Sunteți pe pagina 1din 87

dr cora pop BII

BOALA
INFLAMATORIE
INTESTINALA
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA

Două entităţi distincte

Colita ulcerativă (CU)

Boala Crohn (BC)

dr cora pop BII


BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
 CU  BC
inflamaţie cronică inflamaţia celor 4
a mucoasei şi straturi ale mucoasei
submucoasei -mai ales ileon şi/sau
colonice colon proximal

dr cora pop BII


dr cora pop BII
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
etiologie

 Nu a fost identificat un agent


cauzal
 Asociate cu un răspuns imun
exagerat al mucoasei tractului
gastrointestinal
• Susceptibilitatea geneticăNOD2
genetică
dr cora pop BII
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

 La indivizii predispusi genetic,


răspuns inflamator iniţiat de
factori necontrolaţi de
mecanismele homeostatice

 Infecţii bacteriene şi virale


 Fumatul
dr cora pop BII
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

dr cora pop BII


BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
Fiziopatologie

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ

 Cea mai frecventă


cauză de diaree cu
sânge, mucus şi
puroi
 Afectează rectul >
95%
 Se extinde proximal
la colon în proporţii
dr cora pop BII variate
COLITA ULCERATIVĂ

 25% exclusiv
rect,
 50% partea
stinga a
colonului,
 25%
pancolită
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Epidemiologie:

 Incidenţă bimodală – decadele 3


şi 5
 Mai frecventă la bărbaţi cu 20%

 Mai frecventă în zone urbane

 Redusă cu 50% la fumători

 Risc de 15 ori mai mare la rudele


de gradul I
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică

 Modificările
inflamatorii se
opresc la valva
ileocecală
 Extensie continuă
 Ulceraţii superficiale
– rar trec de
musculară
 Ulcere longitudinale
dr cora pop BII de-a lungul teniaei
COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică
 Infiltrat cu
plasmocite şi
neutrofile în lamina
propria şi în glande

abcese criptice
 Depleţia celulelor
caliciforme
 În exacerbări
repetate mucoasa
se distruge pe
toată grosimea –
dr cora pop BII
absenţa glandelor,
fibroză
COLITA ULCERATIVĂ
manifestari clinice

 RECTITĂ –
- scaune formate (1-2/ zi), evacuare
intermitentă de mucus sangvinolent
-constipatie/scibale
-tenesme,urgenţă

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
manifestari clinice
 SIGMOIDITĂ/ COLITĂ STÂNGĂ/
PANCOLITĂ
-diaree sangvinolentă
-rectoragii + mucus
-tenesme
-incontinenţă
-crampe hipogastrice

 Forme severe – febră,


anorexie,scadere
ponderela,greaţă,manifestarile
dr cora pop BII
anemiei,manifestarile
COLITA ULCERATIVĂ

 EXAMEN FIZIC
 Caşexie
 Febră
 Hipocratism
 Sensibilitate la palparea colonică
 Stare generală alterata
 Meteorism (megacolon toxic)
 Boală perirectală – mai rar ca în BC

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Stadializare (Truelove)

FORMA DE BOALA
 Uşoară < 4 scaune/zi ,fără toxicitate

 Moderată ≥ 4 scaune/zi ,cu toxicitate minimă

 Severă ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitate

Toxicitate: febră, tahicardie, anemie, VSH


crescuta
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
investigatii de laborator

 Leucocitoză
 VSH
 Trombocitoză
 PCR crescut
 Anemie hipocroma
microcitara/posthemoragica
 hipopotasemie
 Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia

 Colită începând cu rectul –


circumferenţial până la mucoasă
normală
 Granularitate, friabilitate, ulceraţii
 Pierderea pattern-ului vascular
 Polipi şi stricturi în canalul anal
sau la 8-9 cm deasupra
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia

Beneficiile endoscopiei
 Diagnosticul de CU

 Diagnosticul diferential cu BC

 Extensia si severitatea bolii

 Raspunsul la tratament

 Urmarire pentru displazie

dr cora pop BII


dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia
 Biopsia
 Infiltrat inflamator limitat la
mucoasă, abcese şi distorsiuni
criptice,
 scăderea numărului celulelor
caliciforme,
 ulceraţii epiteliale,
 dezorganizarea arhitecturii
normale – glande atrofiate,
dr cora pop BII

ramificate
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ
SIMPLĂ
• Megacolon toxic
• perforaţie
• polipi vizibili pe fondul
aerului din colonul transvers

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie
IRIGOGRAFIA

• Complicaţii locale, extinderea


bolii
• CI la p. cu colon dilatat sau în
stare gravă
• normală în stadiile precoce sau
afectarea rectală
• Cresterea spatiului dintre rect si
sacru- cronicitate
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie

IRIGOGRAFIA
În stadii avansate –
• pierderea haustraţiilor
• colon tubular
• distorsiunea mucoasei
• colon scurtat
• polipi inflamatori
• ulceraţii
• ileită retrogradă
• stază fecală
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

HEMORAGIA

 Brusc masivă
 Necesită transfuzii de sânge,
colectomie de urgenţă

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
POLIPI INFLAMATORI
 Detectaţi radiologic şi endoscopic
 Nu se transf malign
 Protruzii polipoide ale mucoasei,
edem, hiperplazia epitelială, ţesut
de granulaţie
 Diagnostic diferenţial cu
adenomul/ neoplazia
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

STRICTURILE
 Pancolită 10% cazuri

 Hipertrofia musculaturii; unice,


localizate sau multiple, difuze
 Diagnostic radiologic şi
endoscopic
 Cel mai frecvent în rect

 Test cu propantelină i.v.


dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

DILATAŢIA TOXICĂ
 1-2% din cazuri
 Forme severe
 Colectomie de urgenţă
 Din cauza scăderii capacităţii de
contracţie; segment adinamic – colonul
transvers se destinde şi perforează
 Cauze – depleţia de K, anticolinergice,
opiacee, sulfat de bariu
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂ
 Clinic – stare generală alterată, febră,
leucocitoză, abdomen destins, număr
scăzut al scaunelor;
 Rx. -dilataţie > 6 cm diametru
colonului transvers
 Tratament - colectomie după transfuzii
sangvine şi plasmă;
- antibioterapie intestinală
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

PERFORAŢIA
 În acutizări peretele subţire perforează
 Peritonită generalizată fecala – fatala
in 75%
 În spaţiul retroperitoneal sau perirectal
– fistule
 Radiologic – aer sub diafragm
 Se instalează insidios (Rx. seriate)
 Clinic – matitatea hepatică dispare

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale

CARCINOMUL COLORECTAL
 7-14% la 25 ani

 Riscul creşte după 8 ani de boală


cu 0,5-1% /an
 Displazie – neoplazie a mucoasei,
precede cancerul invaziv;
 displazie de grad mic, înalt,
nedefinit
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii sistemice

 Articulare – 10-15%
 Artropatii acute – articulaţii mari,
sau articulaţii mici, afectare
simetrică
 Sacroileita – 9-11%

 Spondilita anchilozantă – 1-3%

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii sistemice

• Uveită şi episclerită – 5-15%


• Eritem nodos – 10-15%
• Pyoderma gangrenosum – 1-2%
• Colangită sclerozantă – 2-7%
• Steatoză
• Osteoporoză
• Litiaza renala
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

 COLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂ


-Salmonella/Shigella/ Yersinia
/Amebia/Chlamydia /E. coli
/Mycobacterium tuberculosis

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

• COLITA ISCHEMICĂ
• COLITA MEDICAMENTOASĂ
• COLITA DE IRADIERE

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Diagnostic diferenţial

• BOALA CROHN
 Conservă rectul, afectează
intestinul subţire
 Aspectul histologic

 5-10% nu pot fi diferenţate (colită


nedeterminată)

dr cora pop BII


dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ–
măsuri generale de tratament

 Repaus la pat la cei cu stare generală


alterată
 Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă,
codeină, opiacee
 Transfuzii de sânge
 deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de
apă şi sare
 Dieta- rezidii alimentare în cantitate scăzută

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

RECTITA
 Supozitoare cu mesalamină

 Supozitoare cu hidrocortizon

 Rar necesar steroizi oral

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

RECTOSIGMOIDITA
 Cei fără toxicitate – clisme cu
mesalamină;
 5ASA

 Salazopirina 2-4 g/zi

efecte secundare mai mari (din


cauza sulfapiridinei)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

SALAZOPIRINA
Efecte secundare
 Greaţă, cefalee, disconfort
epigastric, rash, agranulocitoză,
hemoliză, scaderea numarului de
spermatozoizi
 1 mg folat oral

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE


SIGMOID

• salazopirină oral
• Adăugare de clisme cu
mesalamină -pentru un control
mai rapid al bolii
• Olsalazina– dimer 5ASA
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos

CORTICOIZI ORAL

 Colită extinsă, scadere ponderala, anemie


– prednison de la început
 Cei ce nu răspund la prednison recidivează
frecvent – azatioprină, 6 mercaptopurină,
colectomie

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

PREDNISON
 40-60mg/ zi prednison;

 La ameliorarea simptomelor,
prednisonul se scade cu 5mg/
săpt
 La 20mg prednison – se reia 5ASA

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ–
Tratament medicamentos

BOALĂ SEVERĂ- toxicitate severă


sistemică

 Spitalizare
 Metilprednisolon 60-80mg
 Antibiotice intravenos
 Se evită opiaceele, anticolinergicele,
antidiareicele (megacolon toxic)
 Fără răspuns în 1 săptămână –
dr cora pop BII

colectomie
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical

INDICATII
 Hemoragie

 Absenţa remisiei cu tratament


medical timp de 7-10 zile
 Corticodependenţă sau
intoleranţă la azatioprină,
 Alterarea calităţii vieţii

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical

 Colectomie subtotală (păstrarea


rectului) mai puţin periculoasă decât
 colectomia totală
 Proctectomia -cu ileostomie şi
anastomoză ileoanală-
poate fi efectuată ulterior

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ

SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ
 anuală după 8-10 ani de evoluţie

 Nu e concludentă în determinarea
speranţei de supravieţuire
 Displazia de orice grad– colectomie

dr cora pop BII


COLITA ULCERATIVĂ
Tratamentul pe baza activităţii

Activitatea bolii Opţiune terapeutică


principală

Uşoară 5ASA, nicotină

Moderată 5ASA, corticosteroizi oral,

Severă Corticosteroizi i.v.,


ciclosporină, chirurgie
dr cora pop BII
BOALA CROHN
epidemilogie

 Cauza necunoscută

 Distribuţie bimodală: decada a 3-a şi a


6-a
 Mai frecventă la sexul masculin, cu
20%
 Incidenţa a crescut în 30 ani
 Fumatul dublează riscul
 Risc de 15 ori mai mare la rudele de
dr cora pop BII

grad I
BOALA CROHN
manifestari clinice
 Afectează tractul digestiv de la
esofag la anus
 Multiple manifestări
extraintestinale
 Distribuţie: ileon distal 30%,
colon 20%,
intestin subţire şi gros
50%
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
 BOALA ILEALĂ DISTALĂ
- durere în fosa iliacă dreaptă,
- diaree,
- scădere ponderală,
- rareori sângerare vizibilă,
- ocluzia (crampe, durere
abdominală postprandială,
meteorism, diaree)
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
 BOALA PERIANALĂ
-fisuri
-fistule
enterovezicale/enterice/cutanate
/rectovaginale
-abcese
-poate preceda cu câţiva ani
debutul afecţiunii
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
BOALA EXTRAINTESTINALA
 AFECTARE TEGUMENTARĂ

– eritem nodos
- pyoderma gangrenosum ( ulcere
sterile profunde)
 UVEITĂ

 COLANGITĂ SCLEROZANTĂ

dr cora pop BII


BOALA CROHN
manifestari clinice

 AFECTARE ARTICULARĂ
- artrită periferică nedistructivă a
articulaţiilor mari 15-20%,
- spondilită anchilozantă 3-5%,
-sacroileită 9-11%

dr cora pop BII


BOALA CROHN
examen fizic

• Febră
• Caşexie
• Formaţiuni palpabile – abcese, anse
inflamate, comasate

dr cora pop BII


BOALA CROHN
Explorări paraclinice

 TESTE DE LABORATOR
 EXAMEN RADIOLOGIC

Îngustarea lumenului ileonului


distal, fistule
 TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ

Abcese, îngroşarea peretelui


intestinal, distinge BC de
apendicită
dr cora pop BII
BOALA CROHN
colonoscopie
 Diagnostic
iniţial/
recidivei/suprav
eghează
displazia
 Rect frecvent
normal,
 inflamaţie
discontinuă,
dr cora pop BII  ulcere aftoase
dr cora pop BII
BOALA CROHN
complicaţii

 Cancer colorectal
 Tumori maligne de intestin subţire
 Limfoame
 Malabsorbţie
 Osteoporoză

dr cora pop BII


BOALA CROHN
Diagnostic diferenţial

COLITA ULCERATIVĂ
 Afectare parcelară

 Conservă rectul

 Endoscopie

 Histologie

COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%

dr cora pop BII


BOALA CROHN
Diagnostic diferenţial

 AFECŢIUNI MANIFESTATE CU
DIAREE CRONICĂ
 Sindrom de intestin iritabil
 Diareea medicamentoasă

dr cora pop BII


BOALA CROHN
Tratament

BOALĂ UŞOARĂ
 Tratament ambulatoriu/Tolerează
dieta orală
 Salazopirina mai puţin eficace decât
preparatele ce conţin mesalamină
 Asacol – eliberează mesalamina în
ileonul distal şi colon;
 Metronidazol

 Ciprofloxacin
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament

BOALĂ SEVERĂ
 Corticosteroizi

-Prednison 40-60 mg/zi,


-Efecte secundare – hiperglicemie,
HTA, osteoporoză, necroză
aseptică de şold, miopatie
depresie, insomnie,
-Budesonid – foarte eficace topic
-Metilprednisolon
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament

 Modulatori imuni
-Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6
tioguanina (activ)
-Efecte secundare – greaţă, rash,
pancreatită, hepatită, supresie
medulară
-Infliximab – foarte scump; produs prin
tehnici de biologie moleculară -anti
TNFα;
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament chirurgical

 complicaţii
-ocluzii,
-hemoragii,
-abcese
-fistule

dr cora pop BII

S-ar putea să vă placă și