Heparina

Coagulacin: mecanismo por medio del cual la sangre pierde su liquidez, pasando de este estado a uno gel en primera instancia y luego a un estado ms slido. Lo que aqu ocurre es un proceso enzimtico por el cual el fibringeno (protena) que es soluble se convierte en fibrina, sta es insoluble y forma una red tridimensional. Por este mecanismo es posible controlar un sangrado producto de una lesin. Un anticoagulante se usa para reducir la capacidad de coagulacin de la sangre, es decir, previene la formacin de nuevos cogulos y disminuye la posibilidad de que un coagulo aumente su tamao. Sustancias exgenas: Heparinas no fraccionadas (heparina sdica). Heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Anticoagulantes orales Mecanismo de accin La heparina es una sustancia natural de nuestro organismo que se encuentra en la sangre, la cual interfiere con el proceso de coagulacin sangunea. Acta sobre la trombina, sta es una enzima que no es parte de la sangre, sino que se forma como parte del proceso de coagulacin sangunea (importante papel en la formacin del coagulo), ayudando a la degradacin del fibringeno en fibrina. La heparina ejerce su efecto acelerando la formacin de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II (trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan inactivados. Debemos mencionar que los factores ms importantes que quedan inactivados son el II y el X. La heparina puede provocar efectos secundarios: enrojecimiento, dolor, moretones o llagas en el sitio de inyeccin de la heparina y cada del cabello Uso clnico: Prevencin y tratamiento de enfermedades tromboemblicas, hay que destacar que tienen un efecto inmediato.Prevencin tromboembolismo venoso: Las heparinas de bajo peso molecular poseen una eficacia similar que las heparinas no fraccionadas para prevenir tromboembolismo en pacientes que presentan patologas mdicas de riesgo, postquirrgicos de ciruga general o de ciruga ginecolgica no oncolgica o urolgica. En los pacientes con ciruga ortopdica mayor (prtesis de cadera o rodilla, fractura de cadera), las HBPM en dosis profilctica poseen mayor eficacia en la prevencin de la trombosis venosa profunda.

Exmenes para controlar Heparina El tiempo de tromboplastina parcial activada es una prueba sensible a la deficiencia de agentes procoagulantes del plasma, as como la presencia de ciertos inhibidores de la coagulacin. Sirve para detectar anormalidades en la va intrnseca de la coagulacin, como son los factores VIII, IX, XI y XII. Tambin detecta deficiencias severas de los factores II, V, X y fibringeno, no siendo as con los trastornos plaquetarios, las deficiencias de los factores VII y XIII, ni los problemas vasculares. Procedimiento de enfermera en la administracin de heparina Orden mdica. Revisar ficha clnica del paciente. Verificacin de 5 exactos. Lavado de manos clnico. Preparacin del ambiente. Preparacin del material. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Elegir sitio adecuado de puncin (procurar la rotacin del sitio de puncin). Lavado de manos clnico. Desinfectar sitio de puncin en espiral (de adentro hacia afuera y slo una vez). Pliegue para puncionar. Administracin de la heparina procurando que sea hecha con movimientos decididos, sin vacilar y empujando lentamente el embolo de la jeringa para evitar la distencin brusca de los tejidos y as evitar dolor en quien se administra el medicamento. Luego de retirar la aguja presionar suavemente. No masajear la zona puncionada. Eliminar material desechable en los lugares correspondientes (biolgico contaminado y corto punzante) Lavado de manos clnico. Registro

Consideraciones de enfermera Revisin diaria de las indicaciones mdicas de la dosis (segn examen de coagulacin) Utilizar mtodo de tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). En caso de hemorragia suspender administracin de heparina y comenzar administracin de protamina. Utilizar una aguja de calibre 25 o 27 para disminuir el traumatismo tisular. Educar al personal y paciente sobre los cuidados de la heparinoterapia. En todo procedimiento tener en cuenta los principios de enfermera

Insulina
La insulina es una hormona polipeptdica producida por las clulas beta de los islotes de Langherhans de una glndula denominada pncreas Mantiene la concentracin de glucosa en nuestra sangre. Cuando la concentracin de glucosa es elevada el pncreas la libera a la sangre. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas. Segn su velocidad de absorcin y tiempo de accin: - Insulina de accin muy rpida o ultrarrpida: Caractersticas: Son soluciones cristalinas, no necesitan mezclarse antes de ser inyectadas. Habitualmente se usan por va SC, son las nicas que tambin se pueden usar va EV. A) Insulina rpida: Insulina cristalina, corriente o regular. Inicio de accin: Va SC, a los 30 minutos de ser inyectada. Mxima actividad: entre 2 a 4 horas. Inyectar entre 30 a 45 minutos antes de la ingesta de comida. B) Insulina ultrarrpida: Tiempo de accin: va SC comienza a los 10 minutos. Mxima actividad: entre los 60 y 90 minutos. Duracin: entre 2 a 4 horas. Debe ser administrada al inicio de las comidas, despus de la ingesta tambin puede ser administrada debido a su rpida absorcin. Se puede mezclar con Insulina NPH, ultra lenta y lenta. - Insulina de accin intermedia: Caractersticas: Suspensiones turbias de insulina cristalina, aspecto lechoso. Insulina NPH (Neutral Protamin Hagerdon): Es la ms utilizada. (INSULINA LENTA EN CHILE) Tiempo de accin: entre 1 y 2 horas. Duracin: 18 horas aproximadamente. Mxima actividad: entre 6 y 12 horas. Insulinas de accin prolongada: A) Insulina glargina: Tiempo de accin: Inicio lento de accin que oscila entre 1 y 1.5 horas. Mxima actividad: Despus de 4 a 5 horas. Duracin: Se prolonga en forma estable por 24 horas con escasa variabilidad. No se puede mezclar con ningn tipo de insulina. Ej: Un tipo de insulina prolongada es Glargine o Lantus: clara, inicio de accin 1 hra, no existe un pick mximo, pequeas cantidades son liberadas lentamente por

ms de 24 horas. Es la excepcin ya que no se puede mezclar y los cambios deben ser de estricta vigilancia mdica. - Insulinas premezcladas: Son mezclas de insulinas de distinta duracin de accin. Se mezclan insulina de corta duracin con una de accin intermedia(NPH) Primero se debe introducir la de accin corta, y luego la intermedia, para que mi pierda su efecto. Las zonas subcutneas utilizadas sern: Brazo: Cara externa 1/3 medio para Insulinas de accin rpida. Flancos derecho e izquierdo Regin epigstrica para Insulinas de accin rpida. Es el lugar dnde la insulina se absorbe ms rpidamente. Muslo: cara externa 1/3 medio para insulinas de accin lenta. Nalgas: Parte superior y externa. Es el lugar ms recomendado para las insulinas de accin lenta ya que es el lugar donde la insulina se absorbe ms despacio. 1. Jeringuillas. En la actualidad las inyecciones no son tan dolorosas. Las agujas son ms finas, suaves y lubricadas. Con estas la dosis necesaria es fcil de medir, ya que la concentracin de insulina estndar es de 100 U/ml. Esto significa que hay 100 unidades en 1 ml (1 cc) de insulina. Las jeringas estn disponibles en diferentes tamaos, son de 1ml (100 UI), 0,5ml (50 UI) y 0,3ml (30 UI), dependiendo de la cantidad de dosis. Y adems poseen agujas de diferentes largos, que son muy finas y fueron hechas para disminuir la molestia y que estn lubricadas para poder penetrar en la piel fcilmente causando poco dolor. Desventajas: o Si tiene problemas de vista, puede resultarle difcil medir la dosis. o Si le tiemblan las manos, tal vez sea difcil mezclar y medirla insulina. Recomendaciones generales La inyeccin de insulina debe efectuarse siempre con jeringas de insulina. Las dosis deben ser medidas cuidadosamente y evitar las burbujas de aire.

 La inyeccin debe ser administrada en el tejido subcutneo del abdomen (evitando los 5 cm alrededor del ombligo), en cara externa de brazos, regin gltea y cara anterior y lateral de los muslos. No olvidar rotar la inyeccin en un rea, ya que la absorcin es ms rpida, en orden decreciente, desde el abdomen, brazo, muslo y glteo. Se debe evitar modificaciones fsicas post inyeccin que alteren la absorcin de la insulina (masajes en el sitio de inyeccin, ejercicio del mimbro inyectado, calor local, duchas, baos calientes, etc.) ya que el ejercicio y el calor producen vasodilatacin, acelerando la absorcin de la insulina y puede inducir hipoglicemias.. No es necesaria la aspiracin rutinaria de la jeringa una vez introducida en el tejido sc. antes de inyectar la insulina. Puncionar en un ngulo de 45 en abdomen o muslo si es adolescente y puncionar en un ngulo de 90 si es adulto. Si es obeso sin levantar pliegue Esperar de 5 a 10 segundos antes de retirar la aguja para evitar el reflujo desde el tejido sc. al exterior. En forma ideal es el paciente quien debe inyectarse la insulina a excepcin de nios y persona con incapacidad fsica y mental. En personas que tengan dificultad para llenar las jeringas, stas pueden ser preparadas por un familiar y guardadas refrigeradas hasta por 10 das para su uso posterior. Complicaciones del tratamiento con Insulina Todos los medicamentos tienen efectos colaterales y efectos adversos. Aunque la mayora de pacientes con DM tipo 1 utiliza insulina durante aos sin presentar efectos indeseables, las enfermeras y los pacientes deben estar alerta a sus posibles complicaciones. La insulina tiene 5 efectos adversos importantes: 1- Las reacciones alrgicas son de tres tipos principalmente: 1.1 Reaccin local: sta consiste en un prurito y eritema en el sitio de inyeccin, los cuales se resuelven en el transcurso de algunos das. Se puede utilizar otra fuente (nuevas especies) de insulina. 1.2 Respuesta sistmica: se trata de una reaccin anafilctica que puede poner en peligro la vida. 1.3 Respuesta de resistencia: es el resultado de los anticuerpos que se unen a las molculas de insulina hacindolas inactivas. Esta respuesta se observa en pacientes que requieren ms de 100 unidades por da. 2- La lipodistrofia es una atrofia o hipertrofia del tejido subcutneo en el sitio de inyeccin. Rara vez se observa con la utilizacin de la insulina HUMULIN. La enfermera y el paciente pueden evitar este problema rotando los sitios de inyeccin. 3- El efecto Somogyi consiste en perodos alternos de hper e hipo glicemia, temprano en las maanas y despus de las comidas, cuando son liberadas las hormonas contra reguladoras que producen hiperglicemia de rebote y cetosis. Con frecuencia, los pacientes efectan ajustes aumentando sus dosis de insulina cuando en realidad

deberan recibir una dosis ms baja. Los pacientes pueden experimentar sudoracin nocturna, pesadilla o cefalea. 4- Fenmeno del alba: la glicemia en ayunas est aumentada y la cetonuria puede estar presente. Esto se atribuye a la liberacin matutina de cortisol o de la hormona de crecimiento, hormonas contra reguladoras que eleven la glucosa sangunea. Este fenmeno es muy comn y puede requerir un incremento de la dosis de insulina.

La reaccin hipoglicmica puede ser precipitada por la aplicacin de demasiada insulina, la omisin de las comidas u otros cambios metablicos. Inicialmente, los pacientes experimentan sensacin de hambre, nuseas, diaforesis y bradicardia. La hormona contra reguladora epinefrina es liberada, haciendo que los pacientes experimenten letargo, diaforesis, agitacin, temblores, palpitaciones, irritabilidad y cambios de estado de nimo. Los pacientes pueden parecer intoxicados. Si no se trata pronto la muerte puede ocurrir como consecuencia de dao cerebral, pues la glucosa es el nico nutriente que atraviesa la BHE y brinda energa al cerebro. La hipoglicemia no tratada causa eventualmente visin borrosa, convulsiones, coma y en ocasiones la muerte como resultado de la baja de glucosa a las clulas cerebrales.