Sunteți pe pagina 1din 7

Subiectul 1 Concepii generale privind criza i situaiile de criz.

I. Ce este o situaie de criz n viaa unei persoane Criza este o stare de dezorganizare, de disfuncionalitate a personalitii, n care se poate afla, la un moment dat, o persoan nevoit s se confrunte cu anumite probleme crora nu le poate face fa n mod adecvat i care-i produc ngrijorare, anxietate i stres. O situaie de criz este o situaie generatoare de stres ridicat care afecteaz n sens negativ capacitatea unei persoane de a gndi i de a aciona eficient.1 Caplan (1961) definea situaia de criz ca fiind acea situaie n care o persoan se confrunt cu un obstacol major ce ii blocheaz obiectivele de via i care nu poate fi depit cu ajutorul metodelor obinuite de rezolvare de probleme. Urmeaz o perioad de dezorganizare, apoi una de deprimare n cadrul creia sunt puse n aplicare metode ineficiente de soluionare a problemei. Criza poate fi considerat ca un punct crucial n existena individului; dac aceasta a fost rezolvat cu succes, individul a nvat ceva, a achiziionat noi modele de comportament care pot fi aplicate i n cazul unor crize viitoare, iar dac finalul este negativ, acesta va declana reacii cu caracter dezadaptativ, ajungnd chiar pn la tulburri psihice.2 Fiecare om a trecut, la un moment dat, printr-o situaie critic sau, cel puin, a fost martor la o astfel de situaie. n timp ce unele persoane reuesc singure s depeasc situaiile de criz, altele solicit ajutor de la prieteni, rude sau solicit sprijin practic i emoional din partea specialitilor. Starea de criz poate fi generat i declanat de evenimente precum: situaia familial dificil, infidelitatea, divorul, pierderea cuiva drag, problemele financiare, consumul de alcool i droguri, probleme de sntate, pierderea slujbei, privarea de libertate etc. Criza nu este generat totdeauna de evenimente externe, ci mai ales de modalitatea de interpretare a acestora de ctre individ, precum i de perceperea capacitii sau incapacitii sale de a face fa situaiei.3 France (1990) arat c situaiile de criz din viaa unei persoane au urmtoarele caracteristici eseniale: - sunt declanate de evenimente crora persoana nu le poate face fa temporar; - oricine poate trece, ntr-un moment sau altul al vieii, prin situaii critice; - o stuaie de criz are un caracter profund personal i subiectiv (depinde de percepia, evaluarea i interpretarea situaiei de ctre persoana n cauz); - durata unei stri de criz este relativ scurt. Intensitatea stresului scade treptat chiar dac problema nu este rezolvat; - rezolvarea unei crize se face n dou moduri: 1. adaptativ: persoana nva noi modaliti de rezolvare a problemelor; 2. nonadaptativ: persoana evit situaiile neplcute, se protejeaz, devine defensiv. Ea este tulburat, rvit i, ca atare, are un comportament dezorganizat din cauza autocontrolului sczut.4 Reaciile oamenilor n situaiile critice Persoanele aflate ntr-o situaie de criz au un comportament neobinuit, uneori bizar; ele acioneaz neraional, lasndu-se prad tririlor emoionale de moment sau chiar abandonndu-se dezndejdii i disperrii. H.Parad i L.Parad descriu mai multe stri i reacii tipice ale oamenilor aflai n situaii critice: - uimirea. Surprini de eveniment, subiecii sunt dezorientai, nu tiu cum s procedeze i cum s reacioneze. De accea, reaciile lor sunt necontrolate, ineficiente;
1 2 3 4

II.

- pericolul. Subiecii simt c sunt n pericol i au sentimentul unui ru inevitabil ce li s-ar putea face; - confuzia. Subiecii se afl ntr-o stare n care reperele normative i valorice sunt bulversate; - impasul. Subiecii se blocheaz i, momentan, nu gsesc strategii alternative de adaptare. Ei cred c orice soluie adoptat este din start sortit eecului, astfel nct se simt neputincioi; - disperarea. n starea n care se afl, subiecii sunt dispui s fac orice pentru a depi situaia, chiar dac uneori riscul este mare, iar soluiile adoptate nu au vreo legtur logic cu problema n sine; - apatia. Unii indivizi renuna, refuznd s ncerce s mai fac ceva. Ei cred c situaia lor este lipsit de orice speran i ateapt derularea evenimentelor; - neajutorarea. Subiecii nu-i pot fi singuri de folos i trebuie ca altcineva s le vin n ajutor; - nerbdarea. Subiecii doresc cu ardoare o soluie imediat pentru problema lor; - disconfortul. Subiecii se simt nefericii, sunt anxioi, nelinitii, incapabili de concentrare i focalizare pe soluii adecvate.5 III. Fazele procesului de criz Reaciile la situaia de criz sunt diferite, n funcie de atadiul n care se afl procesul derulrii ei. Parcurgerea crizei este un proces cu mai multe faze. Cele trei faze ale crizei descrise de ctre Caplan sunt urmtoarele: stadiul de impact: se manifest atunci cnd evenimentele neateptate creeaz confuzie i dezorientare. n aceast faz este foarte important s se stabileasc efectele imediate asupra individului i modalitatea de percepere a crizei de ctre acesta. Persoana aflat n criz trebuie implicat att n definirea naturii problemelor, ct i n procesul de intervenie. Exist 3 activiti extrem de importante ce trebuie dezvoltate n aceast faz: analiza emoiilor, restructurarea situaiilor de criz i elaborarea unui rspuns; stadiul de retragere: apare atunci cnd individul ncearc s foloseasc mecanisme convenionale (obinuite) de depire a crizei pentru a-i regsi echilibrul, iar aceste mecanisme eueaz. Thompson (1991) afirma c pot aprea i simptome fizice asociate acestei faze ale procesului de criz, cum ar fi oboseala, durerile de cap sau probleme cu stomacul; ajustare i adaptare: este de asemenea un stadiu de inovare sau o etap integrativ a crizei. Aceast faz are o importan deosebit pentru simplul fapt c implic individul i asistentul social cu care lucreaz ntr-o confruntare cu crizele i interveniile realizate.6 Sindromul tulburrilor de stres posttraumatic n literatura de specialitate "stresul post-traumatic" sau "sindromul tulburrilor de stres posttraumatic" (PTSD) este descris ca fiind un stres ntrziat i putnd fi declanat prin dezastre naturale, accidente grave, agresiuni, violuri i alte evenimente critice cu impact traumatizant, att fizic dar mai ales psihic. Cercetarea asupra stresului posttraumatic a debutat cu mai mult de jumtate de veac n urm, nc n cel de al doilea rzboi mondial. Toate descrierile acestui fenomen includeau ntotdeauna un ir de elemente comune: tulburri de somn, vise cu comaruri, depresii, excitabilitate crescut. Kardiner [45] d pentru prima dat o descriere complex a simptomaticii acestui fenomen: 1) excitabilitate i iritabilitate; 2) reacie nestpnit la excitani bruti; 3) fixarea pe circumstanele evenimentului traumatic; 4) fuga de realitate; 5) predispoziia pentru reacii agresive necontrolate. Simptomele descrise de Kardiner sau pstrat, n linii mari, i n cercetrile ulterioare, dei datele privind caracterul i mecanismele influenei factorilor psihotraumatizani asupra omului sau
5 6

mbogit considerabil, mai ales n rezultatul cercetrii problemelor legate de sfritul rzboiului din Vietnam. ns importana cercetrii n acest domeniu a devenit evident numai spre mijlocul anilor '70, cnd societatea american s-a confruntat pentru prima dat cu problemele provocate de formele dezadaptative de comportament ale veteranilor rzboiului din Vietnam. Datele obinute artau c pentru aproximativ 25% din cei ce au luptat n Vietnam experiena participrii la aciunile militare a fost cauza dezvoltrii la ei a unor modificri negative de personalitate sub influena traumelor psihice. n rezultatul cercetrilor a devenit clar c starea ce se dezvolt la cei ce au trecut prin situaii critice generatoare de stres psihic (participarea la aciuni militare, accidente, calamiti naturale, diverse forme de violen) se caracterizeaz prin faptul c ea manifest tendina nu numai s nu dispar cu timpul dar i s devin tot mai pronunat, precum i s se manifeste brusc pe fondul unei aparente bunstri generale a persoanei. Complexul de simptome ale tulburrilor cauzate de influena traumatizant a diveri factori stresani asupra psihicului, de regul ieii din comun n comparaie cu experiena obinuit a unui om, a fost descris n 1980 i n DSM-III, ediia a 3-a, primind denumirea de sindromul tulburrilor de stres posttraumatic - PTSD (post traumatic stres disorder). Dup cum arat observaiile i datele experimentale, dezvoltarea tulburrilor posttraumatice de stres are loc n trei etape: 1. O perioad de timp, pn la o lun dup terminarea influenei factorului stresant, persoana triete o stare acut de stres traumatic. 2. Dac influena situaiilor traumatizante asupra persoanei continu i dup acest termen, ea trece n starea de stres posttraumatic, fapt ce face mai dificil adaptarea ei la condiiile normale de via i conduce la apariia unor diverse forme de comportament dezadaptativ. 3. n aceast faz are loc dezvoltarea propriu-zis a sindromului tulburrilor de stres posttraumatic. Caracteristic pentru sindromul descris este manifestarea sa tardiv, dup o prelungit laten, putndu-se vorbi de un stres psihic ntrziat, i faptul c sindromul poate fi intensificat prin ali factori stresani adesea greu identificabili, momente ce fac dificil acordarea ajutorului medical i psihologic acestor persoane. Numrul mare de cercetri asupra PTSD a permis obinerea unor noi rspunsuri la multe ntrebri privind natura i diagnosticul PTSD. n DSM-III-R au fost incluse noi criterii concretizate ale sindromului PTSD. Chestionarea a 448 de specialiti experi a permis evaluarea semnificaiei criteriilor utilizate n diagnosticarea PTSD. Criteriile DSM-III-R au primit n general note nalte (mai ales criteriile A - existena n anamnez a evenimentului traumatizant i B - triri obsesive n legtur cu trauma). n acelai timp simptomele care au intrat n criteriile C i D - "evitarea" i "excitabilitate crescut" (n afar de simptomul reactivitii fiziologice crescute la stimuli legai de situaia traumatizant), au fost apreciate ca mai puin semnificative. Repartizarea celor mai semnificative simptome utilizate n evaluarea PTSD arat astfel: 1) prezena n anamnez a unei situaii traumatizante (93% din experi i-au acordat nota cea mai mare); 2) ntoarcerea permanent la tririle legate de circumstanele traumei (78%); 3) visele i comarurile pe tema traumei (77%); 4) amintirile obsesive (75%); 5) ntoarcerile la situaia traumatizant prin asociaii sau asemnarea circumstanelor (73%); 6) "reactivitatea fiziologic" (mai mult de 66%). Cercetri recente demonstreaz c o parte considerabil din acei copii i aduli care au fost expui n copilrie la forme diferite de agresiune - maltratare fizic i/sau psihic - din partea familiei / prinilor dezvolt tulburri de stres posttraumatic [74, p. 72]. Aceste agresiuni din partea mediului familial, generatoare de stres, p. 320], pot afecta n mare msur sntatea fizic i mai ales psihic a membrilor familiei, n special a copiilor. O consecin major a proastei organizri familiale o

reprezint constituirea personalitii dizarmonice la copii, care n perioadele preadolescenei i adolescenei se afirm cu pregnan. Efectele lor sunt cu att mai profunde, cu ct instalarea lor are loc mai devreme n ciclurile vieii .

Starea de stres post-traumatic (SSPT) este consecina principala psihopatologica dupa


expunerea la un eveniment major cum sunt acelea care amenina viaa sau integritatea subiectului, sau acele evenimente la care victima este spectatorul, martorul morii altcuiva. Simptomele stresului posttraumatic: - lipsa de reactie la ceea ce se intampla in jur, manifestata prin evitarea oricarei activitati, pierderea interesului pentru ceea ce este in jur - retrairea repetata a evenimentului traumatic initial: prin amintirea nedorita a evenimentului sub forma de secvente, prin cosmaruri si prin reactii exagerate, emotionale sau fizice, la persoane sau locuri legate de evenimentul initial - tulburari ale somnului - dificultate de concentrare - iritabilitate sau acces de manie Toate aceste simptome se pot manifesta impreuna sau sub forma unor reactii specifice, ca de exemplu: - evitarea premeditata a oricarei situatii cotodiene, ce ar putea sa ii reaminteasca de trauma anterior - sentimentul de singuratate si izolare, provocat de convingerea ca ceilalti nu sunt in stare sa il ajute sau inteleaga - aparitia ideilor sau perceptiilor anormale, iluzii, halucinatii - depresia - ganduri suicidare, ca forma mai grava a depresiei - utilizarea de substante de tipul drogurilor, alcoolului, ca o metoda de diminuare a durerilor - atacul de panica Se considera ca, daca simptomele dureaza mai putin e o luna, nu putem vorbi de sindromul posttraumatic, ci doar de un sindrom de stres acut. Insa, daca simptomele dureaza mai mult de 3 luni, vorbim deja de un sindrom cronic de stres, iar daca acestea apar dupa cateva luni, sau chiar dupa un an de la trauma, vorbim despre un sindrom intarziat. Copingul desemneaz un mecanism de prevenie i adaptare la stres, oricetranzacie ntre subiect i mediu n vederea reducerii intensitii stresului, vizeaz toatemodalitile de gestionare a stresului; un proces prin care persoana face fa, reduce saustpnete tolereaz, minimalizeaz solicitrile externe i interne care depesc resursele personale. IV. Intervenia n situaia de criz Intervenia n criz reprezint aciunea de ntrerupere a unei serii de evenimente care conduc la disfuncionaliti sociocomportamentale, propunnd schimbri pe termen lung n ceea ce privete capacitatea clienilor de a face fa problemelor. De obicei, teoria interveniei n criz este asociat cu ideea de echip multidisciplinar (medic, psiholog, asistent social) care intervine n cazul clienilor ce se confrunt cu diverse crize (copii ai cror prini divoreaz, clieni cu boli cronice aflate n faz terminal, victimele violenei domestice).7 Numeroi specialiti consider c printr-o intervenie minimal n timpul perioadei de criz se pot obine efecte maxime. Este nevoie de o intervenie rapid n situaia de criz, chiar dac dup aceea se decide i acordarea pe termen lung a altor servicii. N. Golan (dup Popescu M., 2002) consider c intervenia n situaiile de criz trebuie s in seama de urmtoarele:

- Orice individ, familie, grup sau organizaie parcurge anumite crize n cursul vieii sale,
declanate de evenimente anticipate sau neanticipate. Pierderile produse de aceste evenimente determin la indivizii implicai o stare acut de stres emoional, care nu reprezint o experien normal de via i care perturb grav echilibrul emoional. Persoanele care se afl n aceast stare de dezechilibru emoional se strduiesc s rectige echilibrul pierdut. Dar n aceast perioad individul este foarte vulnerabil din punct de vedere psihoemoional. Mecanismele de aprare pe care le utilizeaz n general nu mai funcioneaz. Din aceste cauze individul este mult mai dispus ca de obicei s solicite ajutor. Rspunsul emoional din starea de criz poate avea intensiti diferite, n funcie de natura crizei i resursele interne ale individului. Cu toate acestea exist anumite etape care pot fi identificate n marea majoritate a situaiilor de criz. Fiecare criz depit cu succes determin formarea unor abiliti personale care vor fi folosite n depirea unor crize ulterioare. Astfel, n anumite situaii, criza reprezint o posibilitate de cretere i dezvoltare. Dar dac etapele crizei nu sunt parcurse n condiii normale, criza poate determina tulburri psihice de lung durat.8

V.

Etapele interveniei n situaia de criz a) Obiectivul iniial const n a nelege prin ce anume trece clientul, ce simte i gndete: fric, pericol, lipsa speranei i a sensului etc. Clientul aflat n situaia de criz va testa consilierul i i va exprima dubiile n privina capacitii acestuia de a-l ajuta. Consilierul va susine clientul n nevoia de ncercare a capacitii sale de gestiune a crizei. Relevarea problemei care genereaz criza va necesita trecerea dincolo de aspectele de suprafa pe care frecvent clientul le va prezenta drept eseniale. Dup identificarea problemei de esen, consilierul va prezenta clientului modalitatea n care s-a constituit criza, pornind de la cauza generatoare i problemele secundare determinate. b) Stabilirea de comun acord a celei mai bune soluii. Trecerea la cea de a doua etap trebuie s fie lin, ca rezultat al explorrii adecvate a problemei generatoare. De aceea, problema va fi suficient explorat, sumarizat i revzut ca modalitate n care clientul o reprezint. Consilierul se va asigura n privina unei percepii acurate asupra crizei i a capacitii clientului de a aborda posibile modaliti de schimbare. c) Discutarea alternativelor de implementare a soluiei convenite. Se vor explora resursele i suportul imediat de care dispune clientul, capacitatea de toleran a clientului, mediul personal sau instituional care poate susine clientul (prieteni, colegi, grup etc.). Dup ce alternativele au fost explorate n raport cu suportul aferent, clientul va decide calea cea mai buna de aciune. Clientul se va angaja n respectarea cii de aciune care trebuie s reprezinte un comportament clar.9 Consilierea n situaiile de criz Diferena dintre intervenia intensiv i consilierea n situaia de criz const n faptul c aceasta din urm nu presupune tratarea pacientului ca o persoan bolnav sau dependent, ci ca pe un adult care solicit ajutor pentru c are o problem de rezolvat. Consilierea n situaiile de criz are ca principal obiectiv sprijinirea clientului. Consilierul va urmri stabilirea rapid a unei relaii solide cu clientul. Intervenia trebuie s evite pericolul aciunilor i deciziilor ireversibile, ct i dezvoltarea unor atitudini i comportamente neadecvate. n gestionarea situaiei de criz, consilierul trebuie s aib n vedere urmtoarele elemente: 1. Realitatea - perspectiva clientului va fi centrat pe elemente de realitate i actualitate, ceea ce-i va permite s (re)gseasc aspecte pozitive ale unor posibile modaliti rezolutive;
8 9

VI.

2. Schimbarea reacia la criz va fi folosit ca motor, motivaie adecvat a schimbrii; 3. Nevoia de a acorda ajutor presiunea acestei nevoi l va frustra pe consilier, mpiedicndu-l uneori pe acesta s fie eficient; 4. Angoasa - intervenia n criz poate produce angoas supraadugat problematicii iniiale; 5. Reacii secundare - anticiparea reaciilor care pot surveni dup ieirea clientului din criz;10 Un consilier eficient adopt urmtoarele comportamente adecvate n relaia sa cu clienii aflai n situaii critice: o rmne calm i este pregtit s fac fa turbulenelor emoionale ale clienilor; o d clientului ocazia s vorbeasc despre problema sa; o pune clientului ntrebri puine, strict necesare; o se ocup de situaia critic prezent a clientului, i nu de cauzele ei; o ntreprinde numai ceea ce este corect, legal, moral, profesional. Consilierea se desfoar la dou niveluri (dup Popescu, 2002): nivelul emoional la care clientul este ajutat s ventileze (s exteriorizeze) emoiile acut resimite i s dobndeasc o oarecare nelegere emoional (nu cognitiv) a crizei. Se caut identificarea unor sisteme de suport (rude, prieteni, medici, psihologi, asistente medicale etc.) pentru client. nivelul acional. Clientul este ajutat s neleag eventualele legturi dintre criza actual i unele crize din trecut. Consilierul ajut clientul s neleag modul n care criza i afecteaz situaia. Sunt identificate posibilitile de adaptare ale clientului la noua situaie i se ncearc dezvoltarea unor noi abiliti de adaptare.11 Modelul consilierii n situaii de criz seamn mult cu un model tipic de rezolvare de probleme. Este vorba despre parcurgerea ctorva etape: 1.Evaluarea crizei i a resurselor clientului de a o depi Consilierul trebuie s afle circumstanele care au condus la apariia crizei i sentimentele clientului fa de criz. El trebuie s ncurajeze clientul s vorbeasc despre propriile probleme, despre sentimentele i planurile sale. Este evident c persoanele aflate n situaii de criz i exprim cu greu gndurile, au sentimente confuze, fapt care face dificil intervenia consilierului n scopul ajutorrii clientului.12 2.Sprijinul acordat clientului pentru nelegerea problemelor sale i clarificarea sentimentelor proprii Aflat n situaie de criz, clientul nu gndete limpede, fapt care conduce la o discrepan ntre relatri (ceea ce spune). El trebuie ajutat s-i pun ordine n gnduri i s aib o nelegere mai realist a problemelor. 3.Generarea soluiilor posibile Analiza problemelor aprute n situaia de criz poate evidenia aspectele vulnerabile ale clientului i, n consecin, soluiile posibile de remediere. Consilierul solicit clientului rspuns la urmtoarele ntrebri: a) Dac a mai trecut prin situaii similare i cum a procedat? b) Ce a ncercat s fac pentru a depi actuala criz? c) Ce prere are despre prezenta situaie de criz? d) Ce alternative ntrevede pentru a iei din impas? Adeseori, clientul este stimulat s dea posibile soluii, fie ele realiste sau nu. Folosind analogii, metafore, jocul de roluri sau alte tehnici, consilierul poate sugera clientului calea de urmat pentru soluionarea problemelor cu care se confrunt.13 4.Decizia asupra unei ci de urmat
10 11 12 13

Opiunea pentru un anumit mod de a proceda este precedat de evaluarea soluiilor posibile. Consilierul ghideaz clientul spre adoptarea unei opiuni favorabile care s-l conduc la depirea situaiei. Cristalizarea unei opiuni pentru un mod de aciune va determina consilierul s se asigure c clientul su crede n aceasta. 5.Punerea n practic a deciziei asumate i transferul ei n situaii de via reale n aceast etap, consilierea presupune nvarea de ctre client, printr-un trening adecvat, a unor abiliti i moduri procedurale care s-i asigure obinerea unor performane scontate i s-l conduc spre succes n activitate.14 n viaa fiecrui om pot exista momente cnd acesta se simte nesigur, trist, dezorientat, deprimat sau neajutorat. De multe ori, aceast stare este nsoit de scderea randamentului n activitate, probleme n familie sau n plan social. Aceasta nu nseamn ns c este vorba de o boal psihic ci doar de o criz de moment ce se poate depi de cele mai multe ori doar cu ajutorul psihoterapiei, fr medicamente. A lsa s se permanentizeze o astfel de stare poate duce la fixarea unor modele de comportament dezadaptativ, situaie n care interveniile viitoare vor fi mai dificile i de lung durat. Trebuie s pornim de la convingerea c fiecare om dispune de suficiente resurse interioare de autoreglare i autovindecare.

14