RESPIRACIN

DRA. CLAUDIA M. CALDERON VILCHEZ

ESTRUCTURA Y FUNCIN PULMONAR

Estructura
Intratorcica y extratorcica Vias respiratorias y superficie respiratoria

Dimensiones de las vias respiratorias

Generacin Nombre Dimetro (cm) 1.80 0.13 0.08 0.05 0.01 Seccin trans- Volumen versal total Acumulado Nmero (cm2) (%) 2.5 13.0 45.0 540.0 5 8x10 1.7 4.0 7.0 31.0 100.0 1 1000 10000 3x10(5) 3x10(8)

0 10 14 18 24

Trquea Bronquios pequeos Bronquiolos Bronquiolos respiratorios Alveolos

Ultraestructura

DIFUSION DE GASES

Membrana Respiratoria

Generalidades
Anaximenes de Mileto (570 ac) ca que el aire o neuma era esencial para la vida. Galeno (130-199 ac) primero que se adentr en la verdadera naturaleza de la respiracin. La compara con una lmpara prendida dentro de una calabaza. La funcin del aparato respiratorio es facilitar el intercambio gaseoso entre las clulas y sus alrededores.

Qu es la respiracin?
Los fisilogos lo usan como equivalente a ventilacin (spiro = ventilo). Los bioqumicos lo usan para referirse a los procesos qumicos que requieren O2 en tejidos y clulas. La respiracin integra el control nervioso de la ventilacin , la funcin de los pulmones , la circulacin sangunea y el metabolismo tisular.

Circulacin y respiracin
La circulacin pulmonar recibe todo el gasto cardiaco en 1 min. A baja presin.
Cambios en las tensiones de O2 y CO2 sirven para determinar el tipo de ventilacin con el consumo mnimo de energa.

Rol del sistema respiratorio

Primario: Transporte de O2 y de CO2. Secundario: 1. Equilibrio cido - Base 2. Proteccin (bacterias, trombos) 3. Regulacin Hormonal: ECA, ON

Factores fisicos y fisiologicos que influyen cada paso de la respiracin

Medio Externo: PO2 inspirado

Pulmones: ventilacin, difusin y corto circuitos entre sangre arterial y venosa. Sangre: flujo sanguneo, concentracin y afinidad de la hemoglobina por el oxgeno.
Tejidos: capilaridad Clulas: mioglobina, mitocondria y enzimas

Elementos de la respiracn
Inspiracin: - Activa - Presin Negativa - Expansin de cavidad torcica y diafragma RESPIRACIN Espiracin: - Pasiva - Recogimiento elstico

Ley de Boyle: - presin - volumen

(P1 x V1 = P2 x V2)

Anatoma: - Pared torcica - Ms. Resp. - Diafragma - Cav. Torcica

Inspiracin
Msculos respiratorios expanden la pared
torcica. El diafragma desciende. Expansin de la caja torxica. presin intrapleural. Expansin los pulmones Entrada del flujo de aire. presin alveolar. Entrada de flujo de aire.

Espiracin
Justo antes de la espiracin: La presin alveolar es igual a la presin atmosfrica. Luego: Recogimiento elstico de los pulmones. Presin alveolar es vuelve mayor que la presin atmosfrica. Salida de flujo de aire.

Como respiramos
El diafragma principal msculo respiratorio. Los msculos intercostales externos intervienen en la inspiracin. La inspiracin proceso activo, la espiracin pasivo (uso de intercostales internos). Gradiente de presin para permitir el flujo de aire.

Msculos de la respiracin
Escalenos ECM

Msculos Insp. Msculos esp.

Conducta y ventilacin
La respiracin es una actividad involuntaria. Respiracin voluntaria y automtica : enfermedad de Ondine. Los msculos respiratorios se usan en diversas funciones no respiratorias.

Principios generales de fsica

Las molculas de slidos se atraen con fuerza. Las molculas lquidas estn mas libres. Tienen una presin de vapor y una tensin superficial. Las molculas de gases estn libres para moverse. La presin ejercida por el gas depende de la T y el n de molculas Cada componente de una mezcla de gases origina una parte de la presin total : presin parcial

Ley de los gases

Ley de Boyle : P & 1/ V T constante
P constante

Ley de Charles : V & T

Ecuacin general del gas : P1V1/T1 = P2V2T2 Ley de Dalton : Cada gas en una mezcla de gases ejerce la misma presin que si estuviera solo en el volumen ocupado de la mezcla

Leyes de difusin
Ley de difusin de Graham : la rapidez de difusin de dos gases a la misma temperatura y presin son inversamente proporcional a la raiz cuadrada de su PM Ley de difusin de Fick: La rapidez de difusin a travs de una membrana es proporcionala al rea(A) de la membrana, la solubilidad de la sustancia (S), y el gradiente de concentracin , e inversamente proporcional al espesor de la membrana y la raiz cuadrada del PM. Ley de Henry: Indica el efecto de de difusin a travs de una superficie gas-lquido y establece que en el equilibrio la cantidad de gas disuelta en un volumen y a una T dada es proporcional a la presin parcial en fase gaseosa.

Leyes de flujo de los gases

Resistencia = 8nl/r(4) Ley de Poiseuille: la velocidad es igual a la diferencia de presin entre los extremos del tubo entre la resistencia
= Pr(4)/ 8nl

Tensin superficial : Ley de Laplace , explica que la presin (P) dentro de una esfera de lquido con una tensin superficial T, est en relacin inversa la radio de la esfera P = 2T/r

PRESIN Y VOLUMEN

Presin intrapleural
En espiracin hay una presin negativa en cavidad pleural. La presin en la cavidad intrapleural(Ppl) al final de la pausa espiratoria en una inspiracin tranquila es de 5cm de H2o en relacin a PA. La contraccin d el diafragma aumenta la cavidad y disminuye la Ppl. La presin intraesofgica es una estimacin razonable de Ppl.

Presiones durante el ciclo respiratorio

Inspiracin: Diafragma se contrae presin y volumen PL = -3 - (-8) = +5 Espiracin: Fz. de retractibilidad Presin positiva PL = +3 - (-5) = +8

+5

+8

-3
-8

+3
-5

Localizacin de la Resistencia

Flujos en las vas areas

Flujo laminar:
Bajas tasas de flujo. Las lneas de corriente son paralelas a la pared del tubo.

Flujo transicional:
Inestabilidad en las ramificaciones. Formacin de remolinos locales

Flujo turbulento:
Desorganizacin total de la lnea de corriente.

Volmenes pulmonares
Al final de la espiracin cuando la Ppl es 5cm el Vp es de 3lt. (CRF). Si se inspira al mximo y se retiene aire la Ppl es 20 cm y el Vp aumenta a 6 lt. Espiracin forzada al mximo lleva la Ppl a 2cm y el Vp es de 1.5lt (VR). Las presiones ejercidas varian poco en estado de salud (y en neumopatas), los volumenes varan.

Adaptabilidad esttica pulmonar

Es una estimacin de la facilidad con que pueden expandirse los pulmones. La adaptabilidad se expresa en lt/cmH2O. Se determina por las presiones intrapleural y los volmenes espiromtricos. Intervienen las fibras elsticas de los tejidos y la fza colapsadora de la TS en la interfase aire-liquido La adaptabilidad torcica total es la suma de la Ap y Apt. Y es la mitad de cada uno de sus componentes.

Presiones de apertura y cierre alveolar

Segn la ley de Laplace se necesita > P para abrir un alveolo colapsado.

Papel de los efectos tisulares y la tensin superficial.

Caractersticas ESTATICAS del pulmn: DISTENSIBILIDAD

En enfermedades obstructivas como asma, la distensibilidad aumenta. distensibilidad, presin y la tendencia de los pulmones al colapso es menor a igual volumen. En enfermedades restrictivas como fibrosis, la distensibilidad disminuye. distensibilidad, presin y la tendencia al colapso es mayor a igual volumen.

Caractersticas estticas del pulmn: RETRACTIBILIDAD (elastance)

E = presin / volumen (Ley de Hooke) Est dada por: Fz. Tisulares: elastina, colgeno, fibras contrctiles Fz. de superficie Estabilizacin Alveolar

Caractersticas estticas del pulmn: RETRACTIBILIDAD

Fz. de superficie: Ley de Laplace Presin = 2TS (tensin superficial) colapsante r

Presiones pulmonares
Presin PL PT PR

Atmosfrica Presin

Intrapleural
Presin Alveolar

PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap. PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm. PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

DINMICA DE LA VENTILACIN PULMONAR

Resistencia de las vias respiratorias

Se llama resistencia a la propiedad de stas para limitar este flujo. 50% de sta se encuentra en vas respiratorias altas, el respirar por la boca la reduce. Casi 80% de resistencia de va respiratoria baja reside en traquea y bronquios. Los bronquios de tamao medio (2-4 mm) son el sitio de control ms importante.

Factores que intervienen en la resistencia

Tono muscular broncomotor. Traccin radial por el parnquima pulmonar. Presin transmural : esfuerzo espiratorio Ppl se hace + respecto a la luz de las vias resp. Secresin de moco. Trabajo respiratorio : mecnico y metablico. Los receptores de estiramiento pulmonar captan el estado mecnico y ajustan el ritmo respiratorio para economizar trabajo

VENTILACIN PULMONAR

Trayectoria del aire hacia la superificie respiratoria

Nariz y boca : desventaja su resistencia alta, se compensa por su filtrado y calentamiento. Laringe: estructura ms importante y variable de la resistencia al flujo respiratorio. Arbol traqueobronquial: conductos irregulares bifurcados.

Volumen minuto: volumen de aire exhalado en cada respiracin por frecuencia

Ventilacin alveolar: volumen tidal volumen del espacio muerto por frecuencia respiratoria

Espacio muerto
Son los conductos que comunican los alveolos con la atmsfera y que no participan en el intercambio gaseoso. Zonas alveolares que no reciben aporte sanguineo no participan en la ventilacin. Este ms el espacio muerto anatmico forman el espacio muerto fisiolgico Volumen del EMA y EMF es de 150 ml en un adulto normal

Ventilacin alveolar
Parte del flujo respiratorio que llega a los alveolos y realiza el intercambio gaseoso. fVE = f(VEM + VA)
Adulto sano VA es 0.35 lt a una fcia de 12 xmin Aire ambiental contiene 21% de O2 y el gas alveolar 14%.
La relacin entre la expulsin de CO2 y la captacin de O2 es el porcentaje de intercambio respiratorio o CR.

Ventilacin regional
Ventilacin es cantidad de gas que entra y sale de una regin sin tomar en cuenta el volumen inicial de la zona El lbulo inferior inicia con un % pequeo de volumen mximo. La capacidad ventilatoria de la regin superior es menos que la inferior. Opera al 40 y 100% y el lbulo inferior entre 15 y 100%. En volmenes menores a la CRF existe ms insuflacin en zonas superiores. Volmenes pulmonares grandes la situacin es inversa.

Factores fisiolgicos que alteran la distribucin

Tipo de respiracin y volumen pulmonar: volumen reducido cierra las vas resp. Edad: distribucin menos uniforme. Volumen cierre crtico aumenta con la edad. Postura: por efecto de la gravedad. Tono muscular liso de las vas respiratorias. Enfermedad.

COEFICIENTE Ve/Q REGIONAL

Zona 1: PA > Pa PA y Qp Efecto espacio muerto Zona 2: Pa > PA > Pv. Recibe el 90% del O2 por ser la ms ventilada y perfundida. Zona 3: Pa > Pv > PA PA, Pa Qp = EfectoShunt.

Difusin
Segn ley de Graham el CO2 y =2 difunden con facilidad. Estado lquido la difusin depende adems del gradiente de presin de la solubilidad El CO2 difunde 20 veces ms rapido que el O2. El gradiente de presin para el C=2 es 6 mmHg y para el O2 60 mmHg. La sangre tarda 1 seg en pasar por los alveolos. En reposo.

Difusin
Ley de Fick: Vg =. Dg x A (Palv - Pcp) d DL donde: A = rea de superficie total Dg = coef. De difusin del gas d = distancia recorrida DL = 25 ml/min/mm Hg

CAPACIDAD DE DIFUSIN
(DL)
DEPENDE DE:

- El componente de membrana - rea de intercambio - distancia de difusin - presin parcial - El componente sanguneo - tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.) - concentracin de Hb

Difusin de O2 en Normoxia

Tranferencia de gases
Limitado por Difusin
CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia de gas puede continuar.Slo las caractersticas de la membrana alveolo capilar limitan este intercambio.

Limitado por Perfusin

N2, CO2, O2: El gradiente se pierde rapidamente (PA=Pa). La transferencia del gas es funcin del flujo.
Para que contine el proceso de transferencia del gas DEBE fluir sangre adicional.

Transporte e Intercambio de Gases

Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar, endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia surfactante alveolar. Difusin (por diferencia de presiones) de O2 y CO2 en direcciones opuestas entre alveolos.
La presin es directamente proporcional a la concentracin de las molculas del gas. Presin de un gas en solucin --> Ley de Henry

CIRCULACIN PULMONAR

Flujo sanguneo pulmonar

El flujo sanguneo pulmonar es menor que el sistmico: circulacin bronquial y coronaria. Cerca del 25% del flujo pulmonar total se desva de la superficie respiratoria. Solocerca de 1/6 de la sangre en la circulacin pulmonar est en los capilares. Distribucin deisgual del flujo sanguneo: presin hidrottica, diferencia de presin y presin del aire alveolar.

Transporte de O2 en la Hb
O2 + Hb HbO2 reaccin reversible 2 formas: Oxihemoglobina y Desoxihemoglobina Hb se combina con 4 molculas de oxgeno Forma de transporte muy eficiente

100 80
%

O2 total

22
18

O2 combinado con Hb

60

14 [O2]
10 6
O2 disuelto
0 20 40 60 80 Po2 mmHg 100 600 ml/100

Sat
Hb

40
20

Saturacin de la Hb por el O2
El porcentaje de saturacin es el % o grado de ocupacin de grupos Hem unidos a O2

Sat = O2 combinado con Hb x 100 Capacidad de O2

Sat. arterial = 99 - 97.5% PaO2 = 100mmHg Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg

Oxgeno en la Hb
1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN) Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml

CONTENIDO DE O2
Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34 = 0.98 x 15 x 1.34 = 19.7 ml O2 /l00 ml Cont. O2 Total = Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto
(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)

= 0.3 + 19.7 = 20 ml O2 /l00 ml sangre

Hb: protena alostrica

Tiene ms de un sitio (4) de unin al ligando.
Alosterismo cooperativo: la unin del 4 ligando es ms fcil que la del 1, gracias a un cambio conformacional en la molcula.

Factores que modifican la afinidad de la Hb oxigenada

La concentracin de iones hidrgeno, [H+] La presin parcial de gas carbnico, PCO2 La Temperatura [2,3-DPG]
Caso especial: CO

Efectores de la Curva de Disociacin de la Hb O2

La curva se desplaza a la derecha cuando: T, PCO2, [H+] y 2-3-DPG La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo libera. Ocurre en los tejidos. En los pulmones ocurre lo contrario.

Efecto Bohr
El incremento de cidos o CO2 disminuye el pH del plasma y mueve la curva de disociacin de la Hb hacia la derecha. un aumento de CO2 promueve una mayor entrega de O2 a los tejidos a igual PO2. Efecto Bohr = log P50/pH

Factores que afectan la capacidad de la Hb

Cambios en la concentracin de Hb Presencia de CO Formacin de metaHb Hb anormales

Cianosis
Color rojo depende del contenido de Hb. La sangre aparecer azulada cuando la sangre capilar contiene alrededor de 5 g/dl de desoxihemoglobina. Corresponde a cerca de 70% de saturacin y una PaO2 de 40 mmHg.

Transporte de CO2
En eritrocitos 30% y 70% en el plasma. CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ La primera etapa es una reaccin lenta y tarda 100 seg para alcanzar 90% de equilibrio a T c. R-NH2 + CO2 R-NHCOO- + H+ La Hb desoxigenada es un cido ms dbil que la HbO2 y tiene ms sitios disponibles para captar H+

Aporte de Oxgeno
ApO2 = QT . (Cart O2 x 10) = 5L x (20 vol% x 10 = 1000 ml O2 /min Donde QT es el gasto cardaco o flujo total de sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre arterial (GC = Vol.lat x lat/min) ApO2 disminuye si se reduce:
La oxigenacin de la sangre La concentracin de hemoglobina El gasto cardiaco

Diferencia a-v en contenido de O2

CaO2 - CvO2 CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol% CaO2 - CvO2 = 5 vol%
50 ml O2 / L 50 ml de O2 son extrados de 1L de sangre para el metabolismo tisular.

Consumo de Oxgeno
VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10 = 5L x (5 vol% x 10) = 250 ml O2 /min Donde QT es el gasto cardaco o flujo sanguneo, Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven O2 es el cont. de O2 en sangre venosa

250 ml de O2 son extrados de la sangre en 1 min.

Coeficiente de extraccin de oxgeno

Coef. E = (CART O2 - CVEN O2) CART O2 = 5 vol% = 0.25 20 vol% ApO2 = 1000 ml O2 /min En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2 regresan a los pulmones.

Hipoxia Tisular
La cantidad disponible de O2 para el metabolismo celular es inadecuada. Existen 4 tipos de hipoxia:

1. 2. 3. 4.

Hipxica (hipoxemia). Anmica. Circulatoria Histotxica.

Hipoxemia
La Hipoxemia es causada por cuatro razones principales:

1. Hipoventilacin (enf. Resp.), disminucin de la PO2, respirar menos de 21% de O2.

2. Difusin alterada. 3. Cortocircuitos (shunts) 4. Relacin Ventilacin Perfusin alterada.

Hipoxia Anmica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad de la sangre para el O2.

Es causada por: 1. Concentracin disminuda de Hb. 2. CO 3. Meta Hb.

Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero disminuye la cantidad de sangre y por lo tanto de O2.

La Hipoxemia es causada por: 1. Disminucin de flujo sanguneo, insuficiencia vascular. 2. Cortocircuitos (shunts) arterio-venosos.

Hipoxia Histotxica
Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2. La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos estn muy hipxicos. La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados, pues el O2 no est siendo utilizado.

Relacin ventilacin/perfusin
La ventilacin y perfusin aumentan del vrtice a la base por la gravedad. Esta proporcin detrmina el intercambio gaseoso y vara de 0.5 en la base a 3.0 en el vrtice.El promedio de VA/Q para pulmones normales es 0.8 (4/5). Si un segmento pulmonar es sobreventilado o poco perfundido se elimina CO2 adicional pero no se absorbe mas O2.

COEFICIENTE Ve/Q REGIONAL

Zona 1: PA > Pa PA y Qp Efecto espacio muerto Zona 2: Pa > PA > Pv. Recibe el 90% del O2 por ser la ms ventilada y perfundida. Zona 3: Pa > Pv > PA PA, Pa Qp = EfectoShunt.

Continuacin....
Normalmente el CR para todas las zonas es de 0.8. El Cr en zonas con una V/Q elevada puede ser hasta 2. Una zona pulmonar hipoventilada o sobreperfundida libera menos CO2 y su CR puede ser de hasta 0.5. Si la PaO2 y la PaCO2 estn reducidas sugiere un desequilibrio importante en la V/Q.

Control nerviosos de la respiracin.

En el bulbo se encuentra l generador del ritmo respiratorio. Los principales aferentes estn los nervios perifricos: vago y glosofaringeo. El centro neumotxico debe tener un mecanismo de control de frecuencia. Mecanismo adicional para inhibir la respiracin: reflejo de Hering-Breuer. Quimiorreceptores centrales : el H+ formado es poco amortiguado por protenas en el LCR.

CONTROL DE VENTILACIN
VOLUNTARIO

CONTROL CENTRAL
input
TRONCO ENCEFALICO

output

SENSORES Quimioreceptores Recep. Pulmonares

EFECTORES M. Respiratorios: - diafragma - intercostales - abdominales

PO2 y PCO2 constantes.

CONTROLADORES DEL TRONCO ENCEFALICO

Centro Medular (rea rtmica): - Grupo Dorsal inspiracin - Grupo Ventral inspiracin y espiracin (ejercicio) Centro Neumotxico: - Inhibe la inspiracin Centro Apnustico: - Estimula la inspiracin Ambos modifican la actividad del rea rtmica.

rea Rtmica
Funcin controlar el ritmo bsico de la respiracin. Existen neuronas espiratorias e inspiratorias. Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frnicos y los intercostales externos. Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la contraccin de los msculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin forzada.

rea Neumotxica
Se ubica en la parte superior de la protuberancia. Su funcin es limitar la inspiracin, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al rea inspiratoria. Desconecta el rea inspiratoria antes de que entre demasiado aire en los pulmones. Cuando el rea neumotxica es ms activa, la velocidad respiratoria es mayor.

El rea Apnusica
Ubicada en la parte inferior de la protuberancia. Coordina la transicin entre inspiracin y espiracin. Su funcin es inhibir la espiracin y estimular la inspiracin. Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.

QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS En cuerpos carotdeos = bifurcacin de arterias cartidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH. En cuerpos articos = encima y debajo del arco artico. Responden a cambios de PO2. CENTRALES En la superficie ventral del tronco enceflico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

Quimiorreceptores perifricos
Tienen un riego sanguineo muy grande y su sangre venosa est saturada de O2 La PaO2 baja lo estimula y aumenta la respiracin. Aumento de H+ no afecta los QC si afecta los perifricos. Tambin responden al aumento de PCO2 pero menos sensible. Se modifica por actividad nerviosa simpatica