Enfermedades inflamatorias del intestino

Epidemiologia
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS INDETERMINADA

8 a 15 personas por cada 100.000 en estados unidos y norte de Europa. 3ra dcada de la vida y sptima dcada.

1 a 5 personas por cada 100.000. 15 a 30 aos y los 55 a 60 aos

15 % no se puede determinar.

Etiologa
Factor ambiental dieta e infecciones Tabaquismo, alcohol y consumo de anticonceptivos orales.

Antecedentes familiares
Causas infecciosas (mycobacterium paratuberculosis, listeria monocytogenes, paramixovirus, sarampin) Causas inmunitarias

Patologa y diagnostico diferencial

Las principales diferencias a nivel histolgico: Es superficial y se limita a la mucosa colonica (colitis ulcerosa) La otra de carcter transmural y granulomatosa con presentacin en cualquier parte del tracto (enfermedad de crohn)

 La colitis ulcerosa puede afectar: Recto (proctitis)

Recto y colon sigmoide (proctosigmoiditis)

Recto y colon izquierdo (colitis del lado izquierdo) Recto y totalidad del colon (pancolitis)

 A nivel endoscpico: La colitis ulcerativa la mucosa es friable y puede incluir numerosos pseupolipos inflamatorios La enfermedad de crohn se caracteriza por ulceras serpiginosas profundas y aspecto en guijarros las anomalas dispersas y un recto normal.

Colitis ulcerosa

Enfermedad de crohn

Colitis ulcerosa
Los sntomas se relacionan con el grado de la inflamacin y extensin de la colitis

Enfermedad de crohn
Dependen de la inflamacin y la fibrosis y la localizacin en el tubo digestivo.
La inflamacin aguda puede causar diarrea , dolor abdominal tipo clico y fiebre Las estrecheces inducen a sntomas de obstruccin Los hallazgos fsicos se relacionan por el sitio y la gravedad de la enfermedad

Los hallazgos fsicos son inespecficos y varan de hipersensibilidad y distensin hasta peritonitis franca.

Diagnostico mediante colonoscopia y biopsia de mucosa

 En el 15 % de los pacientes con colitis por enfermedad inflamatoria del intestino es imposible diferenciar la colitis ulcerosa de la colitis de crohn a simple vista o estudio microscpico.

Manifestaciones extraintestinales
Hepticas: 40% a 50% se encuentra infiltracin grasa y 3% a 5% cirrosis. Colangitis esclerosante. Artritis, la sacroilitis y la espondilitis tambin guardan relacin. El 5 al 10% se observa eritema nodoso Oculares: hasta el 10% (uvetis, iritis, epiescleritis y conjuntivitis)

Colitis ulcerosa
Es una anomala dinmica que se caracteriza por remisiones y exacerbaciones

Cuadro clnico

Fase inactiva o latente

Enfermedad activa de bajo grado

Afeccin fulminante

 Se inicia insidiosa: Heces ligeramente sanguinolentas Comienzo sbito: Diarrea Hemorragias graves Tenesmo Dolor en abdomen y fiebre Puede haber anemia

Los hallazgos fsicos pueden ser inespecficos

Diagnostico
Se establece mediante endoscopia (proctoscopia) Edema en la mucosa friabilidad y ulceracin

La biopsia solo es viable en la fase crnica. Esta indicada el enema de bario pero es mas sensible la colonoscopia (Contraindicada en exacerbacin aguda)

Indicaciones quirrgicas
URGENTES

ELECTIVAS

Urgentes
En personas con hemorragias masivas y megacolon toxico o colitis fulminante (que no responde al tratamiento medico). En colitis fulminante se debe tratar de manera radical en reposo intestinal, hidratacin, antibiticos de amplio espectro y corticoesteroides.

Electivas
Falta de respuesta a pesar de la terapia medica mxima. Riesgo alto de complicaciones mayores de la teraputica medica (necrosis asptica de articulaciones por corticoesteroides)

En pacientes con riesgo de carcinoma colorrectal.

Tratamiento quirrgico operacin urgente

En un sujeto con colitis fulminante o megacolon toxico se recomienda colectomia abdominal total con ileostomia terminal. En casos urgentes esta contraindicada tcnicas complejas como reconstruccin anal con bolsa ileal.

En hemorragia masiva que incluye el recto tal vez se necesiten protectomia e ileostomia permanente.

Operacin selectiva
En la actualidad se usan operaciones electivas que incluyen reseccin del recto. Colectomia abdominal con anastomosis ileorrectal es la indicada para colitis indeterminada sin afeccin rectal.

La proctocolectomia total con ileostoma terminal suele ser la ideal en colitis ulcerosa crnica.