NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI METABOLICE I DE NUTRIIE

Bolile metabolice cauze : tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi. Aceste dereglri au cauze endogene (ex.: insuficiena de insulina), cauze exogene sau mixte, ct i factori ereditari-constituionali. Disfunciile endocrine au influenta asupra metabolismului nutritiv al organismului; la fel, unii factori de risc, precum sedentarismul, fumatul, stresul. In unele afectiuni, exist o neconcordan ntre alimentele consumate, arderea lor n organism i cheltuielile de energie, n sensul unui consum crescut n raport cu cheltuielile (obezitatea), sau a unui aport sczut n raport cu arderile i cheltuielile (subnutriie).

Notiuni de fiziologie - Metabolismul

Organismul este un sistem deschis care face schimb de substan i energie cu mediul extern. Acest schimb permanent reprezint, deci, metabolismul. Metabolismul ncepe odat cu ingestia alimentelor i sfrete cu excreia produilor neutilizabili. Metabolism = totalitatea proceselor complexe de sintez, de asimilare- anabolism (cu nmagazinare de energie), de degradare i de dezasimilare- catabolism (nsoit de eliberare de energie), pe care le sufer substanele dintr-un organism viu. Metabolism bazal = cantitatea de calorii produse ntr-o or, n condiii de repaus al organismului, raportat la un metru ptrat din suprafaa corpului Metabolismul glucidelor Glucidele au, n organism, rol energetic. n urma digestiei, ele ajung la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb. Concentraia glucozei n snge - glicemia - se menine constant (0,80-1,20 g/1000) prin mecanismul de glicoreglare, care reprezint echilibrul funcional ntre aciunea factorilor hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani. Metabolismul glucidelor Factorii hiperglicemiani: glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului adrenalina hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei hormonul somatotrop al hipofizei tiroxina

Factorii hipoglicemiani: insulina - hormon al celulelor beta ale pancreasului. Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii.

Metabolismul lipidelor Lipidele au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide. In organism, se transform astfel: se depun ca rezerver-lipogeneza catabolizare - duce la eliberare de energie cetogenez - produce corpii cetonici gluconeogeneza - sintetizare de glucoza din glicerol. Reglarea metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, de sistemul nervos central, hipofiz, ficat. Metabolismul proteinelor Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se absorb sub form de aminoacizi pe cale portal, n ficat, i de aici, n circulaia general. De la acest nivel, urmeaz calea sintezei de proteine - rennoirea permanent a componentelor celulelor, i calea degradrii catabolice. n copilrie, rennoirea - anabolismul proteinelor - este foarte intens,n schimb, la vrstnici, reaciile de degradare - catabolismul intensific. Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin. Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central.

Evaluarea metabolismului
1. Examene de laborator:
a) ale sngelui:

acid uric creatinin glicemie testul tolerantei la glucoza pe cale oral TTGO colesterolemie lipemie, trigliceride VSH examenul urinei, pentru determinarea acidului uric uree urinar/24 h glicozurie/24 h ale lichidului sinovial examenul biochimic, n caz de gut, pune n evident prezenta cristalelor de urat de sodiu

b) ale urinei:

2. Determinarea metabolismului bazal - indicat n caz de subnutriie i obezitate 3. Examenul radiologic- al sistemului osos n gut, evideniaz osteoporoza i depunerile periarticulare,

de urai (geode) 4. Electrocardiograma-- evideniaz probleme cardiace care apar n caz de obezitate sau n slbire (bradicardie sinuzal) 5. Msurarea greutii corporale-- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite formule de calcul al greutii ideale: Broca G = T-100

 Lorentz G =T- T-50/4 G = greutatea n kg T = talia n cm

Afectiuni

Diabet zaharat Obezitate Denutritie Dislipidemii Hiperuricemiile- guta Sindrom X metabolic Intoleranta la gluten Hipoglicemiile

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

Semnele si simptomele prezente n boli metabolice si de nutriie: modificari ale greutatii corporale - creterea sau scderea n greutate, n obezitate, se nregistreaz depirea greutii ideale cu 10-20% gradul I, 20-30% gradul II i peste 30% gradul III depunerea esutului adipos: uniform (obezitatea comun) localizare n anumite regiuni ale corpului olduri, coapse, flancuri abdominale, genunchi, gambe (obezitate de tip ginoid, ntlnit la femei) n regiunea cefei, gtului, umerilor, abdomenului superior (obezitate de tip android, ntlnit la brbai) n slbire, greutatea corporal scade cu minimum 15% din ideal, pliul cutanat este sub 4 mm, la brbai, i 6 mm, la femei, la nivelul braului

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

dureri articulare si musculare,- n gut: accesul gutos- durerea apare brusc, de obicei noaptea; este violent, se localizeaz la nivelul halucelui, frecvent unilateral, fiind declanat de consum exagerat de alcool, proteine, microtraumatisme; durerea dispare spontan sau post-terapeutic, dup 4-8 zile; se repet la intervale variabile Tofi gutoi-- depuneri urice n articulaii i n piele (coate, degete, pavilionul urechii)

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

Aspectul caracteristic al feei-- buze subiri, obraji emaciai, ochi nfundai n orbite (aspect ntlnit n subnutriie) Modificri circulatorii: o hipotensiune arterial i bradicardie, n cazul pacienilor subnutrii o hipertensiune arterial, varice ale membrelor inferioare, ntlnite la pacienii cu obezitate dificultate in deplasare tulburri de tranzit intestinal, xantoame si xantelasmele polifagie, poliurie, polidipsie,

inapeten, astenie fizic, fatigabilitate, transpiraii, disconfort

Culegere de date
1. Interviu direct 2. Chestionare- nutritionale, de frecventa alimentara, ancheta alimentara,investigarea stilului de viata 3. Observatia 4. Cercetarea de documente medicale - F.O., bilete de iesire din spital, buetine de analize medicale 5. Discutii cu echipa de ingrijire sau apartinatorii 6. Independenta/dependenta Manifestri de independen: pacient contient, mobilitate pstrat, tegumente intacte, normal colorate, semne vitale (R, P, TA, T0) n limite normale, absena durerii, somn si odihn corespunztoare, apetit nemodificat, comunicare eficient la nivel motor si senzorial. Probleme de dependen: imobilitate, incoordonarea micrilor, postur inadecvat, dispnee, circulaie inadecvat, comunicare ineficient la nivel motor si senzorial, risc de infecie, risc de rnire, alterarea strii de nutriie (exces), diaree, deficit de cunotine, alterarea percepiei vizuale, disfuncie sexual. Surse de dificultate: de ordin fizic (sete, surplus n greutate, epuizare, alimentaie insuficient, leziuni cutanate), de ordin psihologic (anxietate, stres), de ordin social (izolare geografic, srcie, izolare social), lipsa informaiilor (n legtur cu boala, tratamentul cronic, complicaiile, eventualele operaii). Diagnostic de ngrijire = PES (problem + surs de dificultate + manifestri de dependen).