STOPUL CARDIORESPIRATOR SUPORTUL VITAL BAZAL

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D..M., CONFERENIAR UNIVERSITAR

PLANUL PRELEGERII
Definiie Etiologie Tipurile de stop cardiac Componentele RCRC Lanul supraviuirii Indicaiile pentru efectuarea RCRC Criteriile pentru a nu ncepe efectuarea RCRC Protocol de efectuare a RCRC Criteriile de aprecierea efecturii corecte a RCRC Complicaiile n efectuarea RCRC

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.

Ghid practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011

Protocolul Clinic Naional Moartea subit

cardiac la adult. Chiinu 2008

DEFINIIE
Stopul cardic: o reducere critic sau lips a debitului

cardiac i a scderii presiunii de perfuzie cerebral i miocardic. Un pacient care este n stop cardiac este

incontient i nu respir, nu se poate simi pulsul i

pacientul pare mort. Indiferent de cauza stopului cardiac tratamentul iniial este acelai i anume resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral (RCRC)

ETIOLOGIA STOPULUI CARDIORESPIRATOR LA ETAPA DE PRESPITAL

(the Scottish stady)

ETIOLOGIE
Boli cardiace posibil
Etiologia non-cardiac intern: Boli pulmonare Boli cerebrovasculare Cancer Hemoragia gastrointestinal Obstetric/pediatrie Embolie pulmonar Epilepsie Diabetul zaharat Boli renale Etiologia non-cardiac extern: Traum Asfixie Supradozarea drogurilor Submersie Suicide Alte cauze externe Electrocutare/accidentele prin fulger

%
82,4
8,6 4,3 2,2 0,9 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 9,0 3,1 2,2 1,9 0,5 0,9 0,2 0,1

TIPURILE DE STOP CARDIAC

Ritmurile ocabile:
Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls

Ritmurile nonocabile:
Contraciile cardiace neefective (ritm

idioventricular, disociaie electromecanic) Asistolia ventricular

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010)

COMPONENTELE RCRC
Tehnica RCRC cuprinde 3 componente:
A: calea aerian (Airway) B: respiraia (Breathing)

C: circulaia (Circulation)

Pentru a efectua RCRC vei fi nevoii s combinai cele trei

componente A, B i C
Dac nu este puls vei susine circulaia prin efectuarea

compresiunilor sternale (C)

Efectuarea componentelor A i B vor mpinge aer n

plmnii pacientului

RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL

A (Airway)
B - (Breathing) C (Circulation)

- Ci aeriene
- Respiraie - Circulaie sangvin

LANUL SUPRAVIEUIRII
Lanul supravieuirii este alctuit din verigile de baz necesare

pentru a salva cel mai mare numr posibil de pacieni aflai n stop cardiorespirator (SCR) la etapa de prespital Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab verig, astfel c pentru salvarea unui numr mare de victime cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate corect i n totalitate la etapa de prespital Componentele lanului supravieuirii: Acces precoce la serviciile medicale de urgen RCRC precoce Defibrilare precoce Suport Vital Avansat precoce Ca un lan adevrat, acest lan al supravieuirii este exact att de puternic, ct veriga sa cea mai slab.

RCRC: LANUL SUPRAVIEUIRII

903

SVB

DEF

SVAC

INDICAIE PENTRU EFECTUAREA RCRC

RCRC se efectueaz n caz de instalarea brusc i acut al

stopului cardiac

Not:

Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan

incontient/areactiv, n starea inopinat Dac persoana nu reacioneaz la stimuli se ncepe realizarea resuscitrii SVB Respectarea regulii Apel imediat/ apel rapid La aduli, copiii peste 8 ani i copiii cu risc de aritmie, sistemul medical de urgen trebuie alarmat nainte de ncepere a resuscitrii regul Apel imediat La copiii sub 8 ani, n caz de submersie, traumatism, supradozaj cu toxice i obstrucie de cile respiratorii se ncepe resuscitarea timp de o minut, urmat apoi de anunarea sistemului medical de urgen regul Apel rapid

CRITERIILE PENTRU A NU NCEPE EFECTUAREA RCRC

Pacienii posesori ai ordinului valid de DNAR (do not attempt

resuscitation/ nu efectuai resuscitarea)

Pacientul are semne de moarte biologic: rigor mortis, cornee

opac, midriaz fix, lividitate cadaveric a zonelor declive

Nu are nici un beneficiu fiziologic, deoarece indicii vitali sunt

deteriorai n pofida terapiei maxime pentru afeciuni ca ocul septic progresiv, procesele neoplazice etc.
Nou-nscuii: vrsta gestaional confirmat mai mic de 23 de

sptmni sau greutate sub 400 g, anencefalie, trisomie XIII sau XVIII confirmate la consultaia genetic

PRINCIPIILE GENERALE ALE RCRC

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010)

Micrile de ventilaie artificial a plmnilor se combin cu

micrile de compresiuni sternale

Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea

eficacitii resuscitrii cardiorespiratorii

Se cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/

respiraii artificiale

RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul vital bazal: prima faz a resuscitrii

cardiorespiratorii i cerebrale are scop de meninerea semnelor vitale: respiraie, puls, tensiune arterial, culoarea

tegumentelor, temperatur, mrimea pupilelor i reactivitatea

lor. Suportul vital bazal este definit prin cele 3 link-uri ale lanului supravieuirii: acces precoce, nceperea precoce a

manevrelor de resuscitare i defibrilare precoce

RCRC: SUPORTUL VITAL BAZAL

Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, tensiunea

arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lor

A MATURI ALGORITMUL SUPORTUL VITAL BAZAL

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010)

Pacientul incontient

Apel la ajutor Deschiderea cilor respiratorii Respiraie normal absent ?

Apel la 903 (112) 30 compresiuni sternale

2 respiraii artificiale
30 compresiuni sternale

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Pe primul plan este securitatea salvatorului/personalului

medical:
Evaluai zona din punct de vedere al pericolelor posibile

pentru victim i salvator/personalului medical

Uitai-v s nu existe n apropiere un cablu electric czut

sau ceva care ar putea explica accidentul persoanei czute,

observate i care v-ar putea accidenta i pe dumneavoastr
Folosii echipamentul de protecie personal: ochelari,

salopet, mnui, vest, aprtori pentru urechi, masc

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Victima/pacientul incontient:
Verificai dac victima/pacientul reacioneaz: lovii-l uor

pe umr i ntrebai-l suficient de tare: Cum v simii? sau Suntei bine, totul este n regul?

Cum v simii? Suntei bine, totul este n regul?

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Dac observai vreo reacie (rspunsul sau micarea

victimei /pacientului): Atunci nu micai victima/pacientul (dac nu se afl n pericol) Examinai circumstanele Obinei informaia necesar Apreciai continuu condiiile n jurul victimei/pacientului pentru a nu v supune pericolelor Chemai ajutor dac este necesar

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Dac nu primii nici un rspuns, dac nu geme, nu se misc,

strigai: AJUTOR, spernd c va veni cineva s v ajute

Dac apare cineva care s apeleze serviciul de urgen 903

(112), fr s pierdei timpul, eliberai calea aerian i analizai dac pacientul respir

Dac ai eliberat calea aerian i victima nu respir i suntei

singur, telefonai dumneavoastr la numrul serviciul de urgen 903 (112) i precizai clar ce ai gsit o victim incontient i unde suntei: o informaie clar asupra locului unde se afl victima, informaia prezentai fr agitaie i lamentri inutile

Ajutor

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Deschidei cile aeriene: inclinai capul spre spate i ridicai

brbia

Not:
Dac victim/pacient nu rspunde, se verific dac este liber

calea aerian. Fiind n starea de inconstien, calea aerian poate fi astupat de limb i ridicarea mandibulei (a brbiei) va elibera calea aerian Dac credei ca este un corp strin n gura victimei/pacientului (secreii, proteza dentar), poziionai victima/pacientul n decubit dorsal, o mn poziionai pe fruntea victimei/pacientului i punei capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn ridicai mandibula i eliberai ciile aeriene cu degetul nvelit n batist sau tifon n cazul suspiciunii unui traumatism eliberai cile aeriene prin traciunea la nivelul unghiului mandibulei

Deschiderea cilor respiratorii

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Respiraia normal absent ? Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai prezena respiraiei

privind, ascultnd i simind: privii dac este prezent excursia cutiei toracice, ascultai aproape de cavitatea bucal prezena suflurilor respiraiei simii micarea aerului (respiraie) pe obraz privii, ascultai i simii, pn la 10 sec nainte de a hotr, este prezent respiraia sau nu

Aprecierea prezenei respiraiei

Aprecierea prezenei respiraiei

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Dac victima/pacientul respir: aezai pacientul n poziie lateral de siguran controlai permeabilitatea cilor respiratorii apelai serviciul de urgen 903 (112) sau de echipa de resuscitare (n condiiile spitalului) evaluai continuu victima/pacientul

Not: n primele 20-30 de sec dup un stop cardiac, victima/ pacientul poate s respire foarte superficial sa neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, victima/pacientul va fi evaluat timp de 10 secunde, iar dac exist dubii, este prezent sau nu respiraia, se va considera c victima/pacientul nu respir.

Poziia lateral de siguran

Poziia lateral de siguran

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL Respiraia normal absent

Apel la 903 (112)

Trimitei pe cineva dup ajutor,

dac suntei singur, mergei dup ajutor, dar revenii dup un minut i ncepei efectuarea resuscitrii

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul circulaiei sangvine prin compresiunile sternale:

Dac victima/pacientul este incontient, nu respir i

nu are nici un fel de micri:

Aplicai imediat o lovitur cu pumnul sau cu podul palmei precordial (n centrul sternului sau al toracelui)

Determinai pulsul la a. carotid

Not: Lovitura precordial se efectueaz numai dac suntei martori n instalarea stopului cardiac, iar defibrilatorul nu este la ndemn.

Lovitura precordial

Determinarea pulsului la a. carotid

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Dac victima/pacientul este incontient, nu respir i nu are nici

un fel de miscri n caz cnd nu suntei martori la instalarea stopului cardiac: Se ncep compresiuni sternale (masajul cardiac extern) fr a verifica dac este puls la a. carotid: Executai 30 compresiuni sternale Aceasta reprezint compresii ritmice aplicate la nivelul jumtii inferioare a sternului cu o frecven de cel puin 100/min (dar care nu depete 120/min). Deprimarea toracelui realizat de apsare trebuie s fie de cel puin 5 cm (dar care nu depete 6 cm) Actualmente se consider c dac din diferite motive respiraia nu poate fi realizat, mai important este de a se executa compresiuni sternale pe o perioada de 10 min

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

COMPRESIUNI STERNALE: Se plaseaz degetele pe marginea inferioar a cutiei toracice a victimei/pacientului pe partea cea mai aproape de salvator (resuscitator)

Se alunec cu degetele spre punctul unde coastele se articuleaz la stern n centrul prii inferioare a toracelui

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

COMPRESIUNI STERNALE: Se plaseaz podul unei palme pe jumtatea inferioar a toracelui i cealalt mn deasupra primei, astfel ca minile s fie paralele. Trebuie s fie sigur c axul minilor este plasat pe axul sternului. Aceasta va menine presiunea principal de

compresie asupra sternului i va scdea riscul fracturrii

coastelor

Degetele pot fi ntinse sau ncruciate, dar nu trebuie s ating

toracele

COMPRESIUNI STERNALE

COMPRESIUNI STERNALE

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Compresiunile eficiente sunt obinute

dac se respect urmtoarele:

- coatele sunt ntinse, umerii poziionai deasupra minilor

pentru ca fiecare compresiune s fie strict pe stern

- se elibereaz complet presiunea asupra toracelui pentru a

permite fluxul sangvin n cord i plmni

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Compresiunile eficiente sunt obinute dac se respect

urmtoarele:
perfuzia cerebral i coronar este eficient atunci cnd 50%

din durata unui ciclu compresiune/decompresiune este alocat fazei de compresiune i 50% fazei de relaxare
pentru a menine poziia corect a minilor n timpul unui ciclu

de 30 compresiuni, nu trebuie ridicate minile de pe torace; totui, trebuie permis toracelui s revin la poziia normal dup fiecare compresiune

COMPRESIUNI STERNALE

Compresiuni sternale cu CardioPump

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Efectuarea ventilaiilor artificiale:
Dac victima/pacientul nu respir, trebuie s fie efectuat

ventilaia artificial n timpul acestor manevre, plmnii trebuie expansionai adecvat cu fiecare ventilaie Se utilizeaz procedeele gur la articol de protecie(gur la masca facial, gur la tub Safar etc.) Respiraia gur la masca facial este o metod rapid i eficient de oxigenare i ventilare a victimei. Aerul expirat de resuscittor conine suficient oxigen pentru victim Pentru efectuarea ventilaiilor se menine calea aerian deschis, se execut 2 respiraii succesive (o inspiraie o sec)

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Not:
Dac este necesar numai resuscitarea respiratorie, se fac 10-

12 respiraii pe minut (adic o respiraie la 4-5 sec) Volumul acestor ventilaii s fie de 700-1000 ml (10 ml/kg) n 12 sec Ventilaia cu masca-balon AMBU este cea mai utilizat metod de ventilaie cu presiune pozitiv, att n sistemul medical de urgen ct i n spital Un balon cu masc pentru aduli trebuie s aib urmtoarele caracteristici: valva s permit un flux de oxigen de maxim 30 l/min se aib conexiuni standard de 15 mm/22 mm se aib un rezervor de oxigen care s permit administrare de concentraii mari de oxigen valva outlet s nu poat fi acoperit s poat funciona satisfctor n condiii obinuite de mediu sau la temperaturi extreme

Respiraia gur la gur

Ventilaia gur la masc

Ventilaia cu balon de ventilaie

PROTOCOLUL DE RCRC SUPORTUL VITAL BAZAL

Compresiuni sternale i ventilaie artificial: Se combin compresiuni sternale cu ventilaie artificial:
se continu cu alternana: 30 compresiuni sternale i 2 ventilaii

artificiale

Not: Se face numai compresiuni sternale, fr respiraie artificial:

gur la gur Frecvena compresiunilor sternale trebuie s fie de 100/min Se ntrerup compresiunile sternale numai dac victima ncepe s respire normal Continuai resuscitarea pn la: Apariia semnelor vitale la victim/pacient (puls la artera carotid i respiraia spontan) Sosirea echipei specializate a serviciului AMU sau echipei de resuscitare (n condiiile spitalului) Epuizarea fizic a salvatorului/personalului medical

Dac salvatorul nu este instruit sau nu dorete s execute respiraia

COMPRESIUNI STERNALE I RESPIRAII ARTIFICIALE EFECTUATE DE UN SINGUR SALVATOR

30 compresiuni sternale/ 2 respiraii artificiale

COMPRESIUNI STERNALE I VENTILAII ARTIFICIALE EFECTUATE DE DOI SALVATORI

30 compresiuni sternale/2 ventilaii artificiale

CRITERIILE DE APRICIEREA EFECTURII CORECTE A RCRC

Dispariia midriazei (ngustarea pupilelor), se observ

reacie lacrimogen a ochilor, reapariie a reflexului fotomotor Se constat micri spontane ale cutiei toracice n timpul respiraiei asistate fr regurgitare Apariia pulsului la a. carotid Recolorarea tegumentelor (micorarea cianozei) Se constat contracii spontane ale membrelor Pe monitor/ECG: linie de aspect ondulator de amplitudine crescut, nsoit de rare complexe QRS

COMPLICAIILE N EFECTUAREA RCRC

Efectuarea intubaiei endotraheal repetat, cu durata de peste

15 sec duce la stop cardiac

Inspiraia forat n efectuarea resuscitrii duce la ruptura

alveolelor i a pleurei viscerale cu instalarea pneumotoraxului sub tensiune

Regurgitaie cu inspiraia coninutului gastric n arborul

traheobronic
Fractura coastelor, mai des la pacienii n etate Fractura sternului sau procesului xiphoideus Leziunea ficatului