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PRESENTA Modelo de Atencin para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil
Mara Teresa Sotelo

Modelo de Atencin para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil
Consideracin importante:
Todas las acciones que se proponen deben ser implementadas obligatoriamente por la Subsecretaria de Prevencin de la Secretara de Salud y por el Centro Nacional de Salud Infancia y Adolescencia CENSIA. Asimismo El Centro de Prevencin del Delito debe emitir stas recomendaciones y vigilar su cumplimiento. Es altamente recomendable el darlas a conocer a travs de un oficio a toda la red de hospitales, clnicas, centros de salud pblicos y privados, incluyendo los descentralizados como IMSSS, ISSSTE, y PEMEX, a travs del cual se instruya a todo director mdico el efectuar en su centro, clnica, hospital o consultorio, las acciones que a continuacin se proponen. Se sugiere dar un plazo determinado para llevarlas a cabo (tres a 6 meses) Y al trmino del mismo darle seguimiento y proceder a una supervisin.

Estudios Clnicos obligatorios en casos de trauma o para confirmar o descartar maltrato infantil

Practicar estudios clnicos obligatorios: Diagnstico del TEC, (diagnstico por Imagen), exmenes Clnicos Neurolgicos especficos, Morlan de grado de TEC, Escala de Traumatismo Infantil Marshall, Test de valoracin respiratoria del RN (Silverman), La escala de Glasgow, Score de Gravedad, exploracin y anlisis gineco obsttrico, observacin del desarrollo cronolgico segn la edad del infante, clasificacin del shock en infantes y otras causas subyacentes comunes y cualquier otra metodologa mdica o clnica que sirva para descartar o confirmar maltrato Infantil.

Modelo de Atencin para el sector salud: Prevenir, atender y erradicar el maltrato infantil
1.-Situacin: Infanticidio
Cada ao mueren entre 20 y 30 mil infantes, clasificados como muertes de cuna. El 60% se comprob fueron provocadas por sus padres (Academia Americana de Pediatra) Asimismo miles y miles de infantes que mueren por accidentes que no son sometidos a investigacin.

PROPUESTA : Incorporar obligatoriamente al mdico forense y al mdico legista en cada hospital. A las muertes sbitas, imprevistas, sospechosas, violentas o extraas, se debe iniciar averiguacin de hechos mediante examen post mortem con autopsia completa, y practicar los estudios propuestos.

2.- Situacin: subregistro "muy alto de casos de maltrato

Las lesiones son catalogadas como accidentales en los centros de salud, sin que se inicien Averiguaciones (Informe Secretara de Salud 2006) El 85% de las vctimas de maltrato o abuso que acuden a hospitales no son detectados por personal mdico y paramdico. Muy pocos pediatras y mdicos en general detectan casos sutiles de maltrato infantil como el de Mnchaussen por Poderes, o incluso otros ms comunes, en virtud de que el victimario falsea declaraciones y oculta el dao de innumerables formas por tratarse de un delito oculto. Se requiere de formacin especfica en el tema a travs de capacitacin, pericia mdica, implementacin de formas reglamentarias oficiales de parte al ministerio pblico, consenso y tica, en virtud de que muchos mdicos an detectndolo no lo denuncian por evitar papeleos y trmites jurdicos.

PROPUESTA: Crear obligadamente en todos los hospitales infantiles y materno infantiles del pas, una clnica o pabelln integrado de atencin al menor maltratado como la clnica CAINM-INP o la Clnica del Menor Maltratado del Hospital Infantil

Federico Gmez. Asimismo, la Secretara de Salud al ser una institucin rectora en el pas en materia de salud, deber exigir a las clnicas y hospitales del IMSS, ISSSTE, PEMEX y particulares, la implementacin respectiva en sus instancias de salud en el pas. Asimismo, todo mdico, enfermera y trabajador social, del orden pblico o privado, deber ser capacitado. Reunir a un grupo de mdicos pediatras altamente especializados en maltrato infantil, para que ellos a su vez instruyan a capacitadores ( elemento reproductor) Eventualmente copiar el video de FUPAVI Maltrato Infantil, Identificacin de Vctimas y distribuirlo a toda la red mdica solicitando sea visto de manera obligatoria. Utilizar la red satelital de la Secretara de Salud e impartir capacitaciones peridicas con pediatras especializados y publicar material de investigacin. Observacin: Proporcionar al directivo del centro de salud u hospital opciones para que se capacite su personal, pero es importante marcar un plazo.

3.- Situacin: Nula la proteccin a los infantes vctimas maltrato en el sector salud
No existe un documento con validez jurdica, legislativa y mdica para implementar los protocolos de actuacin contra el maltrato infantil en salud.

Propuesta: Creacin de la norma oficial sobre Maltrato y abuso infantil. A la

fecha slo se tiene la Norma Oficial Mexicana de la Violencia Familiar, y en forma muy escueta seala el maltrato infantil, de tal suerte que resulta a voluntad de las instituciones trabajar el tema.

4.- Situacin: El sector mdico del pas, no cuenta con programas oficiales de prevencin, atencin y erradicacin al maltrato infantil.
El personal de salud no cuenta con protocolos de actuacin, ni clnicos ni jurdicos que sean precisos y actualizados a la realidad y dimensin de la poblacin en Mxico en los que se considere la utilizacin de tecnologa de punta, para la identificacin y atencin al maltrato infantil.

Propuesta: Elaborar protocolos de actuacin precisos y detallados y hacerlos

llegar a todo el sector salud, incluyendo personal mdico, paramdico y administrativo. Crear una red electrnica de informacin cruzada entre los sectores; mdico, jurdico y educativo para la denuncia de casos y para alertar sobre familias de alto riesgo. Esta red es vital para formar vnculos y crear un frente comn para atender e identificar vctimas de maltrato. Lo ideal es que se formen a manera de ncleos o clulas entre comunidades, sectores, municipios y estados, fragmentando y clasificando la informacin por rangos de importancia.

5.-Situacin: Adultos victimarios, burlan a las autoridades y cambian con mucha frecuencia de instituciones mdicas para no despertar sospechas y mienten respecto al padecimiento del menor. Slo el 1% de las vctimas son detectadas y denunciadas.

Propuesta: Se sugiere incorporar en los carnets electrnicos, la notificacin

de menores en situacin de alto riesgo as como de aquellos en los que se sospecha maltrato a travs de una clave de identificacin en el carnet del nio; visible para el personal mdico, e invisible o no identificable por los padres de familia, de tal manera que el historial clnico del menor resulte manifiesto en cualquier institucin mdica del pas y se acte en consecuencia. Asimismo se debe subir obligadamente a la red mdica del pas los datos y detalles de todo infante en riesgo. El incorporar la tecnologa permitir notificar en cuestin de segundos a todo el sector salud e incluso a ministerios y procuraduras.

6.- Situacin: A los nios vctimas los rodea un clima de silencio, complicidad y tortura que puede prolongarse por aos.
La poblacin no conoce los parmetros y gravedad del maltrato infantil. Generacionalmente se ha considerado como normal el educar con golpes. Los padres errneamente consideran a los hijos de su propiedad. Salud debe de crear programas transversales y longitudinales para llegar a todos los ncleos de la poblacin.

Propuesta: Todo

hospital, clnica, centro de salud pblico, privado o bien organismos descentralizados como ISSSTE, IMSS o PEMEX, debern impartir

plticas a pacientes y familiares. Asimismo es recomendable repartir folletos sealando la gravedad de maltratar a un nio, el cual deber contener; recomendaciones para control de impulsos, consejos para el trato amoroso, penalidades en caso de causarle dao a un infante, y deber incluir un directorio de centros de atencin y denuncia. Asimismo deber pegar posters de temas alusivos al maltrato y utilizar el tiempo en las salas de espera para transmitir spots de audio y video sobre: Sndrome del Nio Sacudido Control de Impulsos Denuncia Buen y amoroso trato al menor

(FUPAVI, dispone de estos materiales de apoyo y los pone a la disposicin de la institucin que los solicite)

7.- Situacin: En el 70% de los padres victimarios, no se form un Vnculo afectivos con el ni@ oportunamente. El maltrato podra ser prevenible. Propuesta:
Es altamente recomendable implementar obligatoriamente en los hospitales gineco obsttricos y materno infantiles, programas para promover el desarrollo de las interacciones sincrnicas entre madre e hijo desde la fase prenatal, el parto, momento de nacimiento (particularmente importante para establecer el raport y vnculo madre-hijo) Proporcionar instrucciones obligadas a los padres acerca del desarrollo evolutivo del beb; llanto, lactancia, vnculos afectivos, etc. Con lo anterior podr prevenirse el Sndrome del Nio Sacudido, Sndrome del paal, desnutricin, posicionar hallazgos en los padres como la del Beb Canguro. Inmediatamente ocurrido el parto, descansar al beb sobre el corazn de la madre etc. A manera de sugerencia sera el no entregar un beb en las maternidades hasta que a los padres se les haya impartido un curso breve sobre los aspectos sealados.

8.- El ndice de mortandad por violencia en bebs y ni@s de 0 a 3 aos es muy alto.

Propuesta: Asignar pediatras especialistas en maltrato infantil en todo el pas

que realicen visitas de supervisin y revisin a los infantes en todas las guarderas del pas.

9.- Padres victimarios requieren ayuda mdica profesional

Un porcentaje muy alto de adultos violentos estn consientes de su problema pero no buscan ayuda por diversas razones; 1.- Les avergenza su situacin de golpeadores o victimarios 2.- No saben a dnde acudir y quin podra ayudarles 3.- Los servicios de salud no promueven ste tipo de servicios.

Propuesta: La Secretara de Salud requiere con inaplazable urgencia crear

programas de asistencia a los Adultos violentos y asignar en los centros de salud y hospitales mdicos neuro-psiquiatras y terapistas de la conducta, a fin de proporcionar un servico integral de revisin, tratamiento mdico controlado, asesora psicolgica y seguimiento.

9.- Situacin: Una abrumadora mayora de vctimas dan seales oportunas de peligro, lamentablemente nadie las identifica porque no existen programas de Menores en situacin de riesgo

Incluir en el carnet perinatal y de cada menor las disposiciones generales que seala la Norma Oficial Mexicana nom-007-ssa2-1993, un rubro que permita identificar factores de riesgo para el maltrato infantil con la finalidad de brindar el apoyo a los padres y corregir oportunamente la problemtica. *Al calce desglose de factores de riesgo.
Propuesta:

10.- Situacin: El maltrato infantil es un flagelo multifactorial, sumamente complejo, del cual no se mantienen registros ni informacin cruzada de casos, identificacin y seguimiento.

Propuesta: Se deben de crear redes de informacin entre los sectores; salud, educacin, justicia y servicios de asistencia DIF.

Factores de riesgo en el maltrato infantil

Los factores de riesgo son indicadores que avisan que el menor de edad vive bajo circunstancias que lo ponen en peligro de que se desencadene violencia hacia l o ella. Es importante sealar que cuando se hace presente uno o ms indicadores en un ni@, es muy importante vigilar de cerca a la familia a travs de visitas domiciliarias y tratar de subsanar o abordar los factores que sealen peligro. Entre todos los factores que aqu se sealan existe uno que es absolutamente preponderante el evaluar: Existe o no un vnculo afectivo de los padres o cuidadores hacia el infante? De no existir el vnculo afectivo y hay seales de maltrato es muy importante retirar al ni@ inmediatamente del adulto o familia. Una abrumadora lista de casos de muerte en nios por razones de maltrato se determin la ausencia de un vnculo afectivo. Recomendacin: Incluir en el carnet perinatal y de cada menor en escuelas y hospitales un rubro que permita identificar factores de riesgo para el maltrato infantil con la finalidad de brindar el apoyo a los padres y corregir oportunamente la problemtica. Esta informacin debe ser del conocimiento del sector salud, justicia y educacin. Crear informacin cruzada entre la Secretara de Salud, la Secretara de Educacin y los servicios de asistencia a menores DIF y notificarse respectivamente sobre los casos que se detecten con factores de alto riesgo.

Factores de riesgo respecto al nio:

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Nios no deseados Bebs prematuros o con hospitalizacin prolongada Retraso mental o parlisis cerebral Deformidad fsica, o cualquier otra discapacidad Sndrome de Dawn Enfermedades crnicas Hiperkinticos Alteraciones en el desarrollo psicomotor Menores de 3 aos

Factores de Riesgo respecto a padres y cuidadores:

Ausencia de vnculo afectivo hacia el menor de edad Psicopata, sociopata o cualquier otro desorden de personalidad Padres o cuidadores con antecedentes de maltrato o privacin psicoafectiva en su Infancia. Poca tolerancia al estrs y a la frustracin Pobre socializacin, baja autoestima Padres muy jvenes e inmaduros Falta de informacin e inexperiencia especfica sobre la crianza de los nios. Crisis familiares por necesidades bsicas insatisfechas Tolerancia frente al castigo con dolor como mtodo educativo. Padres o adultos que utilizan cualquier instrumento para su aplicacin sin tener en cuenta los daos fsicos y emocionales que puedan causar a los nios. Ignorancia de padres o adultos frente al desarrollo de los nios, generando expectativas distorsionadas frente a ellos. Disfunciones en la familia. Falta de relaciones afectuosas, malos tratos Negligencia Padres / madres no biolgicos Uso de alcohol o drogas, enfermedades mentales, trastornos emocionales o de Personalidad. Padres asiduos consumidores de pornografa Familias disfuncionales en donde visiblemente se percibe una ausencia de valores morales en la familia.

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Factores de Riesgo respecto a circunstancias, situaciones y factores sociales:

Baja escolaridad Hacinamiento y promiscuidad Desempleo Consideracin del menor como un estorbo; tanto para los planes de esparcimiento, como de crecimiento personal y econmico. Migraciones campo-ciudad Un problema grave; Deudas, divorcio, crcel etc.

FUENTES
Naciones Unidas (2006), World Population Prospects: The 2006 Revision Population database, Division de poblacin de las Naciones Unidas (de:http: esa.un.org/unpp/, consulta del 24 de marzo del 2008 World report on Violence Against the Children de Paulo Sergio Pinheiro, Independent Expert for the United Nations (ONU), Secretary General Study on Violence Against Children Reportes de la Academia Nacional de Pediatra y la Academia Americana de Pediatra

12 Bellamy C. Estado Mundial de la Infancia 2005, UNICEF, 2004, 2008-10-24 Ley General de Salud, Secretara de salud, tercera edicin, Mxico 1993 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de Atencin Mdica, Diario Oficial de la Federacin, Mxico 14 de Mayo del 1986 Compendio normativo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud; Subsecretara de Servicios de Salud, Mxico 1994. INEGI: Estadsticas a propsito del da del nio, datos nacionales, Pg 8, 2004. Direccin de asistencia jurdica, DIF. Porcentajes de menores atendidos maltrato infantil segn tipo de maltrato, por entidad federativa, 2001-2003. INEGI www.inegi.gob.mx Direccin de asistencia jurdica DIF. Porcentaje de casos comprobados de denuncias recibidas por maltrato infantil, por entidad federativa, 2001-2003. Consulta infantil juvenil 2006. IFE Osorio CA. El nio maltratado 2. Edicin, Mxico, D.F.: Trillas, 1995. Maher P. El abuso contra los nios. La perspectiva de los educadores. Mxico D.F.: Grijalbo, 1990 Kempe RS, HC. Nios maltratados. 3. Edicin. Madrid: Morata, 1985 Loredo AA. El maltrato del nio: algunas consideraciones ticas sobre su atencin. Bol Med Hosp Infantil Mex 1993;50:898-902. Marco Legal: Constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos; D.O.F. 5-11-1917 Artculo cuarto constitucional, Prrafo tercero D.O.F. 3-11-1983 REF. D.O.F. 3-VII-1996. Informe anual. Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Mxico D.F. UNICEF, 1996: 4-36 Cuentas ZJC. Fondo de las Naciones Unidas Sndrome de Kempe: pautas de diagnstico para el mdico general y familiar. Rev Fac Med UNAM 1997;40: 187-190. Simposio Interdisciplinario e internacional. Mxico, D.F. Bertolli J, Morgensten H, Sorenson SB. Estimating the ocurrence of xhild maltreatment and riskfactor effects: Benefits of a mixed-design strategy

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http://www.childwelfare.gov/systemwide/statistics/can.cfm http://cbexpress.acf.hhs.gov/ www.childwelfare.gov http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/childmaltreatment