domeniul neuropsihologiei n anorexia nervoas nu sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferenia efectele starvaiei asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totui, o constatare destul de fiabil este cea a existenei unei slabe flexibiliti cognitive (capacitatea de a schimba tipare de gndire, mai ales legat de functia lobilor frontali i de sistemul executiv.[14] Alte studii au sugerat c anorexia ar fi meninut de anumite tendine deviante (biases) n atenie i memorie.[15] Bias-urile atenionale par s se concentreze n

12

special n conceptele legate de corp i dimensiunile corpului - acestea fiind mai evidente la persoanele cu anorexie. Unele studii limitate au gsit c bolnavii de anorexie au mai mare tendin de a-i aminti materiale legate dect materiale nelegate de aceste subiecte. Dei s-au efectuat un numr mare de cercetri n domeniul factorilor psihologici ai anorexiei nervoase, sunt relativ puine ipotezele care ncearc s explice boala n ansamblu. Profesorul Chris Fairburn de la Universitatea Oxford i colegii, au creat ceea ce se cheam un model transdiagnostic [16] care aspir spre o explicaie a modului n care care sunt meninute anorexia nervoas, condiiile nrudite cu ea, ca bulimia nervoas i tulburarea de alimentare nespecific ED-NOS. Modelul lor s-a dezvoltat odat cu terapii psihologice, mai cu seam cognitiv-comportamentale i sugereaz care sunt ariile unde clinicienii pot interveni cu tratamente psihologice. Modelul de bazeaz pe ideea c toate tulburrile majore de alimentare (cu excepia obezitii) au un numr de tipuri nucleare de psihopatologie:

perfecionism, auto-apreciere sczut, intoleran la anumite stri emoionale (dificultatea de a reaciona n mod potrivit), dificulti interpersonale.

Un caz renumit de comportament cel puin parial anorectic manifestat prin dorina obsesiv de a menine o greutate de pn la maximum 50 kg (fa de talia de 172 cm) prin diete excesive i exerciii fizice lungi i intense, a fost mprteasa Austriei, Elizabeta de Bavaria, cunoscut i sub numele de Sisi sau
13

Sissy. n ultima parte a vieii ea a trit sub impresia acumulrii a multor experiene de doliu dup mori premature i n mprejurri tragice n familia imperial. Factori sociali i culturali Studii socio-culturale au pus n lumin rolul factorilor culturali n apariia anorexiei nervoase ca alegere de simptom (vezi M Stone). Exemple de factori culturali: 1. Promovarea slbirii ca form ideal feminin n rndul naiunilor vestice industrializate, mai ales prin mass media. Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 989.871 de locuitori ai Suediei a indicat c:

sexul, originea etnic, statutul socio-economic,

au avut influene considerabile asupra riscului de a se mbolnvi de anorexia nervoas - cei avnd prini ne-europeni fiind cel mai puin afectai de aceast boal, iar cei provenind din familii albe, nstrite, avnd riscul cel mai ridicat.[17] 2. Profesia Un studiu clasic al lui Garner i Garfinkel a demonstrat c persoanele avnd profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei greuti corporale sczute (ca de pild, manechinele/modelele, gimnastele i

14

balerinele, unii interprei din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor.[18] iar cercetri ulterioare au sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale care promoveaz reducerea greutii corporale.[19]

Elizabeta de Bavaria, sau "Sisi" n 1983 lumea spectacolului din Vest a fost impresionat de decesul prin stop cardiac al cntreei Karen Carpenter ca urmare a unei recurene a anorexiei. Cu manifestri de anorexie nervoas se spune c au trebuit s se msoare i fiica lui Sigmund Freud, Anna Freud (n tinereea ei), devenit mai apoi renumit psihanalist, poeta Anne Sexton, gimnasta Christy Henrich, actria Christina Ricci .a. Dei anorexia nervoas este de obicei asociat cu culturile occidentale, se crede c expunerea la media din Vest a contribuit la creterea cazurilor de boal i n ri ne-vestice. Totui s-a constatat c n alte culturi nu exist aceeai fobie de

15

ngrare ca n Vest, ci mai degrab o scdere a poftei de mncare nsoind celelalte semne ale tulburrii.[20] n ri i colectiviti unde exist frecvent foamete i subnutriie sau mari lipsuri de alimente anorexia ar fi o alegere absurd ca mijloc de exprimare a unui conflict psihologic (vezi M Stone). Profesorul Lambo din Nigeria susinea la Congresul Mondial Psihiatric din Danemarca din 1986 ca n ara lui nu ar exista cazuri de anorexie nervoas. 3. Tradi ii religioase - culturale de post i ascetism la femei n societi cretine: Exemple cunoscute din evul mediu sunt cele ale prinesei clugrie Margit (Margareta) a Ungariei (1242 - 1271) i a clugriei Venerabila Lukardis din Oberweimar (sec. XIII). Abinerea de la mncare a fcut parte din experienele mistice ascetice i de mortificare ale multora din femeile sfinte din istoria medieval a bisericii catolice; dup Rudolph Bell un comportament anorexic, nsoit uneori i de vrsturi autoprovocate, au caracterizat jumtate din cele 170 de femei sfinte din Evul Mediu a cror biografie le-a cercetat (R. Bell Anorexia sacr). Cazul cel mai faimos a fost al Sfintei Ecaterina de Siena (Caterina Benincasa) (1347 - 29 aprilie 1380). n veacurile precedente, inclusiv n secolul al XIX-lea, n epoca victorian n Marea Britanie, dar i n SUA au devenit faimoase unele cazuri de fete postitoare,(fasting girls), care, ca un fel de minune a naturii (fata care nu mnnc) inspirau ori un respect mistic ori curiozitate ca pentru un fenomen patologic de circ. Aa au fost Sarah Jacob, fata care nu mnnc din Wales, Mollie Fancher sau Enigma din Brooklyn. Unele puteau fi cazuri de patologie psihic, inclusiv de probabila anorexie nervoas, isterie (ori personalitate

16

disarmonic) sau de schizofrenie. Uneori erau suspectate de neltorie i deveniser obiect de investigaie medical. Motivaii filosofice i religioase cretine de puritate i acceptarea suferinei i a morii pentru dragostea de adevr au nsoit i deprivaia alimentar la care s-a supus filosoafa francez de origine evreiasc Simone Weil, decedat de starvaie la 34 ani n 1943. 4. Al i factori psiho-sociali: abuzuri sexuale. Pacientele diagnosticate cu tulburri alimentare au avut i o istorie mai ncrcat de experiene de abuz sexual n copilrie (pn la 50 % din cazurile internate n spitale, cu o prevalen mai mic la cele tratate ambulator) (dei Waller 1991,1992 n Anglia a gsit c acest procent de 50% este egal cu cel din rndul femei lor din populaia general!). Dei trecutul de abuz sexual nu este considerat un factor de risc specific pentru anorexie (n schimb este un factor de risc pentru tulburri psihiatrice n general), cele care au suferit astfel de abuzuri au riscul mai crescut de a avea forme mai severe i cu simptome cronice.[21] ntre femeile suferinde de tulburri de alimentare s-a constatat c n istoria celor cu anorexie nervoas pur se gsesc procentele cele mai mici de cazuri raportate de abuzuri sexuale (incestuoase sau extrafamilale) n copilrie (6 %) fa de pacientele pur bulimice - (75%) (Waller 1991,1992; Steiger i Zanko, Montreal 1990). Internetul a uurat comunicarea dintre bolnavele de anorexie i bulimie n afara mediului curativ, cu mult mai reduse riscuri de respingere n contactele sociale dect n societatea mainstream. Au aprut o varietate de website-uri. Unele aparinnd unor persoane avnd anorexie, altele ale unor persoane vindecate, iar
17

altele ale unor persoane de profesii curative. Majoritatea acestor site-uri sprijin concepia medical c anorexia este o tulburare care poate fi vindecat, dei unele persoane afectate de anorexia nervoas au format comuniti online pro-ana care refuz abordarea medical i susin c anorexia este opiunea pentru un anumit stil de via. Acestea din urm folosesc internetul ca un mijloc de susinere i schimb ntre ele reete de mijloace pentru scderea greutii (weightloss tips).[22] Aceste site-uri au fost subiectul unui interes crescut n media, atrgnd atenia asupra faptului ca ele ncurajeaz tinerele femei s adopte sau s persiste n comportamente anorectice, i de aceea unele (site-uri) au fost scoase din funcie.[23] Prognosticul Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate: circa 10 %.[24] i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces.
[25]

Un studiu recent a sugerat c mai puin de jumtate din bolnavi se vindec

complet, o treime se amelioreaz, iar 20 % rmn suferinzi cronici.[26] n Suedia i Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie din SUA (Theander 1982, vezi M Stone). Factori de prognostic nefavorabil (vezi M Stone): 1. spitalizri numeroase, 2. greutate corporal extrem de sczut,
3. distorsiuni quasi-delirante ale imaginii corporale (overvalued ideas la limita

deziluziilor sau delirului).

18

Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorexice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv sau suportiv. Epidemiologie: inciden a, prevalen a, demografie Majoritatea cercetrilor asupra incidenei i prevalenei anorexiei s-au fcut n rile industrializate din Occident, astfel nct rezultatele lor nu sunt n general aplicabile n afara acestor arii. Totui, recente articole de revist[27] [28] ale studiilor de epidemiologie a anorexiei au sugerat o inciden de 8 - 13/100.000 pe an i o prevalen medie de 0,3%, folosindu-se criteriile stricte de diagnostic. Aceste studii au confirmat opinia c aceast tulburare afecteaz n mare msur tinere adolescente, cele ntre 15 - 19 ani reprezentnd peste 40 % din cazuri. n mjoritatea cazurilor, este puin probabil ca pacienta s fi avut un contact cu serviciile de sntate psihic. n total, 90% din cazurile de anorexie nervoas sunt femei.[29] Fosson et al.(1987, vezi M Stone) au descris cazuri de anorexie nervoas la fetie pre-pubertare nainte de menarh (apariia menstruaiei). Tratament

Cura de cretere n greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii,
19

reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport.[30]
o

psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) promovat mai ales de Hilde Bruch (1973). psihoterapia comportamental:

tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex. vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten, etc.) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte.

Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie.[31] i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp.[32] n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas. [33] ori pentru prevenirea relapse-ului [34] Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu.
20

Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare.[35]

Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii non-profit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.

21