Universidad de Guadalajara Centro universitario de ciencias de la salud

Tomografa Axial Computada

Tcnico Superior Universitario en Radiologa e Imagen

Gonzlez Camacho Thania Montserrat. Cdigo: 207594666

Profesor: Jos Guadalupe Sauceda Vargas

Saber ms para servir mejor

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Tomografa axial computada

ndice
1. Historia de la tomografa axial computada...4-6 2. Fsica de la tomografa axial computada.............7-10 3. Generaciones de los diferentes equipos de tomografa axial computada.11-21 4. Elaboracin de la imagen en tomografa axial computada..22-28 5. Densitometra29-43 6. Imgenes que corresponden a artificios.44-48 7. Realizacin de estudios en tomografa axial computada....49-61 8. Tomografa del cuello y crneo...62-79 9. Tomografa del trax..80-83 10. Tomografa del abdomen .....84-92 11. Tomografa del sistema msculo esqueltico.......93-96 12. Modalidades de tomografa axial computada...97-98

Historia de la tomografa axial computada

Las formulas matemticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de mltiples imgenes axiales planas fueron desarrolladas por el fsico J. Randon, nacido en Alemania en 1917. Las formulas existan pero no as el equipo de rayos X capaz de hacer mltiples cortes ni la mquina capaz de hacer los clculos automticamente. Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computacin y del equipo adecuado que mesclase la capacidad de obtener mltiples imgenes axiales separadas por pequeas distancias, almacenar electrnicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el britnico G. H. Hounsfield en los aos 70. En 1967 Cormack publica sus trabajos sobre la TC siendo el punto de partida de los trabajos de Hounsfield, que disea su primera unidad. En 1972 comenzaron las experiencias clnicas, publicando los primeros resultados clnicos, sorprendiendo a la comunidad mdica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un ao antes. Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados Unidos; la primera TC de un cuerpo entero se consigui en 1974. En el discurso de presentacin del comit del Premio Nobel se destac que previo al escner, las radiografas de la cabeza mostraban slo los huesos del crneo, pero

el cerebro permaneca como un rea gris, cubierto por la neblina. Sbitamente la neblina se ha disipado. En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las distintas densidades de los tejidos estudiadas en TC se denominan unidades Hounsfield. Las primeras TAC fueron instalados en Espaa a finales de los aos 70, el cual contaba con un software capas de recibir los datos obtenidos con el hardware especializado y sacar los clculos mediante la frmula Randon, para su posterior presentacin en pantalla. Los primeros TAC servan solamente para estudiar el crneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploracin cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploracin de rutina de cualquier hospital, habindose abaratado mucho los costes. Ahora con la TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisin distinguindose mejor las estructuras anatmicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta an ms la rapidez, obtenindose imgenes volumtricas en tiempo real. Los avances tecnolgicos han hecho posible un mejor procesamiento de las imgenes, dando al especialista una imagen cada vez ms real, y a la ves proporcionando software adjuntos para el almacenamiento de la informacin paciente-examen del TAC y maquinas similares. Llegando hoy en da a mostrar imgenes en 3D de muy buena calidad y gran precisin. En los fundamentos de esta tcnica trabajaron de forma independiente el ingeniero electrnico y fsico sudafricano nacionalizado norteamericano Allan McLeod Cormack y el ingeniero electrnico ingls Godfrey Newbold Hounsfield, que diriga la seccin mdica del Laboratorio Central de Investigacin de la
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compaa EMI. Ambos obtuvieron de forma compartida el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en1979.

Fsica de la tomografa axial computada

El tomgrafo computado (TC) es un equipo destinado al diagnstico por imgenes, que tiene la enorme virtud de obtener imgenes de secciones transversales al eje del cuerpo humano con gran definicin y detalle de las distintas estructuras anatmicas presentes en dichas secciones; estas imgenes denominadas tomografas axiales, permiten al mdico especialista realizar un diagnstico preciso y rpido de las distintas patologas que presentan los pacientes. El principio de funcionamiento de un tomgrafo computado se basa en la medicin de la absorcin de los rayos X, por las distintas estructuras anatmicas presentes en la seccin explorada. Y en el hecho que la estructura interna de un objeto se puede reconstruir, a partir de mltiples proyecciones de objeto. Equipo de tomografa axial computada Las proyecciones (mediciones) de los rayos se obtienen escaneando (explorando), una seccin transversal del cuerpo, con un haz de rayos X muy fino y midiendo la radiacin transmitida con un detector sensible a dicha radiacin. El detector mida la energa de los fotones transmitidos y genera un valor numrico proporcional a sta. Los datos numricos se envan a una computadora, donde se procesan y a partir de ellos se reconstruye la imagen.

La imagen obtenida es un corte que es visualizado sobre un monitor o film. Cada porcin elemental de la imagen tiene asociado un tono de gris que representa un coeficiente de absorcin. Los TC, presentan con los equipos de rayos X convencionales, ciertas similitudes y diferencias que conviene destacar: Similitud: Utilizacin de radiacin ionizante (rayos X) que incide en el objeto en estudio y es en parte absorbida por el mismo, de modo que la radiacin que logra atravesarlo contiene informacin latente que luego ser convertida en imagen de distintas maneras. Diferencias: 1. Equipos convencionales de rayos X: el haz de rayos X, luego de atravesar al paciente incide en una pelcula sensible a la radiacin y provoca una reaccin qumica en la misma, que luego de ser sometida a un proceso de revelado, da una imagen plana del objeto irradiado. El TC los rayos X atraviesan al paciente, inciden en un sistema de detectores que, luego de ser digitalizados y procesados, sern tomados por la computadora para realizar el proceso de reconstruccin que dar, como resultado final, una imagen que ser visualizada en un monitor de TV. 2. La gran desventaja que presenta la radiologa convencional, es la incapacidad de discernir entre estructuras que se encuentran en planos distintos. 3. A diferencia de las imgenes convencionales con rayos X, la TC permite distinguir como entidades diferentes a tejidos blandos, tales como: Cogulo sanguneo,
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Materia gris Materia blanca Fluido cerebroespinal Tumores Edema cerebral.

DESCRIPCIN BASICA DE UN TC

En la figura se puede apreciar un tomgrafo computado. En el GANTRY se halla el tubo de rayos X , detectores y conjunto mecnicos necesarios para realizar los movimientos asociados con la exploracin. Con el nombre genrico de computadora se refiera a la unidad de almacenamiento, procesamiento y control. La consola es el mdulo donde se encuentra el teclado, monitor de TV, etc, o sea, la interfaz con el usuario. Lay-out del sistema En el Lay-out o distribucin fsica tpica de un equipo de tomografa, se pueden distinguir tres salas:

1. Sala de scan: donde se encuentra el gantry, la camilla, el gabinete de control mecnico y el transformador de alta tensin. 2. Sala de operacin: consola 3. Sala de mquinas: transformador del sistema, computadora, control de Rayos X, y el gabinete para el arranque del nodo del tubo.

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Generaciones de los diferentes equipos de tomografa axial computada

Se denomina generaciones de TC a los distintos sistemas de exploracin, utilizados desde los orgenes de la tomografa hasta nuestros das. De acuerdo a los sistemas de exploracin (conjunto constituido bsicamente por un tubo de Rx y los detectores), podemos agrupar a las distintas generaciones de tomgrafos en: Primera generacin- traslacin/rotacin Segunda generacin - translacin/rotacin Tercera generacin rotacin/ rotacin Cuarta generacin - translacin/estacionario El factor predominante en la introduccin de diversas tecnologas fue la bsqueda de reduccin de tiempo de estudio. Primera generacin: El primer equipo desarrollado por la compaa EMI, fue creado especficamente para estudios cerebrales. Una estructura rgida mantena la posicin relativa del tubo de rayos X y detectores, que en este caso eran dos superpuestos, para asegurar una perfecta alineacin entre el tubo y detectores. El haz de rayos X es colimado de tal forma de obtener un haz estrecho y en el otro extremo del tubo se ubican los detectores.

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Movimientos del gantry: lineal y rotacional. El conjunto tubo detector realiza un movimiento de traslacin, luego un giro de 1 para realizar una nueva traslacin y as sucesivamente hasta completar un giro de 180. Haz de rayos X: activo en el movimiento lineal e inactivo en el movimiento rotacional. Tiempo de scan (para cada corte) era de 4.5 a 5 minutos, tiempo total del estudio 25 minutos aproximadamente. Baja resolucin Bajo aprovechamiento de la radiacin.

Primera generacin. Segunda generacin: El principal objetivo de los scanner de segunda generacin y de las configuraciones posteriores, fue disminuir el tiempo de exploracin (scanning) para cada seccin tomogrfica.

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Para disminuir el tiempo de exploracin para cada seccin tomogrfica se usa un haz de Rx en forma de abanico (ngulo de apertura de 5) y ms detectores. El nmero de detectores vara, depende del fabricante, normalmente entre 10 y 30, dispuestos en un arreglo lineal. Los movimientos del gantry son lineales y rotacionales, pero los pasos rotacionales son mayores (30, esto significa 6 rotaciones para cubrir los 180) Tiempo de scan, aproximadamente 2 minutos.

Segunda generacin.

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Tercera generacin: Se elimina el movimiento de traslacin, slo existe el movimiento de rotacin. El haz de rayos x (forma de abanico con ngulo de apertura de 25 a 35) y detectores (300 a 700 ubicados en un arreglo en forma de arco), rotan alrededor del paciente. Tubo y detectores realizan un movimiento de 360 Los detectores pueden ser del tipo de gas de xenn o bien cristal de centelleo. Eran los primeros equipos rotacin-rotacin la emisin desde el tubo de rayos X era pulsada. En otros tubos emita continuamente. El tiempo de scan se puede reducir hasta 2 3 segundos. Mejor aprovechamiento de la radiacin producida por el tubo.

Tercera generacin.

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Cuarta generacin:

Esquema equipo cuarta generacin. En la figura se muestra la configuracin de un scanner de esta generacin. Los detectores forman un aro que rodea completamente al paciente, estos no tiene movimiento. El tubo de rayos X rota en un crculo interior al aro de detectores, y el haz de rayos X es colimado en forma de abanico. Un abanico de detectores siempre es afectado por el haz de rayos X, y el nmero completo de stos es de 2000 Cuando el tubo de rayos esta en un ngulo preestablecido, los detectores expuestos a la radiacin son ledos. La emisin continua de rayos X es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o ms veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisin pulsada de mil veces en un segundo.

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El tubo puede girar a alta velocidad disminuyendo el tiempo scan. La construccin del gantry resulta ms costosa debido al nmero de detectores. Los tomgrafos de tercera y cuarta generacin dan excelentes resultados sin distinguirse claramente las ventajas de unos sobre el otro. La ventaja de un haz en forma de abanico con mltiples detectores es su velocidad lo que hace que disminuya el tiempo de exploracin. Una de las principales desventajas de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiacin dispersa. Un abanico de detectores siempre es afectado por el haz de rayos x y el nmero completo de estaos es 2000. Cuando el tubo de rayos X esta en un ngulo preestablecido, los detectores expuestos a la radiacin son ledos. Por ejemplo, una frecuencia de paso angular de un tercio de grados producir 1080 proyecciones en una rotacin de 360. Las proyecciones se registran en muchos ngulos durante la rotacin del tubo de rayos X, con un nmero de proyecciones que supera las 1000. As, un scan va a estar formado por muchas proyecciones donde cada una estar tomada a un ngulo diferente. La emisin continua de rayos x es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o ms veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisin pulsada de mil veces en un segundo. Los tomgrafos de tercera y cuarta generacin dan excelentes resultados sin distinguirse claramente las ventajas de uno sobre el otro. La ventaja de un haz en forma de abanico con mltiples detectores es su velocidad. Obviamente, mltiples detectores pueden registrar datos mucho ms rpido que un simple detector. Una

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principal desventaja de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiacin dispersa.

Esquema del funcionamiento del scanner de cuarta generacin.

TC Helicoidal

En estos sistemas el tubo de rayos x y los detectores se montan, sobre anillos deslizantes y no se necesitan cables para recibir electricidad o enviar informacin recibida.

Esto permite una rotacin completa y continua del tubo y detectores, tras la camilla de exploracin, se desplaza con una velocidad constante.

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El haz de rayos x traza un dibujo en forma de hlice sobre la superficie del paciente, mientras se adquieren inmediatamente los datos de un volumen de su anatoma, por esto se denomina TC volumtrico o helicoidal.

Las imgenes o cortes axiales se reconstruyen a partir de los datos obtenidos en cada uno de los ciclos del TC helicoidal, tambin puede funcionar como un TC convencional.

Fue introducida por Siemens en el ao 1990, actualmente casi todos los equipos de TC que se venden son helicoidales, los tiempos de exploracin son de 0.7 y 1 sg por ciclo.

DETECCION DE LOS RAYOS X El sistema de deteccin de los rayos X est constituido por dos unidades: Los detectores La unidad de adquisicin de datos. Los detectores son los elementos encargados de transformar la radiacin recibida en una seal elctrica, capaz de ser procesada y digitalizada convenientemente para su posterior utilizacin en el proceso de reconstruccin. La unidad de adquisicin de datos es el sistema encargado de procesar y digitalizar las seales recibidas de los detectores para luego enviarlas a la computadora. Existen dos tipos de detectores usados en equipos TAC. Estos son: Cristal de centelleo.

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Cmara de ionizacin de gas xenn. Detectores por cristal de centelleo: La combinacin de un cristal de centelleo y un detector de luz, es llamado un

detector de centelleo. Los cristales de centelleo son materiales que producen luz como resultado de alguna influencia externa. Ms precisamente, estos materiales son aquellos que van a producir luz cuando la radiacin ionizante reacciona con ellos. Una simple interaccin de un fotn de rayos X con un cristal, har que la energa de este fotn sea convertida en un fotn de luz, con un nmero de fotones de luz proporcional a la energa del fotn de rayos X incidente. Finalmente estos fotones de luz actuaran sobre un fotomultiplicador para convertirlos en seal elctrica. Los fotomultiplicadores han sido reemplazados con fotodiodos de estado slido, estos son los encargados de transformar los fotones de luz en corriente elctrica proporcional a la intensidad del haz de fotones. Estos fotodiodos econmicos y de menor tamao que los fotomultiplicadores. Los cristales normalmente son una combinacin de iodo y cesio. Su potencia de frenamiento para la radiacin X es de 100%, de manera que no producen reflexin o rebote de los rayos que inciden sobre l. Todos los tomgrafos de tercera generacin y algunos de cuarta generacin usan detectores por cristal de centelleo. En los equipos de cuarta generacin, el alineamiento entre tubo y detectores cambia continuamente debido a que por su geometra, los detectores deben ser alineados con el centro de rotacin y no con el tubo de rayos X. De esta manera, cuando el tubo de rayos X rota, el ngulo desde
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son ms

el tubo de rayos X a la superficie activa del detector va cambiando conforme al movimiento del tubo. Debido a lo anterior, donde el ngulo de incidencia puede cambiar, detectores de alta potencia de frenamiento se deben usar para prevenir el cruzamiento de

detectores. El cruzamiento de detectores ocurre cuando un fotn incide sobre un detector, es parcialmente absorbido, y luego entra al detector adyacente. Esto produce que dos seales lleguen de diferentes detectores cuando debera ser solo una desde un detector. A su vez el cruzamiento genera disminucin en la resolucin. Dicho cruzamiento es disminuido con cristales altamente eficientes en la absorcin de rayos X. Detectores por cmara de ionizacin de gas xenn: Este tipo de detectores son utilizados por equipos de tercera generacin. Estos detectores poseen: 1. Un nodo y un ctodo. 2. Un gas inerte 3. Una diferencia de potencial entre el nodo y el ctodo 4. Una carcasa del detector 5. Una ventana por donde ingresan los fotones del detector. Supongamos que un fotn ingresa al detector, el fotn interacta con un tomo del gas, ionizando a este. El voltaje entre nodo y ctodo har que el electrn se mueva hacia el nodo, y el ion positivo hacia al ctodo. Cuando los electrones

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alcanzan el nodo, producen una pequea corriente que circula por el nodo. Esta corriente es la seal de salida del detector. Cuando se aplica un bajo voltaje entre nodo y ctodo, la corriente que produce como seal de salida del detector, es directamente proporcional a la intensidad de la radiacin ionizante. La principal desventaja de estos detectores es su ineficiencia. Debido a la relativa baja densidad de los gases comparados con los slidos, algunos fotones de rayos X podran pasar a travs del gas sin ser detectados. Este inconveniente es parcialmente salvado de la siguiente manera: (1) usando como gas xenn, el gas inerte de mayor nmero atmico; (2) comprimiendo este gas a un valor de 8 a 10 atmosferas para incrementar su densidad; (3) utilizando detectores de una longitud de 8 a 10 cm de profundidad para incrementar el nmero de tomos a lo largo del camino del haz incidente. El material de estos detectores es el cobre para el nodo y tantalio para las placas del ctodo. Los 10 cm de las placas que forman la pared del detector, hacen que acten como colimadores a la radiacin oblicua que incide en el detector, ya que como se mencion anteriormente, el ngulo de incidencia de la radiacin sobre el detector cambia continuamente. La seleccin del tipo de detector es determinada exclusivamente por el fabricante y como observando la imagen no se puede llegar a distinguir qu clase de detector utiliza el sistema, esto es relativamente de poca importancia en la evaluacin de los TAC para uso clnico.

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Elaboracin de la imagen en tomografa axial computada

El TAC, o Tomografa Axial Computarizada, es una exploracin radiolgica con rayos X para ayudar al mdico especialista a realizar un diagnstico. Se denomina axial porque con el TAC se obtienen cortes transversales de una regin u rgano especfico del cuerpo, de forma perpendicular a un eje longitudinal.

A diferencia de las radiografas convencionales que solo ofrecen una imagen plana, con el TAC se obtiene un conjunto de imgenes en forma de finos cortes. Para conseguir esto la mquina rota alrededor del cuerpo del paciente, registrando la informacin desde distintos ngulos. Posteriormente, mediante un ordenador, se combina toda esta informacin hasta elaborar un conjunto de imgenes en rodajas, a distintos niveles de profundidad de la parte del cuerpo explorada.

En la dcada de 1970, cuando se dispuso de esta tcnica, las mquinas de TAC eran caras y de limitada aplicacin. Sin embargo hoy en da el TAC constituye una exploracin de rutina en muchos hospitales, ya que se han abaratado los costes y se ha perfeccionado la tecnologa.

Una gran ventaja del TAC respecto a otras tcnicas de exploracin es la rapidez con que se realiza la prueba. Un inconveniente es que al utilizar rayos X el paciente puede recibir una dosis de radiacin importante. Un solo TAC equivale a muchas radiografas simples. Tambin hay ocasiones en que es necesario inyectar al paciente una sustancia lquida para aumentar el contraste y obtener una imagen de mayor calidad. En todo caso el mdico especialista dispone del historial del paciente

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y de suficientes criterios mdicos para considerar adecuada la realizacin de un TAC. En la fotografa superior hay dos imgenes de un TAC facial, donde se observan las fosas nasales y los senos paranasales. La primera es la imagen de un corte frontal vertical de la cara. A la derecha la imagen de un corte horizontal de la cara a nivel de la nariz. En la fotografa inferior se observa el conjunto de imgenes de un TAC que recibe el mdico para el diagnstico, en este caso el mdico especialista en otorrinolaringologa. Pero actualmente hay la tendencia de facilitar al mdico las imgenes en formato informtico, con un software adecuado.

Aunque la imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional corresponde en la realidad a un volumen. El soporte donde se crea la imagen es una MATRIZ, es un concepto abstracto y matemtico. Esta matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un nmero variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el nombre de PIXEL.

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Como la imagen obtenida es una representacin bidimensional de un cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien a este grosor se le denomina grosor de corte.

El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una informacin a los detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz.

Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacramos de la matriz, vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el grosor de corte se le denomina VOXEL.

Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador a digitalizado los datos. Este valor corresponde a la media de atenuacin que sufrieron los distintos fotones de Rx que despus de atravesar al paciente llegaron a los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el coeficiente de atenuacin representado en un pixel es la media de todos los coeficientes de atenuacin que existan en el volumen del voxel. No se puede representar algo las pequeo que el voxel.

Dependiendo del tamao del objeto a representar y el tamao de la matriz que vallamos a utilizar, cambiara la resolucin espacial de la imagen, la imagen obtenida de una estructura geomtrica regular con un borde ntidos puede ser borrosa. El

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grado de borrosidad de dicha imagen es una medida de la resolucin espacial del sistema.

El ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un valor numrico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de atenuacin), este nmero del pixel se corresponde con un color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen.

Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coeficientes de atenuacin que existen en el volumen del voxel para as hacer la media de todos ellos. Pues bien esto se hace por dos mtodos:

1. Mtodo Iterativo: Se utiliza en TC de 1 generacin. El ordenador va haciendo intentos de sumas en vertical, horizontal y diagonal, hasta que obtiene la coincidencia de todos los datos. Este mtodo esta hoy en da en desuso y no poda reconstruir la imagen el ordenador hasta que tuviera todos los datos. 2. Mtodo Analtico: Tiene varias posibilidades pero la ms usada es el mtodo de retro proyeccin filtrada. El mtodo analtico se trata de empezar a reconstruir la imagen segn se van recibiendo los datos, as se crea una imagen unidimensional y se representa a continuacin en la matriz, esto se hace sucesivamente con todos los disparos; despus de todas las reconstrucciones se crea finalmente la imagen. Esta imagen es filtrada mediante un filtro KERNEL, que en realidad lo nico que va a hacer es una superposicin de una determinada curva, correspondiente a una determinada formula matemtica (filtro) a la curva obtenida mediante la adquisicin de los datos de los detectores; esto es, multiplicando el valor obtenido por los
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detectores por un filtro Kernel para as obtener el resultado. Su finalidad es resaltar los datos de la imagen que puedan tener alguna importancia diagnostica.

Los filtros Kernel son formulas matemticas y hay distintos tipos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que ms nos interese ver. Los filtros ms importantes son:

SHARP: Realza bordes de estructuras distinto de muy de

coeficiente

atenuacin. REALCE DE BORDES:

Realza la diferencia entre bordes, diferencia realza de ms la

contraste

entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuacin. SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido esttico, va a limar diferencias.

Calidad de la imagen

Como las imgenes de TC estn constituidas por valores de pxeles discretos que se convierten despus a formato de pelcula. Existen numerosos mtodos para
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medir la calidad de imagen. Estos mtodos se aplican sobre cuatro caractersticas a las que se asignan magnitudes numricas: la resolucin espacial, la resolucin de contraste, la linealidad y el ruido.

Resolucin espacial

Es la capacidad de todo mtodo de imagen, de discriminar imgenes de objetos pequeos muy cercanos entre si. Depende de:

Tamao del pixel, a menor tamao mayor resolucin espacial Grosor de corte (voxel), a mas fino el grosor de corte mayor resolucion espacial

Algoritmo de reconstruccin

Resolucin de contraste

La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales sean su forma y su tamao, se denomina resolucin de contraste. Traduce la exactitud de los valores de absorcin de los Rx por el tejido en cada voxel o pixel. Depende de:

Contraste del objeto Ruido de fondo del equipo(es inherente)

La

resolucin

de

contraste

suministrada

por

los

escneres

es

considerablemente superior a la de las radiografas convencionales, principalmente debido a la colimacin del haz en abanico, que restringe drsticamente la presencia de radiacin dispersa. Sin embargo, la capacidad de mejorar los objetos de bajo

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contraste con un escner d est limitada por el tamao y la uniformidad del objeto y por el ruido del sistema.

Ruido del sistema

La resolucin de contraste del sistema no es perfecta. La variacin de los valores de representacin de cada pixel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor medio se denomina ruido del sistema. Si todos los valores de pxeles fueran iguales, el ruido del sistema sera cero. Cuanto mayor es la variacin en estos valores, ms nivel de ruido acompaar a la produccin de las imgenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen, puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con la consiguiente perdida de definicin. Depende de:

Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA) Ruidos inherentes al equipo (electrnico, computacional)

El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las imgenes producidas por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras que en sistemas de niveles de ruido elevados parecen manchadas. Por tanto, la resolucin de objetos de bajo contraste est limitada por el ruido del equipo de TC.

Linealidad

El escner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la imagen de agua corresponda a un nmero de TC igual a cero, y que otros tejidos se representen con su valor adecuado.

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Densitometra
En qu consiste una Densitometra sea (DXA)? El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de energa dual (DXA) o Densitometra sea, es una forma mejorada de tecnologa de rayos X que se utiliza para medir la prdida sea. DXA es el estndar actual establecido para medir la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls). Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la columna vertebral. En los nios y algunos adultos, por lo general se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos perifricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa sea baja. En algunas comunidades, tambin se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa sea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos comn que la exploracin por DXA.

Algunos de los usos comunes del procedimiento La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres despus de la menopausia, pero que tambin puede afectar a los hombres. La osteoporosis incluye una prdida

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gradual de calcio, as como cambios estructurales, provocando que los huesos pierdan grosor, se vuelvan ms frgiles y con mayor probabilidad de quebrarse. La DXA es tambin efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para la osteoporosis y otras enfermedades que generan prdida sea. El examen de DXA tambin puede evaluar un riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de fracturas osteoporticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de decidir si un paciente necesita tratamiento. El examen de densidad sea es altamente recomendado si usted: es una mujer post-menopusica y no ingiere estrgeno. tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de cadera. es una mujer post-menopusica que es alta (ms de 5 pies y 7 pulgadas) o delgada (menos de 125 libras). es un hombre con enfermedades clnicas asociadas a la prdida sea. utiliza medicamentos que se conocen que generan prdida sea, incluyendo corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como Dilantin y determinados barbitricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en dosis altas. tiene diabetes del tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulino-dependiente), enfermedad heptica, renal o antecedentes familiares de osteoporosis. tiene un alto recambio seo, que se muestra en la forma de colgeno excesivo en las muestras de orina.

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sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo. sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo. ha experimentado una fractura despus de un traumatismo leve. tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis. La evaluacin vertebral lateral (LVA, por sus siglas en ingls), un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza con la mquina de DXA, puede recomendarse para pacientes mayores, especialmente si: han perdido ms de una pulgada de altura tienen dolor de espalda sin motivo una DXA arroja resultados lmites.

Forma en que debo prepararme El da del examen usted puede alimentarse normalmente. No deber ingerir suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del examen. Deber utilizar ropa cmoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres, cinturones o botones de metal. Se deben sacar los objetos tales como llaves o billeteras que pudieran encontrarse en el rea a examinar. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X. Informe a su mdico si recientemente ha tenido un examen con bario o le han inyectado un medio de contraste para una tomografa axial computada (TAC) o una

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radioisotopa. Puede tener que esperar de 10 a 14 das antes de realizarse el examen de DXA. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.

La forma en que se ve el equipo Existen dos tipos de equipos para DXA: un dispositivo central y un dispositivo perifrico. Los dispositivos centrales de DXA miden la densidad sea en la cadera y la columna y por lo general se encuentran en hospitales y consultorios mdicos. Los dispositivos centrales cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza. Los dispositivos perifricos miden la densidad sea en la mueca, el taln o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en farmacias o unidades sanitarias mviles en la comunidad. El dispositivo pDXA es mucho ms pequeo que el dispositivo central de DXA, pesando slo 60 libras. Es una estructura porttil similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de imgenes. En algunas ocasiones, se utilizan adems otras tecnologas porttiles como mquinas de ultrasonido especialmente diseadas para el diagnstico.

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De qu manera funciona el procedimiento La mquina para DXA enva un haz delgado e invisible de dosis baja de rayos X con dos picos de energa distintos a travs de los huesos que son examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido seo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral sea del paciente. Las mquinas DXA cuentan con un software especial que computa y visualiza las mediciones de densidad sea en un monitor de computadora.

Cmo se realiza Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios. En el examen central de DXA, que mide la densidad sea en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imgenes, o detector, se posiciona arriba. Para evaluar la columna, las piernas del paciente se apoyan en una caja acolchada para aplanar la pelvis y la parte inferior (lumbar) de la columna. Para evaluar la cadera, el pie del paciente se coloca en una abrazadera que rota la cadera hacia adentro. En ambos casos, el detector pasa lentamente por el rea, generando imgenes en un monitor de computadora. Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X.

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Los exmenes perifricos son ms simples. El dedo, la mano, el antebrazo o el pie se colocan en un pequeo dispositivo que obtiene una lectura de densidad sea en pocos minutos. Actualmente se ha empezado a realizar un procedimiento adicional llamado evaluacin vertebral lateral (LVA) en muchos centros. La LVA es un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza mediante la mquina de DXA. La LVA slo suma unos pocos minutos a la duracin del procedimiento DXA. El examen de densidad sea de DXA por lo general se realiza en 10 a 30 minutos, dependiendo del equipo utilizado y las partes del cuerpo examinadas. Es probable que se le solicite llenar un cuestionario que ayudar al mdico a determinar si usted padece afecciones mdicas o toma determinados medicamentos que aumentan o disminuyen su riesgo de sufrir una fractura. La Organizacin Mundial de la Salud ha publicado recientemente una encuesta en lnea que combina los resultados de DXA y unas preguntas bsicas y se puede utilizar para predecir el riesgo de fractura de cadera a 10 aos en mujeres post-menopusicas. Esto se implementar con mayor frecuencia en los prximos aos.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento de rayos X Los exmenes de densidad sea son rpidos y no dolorosos. Pueden ser necesarias evaluaciones rutinarias cada dos aos para observar un cambio significativo, ya sea disminucin o aumento, en la densidad sea.

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Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted los resultados. Los exmenes de DXA tambin son interpretados por otros mdicos, por ejemplo reumatlogos y endocrinlogos. Los resultados de sus exmenes se darn bajo dos puntajes:

Puntuacin T: este nmero muestra la cantidad sea que tiene en comparacin con un adulto joven del mismo gnero con masa sea mxima. Una puntuacin superior a -1 se considera normal. Una puntuacin entre -1 y 2,5 se clasifica como osteopenia (masa sea baja). Una puntuacin inferior a 2,5 se define como osteoporosis. La puntuacin T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura. Puntuacin Z: este nmero refleja la cantidad sea que tiene en comparacin con otras personas de su grupo etario y del mismo tamao y gnero. Si esta puntuacin es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exmenes mdicos adicionales. Los pequeos cambios normalmente pueden ser observados entre exmenes debido a las diferencias en la posicin, y por lo general no son significativos.

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Cules son los beneficios y los riesgos Beneficios La Densitometra sea de DXA es un procedimiento simple, rpido y no invasivo. No se requiere anestesia. La cantidad de radiacin utilizada es extremadamente pequeamenos de un dcimo de la dosis estndar de rayos X para trax y menos que la exposicin de un da a la radiacin natural. El examen de densidad sea DXA es el mtodo disponible ms preciso para el diagnstico de la osteoporosis y tambin se lo considera un exacto estimador del riesgo de fractura. Los equipos DXA se encuentran ampliamente disponibles haciendo conveniente la Densitometra sea de DXA para los pacientes y los mdicos. No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnstico. Riesgos Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis efectiva de radiacin de este procedimiento vara. Consulte la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin.

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Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X. No se esperan complicaciones en el procedimiento de DXA.

Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la evaluacin. Los concejos nacionales e internacionales de proteccin de la radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los profesionales en radiologa. Los sistemas de vanguardia de rayos X tienen haces de rayos X controlados firmemente y mtodos de control de filtracin y de dosificacin para minimizar la desviacin o dispersin de radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.

Cules son las limitaciones de la Densitometra sea DXA Un examen de DXA no puede prever quin experimentar una fractura pero puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo. A pesar de su efectividad como mtodo de medicin de densidad sea, DXA es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o en aquellos que ya han tenido una ciruga de columna. La presencia de fracturas de compresin vertebral u osteoporosis puede interferir con la precisin del

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examen; en esas instancias, los exmenes de TAC pueden tener mayor utilidad. Los dispositivos centrales de DXA son ms sensibles que los dispositivos pDXA, pero son tambin en cierto modo ms costosos. Un examen realizado en una ubicacin perifrica, como por ejemplo el taln o la mueca, puede ayudar a predecir el riesgo de fractura en la cadera o la columna. Estos exmenes no resultan tiles en seguir la respuesta al tratamiento; sin embargo, y si indican que se necesita un tratamiento farmacolgico, se debe obtener un examen de DXA central.

Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imgenes mdicas o de oncologa radioterpica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology). Costos de los exmenes: Los costos de exmenes y tratamientos especficos por medio de imgenes mdicos varan ampliamente a travs de las regiones geogrficas. Muchos procedimientos por imgenes pero no todos estn cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imgenes mdicos para tener mejor comprensin de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir.

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Tomodensitometra
Introduccin La Tomodensitometra sea ofrece un mtodo de tipo indirecto para valorar las cargas que actan sobre el esqueleto, a travs de las alteraciones de la masa sea que aparecen en los huesos debido a alteraciones en sus propiedades biomecnicas. Los modernos osteodensmetros hacen posible medir con gran precisin las zonas del hueso de inters y sobre cualquier localizacin, siendo rpido de efectuar y sin molestias para la persona explorada. Tiene mucho inters en el estudio articular, aportando unos datos sobre el contenido mineral seo Que hasta ahora no se haban considerado cuantitativa- mente. Tcnica Para realizar las pruebas se han empleado un tomodensmetro seo de absorciometra por doble energa de rayos X, en su variable cuantificacin digital (QDR). Base patognica El tejido seo tiene una gran actividad celular, se encuentra en continua remodelacin durante la vida del individuo, alternndose o de forma simultnea las fases de aposicin y las de reabsorcin sea, como resultado de diversas circunstancias, siendo principalmente las debidas a alteraciones de tipo fsico. Varias son las leyes enunciadas al respecto, la Ley de las transformaciones de Wolf dice: la arquitectura del hueso depende de su funcin de sostn. Si la funcin cambia, la arquitectura van a adaptndose a la nueva circunstancia. Como

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aplicacin amplia de la ley anterior y de la 3ra ley de Roux, puede decirse que en general las partes sometidas a mayores cargas incrementan la cantidad de tejido seo, aumentando su densidad media y parcialmente esclerosndose; mientras que de forma contraria las partes con menores cargas resultan con una osteopenia. Interpretacin de los datos Los valores que se pueden obtener por Densitometra sea hacen referencia a la cantidad del contenido mineral, ya sea de forma total o en zonas localizadas; y a su distribucin, de forma regular o irregular. En los huesos cortos, zonas epifisarias o a nivel vertebral, puede diferenciarse la parte cortical y la parte esponjosa. Con los valores mnimos obtenidos en ciertas zonas pueden deducirse circunstancias de predisposicin o peligro de fractura, como sucede con e l tringulo de Ward en el cuello femoral. La imagen digitalizada en color proporciona un autntico mapa densitomtrico de la zona a estudiar, con variaciones en el color o en la tonalidad. Esquematizando: Alteraciones del tejido seo mensurables por QDR Cantidad Distribucin Diferenciacin Total. Localizada Regular. Irregular. Cortical. Esponjosa. Zona esclerosada. Mapas colorimtricos. Valores mnimos.

Funcin

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Mtodo En las mediciones desitomtricas es necesario seguir un protocolo muy estricto para conseguir una uniformidad en los resultados. En primer lugar hay que colocar al paciente en una posicin ya establecida que sea fcilmente reproducible. En las extremidades inferiores existe la gran ventaja d e poder hacer los estudios de regiones homlogas, de forma simultanea, comparativa y simtrica; evitando as que existan diferencias en los estudios comparados. En segundo lugar, posteriormente al analizar las imgenes hay que realizar siempre mediciones que puedan ser equiparables: al efecto se han dispuesto de unos campos o ventanas medidos milimtricamente a partir d e unos puntos conocidos. Los valores obtenidos se almacenen en la memoria del ordenador para crear una futura Base d e Datos que pueda ser de inters consultar. En las extremidades inferiores se han estandarizado 7regiones que pueden ser medidas de la forma simultanea ya expuesta y que tiene un inters por su frecuente patologa. 1. Ambos anillos isquiopubianos. F 2. Ambas cabezas y cuellos femorales. F 3. Ambas rodillas. F. Totales y mesetas tibiales 4. Ambos tobillos. F 5. Ambos retropis. P. Calcneos, subastragaliasa y cuboides 6. Ambos antepies. DP. 1 radio. 7. Ambas extremidades inferiores completas. F. Estas regiones son d e fcil acceso, poseen puntos anatmicos d e referencia externa que ayuda en la colocacin y son regiones q u e dan imgenes claras y bien definidas. No obstante pueden realizarse anlisis densitomtricos en cualquier lugar que se necesite pues no existen limitaciones en el empleo de esta
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tcnica. Aparte es conveniente realizar siempre una valoracin tambin de la columna lumbar para conocer el estado de la calcificacin en el esqueleto axial. La columna vertebral e s punto de inicio con gran frecuencia de los estados osteoporticos por su gran contenido tejido seo esponjoso que se afecta precozmente. Cuando existe material de osteosntesis, prtesis y cemento seo, hay que usar una tcnica especial de exclusin de dicho material que solamente valore la parte sea. Resultados Son diversas las circunstancias que pueden causar disminucin de la masa sea de forma unilateral, tales como la inmovilidad, disminucin de la actividad muscular, dolor, esguinces, fracturas, intervenciones o los trastornos axilares articulares: producindose de forma total o localizada con distribucin regular o irregular, pero siempre debido a un mecanismo de tipo distrfico reflejo. Los datos aportados tienen doble valor de conocer el estado actual y de la posibilidad de un seguimiento evolutivo, para conocer el curso de un proceso o la actividad de un tratamiento. Los incrementos de contenido mineral no acostumbran a afectar la totalidad de la regin estudiada, si no a zonas localizadas por la produccin de un rea esclerosada o condensadamente. Es muy significativo causado por degeneraciones artrsicas y en los procesos y en los procesos osteonecrticos (aparece un rea

hipodensa rodeada de otra esclerosada aunque muchas veces solo se observa esta ultima). Tambin elevan mucho los resultados las zonas de artrodesis, callo posfractuario, condrocalcinosis, o aquellos procesos con calcificaciones o aplastamientos seos. Cuando existe condromatosis sinovial o la presencia de

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exostosis, a veces el resultado es aleatorio pues pueden corresponder a reas de baja densidad clcica. Conclusin Con la densitometra sea se dispone de una prueba no cruenta, fiable, precisa, y reproducible, aplicable a cualquier localizacin que puede ser de gran ayuda aportando conocimientos sobre el estado de calcificacin sea. Estando relacionada la estructura del tejido seo desde los elementos celulares y sistema haversianos hasta la trabcula y la morfologa final del huesos entero, a las necesidades fsicas, especficamente su resistencia en la compresin sea a la deformidad frente a las solicitudes bioclnicas. Resulta de gran inters un mtodo de las caractersticas descritas, que puede hacer cuantificable el contenido mineral seo.

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Imgenes que corresponden a artificios

Los artefactos son parte integrante de nuestro sistema de exploracin (naturaleza de los Rayos-X, fsica del sistema detector) y de las estructuras que vamos a encontrar en el cuerpo humano. El conocimiento de todas estas circunstancias y de cmo anularlas, va a redundar en la calidad de nuestra exploracin.

Sin ms prembulos, vamos a dividir estos artefactos en tres grandes grupos:

A) Por razones fsicas.

B) Por movimiento.

C) Por razones tcnicas.

A) Artefactos debidos a razones fsicas

En este primer grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden aparecer artefactos, y stos son:

1) Error por endurecimiento del haz. 2) Error por volumen parcial. 3) Error por inhomogeneidad en el eje z.

1) Error por endurecimiento del haz. Vamos a tratar de describirlo con un ejemplo grfico.

En la proyeccin 1, la radiacin de baja energa es filtrada por el cilindro de alta densidad B de igual forma que en la proyeccin 3 es filtrada por C. A pesar de ser
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corregido este error por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una zona de falsa baja atenuacin en A.

Evidentemente, poco podramos hacer en contra de este artefacto en cuanto a modificar algn parmetro en la exploracin. Afortunadamente, en los equipos modernos este problema ha desaparecido casi en su totalidad. En unos, empleando filtros metlicos a la salida del haz de formas ms o menos sofisticadas; en otros, corrigiendo matemticamente la curva de atenuacin real a la ideal de un sistema monocromtico.

2) Error por volumen parcial. Est causado por estructuras no homogneas y de alta densidad que estn parcialmente introducidas en el haz y paralelo al eje de giro del sistema.

Dos ejemplos tpicos de este artefacto lo tenemos en la base de crneo; entre los peascos (barra Hounsfield) unin de artefacto de volumen parcial y endurecimiento del haz; y el otro, las lneas que aparecen desde la cresta occipital interna sobre el parnquima.

La forma de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.

3) Error por inhomogeneidad en el eje z. El tercer artefacto se puede dar, bien porque algn detector est mnimamente desplazado hacia adelante o hacia atrs del eje Z, (en toda la corona de detectores no forma en su rotacin un ngulo de 90 con el eje de giro) o bien porque el objeto no es homogneo en dicho eje o est formado por estructuras ms pequeas que el grosor del Corte. El resultado es un emborronamiento de la imagen debido a la integracin con las estructuras adyacentes.
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La forma de evitarlo, evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.

B) Artefactos debidos al movimiento

Estos artefactos pueden ser debidos a:

1) Movimiento del paciente. 2) Movimiento del sistema.

Digamos que el ms habitual es el primero; en el segundo poco podremos hacer, ya que ser causado por una avera y habr que proceder a su reparacin. Para evitar el artefacto de movimiento, se podrn utilizar varios mtodos o una combinacin de ellos, como por ejemplo: inmovilizacin del paciente, sedacin y tiempos de corte ms rpidos.

De todas formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra razn, lo aconsejable es repetir el corte.

C) Artefactos debidos a razones tcnicas

Este ltimo grupo lo subdividiremos en otros tres

* Error de linealidad. * Error de estabilidad. * Error aliasing.

El error de falta de linealidad. Un sistema es lineal, cuando para un objeto de atenuacin homognea y constante, es ledo por todos los detectores en cada proyeccin el mismo valor de atenuacin; para objetos del mismo material de doble,

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triple, etc., grosor que el primero, correspondern atenuaciones ledas en la misma proporcin.

El defecto de esta caracterstica de linealidad, producir: una variacin de densidad del centro hacia afuera, al explorar un objeto homogneo, siempre que dicho defecto sea de todo el conjunto detector; si el defecto fuese de slo algn elemento detector, apareceran anillos parciales o rayas en la imagen. Pese a ser una avera del sistema, se puede corregir parcialmente disminuyendo la colimacin.

El error de estabilidad. Un sistema deja de ser estable cuando sufre variaciones de sensibilidad en algunos de sus elementos detectores; como con secuencia de esta alteracin de sensibilidad, aparecern anillos totales (como una diana) o rayas segn el tipo de explorador, y en general un posible aumento de ruido. La solucin a este problema es calibrar el aparato; algunas mquinas tienen un sistema de auto calibracin, que se puede realizar tan frecuentemente como lo considere el operador.

Error aliasing: Este error es el tpico que se produce en una exploracin donde hay un elemento de gran densidad, como por ejemplo una prtesis metlica; o un elemento de contraste en gran concentracin, como por ejemplo el estmago parcialmente lleno de contraste.

Este artefacto es reconocible ya que el elemento de alta atenuacin produce un halo de falsa alta absorcin, en una o varias direcciones.

Para explicar un poco este fenmeno, supongamos que un objeto, que es prcticamente opaco a la radiacin, que est excntrico al campo de medicin; en un instante, en el giro del conjunto detector-tubo, un elemento detector queda
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completamente, cegado por dicho objeto; en el instante siguiente, ese mismo detector recibe una gran energa, ya que el material es hipodenso. El resultado es que el conjunto detector electrnica asociada no es lo suficientemente rpido para detectar esa brusca variacin y por tanto crean una sombra donde no existe.

La reduccin de este efecto es posible situando el material hiperdenso lo ms cerca posible del centro del campo de medicin, y aumentando el nmero de proyecciones, para as corregir esta falsa medicin un nmero de veces mayor. Algunos modelos de exploradores tienen adicionalmente correcciones matemticas para este artefacto.

. Esta paciente tuvo como

antecedente la ciruga de la cadera izquierda, obsrvese entonces como el metal genera ruido o artefactos en el rea plvica que nos alteran la imagen y no nos dejan evaluar de manera clara la pelvis.

Artefacto producido por la maquina

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Realizacin de estudios en tomografa axial computada

En qu consiste la exploracin del cuerpo por TAC? La exploracin por Tomografa Axial Computada, a veces denominada exploracin TAC consiste en un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La exploracin por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imgenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X. Mediante el uso de equipo especializado y el conocimiento para realizar e interpretar las exploraciones por TAC del cuerpo, los radilogos pueden diagnosticar afecciones con ms facilidad, por ejemplo, cncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, as como trastornos musculoesquelticos y traumatismos. Algunos usos comunes del procedimiento El diagnstico por imgenes por TAC es:

una de las herramientas mejores y ms rpidas para examinar el trax, el abdomen y la pelvis, ya que proporciona imgenes transversales detalladas de todo tipo de tejido.

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generalmente el mtodo de preferencia para diagnosticar las distintas clases de cncer, entre los que se incluyen, cncer de pulmn, hgado, rin y pncreas, ya que la imagen le permite al mdico confirmar la presencia de un tumor, medir su tamao, precisar su ubicacin y el alcance que tiene sobre los tejidos cercanos que pueden verse afectados por el tumor. un examen que juega un papel significativo en la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de enfermedades vasculares que pueden conducir a derrames cerebrales, insuficiencias renales y hasta a la muerte. La TAC se usa comnmente para explorar para la presencia de mbolo pulmonar (un cogulo de sangre en los vasos pulmonares) as como para aneurismas abdominales articas (AAA). invaluable en diagnosticar y tratar afecciones de la columna vertebral y lesiones a las manos, los pies y otras estructuras esquelticas porque puede mostrar claramente hasta huesos muy pequeos y los tejidos circundantes tales como msculos y vasos sanguneos.

En los pacientes peditricos, solo se usa en raras ocasiones para diagnosticar tumores de los pulmones y aneurismas articas abdominales. Para los nios, la exploracin por TC se usa con ms frecuencia para evaluar: linfoma neuroblastoma tumores del rin malformaciones congnitas del corazn, los riones y los vasos sanguneos
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Los mdicos a menudo utilizan el examen de TAC para: identificar rpidamente lesiones a los pulmones, corazn y vasos, el hgado, el bazo, los riones, el intestino u otros rganos internos en casos de trauma. guiar biopsias y otros procedimientos tales como drenajes de abscesos y tratamientos de tumores mnimamente invasivos. planificar y evaluar los resultados de la ciruga, tales como trasplantes de rganos o bypass gstrico. estadificar, planear y administrar debidamente los tratamientos de radiacin para tumores as como medir la respuesta a la quimioterapia. medir la densidad mineral sea con el fin de detectar osteoporosis.

Forma en que debo prepararme Usted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento. Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imgenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitrselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audfonos y piezas dentales extrables. A las mujeres se les pedir que se quiten el sostn si contiene alambres metlicos. Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante varias horas antes, especialmente si se utilizar en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su mdico sobre todos los medicamentos que est tomando y sobre si sufre algn tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los materiales

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de contraste o "tinte", su mdico quizs prescriba medicaciones para reducir el riesgo de una reaccin alrgica. Asimismo, informe a su mdico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de TAC si existe la posibilidad de que estn embarazadas.

La forma en que se ve el equipo

El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a una caja, que tiene un hueco, o tnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este tnel. El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes se
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encuentra ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de exploracin y monitorea su examen.

De qu manera funciona el procedimiento

TAC: apendicitis

TAC: apndice normal

En numerosas formas, la exploracin por TAC funciona de manera muy similar a otros exmenes de rayos X. Los rayos X son una forma de radiacin al igual que la luz o las ondas de radio que se dirigen al cuerpo. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos grados. En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequea de radiacin se dirige a, y atraviesa el, cuerpo registrando una imagen sobre una pelcula fotogrfica o una placa especial para registro de imgenes digitales. En los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en rganos tales como el corazn y el hgado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro. Con la exploracin por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrnicos de rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la cantidad de radiacin que se absorbe en todo su cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve a travs del dispositivo de exploracin, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informtico procesa este gran volumen de datos para crear imgenes transversales y bidimensionales de
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su cuerpo, que luego se muestran en un monitor. Esta tcnica se llama TAC helicoidal o espiral. Las imgenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imgenes son rearmadas por medio de un software informtico, el resultado consiste en una visualizacin multidimensional muy detallada del interior del cuerpo. El perfeccionamiento en la tecnologa de detectores permite que los nuevos dispositivos de exploracin por TAC obtengan imgenes con cortes mltiples en una sola rotacin. Estos dispositivos de exploracin, llamados "TAC de imgenes mltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes ms delgados en menor tiempo, con resultados ms detallados y capacidades de visualizacin adicionales.

Los dispositivos de exploracin por TAC modernos son tan veloces que pueden explorar amplios sectores del cuerpo en tan slo unos segundos, e incluso ms rpido en nios. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes pero especialmente para los nios, los ancianos y las personas gravemente enfermas.

Para los nios, la tcnica de exploracin por TAC ser ajustada al tamao del nio y al rea de inters para reducir la dosis de radiacin. Para ciertos exmenes por TAC, se utiliza material de contraste para aumentar la visibilidad en el rea del cuerpo en estudio.

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Cmo se realiza

TAC: abdomen El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba, o menos frecuentemente de costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posicin correcta y a que permanezca inmvil durante el examen. Dependiendo de la parte del cuerpo que est siendo explorada, se le podra pedir que mantenga las manos sobre su cabeza.

Algunos escners son lo suficientemente rpidos como para que los nios sean explorados sin sedacin. En casos especiales, es posible que se necesite sedar a los nios que no pueden quedarse quietos. Los movimientos degradarn la calidad del examen en la misma forma en la que afecta a las fotografas. Si se utiliza material de contraste, el mismo ser ingerido, inyectado por va intravenosa (IV) o administrado por medio de un enema, dependiendo del tipo de examen. A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la mquina mientras se realiza la exploracin. Dependiendo del tipo de exploracin por TAC, la mquina podra hacer varias pasadas.

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Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la exploracin. Cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imgenes. Esto se parece al efecto borroso en una fotografa tomada de un objeto en movimiento. Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el tecnlogo verifique que las imgenes son de alta calidad, suficiente para una interpretacin precisa. Por lo general, la exploracin por TAC se completa dentro de los 30 minutos. La parte del procedimiento que requiere la inyeccin de contraste intravenoso usualmente lleva entre 10 y 30 segundos.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

TAC: hgado Por lo general los exmenes por TAC son rpidos, sencillos y sin dolor. Con el TAC helicoidal se reduce la cantidad de tiempo que usted debe permanecer acostado sin moverse. A pesar de que la exploracin en s misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmvil durante varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmvil, sufre de claustrofobia o tiene dolores crnicos, es posible que el examen por TAC le resulte estresante. El tecnlogo o la

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enfermera, bajo la direccin de un mdico, podra ofrecerle un medicamento para ayudarlo a que tolere el procedimiento de exploracin TAC. Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentir un pinchazo cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una sensacin de calor durante la inyeccin del medio de contraste y un gusto metlico en su boca que dura unos minutos. Algunos pacientes pueden experimentar una sensacin como de que tienen que orinar pero esto se calma rpidamente. Si el material de contraste es ingerido, es posible que sienta que el sabor es levemente desagradable. Sin embargo, la mayora de los pacientes lo toleran sin dificultades. Puede esperar experimentar una sensacin de saciedad estomacal y una creciente necesidad de expeler el lquido si se suministra el material de contraste por medio de un enema. En este caso, tenga paciencia, ya que la leve incomodidad no durar mucho tiempo. Cuando usted ingrese al dispositivo de exploracin por TAC, es posible que se vean haces de luces especiales en su cuerpo; los mismos son utilizados para asegurarse de que usted se encuentre en una posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de exploracin por TAC, oir slo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de exploracin por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtencin de imgenes. Durante la exploracin por TAC usted se encontrar a solas en la sala de examen, a menos que existan circunstancias especiales. Sin embargo, el tecnlogo siempre podr verlo, orlo y hablarle en todo momento. Con los pacientes peditricos, es posible que se le permita a uno de los padres ingresar a la sala pero se le exigir que utilice un delantal de plomo para minimizar la exposicin a la radiacin.

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Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibi material de contraste.

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo Un mdico, generalmente un radilogo con pericia en supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien hablar con usted sobre los resultados. A menudo son necesarios algunos exmenes de seguimiento, y su doctor le explicar la razn exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificacin con vistas adicionales o con una tcnica de toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser detectado a lo largo del tiempo. Los exmenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.

Cules son los beneficios y los riesgos Beneficios Las imgenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imgenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguneos al mismo tiempo.

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A diferencia de los rayos X convencionales, la exploracin por TAC brinda imgenes detalladas de numerosos tipos de tejido as como tambin de los pulmones, huesos y vasos sanguneos. Los exmenes por TAC son rpidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rpido como para ayudar a salvar vidas. Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnstico por imgenes rentable que abarca una amplia serie de problemas clnicos. La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN. A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo mdico. El diagnstico por imgenes por TAC proporciona imgenes en tiempo real, constituyendo una buena herramienta para guiar procedimientos de invasin mnima, tales como biopsias por aspiracin y aspiraciones por aguja de numerosas reas del cuerpo, particularmente los pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos. Un diagnstico determinado por medio de una exploracin por TAC puede eliminar la necesidad de una ciruga exploratoria y una biopsia quirrgica. Luego del examen por TAC no quedan restos de radiacin en su cuerpo. En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no tienen efectos secundarios inmediatos. Riesgos Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
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La dosis efectiva de radiacin de este procedimiento vara. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estn embarazadas. En general, el diagnstico por imgenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea mdicamente necesario debido al riesgo potencial para el beb. Las madres en perodo de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyeccin intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar. El riesgo de una reaccin alrgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiologa estn bien equipados para tratar tales reacciones.

Debido a que los nios son ms sensibles a la radiacin, se les debe someter a un examen por TAC nicamente si es fundamental para realizar un diagnstico y no se les debe realizar exmenes por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las exploraciones por TAC en nios siempre deben hacerse con la tcnica de dosis baja. Cules son las limitaciones de la exploracin del cuerpo por TAC Los detalles del tejido blando en reas tales como el cerebro, los rganos plvicos internos, y las articulaciones (tales como las rodillas y los hombros) a menudo pueden evaluarse mejor con la resonancia magntica nuclear (RMN). Generalmente, la TAC no est indicada para mujeres embarazadas.

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Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el lmite de peso (en general de 450 libras) de la mesa mvil.

Costos de los exmenes: Los costos de exmenes y tratamientos especficos por medio de imgenes mdicos varan ampliamente a travs de las regiones geogrficas. Muchos procedimientos por imgenes pero no todos estn cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imgenes mdicos para tener mejor comprensin de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir.

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Tomografa de crneo
Es un procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imgenes de la cabeza, incluyendo el crneo, el cerebro, las rbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales. Forma en que se realiza el examen A usted se le solicitar que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomgrafo. Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su alrededor. (Los escneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse). Una computadora crea imgenes separadas del rea del cuerpo, llamadas cortes. Estas imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se pueden crear modelos tridimensionales del rea de la cabeza juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imgenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de tiempo breves. Generalmente, los exmenes completos toman slo unos cuantos minutos. Los escneres ms nuevos pueden tomar imgenes de todo el cuerpo, de los pies a la cabeza, en menos de 30 segundos. Preparacin para el examen Ciertos exmenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas reas se vean mejor en las radiografas.

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El medio de contraste se puede administrar a travs de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que tambin se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Comntele al mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, comntele al mdico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales.

Si usted pesa ms de 300 libras (141 kilos), averige si el tomgrafo tiene un lmite de peso. Demasiado peso puede causar dao a las partes funcionales del equipo. A usted se le solicitar quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio. Lo que se siente durante el examen Los rayos X producidos por una tomografa computarizada son indoloros. Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.

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Razones por las que se realiza el examen Una tomografa computarizada del crneo se recomienda para ayudar a diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:

Defecto de nacimiento (congnito) de la cabeza o el cuello Infeccin del cerebro Tumor cerebral Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia) Craneosinostosis Lesin (traumatismo) en la cabeza y la cara Accidente cerebrovascular o sangrado en el cerebro

Una tomografa computarizada del crneo tambin puede hacerse para buscar la causa de:

Cambios en el pensamiento o el comportamiento Desmayo Dolor de cabeza, cuando estn presentes algunos otros signos y sntomas Hipoacusia (en algunos pacientes) Sntomas de dao a parte del cerebro, como problemas de visin, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o problemas para deglutir

Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a:

Vasos sanguneos anormales (malformacin arteriovenosa)

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Aneurisma en el cerebro Sangrado (por ejemplo, hematoma subdural crnico o hemorragia intracraneal) Infeccin sea Infeccin o absceso cerebral Dao cerebral debido a una lesin Lesin o inflamacin del tejido cerebral Tumor o u otra neoplasia (masa) cerebral Atrofia cerebral (prdida de tejido cerebral) Hidrocefalia (acumulacin de lquido en el crneo) Problemas con el nervio auditivo Accidente cerebrovascular o ataque isqumico transitorio (AIT)

Riesgos Los riesgos de las tomografas computarizadas abarcan:

Exposicin a la radiacin. Reaccin alrgica al medio de contraste.

Las tomografas computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiacin que las radiografas regulares. El hecho de tomar muchas radiografas o tomografas computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografa es pequeo. Usted y el mdico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnstico correcto para un problema de salud.

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Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Comntele al mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste inyectado.

El tipo ms comn de medio de contraste administrado por va intravenosa contiene yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar nuseas o vmitos, estornudos, picazn o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico le puede dar antihistamnicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropata o diabetes posiblemente necesiten recibir lquidos adicionales despus del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. Consideraciones Una tomografa computarizada puede disminuir o evitar la necesidad de procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el crneo y es una de las formas ms seguras para estudiar la cabeza y el cuello. Otros exmenes que se pueden llevar a cabo en lugar de la tomografa computarizada del crneo abarcan:

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Resonancia magntica de la cabeza Tomografa por emisin de positrones (TEP) de la cabeza Radiografa del crneo

Nombres alternativos TC del cerebro; TAC de la cabeza; TC del crneo; Tomografa computarizada de la cabeza; TC de las rbitas; TC de los senos paranasales; Tomografa computarizada craneal

Algunas patologas de crneo

Isquemia e infarto cerebral: El infarto cerebral es un accidente cerebrovascular causado por un proceso de isquemia, durante el cual muere parte de la masa enceflica debido al fallo en la irrigacin sangunea. La causa de la isquemia es la oclusin del sistema arterial cerebral debido arterotrombosis o a un embolismo. Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a factores de riesgo incluyendo previos isquemas transitorias. Los principales factores de riesgo para la aparicin de un infarto cerebral son la hipertensin arterial, los trastornos lipdicos y el tabaquismo. El infarto cerebral se caracteriza por dficit neurolgico de instauracin progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y mximos al transcurrir las horas. Dependiendo de la etiologa, suele ser de aparicin durante el sueo, al despertar, con la actividad fsica o asociado a trastornos de hipotensin arterial. La tomografa de crneo revela zonas de infarto mayores de 1,5 cm. + El 80% de

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las enfermedades cerebrovasculares son debidas a infarto cerebral isqumico y el restante 20% a una hemorragia cerebral. Un infarto debe distinguirse de una hemorragia cerebral y de una hemorragia subaracnoidea. Los infartos cerebrales varan en cuanto a severidad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.

Hematoma intracerebral: La mayora de las personas practican actividades de alto riesgo sin la proteccin adecuada, como cascos que protejan a la cabeza de lesiones, que en ocasiones son graves. El golpearse la cabeza contra cualquier objeto con fuerza, puede provocar una acumulacin de sangre (hematoma). Los hematomas intracerebrales varan en cantidad, tamao y localizacin, dependiendo de la fuerza del impacto. Una contusin es un moretn en el propio encfalo. Las contusiones causan sangrado e inflamacin en el interior del encfalo en la zona donde se golpe la cabeza. Las contusiones pueden aparecer con las fracturas de crneo o con otros cogulos de sangre como los hematomas subdurales o epidurales. Los hematomas intracraneales ocurren en alrededor del 30-40% de los pacientes con traumatismo craneoenceflico (TCE) severamente lesionados. La mayora de los hematomas se forman en la primera hora despus del impacto, pero pueden aparecer despus de varias horas y hasta de das, especialmente en pacientes con hipotensin post-traumtica y trastornos de la coagulacin. La lesin secundaria, tericamente evitable y tratable, puede resultar de edema del tejido cerebral, de hemorragia de vasos sanguneos rotos o de exacerbacin del dao primario. Entre las principales complicaciones secundarias intracraneales estn las lesiones tipo masa (hematomas) y el edema cerebral postraumtico, que puede deberse y agravarse an ms por: hipoxia, hipercapnia, hipertermia e hipoglicemia
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La hipotensin, la hipoxemia y la hipertermia son los trastornos secundarios ms funestos para el pronstico. El dao cerebral hipxico-isqumico aparece en el 8090% de los pacientes que mueren despus de una lesin en la cabeza. Una atencin prehospitalaria ptima y un tratamiento adecuado en la unidad de cuidados intensivos son cruciales para la prevencin de las lesiones secundarias.

Hematoma epidural: El hematoma epidural intracraneal es una hemorragia venosa o arterial que se sita entre el crneo y la duramadre, complicacin que puede ocurrir despus de traumatismos craneoenceflicos (TCE) aparentemente banales. Su identificacin y evacuacin quirrgica precoz es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lcido variable, a una compresin cerebral y herniacin. TAC cerebral y craneal: La lesin es biconvexa de alta densidad entre el crneo y la masa enceflica, en el 84% de casos. En el 11% convexo y luego de distribucin recta y en el 5 % se asemeja al hematoma subdural. Es generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos, contiguo con la tabla interna. En raras ocasiones el hematoma epidural es isodenso y solamente se visualiza tras la inyeccin de contraste. Si se han identificado fracturas craneales aunque el TAC cerebral sea normal, la presin intracraneal (PIC) sea normal se realizar TAC de control en los das siguientes para descartar un hematoma epidural tardo y por supuesto un TAC inmediato ante cualquier deterioro clnico-neurolgico.

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Hematoma epidural agudo: el hematoma epidural aguado (HEA) es consecuencia de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del crneo y la duramadre. La causa ms frecuente es la rotura traumtica de la arteria menngea media y menor medida por la lesin de un seno venoso de la duramadre. La morbi-mortalidad est directamente relacionada con la precocidad en el diagnostico y tratamiento. La resolucin espontnea de un HEA en las primeras horas siguientes a su aparicin es extremadamente rara, existiendo tan solo tres referencias en la literatura1-3. Describimos el caso de un paciente que present un traumatismo craneoenceflico con el resultado de fractura de crneo y HEA que se resolvi espontneamente a las 10 horas del ingreso. Hemorragia subaracnoidea: la hemorragia subaracnoidea es el volcado desangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Afecta de 6 a 10 personas cada 100.000 por ao. Segn estudios retrospectivos, entre todos los pacientes que concurren al servicio de emergencias con cefalea, la hemorragia subaracnoidea es la causante en el 1% de los casos. Si se consideran solo los pacientes con la peor cefalea de sus vidas y un examen fsico normal, este porcentaje asciende al 12%. Esta proporcin vuelve a incrementarse si se toman en cuenta los pacientes con un examen fsico anormal, llegando al 25%. Es una patologa grave, con
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una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los pacientes internados, ms un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en la etapa prehospitalaria. Puede ser traumtica o no traumtica, siendo esta ltima de la que trate este artculo. Hematomas subdurales: Es una acumulacin de sangre en la superficie del cerebro. Causas, incidencia y factores de riesgo: Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma subdural "agudo". Los hematomas subdurales agudos estn entre los ms letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la muerte. Los hematomas subdurales tambin se pueden presentar despus de un traumatismo craneal menor, especialmente en las personas de edad avanzada. Estos hematomas pueden pasar inadvertidos por perodos de muchos das a semanas y se les denomina hematomas subdurales "crnicos". Con cualquier hematoma subdural, las pequeas venas que estn entre la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y se rompen, permitiendo que la sangre se acumule. En las personas de edad avanzada, las venas a menudo ya se han estirado debido a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan ms fcilmente. Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontneamente). Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural:

Medicamentos anticoagulantes, incluyendo cido acetilsaliclico (aspirin) Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo
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Cadas frecuentes Traumatismo craneal repetitivo Ser muy joven o de muy avanzada edad

Fracturas de Le fort Las fracturas faciales se pueden clasificar utilizando el sistema de Le Fort, que fue ideada por el cirujano de Pars Renee Le Fort en 1901.
Hay 3 tipos de fracturas de LeFort:

1) LeFort I incluye maxilla. 2) LeFort II incluye la fractura pyramidal en la sutura nasofrontal 3) LeFort III incluye total craniofacial malfuncionamiento Le Fort I: Fractura transversal que separa los alvolos de las piezas dentales superiores de la porcin superior del maxilar superior.

Le Fort II : La fractura se extiende a travs de las paredes medial y lateral del seno maxilar y a travs de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en forma de pirmide.

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Le Fort III: Los huesos faciales estn completamente separados del crneo (disyuncin craneofacial).Las fracturas pasan a travs de las paredes medial y lateral de las rbitas y por el arco cigomtico.

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Tomografa de cuello Anatoma de laringe y cuello. El conocimiento de la anatoma laringe y el cuello adquiere una nueva dimensin y orientacin con el advenimiento de la tomografa larngea y de cuello, ya que cambia en relacin a la anatoma clsica que conocemos y es importante aprender a correlacionar ambos conocimientos. El advenimiento de estos estudios ha posibilitado un mejor estadiamiento de los pacientes con cncer larngeo al permitirnos tener una idea ms clara de la verdadera extensin tumoral, que a veces puede ser imperceptible al examen clnico. Indicaciones de la tomografa de laringe y cuello Permite el estudio de las partes profundas de la laringe que no estn al alcance de la exploracin laringoscpica. (Extensin local del tumor). Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en cuello NO o N+. (Extensin regional). Podemos pensar que si vamos a realizar un tratamiento quirrgico radical, Qu necesidad habra de realizar TAC? La respuesta est en que es necesario an as para el estadiamiento del cuello, adems de demostrarse extensin extralaringea la cual no siempre es posible determinar an con la pieza quirrgica, se tendra un criterio ms para realizar una ciruga parcial de laringe y tratamiento quirrgico electivo en el cuello.

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Tcnica radiolgica para laringe Aqu es importante la orientacin del Gantry, debe orientarse que el rayo sea paralelo al ventrculo. Primero se toma un escanograma lateral del cuello y se orienta el haz paralelo a la sombra oscura del ventrculo, una seccin oblicua puede dar lugar a falsas imgenes que se interpretan como patolgicas. Los cortes deben tener un grosor de 5 mm, salvo el la zona gltica que debe ser de 1.5 mm y la ventana recomendada es de 300. Tcnica radiolgica para cuello En los cortes axiales los vasos y las adenopatas presentan patrones de atenuacin de partes blandas (siendo isodensos entre s), por lo que es imprescindible administrar contraste radioopaco IV, esto permite distinguir los vasos de las adenopatas, dado el diferente patrn de captacin del contraste. Los vasos presentan aumento homogneo y precoz de la atenuacin, las adenopatas ms irregulares y tardas. Es muy importante administrar el contraste justo al iniciar los cortes tomogrficos y el equipo de tomografa debe tener una velocidad de corte rpida que permita observar la presencia de contraste en los vasos, la demora injustificada puede alterar significativamente el resultado del proceder. La ventana ms utilizada para el estudio de las partes blandas del cuello es de 400500. Criterios radiolgicos de malignidad de las adenopatas. Tamao: Se consideran malignas las adenopatas mayores de 1.5 cm en regin submaxilar y yugulocarotdea (ganglio de Kttner, en el resto de las cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con este
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criterio el 80% de las adenopatas son metastsicas, y el 20% se consideran inflamatorias. Densidad: La presencia de una zona de hipocaptacin central con hipercaptacin perifrica del contraste, se considera un signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonas de degeneracin grasa en adenopatas sometidas a RTP e inflamatorias, pero estas suelen ser perifricas y prximas al hilio. La presencia de Extensin extraganglionar: Se valora por el borramiento de la interlnea grasa entre la adenopata y el tejido adyacentes. La ciruga previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder este criterio. Infiltracin: Solo se puede plantear cuando aparece la estructura noble completamente rodeada por el tumor. Se ha comprobado que cuando el tumor solamente contacta con la estructura noble, se comprueba quirrgicamente que existe un plano de clivaje despegable. Podemos pensar que si vamos a realizar un tratamiento quirrgico radical, Qu necesidad habra de realizar TAC? La respuesta est en que es necesario an as para el estadiamiento del cuello, adems de demostrarse extensin extralaringea la cual no siempre es posible determinar, an con la pieza quirrgica; y se tendra un criterio ms para realizar tratamiento quirrgico radical.

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Cortes tomogrficos que ayudaran a comprender la anatoma tomogrfica del cuello y los criterios de extensin tumoral

Se observa el tumor que afecta el repliegue aritenoepigltico, la pared lateral y posterior de la hipofaringe en el lado derecho marcado con un X de color verde. El corte tomogrfico se realiz a la altura del hueso hioides, este es un punto de reparo anatmico que nos orienta muy bien en el momento de la interpretacin de las imgenes.

El corte tomogrfico se realiz exactamente a nivel del hueso hiedes, por detrs de este se observa con baja atenuacin por la existencia de grasa, el espacio Pre-Epigltico y vemos el tumor marcado con una X de color verde como se insina en el extremo posterior de este espacio. Existe una captacin por los vasos del cuello del contraste permitindonos diferenciar estos del resto de los tejidos del cuello, observe como en el lado izquierdo existe captacin del contraste por la vena yugular interna lo cual no sucede igual en el lado derecho marcado con una X de color rojo, causado por una infiltracin ganglionar del vaso. Se pueden visualizar los vasos carotideos externos e internos, ya a nivel del hioides la cartida primitiva se ha bifurcado. 1 y 2 son adenopatas tpicamente metastsicas.

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Podemos observar que A, B y C; se corresponden con adenopatas metastsicas que cumplen con criterios de malignidad: 1(Tamao), 2 (Necrosis central), 3 (Hper -acentuacin capsular). En A y B no existe ruptura capsular ni infiltracin de estructuras por estas adenopatas, ya que existe la interlnea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopata y los tejidos circundantes. En C se constata una gran adenopata que infiltra la vena yugular interna y la rodea casi en su totalidad, observamos escasa captacin del contraste en su interior y el borramiento de la interlnea grasa, aunque la adenopata est contactando con la cartida, se pude apreciar bien que no la infiltra. Aqu podemos valorar las posibilidades que nos brinda la TAC en la evaluacin preoperatoria y el estadiamiento de los pacientes con enfermedad ganglionar en cuello. En este paciente podamos palpar estas adenopatas por su gran tamao, pero la tomografa nos permitir determinar en que lado del cuello realizar una diseccin radical de cuello y en cual realizar un vaciamiento radical modificado para poder preservar al menos una vena yugular interna.

En este corte tomogrfico realizado en la parte superior del cartlago tiroides podemos ver un cartlago con diverso grado de calcificacin, siendo este uno de los elementos que ms confunde a la hora de determinar la infiltracin tumoral del cartlago, marcado con una X de color verde se puede ver el gran tumor que infiltra incluso los msculos prevertebrales y como existe un engrosamiento de los msculos pretiroideos en el lado derecho signo inequvoco de infiltracin tumoral del cartlago tiroides. La banda ventricular se puede observar con su patrn de baja atenuacin por la grasa que posee. En 1 podemos observar una adenopata inflamatoria de pequeo tamao, no cumple con ningn criterio infiltracin metastsica. La gran dificultad de la TAC en la evaluacin de la extensin del tumor primario radica en que no se puede determinar con exactitud hasta donde llega el tumor y donde comienza el edema, pero en la prctica quirrgica el cirujano tiene la tendencia a realizar mrgenes de reseccin en zonas donde no existe edema por la posibilidad de permeacin vascular y linftica, por tal motivo pensamos que las imgenes tomogrficas dan una idea aproximada de los lmites de reseccin tumoral 78

Corte tomogrfico a nivel de cuerdas vocales, se pude notar el patrn diferente de atenuacin en comparacin a las bandas ventriculares, existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltracin, en el lado izquierdo se puede visualizar bien el espacio paragltico de color oscuro, no as en el lado derecho que no se visualiza bien. Es importante comparar la distancia tiroaritenoideo que al parecer es semejante en ambos lados, esto nos hace pensar que no hay invasin del seno piriforme de ese lado. Marcado en color azul se ve la regin postcricoidea y a su derecha existe tumor o edema, ante la duda hay que complementar el estudio tomogrfico con el examen endoscpico, en este caso pensamos que se trata de tumor porque se observa el msculo pretiroideo muy engrosado si lo comparamos con el lado opuesto. Podemos ver como capta el contraste la cartida comn en el lado izquierdo y derecho, y comenzamos a ver cierto grado de captacin en la vena yugular interna derecha pero a su derecha existe una gran adenopata que borra la interlnea grasa e infiltra el msculo esternocleidomastoideo

Este corte tomogrfico se realiz a nivel de la articulacin cricoaritenoidea, se puede observar una mucosa a nivel de la subgltis simtrica, ntimamente adherida al cartlago que demuestra la no existencia de infiltracin tumoral. Este corte tomogrfico es muy adecuado para la evaluacin y diagnstico de tumoraciones glticas que tienden a exteriorizarse entre el cartlago cricoides y tiroides, constituyendo esto un importante criterio para definir la realizacin o no de una laringectoma subtotal. En el lado izquierdo se visualiza mejor la yugular interna que en el lado derecho y en este lado se observa una gran adenopata pero sin necrosis central, existiendo interlnea grasa entre esta y el msculo esternocleidomastoideo

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Tomografa de trax

Es una imagen del rea torcica creada moviendo un equipo de rayos X en una direccin, mientras que la pelcula de registro se mueve en la otra direccin. Este mtodo vuelve borrosas las estructuras que estn al frente y por detrs del rea del trax que se est estudiando. Esto permite una vista ms detallada de un nivel especfico dentro de la cavidad torcica. Forma en que se realiza el examen El examen lo lleva a cabo un tcnico en rayos en la sala de radiologa de un hospital. A usted se le pide acostarse boca arriba sobre una mesa de rayos X y no debe moverse durante el examen, ya que esto afectar la calidad de la imagen. Preparacin para el examen Comntele al mdico si se encuentra embarazada. Durante el procedimiento, usted tiene que llevar puesta una bata hospitalaria y debe quitarse todas las joyas. Lo que se siente durante el examen Generalmente no hay molestia asociada con la tomografa. Razones por las que se realiza el examen Una tomografa del trax puede mostrar ciertos problemas con las vas respiratorias o los pulmones, incluyendo tumores. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden sugerir:

Lesiones o tumores en los pulmones

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Ensanchamiento o estrechamiento de los bronquios (vas respiratorias)

Cules son los riesgos Hay una exposicin baja a la radiacin. Los rayos X se controlan y se regulan para generar la mnima cantidad de exposicin a la radiacin necesaria para producir la imagen. La mayora de los expertos considera que el riesgo es mnimo comparado con los beneficios que se obtienen. Las mujeres embarazadas y los nios son ms sensibles a los riesgos que ofrecen dichos rayos. Consideraciones especiales En los Estados Unidos, la tomografa computarizada (TC) ha reemplazado en gran parte el uso de esta tcnica. Nombres alternativos Tomografa; Planigrafa; Estratigrafa; Tomograma del trax

Algunas patologas de trax

Quistes pulmonares: El quiste pulmonar es un espacio redondeado en el pulmn, de paredes tpicamente delgadas (ms o menos secundario a infeccin aguda o crnica) que contiene aire o lquido. Los quistes raramente aparecen en neonatos, la gran mayora probablemente son adquiridos y de origen infeccioso. El origen congnito del quiste del pulmn es difcil de probar, pero puede sospecharse cuando son encontrados en neonatos, con secuestro pulmonar, fisuras anmalas y otras anomalas congnitas; puede

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encontrarse en asociacin con quistes en otros rganos. Algunos pacientes al inicio suelen tener sntomas de neumona, los cuales necesariamente no se presentan en la etapa neonatal, puede ser en edades posteriores; muchas veces las alteraciones radiogrficas orientan mucho hacia el diagnstico del quiste pulmonar congnito. Dado la poca frecuencia de presentacin de este trastorno y la gran posibilidad de confundir al mdico poco experto con otras entidades, tales como neumatocele abscedado, absceso pulmonar, entre otras, hemos decidido hacer la presentacin de este caso y la revisin lo ms actualizada posible del tema.

Enfisema pulmonar: Es una enfermedad crnica obstructiva en los pulmones. Los daos causados a los alvolos pueden provocar la destruccin, el estrechamiento, la dilatacin o una excesiva inflamacin de ellos y con esto limitar su funcin respiratoria.

Fumar es una de las principales causas del enfisema (80%), frecuentemente se desarrolla en gente mayor de 40 aos que ha fumado por muchos aos. Este mal te predispone a enfermedades como bronquitis, asma, neumona y otras enfermedades relacionadas con el pulmn. El dao es irreversible, pero en algunos casos es controlable si se deja de fumar.

Neumatoceles: Espacio lleno de gas, contenido dentro del parnquima pulmonar, de paredes delgadas, generalmente asociado con neumonas agudas (ms comnmente de estafiloccica), y casi invariablemente de curso transitorio. Los Neumatoceles son frecuentemente de tipo post infeccioso y muy caracterstico de la
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neumona estafiloccica. neumatocele intraparenguimatoso del

lbulo inferior izquierdo, con paredes delgadas.

Tac demuestra las caractersticas del

Se originan a partir de una consolidacin, generalmente de tipo lobar o multilobar apareciendo en la primera semana de la misma, para desaparecer en las siguientes semanas o meses. Se observan hasta un 60% de las neumona estafiloccicas y su duracin promedio en estudios de seguimiento, es de alrededor de 17 meses. Otras complicaciones asociadas a

este tipo de neumona son los neumotrax, por la ruptura de estas cavidades subpleurales. En la fase inicial estos abscesos presentan paredes gruesas, para despus de la fase aguda, evolucionar a una lesin de paredes delgadas. La comunicacin de estas cavidades con el rbol bronquial es bastante comn por lo que la presencia de un nivel hidroareo en su interior es un hallazgo radiolgico frecuente. Ocasionalmente se describe la presencia de un mecanismo de vlvula en la comunicacin con el rbol bronquial, que produce atrapamiento areo progresivo dentro de la lesin. Su tamao puede ser variable, encontrndose desde lesiones pequeas, hasta lesiones muy grandes, que ocupan gran parte de un hemitra.

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Tomografa de abdomen
Una TC abdominal (TC significa tomografa computarizada) es un mtodo imagenolgico que utiliza rayos X para crear imgenes transversales del rea ventral. Forma en que se realiza el examen A usted se le pedir acostarse sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomgrafo. Por lo regular, usted se acostar boca arriba con los brazos levantados por encima de la cabeza.Una vez que usted est dentro del escner, el haz de rayos X de la mquina rota a su alrededor. (Los escneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse). Una computadora crea imgenes separadas del rea del vientre, llamadas cortes. Estas imgenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una pelcula. Se pueden crear modelos tridimensionales del rea ventral juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imgenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiracin por perodos de tiempo breves. El examen debe demorar menos de 30 minutos. Preparacin para el examen Ciertos exmenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas reas se vean mejor en las radiografas.

El medio de contraste se puede administrar a travs de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que
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tambin se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Comntele al mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, comntele al mdico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales.

Si usted pesa ms de 300 libras (141 kilos), averige si el tomgrafo tiene un lmite de peso. Demasiado peso puede causar dao a las partes funcionales del equipo.A usted se le solicitar quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio. Lo que se siente durante el examen Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a travs de una va intravenosa puede causar una ligera sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos. Razones por las que se realiza el examen Una tomografa computarizada del abdomen rpidamente crea imgenes detalladas de las estructuras en el interior del rea ventral (abdomen). Este examen puede ayudar a detectar o diagnosticar:

La causa de dolor o hinchazn abdominal.

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Hernia. La causa de una fiebre. Masas y tumores, incluso cncer. Infecciones o lesin. Clculos renales. Apendicitis.

Significado de los resultados anormales La tomografa computarizada puede revelar ciertos cnceres, como:

Cncer de mama Cncer de urter o de la pelvis renal Cncer de colon Carcinoma hepatocelular Linfoma Melanoma Cncer ovrico Carcinoma pancretico Feocromocitoma Carcinoma de clulas renales (cncer de rin) Cncer testicular

La tomografa computarizada del abdomen puede mostrar problemas con la vescula biliar, el hgado o el pncreas, como:

Colecistitis aguda Enfermedad heptica alcohlica

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Colelitiasis Absceso pancretico Seudoquiste pancretico Pancreatitis Colangitis esclerosante

La tomografa computarizada del abdomen puede revelar los siguientes problemas renales:

Uropata obstructiva bilateral aguda Uropata obstructiva unilateral aguda Uropata obstructiva bilateral crnica Uropata obstructiva unilateral crnica Infeccin urinaria complicada (pielonefritis) Clculos renales Hinchazn del rin (hidronefrosis) Dao al rin o a los urteres Poliquistosis renal Ureterocele

Los resultados anormales tambin pueden deberse a:

Aneurisma artico abdominal Abscesos Apendicitis Engrosamiento de la pared intestinal Fibrosis retroperitoneal

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Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal

Riesgos Los riesgos de las tomografas computarizadas abarcan:

Exposicin a la radiacin. Reaccin alrgica al medio de contraste.

Las tomografas computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiacin que las radiografas regulares. El hecho de tomar muchas radiografas o tomografas computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografa es pequeo. Usted y el mdico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnstico correcto para un problema de salud. Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Comntele al mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin al medio de contraste inyectado.

El tipo ms comn de medio de contraste administrado por va intravenosa contiene yodo. Si a una persona alrgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar nuseas o vmitos, estornudos, picazn o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el mdico le puede dar antihistamnicos (como Benadryl ) o esteroides antes del examen.

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Los riones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropata o diabetes posiblemente necesiten recibir lquidos adicionales despus del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo.

En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alrgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificrselo al operador del escner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento. Nombres alternativos TC abdominal; Tomografa computarizada de abdomen; TC del abdomen; TAC del abdomen.

Algunas patologas de abdomen

Varices gstricas: Las vrices son dilataciones de las venas del esfago o estmago. Se forman como consecuencia de la hipertensin portal, que a su vez es causada por la cirrosis heptica. Sntomas: Las vrices esofgicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El sangrado variceal es una complicacin grave del dao heptico crnico y puede manifestarse de las siguientes maneras:

Vmitos con sangre (hematemesis). Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor (melena).

Lipotimia o desmayo.

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Carcinoma gstrico: Es el cncer que comienza en el estmago. Causas: Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir en el estmago. El ms comn se denomina adenocarcinoma, el cual comienza a partir de uno de los tipos comunes de clulas en el revestimiento del estmago. Hay varios tipos de adenocarcinoma. Debido a que otras formas de cncer gstrico se presentan con menos frecuencia, este artculo se centra en el adenocarcinoma del estmago. El adenocarcinoma del estmago es un cncer comn del tubo digestivo que se presenta en todo el mundo, aunque es relativamente raro en los Estados Unidos. Ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 aos y es un tipo de cncer gstrico extremadamente comn en Japn, Chile e Islandia. En los Estados Unidos, la tasa de la mayora de los tipos de adenocarcinomas gstricos ha disminuido con el pasar de los aos. Los expertos piensan que la disminucin puede deberse a que la gente est comiendo menos alimentos curados, salados y ahumados. Los factores de riesgo asociados con el cncer gstrico son:

Antecedente familiar de esta enfermedad. Infeccin por Helicobacter pylori (una bacteria comn que tambin puede causar lceras gstricas). Antecedentes previos de un plipo gstrico adenomatoso de un tamao mayor a dos centmetros. Antecedentes de gastritis atrfica crnica. antecedentes de anemia perniciosa. Tabaquismo.

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Isquemia duodenal: Es el dao (isquemia) o muerte (infarto) de parte del intestino debido a una disminucin en el riego sanguneo. Causas, incidencia y factores de riesgo: Existen varias causas posibles de la isquemia y el infarto intestinal. Hernia: si el intestino se desplaza hacia el lugar equivocado o queda atrapado, esto puede llevar a isquemia intestinal. Adherencias: el intestino tambin puede quedar atrapado en tejido cicatricial de una ciruga previa (adherencias), lo cual puede llevar a isquemia si no se realiza un tratamiento. mbolo: un cogulo de sangre del corazn o de los vasos principales puede viajar a travs del torrente sanguneo y bloquear una de las arterias que irrigan el intestino. Los pacientes con ataques cardacos previos o con arritmias , como la fibrilacin auricular, estn en riesgo de presentar este problema. Trombosis arterial: las arterias que suministran sangre al intestino pueden estrecharse a tal punto a partir de una enfermedad ateroesclertica (acumulacin de colesterol) que resultan obstruidas. Cuando esto sucede en las arterias que van al corazn, ocasiona un ataque cardaco y cuando se presenta en las arterias que van al intestino, ocasiona isquemia intestinal. Trombosis venosa: las venas que sacan la sangre del intestino se pueden obstruir con cogulos de sangre. Esto bloquea el flujo sanguneo hacia los intestinos y es ms comn en personas con enfermedad heptica, cncer o trastornos de la coagulacin de la sangre.

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Presin arterial baja: la presin arterial muy baja en pacientes que ya tienen estrechamiento de las arterias intestinales tambin puede ocasionar isquemia intestinal. Esto se presenta particularmente en pacientes muy enfermos por otras razones y se puede comparar con la prdida de la presin del agua en una manguera con una obstruccin parcial.

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Tomografa del sistema msculo esqueltico

La exploracin del sistema musculo esqueltico inicialmente slo contemplaba la demostracin de las estructuras seas, por lo que el uso de la radiografa simple perdur hasta que se desarrollaron otras tcnicas encaminadas al estudio de articulaciones as como de los tejidos blandos como son la artrografa y el ultrasonido La evaluacin se inicia con radiografas simples y se deben obtener por lo menos dos proyecciones bsicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de la patologa o la regin a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esqueltico es una causa frecuente para solicitar estudios radiolgicos. La TAC representa una nueva y valida alternativa para el estudio de la patologa del sistema musculo esqueltico, debido a la excelente representacin simultnea del tejido seo y de partes blandas. Hay que hacer notar el especial buen rendimiento en reas proximales, mientras que por otra parte, dado la delgadez de las distales, el rendimiento decrece osteosensiblemente. Aunque la radiografa convencional sigue siendo el mtodo de eleccin en el estudio y diagnostico de la patologa sea, la TAC en ciertas indicaciones precisas puede contribuir eficazmente con valiosa informacin, especialmente cuando existen dificultades para precisar ubicacin, extensin, y en ocasiones, tipo de lesin sea. Derivada de la mejor representacin espacial de la TAC es que contribuye a la toma de decisiones teraputicas adecuadas, desempeando un rol importante tambin, en controles ulteriores. La imagen TAC entrega de las partes blandas, no es superada por ningn metdo de diagnostico por imgenes, lo que permite identificar cada estructura por separado. Es importante destacar el alto rendimiento de lesiones benignas, en trminos de poder plantear un diagnostico acertado. Esta cualidad es relevante ya
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que evita la realizacin de otros mtodos de diagnostico que pueden resultar inconfortables para el enfermo. En cuanto a las condiciones malignas, estas pueden en general identificarse como tales, siendo ms compleja su caracterizacin especifica. Pero en estos casos, la ayuda primordial radica en poder diferenciar una condicin benigna de una maligna, y este ltimo caso, al igual que en los tumores seos, proporcionar informacin til para la decisin teraputica mas conveniente, la patologa reumatolgicas representa un campo futuro y promisorio, en la medida que se pueda establecer una correlacin adecuada con la clnica y parmetros de laboratorio, para poder as precisar con exactitud las indicaciones y contribucin del mtodo. Es por ultimo, especialmente destacable el alto rendimiento cuando las alternativas clsicas de diagnostico son equivocas o inciertas, y en particular, en lo relacionado con diversas patologas de grandes articulaciones.

Indicaciones de estudio: Tomografa computada y resonancia magntica Estos procedimientos de diagnstico se utilizan en casos en que los estudios convencionales no aportan suficiente informacin o cuando la regin anatmica no pueda estudiarse fcilmente por superposicin de estructuras.

En la columna vertebral est indicado debido al detalle con que se observan el canal espinal y sus elementos y resulta valioso para el diagnstico de la hernia discal, del trauma, los tumores o procesos infecciosos raquimedulares y tambin en la columna vertebral operada para demostrar la fibrosis postquirrgica.

La tomografa se asocia con frecuencia a la mielografa y el diagnstico es ms preciso, especialmente en procesos ocupantes del canal espinal. La mielografa siempre debe realizarse con medio de contraste hidrosoluble especial.

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El estudio del sistema musculo esqueltico por imgenes es de gran utilidad para identificar daos estructurales en los tan diversos rganos que comprende este sistema: msculos y sus aponeurosis y tendones de insercin (entesis); tendones y sus vainas; articulaciones y sus componentes (superficies articulares, cartlago articular, cpsula articular, membrana sinovial y otros); bursas; ligamentos; huesos y periostio; estructuras relacionadas con el esqueleto (sndrome de salida del trax, por ejemplo); calcinosis De donde la imagenologa tiene indicaciones variadas y precisas para estudiar y entender el sistema musculo esqueltico.

El uso de medio de contraste en el sistema musculo esqueltico est indicado en procedimientos invasivos e intervencionistas, en algunos casos de tomografa computada y de resonancia magntica. Los mtodos invasivos ms comunes son la artrografa, la angiografa (arterio y venografa), as como la fistulografa. En la artrografa la introduccin de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las indicaciones de este procedimiento son lesiones de cartlago o menisco aunque tambin se pueden ver por tomografa computada y mejor an por resonancia magntica. La combinacin de ellas ha elevado la sensibilidad y especificidad para la deteccin de lesiones articulares.

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TAC de columna

TAC de lumbar
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Modalidades de tomografa axial computada

Tomografa de Prueba Atmica (APT) Tomografa Computarizada (TC) Microscopa Confocal de escaneo lser (LSCM) Cryo-electron tomography (Cryo-ET) Tomografa de Capacitancia Elctrica (ECT) Angiografa por tomografa computarizada Tomografa de Resistencia Elctrica (ERT) Tomografa de Impedancia Elctrica (EIT) Imagen de Resonancia Magntica Funcional (fMRI) Tomografa de Induccin Magntica (MIT) Imagen por resonancia magntica (MRI), conocida formalmente como tomografa de resonancia magntica (MRT) o tomografa de resonancia magntica nuclear Tomografa Neutrnica Tomografa de Coherencia ptica (OCT) Tomografa de Proyeccin ptica (OPT) Tomografa de Proceso (PT) Tomografa por emisin de positrones (PET) Tomografa Cuntica Tomografa computada de emisin de fotones nicos (SPECT) Tomografa Ssmica

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Tomografa ptica asistida por Ultrasonido (UAOT) Tomografa por transmisin de Ultrasonido Tomografa de Rayos X Tomografa Fotoacstica (PAT), tambin conocida como Tomografa Opticoacstica (OAT) o Tomografa Termoacstica (TAT)

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