PSIHOLOGIA TRAUMEI

Prof. Dr. Maria Nicoleta TURLIUC

Capitolul I PSIHOTRAUMATOLOGIA, CA OBIECT DE CERCETARE I INTERVENIE

1.1. ADAPTARE versus INADAPTARE

ADAPTAREA const n ansamblul reaciilor prin care un individ i ajusteaz structura sau comportamentul pentru a putea rspunde armonios condiiilor de mediu i noilor experiene. Adaptarea = asimilare+acomodare

INADAPTAREA nseamn imposibilitatea unei persoane de a-i satisface propriile nevoi i pe cele ale anturajului, de a-i nsui i juca un rol normal n societate. n cazul inadaptrii, competena interpersonal i eficiena n activitate scad simitor.

Adaptarea/inadaptarea
se realizeaz la nivel:

prezint urmtoarele forme:

Biologic, Psihologic, Social.

Familial colar Profesional

Caracteristicile persoanei bine adaptate (Derlega i Janda, 1978)

Capacitatea de a percepe acurat realitatea; Capacitatea de a valorifica experienele anterioare i a planifica viitorul; Capacitatea de a se implica activ profesional i de a avea satisfacii n munc;

Capacitatea de a ntreine relaii sociale satisfctoare i de a atinge intimitatea relaional; Capacitatea de a simi i exprima o gam larg de emoii/sentimente;

Capacitatea de a se percepe pe sine i pe ceilali ntr-o manier pozitiv.

Sindrom general de adaptare (H. Selye, 1984)

reacia de alarm, stadiul de rezisten, stadiul de epuizare.

Stadiile procesului adaptrii/ inadaptrii la J. Starobinski

Mecanismele de aprare ale eului (microaciuni desfurate la nivel intrapsihic, spontan i incontient)

Refularea Negarea Raionalizarea Regresia Proiecia Introiecia Autoagresarea sau deturnarea spre sine Formarea reacional Sublimarea

n concluzie:

La omul echilibrat psihic, care realizeaz o bun adaptare la mediul nconjurtor, aceste mecanisme sunt mai discrete.

La persoanele predispuse la inadaptare, hipersensibilitatea nativ combinat cu unele experiene traumatizante, fac ca angoasa s fie trit mult mai intens i mai ndelungat, mecanismele de aprare mpotriva ei fiind mai des utilizate i cu consecine simptomatice comportamentale mai evidente.

1.2. CONCEPTELE DE TRAUM I PSIHOTRAUMATOLOGIE

Studiului traumelor psihice n urma rzboiului din Vietnam Conceptul de traum provine de la grecescul trauma (ce nseamn ran somatic i deriv verbul a strpunge, desemnnd o ran prin ptrundere). Traum nseamn: 1. Traumatism i 2. Emoie violent care modific personalitatea unui individ, sensibilizndu-l la alte emoii de acelai fel, astfel nct acesta nu mai reacioneaz normal.

Trauma sau traumatismul psihic reprezint un eveniment din viaa subiectului care se definete prin intensitatea sa, prin incapacitatea subiectului de a-i rspunde adecvat i prin tulburrile i efectele patogene durabile pe care le provoac (J. Laplanche i J.-B. Pontalis, 1994). Fischer i Riedesser (2001) defineau psihotraumatologia ca reprezentnd studiul sistematic al traumelor sau traumatismelor psihice sub aspectul condiiilor de apariie, a modului lor de desfurare i al consecinelor imediate i pe termen lung.

1.3. TIPOLOGIA TRAUMEI la Francis Macnab (2000)

Cele ase traume centrale sunt: Ameninarea la adresa vieii persoanei i a paternurilor sale de via, Ameninarea integritii i coerenei eului, Pierderea unei relaii semnificative, ntreruperea funcionrii normale a persoanei, Pierderea viziunii asupra vieii, Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii.

1.4. Categorii nosologice ale psihotraumatologiei generale i speciale

1. Tulburarea de stres posttraumatic Prevalen de 1% din populaia general, mai frecvent n mediul urban i la femei PTSD apare la persoanele expuse la unul sau mai multe evenimente traumatice (cel mai adesea, la un al doilea eveniment traumatic, care produce n modul de funcionare al subiectului o ruptur mai mare dect cea anterioar (Cottreau, 2008). Implic o triad a simptomelor incluznd: imagini mnezice i gnduri involuntare ale traumei, negare/evitare i excitabilitate (arousal). Tabloul tulburrilor (simptomele sub criteriu B,C sau D) dureaz mai mult de o lun. Acut atunci cnd simptomele dureaz mai puin de 3 luni. Cronic atunci cnd simptomele dureaz mai mult de 3 luni. Cu debut insidios atunci cnd debutul simptomelor are lor la cel puin 6 luni de la factorul stresant.

2. Tulburarea de adaptare (adjustment disorder, AD). Diagnosticul tulburrii

se realizeaz n funcie de urmtoarele criterii: Dezvoltarea unor tulburri emoionale i de comportament ca reacie la unul sau mai muli stresori prescrii. Tulburarea n interiorul unui interval de 3 luni de la instalarea stresului. Simptomele sau modalitile comportamentale sunt semnificative clinic, aa cum se poate vedea din urmtoarele dou indicii: Reacia de stres depete gradul la care ne-am atepta pornind de la agentul stresor. O important stnjenire n viaa social, profesional. Simptomele nu provin din pierderea unei persoane apropiate. Atunci cnd suprasarcina exterioar (sau consecinele ei) iau sfrit, simptomele nu persist mai mult de nc 6 luni. Acut atunci cnd simptomele dureaz mai puin de 6 luni. Cronic atunci cnd simptomele dureaz mai mult de 6 luni. Tulburarea poate continua cu o dispoziie depresiv, sau cu una anxioas, urmat de un amestec de angoas i depresie, de tulburri de comportament... Pierderea unei persoane apropiate reprezint o excepie, deoarece n acest caz factorul de stres este foarte puternic. Totui, dac reacia depete cantitatea previzibil de tristee i apsare sufleteasc, atunci poate fi diagnosticat ca tulburare de adaptare (n sensul unei reacii patologice de doliu).

2. Tulburarea acut de stres (acute stress disorder, ASD) a fost inclus n varianta a IV a DSM, iar diagnosticul se realizeaz n funcie de urmtoarele criterii i simptome:

simptome disociative, sentimentul subiectiv de amoreal emoional, de detaare sau absen a capacitii de reacie, afectare a percepiei contiente a mediului (de ex., a fi n cea), experiene de derealizare, experiene de depersonalizare, amnezie disociativ (de ex., incapacitate de a-i aminti un aspect important al traumei). reamintirea n mod constant a traumei prin: imagini recurente, gnduri, vise, iluzii, episoade flash-back sau sentimentul de a retri trauma, evitarea clar a stimulilor care amintesc de traum (de ex., gnduri sentimente, conversaii, activiti, locuri sau persoane). simptome clare de anxietate sau de arousal crescut (de ex., tulburri de somn, iritabilitate, dificulti de concentrare, hipervigilen, reacii exagerate de tresrire). Tulburarea afecteaz domeniile funcionale sociale, profesionale sau alte domenii importante. Tulburarea dureaz cel puin 2 zile i cel mult 4 sptmni i are loc n interval de 4 sptmni de la evenimentul traumatic.

4. Tulburarea disociativ de identitate (disociative identity disorder, DID), cu varianta lor extrem organizarea personalitii multiple este analizat n contextul experienelor traumatice. Diagnosticul ei implic utilizarea urmtoarelor criterii (conform DSM-IV): Existena a dou sau mai multe identiti sau stri de personalitate diferite (fiecare cu modul propriu i relativ durabil de percepie, de configurare a relaiilor i cu poziia fa de mediu i propria persoan). Cel puin dou din aceste identiti sau stri de personalitate exercit n mod repetat controlul asupra comportamentului persoanei. O incapacitate de a-i aminti evenimente importante di viaa personal, incapacitate care nu poate fi explicat prin uitarea obinuit. Tulburarea nu este efectul psihologic al vreunei substane chimice (de ex., blackouts sau comportament haotic n timpul intoxicaiei cu alcool sau o stare maladiv comun. La copii, aceste simptome nu trebuie s se reduc la prieteni de joac imaginari sau la alte jocuri ale fanteziei. Tulburarea disociativ de identitate trebuie raportat la doi factori etiologici: pe de o parte, o tendin ctre reacii disociative, ca distrageri ale ateniei, uitare puternic etc., pe de alt parte, existenta experienelor traumatice n copilrie prin maltratarea psihic i/sau alte forme de traumatizare

2. MODELUL EVOLUTIV AL TRAUMATIZRII PSIHICE: SITUAIE, RECIE, PROCES TRAUMATIC

2.1.Trauma eveniment sau experien psihic?

Abordarea situaional (psihiatric): trauma ar fi un eveniment obiectiv care a trecut deja atunci cnd au nceput s apar simptomele tulburrii. Abordarea procesual sau evolutiv susine c sfera conceptului este mai larg incluznd i trirea insuportabil, care depete posibilitile individuale de stpnire. Trauma trebuie definit prin legtura dintre trire i eveniment, hotrtoare fiind relaia subiectului cu obiectul sau cu lumea primitiv. Polii subiectiv i obiectiv sunt strns ntreptruni.

2.2. Situaia traumatic

Sintagma de situaie traumatic desemneaz unitatea elementar de observaie a psihotraumatologiei, ce reprezint relaia dintre subiectiv i obiectiv. Metodologic trebuie s separm analiza situaional obiectiv de cea subiectiv i s realizm analiza obiectiv naintea celei subiective. n analiza situaional obiectiv se pune accent pe factorii situaionali obiectivi potenial traumatici, pe acele structuri i forme ale relaiei care dau natere situaiilor nchise. Scopul analizei obiective este surprinderea structurilor situaiei, tema central a situaiei, datele situative, scripturile culturale i situative, condiii contextuale etc. n analiza situaional subiectiv trebuie s analizm: care dintre posibilitile de reacie sunt percepute de individ, care este semnificaia acordat temei traumatice centrale din punctul de vedere al celui implicat; care este semnificaia situaiei n momentul prezent i pentru istoria de via.

2.3. Experiena peritraumatic (imediat, din situaia traumatic)

Jakob von Uexkll a elaborat modelul cercului situaiei n cadrul cruia a surprins relaia circular dintre subiect i mediu, dintre sfera efectorie (acional) i cea receptorie (a percepiei). Schemele de relaie sunt structuri care regleaz condiiile cunoaterii socio-emoionale. Schemele de obiect sunt structurile cognitive care faciliteaz cunoaterea legat de obiect, a realitii fizice. n primul ciclu, factorii de mediu amenintori ajung la subiect depind schemele sale de interpretare i capacitile de stpnire. n aceste condiii, individul renun la atribuirea de semnificaii. Comportamentul de lupt ce apare ca o ncercare de aprare, de a se ine la distan de mediul amenintor intete n gol (dovedindu-se a fi o aciune la nivelul fanteziei), influena traumatogen a mediului continund;

n al doilea ciclu, factorii de mediu traumatogen produc alterri receptorii de tipul vederii n tunel: ca transpunere perceptiv a tendinei spre fug. n plan efector, dup tendina de lupt euat, ar trebui s apar fuga, iar apoi ncremenirea. Tendina spre aciune se lovete de realitate, care o respinge. De aici tendina aciunii de se nvrti n jurul ei nsi (aciuni n gol, pseudeoaciuni, comportamente stereotipe, ritualuri). O activitate efectorie (fie ea rudimentar, stereotip) poate proteja de efectele patogene ale experienei traumatice. Ex., animalele inute n spaii nguste dezvolt comportamente stereotipe similare aciunilor n gol. Cele care dezvolt aceste micri prezint mai rar leziuni gastrice, dect cele care nu au aceast posibilitate; micrile stereotipe ale copiilor instituionalizai pot fi nelese tot ca modaliti de aprare fa de efectele experienei traumatice. De asemenea, aciunea factorilor traumatogeni conduce i la alterarea sferei receptoare, la depersonalizare i derealizare. Ele implic o ncercare de salvare n condiiile absenei aciunii, neajutorarea sau pierderea competenei, zdruncinarea nelegerii de sine i a lumii, lipsa de siguran.

2.4. Reacia traumatic

Reacia postexpozitorie trece prin mai multe faze, care au o variant normal (stress response) i alta patologic (reacia traumatic), nota Horowitz (1976): Faza/starea expozitorie peritraumatic: rspunsul normal: ipete, team, doliu, reacii de mnie etc. rspunsul patologic: inundarea de impresii copleitoare, persoana afectat fiind cuprinse de reacii emoionale care devin tot mai intense i care sunt durabile (de ex. panic, teroare etc.). Faza/starea de negare: rspunsul normal: aprarea mpotriva amintirilor din situaia traumatic (de pild, bombardamentul sau cutremurul din copilrie); rspunsul patologic: comportament extrem de evitare, ce poate fi nsoit uneori de abuz de substane, blocare sau anestezie emoional (numbing), ncremenire general a personalitii, datorit aprrilor excesive.

Faza/starea de invazie a gndurilor sau imaginilor mnezice: - rspunsul patologic: intruziunea durabil gndurilor i imaginilor mnezice Faza/starea de perlaborare: - rspunsul patologic: frozen states (ncremenire cu simptome psihosomatice, cu senzaii corporale false de diferite naturi), pierderea speranei de putea perlabora, adic de integra complet i unitar trauma, alterri de caracter ca efect al ncercrii de a evita re-trirea imposibil de stpnit, comportamentele de evitare se transform n timp n reacii fobice de caracter, tulburarea capacitii de munc i de a iubi etc. Concluzia relativ (completion): rspunsul normal: de ex., capacitatea de a-i reaminti situaia traumatic n cele mai importante pri ale ei, fr tendina compulsiv de a se gndi la ea. rspunsul patologic: ca i la 4, frozen states (ncremenire cu simptome psihosomatice, cu senzaii corporale false de diferite naturi), pierderea speranei de putea perlabora, adic de integra complet i unitar trauma, alterri de caracter, comportamentele de evitare, reacii fobice de caracter, tulburarea capacitii de munc i de a iubi etc.

Fazele durerii la Kubler Ross.

n lucrarea sa On Death and Dying (1969), cele cinci stadii ale durerii/jelirii; ciclul are forma unui roller-coaster al activitii i pasivitii.

Negarea i izolarea: apar ca urmare a ncercrii disperate a persoanei de a evita inevitabilul. Furia: frustrarea produs de stimulul traumatic este exprimat prin suprarea i revolt intens. Trguiala: Cutarea zadarnic a ceea ce dorete (dup divor un so poate ntreba: putem fi n continuare prieteni?). Depresia: contientizarea n cele din urm a inevitabilului, fapt care asigur nceperea acceptrii. Acceptarea: Cutarea realist a soluiei i gsirea ei.

2.5. Procesul traumatic

n situaia traumatic ia natere schema traumatic. Aceasta apare ca alterare a relaiei percepiei-aciune, ce stocheaz n memorie experiena traumatic ca pe o aciune ntrerupt, cu tendina spre lupt/fug. Blocarea informaional face ca amintirea experienei traumatice s fie incomplet, repetarea ei crend riscul re-traumatizrii. Schema are tendina la repetiie. Aceasta favorizeaz dezvoltarea fobiilor i tacurilor de panic aparent lipsite de motiv (factorii declanatori ne-putnd fi reamintii i nici relaia lor cu experiena traumatic).

n etapa negrii (Horowitz, 1976), subiectul dezvolt teorii naive despre cum a ajuns s se confrunte cu situaia traumatic, despre ce ar fi putut face pentru a o evita, despre ce trebuie s fac pentru a o evita n viitor etc. Astfel se dezvolt msuri compensatorii prin intermediul schemei compensatorii. Schemele compensatorii schieaz modul contrar situaiei traumatice: cum ar fi putut fi, cum s-ar fi putut comporta cineva. Copiii abuzai spun adesea: dac a fi fost mai cuminte, poate nu m-ar fi btut! Treptat este elaborat o alt schem ca urmare a faptului c trauma produce o deziluzionare radical, insuportabil, schema de deziluzionare. Ea favorizeaz construirea unei ontologii negative: lumea este neltoare, nu poi avea ncredere n ceilali, eti singurul care te poi baza etc. Astfel iau natere convingerile iraionale, pe care terapeuii de orientare cognitiv ncearc s le restructureze.

2.6. Credinele sociale i probleme care apar n acceptarea traumei i pierderii.

Negarea realitii. Lipsa contactului cu pierderea sau trauma. Reducerea suportului social. Absena ritualurilor. Pierderea credinei.

3. DIFERENE INTERINDIVIDUALE
3.1. Abordarea obiectiv a traumei Gradul de severitate al stresorilor (enumerai i n DSM III-R). Factorii situaionali, n sens restrns (factorii situaionali privesc dezastrele, catastrofele i faptele de violen). Acumularea evenimentelor sau circumstanelor traumatizante. Se face distincie ntre mono- i politraumatizare, cumulativ i secvenial. Afectarea intermediat (co-afectat) versus afectarea direct. Relaia fpta-victim (dubla legtur, neajutorare cognitiv nvat) Intimitatea negativ forat (de ex. n luarea de ostatici, viol etc.)

3.2. Abordarea subiectiv a traumei

Dispoziii psihologice: actuale i durabile Dispoziii fiziologice (tulburrile de soft, dependena de traum ) Sex i gen, ca factori de risc Ali factorii de risc (condiii sub-traumatice a cror combinaie poteneaz sau favorizeaz producerea traumatizri) Ataamentul Stilul de coping.

4. DIZABILITEA CA FACTOR POTENIAL TRAUMATIC

4.1.. Suferina prinilor ca urmare a unei deficiene, bolii cronice sau a grave a copilului De ce copilul este anormal? De ce nu poate s-mi spun nimic? sau De ce nu vrea s-mi vorbeasc? se poate ntreba printele unui copil autist. De ce nu-mi explic nimeni ce are copilul meu? Este chiar att de grav? se ntreab un cuplu care are un copil n cazul cruia handicapul devine uor vizibil. De ce nu mi-au spus c nu va merge niciodat?

ocul creat de apariia unui copil cu handicap este cu att mai mare cu ct societatea ncurajeaz oglindirea (pretutindeni) copilului ideal. prinii si. Atunci cnd visul copilului perfect de pe coperta revistelor este zdrobit de anunul existenei unui handicap grav, familia va parcurge un veritabil travaliu al doliului, lung, penibil sau departe de modul n care i-au imaginat c vor decurge lucrurile. Apar ntrebri precum: Ce trebuie s facem pentru ca el s evolueze ct mai bine posibil, pentru a se simi iubit? Sunt eu capabil s-i ofer tot ce are nevoie pentru a-i dezvolta la maximum competenele? Cine-i va fi alturi atunci cnd eu nu voi mai fi?

Conduita recomandat: Ascultarea i oferirea rspunsurilor la ntrebrilor prinilor, ale copilului, frailor/surorilor, ale anturajului, Ajutarea copilului s-i gseasc locul propriu n familie, prin terapia familial, Ajutarea familiei s neleag c fiecare membru al familiei trebuie s-i gseasc poziia i rolul propriu, c echilibrul este fundamental, c nu este nevoie ca un copil handicapat s primeasc totul (de ex., ntreaga atenia, energie sau iubire a prinilor etc.) n detrimentul celorlali copii din familie, Ascultarea celorlali copii vorbind despre temerile i tendinele lor cu privire la fratele handicapat.

4.2. Suferina fratrie n faa handicapului (dobndit sau congenital) unui frate/ unei surori Voi deveni i eu handicapat? De ce sunt privilegiat? Cum putem atenua acest lucru? De ce lui i se cuvine totul i mie nu? ntreab un frate mai mare, sntos. Exist riscul de a nate i eu un copil cu acelai handicap? ntreab o adolescent gndindu-se la fratele ei atins de o boala genetic. Cine este vinovat pentru handicapul fratelui meu? ntreab fratele mai mare care I-a dorit cndva rul noului su frior (gndire magic).

A tri sub privirea prietenilor. Suferina copilului care are un frate sau o sor cu handicap este mare i de lung durat (este trit zilnic). Privirea percutant a prietenilor si orientat asupra fratelui deficient l face nefericit, pentru c este asociat cu handicapul, lucru pe care nu l suport. A tri pentru fratele sau sora cu handicap. Copilul sntos i poate interzice singur plimbrile, distraciile, activitile la care fratele/sora atins/ de handicap nu are acces. Aceast atitudine poate conduce la o puternic repliere pe sine, la numeroase frustrri i pn la fixarea la un anumit nivel de incompeten n scopul evitrii comparaiilor anturajului defavorabile copilului atins de boal. Unii se simt obligai s-i protejeze i ngrijeasc fratele/sora bolnav/ uitnd chiar de propria persoan.

A tri n familie. Agresivitatea care apare adesea ntre frai i surori nu poate fi exprimat n acest context i va fi refulat sau, n cel mai bun caz, deturnat. Culpabilitatea legat de pornirile agresive poate conduce la adevrate nevroze. Copiii sntoi pot s-i interzic orice repro adresat prinilor pentru a-i scuti de griji suplimentare. Regulile vieii fiind diferite pentru fiecare copil, educaia este perceput ca fiind diferit fapt ce genereaz resentimente i nenelegeri.
Conduita recomandat: Ascultarea tuturor ntrebrilor (adesea indirecte) sau provocarea lor regulat pentru ca resentimentele s nu creasc i s nu fie refulate prea adnc; Explicarea maladiei i evoluiei sale tuturor copiilor, a necunoscutelor legate de aceast evoluie i oferirea posibilitii ca ei s-i imagineze pe ct posibil viitorul.

4.3. Educaia pentru creterea rezilienei copiilor Prinii, educatorii i ceilali aduli competeni din jurul copilului pot facilita dezvoltarea rezilienei copiilor. Reziliena este un concept care poate juca un rol important n rsturnarea vechii viziuni asupra fiinei umane, axate pe deficien, neputin, boal. n cadrul lui se pune accent pe capacitile persoanei de a supravieuii chiar de a se dezvolta n urma evenimentelor distructive la care a fost expus. De origine latin (resilere = recul n urma unui oc fizic violent), conceptul se refer la abilitatea de a face fa cu succes celor mai grele adversiti, dezastre, experiene traumatice, cderi) i efectelor negative ale stresului (Wustmann, 2005).

erban Ionescu (2010) meniona mai multe cercetri care atest i consacr termenul de rezilien. Una dintre acestea este studiul lui Antonovsky (1979) n Israel, centrat asupra adaptrii femeilor la menopauz. Rezultatele sale au indicat faptul c cele care au fost victima lagrului de concentrare se adapteaz mai greu comparativ cu femeile care nu au trit experiena lagrelor. Factorii stresori prin cumulare conduc la scderea rezilienei persoanei. Alte cercetri au indicat faptul c reziliena conduce la depirea cu succes a situaiilor dificile, printr-o dezvoltare personal, cu rsfrngeri pozitive asupra grupului; reziliena se poate manifesta n anumite momente sau situaii, fr a aprea n toate; reziliena trebui vzut din perspectiva dezvoltrii i n raport cu ansele de inserie colar i/sau socioprofesional ale persoanei.

Cteva dintre principiile unei pedagogii orientate spre dezvoltarea rezilienei copilului sunt: Comunicarea emoional cu copilul. Calitatea ei depinde n mare msur de empatia adultului. Copilul este ajutat s-i neleag tririle emoionale i s se simt recunoscut i acceptat de adult. Dialogul reflexiv. Implicarea copilului n gsirea soluiilor problemelor cu care se confrunt nseamn a renuna la soluii gata oferite de adult sau la ordine. Repararea rupturilor. Evitarea izolrii sociale, reflectarea asupra relaiilor i vindecarea lor nseamn o educaie favorabil valorizrii relaiilor i dezvoltrii rezilienei. Colaborarea. Aciunile bazate pe cooperare permit depirea egocentrismului i valorizarea de sine i a celorlali. Este o metod indicat pentru vindecarea posttraum. Naraiunea coerent. A avea o istorie personal fr goluri orientate n timp i spaiu nseamn a fi sntos, rezilient )de ex. n mrturia depus la un tribunal).

Reziliena familiei cadru de baz al construirii rezilienei copilului const n abilitatea familiei de a face fa adversitilor i de a se adapta. Condiiile rezilienei familiale (Muntean, 2011) sunt: nelegerea rezultatelor aciunilor la nivelul familiei, depirea riscurilor care ar putea crea impresia eecului familiei, nelegerea mecanismelor de protecie care mpiedic realizarea rezultate slabe. Alte elemente care contribuie la ntrirea rezilienei familiei sunt: valorizarea familiei de ctre toi membrii ei, recunoaterea familiei extinse ca surs de cldur i sprijn, valorizarea persoanelor n vrst, ca pstrtorii nelepciunii i tradiiilor, considerarea familiei ca loc de refugiu, adpost i garant al securitii pentru membrii familie etc.