RINICHIUL IN SARCINA Fiziologic rinichiul in sarcina sufera modificari anatomice manifestate prin nefromegalie, creste dimensiunea rinichiului cu 1 cm (dispare

dupa nastere), dilatare pelvis, dilatare uretere predominant pe dreapta, latero-deviatia uterului gravid. Explicatii: hormonal estro-progestativ si prin obstructie. Favorizarea infectiilor de tract urinar, refluxului vezico-ureteral. Modificari hemodinamice creste RFG cu > din valoarea normala in saptamana 4. Cauze: cresterea volumului intra si extracelular si cresterea nivelului seric de Aldosteron, progesteron lactogen placentar. Consecinte: scade nivelul seric al creatininei si ureei valori normlare: creatinina 0,7mg/dl, uree 15-10mg/dl. O creatinina > 0,8mg/dl la gravida este anormala. Apar glicozurie, aminoacidurie si albuminurie (N < 500mg/24h) TA scade in primele luni cu 10-20mmHg si are o crestere usoara inainte de nastere, cauza prin scaderea rezistentei vasculare periferice. Nefropatia in sarcina NU se investigheaza cu metode radiologice! Punctie biopsie pana in s 32 Sarcina prin cresterea RFG agraveaza o nefropatie preexistenta, caz in care se recomanda intreruperea sarcinii. HTA este cea mai severa complicatie; tratamentul este similar cu cel din celelalte forme de HTA. Supraincarcarea volemica are rol important in patogenie. Se impune restrictie salina si folosirea corecta a diureticelor. Sarcina si infectia Bacteriurie asimptomatica apare la 4-7% din gravide; trebuie tratata pentru a preveni PN antepartum antibioterapie pana la nastere cu Ampicilina, Cefalosporine, +/Aminoglicozide.

Sarcina si IRA 2 tipuri de IRA: 1) Cu necroza hepatica in trimestrul III sau puerperal -evolutia este grava, dar pacientele care supravietuiec pot avea alte sarcini fara repetarea episodului. 1

-debut cu hepatita virala acuta -teste de laborator similare cu CID -cauza tulburare hemodinamica similara cu sdr. hepato-renal 2) IRA idiopatica postpartum sdr. hemolitic uremic postpartum -similar cu sdr. hemolitic uremic al adultului -prognostic rezervat, evolutie spre IRC; -moare prin hemoragie cerebrala; -hemodializa terapie de electie Sarcina si HTA Orice crestere a TAs > 30mmHg sau a TAd > 15mmHg. O TA > 125/75mmHg in trimestrul I prognostic fetal rezervat. O TA> 140/85 mmHg in trimestrul III este patologica. HTA este o cauza semnificativa de deces materno-fetal. Clasificarea HTA in sarcina 1) 2) 3) 4) Preeclampsie, eclampsie HTA cr HTA cr cu preeclampsie supraadaugata HTA tranzitorie

PREECLAMPSIA Instalarea brusca a HTA cu proteinurie, edeme, tulburari de coagulare, disfunctie hepatica dupa saptamana 20. !!!daca + convulsii => Eclampsie Mortalitate materna de 30%, cauza frecventa fiind hemoragia cerebrala. Apare la 50% din gravide cu incidenta crescuta la: o o o o o o o Primipare Sarcina gemelara DZ Nefropatie preexsitenta HTA preexistenta Incompatibilitatea de Rh Varstele extreme

Mecanismele afectarii tisulare vasoconstrictia intensa. 2

Sarcina normala se caracterizeaza prin rezistenta la efectele vasopresoare ale angiotensinei, dar aici sunt abolite. Paraclinic HTA Retentie azotata crescuta Tbcpenie Transaminaze crescute FO: hemoragii, exsudate, edem papilar

Tratament Spitalizare obligatorie Metildopa 3g/zi de electie Hidralazina adjuvant (!!!tbcpenie) Diuretice Beta-Blocante bradicardie, hipoglicemie, Clonidina teratogena IEC: IRA, anemie neonatala !!!In urgenta HTA Hidralazina de electie 5mg IV la 20-40 minute alte 5-10mg Reactii adverse ale Hidralazinei: tbcpenie neonatala, tahicardie, cefalee Diazoxid la cei rezistenti la Hidralazina 30 mg IV bolus RA: hiperglicemie neonatala, oprirea travaliului Convulsiile diferite de Encefalopatia HTA. o o o Sulfat de Mg Diazepam Fenitoina

HTA cr. inainte de saptamana 20 decelata. HTA cr cu preeclampsie ... spitalizare si monitorizare. HTA tranzitorie apare in trimestrul 3 si dispare dupa nastere, nu alte semne de preeclampsie, frecvent anunta o HTA persistenta.