Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anemia Fierodeficitara
Anemia Fierodeficitara
Hemoglobina g/l
Snge cordon ombelical Prima zi de via Copiii 6 luni 6 ani Copiii 6 ani 14 ani Aduli brbai Aduli femei Femei gravide 13,5 - 20,5 15,0 23,5 11,0 -14,5 12,0 15,5 13,0 17,0 12,0 15,5 11,0 14,0
1. 2. 3. 4.
CLASIFICAREA ANEMIILOR
CLINIC MORFOLOGIC ERITROCHINETIC ETIOPATOGENETIC CLASIFICAREA CLINIC INCLUDE:
Clasificarea morfologic Microcitar Normocitar Macrocitar Anizocitoz i poikilocitoza diferite forme i dimensiuni ale eritrocitelor. Hematiile n tint
Clasificarea eritrokinetic Se bazeaz pe numrul de reticulocite si precizeaz piosibilittile de regenerare eritroid Normregineratorie - 5 30 Hiporegenirare < 5 Aregenerare 1-0 Hiperregenerare - > 30
Clasificarea etiopatogenetic Momentul esenial n etapele de diagnostic const n stabilirea cauzelor i mecanismelor de producere a anemiilor
Valoarea fierului
Fierul particip la sinteza Hemoglobinei - Nici o celul n organism nu funcioneaz normal fr Hemoglobin . - Fierul este prezent n enzimele celulelor (citocromul C, citocromoxidaza, catalaza (etc ) - Deficitul de fier reduce activitatea acestor enzime dereglarea metabolismului celulelor deficitul de fier evoluioneaz n un ir de schimbri trofice n esuturi.
7
Valoarea fierului
-n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic nalt(printre ele celulele mucoasei digestive) - Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i absorbiei substanelor alimentare n intestin (situaie similar cu sindromul de malabsorbie) Valori normale ale fierului seric: - La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L - La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L
Sngele
Sngele este responsabil de majoritatea funciilor vitale ale organismului
Asigur transportul de O2, CO2, substanelor nutritive, produselor metabolismului uman i hormonilor Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic, menine presiunea osmotic i temperatura Este poriune a sistemului imun. Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea)
Eritrocitele
Disc biconcav anuclear cu diametrul de 7,5 .
44% din volumul sanguin. 4-6 x 1012 celule la 1 litru de snge Perioada semi vieii: 120 zile.
10
Sinteza eritrocitelor
11
Eritrocitele
n decursul existenei lor eritrocitele vin si pleac din inima de circa 500000 ori
Distrugerea fizioologica are loc preponderent in: Maduva osoasa Ficat Splina
12
1.987.300.000
1.788.600.000
Deficiena de Fe
3.580.000.000
Incidena anemiilor careniale dup datele OMS este situat n primele 38 maladii frecvente
13
Epidemiologia
- anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst - mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii - la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri
- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri Carena de fier se depisteaz : - la prunci n 20-25% cazuri - la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri - la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri
14
Repartizarea fierului
Tipurile de fier Funcional
Hemoglobina ioglobina Enzimele hemice Concentraia (mg Fe/g)
B. F.
31 5 1
28
75%
4
1 1
<1 (0,2)
25% 4
2
Total
50
40
15
Metabolismul fierului
Absorbia fierului Fierul alimentar EPO Rinichii
16
Necesitile fiziologice n Fe
Sugarul Copilul Perioada pubertar Brbaii Femeile Gravidele 1,0 mg 0,5 1,0 mg 2,0 mg 1,1 mg 2,4 mg pn la 6 mg
17
Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %)
- Prematuritatea - Sarcina gemelar - Carena de fier profund i de durat la mam - Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani - Ligatura precoce a cordonului ombilical
19
20
21
- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei deficitare - 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual mai mult de 40 ml de snge - Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier - ntr-un an 180 240 mg - Timp de 10 ani 1,8-2,4 g
- La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge (50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi (asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)
22
Stadiile deficienei de Fe
Nivel normal de Fe Deficien prelatent de Fe Deficien latent de Fe Anemia fieripriv
23
Deficien prelatent de Fe
- Se epuizeaz rezervele de Fier - Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst - Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine. Acest fenomen poate fi explicat prin micorarea activitatii enzimelor de fieroabsorbie intestinal - Nu are manifestari clinice - Stadiul poate fi diagnosticat numai prin intermediul unor investigatii instrumentale i de laborator speciale.
24
Deficien latent de Fe
- Se dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de Fier tezaurizat i al fraciei lui de transport - Treptat se micoreaz activitatea enzimelor metaloproteice - Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb . - Nu se modifica nivelul general al Hb i saturaia eritrocitelor cu Hb - Prezint manifestri clinice dereglri trofice (reducerea activitaii enzimelor metaloproteice)
25
Rgade.
Arsuri ale limbii.
Paliditatea tegumentelor.
26
Zgomot n urechi.
Slbiciune, tremor .
27
Diaree.
Ezofagite, perozis.
28
Suflu sistolic
Cardiomegalie.
Dispnee
29
Diagnosticul anemiilor
Semne i simptoame primele manifestri Probele de laborator Hb, feritina, transferina, hematocritul, MCV, MCH.
30
31
32
33
100
100 100 100 100 100
18
15 0 2 4 6 8 10 12 Coninutul de Fe, mg.
100
34
Principiile terapiei
- Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelor medicamentoase - Calea fiziologic de administrare este cea oral - Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz absorbia Fierului - Absorbia Fierului este favorizat de: acidul ascorbic, acidul malonic citrai Absorbia Fierului este defavorizat de: tanine, fitine ciai, cafea, lapte - Antagoniti ai absorbiei Fierului: preparatele de Calciu preparatele de Cupru
35
Principiile terapiei
- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ) - Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor: - Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
- Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
- Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de continuat terapia pentru a restabili i depozitele de fier!
36
Profilaxia anemiilor
1. Profilaxia antenatal: - Nespecific - Specific 2. Profilaxia postnatal: - Nespecific - Specific
37
38
39
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe n preparat Cantitatea de fier n preparat
total, mg activ, mg
Fumarat de Fe Ferretab
fumarat de Fe fumarat de Fe
65 50
Ferronat
Heferol
fumarat de Fe
fumarat de Fe
1 ml sirop 30
1 capsul 350
10
100
40
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe n preparat Cantitatea de fier n preparat total, mg activ, mg
Ferronal
Apoferrogluconat Gluconat de Fe
gluconat de Fe
gluconat de Fe gluconat de Fe
1 comprimat 300
1 comprimat 300 1 comprimat 300
20%
33 20%
41
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe n preparat Cantitatea de fier n preparat
total, mg Hemofer prolongatum sulfat de Fe 1 drajeu 325 activ, mg 105
Gino-tardiferon
Sorbifer Durules Tardiferon Ferrograd C
sulfat de Fe
sulfat de Fe sulfat de Fe sulfat de Fe
1 comprimat 256
1 comprimat 320 1 comprimat 256 1 comprimat 325
80
100 80 105
42
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe n preparat Cantitatea de fier n preparat
total, mg Ferrogradumet Ferrograd folic Ferroplex Ferroplect Fefol sulfat de Fe sulfat de Fe sulfat de Fe sulfat de Fe sulfat de Fe 1 comprimat 525 1 comprimat 325 1 drajeu 50 1 drajeu 50 1 capsul 150 activ, mg 105 105 20% 20% 20%
43
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe n preparat Cantitatea de fier n preparat
total, mg activ, mg
Hemofer
Maltofer Maltofer Fol Ferlatum
clorur de Fe
polimaltoz Fehidroxid polimaltoz Fehidroxid proteinsuccinilat de Fe
2,2
20% 20% 2,7
44