Procesele expansive intracraniene

- S.HIC + Semne clinice de focar

- Creier : LCR : sange = 8 : 1 : 1
- PIC normala – 10-15 cm H2O

Patologii
-parenchim – tumori primare / secundare, (11% din totalul internarilor in clinica
Neurochirurgie Cluj)
- infectii,
- parazitoze

-LCR - edem
- hidrocefalie - primara - resorbtie
- secretie
- secundara – tumori intraventriculare sau cerebeloase
- stenoza de apeduct Sylvius
- hemoragie intraventriculara
-sange – vasodilatatie, encefalopatie hipertensiva
- hemoragii - traumatice
- netraumatice - HTA (hematom in nucleii bazali)
- Anevrisme (hemoragie subarahnoidiana)
- MAV (hematom intraparenchimatos)
-HIC benigna

Instalare
-rapid - hemoragii
- tumori maligne – glioblastom, metastaze
- blocaj LCR
- lent - tumori benigne
- copii

Angajare
-hernia uncinata – SRAA (alterarea starii de constienta – somnolenta, coma)
- III homolateral (midriaza fixa areactiva)
- cai piramidale (hemipareza, hemiplegie)
- ACoP (hemianopsie la pacientii constienti)
-hernia centrala - alterarea starii de constienta – somnolenta, coma
- mioza fixa bilaterala
- deficit neurologic
- afectare diencefalica (tulb. vegetative)
-subfalcina - nu are un tablou clinic caracteristic
-amigdaliana - torticolis, tulburari de deglutitie si fonatie
- varsaturi in jet
- S. piramidal, tulburari de sensibilitate
- tulburari respiratorii si cardiace

1
Clinic
-cefalee, din ce in ce mai intensa, care nu cedeaza dupa antialgice obisnuite, dar se
amelioreaza dupa varsaturi
-greturi / varsaturi. Varsaturile in jet, neprecedate de greturi, sunt tipice pentru
originea centrala. Existenta greturilor, asociate sau nu cu varsaturi, nu exclude cauza
centrala
-alterarea starii de constienta. Somnolenta pana la coma.
-tulburari psihice – bradipsihie, bradilalie
-modificarea fundului de ochi - edem papilar, staza papilara, atrofie optica.
Diferenta fata de papilita optica consta in faptul ca in aceasta din urma apar rapid tulburari
de acuitate vizuala.

Ex. paraclinice
-CT – furnizeaza informatii asupra patologiei raspunzatoare de S. HIC.
Evidentiaza efectul de masa, deplasarea structurilor de pe linia mediana, a ventriculilor,
stergerea santurilor corticale si a cisternelor arahnoidiene bazale.
-RMN – aceleasi informatii ca si CT-ul, dar cu o acuratete mai mare
-angiografie – se efectueaza dupa CT sau RMN in cazul suspiciunii unei patologii
vasculare (anevrism, malformatie arteriovenoasa)
- contraindicatie – punctia lombara datorita riscului de angajare

Tratament
-Manitol 20%, 1-2g/kg/24h
-Furosemid 40-60 mg/24h
-Dexametazona 16-18 mg/24h
-profilaxia epilepsiei si a ulcerului gastro-duodenal
-coma-IOT-hiperventilatie, coma barbiturica, hipotermia, monitorizarea PIC, DVE
-etiologic