1 Curs 7 Clinica identificrii proiective Otto Kernberg Pentru a ilustra utilizarea identificrii proiective la un nivel cvasipsihotic i necesitatea, n ce l privete

pe analist, de a se retrage temporar din poziia de neutralitate tehnic, O. Kernberg descrie o edin din cursul celui de al treilea an de terapie cu un pacient care prezenta o personalitate paranoid, cu o organizare limit a personalitii (1988). Iat, pe scurt, coninutul edinei. Pacientul sosete la edin livid de furie i-l acuz pe terapeut c provocase, nafara terapiei, ruptura relaiei dintre pacient i o anumit doamn care recunoscuse c l cunotea pe Kernberg. La nceput, analistul ncearc s interpreteze ca de obicei, dar aceasta nu face dect s amplifice furia pacientului, care cerea o mrturisire onest despre manipularea respectiv. Temndu-se de o pierdere a controlului din partea pacientului, analistul i cere s l asigure c nu-l va ataca fizic. Pacientul se conformeaz, adugnd c toat povestea i se pare deodat mai puin important i c i face bine faptul c terapeutului i s-a fcut team i c i-a mrturisit asta. Autorul ne arat c este vorba de o punere n act a relaiei dintre tatl pacientului i pacientul aflat n ipostaza de copil ngrozit, paralizat, scen n care analistul joac rolul copilului, iar pacientul, rolul tatlui su coleric. Faptul c analistul i recunoate teama diminueaz sentimentul de umilire i de ruine al pacientului, n a fi terorizat de ctre tat. Posibilitatea pentru pacient de a-i exprima furia contra celuilalt, fr pericolul de a-l distruge, i permite s tolereze propria sa identificare cu tatl crud. Pacientul regreseaz de la proiecie la identificare proiectiv, activnd relaia cu tatl i inversnd rolurile. Dup Kernberg, identificarea proiectiv este un mecanism major, implicat n activarea relaiilor de obiect primitive i a aprrilor mpotriva acestora, n timpul transferului regresiv al pacienilor cu o organizare limit a personalitii. In comentariul su despre un alt caz, dar care rmne valabil i pentru cel tocmai relatat, el explic modul n care au decurs lucrurile ntre pacient i el : Acest caz ilustreaz o activare tipic a identificrii proiective, cuprinznd proiecia unui aspect intolerabil [din sine], inducerea comportamental n mine a atitudinii interioare corespondente, controlul subtil exercitat asupra mea [], control care m-a meninut temporar

2 prizonier al acestui aspect proiectat [], i aptitudinea sa potenial de a fi n empatie cu ceea ce proiectase n mine, deoarece corespundea cu reprezentarea sa [de sine]. Acest exemplu mai arat cum ceea ce a fost proiectat constituie o reprezentare de sine, chiar dac la un nivel diferit . Utilizm acest exemplu foarte schematic din pricin c este prezentat la un nivel mai degrab comportamental pentru a da cont de un fenomen a crui existen o presupunem n condiii asemntoare, dar care are loc, deseori, ntr-un mod mai subtil. Este vorba de un moment, n cursul identificrii proiective, cnd nu exist nc o reprezentare intern a sineluiavnd-o-anumit-trire, moment fertil tocmai pentru figurarea, n faa subiectului nsui, a acestei reprezentri interne ce lipsea. Dar fiindc pacientul nu are nc posibilitatea psihic de a se recunoate n analistul care tocmai resimte acel afect particular (nu posed reprezentarea intern de sine pe care s o compare cu cea extern), el nu se poate vedea dect din perspectiva analistului. Odat ce a fost atins acest punct, subiectul i poate crea n interior reprezentarea de sine-ngrozit (n exemplul lui Kernberg). Astfel, putem schimba afirmaia lui Kernberg n urmtorul mod : n timpul identificrii proiective, pacientul nu proiecteaz o reprezentare de sine, ci proiecteaz o trire n cutare de reprezentare.

Andre Green Descriind dificultile tehnice din analiza pacienilor limit, A. Green relateaz cum, la sfritul unei edine, o pacient l-a nfuriat. La nceputul edinei urmtoare, pacienta i-a spus : Am fost uurat s constat c pot s-mi exprim furia . Green arat c, la aceti pacieni, identificarea devine confuzie identitar. El vorbete de fenomenul clinic al halucinaiei negative n oglind : dac pacientul privete n oglind, nu vede nimic ; dac oglinda se reflect ntr-o alt oglind, atunci el vede ceva n cea de a doua oglind. Autorul nelege prin limit anumite zone de elaborare, intrapsihic dar i ntre aparatul psihic i obiect (intersubiective). El mai remarc faptul c, n analiza pacienilor borderline, analistul trebuie s le ofere acestora reprezentrile care le lipsesc.

3 Dispozitivul de autopercepie

Pacienta lui A. Green avea un afect (furie) pe care nu putea s l exprime (s l reprezinte). Ea face n aa fel nct cellalt s aib acest afect fa de ea i s i-l exprime. Ea l percepe pe analistul nfuriat ca fiind ea nsi nfuriat pe el. Este aceasta o oglind ? Nu tocmai, fiindc este ca i cum ea-nsi-nfuriat-pe-el ar fi vzut (dac folosim, pentru simplificare, modalitatea vizual) nu de ctre ea, ci de ctre el : ea se vede cu ochii analistului su. Exist aici un schimb de identitate tocmai cu scopul de a-i gsi identitatea. Subiectul i obiectul sunt separai, dar sunt modificate dou lucruri : a) afectul inexprimabil se gsete n cellalt, care poate s-l exprime ca fiind al su ; b) dispozitivul de percepie al analistului se gsete n pacient (care are, pentru un moment, identitatea celuilalt) i acesta poate s-i vad sinele-avnd-o-anumit-trire, pentru a deveni ulerior capabil s se conceap, s se reprezinte n situaia respectiv. Dar de ce pacientul nu alege o cale mai simpl, mai direct, de exemplu o identificare cu analistul care poate tolera prezena pacientului ngrozit (sau nfuriat, n exemplul lui Green) i se poate tolera pe sine ngrozit, care are o reprezentare de sine-ngrozit sau de cellalt-ngrozit ? Pacientul nu face acest lucru deoarece el are nevoie s creeze el nsui aceast reprezentare de sine capabil s conin, s-i limiteze afectul. Dac parafrazm afirmaia lui Winnicott : subiectul creeaz obiectul, dar obiectul era deja acolo, am putea spune : subiectul se creeaz pe sine, dar sinele su era deja acolo, n exterior. El nu dorete o reprezentare de gata. Prin termenul de borderline (sau stare limit), Winnicott desemneaz pacienii la care angoasa este de natur psihotic ( frmiare, anihilare, cdere, prbuire primitive agonies), n vreme ce o construcie psihonevrotic suficient de elaborat le permite s fac fa constrngerilor realitii. (S ne amintim c mecanismul de identificare proiectiv era descris de Melanie Klein ca fiind de natur psihotic i cu rol de aprare tocmai mpotriva angoasei de anihilare). Ideea lui Winnicott privind aceti pacieni este c, n trecutul lor, s-a produs ceva care nu a fost trit, afectul corespunztor nu a fost resimit. (S ne mai amintim c, n clinica lui Klein, prile din sine proiectate n obiect sunt i ele transportori de afecte). Experiena afectului devine atunci echivalentul a ceea ce este rememorarea, ntoarcerea refulatului din cura clasic. Ins ne punem ntrebarea, odat cu J. Andre :

4 [Analiza registrului borderline ] ar fi marcat n special de s spunem oare, apariia unor afecte pn atunci incontiente, sau producerea de afecte care nu au fost simite niciodat ?. Andre arat c aporia transferului sau a repetiiei a ceva ce nu a mai fost resimit exercit o fascinaie din care nu putem iei dect printr-o deplasare minim : ceea ce nu a avut loc, nu a avut loc n istorie, deci s-a produs nafara categoriei istoricitii. Ceva s-a ntmplat, ceva s-a nscris psihic, dar ntr-un mod diferit de cel al temporalitii fie a istoriei. .. S revenim la reprezentarea de sine. Intr-un text din 1963, Winnicott spune : Foarte devreme, un sugar poate fi capabil s se identifice cu mama sa. Exist reflexe primitive care pot constitui baza acestei evoluii, cum ar fi faptul c bebeluul rspunde la zmbet printr-un zmbet. Rapid, el devine capabil de expresii mai complexe de identificare, implicnd prezena imaginaiei. De exemplu, vedem un sugar care, n timpul suptului, ncearc s gseasc gura mamei i s o hrneasc el nsui, cu degetul. [] starea de dependen se atenueaz n urma dezvoltrii, la sugar, a capacitii de a lua locul mamei. De aici ncepe dezvoltarea complet a nelegerii existenei personale i separate a mamei. .. Al doilea aspect subliniat de Andre n comentariul su despre problematica strilor limit se leag de activitatea reprezentativ a subiectului. Autorul arat c n momentul n care, n cursul edinei, actul devine predominant n raport cu fantasma, este pus sub semnul ntrebrii, la subiect, nsi posibilitatea re-prezentrii (n cuvnt compus). Aceast posibilitate este legat de tolerarea de ctre psihism a caracterului fundamental pierdut al obiectului. . Prin cea de a doua topic introdus de Freud n 1920, modelul su nu se mai refer la dorina incontient, ci la micarea pulsional, iar n clinic, rememorarea las locul actualizrii. A. Green observ c, astfel, conceptul de reprezentare este nlocuit cu cel de

5 micare pulsional : la pacienii aflai n stri limit (stri pe care, credem, le putem ntlni nu numai la categoria nosografic de organizare borderline, descris de O. Kernberg, ci i la nevrotici sau la psihotici), domin tendina de a excita pulsiunea spre descrcare i repetiie, procese care scurtcircuiteaz elaborarea psihic, exprimat n sistemul freudian prin reprezentri i dorine. Green adaug : Ca s completm teoria lui Freud, putem spune c dilema se petrece ntre micarea pulsional ce caut descrcarea i / sau reprezentarea-lucru, ceea ce ar conduce din nou spre incontient. In acest context, vedem c reprezentarea [] nu mai este dat, ci este rezultatul unui travaliu. De aceea considerm c, n clinica identificrii proiective, termenii de rol sau reprezentare proiectat n analist (utilizai de autori precum Kernberg sau Sandler) sunt prea optimiti sau prea evoluai pentru pacienii borderline i c este potrivit s utilizm o expresie referitoare la un mecanism mai primitiv, cum ar fi cuvntul inversare de poziie, care are de a face cu afecte puse n act, dar nc nu jucate. Chiar noi ne ntrebm de ce utilizm cuvntul inversare i nu pe cel de ntoarcere, prezent deseori n literatura psihanalitic. Probabil c acest cuvnt ni s-a prut semnificativ atunci cnd l-am ntlnit sub pana lui Freud, n textul su despre Leonardo da Vinci. Scriind despre fantezia homosexual a acestuia, Freud completeaz : [] nu activitatea real, ci atitudinea sentimentelor ne face s recunoatem la cineva aceast particularitate care este inversarea. (Acest cuvnt apare n ediia din 1919, n timp ce ediia din 1910 folosete termenul de homosexualitate). Poate c un al doilea motiv de a alege termenul de poziie este maniera n care Freud a descris clivajul eului, fisurile din eu ce corespund bizareriilor i nebuniei oamenilor, mecanisme ce afecteaz unitatea eului, constituind echivalentul pentru eu a ceea ce constituie perversiunile pentru sexualitate. Dup A. Green, tocmai aici se afl ideea pe care trebuie s o reinem din cea de a doua jumtate a operei lui Freud (pentru care modelul perversiunii a fost punctul de plecare n teorie), idee ce ar schimba chiar paradigma psihanalizei : cutarea, la nivelul eului, a ceea ce sunt perversiunile pentru sexualitate. .

Toate conexiunile din teoria psihanalitic ntre : receptivitate, pasivitate, feminitate, angoas de pierdere a iubirii din partea obiectului, situaie de intruziune din partea celuilalt par s conduc, n cazul utilizrii de ctre pacient a mecanismului de identificare proiectiv, spre imaginea unui analist ce se gsete el nsui n poziia de copil. Harold Searles descrie, n mod sugestiv, o asemenea poziie n care el se las plasat de ctre pacienii si, trind n contratransfer ceea ce a trit pacientul, copil fiind, cu prinii si : In anumite cazuri [], aud n el [n pacient] pe printele cel mai puternic dintre noi doi, spunndu-mi mie, care sunt copilul, cel mai slab, c nu sunt i c nu am fost vreodat iubit sau dorit. Desigur, pacientul va realiza o identificare cu analistul care simte n locul su. Dar credem c aceast identificare const ntr-un proces mai complex : dac subiectul utilizeaz inversarea identitar prin identificare proiectiv cu scopul de a-l plasa pe cellalt n poziia de copil, el utilizeaz aceast inversare i pentru a se percepe literalmente din perspectiva celuilalt. Intre declanarea mecanismului de identificare proiectiv i interpretarea analistului sau, uneori, chiar n timpul interpretrii exist un timp n care subiectul contempl imaginea celuilalt-copil, din perspectiva adultului-analist cu care tocmai s-a identificat, apoi recupereaz imaginea de sine-copil mbogit cu reprezentarea care i lipsea pentru a elabora afectul respectiv i a-l nscrie n istoria sa personal. Criticndu-l pe O. Kernberg pentru c nu a artat, n scrierile sale, suspansul ce caracterizeaz sentimentele analistului fat de pacientul borderline, Searles atrage atenia asupra erorii de a ntoarce identificarea proiectiv a pacientului printr-o interpretare prematur, care implic denegarea oricrei baze reale din percepia transferenial a pacientului asupra analistului : Atunci cnd ncercm s ne debarasm prea repede de o povar printr-o interpretare [], o facem n general pentru c, implicit, denegm orice fundament real al percepiei transfereniale pe care o are pacientul asupra noastr. C. Bolas remarc fenomenul regresiei analistului n locul pacientului, primul opernd apoi o autovindecare, nainte ca al doilea s poat face acelai lucru.

7 D. Carpy explic faptul c, n aceste cazuri, pacientul este capabil s utilizeze interpretarea numai dac recunoate, n analist, aspecte din el nsui. Inafar de inversarea din transfer (copil / printe), exist aadar o inversare n raportul pacient/analist : analistul este cel care resimte, pacientul este cel care vede. Primul este cel care regreseaz, al doilea este cel care rmne lucid. Lucid fa de cellalt, pentru a-l percepe ca reprezentare-lucru de sine. Intr-un text din 1973 asupra procesului analitic, A. Green arat c limbajul nu poate folosi dect un material deja elaborat, c reprezentarea i afectul ar fi mediatorii necesari ai acestei elaborri : reprezentarea de partea gndirii, iar afectul de partea corpului. In cadrul reprezentrii, trebuie s facem distincia ntre reprezentrile-lucru i reprezentrile-cuvnt, primele aparinnd propriu-zis incontientului, prin nsi structura lor. Intre reprezentareacuvnt i afect, reprezentrile-lucru formeaz un pod ce unete intelectul cu sensibilitatea. Sfera vizual are o mai mare rezonan afectiv dect sfera auditiv, ne spune Green, i vizualul este cel care realizeaz prima punere n form a reaciei afective. De aceea noi folosim verbul a vedea (mai degrab ca metafor) atunci cnd vorbim de percepia subiectului chiar n sfera auditiv asupra afectului celuilalt ca baz de construcie pentru reprezentarea de sine. In cursul procesului despre care discutm, nu este vorba de a recunoate o reprezentare de sine n cea a celuilalt, nici de a modifica o reprezentare de sine dup modelul reprezentrii celuilalt, termeni ntlnii uneori n descrierile identificrii proiective. A modifica nseamn c o reprezentare rea devine o reprezentare bun, perspectiv care ar ine mai degrab de supraeu dect de eu. Dac un pacient ajunge s mentalizeze un afect pn atunci ireprezentabil, estetica reprezentrii obinute ar fi o problem de gust, iar nu de scop al dezvoltrii. Or, cum remarc Giovacchini, atunci cnd este vorba de fragmentarea experienei de sine, exist i o incapacitate de a resimi pentru c subiectul nu tie cine este (reprezentare), deci nici ceea ce resimte (afect).