Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOALA
INFLAMATORIE
INTESTINALA
BOALA INFLAMATORIE
INTESTINALA
25% exclusiv
rect,
50% partea
stinga a
colonului,
25%
pancolită
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Epidemiologie:
Modificările
inflamatorii se
opresc la valva
ileocecală
Extensie continuă
Ulceraţii superficiale
– rar trec de
musculară
Ulcere longitudinale
dr cora pop BII de-a lungul teniaei
COLITA ULCERATIVĂ
Anatomie patologică
Infiltrat cu
plasmocite şi
neutrofile în lamina
propria şi în glande
–
abcese criptice
Depleţia celulelor
caliciforme
În exacerbări
repetate mucoasa
se distruge pe
toată grosimea –
dr cora pop BII
absenţa glandelor,
fibroză
COLITA ULCERATIVĂ
manifestari clinice
RECTITĂ –
- scaune formate (1-2/ zi), evacuare
intermitentă de mucus sangvinolent
-constipatie/scibale
-tenesme,urgenţă
EXAMEN FIZIC
Caşexie
Febră
Hipocratism
Sensibilitate la palparea colonică
Stare generală alterata
Meteorism (megacolon toxic)
Boală perirectală – mai rar ca în BC
FORMA DE BOALA
Uşoară < 4 scaune/zi ,fără toxicitate
Leucocitoză
VSH
Trombocitoză
PCR crescut
Anemie hipocroma
microcitara/posthemoragica
hipopotasemie
Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Endoscopia
Beneficiile endoscopiei
Diagnosticul de CU
Diagnosticul diferential cu BC
Raspunsul la tratament
ramificate
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Radiologie
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ
SIMPLĂ
• Megacolon toxic
• perforaţie
• polipi vizibili pe fondul
aerului din colonul transvers
IRIGOGRAFIA
În stadii avansate –
• pierderea haustraţiilor
• colon tubular
• distorsiunea mucoasei
• colon scurtat
• polipi inflamatori
• ulceraţii
• ileită retrogradă
• stază fecală
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
HEMORAGIA
Brusc masivă
Necesită transfuzii de sânge,
colectomie de urgenţă
STRICTURILE
Pancolită 10% cazuri
DILATAŢIA TOXICĂ
1-2% din cazuri
Forme severe
Colectomie de urgenţă
Din cauza scăderii capacităţii de
contracţie; segment adinamic – colonul
transvers se destinde şi perforează
Cauze – depleţia de K, anticolinergice,
opiacee, sulfat de bariu
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂ
Clinic – stare generală alterată, febră,
leucocitoză, abdomen destins, număr
scăzut al scaunelor;
Rx. -dilataţie > 6 cm diametru
colonului transvers
Tratament - colectomie după transfuzii
sangvine şi plasmă;
- antibioterapie intestinală
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Complicaţii locale
PERFORAŢIA
În acutizări peretele subţire perforează
Peritonită generalizată fecala – fatala
in 75%
În spaţiul retroperitoneal sau perirectal
– fistule
Radiologic – aer sub diafragm
Se instalează insidios (Rx. seriate)
Clinic – matitatea hepatică dispare
CARCINOMUL COLORECTAL
7-14% la 25 ani
Articulare – 10-15%
Artropatii acute – articulaţii mari,
sau articulaţii mici, afectare
simetrică
Sacroileita – 9-11%
• COLITA ISCHEMICĂ
• COLITA MEDICAMENTOASĂ
• COLITA DE IRADIERE
• BOALA CROHN
Conservă rectul, afectează
intestinul subţire
Aspectul histologic
RECTITA
Supozitoare cu mesalamină
Supozitoare cu hidrocortizon
RECTOSIGMOIDITA
Cei fără toxicitate – clisme cu
mesalamină;
5ASA
SALAZOPIRINA
Efecte secundare
Greaţă, cefalee, disconfort
epigastric, rash, agranulocitoză,
hemoliză, scaderea numarului de
spermatozoizi
1 mg folat oral
• salazopirină oral
• Adăugare de clisme cu
mesalamină -pentru un control
mai rapid al bolii
• Olsalazina– dimer 5ASA
dr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament medicamentos
CORTICOIZI ORAL
PREDNISON
40-60mg/ zi prednison;
La ameliorarea simptomelor,
prednisonul se scade cu 5mg/
săpt
La 20mg prednison – se reia 5ASA
Spitalizare
Metilprednisolon 60-80mg
Antibiotice intravenos
Se evită opiaceele, anticolinergicele,
antidiareicele (megacolon toxic)
Fără răspuns în 1 săptămână –
dr cora pop BII
colectomie
COLITA ULCERATIVĂ
Tratament chirurgical
INDICATII
Hemoragie
SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ
anuală după 8-10 ani de evoluţie
Nu e concludentă în determinarea
speranţei de supravieţuire
Displazia de orice grad– colectomie
Cauza necunoscută
grad I
BOALA CROHN
manifestari clinice
Afectează tractul digestiv de la
esofag la anus
Multiple manifestări
extraintestinale
Distribuţie: ileon distal 30%,
colon 20%,
intestin subţire şi gros
50%
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
BOALA ILEALĂ DISTALĂ
- durere în fosa iliacă dreaptă,
- diaree,
- scădere ponderală,
- rareori sângerare vizibilă,
- ocluzia (crampe, durere
abdominală postprandială,
meteorism, diaree)
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
BOALA PERIANALĂ
-fisuri
-fistule
enterovezicale/enterice/cutanate
/rectovaginale
-abcese
-poate preceda cu câţiva ani
debutul afecţiunii
dr cora pop BII
BOALA CROHN
manifestari clinice
BOALA EXTRAINTESTINALA
AFECTARE TEGUMENTARĂ
– eritem nodos
- pyoderma gangrenosum ( ulcere
sterile profunde)
UVEITĂ
COLANGITĂ SCLEROZANTĂ
AFECTARE ARTICULARĂ
- artrită periferică nedistructivă a
articulaţiilor mari 15-20%,
- spondilită anchilozantă 3-5%,
-sacroileită 9-11%
• Febră
• Caşexie
• Formaţiuni palpabile – abcese, anse
inflamate, comasate
TESTE DE LABORATOR
EXAMEN RADIOLOGIC
Cancer colorectal
Tumori maligne de intestin subţire
Limfoame
Malabsorbţie
Osteoporoză
COLITA ULCERATIVĂ
Afectare parcelară
Conservă rectul
Endoscopie
Histologie
AFECŢIUNI MANIFESTATE CU
DIAREE CRONICĂ
Sindrom de intestin iritabil
Diareea medicamentoasă
BOALĂ UŞOARĂ
Tratament ambulatoriu/Tolerează
dieta orală
Salazopirina mai puţin eficace decât
preparatele ce conţin mesalamină
Asacol – eliberează mesalamina în
ileonul distal şi colon;
Metronidazol
Ciprofloxacin
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament
BOALĂ SEVERĂ
Corticosteroizi
Modulatori imuni
-Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6
tioguanina (activ)
-Efecte secundare – greaţă, rash,
pancreatită, hepatită, supresie
medulară
-Infliximab – foarte scump; produs prin
tehnici de biologie moleculară -anti
TNFα;
dr cora pop BII
BOALA CROHN
Tratament chirurgical
complicaţii
-ocluzii,
-hemoragii,
-abcese
-fistule