Sunteți pe pagina 1din 14

Semiologia aparatului renal

Notiuni de anatomie si fiziologie


Anatomie macroscopica
Forma si structura

Rinichiul

Notiuni de anatomie si fiziologie


Anatomie macroscopica
Forma si structura Localizare Caile urinare
Uretere Vezica Uretra

Vezica urinara

Nefronul

Nefronul
1 rinichi ~ 1 000 000 nefroni x 2 rinichi = 1 nefron = 50 mm / 20 50 2 000 000 x 50 mm = 100 000 000 mm = 100 km Irigatia si contracurentul multiplicator

Functiile rinichiului
Filtrare reabsorbtie
Eliminare substante Mentinere echilibru hidroelectrolitic Mentinere echilibru acido-bazic

Organ endocrin
Receptor: PTH, ADH, Aldosteron Secretor: renina, eritropoietina Metabolizare: proteine mici (ex. insulina), prostaglandine

Simptome
Durere
Colica ureterala (renala, nefretica) Durerea renala necolicativa Durerea vezicala Durerea testiculara

Tulburari ale diurezei Tulburari ale mictiunii

Tulburarile diurezei 1
Diureza normala = 1000 1500 ml/24 h
Influenta aport si pierderi (tipuri)

Poliuria = d > 2000 ml/24 h; clasificari


Dupa mecanism
Fiziologica: aport, frig, stress Patologica tranzitorie: convalescenta IRA, dupa TPSv, diuretice Patologica de durata: IRCr, DZ, D insipid

Dupa densitatea urinii


Apoasa: aport, diabet insipid Osmotica: exces solviti, defect reabsorbtie

Tulburarile diurezei 2
Oliguria = 800 ml > d > 200 ml/ 24 h
Fiziologica > 500 ml / 24h: sete, caldura Patologic extrarenal: pierdere lichid, instalare edeme, hipotensiune Patologic renal: glomerulonefrite, IR, etc Densitatea si oliguria

Anuria = d < 150 ml / 24 h (6 ml / ora)


Necesitate sonda = vezica uscata Exclusiv patologie grava Tranzitorie (IRA) sau Permanenta (IRC terminala)

Nicturia = pierderea rimicitatii circadiene a diurezei


Ritmul normal: noaptea = 1/3 - din zi Adevarata: IRC, IC, ciroza (rezorbtie edeme) Falsa: obstructii uretrale, inflamatie vezica

Opsiuria = intirzierea diurezei fata de aport


Insuf hepatica, HT portala

Tulburarile mictiunii 1
Mictiunea normala
reflex sacrat controlat cortical Nedureroasa, fara efort, cca 300 ml x 3 5 / 24 h

Polachiurie
Putin si des = reducere a capacitatii vezicale sau inflamatie Boli vezicale; tumori, infectii (incl tbc), calculi Compresie vezicala: sarcina, chist ovar, tumori uterine Obstacol subvezical cu retentie: adenom p.,stricturi, disectazie Iritativ reflex: litiaza ureterala, prostatite, hemoroizi

Disurie
Mictiune dificila (cu efort) presa abd; scadere presiune, intrerupere, NU durere !! Vezical: tumori, calculi, disectazie col Subvezical: prostata, stricturi Neurologic: maduva sau plex Consecinte rezidiu infectie - reflux

Tulburarile mictiunii 2
Mictiunea dureroasa
Inflamatii vezica uneori numai la sfirsit Inflamatii col la inceput Inflamatii uretra, prostata

Mictiunea imperioasa Tenesmele vezicale Retentia de urina


Glob vezical: durere, senz mictiune, ex fizic dg. dif. Anurie Obstacol subvezical: prostata, stricturi, disectazie Vezica neurologica
Retentie cr cu urinare prin preaplin falsa incontinenta Retentie incompleta risc infectare

Sondajul vezical; tehnica, indicatii, riscuri

Incontinenta
Adevarata continua neurologic, congenital De efort: alterare sfincter sarcina, ruptura perineu, prostata op, batrini Enurezis:

Examen obiectiv renal


Semne generale
Edem Tegumente: paloare, grataj, cruste, uremide, lez hemoragice Foetor ex ore Fasciculatii musculare Stare de constienta Edem lombar + circulatie Giordano Rinichi palpabil: ptoza, ectopie, megalie Cauze rinichi mare
Bilateral: rinichi polichistic Unilateral: neo, chist solitar, rinichi unic Uni sau bi-lateral: hidronefroza, pionefroza

Semne locale

Examen glob vezical Examen genitale: hipospadias, fimoza/parafimoza, fistule, abces, varicocel, ex testicul/epididim