UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAMPUS TIJUANA

Ortodoncia I Dra. Laura Aguirre

Castelo Gonzlez Ana. Cortez Ortz Pedro.

INTRODUCCIN:
Cada diente se mantiene en su posicin en la arcada por la accin de pares de fuerzas opuestas que se anulan entre s. Si alguna de estas se altera o suprime, ocurrirn cambios en la relacin de los dientes adyacentes con el resultado de una migracin dental y el desarrollo de un problema de oclusin.

Cuando se pierde el equilibrio de fuerzas al perderse un rgano dentario, la adyacente mesial tiende distalizarse, y la distal a mesializarse, invadiendo el espacio que, hasta su desaparicin, haba ocupado la pieza intermedia.

Si no encuentra sitio en la arcada, el diente permanente no erupcionar, o lo har donde no debe.

Un mantenedor de espacio es un dispositivo pasivo con la misma dimensin mesiodistal del rgano dentario perdido, cuyo objetivo es impedir la migracin mesiodistal de los adyacentes.

TIPOS DE MANTENEDORES
Bsicamente se clasifican en dos tipos: fijos y removibles

Mantenedores Fijos
Se usarn exclusivamente para reemplazar molares temporales. Cuando falta una sola pieza, o cuando faltan dos contiguas, es frecuente confeccionarlo en un solo lado de la arcada.

Mantenedores Removibles
Cuando deben reemplazarse piezas anteriores Prdida de piezas mltiple, especialmente a ambos lados de la arcada. En pacientes que puedan revisarse peridicamente y cooperadores En casos de elevada propensin a la caries, ya que la higiene que permiten es buena. Cuando no exista apoyo distal.

Evitar interferencias oclusales En retenedores fijos, conseguir una perfecta adaptacin para evitar irritacin gingival, retencin de alimentos, ni filtraciones que puedan producir caries.

Cuidar los puntos de contacto para evitar empaquetamiento s

En los removibles la placa base de resina debe terminar a nivel de cuellos vestibulares de las piezas, sin extensin vestibular, ya que sta interferir el crecimiento del proceso alveolar

INCONVENIENTES DE LOS MANTENEDORES REMOVIBLES:

El paciente los puede utilizar cuando quiera Se pueden perder fcilmente cuando se los quita el propio paciente Se pueden romper si no es cuidadoso El uso exclusivamente nocturno del aparato reduce el riesgo de prdida o rotura por parte del paciente. El aparato debe lavarse e introducirse inmediatamente antes de irse a la cama, y extraerse, limpiarse y guardarse en un lugar seguro mientras no se utilice.

CONSIDERACIONES PARA EL MANTENIMIENTO DE ESPACIO LUEGO DE LA PRDIDA PREMATURA DE TEMPORARIOS:

Tiempo transcurrido desde la prdida

Edad dental del paciente

Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado

Secuencia de erupcin de los dientes

Erupcin retardada de los dientes permanentes

QU CONDICIONES DEBEN CUMPLIR??

Permitir la erupcin y la evolucin normal de los dientes permanentes. Si es posible, deben restablecer las funciones de deglucin, fonacin y la esttica.

Si es posible, deben restablecer la funcin masticatoria.

Cundo no se deben de utilizar??

si se observa ausencia de tejido seo sobre la corona de la pieza a erupcionar si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva si presenta agenesia de la pieza definitiva y sta no se va a reponer.

RADIOGRAFA Y MODELOS DE ESTUDIO

Son elementos auxiliares esenciales a la hora de valorar las necesidades de espacio.
Cuando ms temprana sea la prdida del segundo molar primario y cuanto menos desarrolladas estn las races del molar permanente, mayor ser el desplazamiento mesial en masa del molar permanente.

Prdida de mltiples piezas temporarias:

Indicamos la colocacin de un mantenedor removible para recuperar las funciones, especialmente la masticacin si las prdidas son posteriores y la deglucin y fonacin si las prdidas son anteriores.

NOTA:
A igualdad de eficacia, se escoger siempre el aparato ms sencillo. Resultar fundamental la colaboracin del nio y sus padres para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar descementados.

Controlaremos regularmente al paciente (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupcin de la pieza definitiva.

CLASIFICACIN: Mantenedores :
Fijos : Fijo unilateral: Banda ansa Corona ansa Zapatilla distal Removibles: Botn de Nance Frente esttico (puede ser de ambos)

Placas Hawley (Rellenado u ocupado por acrlico, con dientes y con ganchos).

Fijo bilateral: Arco lingual Arco transpalatal

PRIMERAMENTE Abrir y separar durante 2-3 das los puntos de contacto; si se trata de un diente temporal, la superficie de contacto se reduce con tiras de pulir. Por lingual y vestibular de la banda hay que colocar ganchos o conexiones- ortodoncicas.

La banda no debe permitir en

ningn caso un movimiento de balanceo. Solo habr espacio para una delgada capa de cemento.

 Es necesaario apoyo oclusal sobre el diente no embandado. En los primeros molares temporales, tallaremos una cavidad horizontal de unos 2 mm de ancho y 2 mm de largo en direccin a la fosa distal, en la zona media del esmalte distal. En caninos temporales, se prepara un hombro de vestibular a lingual sobre el punto de contacto distal.

Se toma una impresin y se fija la banda en su posicin con cera adhesiva.

Para mantener el espacio de un nico diente, se escoge alambre para resorte de 0.7 mm de dimetro y para distancias mayores, uno de 0.8 mm. Por lingual y vestibular, el asa de alambre se arquea a lo largo del proceso alveolar y cerca de el de forma que no impida la erupcin del diente permanente y no produzca irritacin gingival.

FABRICACION DE MANTENEDOR DE ESPACIO DE BANDA Y ANSA

Requisito previo; adaptacin optima de la banda, debe ajustarse bien y no bailar. Preparacin del apoyo sobre los molares o caninos temporales. Sobre el modelo, dibujo del contorno del asa, que no debe estorbar la erupcin del diente ni irritar los frenillos de la mejilla ni encia. Se suelda el asa y acontinuacion, se refuerza con laser o soldadura. Por vestibular y lingual se talla una pequea superficie que permita el apoyo de los instrumentos de colocacin de bandas.

ERRORES CON LOS MANTENEDORES DE ESPACIO LOCALES

Extension demasiado caudal del asa, que queda recubierta por el frenillo de la mejilla.

Colocacion demasiado cercana al margen gingival, interferencia con la encia del diente en erupcin.

Pasar por alto que el diente temporal de apoyo esta a punto de exfolear, por lo que el brazo vestibular se rompe.

Apoyo insuficiente en el hombro del canino temporal que se preparo demasiado hacia oclusal. Hay que considerar la posibilidad de reforzarlo con composite. Hacer rugosa o arenar la parte del recubrimiento.

Obstruccion del desarrollo vertical del primer molar permanente, ya que esta unido a un molar temporal anquilisado.

Otra alternativa es la colocacin de la banda en el diente temporal mesial con un asa hacia distal. Esta posibilidad debe tenerse en cuenta si se sospecha una anquilosis de un primer molar temporal.

La cara interna de la banda metalica de pule con una fresa de piedra verde o se pasa por la arenadora.

Cementado Ionomero de vidrio.

Se debe instruir al paciente que lleve a cabo una higiene oral especifica y controle la posible modificacin o descementado del mantenedor de espacio

Control por parte del odontlogo indicado cada 4 meses.

CORONA Y ANSA
Corona de Metal Alambre de 0.8mm

Deja libre el reborde del proceso alveolar, donde ha de erupcionar el diente ausente.

INDICACIONES

DESVENTAJAS
No restituye la funcin masticatoria En caso de la necesidad de quitarlo, habra que levantar la corona cementada. NO puede utilizarse en el maxilar superior.

ZAPATILLA DISTAL:

Conocido tambin como mantenedor intragingival intraalveolar

Es una alternativa para prevenir la prdida de espacio y a la vez conservarla cuando se ha perdido la segunda molar temporal antes que haya erupcionado la primera molar permanente.

INDICACIONES:
Prdida de la segunda molar decidua antes de la erupcin de la primera molar permanente.

CONTRAINDICACIONES:
Ausencia por prdida u otras causas de la primera molar decidua y no puede usarse como pilar.

DESVENTAJAS:
Probable falta de adaptacin a cambios biolgicos debido a que es un aparato fijo y rgido. de pieza

Erupcin ectpica del primer Cuando el extremo libre es Extrusin molar permanente antes de muy grande. antagonista. la erupcin de la segunda molar decidua. Hay que evaluar el costobeneficio y tener un cuidado En ambos casos la primera especial en pacientes con molar decidua se usa como riesgo de endocarditis diente pilar. bacteriana, inmunocomprometidos o con problemas de cicatrizacin.

TIPOS DE ZAPATILLA DISTAL:

Prefabricadas (Unitek), las cuales vienen en diferentes tamaos tanto en longitud como en profundidad.
Fabricados con alambre de ortodoncia 0.9

CONFECCIN DEL MANTENEDOR

1.- Tomar una radiografa de diagnstico.

2.- Adaptar la corona colada en el diente pilar preparado

3.- Tomar una impresin de arrastre y vaciarlo.

4.- La forma de la zapata distal se disea en la radiografa, Se mide el ancho mesiodistal que debe ser igual que el ancho de la segunda molar decidua y el largo vertical debe ser de 1 mm por debajo de la cara mesial del primer molar permanente sin erupcionar. Estas medidas se llevan al modelo de trabajo.

5.- Marcar las medidas del largo y de la extensin vertical en el modelo, luego se recorta lo marcado para obtener el espacio necesario.

6.- En la siguiente cita, se extrae la 2 molar decidua, se controla la hemostasia. Luego se prueba la zapata distal (desinfectado), se toma una radiografa para confirmar la localizacin.

7.- Se realiza los respectivos ajustes necesarios. 8.- Cementacin del mantenedor de espacio y control de la cicatrizacin a la semana.

9.- Controlar clnica y radiogrficamente a los 6 meses.

ARCO LINGUAL
Es un aparato que se utiliza como:
Mantenedor de espacio (pasivo) Vestibularizar (activo). piezas anteriores

Se realiza con alambre de 0,8 0,9 mm dimetro. Consta de dos bandas y un arco de alambre soldado a ellas

Adaptado a las caras linguales de los dientes desde un primer molar permanente al contralateral. En denticin mixta resulta un aparato muy til, tanto para mantener o aumentar el permetro del arco como para conseguir pequeos movimientos dentarios de enderezamiento, expansin, compresin y torque de molar.

Existen dos modalidades bsicas: Arco Lingual fijo soldado a las bandas de los primeros molares

Arco Lingual removible se fija a las bandas mediante postes verticales u horizontales que encajan sobre unos cajetines soldados por lingual de las bandas.

Indicaciones Perdida prematura de piezas deciduas bilateralmente. Como anclaje (aparatologia fija) Piezas anteriores apiadas o inclinadas hacia lingual. Prdidas mltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. *Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.

Son dispositivos ortodnticos de simple construccin y de gran utilidad, los cuales tienen dos aplicaciones. Una pasiva y la otra activa, la forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras fuerzas mientras que la forma activa permite distribuir fuerzas de primer, segundo y tercer orden. Este dispositivo ocupa una extensin que va del molar de un lado al molar del otro lado, siguiendo el contorno del arco y separado del paladar (ATP) y enca adherida a una distancia aproximada de 2mm.

Estos aparatos han demostrado ser excelentes dispositivos para mantener el anclaje, as como para movilizar los dientes.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
El arco transpalatino debe ser parte del tratamiento, tanto en la denticin mixta senticin permanente. Esto no solo incluye extraccin y no extraccin, sino tambin a ciruga protocolo de como en la los casos de los casos de ortogntica.

El uso del arco transpalatino tambin est recomendado durante la transicin de denticin mixta hacia la denticin permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares en su posicin. Est contraindicado en las maloclusiones clase II , cuando son extrados los primeros premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de clase III, no quirrgicos, ya que se necesita el movimiento mesial de los molares.

FABRICACIN DE ARCO TRANSPALATAL

1)Lo primero que debe hacer es la adaptacin perfecta de las bandas a las primeras o segundas molares permanentes (dependiendo del caso). 2) Posteriormente, soldar un tubo lingual en ambas bandas, en los casos en que se confeccione un ATP removible.

3) Se toma una impresin con alginato y se remueven las bandas de los dientes, que luego son colocadas en la impresin donde se fijan y luego realizar el vaceado con yeso.
4) Una vez obtenido el modelo de trabajo, se realiza el diseo del arco con lpiz bicolor. 5) Este aparato se fabrica con alambre de acero inoxidable 0.36" - 0.9mm

Aparatologa inactiva cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos superiores transcurriendo por detrs de las piezas laterales (premolares). Posee un apoyo de resina en la zona palatina situada por detrs de los incisivos superiores Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

FABRICACIN:
1) Impresiones con bandas en boca 2) Modelo de trabajo en yeso pars

3) Reposicionar bandas en el modelo.

4) Se disea con lpiz bicolor el aparato en el modelo 5) Se conforma con alambre de acero 0.036

6) Se conforma contorno del paladar aprox. 1 mm de espacio y a 5-8 mm del margen gingival
7) Se acrila botn. 8) Se solda a bandas con soldadura de plata.

Aparatologa ortodntica que se hace cuando hay prdida prematura de los incisivos, se utiliza para mantener el espacio , puede ser fijo o removible. Etiologa Traumatismos Erupcin ectpica

Falta de espacio
Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios

ARCO DE HAWLEY

Es un dispositivo construido con alambre de acero inox.

Evita la migracin de las piezas adyacentes al espacio edntulo. Indicacin: Prdida prematura de piezas deciduas.

CONSTA DE :

1 base o placa de acrlico, 2 retenedores o ganchos 1 Arco horizontal vestibular en anteriores 2 porciones verticales Extensiones externas

INDICACIONES
Prdidas dentarias mltiples, bilaterales, grupo anterior. Para recuperar funciones (masticacin, fonacin) Cuando la placa activa se necesite ortodnticamente para desvestibluarizar anteriores.

CONTRAINDICACIONES

Cuando se puede optar por mantenedores de espacio ms sencillos.

Tejido blando inflamado en rea de caninos

PLACA DE HAWLEY MODIFICADA

Es un Mantenedor de espacio removible Es una placa activa con los elementos que estn indicados a la que se aade un diente de prtesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansin para acompaar el crecimiento.

La distalizacin de los sectores posteriores es una teraputica interesante y controvertida ya que trata de ir en contra de la tendencia normal del movimiento mesial de los dientes durante toda la vida y llevar a los molares a clase I dental creando el espacio necesario para solucionar la discrepancia, la cual una vez lograda debe mantenerse con diferentes mtodos mecnicos. Para tratar estos casos se pueden utilizar innumerables tcnicas de distalizacin de los sectores posteriores, para ello se han empleado tanto aparatos fijos como removibles. Algunos de los aparatos utilizados son la fuerza extraoral, el aparato de Cetlin, la placa Benac, la placa activa con tornillo, el resorte en espiral de NITI, el aparato de Jones Jig, los imanes repelentes, el Pndulo de Hilgers y su variante Pende-X, el distalador Belussi, y muchos otros.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Para aplicar las tcnicas de distalizacin es preciso que: 1) Clase II de Angle por mesogresin de sectores posteriores y no por alteraciones del 2) crecimiento y des de bases esqueletales. 3) Crecimiento facial de tipo braquifacial o mesofacial.

4) Ausencia de mordida abierta esqueletal. (la retrusin del sector posterior tiende a abrir la mordida, aumenta la dimensin vertical)
Contraindicaciones: 1) Clase II de Angle por alteracin del Crecimiento y desarrollo de las bases maxilares.

2) Tendencia de crecimiento VERTICAL.

3) Mordida abierta Esqueletal. 4) Tercio inferior aumentado.

BIBLIOGRAFA
FERNANDEZ SNCHEZ, JESUS. Manual de Prcticas de Odontopediatra, Ortodoncia y Odontologa preventiva. Ripano Editorial Medica Madrid Espaa 2006 Pags 121-124,175 CAMERON, ANGUS C. WIDMER, RICHARD P. Manual de Odontologia Pediatrica Harcourt Madrid, Espaa 2000 Pags 269-271 ANTONIO LUCEA, Articulo: Mantenedores y recuperadores de espacio, Ortodoncia clnica, Hospital de Barcelona, 2002 Pg. 1/88 Dr. SIDNEY B. FINN, Odontologa peditrica Nueva editorial Interamericana 4ta edicin Pg. 302 HUBERTUS J.M. VAN WAES, PAUL W. STOCKLI. Atlas de Odontologia peditrica PAG. 257-58 BARBERIA LEACHE, ELENA. Odontopediatria Masson 2da. Edicion Pag.337, 357

http://www.slideshare.net/KEDIAN/mantenedores-de-espacio-presentation-867968
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/pdf/perdida_prematura_dientes_primario s_pacientes.pdf http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2003_n11/mantenedor.htm http://www.nexusediciones.com/pdf/oc2002_2/oc-5-2-005.pdf http://www.upch.edu.pe/Faest/clasvirtual/cip/manualortodoncia.pdf http://www.youtube.com/watch?v=IDJLktEe-_Q&feature=related