MICRODERMOABRASO ASSOCIADO LUZ PULSADA NO TRATAMENTO DO MELASMA

Faculdade de Medicina Santo Amaro -- So Paulo -- SP Faculdade de Medicina Santo Amaro So Paulo SP Autores: Cucce LC, Tamura B, Iaconelli C, Chehin F, Zane TP, Berti TC. Autores: Cucce LC, Tamura B, Iaconelli C, Chehin F, Zane TP, Berti TC.

INTRODUO INTRODUO
O melasma uma condio clnica freqente, caracterizada por uma mcula de evoluo lenta e progressiva, com reas irregulares de hiperpigmentao, que podem ir do castanho claro ao marrom escuro. Afetando pacientes de todas as raas em ambos os sexos. Sendo mais freqente em mulheres (90%)1,2 devido gravidez e ao uso de anticoncepcional hormonal. Embora em menor freqncia outros fatores envolvidos na patognese devem ser mencionados como: a influncia gentica, exposio radiao ultravioleta, cosmticos, drogas foto reagentes e anticonvulsivantes. 1 Pode-se classificar o melasma clinicamente em: 1) epidermal colorao castanha claro, onde a melanina encontra-se na camada basal e supra basal da epiderme, 2) dermal - colorao acinzentada, h melancitos com acumulo de pigmento nas papilas drmicas, 3) misto apresenta colorao marrom escuro, 4) inderteminado ou no aparente, ocorre em pacientes negros e visvel a luz solar. 3 Em todos os subtipos h um moderado aumento no nmero dos melancitos e tambm em sua atividade celular. O controle do melasma um desafio, no h um tratamento padro ouro e a recorrncia muito comum. Sendo assim os princpios que governam o tratamento so baseados nos seguintes estgios: 1) uso de filtro solar, 2) inibio da atividade exacerbada dos melancitos, 3) remoo da melanina, 4) disperso dos grnulos de melanina. 1 A Luz Pulsada vem sendo utilizada no tratamento de leses vasculares, epilao e remoo de leses pigmentares superficiais e profundas, isso devido flexibilidade dos seus parmetros como; energia da fonte que varia 500-1200nm, a variao na durao do pulso, no intervalo entre os pulsos e na fluncia. 3 No tratamento do melasma o alvo da Luz Pulsada a melanina, com pulsos curtos (nano segundos) essa causa um grande aumento no gradiente de temperatura (107 C/seg.), que conduz uma forte onda de injria mecnica quebrando as partculas do pigmento que so subseqentemente removidas por macrfagos ou drenadas pelos vasos linfticos.3 A microdermoabraso uma tcnica capaz de promover a renovao superficial da pele. Pode ser realizada atravs de um sistema de presso negativa que passa os cristais de xido de alumnio para a pele, enquanto simultaneamente retira os cristais usados.4

OBJETIVO OBJETIVO
Observar a eficcia da luz pulsada versus a luz pulsada associada microdermoabraso no tratamento do melasma em pacientes de pele clara.

METODOLOGIA METODOLOGIA
Foram selecionadas 7 pacientes, todas do sexo feminino, idade entre 26 43 anos, mdia de 35 anos com melasma, apresentando tipo de pele II a IV de Fitzpatrick. O tratamento foi realizado entre os meses de Setembro de 2004 a Fevereiro de 2005. As pacientes foram orientadas para utilizar creme de cido retinico a 0,025% no perodo noturno em dias alternados iniciando de 2 a 3 semanas antes do incio do tratamento associado ao uso de filtro solar FPS 25 diariamente por todo o perodo do tratamento. As pacientes foram submetidas sees mensais utilizando: Microdermoabraso em hemiface pr determinada, utilizando ponteira de vidro esterelizavel de uso mdico e a abraso obtida at um leve eritema na pele. Associados a Luz Pulsada em toda face utilizando os seguintes filtros: 390nm, 590nm, 640nm com fluncia variando entre 18J a 27J. Foram realizadas 4 sesses por paciente. A avaliao dos resultados foi realizada atravs de fotografia digital pr e ps tratamento. No foi utilizado antibiticos ou antivirais durante o tratamento.

RESULTADOS RESULTADOS
Todas as pacientes apresentaram melhora considervel do quadro, porem no houve diferena no uso da microdermoabraso como pr tratamento. O tratamento no apresentou nenhuma complicao.

Antes

Depois: microdermoabraso realizado do lado E da paciente

CONCLUSO // DISCUSSO CONCLUSO DISCUSSO

O tratamento convencional do melasma inclui a eliminao dos fatores causais quando possvel, associado ao uso de filtro solar e medicamento tpico. Apesar dessas medidas, o controle do melasma muito difcil e sua recorrncia muito comum. Alguns trabalhos vem mostrando que o emprego da Luz Pulsada no tratamento do melasma obtm bons resultados. Em nosso estudo a utilizao da microdermoabraso como pr tratamento para o melasma no trouxe diferena no resultado final do tratamento.

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. Haddad AL, Matos LF, Brunstein F, Ferreira LM, Silva A, Costa DJ. Aclinical, prospective, randomized, doubl-blind trial comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma.International Jounal of Dermatology 2003,42, 153-156. Pathak MA, Fitzpatrick TB, Paresh JA. Treatment of melasma with hydroquinone. J Invest Dermatol 1993, 76, 324-329. Arias GAM, Ferrando J. Intense Pulsed Light for Melanocytic Lesions. Dermatol Surg 2001, 27, 397-400. Bernard RW, Beran SJ, Rusin L. Microdermabrasion in clinical practice. Clin Plast Surg 2000, 27, 571