ALIMENTAIA COPILULUI SNTOS

ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI I SUGARULUI

Alimentaia natural Necesar: energetic(100-120kcal/kg/zi), lichidian Hidrai de carbon = 10-12g/kg/zi(50-55%) Lipide = 3,5-5g/kg/zi(30-35%)

Proteine = 2-2,2g/kg/zi(10-15%)

Avantaje pentru copil:

- compoziia laptelui de mam este specific nevoilor nutrionale ale sugarului, asigurnd dezvoltarea optim a acestuia, inclusiv pentru sistemul nervos - aportul de vitamine(A,E,B,C), minerale necesare(rap.Ca/P=2, optim pentru absorbie)
- factori de aprare antiinfecioas

- previne instalarea alergiilor

- aport de enzime ce particip la digestie i de modulatori ai creterii sistemului nervos, retinei, aparatului digestiv - previne obezitatea, DZ, boala Crohn

- LM este steril, la temperatura optim, uor de administrat, nu cost

- alptatul asigur legtura afectiv mam-copil

Avantaje pentru mam:

- revenirea mai rapid a uterului la dimensiunile normale

- pierderea mai uoar a plusului ponderal din timpul sarcinii - scade incidena cancerului de sn, ovarian, osteoporozei - depresia postpartum are inciden mai redus

- efect contraceptiv

Contraindicaii:
a. care in de copil: - galactozemia, intolerana la lactoz, fenilcetonuria, unele malformaii ale cavitii bucale b. care in de mam: - tranzitorii: infecii ale snilor, ragade, unele infecii acute - permanente: epilepsia, tuberculoza activ, boli psihice, cancerul de sn, diabet dezechilibrat, tireotoxicoza, insuficiena renal, insuficiena cardiac, infecia HIV, sarcina peste 20sptmni medicamente, toxice(alcool, tutun, cafea)

Principii

- cunoaterea de ctre mam a avantajelor alptatului nc dinainte de natere i pregtirea snilor n aceast perioad - punerea la sn a nou-nscutului n primele ore dup natere i alptatul la cerere n primele sptmni, suptul fiind principalul stimul al secreiei lactate

- evitarea greelilor care duc la ablactare: administrarea de ceai ntre mese deoarece copilul alimentat la sn nu necesit supliment de lichide dect n anumite condiii(febr, temperatur crescut a mediului ambiant, diaree)cnd se va va administra cu linguria; utililizarea biberonului, nengrijirea snilor, orar rigid de alimentaie, tehnic greit, tertipuriale mamei

- criterii de apreciere dac laptele este suficient cantitativ: curba ponderal, diureza, doarme 2-3 ore dup mese, este vioi, tonic - asigurarea condiiilor pentru o lactaie bun(regimul de via al mamei): alimentaie echilibrat pentru mam, evitarea stresului, atmosfer relaxat i pozitiv, evitarea efortului fizic excesiv, evitarea fumatului, consumului de alcool, cafea, ciocolat n cantiti mici, evitarea consumului de medicamente, tehnic de alptare corect, ngrijirea zilnic a snilor

Tehnica alptatului

- orarul alptatului: la cerere n primele sptmni, ulterior la 2-3 ore ziua i la 3-5 ore noaptea
- nr. de mese: 7/zi la nou-nascut, 6/zi n lunile 2 si 3, apoi 5/zi - treptat se renun la masa de noapte(la 6-8spt.)

- cantitatea pe mas: 60-90ml la nou-nscut, ulterior crete la 110-120ml .a.m.d. n funcie de necesarul pentru vrst - durata unui supt: iniial 5minute, apoi se crete zilnic cu cte 5minute pn se ajunge la 20minute, fr a se depi - copilul se pune alternativ la fiecare sn n cursul unui supt dac mama are suficient lapte, apoi restul de lapte se mulge i se arunc

- dup fiecare supt copilul este aezat s eructeze

- cntrirea se face sptmnal n primele 3 luni, apoi lunar - durata alimentaiei naturale: minim 6luni(2ani) - poziia de alptat: poziie eznd sau n decubit lateral de partea snului oferit

- nainte de alptare sugarul va fi schimbat in scutece curate - mama se va spla pe mini, apoi pe sni cu ap cald i spun - copilul va prinde n gur areola i mamelonul, mama trebuie s aud zgomotul fcut de nghiituri combinat cu respiraia copilului

Incidente i accidente in alimentaia natural

- Angorjarea snilor

- Mameloane iritate
- Copilul refuz alimentaia la sn i prefer tetina

- Icterul sugarului alimentat la sn

- Diareea postprandial

- Regurgitaiile
- Prejudeci legate de alimentaia natural

Excreia substanelor exogene prin LM 1) Medicamente: multe trec prin LM,iar efectele secundare sunt cu att mai importante cu ct copilul este mai mic.Mamele trebuie s consulte medicul n caz de boal i nainte de administrarea oricrui medicament. Contraindicate: Anxiolitice sedative, antiepileptice, antitiroidiene, anticoagulante, tetracicline, chinolone, sulfamide, acid nalidixic, nitrofurantoin. Alte antibiotice : 2 opiuni

2) Insecticide, fungicide, ierbicide ajunse accidental n organismul matern 3) Toxice: alcoolul, nicotina, cafeaua, drogurile 4) Unele alimente ingerate de mam(ceap, usturoi) produc modificarea gustului laptelui i sugarul va refuza snul. Alte alimente(fasole, mazre, murturi, pere, buturi carbogazoase) se elimin prin lapte i produc la sugar colici, diaree. 5) Ageni infecioi(rar):CMV, Virusul rubeolic, herpetic, hepatitic B, HIV

Alimentaia artificial

Principii
- se recurge la aceasta cnd este dovedit imposibilitatea alptatului - mama va fi informat asupra implicaiilor sociale i financiare - se vor folosi preparate de lapte praf adaptate pentru vrsta sugarului

- evitarea laptelui de vac cel puin pn dup vrsta de 6 luni(preferabil dup 1an), se adapteaz(diluie i zaharare) - laptele praf s fie accesibil, economic, steril i s fie acceptat cu plcere de sugar - formula de lapte trebuie s asigure un aport adecvat de principii alimentare,ntr-o cantitate de ap corespunztoare, care s permit funciile metabolice i secretorii,meninerea homeostaziei i a strii de eutrofie

Tehnic
- nr. de mese: la interval de 3-4ore pentru a permite digestia - cantitatea: se ncepe cu 20ml/mas, apoi se crete progresiv cu 10ml/mas, pn la necesarul pentru vrst - poziia de alimentat este cu mama eznd

- atentie la preparare: instant, nainte de fiecare mas, biberoane sterilizate, se folosete ap fiart i rcit, calcularea exact a concentraiei conform indicaiilor de pe cutie.Nerespectarea acestor reguli poate duce la mbolnvirea sugarului. - laptele se administreaza cldu(se verific prin picurare pe faa anterioar a antebraului mamei)

Incidente

- supraalimentaia
- subalimentaia

- diareea, constipaia
Exemple de formule de lapte praf:

- pt.sugarul sntos,la termen: Nan, Milumil, Humana, Similac

- pt.sugarul cu probleme(alergii, intolerane alim.,reflux): Nan HA, Nan fr lactoz, Alfare, Aptamil pepti, Aptamil HA1, HA2 etc.

Alimentaia mixt

Indicaii
hipogalactia tranzitorie hipogalactia permanent afeciuni inflamatorii ale snului mame care au nceput activitatea profesional dar doresc s menin n alimentaia copilului laptele matern

Tehnic - metoda complementar: administrarea unei formule de lapte corespunztoare vrstei sugarului n completarea alimentaiei la sn - metoda alternativ: alimentaie la sn la o mas, iar la urmtoarea mas formula de lapte cu linguria sau cnia

Diversificarea alimentaiei Principii:

- vrsta la care se ncepe: 4luni pentru sugarul alimentat artificial, 6 luni pentru cel alimentat natural
- se face numai la sugarul sntos - alimentele nou introduse se administrez cu linguria - alimentele se introduc n cantiti progresiv crescnde,naintea mesei de lapte(nu se amestec cu laptele), noul aliment fiind introdus complet n 5-7 zile

- se introduce un singur aliment odat

- dac copilul refuz alimentul nu se foreaz, se renun la el pentru 1-2zile i se revine cu blndee
- alimentele sunt mixate pn la 7-8luni, apoi se administreaz buci mai mari pentru dezvoltarea masticaiei - nr. de mese este de 4-5/zi - preparatele folosite pot fi fcute n cas sau cumprate(de preferat prima variant)

- lichidele se adm.cu cana, la 9-10luni se renun la biberon

- ordinea n care sunt introduse alimentele: exist diferene ntre ri, regiuni, n funcie de resurse, obiceiuri alimentare, religie. Una dintre cele mai acceptate scheme este urmtoarea:
- fina de orez este primul aliment care se prefer la sugarii uor hipotrofici(glutenul se d dup 6-8luni); se ncepe cu 3-6g, apoi 10-12g la 100ml lapte+5%zahr, preparat instant - la sugarii paratrofici primul aliment va fi supa de zarzavat clar, ulterior piure de legume(100g): cartofi, ptrunjel, morcov, ardei, dovlecel, fasole verde.De evitat:roiile, elina, varza, conopida, fasolea uscat. Spanac de 2ori/spt, piureul de cartofi simplu se d dup vrsta de 8luni.

- sucul de fructe(mr, piersic, morcov) se introduce dup iniierea diversificrii, n cantitate progresiv cresctoare pn la 30-40ml/zi,diluat cu ap, ceai, compot, apoi se d pireu de fructe(cu brnz de vaci, biscuii) - dup 6 luni: bananele, caisele; strugurii se dau dup 6 luni; fragii, cpunele, zmeura dup 1 an - ntre 6-9luni: brnza de vaci(n pireul de fructe) 20-3050g/zi, carne de pui sau vit proaspt, fiart, 20-30g50g/zi(nu porc, oaie sub 3ani, nu animal tnr), iaurt - glbenu de ou de 2-3ori pe sptmn, oul ntreg dup 1an
- dup 6luni gris, biscuii(alimente ce conin gluten)

- 7luni: ficat de pui, vit, pete oceanic slab, toate fierte

- 8luni: mmlig, coc, macaroane, pine

- 9luni: unc slab, brnzeturi fermentate

- la 9-10luni diversificarea este complet

- dup iniierea diversificrii se d ap

- se evit adaosul de sare pn la 10-12luni

- ulei vegetal presat la rece, unt dup 6luni, smntna dup 1an - mierea se d dup 1an

- se evit citricele, roiile pn la 7-8luni(potenial alergenic), ciocolat dup 1an - se pot da cereale fr gluten i fr lapte sub 6luni i cu lapte i gluten peste 6luni
Pentru dezvoltarea comportamentului alimentar sunt utile: ncurajarea copilului s mnnce singur la 9-10luni aranjarea atractiv a mesei, folosirea aceleiai vesele evitarea jocului sau a altor activiti n timpul mesei evitarea hrnirii forate, amituiriipentru a accepta hrana - limitarea duratei de mas

ALIMENTAIA COPILULUI MIC (13ani)

- prinii vor fi informai c ritmul de cretere n aceast perioad scade, ceea ce face ca necesarul energetic s se reduc Necesar: Energetic = 85-90kcal/kg/zi Lichide = 100ml/kg/zi Hidrai de carbon = 10-12g/kg/zi Lipide = 2-2,5g/kg/zi Proteine = 2g/kg7zi

- apetitul scade nc de la 10luni, cu maxim de diminuare la 3-4ani - alimentele trebuie alese cu grij pentru a asigura aportul de nutrieni i se recurge la o varietate tot mai mare de alimente cu care copilul trebuie s se obinuiasc - aportul de lapte este de 500ml/zi(incluznd i iaurtul) - proteine: carne de pui(3x50g/spt.), vit, ou, lapte - lipide: smntn, unt, uleiuri vegetale - hidrai de carbon: pine, cereale, orez, fructe, legume.Se reduce ct mai mult consumul de zaharuri rafinate

- nr.de mese: 3 principale i 2 gustri, limitarea duratei mesei, respectarea orarului de mas
- evitarea consumului de alimente ntre mese - cantitate corespunztoare:1/4,1/3,1/2 din poria adultului

- se evit excesul de sare, gustul dulce al preparatelor i alimentele cu potenial alergenic, n special la copiii atopici i la cei cu antecedente alergice n familie - nu se dau sucuri carbogazoase, iar sucurile naturale se dilueaz cu ceai, ap, compot
- copilul trebuie ncurajat s mnnce singur

- luarea mesei mpreun cu familia

- mncare simpl, prezentat atrgtor

- ncurajat s participe la prepararea i aranjarea mesei

- evitarea mituirii, nu se condiioneaz alimentaia(nu se admit la mas jucrii,TV) - prinii trebuie s neleag c aceast perioad este foarte important pentru dezvoltarea unui comportament alimentar corect, greelile putnd avea consecine asupra obiceiurilor alimentare din anii urmtori i pentru mai trziu n via.

Este important cunoaterea unor particulariti ale modului n care se comport copilul la aceast vrst fa de actul alimentar: - scade interesul pentru mncare, copilul fiind mai interesat de el nsui i de mediu - este mai capricios, cu preferin pentru anumite gusturi, cu apetit variabil de la o mas la alta

- sunt nc acceptate cu greu gusturile noi, modificrile de consisten i de aspect ale alimentelor
- copilul i regleaz cantitatea de alimente consumat n funcie de senzaia de saietate influenat nu numai de cantitatea dar i de calitatea alimentelor(dac consum alimente consistente la o mas la urmtoarea va mnca mai puin)

ALIMENTAIA COPILULUI PRECOLAR (3-6ani)

- lapte 500ml/zi i derivai(brnza de vaci, cacaval, brnz topit) - proteine de origine animal n proporie de 2/3: carne de pui, vit, oaie, carne de porc slab, pete(3 x 50g/spt.)

- fructe i legume zilnic

- pine intermediar

- dulciuri n cantitate mic

- aport redus de sare, necesarul energetic scade n continuare fr diferene ntre sexe

- se evit alimentele alergizante, cele fr valoare nutriional(pufulei, sticksuri, pufarin), produsele fast- food, sucurile soft-drinks - sucurile naturale se dilueaz i se dau dup mncare - nr.de mese: 3principale i 1-2gustri, se interzice consumul de alimente ntre mese, se respect orele de mas

ALIMENTAIA COLARULUI MIC (7-11ani)

- nevoile nutritive nu cresc mult fa de perioada anterioar i sunt la fel pentru ambele sexe - necesarul pentru unele vitamine crete spre sfritul perioadei - apetitul este mai mare dect la precolar i este influenat de activitatea fizic zilnic i de problemele emoionale - nr. de mese: 3principale i 1-2gustri - micul dejun este obligatoriu - odat cu intrarea n coal supravegherea alimentaiei de ctre prini se face mai greu, copiii recurg de multe ori la alimente care plac(chipsuri,snacksuri,dulciuri,sucuri carbogazoase) cu efecte nefavorabile prin aportul de sare, colorani, aromatizani

- o problem important este alimentaia copilului care este singur acas la orele de mas pe care de multe ori nu le respect, i prepar selectiv ce-i place - se discut cu prinii i copilul necesarul caloric i nutritiv, utilitatea consumului unei varieti mari de alimente, evitarea celor fr valoare nutritiv i a celor alergenice(atenie la reclamele TV)

- se insist pe respectarea orelor de mas i evitarea consumului de alimente ntre mese

ALIMENTAIA COPILULUI LA PUBERTATE I ADOLESCEN

- necesitile nutriionale sunt mai mari datorit creterii rapide n greutate i nlime,dezvoltrii masei musculare i maturizrii sexuale - necesarul se calculeaz pentru 2 perioade(11-14ani si 15-18ani)i separat pentru cele dou sexe

- se iau n calcul i rata de cretere, greutatea copilului i nivelul activitii fizice

- 15-20% din raie sunt proteine, 25% de origine animal: carne(75, 100, 150g/zi), lapte(500-800ml), brnzeturi, ou - 30% din raie sunt lipide, se evit excesul de grsimi animale - 50-55% din raie sunt hidrai de carbon: pine, paste finoase, fructe, legume, cu consum redus de zaharuri rafinate

- aport crescut de fibre

- aport adecvat de lichide

- evitarea excesului de sare - aport crescut de Ca,Fe,Zn, vitamine A, D, B6 i folai ce trebuie asigurat n principal prin alimentaie corespunztoare - Atenie:la adolesceni comportamentul alimentar se poate modifica fa de vrstele anterioare datorit mai multor factori: dorina de autonomie a adolescentului cu refuzul de a respecta regulile impuse de familie, influena persoanelor din anturaj, a reclamelor comerciale

Erori n nutriia adolescentului:

- omiterea micului dejun

- servirea unor gustri alese pe baza accesibilitii i a preferinelor, fr valoare nutritiv - excluderea unor mese principale, mese luate n fug - consumul n exces a preparatelor fast-food - consum crescut de soft-drinkscu reducerea consumului de ap i lapte

- consum de buturi alcoolice,cafea, fumatul, drogurile - atenie la supra i subalimentaie

- unii tineri, mai ales fetele, recurg la diete de slbire dezechilibrate ce nu asigur principiile alimentare eseniale pentru o cretere i o dezvoltare sntoas - Toate aceste erori au consecine importante asupra creterii i dezvoltrii i pot duce la diverse boli.

- este important ca prinii s supravegheze alimentaia adolescentului, s ncurajeze o nutriie adecvat, s fie un exemplu pentru copil

- cel puin o parte dintre mese s fie luate mpreun cu familia - copilul trebuie s cunoasc principiile unei alimentaii corecte i efectele negative ale erorilor alimentare

- promovarea activitii fizice

- informarea copilului i n coal n ceea ce privete alimentaia corect(ore de educaie nutriional)!!!

GREELI N ALIMENTAIA COPILULUI

Cauze ce pot duce la aceste greeli: - factorul socio-economic - obiceiurile alimentare specifice unei populaii sau unei familii - influena mesajelor publicitare - programele colare - lipsa de educare a prinilor i a copilului

A) Greeli privind compoziia alimentelor I. La sugar - Lipsa total a alimentaiei naturale sau nrcarea precoce - Utilizarea n alimentaia sugarului a laptelui de vac este un factor de risc prin faptul c nu acoper nevoile nutriionale i are efecte nedorite ca anemia , alergizarea, transmiterea unor boli(tuberculoza, infecii cu Yersinia,virusul leucemiei bovine), sub- sau supraalimentaia, neasigurarea unei dezvoltri optime a SN putnd induce chiar tulburri de comportament - Diversificarea precoce i greelile n diversificare

II. La copilul peste 1 an - Consumul crescut de dulciuri duce la obezitate, carii dentare, neoplazii la vrsta de adult, litiaz biliar. - Aportul redus de vegetale are ca repercusiuni constipaia, cancerul de colon la vrsta de adult, LB, deficite de vitamine i minerale. - Excesul de prjeli este cauz de aport caloric crescut cu cretere ponderal i boli digestive. - Consumul n exces de sucuri carbogazoase duce la apariia bolilor digestive i induce risc de neoplazie.i consumul excesiv de sucuri naturale poate produce tulburri de cretere, tulburri digestive, scderea apetitului, modificri ale danturii i intoleran la unele zaharuri.

Dieta n unele boli digestive la sugar i copil

I.Dieta n intolerana la lactoz Intolerana la lactoz poate fi: - primar, datorat unui deficit congenital de lactaz, ce impune regim fr lactoz toat viaa.La vrsta de 3-4 ani poate apare o oarecare toleran la cantiti mici de lactoz permind introducerea n alimentaia copilului a iaurtului, untului i a unor brnzeturi; - secundar, este temporar, apare dup diareile acute i se poate asociacu intolerana la gluten sau la proteinele din soia, se exclude lactoza pe o perioad limitat (3-4 spt, mai mult n celiachie).

Se exclud din alimentaie laptele i produsele lactate. Se folosesc formule delactozate(Pregestimil,Nutramigen, Alfare,Aptamil Pepti, Alsoy) sau hipolactozate(Nan fr lactoz, Aptamil LactoseFree), n funcie de tolerana digestiv. La diversificare sunt permise: fructele, legumele, carnea.

II.Dieta n intolerana la proteinele laptelui de vac Este o sensibilizare la una sau mai multe din PLV, mai ales la beta-lactoglobulin.Se asociaz n unele cazuri(aprox.25%) cu intolerana la proteinele din soia. Regimul const n excluderea din alimentaie a LV.Ideal este alimentaia cu LM.Dac aceasta nu este posibil se vor folosi formule coninnd hidrolizate proteice: Pregestimil, Nutramigen, Alfare, Aptamil Pepti, Alsoy(dac nu este i intoleran la proteinele din soia), mai greu tolerate de copil.

Se va administra calciu medicamentos pentru a suplini deficitul alimentar. La diversificare se dau: carne, piure de legume, fructe.

Durata regimului: pn la 18 luni- 2 ani.

Consilierea psihologic a familiei.

III.Dieta n intolerana la gluten Durat: toat viaa n boala celiac, perioad limitat n sdr.celiac(prin tatonare). Se exclud produsele din gru, orz, ovz, secar. Este dificil de realizat acest regim n practic deoarece: - cerealele constituie baza alimentaiei n ara noastr - numeroase preparate comerciale conin gluten(toate conservele de legume, carne i pete, supele din comer, mezelurile, biscuiii, produsele de patiserie, chipsurile, ngheata, sticksurile etc.)

- copiii sunt adesea tentai de aceste produse - regimul este greu de urmat n cantine colare i colectiviti - ingestia de gluten este rar urmat imediat de simptome(va fi greu de controlat dac copilul mnnc pe furi) - costul regimului este o problem pentru familiile cu venituri mici - respectarea regimului implic nelegere din partea prinilor i a copilului, are mare impact psihologic asupra ntregii familii

La debutul bolii este prezent i un deficit secundar de lactaz ceea ce va impune i suprimarea lactozei din alimentaie pn la rafacerea marginii n perie a epiteliului intestinal. Se va folosi o formul de lapte delactozat, apoi lapte normal adaptat vrstei copilului. La diversificare sunt permise: orez, mmlig, produse de panificaie fr gluten, legume, fructe, carne, pete, produse lactate(iaurt, brnzeturi fr gluten), miere, dulcea, prjituri fr gluten, ou.