HERPES GENITAL

DR. CLTICI VICTOR GABRIEL,

DEFINIIE

Herpes genital infecie transmisibil sexual, determinat de Herpes Simplex Virus (HSV) - episod primar / recurene

EPIDEMIOLOGIE
Evaluarea extinderii infeciei cu HSV - 2 dificil
Infecia cu HSV-2 nu este o afeciune cu raportare obligatorie Multi pacieni cu infecie cu HSV-2 nu sunt contieni de aceasta

Se presupune c, actual, infecia se contacteaz n a doua decad a vieii

Herpesul genital este una dintre cele mai frecvente Infecii Transmisibile Sexual ITS la nivel global; Herpesul Simplex Virus tip 2 (HSV 2) cea mai frecvent cauz a ulceraiilor genitale n rile industrializate; 60 90 % dintre femeile implicate n sexul comercial la nivel global anticorpi anti HSV 2 Infecia cu HSV 1 n continu cretere

prevalena HSV 2 la aduli n SUA este de peste 20%; n 1991 peste 45 de milioane de persoane, mai puin de 10% au avut un istoric de herpes genital creterea implicrii HSV 1 n apariia herpesului genital (relaiile sexuale orale)

FACTORI DE RISC
vrsta mic la primul contact sexual numr mare de parteneri sexuali prezena / istoric al unei alte ITS vrsta ntre 20 i 40 ani infecia HIV istoric de leziuni genitale nediagnosticate venituri mici status marital

PRIMOINFECIA HERPETIC
Incubaie 3-30 zile, Leziuni cutanate / mucoase Leziuni cutanate : Prodrom prurit, senzaie de arsur, durere, Eritem, vezicule grupate n buchet, pot evolua spre ulceraii, Simptome generale, Adenopatie : dureroas, regional, un singur ganglion (difereniere fa de sifilis ).

1. 2. 3. 4.

1.
2. 3.

4. 5.

Localizare pe mucoase : Veziculele nu sunt prezente, se rup repede, Apar frecvent eroziuni, pot exista forme profuze, necrotice, Asocierea frecvent a infeciei HSV / HPV ! Anorectita herpetic, Faringita herpetic.

COMPLICAII HERPES GENITAL PRIMAR

Complicaii neurologice, Extindere extragenital, Infecii herpetice diseminate, asocierea cu meningite, hepatite, pneumonii, artrite, n condiii de imunosupresie, Suprainfecia leziunilor herpetice,

INFECIA HERPETIC RECIDIVANT

1/3 dintre primoinfeciile herpetice pot recidiva, Mai scurt i mai puin zgomotoas comparativ cu episodul primar, HSV 1 recidiveaz mai rar i mai puin grav comparativ cu HSV 2, Factori declanatori : raporturi sexuale repetate, examene ginecologice laborioase, boli infecioase, menstruaia, stres, tratamente imunosupresoare sau corticoterapie.

INFECTII ,, NEDIAGNOSTICATE,,

Discordana ntre istoricul de HG i statusul seropozitiv HSV 2

NHANES III : - 9% dintre cei cu Ac anti HSV2 recunoteau infecia, dar 22 % dintre cei care negau un istoric de HG, erau seropozitivi pentru HSV 2

Manifestrile atipice ale HG

- fisuri - eritem - durere

ASPECTE CLINICE
Episodul ,, primar ,,

Herpes genital primar - prima infecie genital, cu manifestri clinice i fr expunere anterioar la HSV Primul episod non primar de herpes genital prima manifestare clinic genital cu prezena de IgG fa de cellalt tip de HSV Herpes genital pre-existent primul episod clinic de herpes genital cu prezena de IgG fa de acelai tip de HSV
Pe baza examenului clinic, culturii virale i testrilor serologice (IgG, IgM)

AFECIUNI CARE ,, ACOPER,, HSV N CONDIIILE IZOLRII HSV

Femei: - candidoze - vaginite nespecifice - infecii urinare - simptome asociate menstruaiei - hemoroizi - reactii alergice (condom, sperm, spermicide, lenjerie intim) - iritaii (contact sexual, ras)

AFECIUNI CARE ,, ACOPER,, HSV N CONDIIILE IZOLRII HSV Brbai: - foliculite - iritaii (fermoare, blugi, contact sexual) - reacii alergice (condom) - hemoroizi - neptur de insect.

RISCURI ASOCIATE HERPESULUI GENITAL

Infecia HIV Herpesul neonatal Cancerul de col uterin Sindromul antfosfofolipidic Impactul social, psihosexual i profesional

INFECIA HIV / HERPESUL GENITAL

bidirecional HG favorizeaz infecia cu HIV -1 :

leziuni ale mucoasei genitale ,, recrutarea,, limfocitelor CD +4 nivele ridicate de HIV la nivelul ulceraiilor

n cazul pacienilor HIV +, reactivarea infeciei cu HSV 2 se asociaz cu creterea ncrcturii virale plasmatice a HIV,

HERPESUL NEONATAL
Risc maxim n cazul existenei primei infecii n cursul sarcinii (trimestrul III) 30% din infecii sunt atribuite HSV 1 Afectare:
cutaneo-mucoas ocular sistem nervos diseminare

Prevenire: - screening serologic - cezarian - tratament antiviral - consiliere gravide

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Sifilis primar, secundar, teriar, ancru moale (b Ducrey), Limfogranulomatoza venerian (b Nicolas Favre) Granulom inghinal, Diverse ulceraii (piodermit, traumatice, patomimice), TBC, Epiteliom, Eritem polimorf, Afte genitale.

DIAGNOSTIC
CULTURI CELULARE DIAGNOSTICUL SEROLOGIC
Evidenierea tipului de HSV (1 sau 2) Teste nespecifice Teste specifice

western blotting (cost , timp) bazate pe glicoproteina G (gG).

RECOMANDRI PENTRU TESTARE

- Pacieni simptomatici Pacieni asimptomatici la risc Pacieni la risc pentru infecia HIV Gravidele.

TRATAMENT
Rezistena la Aciclovir : 1. Deficiena n sinteza timidin kinazei, 2. Apariia unei mutante a timidin kinazei, 3. Mutani anormali care produc ADN polimeraza alterat, Tratament episod primar / recidiv / supresiv

Tratament episod primar :Aciclovir 200 mg x 5/zi 10 zile, se mai poate utiliza Valaciclovir sau Famciclovir, Tratamentul recidivelor, Tratamentul supresiv, n condiii de multe recidive (6 / an), Alternative : foscarnet, vidarabine, idoxuridina, interferon, imunomodulatori ( isoprinosine, BCG, levamisol, Corynebacterium parvum).

PREVENIREA HG I A RISCURILOR ASOCIATE

Educaia i informarea publicului larg (mass media). Informarea, pe larg, a grupurilor la risc. Diagnosticarea pe scara larg (,,orice leziune genital / zona dermatoamelor lombosacrate este herpes pn la proba contrarie,, ).

Instituirea tratamentului supresiv antiviral la diagnosticarea herpesului genital. Educaia pacienilor diagnosticati cu herpes genital. Stabilirea statusului HSV 2 a pacienilor HIV +. Stabilirea statusului HSV n cazul gravidelor la risc.