Sunteți pe pagina 1din 55

1

PLMNII I CILE RESPIRATORII


Funciile aparatului respirator Cum funcioneaz plmnii
nva s respiri corect

Efectele stresului cronic asupra respiraiei Protejarea plmnilor Cum i ngrijeti plmnii Evaluarea aparatului respirator

Boli respiratorii
Rinita alergic Infeii respiratorii Gripa Bronita acut sau traheobronita Bronita cronic Pneumonia Astmul Boala Pulmonar Cronic Obstructiv (BPOC) Broniectazia eurita i pleurezia Tuberculoza pulmonar

PLMNII I CILE RESPIRATORII


Funciile aparatului respirator Schimburile de gaze. Oxigenul din aer intr n plamni iar bioxidul de carbon (CO2) iese din sngele venos n alveole iar de aici n aer. Reglarea aciditii sngelui (a pH-ului) prin schimbarea nivelului de CO2. Producerea vocii prin micrile corzilor vocale. Mirosul. Senzaia de miros se produce cnd particule din aer trec prin nas. Protecia. Aparatul respirator ofer protecie mpotriva microorganismelor prin nlturarea lor din cile respiratorii. Cum funcioneaz plmnii Prin respiraie aerul intr n nas, unde este nclzit i filtrat; trece apoi n faringe, laringe, trahee, bronhii care se ramific pn ajung la dimensiuni foarte mici.

Fig. Aparatul respirator. Legend: 1. Faringe 2. Epiglota 3. Laringele 4. Traheea 5. Bifurcarea bronhiilor 6. Bronhii 7. Plmnul stng 8. Plmnul drept 9. Diafragma 10. Coastele 11. Spaiul pleural Bronhiile terminale, numite bronhiole, se termin cu alveole, nconjurate de capilare de snge, la nivelul crora se face schimbul de oxigen i dioxid de carbon. Exist aproximativ 300 milioane de alveole, dei nu toate particip n respiraia obinuit. Cnd inspiri, diafragma i muchii intercostali mresc cutia toracic, dilat plmnii aa nct aerul intr n ei. Cnd expiri, diafragma i muchii intercostali se relaxeaz, toracele se micoreaz, comprim uor plmnii permind aerului ncrcat cu bioxid de carbon s fie eliminat.

Fig. Alveole cu capilare alveolare 1. Alveole pulmonare 2. Bronhii I. II. III. IV. Vase cu snge sczut n oxigen i crescut n bioxid de carbon Vase cu snge bogat n oxigen, transportat la organism Oxigen Bioxid de carbon

Plmnii sunt conectai la inim prin vasele pulmonare. Sngele venos din corp se ntoarce la inim (n atriul drept din care trece n ventriculul drept) apoi trece prin artera pulmonar care se ramific la cei doi plmni. Arterele pulmonare se divid n ramuri tot mai mici, pn ajung la capilarele pulmonare. Alveolele sunt n contact cu capilarele pulmonare i aici, la nivelul membranei alveolo-capilare, are loc schimbul de gaze: bioxidul de carbon intr n alveole i oxigenul intr n capilarele sangvine. Sngele mbogit cu oxigen se napoiaz prin venele pulmonare la inim (n atriul stng, apoi trece n ventriculul stng) i de aici pleac prin aort n restul corpului. Traheea i bronhiile sunt cptuite de o membran, care conine glande secretoare de mucus i cili care mic mucusul de la plmni ctre nas, unde este eliminat prin tuse sau este nghiit. Mucusul umezete aerul, prinde bacteriile, praful i alte particule din aer. Acest mecanism natural de aprare al plmnilor poate fi lezat mai ales prin fumat. Plmnii sunt nvelii la exterior de pleur, o membran subire, ntr-un strat dublu: cel intern se ataeaz de plmni, iar cel extern cptuete cutia toracic. ntre cele dou foie exist o cantitate minim de lichid, care le umezete i permite alunecarea lor n timpul respiraiei. Plmnii sunt vulnerabili la substanele nocive din mediul nconjurtor (tutun, substane chimice, fum industrial), la bacterii, virusuri, ciuperci i parazii. Viaa necesit respiraie continu deoarece organismul uman nu face rezerve mari de oxigen; poi supravieui doar cteva minute fr oxigenul din aer.
nva s respiri corect

Te poi antrena pentru a-i mbunti respiraia.

4 O metod superioar de a respira este ceea abdominal sau diafragmatic. Respiraia abdominal se folosete n numeroase tehnici de relaxare, inclusiv yoga, n care respiraia este considerat o punte de legtur ntre minte i corp. Cum procedezi - Aeaz-i minile pe abdomen i observ cum abdomneul se ridic n timp ce tragi aer n piept. - ncearc s elimini aerul de dou ori mai ncet decat l tragi n piept (numr pn la 8, respectiv pn la 4), - Menine un ritm de 6 respiraii pe minut, - Repet aceasta de dou ori pe zi, dimineaa i seara, timp de circa 5 minute, i ori de cte ori eti stresat/.

Fig. Exerciiu de respiraie diafragmatic. Legend: I. Inspiraie II. Expiraie Beneficiile respiraiei diafragmatice: - este mai economic; oboseti mai puin; - previne infeciile n plmni i n restul corpului prin dilatatrea mai multor aveole pulmonare, ameliorarea circulaiei sngelui i a limfei; - stabilizeaz sistemul nervos vegetativ; - crete variabilitatea frecvenei btilor inimii; - scade presiunea sngelui; - amelioreaz funcia plmnilor, a sistemului imunitar, digestiei i somnului; - relaxeaz tot corpul, ceea ce duce la un echilibru emoional i senzaie de bun stare. Efectele stresului cronic asupra respiraiei Stresul cronic provoac o respiraie superficial i neregulat care scade puterea muchilor i micrile toracelui, ntoarcerea sngelui la inim, a schimburilor gazoase i a oxigenului eliberat la esuturi. Acesta duce la creterea tensiunii arteriale, inflamaie cronic, dureri musculare .a.

5 Deoarece nu-i poi scdea n mod contient frecvena btilor inimii, tensiunea muscular sau transpiraia din perioada de stres, le poi totui influena voluntar, respirnd rar cu ajutorul diafragmei. Protejarea plmnilor Petrece ct mult timp n aer liber. Nu fuma i nu permite altora s fumeze n jurul tu. Evit fumul din cas, inclusiv cel din buctrie. ncearc s menii umiditatea n cas ntre 40-60 %. Evit pe ct posibil poluanii din cas i din jur.

Fig. Cer senin la munte, vara. Pentru a preveni infeciile respiratorii: Spal-i minile des i corect; Nu duce mna nesplat la fa; Evit, ct poi, pe cei rcii i aglomeraiile n sezonul cu grip; ntrete-i sistemul imunitar; Vaccineaz-te, la indicaia medicului. Evaluarea aparatului respirator Examenul medical. Radiografia pulmonar, este folosit pentru a confirma infecii ca pneumonia, bronhopneumonia, pleurezii, tumori.

Fig. Radiografie pulmonar normal la un adult de vrst mijlocie. Sunt vizibile continuat cu hilurile pulmonare drept i stng, inima, coastele i diafragma.
Sursa: scout.wisc.edu

traheea,

Radioscopia pulmonar, este util pentru a evalua micrile difragmei; folosit foarte rar n evaluarea plmnilor; cel mult cnd lipsesc filmele din spital. Examenul sputei, poate arta cauza infeciei, prezena celulelor canceroase i altele. La cei ce nu pot tui, tusea poate fi provocat cu o soluie srat care se pulverizeaz n gt. Probe funcionale pulmonare sau spirometrie, evalueaz funcia plmnilor pe parcursul bolii i efectele tratamentului, a diferenei dintre bolile pulmonare restrictive i obstructive. Ca tehnic se folosete un analizator (spirometru) n care expiri aer printr-un tub, al crui volum este msurat. Vei ine n gur o pies ataat de tubul spirometrului n timp ce eti pensat la nas. i se va cere s tragi aer adnc n piept, dup care s sufli puternic aer prin tub.

Fig.Spirometrie Pentru a obine rezultate corecte asigur-te c nelegi i urmezi instruciunile date. Proba de expiraie forat

7 Arat starea cilor respiratorii pentru a urmri evoluia astmului. i se va cere s sufli ct poi de puternic ntr-un cilindru; fluxul de aer generat indic dac bronhiile sunt contractate sau nu. Poi folosi acest test i acas de cteva ori pe zi.

Fig. Spirometrie forat. Tehnica. ine ntre dini piesa bucal cu buzele lipite apoi sufl afar ct poi de puternic. Repet manevra pn ce diferena ntre rezultate este mai mic de 10 %. Proba este rapid, neinvaziv, ieftin i ofer informaii importante pentru astmatici; trebuie ns efectuat corect. Teste pulmonare de efort Arat capacitatea de a face efort fizic n condiii controlate, ca indiciu al funciei inimii i plmnilor. Ca tehnic i se vor ataa electrozi EKG pe torace, aparat de tensiune arterial la bra, puls oximetru pe deget, iar nasul va fi pensat. Vei ine piesa de gur ntre dini cu buzele lipite n timp ce pedalezi pe o biciclet staionar cu viteze crescnde. Se vor lua msurtori privind frecvena inimii i a respiraiei; absoria oxigenului de ctre plmni, concetraia oxigenului i a bioxidului de carbon n aerul expirat. O prob de snge arterial poate fi scoas din arter pentru analiza sngelui. Proba ajut s determine dac respiraia dificil i limitarea ei sunt datorate inmii sau plmnilor.

Fig. Prob pulmonar la efort. Oximetria pulsului - msoar saturaia de oxigen din snge pentru a evalua ct de bine lucreaz plmnii n repaus, la efort sau n cursul interveniilor chirurgicale. Se ataeaz un senzor numit oximetru care emite o lumin ce determin saturaia de oxigen a sngelui, ale crei valori normale sunt peste 90%. Proba este neinvaziv, simpl, i poate fi folosit timp ndelungat la bolnavii internai la terapie intensiv, n timpul operaiei sau acas.

Fig. Puls oximetru pe deget. Sursa: Spo medical Analiza gazelor de snge are scopul de a evalua capacitatea plmnilor de a oxigena sngele, a nltura bioxidul de carbon i a msura aciditatea sngelui. Cu un ac subitre ataat de sering se neap artera radial sau mai rar cea femural i se extrage o cantitate mic de snge care este trimis imediat la laborator. i se va cere s presezi pe locul injeciei timp de cel puin 5 minute, dup care se va pune un bandaj compresiv care trebuie pstrat timp de circa o or. naintea de puncie va trebui s respiri normal doarece respiraia accelerat modific valorile gazelor din snge. Proba este invaziv i poate provoca dureri uoare. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua gravitatea bolilor pulmonare ca bronita cronic, emfizemul, astmul, fibroza pulmonar i altele. Bronhoscopia. Folosete bronhoscopul flexibil sau rigid; permite extragerea corpilor strini, biopsie, aspirare de secreii sau vizionarea interiorului bronhiilor.

9 Se introduce prin gur sau nas n bronhii, sub sedare i anestezie local.

Fig. Bronhoscopie Legend: 1. Bronhoscop 2. Trahea 3. Tumor pulmonar 4. Plmn Biopsia percutan de plmn. Are loc sub anestezie local i sub control radiologic; se introduce prin piele un ac n spaiul intercostal din zona de cercetat, din care se extrage un fragment mic de esut, dup care acul este retras. Examinarea lichidului pleural. Se extrage cu o sering sub anestezie local pentru a descoperi cauza (infecie, celule canceroase, boli autoimune). Scan Ventilaie/Perfuzie (V/Q pulmonar) msoar aerul care intr n plmni (ventilaia) i circulaia din arterele mici pulmonare (perfuzia), folosind substane radioactive, pentru a detecta prezena unui cheag mic n artere i a diagnostica embolia pulmonar. Angiografia pulmonar detecteaz anomaliile arterelor pentru diagnosticul emoliei pulmoare i infarctului pulmonar.

10

Fig. Angiografie pulmonar, normal.


Sursa: CC Patrick J. Lynch and C. Carl Jaffe, 2006, Cardiothoracic Imaging, Yale University

Mediastinoscopia inspectez poriunea central a toracelui care conine traheea, inima, vasele mari de snge, timusul, esofagul, vase limfatice, nervi. Sub anestezie general se face o incizie deasupra sternului, la baza gtului, i se introduce endoscopul pentru a vizualiza i eventul biopsia. Chirurgia toracic asistat video. Este o tehnic endoscopic modern pentru diagnosticul i tratamentul unor boli pulmonare; asemntoare laparoscopiei, doar la nivelul cutiei toracice.

11

Fig. Intervenie chirurgical toracic, asistat video.


Sursa: Thoracic Group NJ

Poate nlocui deschiderea toracelui pentru operaii de plmni, deoarece folosete incizii mici care permit o recuperare rapid.

Boli respiratorii
Gripa (Vezi Cap. Boli infecioase) Rinita alergic Apare sezonier sau de-a lungul anului i se manifest prin congestie nazal, prurit i secreii nazale sau prin crize de strnut. Se poate asocia cu o tuse seac, respiraie uiertoare, dificil, roea, mncrime, iritare, lcrimarea ochilor, erupie cutanat eczematoas. Aceste simptome apar dup o expunere la alergenii din mediu polen, pr sau mtrea de animale, fulgi de psri, fumul de tutun, praf, acarieni, mucegaiuri. Simptomele sensibilitii la polen sunt mai intense dimineaa, n aer liber, n zilele nsorite i cu vnt, ameliorate n zilele ploioase sau n cas cu ferestrele nchise i aer condiionat. Mucegaiurile sunt formate din ciuperci microscopice ai cror spori sunt inhalai. Se dezvolt n condiii de umezeal. Mucegaiurile se gsesc n cas pe perei, n baie, sub covor, etc sau n aer liber n anumite sezoane. Activitile n aer liber ca grdinritul sau munca la ar se asociaz cu nivele crescute ale acestor ciuperci n aer i pot agrava simptomele. Mtreaa de animale este format din piele descuamat, plutete n aer zile ntregi i poate provoca simptome ca urticarie, dificulti de respiraie, voce rguit, lcrimare i mncrimea ochilor, strnut. Praful rezult din descompunerea plantelor, pielii animalelor de cas, spori de igrasie, acarieni, fum de tutun, mobila i mbrcmintea pe msur ce se deterioreaz. ntr-o camer cu 3 camere se acumuleaz 10 kg de praf pe an. Simptomele care indic posibilitatea alergiei la praf se agraveaz n cas, cnd se mtur, se face patul, se st pe mobil tapiat i se amelioreaz afar. Acarienii sunt insecte microscopice asemntoare pianjenilor i cpuelor, care contribuie la formarea prafului de cas. Acarienii se hrnesc cu particulele de piele descuamate ale oamenilor sau animalelor.

12

Fig. Acarian. Se nmulesc n mediu umed i cald. Se gsesc n saltele, plpumi, covoare, mobil tapiat. Simptomele provocate de acarieni includ rinit, strnut, nas nfundat, lacrimare, dificulti de respiraie pn la astm. Fumul de tutun este o componet major la poluarea aerului din cas; este un iritant puternic pentru fumtori i nefumtori. Produce usturimi ale ochilor, secreii nazale, nas nfundat, tuse, dureri de cap, grea. Fumul de trabuc sau pip este i mai iritant. Fumul de igar conine peste 4000 de substane duntoare, multe din ele cancerigene; de exemplu monoxidul de carbon poate provoca scderea ateniei la sunete, dificultate de coordonare mn-ochi, dureri de cap, grea. Diagnosticul. Rinita alergic trebuie difereniat de rinita viral, vasomotorie, medicamentoas, atrofic, provocat de droguri, sinuzita bacterian, polipi nazali. hormonal,

Tratamenutul urmrete evitarea alergenilor, ameliorarea simptomelor i eventual imunoterapie specific pentru alergeni. Evitarea alergiilor este cel mai eficient tratament, dar este limitat vindec simptomele, dar nu trateaz cauza. n sezonul de polen nchiderea ferestrelor i petrecerea timpului n interior amelioreaz simptomele. Pentru evitarea prafului de acarieni este necesar nvelirea saltelelor i pernelor cu material plastic, iar lenjeria de pat splat sptmnal; pardoseala din dormitor s nu conin carpete, casa s fie curat zilnic de praf. Aparatele de purificare a aerului nu sunt eficace pentru scderea prafului de acarieni, deoarece sursa principal este patul. Nu se recomand acaricidele. Igrasia poate fi controlat prin repararea evilor, o ventilaie adecvat a casei, nlocuirea covoarelor vechi. Tratamenul medicamentos Irigarea nasului cu soluii srate nltur crustele, secreiile acumulate i amelioreaz activitatea cililor (periorilor) din nas. Soluia se poate pregti dintr-o can de ap amestecat cu o jumtate de linguri de sare i un vrf de bicarbonat de sodiu. Se poate folosi singur sau naintea aplicrii medicamentelor n nas. Dintre medicamente se pot folosi: - antihistaminice (clorfeniramin, difenilhidramin, hidroxizin); acestea pot provoca sedare, uscarea mucoaselor;

13 - simpatomimetice (pseudoefedrina, fenilefrin, nafazolin); se folosesc local ca picturi sau spray sau se iau pe gur; de evitat folosirea prelungit pentru c provoac congestie nazal; - corticosteroizii sunt folosii n toate bolile alergice, deoarece reduc inflamaia; se folosesc cu mare pruden pentru c provoac o serie de efecte adverse cnd sunt luai pe gur; se indic doar pe termen scurt pentru formele alergice severe. Picturile de ochi cu corticosteroizi trebuiesc folosite doar la indicaia oftalmologului deoarece pot provoca cataract, inflamaia i ulceraia corneei, glaucom. Sprayurile nazale sunt sigure i se pot folosi pe termen lung, dar uneori pot provoca sngerare nazal. - cromolinul de sodiu are o aciune preventiv, scurt se d de 4 ori pe zi; este gsit sub form de inhalant, spray nazal sau soluii oftalmice; - anticolinergicele (bromura de ipratropiu) sunt folosite local n rinite pentru ameliorarea secreiilor; - antagoniti de leucotriene (Montelukast) n tratamentul astmului. Imunoterapia Se indic n cazurile de rinit alergic sever care nu rspunde la alt tratament medicamentos. Se fac injecii repetate subcutanate, pentru desensibilizare, cu alergenii care provoac rinita, ncepnd cu doze foarte mici i se ajunge la doze mrite de 10.000 de ori. Tratamentul dureaz pn la cinci ani. Tabel. Efectul medicamentelor n tratamentul rinitei alergice.
Clasa de medicamente Antihistaminice Simpatomimetice Corticosteroizi Cromolin de sodiu Anticolinergice Imunoterapie Efectul Rapid Rapid Cteva zile Sptmni Rapid Luni Strnut 4+ 3+ 2+ 4+ Pruri t 4+ 3+ + 4+ Rinoree 3+ + 3+ + 4+ 4+ Congesti e + 4+ 4+ + 4+ Inflamaie 4+ 2+ 4+

Infeciile respiratorii
Pot fi produse de bacterii, virusuri sau ciuperci. Bronita acut Bronita acut sau traheobronita este infecia i inflamarea traheei i bronhiilor. ncepe adesea ca o infecie a cilor respiratorii superioare (nas, gt), a sinusurilor i a urechilor de natur viral, care adesea se suprainfecteaz cu bacterii. Fumtorii, copii, vrstnicii, cei cu boli de plmni i de inim sunt mai vulnerabili la bronite acute. La fumtori simptomele au tendina s persiste sau s se repete frecvent, iar bronita devine cronic. Simptome i semne Tusea este principalul simptom. Este seac sau productiv i nsoit de durere i senzaie de apsare n piept, respiraie uiertoare, febr, stare general proast. Tusea seac poate persista

14 chiar dup vindecarea infeciei. Durerea este agravat de tuse. Flegma poate fi cenuie sau galbenverzuie posibil infecie bacterian.

Fig. Bronhie normal i infectat Legend: 1. edem al mucoasei bronhice. 2. secreii.

Diagnostic Examen clinic, examen de sput, radiografie n cazuri complicate. Tratamentul Repaus la pat, lichide multe pentru a fluidifica flegma i a o elimina mai uor. ncearc bi fierbini sau inspir vapori de ap dintr-un vas cu ap fierbinte, avnd capul acoperit cu un prosop. Nu exist tratament specific pentru bronita viral, dar poi trata simptomele cu paracetamol, aspirin sau nlocuitori (ibuprofen) pentru a scdea febra; fluidificante i expectorante pentru a elimina mai uor sputa i cura plmnii. ncearc se evii codeina i derivaii (dextrometorfan) care inhib tusea productiv. Evit fumatul cel puin n perioada de boal, dei ar trebui s te lai de tutun. Cnd se suspectez o infecie bacterian, cu sput galben-verzuie, se prescriu antibiotice. Dac febra dureaz peste 3 zile, nu cedeaz la medicamente, dac ai frisoane, dac tusea se agraveaz i secreiile sunt urt mirositoare sau cu snge, ai boli de inim sau de plmni, consult medicul. Bronita cronic Este inflamaia persistent a mucoasei bronhice cu tuse productiv n cele mai multe zile ale lunii, cel puin 3 luni, pe an timp de 2 ani consecutivi. Iritantele pulmonare declaneaz mecanisme de aprare care includ inflamaia (globulele albe vin la locul iritat), mucoasa se edemaiaz i ngusteaz lumenul bronhiilor, secreia de mucus crete pentru a elimina particulele strine iritante. Cu timpul mucoasa se ngroa i se cicatrizeaz. Fumul lezeaz cilii vibratili ai mucoasei bronhiilor, iar mucusul nu poate fi eliminat. Rezult dificulti n respiraie i infecii pulmonare. Bronita cronic ncepe treptat, recderile devin tot mai frecvente pe msur ce boala avanseaz i n final tusea devine continu. Cauze: - fumatul activ sau pasiv; - substane iritante: poluarea aerului, fumuri industriale, substane chimice;

15 - bronita cronic nu este produs de infecii, dar infeciile repetate o agraveaz. Simptome Tuse cu mucus n special dimineaa, respiraie dificil, uneori uiertoare. Aceste simptome sunt deseori ignorate pn cnd boala a atins un stadiu avansat. De cele mai multe ori pacienii cu bronit cronic care se adreseaz medicului, au deja leziuni avansate la nivelul plmnilor. n aceast faz pacientul este vulnerabil la complicaii grave precum pneumonie, insuficien respiratorie cronic, boal pulmonar cronic obstructiv, hipertensiune pulmonar cu cord pulmonar ulterior i insuficien cardiac. Diagnostic Istoricul bolii i examenul clinic pot fi suficiente pentru un diagnostic clinc. Medicul poate cere radiografie toracic, teste funcionale pulmonare i eventual oximetrie. Prevenirea Evitarea fumatului i a fumului de tutun, a iritanilor pulmonari, vaccinri mpotriva gripei i a pneumoniei bacteriene. Tratament - Msuri de prevenire a infeciilor pulmonare, inclusiv splarea frecvent a minilor i vaccinri. - Consum crescut de lichide. - Umidificarea aerului. - Activitate aerobic moderat pentru a mbunti rezistena la efort fizic. - Bronhodilatatoare pentru a ameliora respiraia. - Steroizi inhalatori sau sistemici cnd bronhodilatatoarele nu sunt suficiente. Medicul va ntrerupe tratamentul cu steroizi dac starea clinic nu se amelioreaz. - Antibiotice pentru acutizri ale bronitei cronice. Tratamentul ndelungat cu antibiotice nu este recomandat. Plante medicinale Expectorante: - sirop de ciuboica cucului,

16

Fig. Ciuboica cucului. Sursa: supereva.ro infuzie de anason, infuzie din muguri de pin, flori din coada oricelului, isop i ienupr, decoct din coada calului, scai vnt i lemn dulce, ulei de anason, cu sau fr miere de albine.

Fructe : Gutuile, curmalele, merele i smochinele favorizeaz expectoraia. Zarzavaturi cu aciune expectorant: ceapa, dovleacul, hreanul, napii, gulia, ridichiile, sparanghelul, tarhonul, usturoiul i varza roie. - Nu se recomand medicamente care suprim tusea, tip codein i expectorantele n bronita cronic. - Oxigenoterapie la domiciliu sau ambulator, n cazurile grave. - Percuia toracelui i masajul postural ajut eliminarea mucusului din plmni i mbuntete respiraia. (Vezi cap. Broectazia)

17

Fig. Masajul toracic mobilizeaz secreiile i ntrete sistemul imunitar.


Sursa: Bodyology Enterprises

Pneumonia Este infecia plmnilor care se ntinde la nivelul alveolelor. Cauzele infeciei pot fi: virusurile (al gripei influena care acoper jumtate din cazurile de pneumonie), bacteriile (pneumococi, streptococi, stafilococi, etc.), Mycoplasma, mai rar Chlamydia, fungii, paraziii, noxe chimice. Cauza cea mai frecvent de pneumonie bacterian este Streptococul Pneumonie, pentru care exist un vaccin.

Fig. Streptococcus pneumoniae, vzut la microscopul optic. Sunt mai multe feluri de penumonie, unele uoare, altele foarte grave. Gravitatea bolii depinde de starea de sntate a persoanei i de tipul de microorganism. Poate afecta un lob pneumonie lobar sau zone din ambii plmni - bronhopneumonie. De cele mai multe ori penumonia apare dup o infecie iniial de la nas, gt, sinusuri sau urechi, care se propag la plmni. Pneumonia bacterian este mai grav dect cea de natur viral, iar dintre acestea infecia cu stafilococ sau pseudomonas este mai grav dect cu alte bacterii. Persoanele imobilizate n pat fac forme mai grave deorece sputa se acumuleaz n plmni, iar tusea nu este suficient de puternic. Adulii fumtori, cu bronit cronic i emfizem fac mai uor pneumonie pentru c sistemul ciliar, de curire, este compromis. De asemenea cei cu diabet, insuficien cardiac, alcoolicii, cei cu imunitatea mult sczut, fac forme grave de pneumonie. Pneumonia este clasificat i dup locul i modul cum este primit: - pneumonia de colectivitate (comunitar): bacteriene, virale, Mycoplasma; - pneumonia de spital: cei ventilai mecanic, din terapie intensiv, este mai grav; - pneumonia de aspiraie (coninutul din stomac este aspirat n plmni prin vrsturi): alcoolici; - pneumonia cu oportuniti: la cei cu sistem imun compromis, de exemplu cei cu SIDA, cu anemie n form de secer, dup tratament cu corticosteroizi, antineoplazice.

18

Simptome i semne Tuse cu sput colorat sau cu snge, nsoit de febr mare, frisoane, dureri ascuite n piept sau spate agravate de tuse, respiraie adnc, grea, dureri de cap, oboseal, lipsa poftei de mncare, stare general nrutit. Tusea poate fi cu flegm alb, galben-verzuie, maro sau cu snge. Tusea poate fi seac, n cazul pneumoniilor virale. Diagnostic Medicul va face un scurt istoric al bolii, un examen fizic al plmnilor i inimii. Se ia un examen de snge, de sput, se face o radiografie pentru localizarea i extinderea pneumoniei.

Fig. Radiografie toracic la adult; pneumonie predominant a lobului inferior drept. Prevenire Msuri generale: splarea riguroas a minilor, evitarea fumatului, alimentaie sntoas i activitate fizic regulat. Deoarece gripa se poate complica cu penumonie este necesar vaccinarea antigripal. Vaccinul antipneumococic se face la cei cu diabet, cancer, boli cronice, alcoolici, btrni, la cei cu sistemul imunitar slab. Vaccinul nu se reomand la femeile gravide. Se recomand s fie repetat la fiecare 5 ani. Tratament Pneumonia, dei se poate trata uor, este o boal foarte grav. Nu atepta agravarea bolii i ncepe tratamentul devreme. Pneumonia poate fi tratat la domiciliu dac ai sub 50 de ani, nu suferi de o form grav i are cine s te ngrijeasc acas. Ai nevoie de repaus la pat i lichide multe, care s subieze flegma i s o elimini mai uor. Se d tratament pentru reducerea febrei (acetaminofen), ameliorarea tusei cu supresori ai tusei n doze mici, pentru a-i permite s te odihneti, expectorante pentru eliminarea flegmei. Pentru pneumoniile bateriene i cu Mycoplasma se dau antibiotice. Dup scderea febrei tratamentul cu antibiotice trebuie continuat, la sfatul medicului, deoarece boala poate reveni i poate fi mai grav dect iniial. Formele grave necesit internarea n spital, antibiotice intravenoase, oxigen, drenaj pleural la nevoie i uneori ventilaie mecanic.

19 Evoluie Recuperarea dup pneumonie este mai rapid dac eti tnr, sistemul imunitar acioneaz bine, pneumonia aste diagnosticat la nceput, infecia nu s-a rspndit i nu suferi de alte boli. Un adult sntos se recupereaz dup pneumonie n cteva sptmni, n timp ce un fumtor cronic necesit cteva luni. Astmul Este o boal inflamatorie a bronhiilor i plmnilor, caracterizat prin episoade periodice sau cronice, reversibile, de ngustare a cilor aeriene cu respiraie dificil i uiertoare. Atacul de astm poate fi scurt sau prelungit, timp de cteva zile, i uor sau grav. Este mai frecvent la copii, dar apare i la aduli la 40-50 de ani. Factori care declaneaz criza de astm:
Alergeni:

- principalii alergeni din cas sunt gze microscopice (acarieni) din praful locuinelor n special fecalele lor care sunt nvelite de enzime, - prul animalelor n special cel al pisicilor, - mtrea i saliv de la animale, - fulgi de pene, - igrasie, - polen (ntre lunile mai-octombrie), - alimente n special cele care conin sulfii (folosii la bere, vin, fructe uscate), - colorani alimentari.
Aer rece sau poluat:

- fum de tutun, de lemne, poluant industrial, ozon, spayuri, clor, produse de curat. Infecii virale respiratorii: rceal, grip; - reflux gastroesofagian.
Medicamente:

- aspirin, ibuprofen, indometacin, beta-blocante, picturi de ochi pentru glaucom (pilocarpina);


Substane industriale:

- praf vegetal, solveni, substane plastice, sruri metalice; - mirosuri puternice, parfumuri, vopsele, colorani; - efort fizic intens, emoii puternice, anxietate, suprare sau stres. Frecvena astmului a crescut recent datorit creterii polurii mediului, timpului petrecut n interiorul casei, modificri n stratul de ozon.

20

Fig. Bronhii; aspect normal si la persoan n criz de astm Legend: A.bronhie normal: 1. Muchi bronic 2. Membran mucoas B. bronhie la persoan cu astm: 1. Contracia muchilor bronici 2. Edemul peretelui bronhic 3. Secreii mucoase n bronhie. Simptome - Respiraie dificil, uiertoare (i fluier n piept), rapid, superficial, aprut brusc, cu senzaia de sufocare, ameliorat n poziie eznd. - Este nsoit de tuse seac uneori cu secreii groase, vscoase, clare sau galbene. Criza de astm poate apare n orice moment. Uneori crizele pot alterna, de la uoare la grave sau invers. - Senzaie de constricie a toracelui. - Puls rapid i transpiraie. - ntre crize te simi normal sau cu un oarecare disconfort respirator. Poi obosi uor dup activitate fizic normal, s fii susceptibil/ la bronite sau s suferi de rceli i grip prelungit. Simptomele atacului de astm: - n formele grave dispneea este tot mai accentuat, persoana nu poate trage destul aer n piept i nu poate spune dect cteva vorbe ntre dou respiraii. Muchii gtului sunt ncordai, pielea de la baza gtului i dintre coaste se nfund cnd se trage aer n piept. Pulsul este rapid, pacientul transpir i este anxios. Faa i buzele sunt vinete, pacientul se simte epuizat, ameit, confuz mintal i are nevoie urgent de tratament. Astmul profesional simptomele de astm apar mai ales la serviciu i se asociaz cu secreii nazale, mncrimi ale ochilor. Simptomele pot s apar brusc sau gradat pe parcursul anilor. Se cunosc peste 250 de substane, care pot declana astmul profesional cnd sunt inhalate: - proteine din pr, blnuri, mtreaa de animale; - proteine din cereale orz, ovz, secar, soia, fin de gru; - produse folosite pentru procesarea oulelor, fructelor de mare; - enzime din detergeni, substane de frgezime a crnii, unele medicamente (aspirin etc); - substane chimice folosite n pregtirea vopselelor i n sudur; - fum industrial, vapori de clor, acid clorhidric i bioxid de sulf.

21

Astmul provocat de efort fizic este o form trectoare de astm n care activitatea fizic intens n aer rece provoac respiraie uiertoare, tuse sau respiraie dificil. Simptomele sunt mai puternice n primele 10 minunute dup care dispar treptat. Aceast form de astm nu necesit un tratament ndelungat. Astmul nocturn:Atacurile de astm apar mai ales noaptea, ntre dou i patru dimineaa. Diagnostic Consult medicul (medicul de familie, pulmolog sau alergist) chiar dac ai un astm uor pentru a evita crize mai grave. ntre crize diagnosticul astmului se face prin istoricul bolii, examenul fizic, radiografie pulmonar, examen de snge (eosinofile, imunoglobulina E), probe cutanate de alergie, probe de bronhoprovocare i teste funcionale pulmonare (fluxul expirator maxim sau spirometria). Prevenirea crizelor de astm - Practic o activitate fizic regulat, pentru a menine tonusul muscular. Persoanele cu astm pot practica orice sport, att timp ct sunt ateni cu boala lor. Trebuie s exersezi ns doar cnd te simi bine; se faci o nclzire nainte de efort; s respiri pe nas cnd eti afar n aer rece, cu un fular n jurul gtului i peste nas. Ia medicamentele recomandate imediat nainte de exerciiu. Dac apar simptome, oprete-te din efort i ia unul sau dou pufuri din inhalator. - Evit substanele iritante care i declaneaz simptomele. - Nu fuma! - Vaccineaz-te anual mpotriva gripei. - Menine umiditatea optim ntre 30-50% n interior pentru a scdea expunerea la praful de acarieni, care prefer mediul umed. n climatul umed se poate folosi un deumidificator. - Inhaleaz aburi deasupra unui vas cu ap fierbinte sau sub du. - Evit plpumile din fulgi sau saltelele din material sintetic dacron. - Menine aerul curat n camer i evit s faci praf prin: folosirea filtrelor de aer de eficien crescut, nlocuirea perdelelor cu jaluzele, splarea lejeriei de pat n ap fiart, evitarea pernelor sintetice. - Spal i tunde animalele frecvent pentru a micora expunerea la pr i mtrea. - Redu oboseala i stresul. - Evit aspirina i ibuprofenul care pot declana crize de astm. - Evit sulfiii din buturi aloolice, sucuri de fructe, fructe de mare, care de asemenea pot declana crize de astm. - Cunoate-i bine simptomele: tuse, dispnee, respiraia devine dificil, uiertoare, gtul, pieptul i coastele se retrag cu fiecare respiraie; nrile se mic cnd respiri, vorbitul i mersul devin greoaie, buzele i unghiile se nvineesc, volumul de aer msurat cu fluometrul scade la jumtate din normal sau nu se amelioreaz dup ce ai luat medicamentul. - Acioneaz rapid i trateaz crizele de la nceput pentru a evita agravarea lor. - Colaboreaz cu medicul pentru un tratament adecvat.

22 Tratamentul Cnd bnuieti c ai astm, consult medicul, care te va ntreba ce simptome ai, ct sunt de grave, ct sunt de dese i ce le declaneaz. Este bine s mergi cu notie despre simptomele recente, cnd i unde au aprut, de exemplu primvara polen, noaptea n pat acarieni sau mirosuri puternice la locul de munc. Tratamentul astmului include evaluarea pacientului, medicamente, ameliorarea factorilor de mediu i educaia pacientului. Evaluarea pacientului msoar capacitatea i volumul plmnilor pentru a vedea gravitatea astmului i a urmri evoluia tratamentului. Poi avea un rol activ, msurndu-i funcia plmnilor cu un aparat simplu, portabil i relativ ieftin numit fluxometru de vrf care msoar viteza fluxului maxim produs de o expiraie forat.

Fig. Fluxometru de vrf. Probele funciei pulmonare se pot face n cabinet sau spital cu un spirometru, un instrument care msoar aerul tras n plmni (inspiraie) i expirat din plmni (expiraie). Dac brohiile sunt contractate, valorile testelor vor fi sczute. Medicul i poate cere s nghii un bronhodilatator (substan care dilat bronhiile), aer rece sau un medicament, de exemplu histamin, dup care se va repeta proba de spirometrie. Rareori pentru astmul alergic se pot face teste cutanate. Poi folosi spirometrul zilnic. Cnd astmul este n stare grav, folosete aparataul de 2-3 ori pe zi la aceleai ore, n poziie eznd sau n picioare, pentru a obine valori corecte. Trage aer adnc n piept i apoi expir-l ct de puternic poi n aparat. O valoare mic obinut te avertizeaz din timp de iminena unei crize de astm. Noteaz valorile optime atunci cnd te simi bine i respiri bine. Datele obinute zilnic la spirometru se ncadreaz n 3 zone: - zona verde, cea bun, valori ntre 100-80% din nivelul optim; astmul este sub control i nu ai simptome; continu medicamentele obinuite; - zona galben 80-50% din nivelul optim; astmul nu este bine controlat; poi avea simptome; ia-i medicamentele i consult medicul care poate ajusta medicamentele; - zona roie sub 50% din nivelul optim; ia-i medicamentele imediat deoarece eti n criz de astm; cheam medicul sau mergi la prima camer de gard. Tratamentul astmului include mai mult dect medicamente: - gsirea i evitarea substanelor care declaneaz astmul (alergeni). -monitorizarea (msurarea funciei) efectuat acas de ctre pacient sau membrii familiei, - respectarea tratamentului prescris, - sprijin emoional.

23 Este bine s nelegi c tratamentul astmului nseamn controlul ndelungat al bolii mai degrab dect scderea frecvenei i graviti atacurilor de astm. Medicamentele pentru astm sunt de dou categorii: - aciune rapid - deschid cile aeriene (brohodilatatoare), folosit de urgen n atacurile de astm moderat sau cel grav, de ex beta 2 agonist. - aciune de meninere- controleaz inflamaia, de ex corticosteroizi inhalatori. Deseori pacienii nu neleg diferena dintre medicamentele care produc o uurare rapid, scurt i cele folosite pentru un timp ndelungat pentru a controla simptomele. Muli pacieni cu astm grav sau moderat, abuzeaz de medicamente cu aciune scurt (bronhodilatatoare) i folosesc insuficient corticosteroizii inhalatori/inhalani. Abuzul de bronhodilatatoare poate avea urmri grave iar lipsa folosiri steroizilor poate duce la leziuni pulmonare permanente. De reinut: Corticosteroizi inhalai sunt tratamentul preferat pentru tratamentul pe terment lung. Agoniti beta-2 cu aciune lung i antagoniti leukotrien sunt tratamente ajuttoare. Evitarea i tratatrea factorilor de mediu declanani este o parte importatant de tratament. Tabel. Tratamentul astmului n funcie de severitatea lui.
Tipul de astm/Gravitate Controlul crizelor Bronhodilatatoare cu aciune scurt: beta-agoniti inhalatori la nevoie Uor intermitent Uor persistent i i Beta agonist inhalant cu aciune scurt zilnic sau sau creterea dozei sau se adaug un medicament pe termen lung Ca i mai sus Controlul pe termen lung Nu este nevoie n aceast faz Educaia pacientului nva noiuni generale despre astm: cum s foloseti inhalatorul, rolul medicamentelor, cere medicului un plan de ngrijire a astmului, ia msuri de control a mediului

Zilnic antiinflamatorii: corticosteroizi n plus nva automonitorizarea; inhalatori n doze mici sau cromolin, ataeaz-te unui grup de astmatici nedocromil; pentru discuii i informaii; Alternativa: teofilin sau modificatori actualizeaz-i planul de ngrijire ai leukotrienelor Moderat - Zilnic: Ca mai sus persistent corticosteroizi inhalatori n doz medie ca antiinflamatori sau corticosteroizi inhalatori n doz mic sau medie beta agonist inhalator cu aciune lung sau teofilin cu aciune lung; - La nevoie: corticosteroizi inhalatori n doz medie sau mare i bronhodilatatoare cu aciune lung (beta agoniti inhalatori cu aciune lung, teofilin cu aciune lung, beta agoniti tablete) Grav i Ca mai sus Zilnic: corticosteroizi inhalatori n Ca mai sus, plus consiliere persistent doze mari i bronhodilatatori cu individual aciune lung (beta agoniti inhalatori sau tablete sau teofilin cu aciune lung) i corticosteroizi n tablete sau sirop Micorarea dozelor: revizia tratamentului la fiecare 1-6 luni i apoi reducere treptat dac este posibil Accentuarea tratametntului: cnd astmul nu se poate controla se poate trece la o nou etap de tratament dup ce s-a revizuit

24
medicaia, controlul factorilor de mediu i respectarea instruciunilor medicului de ctre pacient.
(Modificat dup Guidlines for the Diagnostic and Management of Asthma, National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997 i S. J. McPhee, M. I . Papadakis, Current Medical Diagnosis and Treatment, Lange, 2008).

Medicamente folosite pentru a preveni sau a trata inflamaia i bronhoconstricia. Bronhodilatatoarele- relaxeaz i deschid bronhiile contractate n timpul unui atac acut de astm; ele nu reduc inflamaia sau reactivitatea cilor aeriene. Principalele bronhodilatatore sunt beta-2 agoniti. Ele sunt folosite singure doar la pacienii cu astm moderat sau intermitent. La pacienii cu un nivel astmatic mai grav trebuiesc folosii mpreun cu alte medicamente. Agoniti beta-2 cu aciune scurt: salbutamol (Escosal, Ventolin, Albuterol), izoproterenol, metaproterenol, terbutalina (Aironyl) i bitolterol. Levalbuterol- bronhodilatatori mai nou din aceeai clas pare s aib mai puine efecte secundare. Anticolinergicele: bronhodilatatoare cu aciune mai lent sunt ipratropiu (Atrovent) i tiotropiu (Spiriva); se pot combina cu agoniti beta-2 ntrindu-le efectul. Coticosteroizi pe cale bucal: Prednizolonul, metil prednizolon, i hidrocortizon pe gur sunt eficace n scderea inflamaiei; se folosesc n crize de astm care nu rspund pe cale inhalatorie. Efectele secundare ale corticosteroizilor administrai pe gur timp ndelungat includ: cataracta, glaucomul, predispoziia la infecii, retenia de ap, creterea n greutate, hipertensiune, fragilitatea vaselor capilare, acnee, cretere excesiv a prului, osteoporoz, atrofie muscular, tulburri menstruale, insomnie, iritabilitate i psihoz. Medicamente antiastmatice cu efect prelungit: Aceste medicamente se iau regulat, pe timp ndelungat, pentru a preveni atacul de astm i a controla simptomele cronice. Ele includ: corticosteroizi inhalatori, agonisti beta-2 cu aciune lung, cromolin, atagoniti de leukotrien, teofilin i omalizumab. Corticosteroizi inhalatori sau glucocorticosteroizi sunt antiinflamatori puternici, nu relaxeaz cile aeriene i nu micoreaz mult simptomele. Ei acioneaz n timp pentru a scade inflamaia, previn atacurile de astm ca i leziunile permanente ale plmnilor. Steroizi inhalatori mai receni: fluticason (Cutivate, Flixonase, Flovent), budesonid (Budenofalk, Budiair, Tafen, Pulmicort), triamcinolon (Nasacort, Triamcinolon Acetonid, Aymacort), flunisolid (AeroBid), ciclesonide (Cicloserina, Helpocerin, Alvesco), mometason fluroat (Asmanex, Elocom, Nasonex). Steroizi inhalatori mai vechi sunt: beclometason (Aldecin, Beclazon, Becloforte, Beclovent), dexamethason (Dexagrane, Dexaned, Maxidex, Decadron). Efectele secundare ale steroizilor luate pe cale inhalatorie timp ndelungat sunt mult mai mici dect cele luate pe gur i anume: iritarea faringelor, rgueal, gura uscat, mai rar erupie cutanat, edem al feei, infecii cu ciuperci (micoze) n gur i faringe i echimoze (vnti).

25

Fig. Inhalator de astm cu rezervor. Legend: 1. Aerosoli la nivelul laringelui, 2. Aerosoli ctre bronhii. Agoniti beta-2 cu aciune lung- sunt folosii pentru a preveni atacul de astm, dar nu n crize acute. Pot fi periculoi, chiar mortali la astmatici dac sunt folosii singuri de aceea se combin cu steroizi inhalatori. De exemplu salmeterol i Fluticason (Advair). Cromolyn- este anti inflamator i anti histaminic. Se folosete ca inhalant la astmul provocat de efort, la gravide i uneori pentru prevenirea astmului alergic. Efecte secundare: congestie nazal, sngerare din nas (epistaxis), gur uscat, tuse, strnut, respiraie uiertoare. Antagoniti de leukotriene (anti-leukotriene), de ex. motelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), zileuton (Zyflo) sunt folosii pentru prevenirea crizelor de astm. Leukotrinele sunt factori imuni puternici al cror exces produc numeroase leziuni chimice celulare care provoac inflamia i spasmul bronhiilor la astmatici. Efecte secundare: tulburri gastro-intestinale. Teofilina (Theo-Dur), relaxeaz muchii brohiilor mici (bronhiole) i stimuleaz respiraia; folosit mai puin n prezent fiind nlocuit de corticosteroizii i betagoniti inhalantori. Este util n tratamentul astmului nocturn. Semne de supra-dozare cu teofilin: grea, vrsturi, cefalee, insomnie, tulburri de ritm cardiac i convulsii. Precauii- consumul de cofein crete efectul teofilinei. Fumtorii necesit o doz mai mare de teofilin dect nefumtorii. Contraindicate la cei cu ulcer ulcer gastric duodenal. Sunt necesare precauii la cei bolnavi de inim, ficat, hipertensiune sau convulsii. Omalizumab (Xolair), medicament produs prin inginerie genetic; indicat la cei cu astm alergic persistent. Are bune efecte anti-inflamatorii dar rare ori poate declana o reacie alergic grav (anafilaxie) manifestat prin respiraie dificil, constricia toracelui, ameeal, lein, erupie cutanat, edem al gurii i faringelui. Imunoterapia const n injectarea unor doze foarte mici de alergeni, apoi mrite progresiv pentru a crea o rezisten la alergenii care declaneaz criza de astm. O categorie nou de medicamente inhib eliberarea de leukotriene i ntrerupe astfel procesul inflamator.

26

Aparate pentru administrarea medicamentelor inhalatorii: Inhalatori (nebulizatoarele) care administreaz medicamentul n particule fine n timp ce pacientul inspir (trage aer n piept); sunt de dou feluri: - calibrate, care produc aerosoli, - inhalatoare, care eman o pulbere de corticosteroizi sau beta-2 agoniti direct n plmni.

Fig. Inhalator pentru aerosoli cu corticosteroizi. Semne c astmul este bine controlat: - simptomele apar cel mult de dou ori pe sptmn, - medicamentele bronhodilatatoare sunt folosite cel mult de dou ori pe sptmn, - simptomele nu limiteaz activitatea la lucru, coal sau exerciii fizice, - simptomele nu trezesc persoana noaptea, - fluxul maxim de aer msurat este normal sau reprezint valoarea cea mai bun pentru acel pacient, - medicul i pacientul consider c astmul este bine controlat. Etapele de tratament ale astmului: astmul se trateaz n funcie de gravitatea bolii i vrsta pacientului, medicamentele i dozele sunt crescute cnd este nevoie i sczute cnd este posibil, se ine seama de msurile de control ale mediului i de nivelul educaiei pacientului, pacienii ar trebui re-examinai dup 2-6 sptmni pentru a evalua rspunsul la tratament.

Medicina complementar-integrativ: Se folosete mpreun cu tratamentul uzual recomandat de ctre medic, nu ca un nlocuitor al medicamentelor prescrise, n special dac simptomele de astm sunt grave. Exerciii de relaxare i meditaie

27 Dei activitatea fizic intens poate provoca simptome la astmatici, cercetrile arat c astmul este controlat mai bine la pacienii care exerseaz n mod regulat, indiferent de tipul de exerciiu efectuat, datorat probabil ameliorrii strii generale. Exerciii de respiraie - Respir calm pentru a relaxa i alte organe din corp, inclusiv mintea. Aceasta te ajut s nu reacionezi cu fric, dac ai un atac de astm. - Inspir uor i adnc astfel nct abdomenul s se ridice; continu pn la un efort inspirator maxim apoi d aerul afar ncet i prelungit (numr pn la 5); cu ct expiri mai lung cu att eti mai relaxat/; respir aa de 5 ori. - n timp ce respiri normal, aeaz o mn pe piept i alta pe abdomen; respir astfel cam 1-2 minute, apoi ncearc s respiri mai mult cu diafragma, aa nct mna de pe abdomen s se mite mai mult dect cea de pe piept. Pe msur ce te concentrezi pe expiraie vei observa un efect calmant. Yoga un alt tip de exerciiu folosit de ctre astmatici; include exerciii respiratorii asociate cu relaxare i meditaie. Yoga poate scdea activitatea cilor aerine i ameliora unele aspecte ale stilului de via cum ar fi reacia fa de aceast boal cronic.

Fig. Meditaie. Hipnoza- scade simptomele i nevoia de medicamente, mbuntete funcia plmnilor. Imaginaia ghidat: este o form de auto-hipnoz n care pacientul se relaxeaz iniial folosind respiraie abdominal, apoi i creaz imagini calmante la alegere pentru a scdea simptomele de astm. Se recomand scrierea unui jurnal n care s descrii crizele de astm (durat, factori precipitani). Plante medicinale folosite ca adjuvant: - suc de morcovi, sirop de ridichi, decoct de varz roie. - usturoiul frecat cu miere sau zahr, apoi amestecat cu ulei vegetal, diluat cu lmie sau oet de mere i puin ap. Asemenea preparat nu este iritant pentru stomac i poate fi folosit cu numeroase alimente. - hreanul sub form de infuzie (ceai). Se las la macerat 12 ore, apoi se filtreaz, se ndulcete cu miere i se bea ntre mese.

28

Fig. Hrean. - infuzie de cimbrior i cimbru de cultur. - infuzii calmante ale crizelor din patlagin, potbal, ovrz (herba origami), isop. - infuzia de salat verde pare s aib efecte calmante n crizele de astm bronsic. Nutriia. Se elimin alimentele alergene ca: produsele lactate, fructe de mare, alimente cu sulfii, nitrai, colorani, ndulcitori artificiali i chiar pinea pregtit cu mult drojdie de bere. Se recomand creterea consumului de zarzavaturi i fructe pentru efectul anti-oxidant i al alimentelelor bogate n acizi omega-3 i sczute n omega-6. Suplimente de vitamine i minerale: multi-vitamin cu seleniu i magneziu ca i capsule cu ulei de pete.

Fig. Aparatul Salin de purificare salin a aerului.

29 - cure n mine de sare. Msuri pentru controlul factorilor de mediu pentru a preveni crizele de astm. (Vezi factorii declanatori). Educaia despre boala ta poate ameliora calitatea vieii i o poate prelungi. nvei astfel factorii care declaneaz boala, cum s i evii, medicamentele, tehnicile de tratament disponibile i progresele mai recente. ngrijirea astmului la domiciliu: Scrie-i un plan de aciune pentru a ngriji astmul n faza stabil i a indentifica uor semnele de agravare a bolii. Un asemenea program include: - un plan clar de felul cum iei medicamente anti-astmatice, - nelegerea diferenei dintre medicamentele pentru controlul ndelungat al astmului i cele pentru calmarea rapid a crizelor, - supravegherea zilnic a astmului - trebuie msurat zilnic n cazuri de astm persistent, moderat sau grav sau cnd intervine o agravare brusc a simptomelor, - o list a msurilor de control din locuin i cnd trebuie consultat medicul. Un plan scris pentru ngrijirea crizei de astm ar trebui oferit de ctre medic sau asistenta medical care s includ: - recunoaterea simptomelor i a valorilor fluxului expirator msurat, - cnd s modifici dozele medicamentelor cu aciune scurt, - eliminarea factorilor care cresc gravitatea simptomelor, dac i cnd s ncepi a lua corticosteroizi pe gur, - evaluarea rspunsului la tratament i indicaii cnd s anuni medicul dac simptomele se agraveaz.

Boala Pulmonar Obstructiv Cronic (BPOC) Este o stare patologic caracterizat prin obstrucia fluxului de aer datorit bronitei cronice i a emfizemului. Sub aceast denumire este uneori inclus i astmul cronic perstistent.

Fig. Cuazele majore ale bolii pulmonare obstructive cronice.

30 Bronita cronic rezult din inflamaia prelungit i ngroarea mucoasei bronice. Inflamaia crete secreia de mucus i limiteaz fluxul de aer. Obstrucia crete efortul respiraiei, care devine greoaie, iar creterea secreiilor provoac tuse frecvent. Diagnosticul de bronit cronic este clinic i se caracterizeaz prin tuse productiv, prezent cel puin 3 luni pe an timp de 2 ani consecutiv. Emfizemul este boala n care pereii alveolari sunt lezai, i pierd elasticitatea, se ntind i se rup, cu sechestrarea aerului n plmni. Alveolele alturate i rupte formeaz spaii largi cu aer, numite bule de emfizem. Plmnii se destind cu aer pe care nu l mai pot elimina i respiraia devine din ce n ce mai dificil (dispnee). Bolnavii cu BPOC au emfizem i bronit cronic cu predominena uneia sau alteia. Cauza cea mai frecvent a BPOC este fumatul, chiar i cel pasiv, cnd se combin cu ali factori de risc, de ex. poluarea aerului. Alte cauze: expunerea la fum i praf industrial (din cereale, lemn, crbuni), poluarea aerului i gaze toxice din mediu, infecii frecvente ale aparatului respirator. Semne i simptome Apar mai frecvent n a cincea decad de via. n faza iniial sunt puine semne i simptome de BPOC. Tusea i dispneea sunt simptomele centrale. Tusea este cronic i productiv, iar dispneea este la nceput observat la efort puternic, apoi, pe msur ce boala avanseaz, i la activitate uoar. n timp ce boala progreseaz se difereniaz dou tablouri clinice Bolnavii roz cu componenta emfizematos predominant i bolnavii vinei cu bronit cronic, drept element central. Tabel. BPOC de tip emfizematos sau tipul bronitic
Bolnavii roz predominent cu emfizem Dispnea uneori sever dup vrsta de 50 de ani; respir greu cu implicarea muchilor respiratori accessori; la ascultarea cu stetoscopul sunetele pulmonare sunt diminuate; tusea este rar cu flegm clar; bolnavul este slab; nu sunt edeme periferice. Hemoglobina normal, oxigenul sczut uor, Rx arat transparen crescut aer mai mult, diafragma turtit. Aspect de obstrucie a cilor aeriene; capacitatea plmnilor este crescut. Debit cardiac normal sau uor sczut, presiunea n artera pulmonar ridicat. Scderea oxigenului este moderat. Bolnavii vinei predominent cu bronit cronic Frecvent ntre 30-40 ani; predomin tusea cronic cu secreii mucopurulente i exacerbri frecvente datorit infecei pulmonare; respiraia este uiertoare; dispneea este uoar, dar limiteaz rezistena la efort fizic; pacienii sunt deseori grai i cianotici; sunt prezente edeme periferice; la ascultaia plmnilor se aud raluri bronice. Hemoglobina este crescut, oxigenul este sczut; Rx arat un desen accentuat mai ales la baze i diafragma cu aspect normal. Aspect de obstrucie a cilor aeriene; capacitatea plmnilor este normal sau uor crescut. Debit cardiac normal, presiunea n artera pulmonar ridicat, crete mult la efort. Scderea accentuat a oxigenului, asociat des cu apnee obstructiv de somn.

Simptome i semne

Teste de laborator Probe funcionale pulmonare Circulaia Sngelui Respiraia nocturn

Legenda: Rx: radiografia pulmonar.

Pe msur ce boala progreseaz, funcia plmnilor scade, ca i oxigenul din snge (hipoxemie). Semnele i simptomele lipsei cronice de oxigen sunt: oboseala, scderea memoriei, confuzia mintal, depresia, insomnia.

31 Consult urgent doctorul cnd apar: agravarea respiraiei, tusei, secreiilor mucoase, edeme la picioare, dificulti de somn i modificri n greutatea corporal neexplicate. Diagnosticul Se bazeaz pe simptome, examen fizic i probe de laborator. Medicul te va ntreba dac eti fumtor/oare sau eti expus/ la toxine din mediu. i se va face o radiografie pulmonar, eventual o tomografie computerizat, probe funcionale pulmonare, analiza gazelor din sngele arterial, oximetrie digital msoar saturaia oxigenului din snge cu un senzor aplicat pe deget- i analiza sputei. Evoluie i complicaii n fazele trzii se complic cu pneumonie, hipertensiune pulmonar, cord pulmonar i insuficien respiratorie cronic, malnutriie, depresie, embolism pulmonar. Prevenire - Evitarea noxelor din mediu. - Oprirea fumatului. - Prevenirea infeciilor respiratorii: Igiena- splarea corect a minilor cu spun n special nainte de mas i napoierea acas. Spunul antibacterian ofer puin protecie deoarece nu actioneaz asupra viruilor. Detergentul de vase este mult mai eficace doarece distruge unele virusuri care provoac pneumonia. Vaccinarea mpotriva gripei sau ale ale altor infecii cu pneumococ.

32

Fig. Principalele substane toxice din igar. Tratament BPOC nu poate fi vindecat, dar cu un tratament corect se poate preveni progresia bolii care poate duce la mbuntirea respiraiei. - Trebuie s ai un rol activ n tratament: renun la fumat; acesta este prima i ceea mai important msur n tratarea BPOC, deoarece scade simptomele de respiraie dificil i tuse ca i riscul bolilor de inim. Evit mediul poluat cu fum de igar sau alte toxice ca: insecticide, spray de pr, polen, pr de animale, praf, mucegai i n general produsele n aerosoli. - Trateaz-i corect infeciile respiratorii. - Amelioreaz-i condiia fizic. Ai nevoie de un program de activitate fizic zilnic, cum ar fi mersul. - nva s respiri folosind muchiul diafragmatic (muchiul care separ cavitatea toracic de cea abdominal). O asistent specializat n terapie respiratorie te va ajuta s nvei tehnicile de respiraie diafragmatic i de poziie aplecat nainte. Aceast tehnic i poate micora simptomele de dispnee, deoarece diafragma are mai mult loc de ntindere. - Ai nevoie de o alimentaie sntoas cu mese mici dar hrnitoare i frecvente. O mas obinuit poate fi obositoare. Consum lichide pentru a evita deshidratarea.

33 Respiraia dificil i tusea consum calorii. Poi constata c tonusul muscular scade i are loc o slbire treptat. Este necesar s consuli un nutriionist, dac poi gsi una/ul, pentru a-i indica un plan de alimentaie optim. Recuperarea pulmonar: este o metod eficace de ameliorare a respiraiei dificile, a handicapului produs de BPOC, scade dispneea, amelioreaz activitatea fizic i mintal i scade nevoia de internare n spital. Metodele de recuperare pulmonar includ: exerciii respiratorii cu sau fr aparate, program de activitate fizic, consiliere nutritiv i sprijin emoional.

Fig. Aparat de spirometrie stimulatorie. Exerciii care te ajut s respiri mai eficient. - Respiraie cu buzele ntre-deschise mrete presiunea n cile respiratorii, previne colapsul alveolelor i mbuntete oxigenarea sngelui. Se poate face naintea nceperii unor activiti obositoare asfel: trage aer pe nas micnd burta n fa, aa nct diafragma coboar iar plmnii se umplu cu aer. Expir prelungit pe gur, cu buzele ntredeschise, facnd un zgomot uor. Expiraia trebuie s fie dubl dect inspiraia, aa nct s simi presiune n piept i s forezi afar aerul acumulat n alveole.

Fig. Trage aer pe nas i expir cu buzele ntre-deschise. Respiraia adnc urmat de tuse. O tehnic simpl e s inspiri adnc i lent, s-i ii respiraia 5-10 secunde apoi s tueti n timp ce expiri.

Respiraia abdominal Urmtorul exerciiu te ajut s respiri mai eficient:

34 stai pe spate cu capul i genunchii sprijinii pe perne; respir ritmic ncet i linitit; pune-i vrful degetelor pe abdomen sub coaste; n timp ce respiri ncet simi cum diafragma i ridic mna; pe msur ce toracele se umple cu aer simi cum abdomenul i mpinge degetele; inspir lent pe gur, fr a mica toracele; strngei buzele i expir lent pe gur. Repet 10-15 respiraii consecutive ntr-o edin, practic exerciiul stnd pe o parte, apoi pe cealalt; progreseaz practicnd exerciiul n timp ce stai pe scaun, n picioare, mergnd sau chiar urcnd scrile.

Medicamente: bronhodilatatoare: anticolinergice ipratropiu; beta 2 agoniti: salmeterol, albuterol corticosteroizi: beclometazon, flunizolid; teofilin; antibiotice n caz de exarcerbare a bronitei cronice i expectorante. Medicamentele se administreaz pe cale inhalatorie, folosind un inhalator calibrat, care pemite eliberarea unei doze fixe de medicament n plmni. Folosirea pe cale inhalatorie a medicamentelor scade efectele secundare ale acestora.

Fig. Folosirea inhalatorului calibrat. Este nevoie ca inhalarea s se fac corect: n timp ce inspiri, trebuie s apei concomitent pe sprayul inhalant. Pentru a crete eficiena, se folosesc aparate care au un rezervor, o pies intermediar ce poate fi improvizat din cartonul unui sul de hrtie de toalet; cnd apei sprayul inhalatorul intr n rezervor de unde l poi inspira apoi.

35

Fig. Inhalator cu rezervor. Legend: 1. Aerosoli la nivelul laringelui, 2. Aerosoli ctre bronhii. Alt metod folosete un nebulizator care vaporizeaz medicamentele, dar aparatul nu este portabil. Oxigenoterapia este singurul tratament dovedit care influeneaz istoricul bolii. Terapia cu oxigen, fcut acas, amelioreaz starea pacientului (somnul, respiraia) i calitatea vieii, uureaz activitatea normal zilnic, previne insuficiena cardiac i poate prelungi viaa. Oxigenul se poate administra prin canul nazal, masc i rare ori pe sond.

Fig. Administrarea oxigenului pe masc, canul nazal i sond n nas. Oxigenul mai poate fi administrat prin sisteme mobile, la persoane transportate n crucior.

36

Fig. Oxigenoterapie ambulatorie prin canul nazal.


Sursa: communityrespiratory.com

Rareori se practic chirurgia pulmonar prin: reducerea volumului pulmonar cu extirparea unei poriuni din plmni la emfizematoi sau bulectomie i transplantul de plmni la pacieni cu BPOC foarte grav n stadiu final. Broniectazia Este o tulburare congenital sau dobndit a bronhiilor mari cu dilatarea ireversibil i distrugerea peretelui bronhiilor.

37

Fig. Aspect de bronhie normal i bronhectazic. Legend: A. 1. Ci respiratorii normale 2. Seciune prin plmn 3. Plmn lezat B. Ci respiratorii normale 1. Muchi 2. Peretele cii respiratorii C. Bronhie cu bronhectazie 1. Bronhie dilatat 2. Peretele cii respiratorii, fibrozat i ngroat 3. Mucus
Sursa: National Institute of Health.

Poate fi localizat sau difuz n plmni. Apare mai frecvent la copii i adulii tineri. Cauze: fibroza chistic (mucoviscidoza), infecii pulmonare repetate, imunodeficiene umorale, de antiproteaze, tulburri de eliminare a secraiilor bronhice, boli reumatice autoimune, tumori, corpi strini. Simptome Tuse persistent cu cantiti mari de sput urt mirositoare. Sputa este maron-cenuie cu pete de snge. Crizele de tuse sunt declanate de schimbarea poziiei. Respiraia este dificil, bolnavul nu are poft de mncare, scade n greutate. Asociat prezint febr, anemie, unghii bombate. Prevenire

38 Vaccinare antigripal, antipneumococic i tratamentul infeciilor bronhopulmonare. Tratament - Lichide din abunden pentru a subia secreiile bronice. - Evitarea fumatului i a prafului. - Fizioterapie gimnastic respiratorie sub form de percuii toracice i drenaj postural. Percuia toracic are ca scop desprinderea secreiilor mucoase i aderente de pe pereii bronhiilor. O poi face singur/ sau cu ajutorul unui membru de familie. Se lovete uor i repetat peretele toracic, cu palma fcut cup. Nu se practic lovituri puternice, mai ales n zona inimii, rinichilor, coastelor inferioare i a snilor.

Fig. Percuie toracic n diferite poziii posturale. Percuia toracic poate fi fcut i cu ajutorul aparatelor de masaj, vibratoare sau veste pneumatice care vibreaz cu frecven mare. Drenajul postural folosete gravitatea pentru a mobiliza secreiile bronice. Aeaz-te n poziii diferite pentru a drena alte zone din plmni. Se practic timp de cte 1015 minute.

39

Fig. Diferite poziii pentru drenaj bronhic postural. Deoarece secreiile se acumuleaz mai ales n poriunea inferioar a plmnilor, o poziie de drenaj recomandat este aceea cu picioarele i bazinul pe pat, iar pieptul atrnnd n jos i sprjinit pe coate - Antibiotice. Se ia nainte un examen de sput i se face o antibiogram. n lipsa acestuia medicul poate prescrie ampicilin i tetraciclin i un bronhodilatator. Antibioticele se administreaz intermitent, timp de 7-10 zile lunar. Se pot rota 2-3 feluri de antibiotic pentru a prevenii rezistena bacterian. Nu se recomand tratamentul continuu cu antibiotice. - Chirurgia poate fi necesar n formele rezistente la tratament i const din scoaterea poriunii afectate de plmn. Pleurita i pleurezia
Pleurita

Este inflamaia acut a foielor pleurei. Durerea este ascuit, localizat, agravat de micare, respiraie adnc, tuse, strnut. Durerea simit la umr se datoreaz iritrii pleurei diafragmatice. Cauzele pot fi numeroase; la adulii tineri este produs de infecii respiratorii virale sau pneumonie. Tratamentul const n identificarea i tratarea cauzei. n plus se adaug medicamente mpotriva durerii, antiinflamatorii (indometacin), antitusive (codein) dac tusea este seac.
Pleurezia

Este inflamarea pleurei asociat cu formarea de lichid la nivelul ei.

40

Fig. Seciune schematic prin plamn cu preumonie.


Legend: 1: Plmn; 2: Traheea; 3: Bronhii; 4:Coaste; 5: Lichid n cavitatea pleural.

Apare ca o complicaie a pneumoniei, emboliei pulmonare, TBC-ului, lupusului eritematos, artritei reumatoide, cancerului, insuficienei cardiace, bolilor de rinichi, traumatismului costal. Durerea este micorat de exudatul pleural, dar respiraia devine dificil, datorit colabrii plmnilor. Tratamentul este cel al bolii de baz, de exemplu antibiotice pentru pneumonia bacterian. Lichidul pleural poate fi extras cu un ac (toracocentez) pentru diagnostic sau evacuare, cnd este n cantitate mare. Tuberculoza pulmonar Este o infecie contagioas cronic produs de Mycobacterium Tuberculosis (bacilul Koch).

41

Fig. Microbul tuberculozei.


Sursa: CDC. nih.gov.

Pentru a se instala, boala necesit expuneri repetate i prelungite la particulele din aer, emise de persoanele bolnave prin tuse i strnut. S-au ntlnit cazuri de TBC i dup o expunere scurt, de exemplu pe durata unui zbor cu avionul, dei aceste cazuri sunt foarte rare. Tuberculoza lezeaz de obicei plmnii, dar poate ataca i alte pri din corp (pleura, coloana vertebral, articulaiile mari, rinichii, meningele, etc.)

Fig. Radiografie toracic cu o cavitate TB n lobul superior drept.


Sursa: CDC. nih.gov.

Bacteriile inhalate n plmni sunt distruse n cea mai mare parte de sistemul imunitar. Cele care scap sunt ncapsulate de diferite tipuri de celule i pot rmne n corp timp ndelungat, fr a provoca simptome. Cam 10% din cei infectai dezvolt boala activ, n care bacteriile eliberate din capsule infecteaz alte pri din plmni sau restul organismului. Restul de 90% nu se mbolnvesc de TBC i nici nu rspndesc boala. Puine persoane fac boala activ la infecia iniial. La cei mai muli apare dup ani sau decenii. Infecia este favorizat la cei care triesc n condiii aglomerate, neventilate, neigienice, de srcie, case de btrni, nchisori, spitale; de asemenea cu risc crescut sunt sugarii, vrstnicii, malnutriii, personalul sanitar, membrii familiei celor cu TBC, diabeticii, alcoolicii, drogaii, cei cu SIDA, cu sistemul imunitar compromis.

42 Simptome. Persoana cu TBC se poate simi normal, fr simptome sau poate avea unul sau mai multe din urmtoarele: tuse persistent, oboseal cronic, lipsa poftei de mncare, pierdere n greutate, febr, transpiraii nocturne, sput cu snge. Diagnosticul. Medicul pune diagnosticul pe istoricul pacientului, contactul cu TBC, examen fizic. Pentru confirmare face testul la tuberculin, care se interpretaez dup 72 de ore. Proba pozitiv indic prezena infeciei, dar nu neaparat o boal activ. O reacie negativ nseamn de obicei c nu eti infectat i nu ai nevoie de tratament. Dac ns ai simptome de TBC vei rmne sub supraveghere medical, deoarece proba poate fi fals negativ, atunci cnd ai fost infectat/ recent sau sistemul imunitar este compromis. Alte probe diagnostice sunt frotiul, cultura sputei (flegmei) i bronhoscopie cu spltur bronic i aspiraie de secreii. Tratamentul este n funcie de prezena bolii TBC sau doar a infeciei. Persoana infectat fr simptome primete un tratament preventiv cu izoniazid timp de 69 luni, timp n care este controlat periodic. Cei cu boal sunt internai n spital, iar cnd examenul de sput devine negativ se pot napoia acas i continua tratamentul. n spital i acas se prescriu combinaii de patru antibiotice timp de 6-9 luni. Este foarte important ca tratamentul prescris s fie luat n mod corect pe toat durata lui. Deoarece simptomele se amelioreaz dup cteva sptmni nu toi bolnavii i completeaz tratamentul, ceea ce duce la rezistena bacteriilor. La nceput antibioticele omoar bacteriile mai slabe, cele mai rezistente supravieuiesc asaltului iniial i trebuiesc atacate continuu cu antibiotice, timp ndelungat. Se adaug antibiotice adiionale n cazul bacteriilor rezistente. Pacienii necesit mult repaus pn la dispariia simptomelor. Nutriia Nutriia echilibrat ajut vindecarea, n special la pacienii subnutrii. Vitamina D este deseori deficitar la aceti pacieni care beneficiaz de suplimentarea ei. Fototerapia a fost folosit n tratamentul tuberculozei de secole i este continuat n prezent la sanatoriile de pe litoral.

Fibroza plumonar Este o boal caracterizat prin cicatrizarea progresiv a plmnului i scderea funciei pulmonare. Alte denumiri: fibroz pulmonar idiopatic (de cauz necunoscut) sau alveolit fibrozant.

43

Fig. Seciuni schematice prin plmn normal i cu fibroz pulmonar. Legend: A: Plmn cu aspect normal; 1. Bronhiole (bronhii terminale) 2. Aleveole 3. Reea de capilare nconjoar alveolele pentru schimburi gazoase B: Aspect de fibroz pulmonar cu lezarea cilor aeriene i a alveolelor. 1. Bronhiole i alveole lezate 2. Fibroz ntre alveole, care scad schimburile gazoase 3. Fibroz n plmn
Sursa: nhlbi.nih.gov.

Factori de risc: - majoritatea pacienilor cu fibroz pulmonar sunt fumtori actuali sau au fost. - debut n a cincea i a asea decad de via. Cum se manifest: ncepe treptat n decurs de peste ase luni cu respiraie dificil (dispnee) la efort i tuse seac. Respiraia este rapid pentru a compensa rigiditatea plmnilor. n faza trzie a bolii apar nvineirea extremitilor (cianoz) suferina inimii (cord pulmonar) i edeme la periferie. Febra lipsete, iar prezena ei sugereaz alt diagnostic. Diagnostic:

44 Diagnosticul bolii necesit radiografie pulmonar, probe funcionale pulmonare i analiza gazelor din snge. Diagnosticul sigur se face pe baza biopsiei de plmn prin deschiderea toracelui (toracoscopie) asistat video. La cei mai muli pacieni diagnosticul de fibroz pulmonar se face pe criterii clinice. Diagnosticul diferenial se face cu numeroase alte boli de pneumonie interstiial, de exemplu sarcoidoza, boli pulmonare provocate de medicamente sau de noxe profesionale (azbest, silice). Evoluia. Boala este progresiv. Vindecarea spontan nu este posibil. Supravieuirea medie dup stabilirea diagnosticului este de trei ani. Tratament. Nu exit n prezent (2012) un tratament eficace pentru fibroza pulmonar idiopatic. Tratamentul obinuit include prednison timp de dou luni care este ns puin eficace. Tratamentele experimentale includ medicamente mpotriva fibrozei ca: interferon gama-1B i pirferidon, sildenafil i transplantul de plamn.

Cancerul pulmonar Este o tumor malign format din esutul pulmonar.

Fig. Cancer de plmn. Legend: 1. traheea 2. bifurcaia traheei 3. ganglioni limfatici cu metastaze 4. tumor
Sursa: uptodate.com

de ters si pus cifre.

Clasificare:

45 Sunt mai multe tipuri de cancer pulmonar: adenocarcinom, cu celule scuamoase, celule mici sau mari i bronhoalveolar. Diferena major n diagnosticul de cancer pulmonar este ntre tipul cu celule mici i celelalte tipuri, deoarece evoluia i tratamentul sunt diferite. Caracteristici: Este o form agresiv de cancer, cu mortalitate mare. Incidena cancerului a fost mai mare la brbai, dar crete rapid la femei n ultimii ani. n prezent mortalitatea prin cancer de plmni la femei ntrece pe cea din cancerul de sn. Incidena maxim este n jurul vrstei de 50-60 de ani. Fumatul este implicat n 85% din cazuri, iar fumatul pasiv 20% din cazuri. Cauze: tutunul: renunarea la fumat scade riscul de cancer pulmonar dar nu l nltur complet; factori de mediu: radon (gaz radioactiv) din locuine; substane industriale: radiaii ionizante, azbest, praf de carbune, nichel, uraniu, crom, arsenic, clorur de vinil, cadmiu, n special la fumtori.

Screeningul: Examinarea pacienilor sntoi pentru detectarea precoce a cancerului de plmni este foarte dificil i n prezent nu se practic pe scar larg. Semne i simptome: - oboseal (cel mai fregvent simptom), lipsa poftei de mncare, scderea n greutate i febr; - tuse recent sau diferit, sput (produs de tuse) uneori cu snge, respiraie dificil la efort apoi de repaus i infecii pulmonare repetate; - cnd tumorea s-a mrit apar dureri la piep, umr, oase, abdomen, dureri de cap, vedere dubl i ameeli. Examinarea medical poate arta dilatarea venelor gtului, edem al feei i braelor ca i nvineirea buzelor (cianoz) i ganglioni mrii la gt. Semne anormale la examenul plmnilor: Examinarea sputei poate arta celule maligne. Imagistic: radiografia toracelui arat o anomalie, fr a putea stabili un diagnostic pn la oinerea rezultatului de la biopsie.

46 Fig. Radiografie toracic, arat plmnul drept normal i o pat n plmnul stng, diagnosticat apoi drept cancer pulmonar.
Sursa: Space daily

CT Scan de torace i abdomen pentru detectarea metastazelor. PET(tomografie cu emisiune de pozitroni); scan folosit pentru clasificarea n stadii; se injecteaz un marcr pentru esutul canceros; folosit penrtu aflarea metastazelor i determinarea stadiilor.

Fig. PET n figura de sus, arat metastaze n torace i gt. n figura de jos, dup 4 luni, arat numeroase metastaze noi n corp.
Sursa: petscaninfo.com

Examinare prin rezonan magnetic nuclear (RMN) se poate asocia uneori. Endoscopie i biopsie: bronhoscopie fibro-optic cu spltur bronhic i biopsie; mediasinoscopie cu biopsie - aceast intervenie chirurgical sub anestezie general const ntr-o mic incizie la baza gtului deasupra sternului (osul de la mijlocul pieptului), prin care se introduce un tub subire, rigid, la ganglionii limfatici din mediastin (spaiul dintre cei doi plmni). Se extrage esut din ganglioni pentru analiza microscopic; aspiraie cu acul prin peretele toracic sub anestezie local i ghidare floroscopic; analiza lichidului pleural; biopsie de pleur, de ganglioni limfatici, os, de ficat. analiza genetic (ADN) pe probe de snge, posibil n viitor, va permite evaluarea riscului de cancer pulmonar fr obinerea unei biopsii pulmonare. Diagnosticul diferenial:

47 Medicii vor cuta s diferenieze cancerul pulmonar de alte bolii cu manifestri asemntoare: pneumonie, tuberculoz, abces pulmonar, metastaze canceroase la plmni (din alte zone din corp), micoze (boli produse de ciuperci), leziuni benigne (necanceroase). Stadiul tumorii pulmonare: Dup diagnosticul de tumor malign, medicul oncolog va stabilii stadiul bolii pentru a stabili evoluia bolii i alegerea tratamentul. Stadiul se bazeaz pe combinarea radiografiei toracice i datelor de laborator cu rezultatele biopsiei. Tratamentul chirurgical - Scoaterea tumorii este forma principal de tratament n stadiile precoce ale cancerului cu celule altfel dect mici. n funcie de localizarea i mrimea tumorii se poate scoate un lob pulmonar (lobectomie) sau o zon mai mic de la periferia plmnului. n chirurgia toracic modern se folosesc tehnici mai puin invazive cu ajutorul unor instrumente ghidate video, pentru extirparea tumorilor maligne pulmonare. - Iradiere care poate fi folosit mpreun cu operaia (intervenia chirurgical) sau cu chimoterapie. - Chimoterapia: nu vindec formele avansate de cancer pulmonar dar prelungete viaa la anumii pacieni. Tratament nefarmacologic: - evitarea tutunului i a altor substane toxice pentru plmni; - nutriie: cu mese gustoase pentru a corecta malnutriia; - oxigen pe nas sau masc la nevoie. Prevenirea cancerului de plmni Dei cancerul de plmni se diagnosticheaz la persoanele mai n vrst de 65 de ani, prevenirea lui trebuie nceput cu mult timp nainte, deoarece este cancerul care d cele mai multe decese anuale. Factori de risc Nu se poate preciza ntotdeauna de ce o persoan se mbolnvete ce cancer de plmni i alii nu. Exist unii factori de risc, care favorizeaz dezvoltarea cancerului de plmni. - Fumatul. Fumul de tunun produce cele mai multe cancere de plmni.

48

Fig. Principalele boli i tulburri provocate de tutun. Sursa: southtees.nhs.uk. Legend: 1. Cancer al nasului 2. Cancer al gurii 3. Tuse persistent 4. Respiraie dificil 5. Cancer de plmni 6. Leucemie 7. Bronit cronic i emfizem 8. Cancer de rinichi 9. Cancer de vezic urinar 10. Scderea fertilitii 11. Gangren 12. Accident vascular cerebral 13. Tulburri de vedere 14. Cancer de laringe 15. Cancer de faringe 16. Cancer de esofag 17. Anevrism aortic 18. Boli ale vaselor coronare ale inimii 19. Cancer de stomac

49 20. Ulcer peptic gastroduodenal 21. Cancer de pancreas 22. Boli vasculare periferice

igrile, trabucul i pipele produc cancer de plmni la fumtori, iar fumatul pasiv provoac aceleai leziuni la nefumtori. Riscul este cu att mai mare cu ct persoana este expus mai mult la fum. - Radonul. Este un gaz radioactiv invizibil, fr gust sau miros, format n sol i roci. Se gsete n unele mine i poate apare n case prin crpturile fundaiei sau n jurul instalaiilor tehnice. Radonul lezeaz celulele plmnului i riscul de cancer de plmni este mai mare la fumtori. - Azbestul i alte substane din industria chimic crom, nichel, arsenic, funingine, gudron. Riscul cancerului de plmn crete cu anii de expunere i la fumtori. - Poluarea aerului. Crete uor riscul de cancer de plmn, i n asemenea cazuri riscul este mai mare la fumtori. - Istoricul familiei. Persoanele cu rude de gradul 1 care au avut cancer de plmn, au un risc uor crescut de a face boala chiar dac nu fumeaz. - Cancer pulmonar n trecut. Persoanele care au avut cancer de plmni au un risc mai mare de a dezvolta o alt tumor pulmonar dup tratament sau n cellalt plmn. - Vrsta. Cei mai muli pacieni diagnosticai cu cancer de plmn au vrsta peste 65 de ani. - Ali factori posibili de risc sunt tuberculoza i bronita cronic. Persoanele cu factori de risc pentru cancerul de plmni trebuie s ia msuri de prevenire, inclusiv vizite medicale periodice, pe care s le urmeze cu strictee. Efectele fumatului asupra sntii n Romania fumatul este acceptat social sau cel puin tolerat. Exist unele tentative timide prin campanii periodice mpotriva tutunului, interzicerea fumatului n locuri publice, de exemplu spitale, care nu sunt ns totdeauna respectate. Medicii fumeaz uneori n cabinete sub afiul Fumatul interzis.

Campanie mpotriva fumatului n Romnia.


Sursa: ziarulderoman.ro

50

n rile cu educaie pentru sntate avansat fumatul este interzis n localurile publice (restaurante, baruri, cantine, etc), uneori chiar pe strzi i piee publice, iar dac eti fumtor ai puine anse s fii invitat la cin. Pe lng cancerul de plmni, fumatul produce de asemenea cancere de gur, faringe, laringe, esofag, pancreas, stomac, vezic urinar, rinichi, col uterin i leucemie mieloid acut. Alte boli produse de fumat: de inim, accidente vasculare cerebrale, bronit cronic i emfizem, pneumonie, cataract, etc. Gravida care fumeaz are risc crescut de a avea un copil cu greutate mic la natere i cu sindrom de moarte subit a sugarului. Fumatul este cauza principal de moarte prematur a adulilor, care poate fi prevenit. Fumtorii, indiferent de vrst, pot s-i scad mult riscul de boal prin renunarea la fumat. Substanele chimice din fum, peste 4000 i peste 250 sunt duntoare, lezeaz aproape fiecare organ din corp i scade sntatea persoanei.

51 Fig. Principalele ingrediente toxice din igar. Sursa: tigarilesanatoase.blogspot.com Renunarea la tutun are avantaje imediate i ndelungate. Tabel. Beneficiile renunrii la tutun
Timpul scurs de la ultima igar 20 de minute 8 ore 24 de ore 48 de ore 2 spt 3 luni 1 9 luni 1 an 5 15 ani 10 ani 15 ani Efectele asupra sntii TA i frecvena pulsului scad. Minile i picioarele sunt mai calde, datorit mbuntirii circulaiei. Respiraia devine mai uoar datorit scderii monoxidului de carbon i creterii oxigenului din snge. Scade riscul de infarct de miocard Se amelioreaz gustul i mirosul Circulaia i respiraia continu s se mbunteasc. Mersul devine mai uor Scad simptome ca tusea, producia de flegm, congestia sinusurilor, respiraia dificil, oboseala Riscul de boal de inim scade la jumtate Riscul de boal de inim scade la acel al unei persoane care nu a fumat niciodat Riscul de cancer de plmn scade la jumtate; scade de asemenea riscul de cancer de gur, faringe, esofag, vezica urinar, rinichi i pancreas Riscul de accident vascular cerebral scade la acela al unei persoane care nu a fumat niciodat. Riscul de deces din orice cauz legat de tutun este aproape egal cu acel al unei persoane care nu a fumat niciodat.

Chiar i pacienii diagnosticai cu cancer de plmni se amelioreaz dac renun la fumat, deoarece se vindec mai uor, rspund mai bine la tratament, au un risc mai mic de pneumonie sau insuficien respiratorie i de a face un cancer secundar. Dificulti asociate renunrii la fumat Se ntlnesc la cei care au fumat timp ndelungat. Dintre cei care renun la fumat unii devin iritabili, anxioi, agitai, depresivi, au dificulti de concentrare, de a adormi, cresc n greutate n medie cu 5 kg datorit poftei de mncare mrite. Activitatea fizic regulat ajut n meninerea unei greuti normale. Cele mai multe din aceste simptome se datoreaz abstinenei de nicotin, mbuntit prin produse de nlocuire a nicotinei i alte medicamente. Chiar cu tratament, simptomele de abstinen pot persista un timp. Persoana care renun la fumat trebuie s i reaminteasc adesea c are ansa unei viei mai sntoase. Ce poi face ca s ajui pe cineva s renune la fumat ncearc s afli dac persoana respectiv vrea s renune la fumat. Cei mai muli fumtori spun ca da. Dac nu vor s renune ncearc s afli de ce. - Spune-i ce anume te ngrijoreaz despre sntatea lui sau ei: Mi-e team c... - Fii contient/ c i va fi greu s renune la fumat, dar va ctiga mult din aceasta. - ncurajeaze-l/o i exprim-i convingerea c poate renuna complet la tutun. - Sugereaz-i o anumit dat cnd s renune la fumat, ceea ce l/o va ajuta. - ntreb-l/o cum l/o poi ajuta pe parcurs. - Evit s i trimii informaii despre renunarea la fumat dac nu i cere. - Nu l/o critica, bate la cap sau reaminti de cte ori a ncercat fr succes. nlocuitorii de nicotin produse care ajut renunarea la fumat. Elibereaz doze mici de nicotin n corp care ajut atenuarea dorinei de igar i simptomelor de abstinen simite de cei care ncearc s renune la tutun. E mult mai puin duntor s primeti nicotin de la un produs de nlocuire dect de la igar, deoarece fumul de

52 tunun conine i alte substane toxice i cancerigene. Folosirea ndelungat a acestor produse nu provoac efecte duntoare grave. - Plasturi de nicotin se pot procura fr reet. Se poart pe piele n fiecare zi, cte un plasture nou. Au concentraii diferite care scad pe parcursul tratamentului (8 sptmni). Nu sunt indicate la pacienii cu probleme pe piele sau alergie la leucoplast. - Guma de mestecat cu nicotin n concentraii de 2 i 4 mg. Cnd guma este amestecat ntre obraji i gingii nicotina se absoarbe n snge. Guma se nlocuiete la fiecare 2 ore. Pentru cei care fumeaz un pachet de igri pe zi se recomand guma n concentraie mai mare, de 4 mg. Nu se consum concomitent cu guma, cafea, suc sau alte buturi acide, pentru c scad absorbia nicotinei. Nu este indicat la cei cu dantur artificial, puni sau dureri n articulaia temporomandibular. - Spray nazal cu nicotin se folosete cnd fumtorul simte nevoia urgent de a fuma. Se spreyaz n nas unul - dou pufuri care apoi trebuie inhalate. Absorbia este mai rapid dect n cazul gumei sau plasturilor. Nu se recomand la cei cu afeciuni nazale, sinusale, alergii sau astm. Efectele secundare sunt strnut, tuse, lcrimare, care sunt ns trectoare. - Inhalator de nicotin are o pies bucal ataat unui cartu de plastic care ofer vapori de nicotin n gur i faringe, de unde este absorbit prin mucoase. Efecte secundare: tuse, iritarea mucoasei gurii i faringelui. Nu este indicat la astmatici. Se recomand ntreruperea fumatului nainte de a folosi produsele de nlocuire a nicotinei, deoarece un exces de nicotin poate provoca grea, vrsturi, ameeli, diaree, slbiciune, puls rapid. Medicamentele folosite n renunarea la fumat Bupropionul este un antidepresiv, care scade simptomele de abstinen la nicotin i dorina irezistibil de a fuma. Poate fi folosit n combinaie cu produsele de nlocuire a nicotinei. Efectele secundare mai frecvente sunt: gura uscat, dificulti de somn, dureri de cap, ameeli, erupii cutante. Este contraindicat la persoanele cu epilepsie, anorexie nervoas, bulimie, sau cele ce iau alte medicamente cum ar fi cele care conin bupropion sau consum alcool concomitent. Vereniclin (Chantix) micoreaz simptomele de abstinen la nicotin. Efecte secundare: grea, vise bizare, vrsturi, constipaie, balonare abdomnial. Nu este indicat la gravide, mamele care alpteaz i cei cu boli de rinichi. Unii medici recomand combinaii ale produilor de nlocuire a nicotinei cu medicamente, pentru cei cu risc crescut de nereuit. Metode alternative pentru reducerea simptomelor din renunarea la fumat sunt hipnoza, acupuntura, acupresiunea, electrostimularea sau tratamentul cu laser. Efectul acestor metode este ns nesigur. Cei mai muli fumtori nu pot renuna la fumat din prima ncercare. Ei trebuie s persiste i s persevereze n renunarea pentru totdeauna la fumat. Poate fi nevoie de 4 sau mai multe

53 ncercri nainte de un succes complet. Dup ce ai renunat la tutun timp de 3 luni sau mai mult ai mai multe anse s devii nefumtor pentru restul vieii. Cum faci fa abstinenei la fumat Cnd corpul nu mai primete nicotin te simi iritabil/, frustrat/, suprat/, tensionat/ muscular, deoarece lipsa fumatului produce modificri n structura chimic a creierului. Asemenea sentimente negative ncep din prima zi, ating maximul n cteva sptmni i dispar ntr-o lun. Ce poi face? - F o plimbare sau exerciii fizice. - Limiteaz consumul de cafein. - F o baie fierbinte. - Practic tehnici de relaxare: respir adnc. - Dac acestea nu ajut folosete produi de nlocuire a nicotinei sau medicamente. Stresul Dup ce renuni la fumat i va fi mai greu s controlezi stresul. Renunarea la fumat n sine este stresant i contribuie la i mai mult stres. Nicotina inhalat ajunge la plmni unde stimuleaz producerea de mesageri chimici ca adrenalina, noradrenalina, vasopresina, beta endorfine i acetilcolin cu rol n meninerea strii de veghe, scderea durerii, anxietii, memorie, plcere, nvare. Cnd fumezi apar modificri chimice temporare n creier care scad anxietatea i accentueaz relaxarea i plcerea. De aceea te simi bine cnd fumezi. Cum faci fa stresului? Gsete cauzele de stres din viaa ta bani, familie, serviciu. Recunoate semnele de stres nervozitate, dureri de cap, dificultatea de a adormi. F-i un program zilnic cu perioade linitite, de exemplu rezerv-i o jumtate de or izolat/ de ceilali i de mediul obinuit. ncearc noi metode de relaxare i adopt-le pe cele care i se potrivesc mai bine. Vizualizeaz-i planul de relaxare, pune-l n aciune i schimb-l dup nevoi.

Depresia Nicotina este un drog puternic adictiv cu aciune stimulant, dar i depresiv n funcie de starea ta emoional zilnic. Nicotina i controleaz dispoziia prin reglarea activitii unor pri din creier (sistemul limbic). Depresia ncepe n prima zi, continu timp de cteva sptmni i dispare n interval de o lun. Cei care au un trecut de depresie vor avea dificulti mari de a se lsa de fumat, cu episoade mai severe de depresie. Ce poi face? - Identific ce anume simi cnd eti depresiv/? Eti obosit, singur, plictisit, i-e foame? ncearc s i satisfaci aceste nevoi. - F o list cu ceea ce te supr mpreun cu soluiile problemelor. - Imagineaz-i ce muli bani poi economisi n ase luni n care nu fumezi i cum i vei cheltui. - Pstreaz o atitudine pozitiv despre schimbrile din viaa ta. - Sun un/ prieten/ i peterecei timpul mpreun fcnd ceva ce v place.

54 Exerseaz mai mult. Respir adnc. Pune-i n valoare calitile. F-i o list cu ce vrei s realizezi pe termen scurt i pe termen lung. Imagineaz-i ce sntos/oas vei fi cnd efectele duntoare ale fumatului vor dispare i te poi numi nefumtor/oare. Consult un doctor dac depresia continu mai mult de o lun.

Dimineile fr igar Dup 6-8 ore de somn nicotina din corp scade i corpul tu are nevoie de un aport rapid de nicotin cnd te trezeti. Corpul tu are nevoie fizic de nicotin. Pentru muli fumtori aprinderea igrii este primul eveniment al zilei. F o list cu ceea ce trebuie s evii s i aduc aminte de fumat. Pune aceast list n locul unde pstrai igrile. Ce poi face? - Schimb-i rutina de diminea. - ndeprteaz-i atenia de la fumat. - Fi sigur/ c nu ai igri la ndemn. - ncepe ziua cu respiraii adnci i unul sau mai multe pahare cu ap. - Planific-i din timp o activitate de diminea care s te in ocupat/ pentru cteva ore i s nu te gndeti la fumat. nfrunt plictiseala fr a fuma Cnd te lai de fumat i poate lipsi senzaia de bunstare i excitaie crescut pe care i-o d nicotina i te simi plictisit/. Ai senzaia c nu ai nimic de fcut i i-e greu s atepi pe cineva sau ceva. Ce poi face? - Plnuiete mai multe activiti dect poi realiza. - F-i o list de ceea ce vrei s faci n minutele libere. - Mic-te! Nu sta n acelai loc mai mult timp. - Fii atent/ la ceea ce se ntmpl n jurul tu. - Ascult muzica favorit. - Socializeaz, dar nu n locuri unde se fumeaz. - Poart ceva care s i in minile ocupate. Cum te pori printre ali fumtori Sentimentele plcute asociate de fumat se pot asocia i cu prezena altor fumtori. Dup renunare, pierzi aceste sentimente i devii trist; fiind n jurul altor fumtori te ntristeaz i mai mult. Ce poi face? - Cere altora s nu mai fumeze n jurul tu. - Pune un semn cu Fumatul interzis pe ua biroului tu. - Rezerv un loc afar pentru fumtori. - Dac alii din grup aprind o igar, scuz-te i nu te napoia pn ce nu au terminat. - Nu te supra dac alii te tachineaz despre renunarea la fumat. - Nu cumpra sau aprinde igri pentru alii. Savureaz cafeaua fr igar

55 Cafeaua nu mai are acelai gust fr o igar, lucru care te ntristeaz. Muli asociaz fumatul cu cafeaua, dar nu trebuie s renuni la cafea pentru a te lsa de fumat. Ce poi face? - Respir adnc pentru a inhala aroma cafelei, ntre sorbiturile de cafea. - Spune celor din jur c te lai de fumat i roag-i s nu i mai ofere igri. - Treci la o cafea fr cafein dac renunatul la tutun te face iritabil/ sau nervos/os. - n timp ce bei cafeaua ine-i minile ocupate cu alimente hrnitoare sau f planuri pentru restul zilei pe un carneel. - Dac dorina de a fuma este foarte puternic, bea-i cafeaua mai repede i ncepe o activitate imediat. La mas fr igar Nicotina oprete durerea de foame din stomac i crete glucoza din snge. Cnd renuni la fumat acestea se inverseaz, vei mnca mai mult i n special dulciuri. Gustul mncrii este mai bun dup renunarea la tutun. Nevoia de igar crete la mese sau cu anumite alimente (picante, dulciuri). Ce poi face? - Afl ce alimente i cresc dorina de fumat i evit-le. - Periaz-i dinii imediat dup mese. - Spal vasele dup mas ca s i ii minile ocupate. Cnd e posibil cere cuiva s i maseze umerii sau f o plimbare cu prietena/ul.