Sunteți pe pagina 1din 124

Patologia chirurgical a peretelui abdominal

Herniile peretelui abdominal

Definiie
Reprezint ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdominopelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic preexistent ca punct slab al peretelui abdominal

Clasificare
I. dup sediu
A. reg. Ventrala a abdomenului
inghinal femural ombilical liniei albe liniei semilunare (Spiegel) liniei arcuate (Douglas)

B. peretele dorsal al abdomenului


lombare ischiadice

C. Planeului perineal
perineale

traditionala
inghinala - indirecta, directa, femorala

1967 Casten
h. indirecta in 2 stadii

1970 Halverson si McVay


h indirecta in 3 stadii

1987 Lichtenstein
h. directa in 5 stadii

1980 Gilbert
5 tipuri de hernie (3 indirecte + 2 directe)

SISTEME DE CLASIFICARE

1993 Rutkow
adauga tipul VI h. in pantalon

1990 Nyhus 1998 Stoppa


adauga factori de gravitate (obezitate, colagenoze, constipatie, disurie, Iinsuficiente respiratorii, complexitate, etc)

1998 Zollinger
sistem unificat

Utilizarea sistemelor de clasificare in 1998


traditional
USA 50% Europa 33%

Nyhus/Stoppa
USA 30% Europa 33%

Clasificarea Nyhus
Tip I Tip II Tip III
A B C

Tip IV
A B C

Nyhus I
hernie indirecta
inelul profund
marime, structura si configuratie normala

copii si adult tanar foseta mijlocie intacta sacul in canalul inghinal

Nyhus II
hernie indirecta
inelul profund
largit, distorsionat

foseta mijlocie intacta sacul poate ocupa intreg canalul inghinal dar nu ajunge in scrot

Nyhus III A
hernii directe
sacul nu protruzioneaza prin foseta mijlocie pot fi mari sau mici

Nyhus III B
hernie indirecta
inel profund marit, dilatat care expansioneaza si cuprinde tot peretele posterior inclusiv foseta mijlocie sacul de obicei in scrot include si :
herniile de alunecare herniile in pantalon (directa + indirecta)

Nyhus III C
hernie femorala

Nyhus IV
herniile recidivate
directe IV A indirecte IV B femorala IV C combinatii de mai sus IV D

Clasificare
II. dup aspectul sacului
A. cu sac complet

B. cu sac incomplet (herniile cu alunecare viscerala) C. hernii fr sac (herniile ombilicale embrionare sau unele hernii ale liniei albe)

Clasificare
III. dup coninut - epiploocel - enterocel - hernia vezicii urinare

IV. dup evoluie - hernie complicat - hernie necomplicat


V. dup etiologie - congenital - ctigat

Etiopatogenie
Frecven
crescut, locul II in cadrul patologiei chirurgicale dup apendicit B/F = 3/1

Inciden
mare la copii si varstnici redusa la adolesceni si tineri

Etiopatogenie
Sunt rezultatul unui dezechilibru intre presiunea abdominal crescut i presa abdominal : -m. peretelui anterolateral -diafragmul -ridicatorii anali dup predominena factorilor etiologici
congenitale Ctigate

Etiopatogenie
Factori structural-anatomici:
persistenta canalului peritoneo-vaginal slabirea peretelui abdominal in zone herniare
stari de denutritie, anemie, hipoxie obezitatea sarcinile repetate

dilatarea unui traiect herniar normal dezvoltat


herniile de efort sau de forta

factori ereditari

Factori functional-patogenici
provoaca creterea presiunii abdominale factorul profesional (efortul fizic) factori patologici (ciroza hepatica, tumori abdominale voluminoase, adenomul de prostata, ascita, tusitorii cronici, etc).

1.defectul parietal (orificiu sau traiect)


preformat sau ctigat grade ale herniei (in raport cu defectul parietal)
punct herniar hernie interstiial hernie complet

Anatomie patologic

2.nveliurile
sacul herniar
element comun al majoritii herniilor gt, corp, fund poate lipsi (h. ombilicale de tip embrionar) unic sau multiplu

structurile externe
specifice in funcie de topografia herniei

3.coninutul herniei
orice organ n afar de pancreas i duoden

Tabloul clinic

Simptome nespecifice
durerea - inconstanta, accentuata de mers si ortostatism prelungit ex. obiectiv: tumefactie intr-o regiune herniara

Examen clinic
Reguli obligatorii de examinare a bolnavului cu hernie
ortostatism clinostatism repaus efort examinarea tuturor regiunilor herniare tuseu rectal examen minutios aparate si sisteme

Examen clinic
Ortostatism
inspecie
tumefacie care crete la tuse

palpare
mrime, consisten, etc. pediculul herniei

percuie
sonor sau mat

Examen clinic
Clinostatism
hernia se reduce spontan sau prin taxis zgomote hidro-aerice cercetarea traiectului sau orificiului impulsiune la tuse expansiune la tuse
hernii incoercibile - pierderea dreptului la domiciliu

Examene paraclinice
pentru aprecierea rezervelor funcionale ale bolnavului sau dictate de boli asociate examen radiologic

Diagnostic pozitiv
Clinic
anamnez semne clinice
tumefacie ntr-o zon herniar reductibila prin taxis sau in clinostatism impulsiune i expansiune la tuse

Tratament
conservator - ortopedic
copii, btrni, tarai contraindicaii chirurgicale temporare sau definitive menine hernia redus

chirurgical - de principiu

Tratament chirurgical
obiective
rezecia sacului tratarea coninutului tratarea defectului (refacerea peretelui)
prin rafie ntrirea cu material sintetic
clasic laparoscopic

Tratament chirurgical
Timpi eseniali ai interveniei
izolarea sacului deschiderea sacului reducerea sau tratarea coninutului tratarea sacului - ligatur, rezecie tratarea defectului parietal

recidive - 3-6%

Complicaiile herniilor
strangularea nereductibilitatea - ncarcerarea alte complicaii
peritonita herniar T.B.C. tumorile herniare corpii strini intraherniari

Hernia strangulat

Constricia brutal strns i permanent a coninutului n interiorul sacului herniar cu compromiterea vascularizaiei

Hernia strangulat

Etiopatogenia
frecvent - aduli, btrni, femei hernii mici - orificiu ngust, scleros, cauza determinant - efortul fizic condiii favorizante
inelul fibros al defectului parietal coletul scleros al sacului inelele Ramonede (h. congenitale) bride i diafragme intrasaculare

Hernia strangulat

Patogenia
faza I - efort brusc, cu exteriorizare de coninut faza II - ncetarea efortului cu revenirea inelului fibros la dimensiuni normale cu strangularea coninutului

Anatomie patologic
sacul herniar

Hernia strangulat

destins, congestionat, modifcri de culoare (brun-negricios) contine lichid, initial sero-sanghinolent ulterior sanghinolent sau purulent-fecaloid invelisurile herniare sunt edematiate iar sacul dificil de disecat

leziuni viscerale:

3 stadii (ex. ansa intestinala)

congestie - leziuni reversibile - jena in circulatia venoasa, ansa este rosie-violacee, edematiata, destinsa de continut hidro-aeric ischemie - leziuni rar reversibile - intreruperea circulatiei arteriale, ansa negricioasa cu sufuziuni hemoragice subseroase si false membrane; leziunile sunt maxime la niv. santului de strangulare gangren - leziuni ireversibile - aspect de frunza vesteda modificri ale intestinului supraiacent modificri ale intestinului subiacent

Tablou clinic
simptome

Hernia strangulat

durere intensa, eventual colicativa - brusc, dup efort, purttor de hernie ireductibilitate simptomele ocluziei intestinale ( n funcie de viscerul herniat ) n funcie de stadiul evolutiv flegmon pio-stercoral (sac edematiat, negricios ce contine viscer gangrenat scaldat intr-un amestec piogazos). peritonit generalizat

ex. local (in cazul flegmonului piostercoral)


tumor dureroas, ireductibil, n tensiune, fr impulsiune, cu modificri ale tegumentelor supraiacente - funcie de stadiul evolutiv ocluzie intestinal

Hernia strangulat

Forme clinice
forma tipic forma supra-acut - holera herniar forma subacut forma latent

Hernia strangulat

forme particulare
strangularea lateral = ciupirea lateral Richter strangularea retrograd Maydl = n W

Hernia strangulat

Tratament
metode nesngernde
reducerea - riscuri

urgen chirurgical

Hernia strangulat
Tratament chirurgical
obiective: eliberarea viscerului strangulat prin kelotomie tratarea continutului herniar: -reintegrarea anselor viabile -efectuarea enterectomiei segmentare daca exista leziuni ireversibile -daca este interesat marele epiploon - omentectomie rezectia sacului herniar refacerea peretelui In cazul flegmonului piostercoral este necesar ABORDUL DUBLU, abdominal (pentru efectuarea enterectomiei) si inghinal (pentru drenajul sacului)

Forme topografice de hernii

Herniile inghinale
90% din hernii prin cele 3 fosete inghinale: laterala - oblica externa; medie - directa; interna - oblica interna.

Herniile inghinal oblic extern


se exteriorizeaza printr-un traiect (canalul inghinal)

congenital
persistena canalului peritoneo-vaginal varieti
peritoneo-vaginal peritoneo-funicular asociata cu chist de cordon n bisac

castigata

Herniile inghinal oblic extern

varieti topografice:
punct herniar hernia interstiial sau intraparietal hernia inghino-pubian sau bubonocel hernia funicular hernia inghino-scrotal

Herniile inghinal oblic extern

diagnostic
examen fizic
tumefacie ovoidal, oblic dinspre cranial spre caudal si dinspre lateral spre medial semne clasice de hernie

Herniile inghinal direct


catigat prin foseta inghinal medie
examen fizic
tumefacie rotund, globuloas, adesea bilateral orificiu perpendicular semne clasice de hernie

Herniile inghinal oblic intern

ctigat foseta inghinal intern

Hernia inghinal
Diagnostic diferenial
hernia femural afeciuni inflamatorii acute sau cronice afeciuni tumorale benigne sau maligne ale elementelor funiculului hidrocel varicocel tumori testiculare orhiepididimit chist de canal Nuck lipom al labiei mari

Hernia inghinal
Tratament
profilactic - inlaturarea factorilor ce determina cresterea presiunii intraabdominale ortopedic - mai ales la copii chirurgical
rafie procedee anatomice(Bassini) procedee retrofuniculare(Postempski) procedee prefuniculare(Kimbarowski) procedeul Shouldice - considera fascia transversalis ca element de rezistenta protetic clasic (Lichstenstein) laparoscopic abordul abdominal Lawson-Tate

PROCEDEU LICHTENSTEIN

PROCEDEU SHOULDICE

HERNIA FEMURAL
- herniile ce se produc prin inelul femural (clasic) sau alte elemente constitutive ale trigonului femural

- exteriorizarea viscerelor abdominale la nivelul coapsei, n triunghiul Scarpa - pronunat tendin la strangulare (50%) datorit inelului mic i rigid

EPIDEMIOLOGIE
Locul 2 ca frecven - dup hernia inghinal La femei de 3 ori mai frecvent, n special la multipare diametrul bazinului i implicit al canalului femural mai mare

ETIOLOGIE
denumite i hernii de slbiciune NICIODAT congenitale TOTDEAUNA dobndite: efort fizic, obezitate, sarcini repetate, cura unei hernii omolaterale, denutriie marcat

ANATOMIE
Triunghiul femural: - anterior: ligamentul inghinal - posterior: marginea superioar a pubelui ntre spina iliac antero - superioar i tuberculul pubic - lateral: m.iliopsoas - medial: ligamentul lacunar (Gimbernat) care prelungit posterior pe creasta pectineal formeaz ligamentul Cooper - mprit de ligamentul ilio-pectineu n: - loja vascular: conine - artera femural dispus lateral - vena femural dispus medial - loja musculo-nervoas: conine - muchiul iliopsoas - nervul femural - acoperit de fascia transversalis i esut grasos

ANATOMIE
Inelul femural: - pasaj stenotic, rigid situat sub arcada femural - dispus medial de vena femural - conine unul dintre ultimii ganglioni inghinali profunzi: ggl. Cloquet, vase limfatice i esut adipos - anterior: ligamentul inghinal - medial: ligamentul lacunar (Gimbernat) - lateral: vena femural - posterior: ligamentul ilio-pectineal i m.pectineal

ANATOMIE PATOLOGIC
- prezint trei etape evolutive: - punct herniar: sacul abia a trecut de inelul femural - hernie intertiial: sac sub fascia cribriformis - hernie complet: sac subtegumentar - pereii sacului: peritoneu, esut conjunctivo-adipos, fascia transversalis - coninutul: variabil, viscerele pelvine herniind mai frecvent la acest nivel - sacul se poate obtura n absena unui coninut => se transform chistic => higroma crural

VARIETI DE HERNII N FUNCIE DE LOCALIZARE


- hernia femural clasic: prin inelul i apoi canalul femural

- hernia Laugier: printre fibrele ligamentului Gimbernat - hernia prin loja vascular: - napoia vaselor femurale: Moschowitz - naintea vaselor femurale: Glasser - printre vasele femurale: Cooper - hernia prin loja musculo-nervoas : h. Cloquet prin m. pectineu - hernia Hasselbach: hernia cu un singur sac dar cu multiplii diverticului ce au iesit prin diferite orificii ale fasciei cribriformis - hernia n bisac Astley-Cooper: un sac situat sub i unul deasupra fasciei cribriformis

DIAGNOSTIC POZITIV
Urmez metodologia binuit Particular: - foarte dureroas (mobilizarea coapsei pe bazin) - este de dimensiuni mici - organul herniat - epiploon simtomatologie - redus - la palpare prin tact: traiect vertical iar superior se percepe ligamentul inghinal ca un cordon fibros

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Hernia inghinal Ganglioni limfatici Testicul ectopic Varice ale v. safene Varicocel Abces al muchiului psoas Lipom Hidrocel al v. spermatice Ectazia crosei safenei Anevrism arter femural

HERNIA OMBILICAL
- herniile ce se produc prin inelul ombilical

EPIDEMIOLOGIE
- locul 3 ca frecven - dup hernia inghinal i femural - reprezint aproximativ 5 - 10% din totalul herniilor

ETIOLOGIE
- n funcie de perioada de apariie exist 3 tipuri de hernii: - a nou-nscutului: congenital = exomfalos, omfalocel - aplazie de perete abdominal + un grad variabil de ectopie visceral - a copilului : mai frecvente la biei ; secundare unei ntrzieri n nchidera ombilicului - a adultului : dobndit - slbirea inelului ombilical - de 5 ori mai frecvent la femei - apar n jurul vrstei de 35 ani

ANATOMIE
La nivelul ombilicului, structurile sunt dispuse de la suprafa n profunzime, astfel: - pielea: lipsit de hipoderm ader intim la faa anterioar a inelului => aspectul nfundat al ombilicului - inelul ombilical: orificiu rotund, de maxim 2-3 mm diametru, situat n zona de inserie aponevrotic a tecilor anterioar i posterioar a drepilor abdominali - elementele vestigeale: - superior i cu traiect ascendent: - ligamentul rotund al ficatului - vena ombilical obliterat - inferior i cu traiect descndent - uraca - arterele ombilicale obliterate - esut celular properitoneal densificat => fascia Richet - peritoneul parietal anterior

VARIETI DE HERNII OMBILICALE:


Hernia direct - de slbiciune - mai frecvent la femei obeze, multipare - prin dilatarea inelului ombilical i ptrunderea sub tegument a viscerelor - sacul: format de peritoneu i fascia Richet Hernia indirect: - de for - mai frecvent la brbai - traversarea inelului ombilical pe sub fascia Richet - sacul: format de peritoneu

DIAGNOSTIC POZITIV
Urmez metodologia binuit Clinic: greuri, vrsturi, balonri, constipaie - cnd conine ligamentul rotund (bogat inervat) Ex. Clinic: formaiune greu reductibil sau chiar ireductibil datorit aderenelor precoce intrasaculare

EVOLUIE
continu, hernia devenind mai voluminoas, multidiverticular i ireductibil

COMPLICAII
cel mai frecvent este strangularea:la nivelul inelului ombilical sau datorit aderenelor intrasaculare => tablou clinic de ocluzie intestinal

HERNIILE LINIEI ALBE


-herniile ce se produc printre fibrele de ncruciare ale liniei albe, prin orificiile normale sau anormale ale acesteia

EPIDEMIOLOGIE:
- locul 4 ca frecven - dup hernia inghinal, femural i ombilical - reprezint aproximativ 2% din totalul herniilor - mai frecvent la brbai

ETIOLOGIE:
- imperfeciunile genetice - orificiile neuro-vasculare - eforturile crescute n intensitate (aa se explic de ce sunt mai frecvente la brbai)

ANATOMIE
Rafeu conjunctiv rezistent rezultat din intersecia pe linia median a aponevrozelor muchilor lai Este o linie adevrat doar subombilical (la acest nivel muchii drepi abdominali sunt tangeni, aproape margine la margine), n rest fiind o ca o band Este strbtut de orificii prin care ramuri vasculare i filete nervoase, locuri la nivelul crora, n condiii patologice, pot apare hernii

VARIETI DE HERNII ALE LINIEI ALBE:


Hernia epigastric: - cea mai frecvent form - inelul i sacul herniar - dimensiuni mici - se nsoete de lipomul preherniar grsimea properitoneal - dou forme clinice: - dureroas (poate ascunde alt suferin) - nedureroas: cea mai frecvent Hernia juxtaombilical: - localizat la 2 cm deasupra sau sub ombilic - mai frecvente cele supraombilicale - greu de difereniat de herniile ombilicale Hernia subombilical: - cea mai rar form dintre herniile liniei albe - datorit densitii fibrelor aponevrotice la acest nivel - localizat la 2 cm sub ombilic (cel mai frecvent sub 4 cm)

DIAGNOSTIC POZITIV:
Urmez metodologia binuit Poate ridica probleme de diagnostic mai ales atunci cnd nu se poate palpa Poate necesita investigarea clinic i radiologic a organelor din etajul abdominal superior Uneori necesit laparotomie exploratorie

HERNIILE SPIEGELIENE
- herniile ce se produc la nivelul linei semilunare Spiegel

EPIDEMIOLOGIE
- sunt hernii rare
- mai frecvent la femei, n special cele obeze i cu sarcini multiple - apare n jurul vrstei de 50 ani - repartiie egal dreapta-stnga - mai frecvent n regiunea subombilical - se stranguleaz frecvent datorit inelului mic i fibros

ANATOMIE
Linia Spiegel este o linie semilunar ce ncepe la vrful coastei IX i se oprete la 2 cm lateral de spina pubelui, cu traiect descendent sub form de arc de cerc Corespunde limitei dintre corp i aponevroza muchiului transvers Prezint multiple orificii punctiforme transaponevrotice datorate pasajului vasculo-nervos: - pediculi intercostali - ramuri ale vaselor epigastice inferioare - ramuri ale vaselor circumflexe - ramuri periferice ale ilioinghinalului i iliohipogastrului

VARIETI EVOLUTIVE ALE HERNIEI SPIEGELIENE


Punct herniar : - depete aponevroza transversului dar rmne sub aponevroza oblicului intern Hernie interstiial: - depete aponevroza oblicului intern dar rmne sub aponevroza oblicului extern Hernie complet: - dezvoltare subcutanat a sacului - ultimele dou forme sunt rare, cel mai frecvent rmnnd ntre planurile aponevrotice ale muchilor lai abdominali

DIAGNOSTIC POZITIV
diagnostic dificil poate beneficia substanial de ecografie i CT uneori necesit laparotomie exploratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
greu de efectuat poate fi confundat cu: - tumri de perete: lipom, fibrom, etc - abces - hematom

Herniile lombare
regiunea lombar
anterior - marginea posterioar a oblicului extern posterior - masa sacro-lombar superior - coasta a XII-a inferior - creasta iliac

triunghiul Jean Louis Petit


anterior - marginea posterioar a oblicului extern posterior - marginea anterioar a marelui dorsal inferior - creasta iliac

patrulaterul Grynfeldt
anterior - marginea posterioar a oblicului intern posterior - marginea anterioar a ptratului lombelor superior - coasta a XII-a inferior - marginea inferioar a dinatului mic

ANATOMIE PATOLOGIC
sacul nu difer de cel al herniilor obinuite conine frecvent anse intestinale sau epiploon se stranguleaz foarte rar datorit inelului de dimensiuni mari sunt de cele mai multe ori reductibile

DIAGNOSTIC POZITIV:
este cel obinuit n cazul herniilor

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
poate fi confundat cu: - tumri de perete: lipom, fibrom, etc - abces rece - hematom - tumori renale

Herniile obturatorii
exteriorizarea viscerelor prin canalul subpubian
superior - jgheabul osos subpubian inferior - m. obturator intern i extern

se exteriorizeaz la rdcina coapsei pe faa medial

DIAGNOSTIC POZITIV:
diagnostic foarte dificil CT - cea mai specific; echografia i tranzitul baritat snt utile cel mai frecvent este intraoperator operaie pt. abdomen acut mai uor n prezena semnelor de ocluzie: - Rx: fixitatea unor anse mobile - imagine hidroaeric fix n canalul obturator - prin tueu rectal sau vaginal - sacul i coletul herniar deasupra ridictorilor anali caracteristic pentru hernia obturatoare ncarcerat compresiunea nervului obturator: - durere pe faa intern a coapsei i la nivelul genunchiului, accentuat de flexia coapsei pe abdomen: Howship-Romberg - mai specific este dispariia reflexului adductor cu dispariia reflexului pattelar de partea herniei: Hannington-Kiff - poziia n flexie i rotaie extern a coapsei

Herniile ischiadice
se exteriorizeaz n regiunea fesier prin marea sau mica incizur ischiadic

Herniile perineale
se produc prin planeul pelvin ajungnd n perineu fie lateral fie medial

EPIDEMIOLOGIE
apar datorit persistenei fundului de sac Douglas primitiv care coboar la embrion, pn la planeul prineal, ntre vagin (la femei) sau vezica urinar (la brbai) i rect mai frecvent la femei

ANATOMIE
dac sacul trece printre fibrele marginii interne a ridictorului anal => hernii mediane dac sacul trece ntre fibrele marginii externe a ridictorului anal i muchiul ischiococcigian => hernii laterale

ANATOMIE PATOLOGIC:
sacul este format de peritoneul fundului de sac Douglas se produc prin: - mpingerea spre posterior a peretelui anterior a rectului (femei i brbai) - hedrocel - se asociaz frecvent cu prolaps rectal - mpingerea spre anterior a peretelui posterior al vaginului (la femei) - elitrocel - se asociaz frecvent cu prolaps genital

CLINIC
simptomele funcionale lipsesc n caz de eritrocel n cazul hedrocelului, bolnavul acuz o jen permanent ce se accentueaz n timpul defecaiei, constipaie, tenesme

DIAGNOSTIC POZITIV
se pune pe baza tueului rectal i-sau vaginal

Eventraiile
ieirea unui viscer abdominal sub tegument, printr-o zon n care rezistena stratului musculoaponevrotic este diminuat spontan, postoperator sau traumatic

Eventraiile
Spontane
etiologie
sunt veritabile aplazii ale peretelui abdominal cu etiologie variabila: leziuni medulo-radiculare, nevrit diabetic, obezitate, degenerescena senil, etc.

tipuri
distazisul drepilor abdominali eventraiile laterale se datoreaza hipotrofiei musculaturii laterale a abdomenului - obezi, multipare, cirotici, etc. localizate ntre coaste, creasta iliac, arcada inghinal, masa sacro-lombar i marginea lateral a dreptului abdominal

Eventraiile

Post-traumatice - accidentale
contuzii abdominale cu ruptura subcutanata a m. abdominali paralitic - consecina seciunii nervoase

Eventraiile
Post-operatorii
3% din laparotomii etiopatogenie -determinate de factori care influeneaz negativ cicatrizarea
factori care in de intervenia chirurgical
tipul de laparotomie sutur parietal material de sutur necorespunztor hemostaza deficitar drenaj prin plag supuraii complicaiile immediate postoperatorii - ileus, vrsturi,

factori care in de boal i bolnav


afeciune septic, vrst naintat, diabet, hipoproteinemie

Eventraiile
Anatomie patologic
orificiu de eventraie - unic, multiplu, de diferite dimensiuni sac de eventraie coninutul sacului tegumentele supraiacente

Eventraiile
Clasificare
eventraii mici eventraii mari eventraii gigante

Forme evolutive
reductibile ncarcerate strangulate

Eventraiile
Tablou clinic
anamnez
elementele etiopatogenice data debutului

semne funcionale
durere dispepsie, balonare, constipaie fenomene subocluzive intermitente

examen clinic
formaiune tumoral, form i mrime variabil reductibil cicatrice postoperatorie unul sau mai multe traiecte, orificii de eventraie

Eventraiile
Tratament
eventraii spontane - conservator
diastazis - poate avea indicaie chirurgical procedeul Quenu, Dallaines-Contiades

eventraii post-traumatice
tratament chirurgical de urgen

eventraii postoperatorii
de principiu - chirurgical dup 6 luni de la prima intervenie

Eventraiile

Obiectivele tratamentului chirurgical n eventraiile post-operatorii


tratarea sacului i a coninutului tratarea defectului parietal
sutur direct plastii cu elemente aponevrotice de vecintate plastii cu materiale sintetice (plase de substitutie sau de intarire)

Evisceraiile

Ieirea viscerelor din cavitatea abdominal la exterior printr-o soluie de continuitate parietal n circumstane postoperatorii sau posttraumatice

Evisceraiile
Post-traumatice
consecina plgilor abdominale penetrante herniaza viscerele mobile frecvent se asociaza leziuni viscerale

Tratament
urgen maxim primele ngrijiri
pansament steril, antibiotice, profilaxia antitetanic, reechilibrare, transport urgent supravegheat de medic tratament chirurgical

Evisceraiile
Post-operatorii
factori favorizani
factorii operatori
tipul inciziei, sutura plgii materiale de sutur inadecvate drenajul exteriorizat prin plag

factori postoperatori
infecia plgii - factor primordial factorii care mresc presiunea abdominal (ex.: distensia intestinala postoperatorie) hematomul disecant al plgii factori biologici hipoproteinemie, tratament cu cortizon, anemie, ciroz

Evisceraiile
Anatomie-patologic
complete incomplete n practic evisceraii libere - z. 3-5 post-op evisceraii fixate - z. 8-10 post-op

tratament
preventiv chirurgical conservator