Hemodinamia

Conceptos generales de hemodinamia: Gasto cardiaco: es el volumen de sangre que el corazn bombea por minuto (se abrevia Q) ac hablamos de ujo, por lo que su valor se expresa en L/min. De qu factores depende fuera del corazn? Q depende de la ecuacin de piuselle, pero, de qu depende que la sangre salga del corazn? Depende de la frecuencia cardiaca por el volumen de sangre que el corazn bombea por cada latido (GC= FC x VS) FC: latidos/minuto VS (volumen sistolico): ml/lat (si multiplicamos estos 2 se irn los latidos y quedara en ml/ min) - FC (frecuencia cardiaca): es la cantidad de veces que el corazn late por minuto

- VS (volumen sistolico): es el volumen de sangre que el corazn bombea por cada latido

- VDF: corresponde al mximo volumen durante el ciclo cardiaco que el ventrculo izquierdo o el ventriculo derecho que almacenan durante la distole (130 ml aprox.). Este VDF esta formado por la suma de VR + VS - VR (volumen residual): es lo que permanece, lo que queda dentro del corazn (es lo que no logro salir del corazn despus de la sstole. Si le damos valores a esto: GC = FC x VS GC = 72 x 70 = 5000 ml o 5 L/min El VS depende de: - la precarga - la postcarga - el inotropismo ( capacidad que tiene el sistema simptico sobre las clulas contractiles para generar mas tensin, mas fuerza, es decir, es el resultado de la noradrelanina y adrenalina de actuar sobre las clulas contractiles a travs del mismo mecanismo de receptor beta, protena GS, AMP cclico, pero en vez de elevar la pendiente del prepotencial como lo hace el cronotropismo, el inotropismo favorece una mayor entrada de calcio al sarcoplasma, y al haber mas calcio, la contraccin se produce mucho mas potente, lo que se traduce en que a mayor respuesta inotropica va a aumentar el VS, por lo que aumentara el VS y disminuir el VR.

Precarga: es el volumen que es capaz de almacenar el corazn, previo a la sstole. Tiene que ver con VDF, a mayor precarga, mayor VDF. Un aumento en el retorno venoso, implica un aumento en la presion venosa, lo que implica un aumento en la presion de las aurculas, lo que implica un aumento en el VDF, y esto implica un aumento de vs, y esto implica un aumento en el GC, y esto implica un aumento en la presion arterial (aumento en RV aumenta PV, aumentando PAur, aumentando VDF, aumentando VS, aumentando GC, aumentando PA) Entonces, la precarga es el volumen de carga que el corazn es capaz de almacenar antes de que comience la sstole, y como el corazn esta formado por bras elsticas, al estirarlas, la energia elstica que se almacena aumenta y se suma a la energa contractil del msculo (cuando uno alarga una bra muscular, la tensin aumenta)

Un ejemplo de disminucin de precarga? Cuando una persona esta acostada y se para violentamente, bruscamente, esa persona se marea porque disminuye el retorno venoso, la sangre se queda en las piernas y disminuye el VDF por lo que disminuye la precarga, por lo que disminuye el vs, por lo que disminuye el GC, por lo que disminuye la PA por lo que se marea, por lo que se va al suelo (es un mecanismo de regulacin)

- postcarga: tiene que ver con la resistencia que hay fuera del corazn para que el corazn salga de el, o sea, si un corazn tiene un VDF de 130 ml, y aumenta la postcarga, o sea, hay mucha resistencia para que el corazn salga de el, el volumen residual va aumentar, y disminuir el volumen sistolico, por lo que la FC aumentara, y por qu? Para compensar la disminucin del VS. Por qu los levantadores de pesas tiene el corazn no grande en volumen, sino grandes paredes musculares, gruesas? Para tener la fuerza para superar la postcarga. Por lo tanto, un mayor VS se consigue aumentando la precarga, aumentando el inotropismo, y disminuyendo la postcarga. Y cmo disminuimos la postcarga? Se disminuye en la medida en que toda la red vascular, toda la sangre pueda uir libremente, y cmo hacemos que la red uya libremente? Contesta po! Teniendo las arterias grandes, sin placas del ateroma.

Si disminuye el radio (r), aumenta la RPT (resistencia perifrica total), por lo que aumenta la postcarga, por lo que aumenta, por lo que disminuye el VS, y por lo tanto la persona se encontrara frente al problema de que habr una disminucin de gasto cardiaco, y eso se tiene que compensar con un aumento en la FC! Si baja el gasto cardiaco por que baja el vs, tiene que subir la FC, y un corazn as, es un corazn con taquicardia, es decir, tiene menos tiempo para oxigenarse, trabaja ms

Entonces... - el volumen sistolico aumenta por un aumento en el inotropismo - por un aumento de la precarga - y por una disminucin de la postcarga La postcarga tiene que ver con RPT (radio de las arteriolas) por lo que, de qu va a depender que haya un menor RPT, cmo puedo bajar el RPT? De los VASODILATADORES, los vasodilatadores los tenemos clasicados en lo que es el sistema simptico colinergico, es una rama del SS (sistema simptico), que en vez de contraer las arteriolas, las va a dilatar. Pero el SSCOLI no discrimina de aquellos rganos o sector donde hay menor o mayor ujo, donde hay mayor o menor necesidad de sangre, este SSCOLI acta de manera generalizada, pero tambin tenemos vasodilatadores locales que actan en puntos especcos, donde realmente se necesita una mayor demanda de sangre disminuyendo RPT. Estos vasodilatadores locales son: - adenosina (metabolito que libera el musculo cuando esta trabajando de forma exigente) - potasio(K+) - H+ - CO2 - NO (oxido nitroso)

Entonces los vasodilatadores son metabolitos que liberan las propias clulas, los propios tejidos que estn bajo una mayor exigencia y por lo tanto, requieren una menor RPT, y para que aumente el ujo sanguneo, y el ms importante y poderoso y rico, es el NO (oxido ntrico), el cual esta presente en los agentes vasodilatadores del corazn. (el viagra provoca la liberacin de NO, en el amigo, en el darth vader comunista, en el cabeza de habichuela, en el casco de bombero, y para qu? Para que se acumule sangre

en esa parte, especcamente en los cuerpos cavernosos, y as se consigue la ereccin en los viejitos, combatiendo la impotencia siolgica, que es la incapacidad de formacin de NO. Entonces, el NO aumenta el radio arteriolar porque relaja los msculos lisos de estas.

La presin arterial

- ujo laminar: corresponde al ujo habitual que tenemos en nuestras arterias, arteriolas. Es un ujo que esta formado por capas, laminas que se van sobreponiendo una sobre otra, de manera hmm hidrodinmica. Este ujo es silencioso, entonces cuando hay ujo laminar, este no se escucha. Entonces nuestras arterias ahora, si las escuchamos con un estetoscopio, estarn en silencio, porque estn con su ujo laminar, pero a cierta velocidad critica (denominado nmero de reynolds) y con cierto radio, el ujo laminar va tan rpido, o se estrecha el radio, las laminas comienzan a chocar unas con otras, provocando el ujo turbulento, el que es ruidoso, porque adems chocan con las paredes de la vasculatura. Un ejemplo de ujo laminar, el lavaplatos, uno abre la llave y el agua sale perfecto, con buen ujo no suena raro, pero de repente en las maanas, si abres la llave, el agua saldr toda desordenada como de a poco y a presion Jahajaha, eso se debe a que las caeras que llevan el agua a nuestra casa, tambin tienen esas 2 opciones, ujo laminar o turbulento. Entonces, por qu motivo cuando se registra la PA, se utiliza un aparato que en el fondo esta diseado ahora escuchar? Porque el fonendoscopio, o estetoscopio, es un aparato que sirve para escuchar nada (ujo laminar) o ruido (ujo turbulento), y esos ruidos indican los momentos en los cuales se producirn esas presiones como la sistolica y diastolica. La PS: corresponde a la mxima presin que genera el ventriculo izquierdo y que se reeja en las arterias durante la sstole. PD: presin que alcanza el sistema durante la distole Cuando comienza el ujo turbulento, este indicara la presin sistolica, y cuando desaparece el ujo turbulento, hablaremos de presin diastolica Si la oclusin es mayor a la presin sistolica, no habr ujo Cuando comienza el ujo turbulento, estaramos hablando de PS Cuando desaparece el ujo turbulento, llegamos a una condicin donde ya todo se restablece y aparece la presin diastolica, por lo que desaparicin del ujo turbulento lo limita la presin diastolica

- investigar como evoluciona en la vasculatura la PA de las arterias pasando por los capilares y terminando en las venas, evolucin presion arterial Evolucin velocidad de sangre. Modicacin de seccin transversal de la vasculatura