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C PUNO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE DEL

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL I.- VALORACION DE ENFERMERIA: 1.- RECOLECCION DE DATOS. 1.1.- DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE: NOMBRE: Mamani Mamani Jhon Carlos SEXO: Masculino EDAD: 22 aos RAZA: mestizo . ESTADO CIVIL: . GRADO DE INSTUCCION: . IDIOMA:castellano FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:Puno . PROCEDENCIA:Puno . DOMICILIO: . RELIGION:Catolico FECHA DE INGRESO: 18-07-2012

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO . FECHA DE OPERACIN: 24-07- 2012 INFORMANTE: padre CENTRO DE SALUD: Hospital Regional Manuel Nuez Butrn CAMA N: 46 Proceso De Enfermera Elaborado Por: Bertha

Tique Salamanca 1.2.- ENFERMEDAD ACTUAL: MOTIVO DE HOSPITALIZACION CONSULTA: Paciente refiere cuadro clnico de 1 ao de evolucin de inicio insidioso y de curso progresivo, caracterizado por presentar nauseas y llegaron a vmitos en muchas oportunidades en preponderancia por las noches adems refiere sensacin de llenura y eruptos tras la ingesta expone de al los sol, con alimentos, refiere quiste recurrentemente tener ecografas complicado presenta de en mal aliento (halitosis)durante todo el dia, mareos cuando se control lbulo compatibles hidatdico

derecho motivo por el cual acude a consultorio externo de ciruga por programacin de intervencin quirrgica. FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito: disminuido Sed: aumentada Sueo: alterado por eruptos persistentes por las noches

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO Orina: polaquiuria 4-5 veces al dia Deposiciones: semanas Alimentacion: variada a predominio de sopas 1.3.- ANTECEDENTES GENERALES: VIVIENDA: alquilada MATERIAL: Nobel SERVICIOS BASICOS: AGUA: si LUZ: si DESAGUE:si NUMERO DE HABITACIONES: 4 habitaciones NUMERO DE HABITANTES: 5 personas CRIANZA DE ANIMALES:Niega 1-2 de consistencia dura desde hace 2

ALIMENTACION: VESTIMENTA: HIGIENE:

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO DEPORTE Y EJERCICIO: no hace 1 ao HABITOS NOCIVOS: CIGARRILLOS: niega TE: niega Alcohol: niega SITUACION SOCIOECONOMICA: SUEO: 1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLOGICOS: PARTO: eutosico en H.R.M.N.B.P DESARROLLO PSICOMOTRIZ: Aparentemente adecuado VACUNAS: completas ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS: viaje a San Juan de Oro por 3 semanas hace 4 aos 1.5.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Quiste hidatdico con intervencin quirrgica hace 1 ao ENFERMEDADES CONGENITAS:

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA: Varicela a los 14 aos INTERVENCIONES hace 1 ao TRAUMATICOS: no refiere TRANSFUCIONES: no refiere INTOXICACIONES: niega HOSPITALIZACIONES PREVIAS : (MOTIVOS) quistectomia hace un ao ALERGIAS: niega ESTUDIOS DE LABORATORIO PREVIOS: (RESULTADOS) a. Bioquimico: b. Hematolgico. c. Anlisis de orina. d. Examen de ecografa e. Examen de rayos x f. Riesgo quirrgico. TERAPEUTICA RECIBIDA. (DOSIS) QUIRURGICAS: quiste hidatdico pulmonar

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO 1.6.- ANTECEDENTES FAMILIARES: ALCOHOLISMO: ENFERMEDADES CONGENITAS: ENFERMEDADES DE INFANCIA: QUIRURGICOS: TRAUMATICOS: ALERGIAS: TRANSFUSIONES: ENFERMEDADES: HOSPITALIZACIONES: 1.7.- EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente en REG,BEN,BEH con signos vitales: Presin arterial: Temperatura: Respiracin: Pulso:

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO 1.8.- EXAMEN REGIONAL: Piel: tibia, trigueo turgor y elasticidad conservada Tcsc: en regular cantidad y distribucin Cabeza: normo cfalo, consistencia uniforme, sin presencia de tumoraciones, depresiones, ni cicatrices. Ojos: simtricos, apertura palpebral normal, reflejo corneal conservado, pupilas isocoricas foto reactivas, escleras blancas, conjuntivas rosadas. Orejas: pabelln auricular bien implantado, conducto

auditivo externo permeable. Nariz: fosas nasales permeables, pirmide nasal simtrico Boca y paladar: labios simtricos, mucosa oral hmeda con lengua central mvil, paladar con estructura completa. Orofaringea: No congestiva Dientes: En regular estado de conservacin e higiene. Cuello: cilndrico simtrico mvil. Trax: mvil a la inspiracin y expiracin, simtrico observa cicatriz en cara lateral izquierdo .. de 12 cm. Mamas: Presentes areola y pezn bien formado se

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO Pulmones: hemitorax pulmonares Corazn: Inspeccin: No se observa choque en punta Palpacin: no se palpa .. Abdomen: globuloso, ruidos hidroaereos normales, blando y deprecible, Sensacin de llenado, distencin, flatulencia despus de Leve disminucin de .en lbulo en superior ambos de

izquierdo,

murmullo

vesicular

campos

ingerir los alimentos con halitosis persistente, nauseas que en muchas oportunidades llegan al vomito con caractersticas . HIGADO: Palpacin: dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. Inspeccin: no se observa cicatrices ni tumoraciones Auscultacin: matidez heptica presente, Percusin: Columna vertebral: no presencia de tumoraciones Extremidades: Miembros superiores e inferiores: simtricos y sin

particularidades

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO Genito urinario: genitales normales EXTREMIDADES: simtricas mviles con tono y tropismo,

conservado no presencia de edemas. SISTEMA NEUROLOGICO: paciente lucido, consiente orientado en tiempo, espacio y persona (LOTEP) no hay presencia de alteracin en pares craneales DIAGNOSTICO MEDICO: 1.- Quiste hidatdico complicado en lbulo heptico derecho 2.- Quiste hidatdico pulmonar hace 1 ao II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 2.1.- DATOS RELEVANTES ENCONTRADOS VALORACION SEGN DOMINIOS DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO: paciente con dolor en herida operatoria ,por tanto en su patrn del sueo se encuentra alterado. Dificultad para dormir despierta cada vez que la enfermera el aplica tratamiento. DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION: La madre refiere desconocer todos los procedimientos que se realizan en su nia ya es la primera vez que se hospitaliza.

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION: paciente con catter venoso perifrico para su tratamiento. DOMINIO 12: CONFORT: paciente intranquilo por dolor en zona de herida operatoria. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: -Trastorn del patrn del sueo relacionado con interrupciones para fines teraputicos evidenciado con llanto insistente al aplicar el tratamiento . - Riesgo de infeccin relacionado con presencia de catter

perifrico - Deterioro de la integridad tisular relacionado con el

tratamiento de la radiacin - Riesgo de infeccin de piel

(fototerapia.) con debido trastornos a la de la

relacionado y mucosas

integridad

deficiencia

inmunitaria del recin nacido.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: con Trastorno del patrn fines del sueo

relacionado

interrupciones

para

teraputicos

evidenciado con llanto insistente al aplicar el tratamiento. OBJETIVO Nia presentara un patrn de sueo adecuado INTERVENCION Identificar causa que dificulta conciliar sueo Mejorar comodidad el BASE CIENTIFICA EVALUACION la Al le identificar ser o Paciente presenta sueo adecuado un

la causa esta podr disminuida eliminada

la Si del

la

paciente gran

posee

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO paciente que sueo El Realizar s paciencia evitar el los con y hacer menor procedimiento hacer el ruido la nia menor que conciliar para pueda el comodidad sueo adecuado su ser

posible evita se despierte

ruido posible

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccin relacionado con procesos perifrico OBJETIVO INTERENCION BASE CIENTIFICA EVALUACION invasivos evidenciado por catter venoso

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO Paciente presentara riesgo infeccin de no Lavado de manos El con la debida asepsia lavado de PACIENTE es evitar continua sin con a tratamiento riesgo infeccin

manos importante para posibles infecciones Cambiar porque ser fuente cultivo os

Cambiar esparadrapo

el

los puede una de de

esparadrapos

microorganism

Aplicar medicamentos indicados por el medico

Es importante constatar que la aplicacin de medicamento sea adecuado

Diagnstico tisular

de

Enfermera: con el

Deterioro

de de

la la

integridad radiacin

relacionado

tratamiento

(fototerapia.)

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO Objetivos Paciente Intervencin de Enfermera Cubrir los ojos Base cientfica evaluacin Paciente continua estable

con La luz descompone la no lentes oscuros con el fin bilirrubina por presentara de evitar posibles daos foto oxidacin acelerando su dao en la en la retina. excrecin retina. - Controlar que la venda Es necesario cubrir los usado como protector genitales del ocular no se desplace. beb con un paal, ya que Limpieza ocular con la FOTOTERAPIA suero fisiolgico y gasas puede producir rotura de estriles. hlices del DNA - Examinar ambos ojos en con posibles mutaciones. busca de signos de conjuntivitis. - La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm. - Apagar la fototerapia y retirar ocular nio. Solicitar examen para durante de el el con la fototerapia bilirrubina control tratamiento fototerapia. Suspender cuando la bilirrubina ha el para protector amamantar al *Se debe cubrir los ojos del beb colocando parches sobre sus ojos cerrados durante la exposicin ya que no se sabe si la fototerapia lesiona las estructuras oculares delicadas, especialmente la retina. * Hay que cambiarle de posicin para que todo su cuerpo se exponga a la luz y no una sola parte y pueda provocrsele un a quemadura.

descendido 2 mg/dl o ms por debajo del nivel con el que se inici

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Diagnstico de Enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con trastornos de la integridad de piel y mucosas debido a la deficiencia inmunitaria del recin nacido.

Objetivos Paciente

Intervencin Enfermera -Control

de Base cientfica

evaluacin Paciente aparentemente estable y continua con tratamiento

de Los signos vitales son disminuira funciones vitales medidas de el riesgo enfatizando la varias estadsticas de temperatura cada 2 fisiolgicas infeccin. horas. frecuentemente tomadas por -Administrar profesionales antibiticos segn de salud para as valorar las indicacin mdica. funciones - Aplicar medidas corporales ms bsicas. Los de bioseguridad signos vitales para todos los son una parte esencial de la procedimientos presentacin invasivos. del caso Las normas de Mantener al bioseguridad recin nacido en estn destinadas a lugares donde no reducir el hayan pacientes riesgo de transmisin de infectados o microorganismos potencialmente de fuentes reconocidas o infectados. no reconocidas Reducir al mnimo de infeccin en Servicios de el manipuleo Salud innecesario del vinculadas a

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO recin nacido. accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.

INTRODUCCIN El quiste hidatdico heptico es una enfermedad relativamente frecuente en nuestro medio, que puede asociarse con quistes de localizacin pulmonar y, con menor frecuencia, en los riones, hueso, cerebro, msculo, bazo, ojo, etc. Su sintomatologa

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es comparable a la de tumores de crecimiento lento y depende de la localizacin y tamao del quiste hidatdico. El diagnstico suele realizarse en forma incidental durante exmenes por imgenes. El presente es un caso reporte del cuadro clnico, exmenes auxiliares, radiogrficos, hallazgos , tratamiento mdico y quirrgico de un caso de quiste hidtidico heptico

INTRODUCCION: La distribucin de la zoonosis es irregular y su mayor incidencia se observa en las reas donde abunda el ganado, especialmente ovino, para que ocurra el ciclo alternante del echinococcus granulosus es necesario la concurrencia de elementos econmicos, sociales en los que conviene destacar un clima templado o frio, humedad, agua dulce, actividad ganadera, abundancia de perros y promiscuidad de estos con el hombre; El ciclo biolgico del echinococcus granulosus comprende desde su hbitat en el intestino delgado del perro, lobo, zorro, chacal; los anillos grvidos una vez maduros se desprenden del estrbilo y arrastrados por el flujo intestinal ganan acceso al exterior, los huevos pueden quedar pegados en los pelos de la regin perianal y de all pasar al hocico de otros animales cuando estos lamen u olisquean a sus congneres parasitados, los huevos son ingeridos por diversos animales herviboros u omnvoros (buey, cordero, cerdo, conejo, etc), huspedes intermediarios del parasito junto con los vegetales contaminados; El hombre es husped de carcter accidental se infecta generalmente al acariciar al perro y tragar de manera inadvertida los huevos que este puede llevar en su hocico y/o lengua. Los embriones hexacantos eclosionan al llegar al intestino delgado y con ayuda de sus ganchos que pierden durante el proceso atraviesan la pared intestinal y llegan al sistema porta, as son arrastrados al hgado donde son en gran parte retenidos por la pared capilar heptica, los que salvan llegan al corazn derecho desde donde sern enviados a los pulmones, salvada la barrera pulmonar los que sobreviven pasaran al corazn izquierdo y son fcilmente repartidos por diferentes partes del organismo. Sea cual fuese el rgano afectado comienza enseguida el desarrollo larvario de estos embriones que a la vez que crecen adquieren una estructura vacuolar, llenndose los espacios con un liquido amarillento; a los pocos meses de desarrolla la cubierta del quiste hidatdico que presenta dos cubiertas concntricas la externa o cuticular y la interna o germinativa; en su interior se forman nuevas yemas que se transformaran en esclex invaginados iguales a los de las tenias adultas, adems dentro del quiste pueden originarse vesculas hijas con estructura

ENFERMERIA U.P.S.C PUNO idntica, ingeridos por los carnvoros los hidtides junto con las vsceras que los contienen pueden originar en el intestino de aquellas un tenia adulta. Su sintomatologa es comparable a la de tumores de crecimiento lento y depende de la localizacin y tamao del quiste hidatdico. El diagnstico suele realizarse en forma incidental durante exmenes por imgenes.

Hidatidosis

Ciclo de Echinococcus granulosus

La hidatidosis o equinocosis es una enfermedad parasitaria grave provocada por vermes de la clase de los cestodos del filo de los platelmintos, un gran grupo de invertebrados con muchas especies parsitas tanto en fase larvaria como adulta. Esta enfermedad est provocada por larvas de Echinococcus granu''' '''losus que, a menudo, son ingeridos en alimentos contaminados accidentalmente. Puede afectar a animales, tanto salvajes como domsticos, e incluso al ser humano. Es la enfermedad parasitaria ms importante en los pases de clima templado y en algunos casos el resultado puede ser fatal.

Desarrollo y sntomas de la enfermedad

La hidatidosis, como cualquier infeccin parasitaria, sigue un ciclo relativamente complejo. En primer lugar, necesita de dos huspedes, un husped definitivo, el que posee, la tenia o gusano en estado adulto, y un intermediario donde se desarrolla la tenia en estado de larva (quiste hidtico). Este es el

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causante de la enfermedad hidatidosis de los humanos, ms conocida como "quiste hidtico o hidatdico". Los huspedes definitivos son mamferos carnvoros, mientras que pueden actuar como huspedes intermediarios varias especies de herbvoros y omnvoros, entre ellos el hombre. Las heces de los huspedes definitivos juegan un papel fundamental para la expansin de la enfermedad, constituyendo el enlace entre los afectados por parsitos adultos que ya han puesto sus huevos, y los huspedes intermediarios, portadores de las larvas. Los huevos eclosionan en el interior del aparato digestivo del hospedador intermediario y liberan las oncoesferas que traspasan la barrera intestinal y se difunden a travs de la corriente sangunea hasta que se alojan en el hgado, elaparato respiratorio/pulmones, los riones, huesos y encfalo del animal afectado, formando la forma larvaria o quistes en los que se multiplican miles de parsitos. El desarrollo de estos no se completa hasta que el animal muere y son devoradas o comidas sus vsceras por su hospedador definitivo, en cuyo organismo completan su desarrollo biolgico en forma de tenia. El ser humano es un husped intermediario "accidental" en el ciclo reproductivo de la tenia, dado que no suele ser alimento de carnvoros, en tanto la oveja es la fuente de infeccin para los perros y lobos en zonas rurales de climas templados.

Quiste de E. granulosus

Esclex de E. granulosus

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Larvas de E. granulosus

Una serie de eosinfilos

Clnica de la hidatidosis humana: Es excepcional que se detecte una hidatidosis por un shock anafilctico, aunque se puede relacionar a ciertas "alergias de etiologa poco conocida" que se expresan en el anlisis de sangre por un aumento de los leucocitoseosinfilos. Su incidencia es muy baja y por regla general los quistes hidatdicos cursan durante aos asintomticos y en muchas ocasiones son detectados por exploraciones rutinarias (chequeos) a modo de hallazgos radiolgicos o ecogrficos. La hidtide o quiste observa un patrn de crecimiento "tumoral" lento, con aos de evolucin. Cuando se localiza en el hgado y obstruye las vas biliares provoca alteracin de la enzimas hepticas y aumento de la bilirrubina (ictericia), siendo en ocasiones necesaria la reseccin de una parte importante del hgado. En formas poco desarrolladas se detecta por ecografa de hipocondrio derecho. Cuando se instala , los quistes pueden adquirir grandes tamaos e invadir parte de un hemitrax, provocando tos irritativa, hemoptisis, incluso tos y molestias de las vas respiratorias superiores, hasta la evacuacin parcial de su contenido. La hidatidosis enceflica se descarta en la actualidad con tcnicas no invasivas ni agresivas: RMI (Resonancia Magntica)y Tomografa Computarizada, dado que en su localizacin cerebral provoca convulsiones, alteraciones en los estados de conciencia y personalidad, dependiendo de la regin afectada. En los primeros estadios de la infestacin, sea de humanos como de otros herbvoros, los quistes observan tamaos imposibles de ser detectados por tcnicas radiolgicas digitales, y para localizarlos se hace necesario recurrir a estudios de laboratorio: muestras analizadas al microscopio ptico, o estudios inmunitarios y serolgicos especficos.

Profilaxis

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La prevencin de la hidatidosis es relativamente sencilla para el caso de animales domsticos o seres humanos, para ello basta con tratar al ganado con medicamentos antiparasitarios y, en el caso de mascotas o humanos, controlar el estado de los alimentos y evitar la carne cruda. En cualquier caso, en estados poco avanzados de la enfermedad tambin puede recurrirse a medicamentos especficos para desparasitar al paciente. Cuando la enfermedad est avanzada hay que recurrir a una combinacin de operaciones quirrgicas y tratamiento mdico. Dentro de la profilaxis de la enfermedad, la educacin sanitaria de la poblacin, debe tener un papel destacado y debe constar de las siguientes fases: fase inicial, fase operativa y fase de mantenimiento.1

Fase inicial. En la fase inicial de un programa, el grupo objetivo es la poblacin en general,

pero hay que prestar especial atencin a los nios y jvenes en edad escolar. En esta fase deben explicarse los aspectos ms importantes, destacando la descripcin de la enfermedad y los peligros para el hombre, informando de las repercusiones econmicas, de las fuentes de infestacin y haciendo hincapi en la absoluta necesidad de cooperacin para poner en prctica un programa de control.

Fase operativa. Incluye los grupos con responsabilidad en la difusin de la enfermedad, como

pastores, matarifes, carniceros, amas de casa y propietarios de perros. Para conseguir estos objetivos deben emplearse medios modernos de comunicacin, a la vez que charlas, programas de radio y televisin y publicaciones en la prensa. En cualquier caso, junto con la descripcin del agente etiolgico, el ciclo biolgico, la descripcin de la enfermedad y las formas de contagio humano, hay que informar sobre la necesidad de separar los perros de los mataderos y de los peligros que supone dar vsceras crudas aparentemente sanas a los perros e incidir en algunas normas higinicas elementales: lavar las verduras crudas antes de comerlas; lavarse las manos antes de comer; no jugar con perros desconocidos o perros no tratados, etc.

Fase de mantenimiento. La dos fases anteriores deben completarse con la informacin

continuada sobre la hidatidosis en la fase de mantenimiento. Cualquier programa de lucha y control contra la hidatidosis debe tener previsto un sistema de vigilancia que sirva para analizar los resultados, mediante evaluaciones peridicas y para comprobar el cumplimiento de los obejetivos propuestos. Posiblemente, el mejor indicador a largo plazo de una campaa de lucha es el control de la prevalencia de la infestacin en los animales que son hospedadores intermediarios (perros). Paralelamente a los estudios de prevalencia, conviene investigar la viabilidad y capacidad de infestacin de los protoescolex, la fertilidad de los quistes hidatdicos, etc. Como medidas

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complementarias de control, tienen tambin importancia las tasas de infestacin de los animales silvestres.

Referencias

La adquisicin de la enfermedad se da por ingerir huevos de tenia de perro. 1. El Echinococcus granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los hospedadores definitivos, los perros o los otros cnidos. Progltides grvidas liberan huevos 2. que se pasan en las heces. Despus de la ingestin de un hospedador intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarn) en el intestino delgado y libera una oncosfera 3. que penetra la pared intestinal y migra a travs del sistema circulatorio en diversos rganos, especialmente los pulmones y el hgado. En estos rganos, la oncsfera se convierte en un quiste 4. que aumenta gradualmente, la produccin de protoesclices y vesculas hijas que llenan el interior del quiste. El husped definitivo se infecta al ingerir los rganos que contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Despus de la ingestin, los protoesclices 5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal 6. y se desarrollan en la etapa adulta.

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HIDATIDOSIS QUISTE HIDATDICO

Introduccin. Es una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia , frica, Amrica del Sur, Canad, Australia y Nueva Zelanda. Los agentes etiolgicos son las formas larvarias de especies del cestodo clicofildeo Echinococcus. En Mxico, la informacin sobre la hidatidosis es muy limitada. Los gneros Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis, agentes causales de la echinococosis qustica yechinococosis alveolar, respectivamente, son los ms importantes desde el punto de vista de salud pblica y por su distribucin geogrfica e impacto econmico a nivel mundial. Existe gran variabilidad gentica. Incluye actualmente 10 genotipos (G1G3, G69 y G10), y otras especies. La taxonoma an se encuentra en revisin. Perros y otros cnidos son los hospederos definitivos en la mayor parte. (Nakao et al., 2010). Especie (genotipo Infeccin humana Comn Desconocida Rara Hospedero definitivo Perro Perro Perro Perro Hospedero intermediario Oveja, otros ungulados Caballo Ganado Camello, cerdo Distribucin

E. granulosus (G1) E. equinus (G4) E. ortleppi (G5)

Cosmopolita Paleortica, otras Paleortica, otras Paleortica, otras

E. canadensis (G6, Rara G7) E. canadensis (G8, Rara G10) E. felidis E. multilocularis E. shiquicus E. oligarthrus E. vogeli Desconocida Comn Desconocida Muy raro Algunos casos

Lobo Len Zorro Zorro Felinos silvestres Perro de agua

Ciervo Jabal? Roedores Picas Roedores Roedores

Paleortica, otras Etiopa Paleortica, neortica Paleortica (Tibet) Neotropical Neotropical

Modificado de: Nakao M, et al. State-of-the-art

Echinococcus and Taenia: Phylogenetic taxonomy of humanpathogenic tapeworms and its application to molecular diagnosis. Infect Genet Evol, 2010;10 (4):444-452.

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Morfologa:

Echinococcus granulosus adulto. Dr. Jorge Tay Z., Facultad de Medicina, UNAM.

Echinococcus granulosus adulto, en los hospederos definitivos, mide alrededor de 2 - 6 mm de longitud. Los huevos (30 - 40 m), son la forma infectante para los hospederos intermediarios (principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros que pueden tener un papel en el ciclo biolgico (marsupiales, roedores, carnvoros). El humano es hospedero accidental. Mecanismos de transmisin. El humano adquiere la hidatidosis qustica primaria por ingestin de huevos de Echinococcus eliminados en la heces por los carnvoros infectados. Los mecanismos involucrados son: - Ingesta de huevos en frutas, verduras y agua contaminadas con heces fecales de los hospederos definitivos infectados. - Manipulacin de animales infectados. Los huevos se adhieren al pelaje de los cnidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas. - Se ha sugerido que contribuyen en la diseminacin de huevos el viento, moscas y escarabajos.

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Ciclo biolgico:

Echinococcus presenta ciclos de vida domstico y silvestre. La forma adulta de Echinococcus granulosus habita el intestino delgado de los hospederos definitivos: perros domsticos, otros cnidos. Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales de estos animales son la forma infectante para hospederos intermediarios (mamferos herbvoros u omnvoros) y el humano, hospedero accidental. Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulacin sangunea y linftica; las larvas se establecen en diferentes rganos, principalmente en hgado y pulmones. Los principales hospederos de E. multilocularis son los zorros, lobos, coyotes, quienes mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque se ha encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantrpico). En el humano, Echinococcus multilocularis se traduce en el desarrollo de pequeos quistes interconectados, sin capa adventicia, en hgado, predominantemente en lbulo derecho (98100%) con infiltracin a tejidos vecinos o metstasis ocasional a rganos distantes, en fase tarda de la enfermedad.

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Quiste hidatdico E. granulosus. Capas. Dra. I. de Haro Arteaga, Facultad de Medicina, UNAM

Transcurridos 5 das despus de la ingestin de huevos, el metacestodo vesicular presenta dos capas (la germinal, interna, y la acelular, externa - que conforman el endoquiste) y mide 60 - 70 m; la induccin de una reaccin granulomatosa en el hospedero da lugar a la formacin de una tercera capa, de tejido conectivo (periquiste - capa adventicia). En localizacin pulmonar, la segunda en frecuencia, no se forma la capa adventicia. El tamao del quiste oscila entre 1 - 15 cm, pero puede ser mucho mayor, con varios litros de lquido en su interior. Su desarrollo es lento, a lo largo de aos y produce una masa ocupativa que puede ser muy importante. El contenido lquido es habitualmente claro, con protoesclices producidos por gemacin en la capa germinal y restos membranales, que constituyen la denominada "arenilla". El metacestodo de E. multilocularis da lugar a una estructura infiltrante, multivesicular, semejante a una tumoracin. Est constituida por abundantes vesculas con contenido semislido embebidas en el estroma del tejido conectivo.

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Espectro clnico.

La infeccin del humano por E. granulosus da lugar a la formacin de quistes en casi cualquier rgano, con mayor frecuencia nicos. La ubicacin ms frecuente es hgado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/ao o persistir sin cambios a lo largo de aos. Tambin pueden sufrir ruptura espntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010). Los sujetos infectados cursan asintomticos durante aos o permanentemente. Las manifestaciones dependen del rgano afectado, el nmero de quistes, su tamao, desarrollo (actividad o inactividad) y la presin ejercida sobre tejidos u rganos adyacentes. El principal mecanismo patgeno de esta estructura es mecnico, debido a que es una masa ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes. Se reconoce que el crecimiento del quiste es lento, a lo largo de aos. Solamente un 1020% de los diagnsticos se realiza en pacientes menores a 16 aos de edad. Sin embargo, debe considerarse que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones clnicas tempranas. Las manifestaciones clnicas son: Hepatomegalia , dolor en cuadrante superior derecho, epigstrico, nusea, vmito, urticaria, distensin abdominal, colestasis, hipertensin portal, cirrosis biliar, ascitis y otros signos y sntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso pulmonar). Cuando el quiste (en el cual se encuentran fluido y cpsulas con protoesclices y protoesclices libres) llega a romperse, pueden presentarse reacciones alrgicas de diversa magnitud, hasta un choque anafilctico. Tambin es posible la diseminacin de protesclices lo que dar lugar a una hidatidosis secundaria. El lquido qustico es una mezcla compleja de glico - lipoprotenas, carbohidratos, aminocidos y sales y productos del metabolismo del metacestodo en una base del 98% de agua. Algunos de sus componentes provienen del hospedero, principalmente albmina e inmunoglobulinas. Los quistes pulmonares se acompaan de tos crnica con expectoracin, disnea, vmica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la

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eliminacin por bronquios de las membranas o su retencin, con la posiblidad de infeccin bacteriana o mcotica secundaria. La echinococosis alveolar sin tratamiento o con tratamiento inadecuado da lugar a una mortalidad >90% en el transcurso de 1015 aos despus del diagnstico. La patologa, a nivel heptico, de curso crnico, presenta signos y sntomas inespecficos, tales como ictericia colestsica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia. La modulacin de las respuestas de los linfocitos T tiene un papel importante en la evolucin de la enfermedad. Existe desequilibrio entre las respuestas de los tipos Th1/Th2. En modelos murinos la respuesta Th1 se ha relacionado con regresin del quiste y la Th2 con enfermedad activa y respuesta deficiente a los frmacos. Los anticuerpos sricos no se asocian a proteccin, pero tienen importancia en el diagnstico y en el monitoreo del tratamiento. Diagnstico.

El diagnstico de la echinococosis qustica se basa en los antecedentes epidemiolgicos, los hallazgos clnicos, tcnicas imagenolgicas y serologa. El diagnstico puede realizarse mediante el empleo de tcnicas imagenolgicas y pruebas inmunodiagnsticas. Los rayox X son de utilidad ante la ubicacin de quistes a nivel pulmonar o en condicin calcificada en otros sitios. La resonancia magntica y la tomografa axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragmtica, ante diseminacin, en ubicaciones extra-abdominales, ante complicaciones y para evaluacin prequirrgica. Es preferible la primera, ya que permite la visualizacin de reas lquidas. La ultrasonografa (US) es la base del diagnstico de la parasitosis de localizacin abdominal (nmero, tamao y vitalidad de los quistes) y tambin permite la visualizacin de quistes en otros rganos. Los quistes se clasifican en CE1-CE5, de acuerdo a la apariencia del contenido y la pared: Activo (CE1 and 2), transicional (CE3) e inactivo (CE4 y 5). Adems, se contemplan como CL los casos dudosos. (WHO). Los estudios serolgicos confirman el diagnstico imagenolgico. Independientemente de su localizacin, los quistes intactos provocan una respuesta inmune mnima. Los quistes con fisuras o que han sufrido ruptura se asocian, en cambio, a una fuerte respuesta. La hemaglutinacin indirecta ha sido desplazada por ELISA. La confirmacin de la reactividad se obtiene mediante inmunoblot. Sin embargo, la especificidad de estas pruebas puede verse limitada debido a reacciones cruzadas con otras patologas: Infeccin por E. multilocularis, Taenia solium, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis heptica, entre otras. Ante esto, es necesario realizar pruebas confirmatorias en casos dudosos, mediante la prueba Arc-5 y el empleo de subunidades del Antgeno B e inmunoblot con EgAB8/1. (Brunetti et al., 2010). Se ha utilizado la puncin de aguja fina con gua ultrasonogrfica en casos dudosos de equinococcosis qustica para la bsqueda de protoesclices, ganchos, antgenos o DNA. Se recomienda iniciar el tratamiento con albendazol en das previos al procedimiento y continuarlo al menos durante un mes cuando el diagnstico es hidatidosis. Los protesclices tambin pueden ser demostrados en esputo o mediante lavado broncoealveolar. En un <25% de los sujetos infectados puede encontrarse eosinofilia perifrica. En el caso de la echinococosis alveolar, la clasificacin actual, de utilidad en la eleccin de

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tratamiento, se basa en la extensin de la masa parasitaria en hgado, el involucramiento de rganos vecinos y metstasis. Se emplean antgenos de E. multilocularis purificados y/o recombinantes (Em2, Em2+, Em18, otros), con una sensibilidad del 90100% y especificidad de 95100%. La mayor parte de ellos permite discriminar entre echinococosis alveolar y qustica (8095%). El inmunoblot se utiliza para confirmacin y o como examen inicia. En la echinococosis alveolar se recurre al US y serologa para identficar a sujetos seropositivos que presentan lesiones calcificadas o no detectables. El diagnstico histopatolgico definitivo se realiza mediante abordaje laparoscpico con la tcnica de Puncin, Aspiracin, Instilacin, Reaspiracin (PAIR), que contempla la puncin del quiste, aspiracin de lquido del mismo, instilacin de agentes escolicidas y reaspiracin del contenido, con pericistectoma, cistectoma, e incluso reseccin heptica. La tincin del tejido obtenido se realiza con cido peridico de Schiff (para la bsqueda de protesclices y ganchos). Existen protocolos que utilizan PCR para la identificacin de especie y cepas de Echinococcus. Su empleo en perros ha sido de gran utilidad en programas de control. Intradermorreaccin de Casoni. BH: Eosinofilia. Diagnstico diferencial de la equinococosis qustica: quistes benignos, tuberculosis, micosis, abscesos, y masas tumorales benignas o malignas. Tratamiento.

No existe el tratamiento idneo. Las indicaciones dependen de las caractersticas del quiste, la disponibilidad del equipo adecuado y de personal mdico con experiencia, as como del monitoreo a largo a plazo. La toma de decisiones con respecto a las diferentes opciones generales de tratamiento depende del tipo de quiste, su tamao, localizacin, presencia/ausencia de complicaciones: - Antiparasitarios (siempre se utilizan) - Tratamiento percutneo (PAIR, tcnicas modificadas de cateterizacin) - Ciruga - Observacin ( en el caso de quistes inactivos. Se requiere de mayor informacin) - Monitoreo posterior, cada 3 - 6 meses, durante aos. La tcnica quirrgica PAIR (Puncin/Aspiracin/Inyeccin/Reaspiracin) del quiste debe realizarse por cirujanos expertos, en forma conjunta con frmacos, idealmente albendazol. Esta forma de tratamiento es utilizada en pacientes con quistes de 5 cm de dimetro o mayores, multiseptados, mltiples y en recurrencias. Est contraindicada en quistes superficiales o inaccesibles, calcificados, slidos o con comunicacin a conductos biliares. En la equinococosis alveolar se recurre a la ciruga radical en los casos operables y quimioterapia con albendazol durante al menos 2 aos y monitoreo a largo plazo. Antiparasitarios utilizados: Albendazol es el frmaco actual de eleccin. Mebendazol.

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Albendazol + prazicuantel (aparentemente, la combinacin es ms efectiva para eliminar protesclices. Se requiere de mayor informacin). No en casos de echinococcosis alveolar. (Brunetti et al., 2010). Epidemiologa.

El potencial bitico de Echinococcus es relativamente bajo. La enfermedad ms frecuente es la ocasionada por E. granulosus. El riesgo de infeccin, en ambiente urbano, raro, se asocia a la convivencia con perros, los aos de coexistencia con ellos, la alimentacin de los mismos con vsceras crudas. Constituye un factor importante la presencia de perros en las calles. Prevencin y control.

Incluyen el tratamiento de perros con praziquantel, el control de las poblaciones de los mismos, la incineracin de vsceras infectadas, y educacin sanitaria.