ADHD-Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie ADHD este un sindrom care reprezint o paradigm pentru o adevarat tulburare bio-psiho-social, dup

cum afirma J.Mc Cracken n 2000. Tulburarea deficitului de atenie i hiperactivitii se refer la un sindrom caracterizat de probleme legate de atenie, impulsivitate i hiperactivitate-Alina Decsei-Radu. Definiia din DSM IV este aproape similar cu meniunea c acest comportament trebuie s fie cel puin 6 luni i s cuprind cel puin 6 din cele 8 criterii i in principal: neastmpr,incapacitate de a sta linistit, nivel crescut de distractibilitate si impulsivitate ETIOLOGIE Carr (1999) realizeaz o prezentare sintetic a teoriilor cu privire la etiologia acestei tulburri, grupndu-le n trei categorii: biologice, intrapsihice i psihosociale. Dei nu se cunoate cauza exact a apariiei acestei tulburri, au fost lansate o serie de ipoteze, cea mai bine susinut decercetare prnd a fi cea genetic. Teoriile biologice pun apariia tulburrii pe seama factorilor genetici, anormalitilor structurare ale creierului, deficitelor la nivelul neurotransmitorilor i factorilor legai de diet. Ipoteza genetic leag ADHD de o predispoziie motenit pentru hiperactivitate. Cercetrile par s indice faptul c, un copil care are un printe cu ADHD, are 25% ans s dezvolte aceast tulburare. Apoi cele mai multe tuburri care persist n perioada adult par s aib un caracter genetic n raport cu cele care se remit in timp. Ipoteza anormalitilor structurale ale creierului (anomalii neurologige la nivelul cortexului prefrontal) face trimitere la existena unor traume minore la nivelul creierului din perioada prenatal sau perinatal, legate de factori cum ar fi: fumatul sau consumul de alcool al mamei pe perioada sarcinii, anoxie la natere, circumferina mic a capului la natere, greutatea sczut la natere. De asemenea, se menioneaz prezena mai multor boli diverse n copilria mic i a unor defecte fizice minore. Ipoteza legat de neurotransmitori face trimitere la dereglri la nivelul dopaminei, adrenalinei i noradrenalinei. Ipoteza alergiei susine faptul c ADHD ar fi un rspuns cognitiv i comportamental la intolerana fa de anumite alimente (lapte, citrice, fain). Explicaiile comune legau ADHD i de consumul de zahr, dar ele par s nu fie confirmate de cercetare. Ipoteza substimulrii susine faptul c subiecii cu ADHD sunt din punct de vedere psihofiziologic mai puini responzivi la stimuli, avnd nevoie de un plus de stimulare pentru a se putea concentra asupra sarcinilor. Conform acestei ipoteze, hiperactivitatea nu este altceva dect un comportament de cutare a stimulilor.

Teoriile intrapsihice: sunt grupate conform categoriilor de simptome in ipoteza lipsei de atenie (deficitul de atenie st la baza tulburrii), ipoteza hiperactivitii (deficitul de reglare a activitii motorii este la baz),ipoteza impulsivitii (fundamental este deficitul de reglare a timpului de rspuns la stimuli), fiind adaugate explicaii legate de urmarea regulilor. Aceste explicaii sunt oarecum limitative,avnd un caracter predominant descriptiv. Ipoteza deficitului inregistrat in capacitatea de respectare a regulilor susine faptul c subiecii cu ADHD nu au un comportament guvernat de reguli, ci de intririle imediate si de consecinele comportamentelor. Explicaia este corelat cu deficienele pe care aceste persoane le au n folosirea limbajului intern si extern, ca i stimul discriminator pentru comportamentul social i academic. Copiii cu ADHD par s aib nevoie de intriri i pedepse imediate consistente,predictibile i mai evidente. Dei ineleg regulile, ei pot fi adesea insensibili fa de pedeaps.

Teoriile psiho-sociale, sistemice susin faptul c la apariia i meninerea ADHD contribuie relaiile maritale i relaiile prinicopii de tip conflictual,problemele psihologige ale prinilor i dificultile din aria socio-economic. Diagnosticul tulburrilor asociate Diagnosticul ADHD presupune prezena a trei categorii: neatentul, hiperkineticul impulsiv sau tipul combinat. Rata prevalenei tulburrilor n rndul copiilor este de 3-5 %. ( conform DSM IV TR), ADHD fiind unul dintre motivele cele mai obinuite pentru care copiii sunt adui la cosultaie la specialitii n sntate mental. Dinstribuia ntre sexe pare s fie 4:1 biei-fete, fiind dup cum se observ, o tulburare mai des diagnosticat n cazul bieilor i tot mai frecvent n cazul preadolescenilor dect al adolescenilor. Conform DSM IV TR, pentru a se pune diagnosticul de ADHD, trebuie s fie prezente simptomele cuprinse la punctul 1 sau 2. Simptomele sunt prezentate grupat, n trei categorii (deficit de atenie, hiperactivitate, impulsivitate): 1. lips de atenie: 6 (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome cu privire la lipsa de atenie, care persist cel puin 6 luni la o intensitate dezadaptiv i nepotrivit nivelului de dezvoltare: a) adesea eueaz n a acorda ateniei sporit detaliilor sau face greeli din neglijen la coal, la munc sau n alte activiti;

 b) adesea are dificulti n a-i menine susinut atenia n cadrul sarcinilor sau activitilor de joc; c) adesea pare s nu asculte atunci cnd i se vorbete direct; d) adesea nu urmeaz instruciunile i nu reueste s i finalizeze sarcinile la coal, cele casnice sau ndatoririle de la locul de munc, nu datorit comportamentului opozant sau eecului de a nelege instruciunile; Diagnosticul tulburrilor asociate Diagnosticul ADHD presupune prezena a trei categorii: neatentul, hiperkineticul impulsiv sau tipul combinat. Rata prevalenei tulburrilor n rndul copiilor este de 3-5 %. ( conform DSM IV TR), ADHD fiind unul dintre motivele cele mai obinuite pentru care copiii sunt adui la cosultaie la specialitii n sntate mental. Dinstribuia ntre sexe pare s fie 4:1 biei-fete, fiind dup cum se observ, o tulburare mai des diagnosticat n cazul bieilor i tot mai frecvent n cazul preadolescenilor dect al adolescenilor. Conform DSM IV TR, pentru a se pune diagnosticul de ADHD, trebuie s fie prezente simptomele cuprinse la punctul 1 sau 2. Simptomele sunt prezentate grupat, n trei categorii (deficit de atenie, hiperactivitate, impulsivitate): 1. lips de atenie: 6 (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome cu privire la lipsa de atenie, care persist cel puin 6 luni la o intensitate dezadaptiv i nepotrivit nivelului de dezvoltare: a) adesea eueaz n a acorda ateniei sporit detaliilor sau face greeli din neglijen la coal, la munc sau n alte activiti; b) adesea are dificulti n a-i menine susinut atenia n cadrul sarcinilor sau activitilor de joc; c) adesea pare s nu asculte atunci cnd i se vorbete direct; d) adesea nu urmeaz instruciunile i nu reueste s i finalizeze sarcinile la coal, cele casnice sau ndatoririle de la locul de munc, nu datorit comportamentului opozant sau eecului de a nelege instruciunile; e) are adesea dificulti n a-i organiza sarcinile i activitile f) adesea evit, nu-i place sau se opune la a se angaja n realizarea unor sarcini care presupun un efort mintal susinut ( lecii, teme); g) adesea pierde lucruri necesare pentru realizarea sarcinilor sau activitilor (temele pentru acas, intrumente de scris, cri );

 h) este asdesea uor distras de stimulii externi; i) uit adesea n cursul activitilor zilnice. 2. Hiperactivitatea impulsivitate; 6 ( sau mai multe) din urmtoarele simptome de hiperactivitate impulsivitate care persist cel puin 6 luni la o intensitate dezadaptiv i nepotrivit cu nivelul de dezvoltare. Hiperactivitate: a) adesea se joac cu minile sau cu picioare i se agit n scaun; b) adesea se ridic de pe scaun n timpul orelor sau n alte situaii n care ar trebui s rmn aezat; c) adesea zburd i se car excesiv n situaiile n care acest lucru este nepotrivit ( la adolesceni sau aduli se poate limita la senzaii subiective de neastmpr); d) are adesea dificulti n a se juca sau angaja n activiti libere n tacere. e) este tot timpul n priz sau se comport ca i cum am fi mnat de un motor; f) adesea vorbete excesiv. 3.Impulsivitate a) adesea rspunde nainte s i se fi pus complet o ntrebare; b) are adesea dificulti n a-i atepta rndul; c) adesea i ntrerupe sau intervine peste alii (nvlete n conversaie sau jocurile altora); A) Anumite simptome legate de hiperactivitate impulsivitate sau lipsa de atenie care au cauzat deficite au fost prezente nainte de vrsta de 7 ani; B) Anumite deficite create de simptome sunt prezente n dou sau mai multe contexte (la coal, la munc i acas); C) Trebuie s existe dovezi clare i deficiene semnificative din punct de vedere clinic n funcionarea social academic, i ocupaional; D) Simptomele nu apar exclusiv n cursul unei tulburri pervazive de dezvoltare, al schizofreniei sau a altei tulburri psihotice i nu fac parte din alt tulburare mental ( tulburri afective, anxioase disociative sau de personalitate).

 CARR (1999) grupeaz trsturile clinice ale ADHD n cadrul urmtoarelor categorii: 1. Cogniie perioade de timp n general scurte n care este capabil s i menin concentrat atenia (raportat la ceilali copii de vrsta sa); foarte uor de distras; incapacitatea de a anticipa consecinele comportamnetului su; limbaj intern imatur pentru vrsta sa; imagine negativ cu privire la propria persoan; nivel sczut de contientizare; dificultati de nvare; performan academic sczut; 2. Emoie lipsa controlului asupra impulsurilor; excitabilitate; toleran sczut la frustrare ; dispoziie predominant trist, melancolic 3 Comportament Nivel ridicat de activare; ntrzieri n dezvoltarea notorie; Coordonare deficitar; Nivel ridicat de manifestare a coomportamentelor de risc; 4 Fizic ntrzieri n dezvoltarea fizic; Defecte fizice minore; Probleme medicale: alergii, infecii respiratorii i otite medii. 5 Interpersonal

Relaii problematice cu prinii, fraii, profesorii i covrstnicii.

Hartnett i colab. (2004) atrag atenia asupra faptului c, de multe ori, copiii cu funcionare intelectual superioar, sunt diagnosticai n mod greit cu ADHD, pentru c muli copii sunt diagnosticai la modul grosier, pe baza unor liste de comportamente care nu in cont de etiologia lor i de diferenele subtile. De altfel exist la o prim vedere asemnri ntre copiii supra dotai i cei cu ADHD, nefiind exclus nici asocierea celor dou categorii la nivelul unor copii. Ambele grupe de copii pot avea dificulti n concentrarea ateniei, n persistena manifestat n mult, s par c realizarea anumitor sarcini, n respectarea unor reguli dar motivele sunt diferite. i copiii supradotai pot s vorbeasc rapid, s se comporte impulsiv, s se mite mult, s par c viseaz cu ochii deschii, s fie neateni, dar din cu totul alte consididerente. Un copil supradotat poate s petreac ntre o treime i o jumtate dintr-o zi la coal, ateptndu-i pe colegii si s-l ajung din urm, ceea ce face ca de multe ori s se plictiseasc. Apoi, sarcinile colare pot fi puin stimulante, lipsite de provocri, copilului fiindu-i dificil s mai fie atent la lucruri pe care deja le tie. Autorii prezint o serie de diferene ntre copii supradotai de cei care sufer de ADHD: lipsa de atenie a copiilor supradotai este cel mai adesea situaional, iar acelor cu ADHD pervaziv, de-alungul mai multor domenii; copiii supradotai pot s i menin concentrat atenia perioade mult mai lungi atunci cnd sunt interesai de sarcin; comportamentele impulsive ale copiilor supradotai sunt ndreptate spre un scop, n vreme ce ale acelor cu ADHD apar ca fiind ntmpltoare necircumscrise unji el; atunci cnd rspund la ntrebri copiii supradotaii o fac ntr-o manier corect cei cu ADHD cel mai adesea greit; diferene nu neaprat semnificative se nregistreaz i la nivelul testelor de inteligen, Diagnosticul greit are consecine dezastroase, deoarece odat ncadrai ntr-o categorie, comportamentele copiilor supradotai vor fi interpretate distorsionat pentru a se potrivii categoriei aferente. De asemenea prescrierea de medicamente, stimulente poate s le creeze, probleme n funcionarea intelectual, tulburri de apetit, anxietate, insomnie i comaruri (Efron i colab; 1997 apud Harnett i colab. 2007) .

Tratamentul in cazul copiilor cu ADHD

Tinand cont de nevoile copilului tau, urmatoarele actiuni ar putea fi potrivite sau necesare ca metode de tratament, pentru a-ti ajuta copilul sa reuseasca: - medicamentatie; - invatarea copilului cum sa se comporte atat la scoala, cat si acasa; - integrarea in grupul de la scoala; - consiliere avizata privind relationarea copilului cu familia si colegii.
Tratamentul in cazul copiilor cu ADHD se concentreaza in principal pe tratarea simptomelor in parte si cuprinde: terapie comportamentala (modificarea comportamentului) care este si partea cea mai importanta a acestui tratament; terapia medicamentoasa care trebuie individualizata de la caz la caz si se asociaza cu terapia comportamentala. Strategia terapeutica se stabileste de catre specialistul in neuropsihiatrie infantila, in colaborare cu pediatrul, logopedul, eventual psihoterapeutul, dupa o evaluare diagnostica cu stabilirea simptomelor tinta si a gradului initial de afectare. O parte importanta a tratamentului o reprezinta monitorizarea simptomelor (urmarirea rezultatelor scolare, a procesului de memorare, interactiunile familiale si relatiile cu persoanele de aceeasi varsta atat acasa, cat si in colectivitate) si adaptarea strategiei la evolutia copilului. Trebuie inteles ca tratamentul pentru ADHD este unul de lunga durata si rezultatele variaza foarte mult de la un copil la altul.

Studente: KUN IOANA MARIA SIRCA LOREDANA GABRIELA BIBLIOGRAFIE :DSM IV