CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

Lic. Tania Maribel Llanto Herrera

NTS N 087 MINSA/DGSP V01

Norma Tcnica de Salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de cinco aos.

Fecha de publicacin: 20 de diciembre del 2010

Cules son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?

Contribuir con el desarrollo de la capacidad plena tanto fsica como psico-social de la niez vigilando de manera adecuada y oportuna la evolucin del crecimiento y desarrollo

Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada y de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte
Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.

Cules son los objetivos del control del CRECIMIENTO y DESARROLLO?

Promover el vnculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el maltrato. Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentacin complementaria adecuada hasta los 2 aos. Fomentar la estimulacin temprana. Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as). Orientar a los padres sobre los cuidados y alimentacin de sus nias(os). Etc.

ESQUEMA DE PERIOCIDAD DE CONTROLES DE LA NIA O NIO MENOR DE 5 AOS

N DE GRUPO ETAREO CONTROLES EDAD

ANUALES
Recin nacido 01 meses a 11 meses edad De 12 a 23 meses De 2 a 4 aos edad 2 11 6 12 (4 por ao) Al 7 Y 15 da de vida. 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11m

12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22 meses.

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m , 48m, 51m, 54m y 57 meses.

El monitoreo del crecimiento y desarrollo se hace de manera individual, integral, oportuna, peridica y secuencial

I. ACTIVIDADES E INTERVENCIONES EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. Examen fsico 2. Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivas, salud oral y signos de violencia o maltrato. 3. Suplementacin con micronutrientes 4. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional 5. Evaluacin del desarrollo

1. EXAMEN FISICO
DEFINICION:
Exploracin por sistemas aptos del RN.

REQUISITOS

1. Sistemtico y minucioso para ser rpido y completo. 2. Ambiente trmico apropiado (evitar fro vestir progresivamente bebe). 3. Un lavado riguroso de mano y antebrazos obligatorio. 4. Bebe desnudo.

* POSTURA Y ACTIVIDAD:
Variable segn su estado de alerta En reposo: Extremidades flexionadas y algo hipertnicas con las manos empuadas. La postura puede estar influenciada por la posicin intrauterina.

* PIEL
Rosada, puede haber acrocianosis y descamacin discreta.

Lanugo: pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y el dorso. Mancha monglica: De color azul pizarra en dorso, nalgas o muslos. , frente y cuello.

CABEZA Y CUELLO
Permetro

ceflico:

33-38 cm. Fontanelas: dimensin, tensin y pulsacin

Fontanela anterior: mide 1 a 4 cm. Fontanela posterior: mide 1 cm. diam

Malformaciones

y trauma obsttrico

* CABEZA:
Suturas: afrontadas o con cierto grado de cabalgamiento.

Caput succedaneum

Trauma obsttrico posterior trabajo de parto prolongado Aparece en las primeras 24 a 48 horas Tumoracin

CARA las caractersticas faciales segn las circunstancias raciales y familiares es aconsejable ver a los padres y hermanos antes de decidir si la fascies de un nio es anormal

fascies

OJOS: Con frecuencia cerrados, prpados edematosos, iris de color grisceo, la pupila responde a la luz, puede haber hemorragias NARIZ: puede estar subconjuntivas. distorsionada o aplanada tras el parto. El RN es preferentemente respirador nasal

OIDOS: pabellones auriculares blandos y se pueden doblar sobre si mismos. Observar implantacin. Tmpanos de apariencia opaca, difciles de observar.

CUELLO Corto y simtrico. Ocasionalmente puede observarse

asimetra con desviacin hacia un lado (asincletismo). Observar volumen. movilidad y aumentos de

* TORAX
MOV RESPIRATORIO: Frec. 40-60/minuto CLAVICULAS: Superficie lisa y uniforme. MODULO MAMARIO: Palpable, tamao determinado por la edad gestacional y estado de nutricin.

* TORAX:
PULMONES: Respiracin gran parte de tipo abdominal. Respiracin frecuentemente irregular Expansin simtrica. Ruidos hmedo en primeras horas post parto.

CORAZON: Frec. Cardiaca 120 a 160 lat/minuto Apex. LMCI 3-4 EICI Con frecuencia soplos sistlicos eyectivos transitorios.

* ABDOMEN:
Ligeramente excavado en las primeras horas. Buscar masas y visceromegalia Cordn umbilical: 2 arterias, 1 vena. Cordn cae entre el 7 y 10 da. Puede haber ombligo cutneo y hernia umbilical.

* ANO Y RECTO:
Examinar ubicacin y permeabilidad. EXPULSION DE MECONIO

* EXTREMIDADES

DISPLASIA DE CADERAS

Test de barlow

Colocar dedos medios sobre trocnteres Mayores y los pulgares sobre trocnteres Menores ejecutar abduccin de la cadera

Test de ortolani

POLIDACTILIA

PIE EQUINO VARO

* EXAMEN NEUROLOGICO:
Evaluar simetra de movimientos, postura y tono muscular. REFLEJOS ARCAICOS: Moro, Prehensin palmar y Succin, Marcha Automtica. plantar, Bsqueda,

* EXAMEN NEUROLOGICO:

2. DETECCIN DE ENFERMEDADES PREVALENTES,

PROBLEMAS VISUALES, AUDITIVAS, SALUD ORAL Y SIGNOS DE VIOLENCIA O MALTRATO.
La deteccin de problemas prevalentes de la infancia se hace siguiendo la metodologa AIEILa prevencin de parasitosis se hace en reas priorizadas por riesgo epidemiolgico, la prescripcin profilctica la hace el profesional que realiza el control:
Mebendazol (500mg/VO ) o Albendazol (400mg) en dosis unica cada seis meses a partir de los dos aos de edad La evaluacin d la visin estar a cargo de la enfermera, el pediatra o medico general que realiza el control A partir de los dos aos la nia o nio debe ser evaluado por el odontlogo

3. SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

3.1.SUPLEMENTACIN CON HIERRO: Objetivo prevenir la anemia la prescribe el profesional que tiene a cargo el control de CRED

En nios de seis meses a 35 meses, a trmino, con adecuado peso al nacer, administrar de 35 a 40mg de hierro elemental por semana desde los seis meses de edad y durante seis meses al ao

En prematuros se prescribe 2mg de hierro elemental /Kg de peso/da desde el segundo mes y por 12 meses

SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO EN SOLUCIONES ORALES PARA NIAS Y NIOS DE 6 A 35 MESES, NACIDOS A TRMINO Y CON
PESO ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL

Presentacin de hierro

Edad de administracin

Dosis a administrar por va oral x da 3 ml

Duracin N de de la frascos Suplement acin 6 meses de Suplement acin continuos por ao, a partir de los 6 hasta los 35 meses 3

Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml

Desde 6 meses a 11 meses

Desde 12 meses a 5 ml 36 meses

Desde 6 meses a 11 meses 1gy x kg de peso

5
2 4

Desde 12 meses a 0.6 ml o 12 gts 36 meses

SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIAS Y

NIOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS
Presentacin de hierro Edad de administra cin Dosis a administrar por va oral x da Duracin de la Suplementacin N de frasc os 5

Gotas de 125 ml/ ml X 30 ml Desde los 2 2 mg por Kg meses al da

Jarabe 75 mg/5 ml x 180 ml

Hasta 11 meses de edad, 10 meses de suplementacin continua desde los dos meses de edad A partir de los 12 meses, de acuerdo al esquema del nio con peso adecuado al nacer.

3.2.SUPLEMENTACIN CON VITAMINA A:

La suplementacin se da en zonas priorizadas con altas tasas de enfermedades infecciosas y niveles de pobreza y pobreza extrema La prescribe el profesional a cargo del control de crecimiento y desarrollo
EDAD DOSIS FRECUENCIA

6 a 11 meses

100 000 UI

Una vez cada seis meses

12 a 59 meses

200 000 UI

Una vez cada seis meses

4. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

Y ESTADO NUTRICIONAL

Cmo se evala el CRECIMIENTO?

Se evala a travs de la medicin de las variables antropomtricas; principalmente a travs de la medicin del peso, talla y permetro ceflico.

CRECIMIENTO
Aumento en:
Forma Tamao Nmero de clulas

medible

PESO
Indicador global de la masa corporal
Es fcil de obtener Util para seguir el crecimiento en nios.

Evaluar sin ropa o en ropa interior

Utilizar balanzas calibradas 0,1 kg.(100g)

TALLA

Parmetro para valorar crecimiento, est determinada por la longitud del esqueleto seo.
Se afecta en situaciones de desnutricin prolongada.

Valoracin Nutricional Antropomtrica

VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

Instrumentos de medicin de Peso < 5 aos

Balanza de reloj (25Kg)

VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

Instrumentos de medicin de Longitud

< 2 aos infantmetro

VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA

Instrumentos de medicin de Talla 2 a ms aos

Tallmetro

Evaluacin del CRECIMIENTO

Tamao alcanzado Se compara el tamao de la nia o nio en peso, talla, permetro ceflico, con patrones de referencia.

Velocidad de crecimiento
Se compara la velocidad de crecimiento en peso, talla, permetro ceflico con tablas de velocidad valorando la tendencia en patrones de referencia.

Cul es el significado del seguimiento individual del CRECIMIENTO?

Anotacin Significado Seales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la nia o nio de un control a control. Crecimiento inadecuado traducido en poco incrememento de peso o talla, inadecuado para el intervalo entre evaluacin y evaluacin, seal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio. Detencin del crecimiento, seal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio. Prdida de peso, seal de alerta, indagar acerca de factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio.

TABLA DE GANANCIA DE PESO

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Edad (meses) Peso (kgrs.) Estatura (cm)

0 3 6 12 24 36

3 6 8 10 12 14
Casi 400% de Incremento

50 61 68 76 86 95
Casi 100% de Crecimiento

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO

PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL PUNTO DE COHORTE <P10 P10 A P90 >P90 CLASIFICACIN Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO

PESO DEL NACIMIENTO PUNTO DE COHORTE < 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 gramos 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos CLASIFICACIN Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosmico

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIAS Y NIOS DE 29 DAS A MENORES DE CINCO AOS
PUNTO DE COHORTE DESVIACIN ESTANDAR >+3 PESO/EDAD CALSIFICACIN PESO/TALLA CLASIFICACIN Obesidad TALLA/EDAD CLASIFICACI N

>+2
+2a-2 <-2a-3 <-3

Sobrepeso
Normal Desnutricin

Sobrepeso
Normal

Alto
Normal

Desnutricin aguda Talla baja Desnutricin severa

Si los indicadores de P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+ 2 a 2 DS) y la tendencia del grfico de la nia o nio no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se considera Riesgo Nutricional

5. EVALUACIN DEL DESARROLLO

El examen del desarrollo basado fundamentalmente en la observacin y aplicacin de escalas del desarrollo, permite detectar los llamados signos de alerta. Un signo de alerta es la expresin clnica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patologa neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un seguimiento riguroso del nio que lo presenta y, si persiste, iniciar una intervencin teraputica

DESARROLLO
Funcin Capacidad Valores Personalidad

mejoramiento optimizacin

EL

DESARROLLO ES

de secuencia irreversible fija

progresivo contnuo

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO

En cada nio, en cada individuo, caractersticas propias de su desarrollo.

existen

Son variables: La velocidad. La intensidad de la cualidad. Persistencias de funciones determinadas en un sujeto. El desarrollo es cfalo caudal.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO

La velocidad: Cambia en etapas. De desarrollo normal es diferente de un nio a otro. Es diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo. El desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso. No es paralelo al crecimiento.

FACTORES QUE FAVORECEN DESARROLLO PSICO NEUROLGICO

Buena nutricin Slido vnculo madre hijo Estimulacin sensorial adecuada y oportuna.

FACTORES QUE FRENAN DESARROLLO PSICO NEUROLGICO

Hipoxia mantenida Hipoglicemia Infecciones Traumatismos de SNC Ausencia de un vnculo madre hijo adecuado Problemas congnitos, perinatales o postnatales.

 Evaluacin

como observacin directa del comportamiento del nio.

objetiva, individual por personal de salud capacitado. Evaluacin precoz del desarrollo

Es

Aplicado

Objetivo:

Instrumento para medir perfil del desarrollo del nio. Valorar el logro de estimulacin del desarrollo.

Gua, seguimiento, anticipacin del neuro sensopsico-desarrollo en contacto directo MadreNio

MATERIALES A UTILIZAR
. Pelota de de plstico
. Cubos de 2.5 x 2.5 de un solo color sin inscripciones, de madera

01
07

. Un paal blanco de tela de 40 x 60cm

. Frijoles . Caja de cartn pequea . Frasco con tapa de rosca . Juego de vstago y aros para encajar (6 aros) de plstico tamao grande

01
Una porc. 01 01

01

. Libro con figuras (diseo propio) . Linterna . Espejo de 40 x 40 cm. . Hoja de papel A4 . Plumones de diferente color . Campanilla . Carreta de madera plstico, sencilla . Carrito pequeo de plstico . Sonaja simple

01 01

01
01 02 01 01 01 01

Consideraciones previas a la evaluacin

1. Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluacin la atencin del examinador se centre en el nio y no en el material impreso. 2. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni interrupciones. 3. El test debe administrarse slo si el nio est despierto y en condiciones adecuadas de salud. De presentarse lo contrario (nio llora, irritable, con sueo o enfermo) citar a la madre para posterior evaluacin del desarrollo. 4. Informar brevemente a la madre o acompaante del nio sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su cooperacin. 5. Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.

Criterios para la evaluacin e interpretacin de resultados.

Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual y hoja de registros y la batera respectiva para la prueba. Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad cronolgica del nio de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la gua, donde se describen las conductas a observar en los nios. Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios: SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda segn edad cronolgica. NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.

De la calificacin de los Hitos

Hitos graficados: Presentes o ausentes.

Hitos para ser diseados por el observador.

Hitos referidos por el acompaante del nio. Al no obtener el hito, se puede diferir segn criterio e ir explorando otros.

Del llenado de la Ficha-Esquema

Encerrar en crculo el mes de edad cronolgica.
Evaluacin se inicia con la columna de hitos del mes anterior a la E. C. hasta el logro ms alto marcando con x. Se unen las marcas, desde edad cronolgica, cruzando 12 lneas de comportamiento.

Las desviaciones: Izquierda: Retrasos Derecha: Adelantos

INTERPRETACION DE RESULTADOS
1. Si la lnea de desarrollo es recta de acuerdo a la edad cronolgica el desarrollo es normal. 2. Si la lnea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronolgica actual, se cataloga como Trastorno del desarrollo. 3. Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo se cataloga como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo

MANEJO
En la nia o nio de 1 a 12 meses de edad

a) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso: Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa durante 2 meses, segn el Esquema del desarrollo,. Reevaluar al nio cada mes. Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no mejora, referirlo al nivel superior de atencin que cuente con Mdico Rehabilitador.
b) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo: Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes, segn Esquema del desarrollo. Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de atencin que cuente con Mdico Rehabilitador. c) Si la Desviacin es de 2 meses o ms de retraso o si compromete 2 o ms hitos del desarrollo: Referir inmediatamente al Nivel superior de atencin que cuente con Mdico Rehabilitador

II. INTERVENCIONES DE INFORMACIN Y COMUNICACIN EDUCATIVA A LA FAMILIA PARA EL APOYO A LA CRIANZA

1. Identificacin de los factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y nio. 2. Consejera integral 3. Consejera nutricional

FACTORES PROTECTORES
Son aquellos prcticas que favorecen la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia o nio
Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y lactancia materna prolongada hasta los dos aos de edad Alimentacin complementaria adecuada a partir de los seis meses de edad Proporcionar cantidades adecuadas de vitamina A y Hierro Cumplimiento oportuno y completo del esquema de vacunacin Promover el correcto lavado de manos, higiene corporal y de cabello Proteger a las nias y nios con ropa adecuada y limpia de acuerdo al clima Continuar con la alimentacin en forma fraccionada y dar lquidos cuando la nia o nio esta enfermo. Reconocer los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de la infancia para el traslado oportuno al establecimiento de salud Afectividad entre padres e hijos y toros miembros de la familia.

FACTORES DE RIESGO
Aquellos factores causales o asociados que alteran de manera significativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia o nio

Socioeconmicos: Pobreza, analfabetismo, no contar con CUI, DNI, no tener acceso a los servicios de salud, saneamiento ambiental deficiente, condiciones de vivienda deficientes, madre adolescente, carencia afectiva, orfandad o situacin de abandono social, familia disfuncional, patrones de alimentacin deficientes Prenatales: Desnutricin materna, Infecciones intrauterinas (CMV), Genetopatas (S. Down) Perinatales: Asfixia neonatal (hipoxemia), Hiperbilirrubinemia, Prematurez extrema, hipoglicemia clnica, sepsis, apneas, SDR (hipoxemia), convulsiones, hipertensin endocraneana y anemia aguda (por hipoxemia e hipovolemia).

Postnatales: no lactancia humana, desnutricin materna, hipotiroidismo, enfermedades metablicas (fenilcetonuira), convulsiones de difcil manejo (S. West), meningitis, TEC, hipoestimulacin.

ASPECTOS QUE INFLUENCIAN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Patrimonio gentico. Nutricin materna

(pregestacional, gestacional, extrauterina)

Ambiente (condiciones
de vida)

Enfermedades.

NIO: SER HUMANO

En crecimiento

 Y DESARROLLO

Contnuo

NIO: SER HUMANO

En crecimiento

 Y DESARROLLO

Contnuo

Intervenciones desde Salud - PAN

1. 2. 3. 4. 5.

MONITOREO, SUPERVISION, EVALUACION Y CONTROL VIGILANCIA, INVESTIGACION Y TECNOLOGIAS EN NUTRICION CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS EN NUTRICIN MUNICIPIOS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTOS PARA EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y PROTECCION DEL MENOR DE 36 M NIOS CON VACUNA COMPLETA NIOS CON CRED COMPLETO SEGN EDAD NIOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A CONTROL DE CALIDAD NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO

6.

7.

8. 9. 10. 11. 12.

13.
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

DESINFECCION Y/O TRATAMIENTO DEL AGUA PARA EL CONSUMO HUMAN

ATENCION IRA ATENCION EDA ATENCION IRA CON COMPLICACIONES ATENCION EDA CON COMPLICACIONES ATENCION DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES ATENCION DE NIOS Y NIAS CON PARASITOSIS INTESTINAL GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO y ACIDO FOLICO